新乡医学院一附院小儿内科科普号

一般来说，12岁女孩子还有10公分上下的生长空间，但这名12岁多的女孩子，因骨龄超前，身高几乎停止了生长，推测是快进展青春期。两年前身高与同龄儿无差别，但现在身高可能定格在152厘米。

处理“小”发热的“大”学问——普通小儿发热如何规范、正确治疗原创：孙之星、宋红梅宋红梅教授昨天最近感冒发烧的孩子特别多，所以我今天给大家分享一篇来自《中国医学论坛报》的文章，其内容是关于孩子发烧时遇到的一些常见问题，希望家长们在面对孩子发烧时，可以正确处理，从容应对。普通发热是儿童常见疾病，一些家长与医生对小儿发热的处理方式存在很多误区。其实，除非是超高热，发热本身并不会对孩子造成伤害，反而在对抗感染中发挥重要作用。一些引起发热的疾病（比如严重的细菌感染）需要针对病因进行治疗。发热的治疗目标是缓解症状、改善孩子的整体舒适度。必要时，对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药是目前公认的儿童退热的首选药物。案例分析患儿男，5岁，因“发热5天”来诊。患儿5天前受凉后出现发热，热峰温度38.3℃，伴咳嗽、轻度鼻塞，社区医院查血常规结果正常，但家长坚决要求输液治疗，于是外院先后给予头孢菌素和阿奇霉素等抗生素静脉输注3天，然而患儿体温不但未见下降，反而越来越高，最高可达39.0℃，故来北京协和医院儿科门诊就医。患儿虽然发热近1周，但精神好，食欲无明显减退，经仔细查体也未见阳性体征，考虑持续发热可能与多种药物的使用有关，即予暂时停用全部抗生素，密切观察。停药第二天，患儿体温即恢复正常。小儿发热处理的常见误区家长在对待和处理小儿发热时常存在一些误区，甚至有些医生对这些误区也不能正确认识，在此作以说明提请医生注意，以便在诊疗时及时向家长做好科普教育。误区1:一定要把孩子的体温降到正常误区解析有些家长认为必须维持孩子“正常”的体温,在孩子稍有发热或根本没发烧时就给予退热药。对于普通感冒的孩子,中等程度的发热可以调动机体免疫力,同时抑制微生物的生长和繁殖,有利于机体杀灭病菌和最终康复。因此,治疗儿童发热首要的原则是提高孩子的整体舒适度,而不是把重心放在维持正常体温上。当然，如果体温过高( 如38.59℃以上),也可能产生一些不良反应,如大脑兴奋性增加引起小儿惊厥、消化功能下降导致食欲不振等。我们建议,在孩子的体温超过38.5℃时服用退热药。误区2:对婴幼儿采用一些物理降温方法误区解析酒精浴小儿皮肤很嫩,皮下毛细血管比较丰富,体表面积又相对较大,全身酒精浴可能带来中毒隐患。额头贴只作用于额头等一小片体表面积,且额头下毛细血管很细,带走的热量很少,起不到散热作用,还可能给孩子造成不舒服。冰袋敷用冰袋敷颈部、腋下、腹股沟等大血管通过的部位的确能带走一些热量,起到物理降温的作用。但患儿身体本来很热，忽然接触过凉的冰袋会引起寒颤，这时肌肉收缩产生的热量不一定比冷敷带走的热量少,而且此时患儿会感到非常不舒服。误区3:盲目对待抗菌素现在家长对待抗菌素有两个极端的做法，都是不可取的。误区解析一部分家长特别喜欢用抗菌素，孩子只要一感冒发烧，家长就想给使用抗菌素。其实大部分发烧都是病毒感染引起的，抗菌素无效，不需要使用，会无端增加一些不良反应让孩子更加不适。另一部分家长过分担心抗菌素的不良反应，在医生诊断细菌性感染、建议应用抗菌素后,仍不遵医嘱给孩子服药，或仅用药1~2天,退烧后就立即停药。这种做法会导致患儿体内的感染不能得到有效控制而迁延不愈,甚至可能造成一些不必要的并发症。医生在处方时应告知遵医嘱合理使用抗菌素至足够的剂量和疗程的必要性。误区4:将糖皮质激素作为退热药误区解析糖皮质激素有很好的退热作用,部分家长和医生将其用作常规退热药。糖皮质激素可用于严重感染导致的炎症反应,但不能作为退热药来应用。糖皮质激素对体内免疫功能有抑制作用,如果孩子仅仅是病毒感染,应用后可能会使病程拖得更长。发热的生物学机制人体最主要的体温调节中枢位于下丘脑，其中的温敏神经元与冷敏神经元发挥着控制体温调定点的作用。一般情况下，机体会通过“产热”和“散热”之间的平衡来保持人体体温的恒定。当体温略有升高，超过了调定点时，骨骼肌的紧张度下降，产热减少，同时血管扩张，皮肤血流量增加，汗腺分泌，散热增加，使体温回降到正常调定点水平；而当体温略有降低，低于调定点时，骨骼肌紧张度增加以致出现寒颤等反应，产热增加，同时血管收缩，皮肤血流量减少，汗腺停止分泌，使体温回到正常调定点水平。小儿发热最主要的原因是感染，例如感染了病毒、细菌以及细菌产生的内毒素，这些物质都会作用于下丘脑的体温调节中枢，使之设定一个更高的体温调定点，随后通过寒颤等动作使身体产热相应增加，于是患儿体温很快升高，孩子就“发烧”了。引起小儿发热的常见原因除了常见的普通感冒、流感，儿童发热最常伴发于呼吸系统疾病，例如扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、咽结合膜热、喉炎、支气管炎、肺炎等。发热也可能和肠道感染、尿路感染、败血症、脑膜炎及其他病毒或细菌性感染等同时发生。一些免疫性疾病（如关节炎、川崎病等）以及肿瘤性疾病等也可能造成儿童发热，但发生几率相对较低。同时，有些不伴有器质性疾病的发热同样需要认识，例如一些心理因素（缺乏自信、不想上学等）导致的体温波动。规范化处理及用药方法如果孩子体温在38.5℃以下，无需过分处理，多喝水就可以了。如果体温超过38.5℃，最有效的处理就是通过服用退热药，让体温调定点下降。例如患儿发热时体温调定点是39.5℃，通过退热药作用于体温中枢，可以将体温调定点降低至38.5℃，这时机体便会通过散热（如出汗）使体温下降。退热药的选用关于儿童可用的退热药，目前国际公认的有两种——对乙酰氨基酚和布洛芬，都可以短期应用。现有证据显示，在绝大多数情况下，对乙酰氨基酚和布洛芬无论是在有效性还是在安全性方面，都没有实质性差别。有证据表明交替使用这两种退热药比单用其中一种效果更好，但是目前不主张交替用药，不是说不可以交替用药，而是说如果交替用药容易导致孩子吃更多的药，所以一般情况下我们是不主张的。中成药的应用一些中成药在治疗小儿发热时具有临床意义，中药里的柴胡、生石膏等都有很好的退热作用。但如果只是普通病毒感染引起的发热，目前观点（包括美国儿科学会、英国国家卫生与临床优化研究所等发布的指南）倾向于认为，保证孩子的舒适感很重要。如果有些患儿不愿意吃中药，不主张一定要开具中成药处方，造成孩子每次感冒发烧都有不愉快的经历。文：孙之星、宋红梅图：来源于网络，如有侵权请联系删除！

导致宝宝免疫力低下常见原因有：1、感染，尤其是慢性病毒感染；2、药物影响，如应用激素类药物，化疗类药物等；3、营养不均衡，如维生素A、D缺乏，微量元素（锌、硒、铜、铬、铁）等；4、年幼宝宝；5、反复应用抗生素，菌群失调；6、长期精神压力过大等。

新生儿 鼻塞 ☆ 首先为什么新生儿容易发生鼻塞？ 新生儿鼻腔小，鼻道短，鼻粘膜柔软，上面分布有丰富的毛细血管，与成人比较更容易发生充血和水肿，导致鼻腔阻塞。 由于新生儿经常处于闭口状态，不会用口呼吸，出现鼻塞后对新生儿影响更大，表现为烦躁、哭闹，吃奶时鼻子和口腔同时堵住，导致吃奶差或无法吸吮，严重者可发生青紫和呼吸困难。因此新生儿出现鼻塞不是一个小问题，应该引起注意。 ☆ 鼻塞常见原因？ 1、感冒可引起新生儿鼻塞，感冒时由于鼻粘膜充血肿胀，鼻腔内分泌物增多，常导致鼻子不通气。 2、另一人常见的鼻塞原因是鼻腔分泌物阻塞。 3、如果母亲在孕期使用了降压药利血平后，新生儿在出现后立即出现鼻塞。 ☆ 新生儿鼻塞处理方法，供大家参考 请根据宝宝具体情况酌情采纳 1、改变体位：当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位，如侧卧，有时鼻塞会明显减轻，甚至消失。 2、护理时保持内衣干燥，给幼儿带帽子，避免前囟着凉。还有的方法用热毛巾敷在前囟上，（效果不错，但机理不详）。 3、如果是堵塞引起，可用温纱布捂鼻（注意不要堵住鼻孔），或者棉签蘸温水清理鼻孔。鼻痂堵塞去除鼻痂。 4、1%病毒唑眼药水滴鼻孔，1次/2h。 5、3%盐水点鼻，1次/2h。 6、生理盐水10ml加地塞米松2mg点鼻，3-5次/天。 7、葱白人乳汤： 组成：小葱白5根加母乳（20ml）煮热，稍凉后去渣取汁装在奶瓶中让新生儿吮服。也有用这个点鼻的用法，效果也不错。 功效：疏表散邪，宣通鼻窍。 按：本方属食疗范畴，解表不误汗，疏风不伤胃，扶正助祛邪，可用于新生儿轻症感冒，亦可用于感冒之后鼻塞不已者 8、妇婴用品专卖店里有卖婴儿吸鼻器的（大概十几块钱），如果是鼻腔分泌物多可用来吸一下。也可以在用滴鼻液后用吸鼻器吸一下。 9、药物：艾畅口服，0.2ml/次。

过敏性紫癜是儿童时期最常见血管炎之一，多发于学龄前儿童，临床特征包括非血小板减少性紫癜，关节炎/关节痛，腹痛，胃肠道出血，以及肾脏损害。多发生于寒冷季节，合并上呼吸道感染者多达30%到50%。 过敏性紫癜具有自限性，该病导致的单纯皮疹通常无需治疗。然而对于合并严重皮疹、急性关节痛、腹痛、肾脏损害等症状的患儿，应控制急性期症状，监测并改善，影响预后的因素。 治疗措施包括，支持治疗，对症治疗，免疫抑制治疗以及近年来开展的血液净化治疗。 首要要重视肾脏损害的监控。 过敏性紫癜的预后，主要取决于肾脏损害的程度。1/3的患儿存在肾脏受累。特别值得注意的是，即使尿常规结果正常，肾脏损害仍然可能存在。20%的患儿在确诊20年后，进展成为慢性肾脏疾病。所以，对过敏性紫癜患儿的肾脏损害长期密切随访和积极治疗，非常重要。 其次要正规合理应用糖皮质激素 2010年国家卫计委颁布的过敏性紫癫诊治指南中指出，糖皮质激素治疗过敏性紫癜使用指征为 1 有严重的消化道病变，如消化道出血； 2 表现为肾病综合征者； 3 急进性肾炎，可采用加泼尼龙冲击治疗。 单纯口服糖皮质激素，对于紫癜性肾炎没有明显的疗效，而静脉输注加泼尼龙冲击治疗后口服泼尼松具有一定的疗效，一般需要冲击治疗后再口服泼尼松6个月，同时口服抗血小板药物双嘧达莫及抗凝药华法令。 第三要合理使用免疫抑制剂 常用的免疫抑制剂包括环磷酰氨，硫唑嘌啉，环孢素A，他克莫司，吗替麦考酚酯及雷公藤多甙等。使用免疫抑制剂的时候，应权衡治疗的有效性与免疫抑制剂可能导致的并发症的情况，最佳的疗程尚不确定，但不应少于3个月。 第四要酌情考虑血液净化治疗 过敏性紫癜肾炎患儿，血液循环中存在大量的免疫活性介质，如免疫球蛋白，IgA分子循环免疫复合物，多种炎症因子，趋化因子及补体等。与紫癜肾炎的发病密切相关。血液净化治疗，主要包括血液透析、血液灌流、血浆置换（PE）及连续肾脏替代疗法（CRRT）。其中血液灌流和血浆置换，可以有效清除循环免疫复合物、细胞因子、炎症因子等有害物质。血液净化治疗已在多种自身免疫性疾病取得广泛应用。 PE可以作为儿童，紫癜性肾炎的独立治疗手段，可以有效缓解病情，改善远期预后，在重症的过敏性紫癜成年患者中，PE联合激素治疗，也可以快速缓解症状，并改善其长期预后。 由于血浆置换对于新鲜冰冻血浆的需求量大，且存在输入血制品的各种风险，故目前已经采取血液灌流取代血浆置换，治疗重症的紫癜性肾炎。 但要避免过度治疗，对于以下情况，可以考虑 1 严重的腹痛和消化道出血； 2 紫癜性肾炎，肾病危重型，或者组织活检提示，新月体形成大于50%或者肾功能不全； 3 严重的关节肿痛，活动受限。

过敏性紫癜多见于儿童。生活中，大家对于过敏性紫癜都有一个大概的了解，但过敏性紫癜的具体发病机制大家了解的还是非常有限，以至于很多患儿家长到医院要求医生给宝宝检查过敏源。过敏性紫癜真的和过敏有关吗？下面我们来详细了解一些过敏性紫癜疾病常识：什么是过敏性紫癜?过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是一种全身多系统受累的疾病，不仅仅会出现皮肤出血点，也就是皮肤紫癜，还会出现关节痛、胃肠道症状和肾炎等 。为什么会发生过敏性紫癜呢?机体免疫系统的异常反应导致了过敏性紫癜的发生。过敏性紫癜本质上是一种“血管炎”，是IgA在血管壁沉积所致。不少专家提议，将“过敏性紫癜”病名改为“IgA血管炎”。其实，国外权威专著已经改名。因此虽然叫做“过敏性紫癜”，其实跟“过敏”毫无关系。然而过敏性紫癜的具体发生机制目前仍不清楚。什么样的人容易中招?过敏性紫癜通常发生在儿童身上，是儿童最常见的急性血管炎。但任何年龄的人都可出现此病，而且男孩比女孩更常见。此外，许多人在发生过敏性紫癜的几星期前曾发生上呼吸道感染。由此可见，过敏性紫癜的发生于过敏没有太大关系，但根据多年的临床经验所知，过敏性紫癜多是由于患者自身机体免疫机能紊乱所致，过敏可能诱发过敏性紫癜的发生，因此，日常生活中大家还要远离过敏原，尤其是有过敏体质的人。

1、胃肠道方面：拒奶、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、粪便中带血等，少部份的牛奶过敏也可以引起小婴儿及儿童的便秘。2、呼吸方面：可有喘息、频繁咳嗽流涕、鼻炎等。3、皮肤方面：可有儿童特应性皮炎或者湿疹、唇周或眼睑部水肿、荨麻疹等。4、易激惹、频繁哭吵、生长发育迟缓、缺铁性贫血、结膜炎等相关并发症。

物理降温方法有：多饮水、降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎等疾病症状；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。但是，我认为在针对病因进行治疗的同时，适当用温水擦浴，还是可行的，但不要擦浴枕部及胸部

孟悛非,范淼医疗辐照是x线被发现后最早获得实际应用的领域，也是目前人类所受到的最大的人工电离辐射来源。特别是诊断x线，所产生的世界人口年均有效剂量占人工辐射源总年均有效剂量的95％以上。人体接受过量射线可引起细胞不可逆的损害及染色体畸变，影响受照个体及其后代。有资料表明，CT诊断的有效辐射剂量与日本原子弹爆炸时在离爆炸中心数英里的幸存者所接受的辐射剂量相近(当然受照方式和射线种类不尽相同)。另外，有研究表明：接受过x线检查的人，当其寿命超过75岁时，癌症发生概率将增加0.6％，主要是膀胱癌、结肠癌和白血病。儿童尤其是低龄小儿处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成人，所以对放射线的敏感性也远高于成人。小儿受辐照年龄越小，致癌危险越大。CT检查时，相同扫描条件下辐射剂量引发的余生肿瘤致死率，1岁小儿是成人的10～15倍，而且儿童余生还会继续接受放射性检查而导致辐射剂量不断地累积。但遗憾的是很少有研究人员重视诊断性CT检查的辐射剂量及其所导致的风险，很少有医师具备患者允许接受多少辐射剂量和本次检查患者将接受多少射线辐射剂量的专业知识。简单来讲，一次常规CT扫描的剂量大约相当于拍摄300张普通胸部x线平片，其危险性相当于1年内每天吸烟10支。有报道指出，如果放射检查使患者每增加10mSv辐射剂量，致死率将增加0.04％，等同于6个月里每天吸烟20支或开车10000km的风险；而且，每增加10mAs的管电流则相当于增加7～14张常规x线胸片的辐射剂量，所以CT辐射的风险不容忽视。CT图像清晰、成像速度快、适用范围广、设备普及率高，目前还是有其他检查不可替代的作用，在防病、治病中所作的贡献是有目共睹的。综合来看，CT的作用是利大于弊，效益远大于风险，目前在临床工作中仍需广泛应用CT，但它造成人口年均有效剂量会因此而大幅提高的可能性也是不容忽视的。有资料表明，在美国CT检查占所有放射检查的13％，但其导致患者接受的辐射剂量却占患者接受的全部辐射剂量的70％。在我国，放射诊疗机构约有5万多个，每年约有2.5亿人次接受诊治，CT设备装机量约5000余台，居世界第3位。多层螺旋CT(MSCT)可以在更短的时间内获得更多高质量的图像，正大量进入临床，逐步取代单层CT。清晰的图像和病变的良好显示更加剧了临床对放射诊断的依赖，导致CT的过量使用有上升的趋势。尽管MSCT扫描时间缩短，但扫描层面越来越薄，达到一定分辨率所需的射线剂量必然有所增加。现在全国已有64层或以上的螺旋CT逾250台，随着MSCT越来越广泛地应用于临床，如不控制受检者的剂量，CT辐射剂量势必将成为其应用的制约条件。放射科工作人员有减低患者所受CT辐射剂量的义务和责任。临床放射学工作中，降低辐射剂量主要应服从国际放射防护委员会(International Commission on Radiological Protection，ICRP)1997年提出的X线检查辐射防护三原则：(1)实践的正当性，即辐射照射的实践，除非对受照个人或社会带来的利益足以弥补其可能引起的辐射危害(包括健康与非健康危害)，否则就不得采取此种实践；(2)辐射防护的最优化，即进行辐射实践时，在考虑了经济和社会的因素之后，应保证将辐射剂量保持在可合理达到的尽量低水平；(3)个人剂量限制值，即所有相关实践联合产生的照射，对所选定的个人受照剂量限制值。规定个人剂量限制值旨在防止发生确定性效应，并将随机性效应限制在可以接受的水平。另外，放射检查中应该遵循“合理使用低剂量(as low asreasonably achievable，ALARA)”原则。即以最低剂量来获取满足临床需要的诊断性影像的原则。用辐射防护最优化方法，使在已判定为正当并准予进行的实践中，有关个人受照剂量的大小、受照射人数以及潜在照射的危险等，全都保持在可以合理达到的尽量低水平的原则。然而目前我们存在以下问题：(1)有调查表明：在我国，有16.8％的专业技术人员表示不知道有剂量限值标准；70.0％的职业放射人员不能够回答什么叫随机性效应和确定性效应。(2)据文献报道，在CT检查中，不改变扫描条件，儿童患者接受有效辐射剂量比成人高得多，头颈部CT检查可以较成人高2.5倍。这说明相同条件下进行CT检查时被检体越小，其受到的辐射剂量越高。因此，在临床工作中我们更应警惕儿童CT检查时受到较高辐射剂量的问题。但是大多数医院儿童CT检查仍在沿用成人标准，辐射剂量成为影响儿童健康的潜在因素之一。(3)在临床工作中，大多数医院常规使用多期扫描。而Slovis的研究表明，多期扫描意味着辐射剂量的多倍增加，但并不能因此而成倍增加诊断的准确率。(4)常规剂量扫描时，眼眶、鼻窦、中耳扫描无法避开晶体；胸部检查不能避开乳腺；骶髂关节、髋关节或骨盆扫描无法避开生殖系统，而晶体、腺体对辐射极为敏感。综上所述，降低CT检查时患者所接受的x线辐射剂量不仅是关系到患者健康的大事，也是关系到CT这一影像学利器和放射诊断学前途的大事，是每名从事CT研发、制造、使用及医疗放射防护人员都应当关心和实践的大事。被检者所接受的剂量较常规剂量降低20％以上才能确认为剂量降低。降低CT检查对患者的辐射剂量可以采取多方面措施：(1)硬件方面，如开发更有效的滤过板、更精密的准直器和效率更高的探测器等；(2)软件方面，如开发更好的算法、更灵活的自动剂量调制软件、更好地降低噪声和伪影抑制软件等，以提高图像质量为降低剂量提供空间；(3)更合理地优化扫描参数，采用个体化的针对被检部位和器官及检查目的的扫描范围、管电流、管电压和螺距等。前两者主要是由CT的研发和制造部门来完成，而后者则是我们医学影像学工作者可以而且是必须做的。依据CT成像理论，病变的发现及内部结构的显示取决于CT的空间分辨率，空间分辨率与被测器官和组织间的密度差别有关。对于组织与气体、骨与软组织呈高对比的器官或部位(如颞骨、鼻窦、鼻咽、肺部、骨骼)，由于组织间的高对比和(或)气体对x线的低吸收，组织之间存在着良好的密度差别，噪声一定程度的增加不会使组织间对比度明显下降，使这些部位CT低剂量扫描的设想成为可能，扫描时应在保障诊断质量的前提下用尽可能低的剂量。物体对x线的吸收剂量的大小是由x线的质和量所决定的。x线管的管电压决定阴极灯丝发射电子的能量，即x线的质(或x线的硬度，即穿透物质的能力)；x线管的管电流决定阴极灯丝发射电子的数量，即x线的量。在管电压不变的前提下，在一定范围内x线辐射剂量决定图像质量。但x线剂量超过一定范围后，过高的剂量对提高图像质量并无明显帮助。对于儿童，由于体积小(厚度薄)，在x线管电压固定(120 kV)的情况下，相同条件下会有更多量的x线到达探测器，因此若需达到与成人一致的图像质量时，儿童所需的x线的量(管电流)比成人低。所以儿童进行CT检查时，在一定范围内降低管电流既可以减低x线的照射剂量，同时又不影响图像的质量。Cody等报道，在相同的噪声水平，小儿胸腹盆腔扫描可以较成人降低60％～90％的辐射剂量，所以对儿童CT检查更应实施低剂量辐射优化原则。在腹部检查时，管电流值不能降得过低，这是因为影像噪声降低了低对比度分辨率，使肝脏等软组织之间及软组织脏器与其病变之间的对比不足，所以，腹部检查时管电流降低的空间不大，但至少可以做到不使用过高的剂量和不使扫描范围超出实际的需要。降低辐射剂量通过降低管电流的方法容易掌握，是常用的CT低剂量扫描方案，但也可以由降低管电压来实现。x线照射人体后，与人体组织发生光电效应(PhotoeleCTric effeCT)和康普顿散射效应((Compton effeCT)，光电效应的相对强弱决定了物质的x线衰减程度(CT值的高低)，管电压降低。x线光子能量较低，光子能量(Key)更接近含有高原子序数元素的组织或结构(如骨、含碘剂的组织或血管)的“K-edge”(Kev)，此时光电效应增强，CT值升高。降低管电压的方法更适用于CT血管成像(CTA)，既可以降低剂量，又可以减少对比剂的用量。目前普遍存在的问题是对CT影像质量的要求高于实际诊断的需要。CT扫描剂量的降低可能会使图像的噪声增加，但只要不影响诊断质量就应当接受它。行低剂量扫描给患者带来辐射减少的益处时，放射医师需要学会“忍受”一定量增加的噪声，而不应该一味追求图像的“漂亮”。在降低CT辐射剂量方面，放射医师在日常临床工作中要积极灵活地实践，不断采用新技术、新方法，尽可能地降低CT辐射剂量。放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射前应有明确的医疗目的，应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。在进行放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响。在检查中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，严格设定扫描参数、控制照射剂量，控制不必要的多期扫描。患者每次检查所接受的辐射剂量与扫描范围也有关，应尽量缩小扫描范围，有利于减少受照射范围。CT扫描采用低剂量后，图像表观质量可能会受影响，也可能因此而受到临床或社会的诘问。此时我们应有理有据地给予解释，“理”如上面所述，在文献上还能找到更多；“据”则要我们据各自的设备条件进行探索和研究，用自己的数据去说明剂量降低后而诊断水平并未下降。对方在明了“理”、看到“据”后是会理解和支持的，因为我们都有共同的信念，就是为了人类今天和明天的健康努力。自从2005年我们在国内首次呼吁重视CT检查的剂量问题，建议在保障诊断水平的前提下尽量降低剂量，已得到国内很多同道的响应，重视这一问题、参与这方面研究的单位越来越多，并已取得不少成绩。在CT低剂量研究的不少方面基本上与国际上同步，取得的成绩也相仿。在降低管电流方面做的工作较多，取得的成绩也较大；在降低管电压方面，国内也有同道在做工作，并也取得了一定的成绩，这是非常可喜的。在目前的医疗水平和医疗环境下，我们不能降低CT能达到的诊断水平，但希望今后人们会对CT的诊断能力和剂量间的关系有一个更理性的认识。各医疗机构放射诊断设备千差万别，不可能制定统一标准的扫描参数。各医院根据自身设备条件，摸索适合自己设备的个性化的扫描方案显得尤为重要。只要全国乃至全世界的放射科工作者注意遵循ALARA原则，势必最大限度地减少CT检查中x线对受检者的辐射剂量负荷，从而使CT能在临床上继续发挥其优势，大大造福于人类。参考文献（略） ———转载《中华放射学杂志》2008,42（10）：1017—1017