李菁医生的科普号

特殊时期，新生宝宝出现哪些情况只需居家观察？ 近日河南和武汉相继报道了出生5天和30小时的宝宝被确诊为新型冠状病毒nCOV感染，不少宝爸宝妈担心自家宝宝会被“新冠”病毒感染吗？面对紧张的疫情防控形势，该对新生宝宝如何防控呢？由于医院人员密集，极易交叉感染，疫情当前宝爸宝妈们害怕带宝宝上医院反而会增加感染风险。好在医生们纷纷开通“线上义诊咨询”，今天我们就讲一下，宝宝出现哪些情况只需在专科医生指导下居家观察？ 我的宝宝会被“新冠”病毒感染吗？ 目前为止，新生儿“新冠”病毒感染仅是个例报道，是妈妈孕期感染后在子宫内传给了宝宝，还是宝宝出生后接触了感染、携带病毒的人（包括家庭成员、保姆、探视者等）获得的，这些专家们尚无定论。但无论通过什么途径，总之预防宝宝被“新冠”病毒感染，首先要保护好孕母，家庭密切接触者的保健、自我隔离也很重要，有问题及时筛查、做好必要的防护。如果可以确保没有以上两种情况的话，那宝宝也就安全啦！ 新生宝宝如何进行病毒防控呢？ 如果妈妈孕产期一切正常，那么就要做好出生后的防护。此次病毒主要以飞沫和接触传播为主，传染性较强，新生宝宝本身抵抗力较弱，有必要做到以下几点：1. 家中要定时开窗通风，宝宝的生活用品单独洗涤消毒，新生宝宝的台面、婴儿床等物品可以用含氯消毒剂擦拭或浸泡。2. 奶瓶、奶嘴等耐热物品可以煮沸15分钟消毒。3. 家人尽量少外出，不要有人员探视，外出回家后更换衣物、鞋子，接触宝宝前定要规范洗手。4. 如有发热、感冒症状、乏力等感染症状的，不管是不是有“新冠”病毒感染接触史，必须立即与宝宝隔离，其余家人佩戴口罩。 宝宝出现哪些情况需要在专科医生指导下居家观察？ 在病毒肆虐期间，新手爸妈除了做好日常防范，切莫忽视了对宝宝身体状况的观察。那么哪些情况下宝爸宝妈们可以在专科医生指导下做好居家观察呢？【偶尔的单声咳】 宝宝偶尔出现1-2声咳嗽，而非连着3-4声以上的阵发性咳嗽，不伴奶量减少、哭闹或嗜睡，也不发热，没有口周青紫、呼吸加快和呼吸费力，宝宝安静时每分钟呼吸周期（一次吸气+一次呼气）不超过60次。宝宝卧室温度和湿度要适宜，空气流通，光照充足，保持室内清洁。【溢奶和少量吐奶】 奶后口角流出一点奶液，称为溢奶，是宝宝较为常见的一种现象，无需干预。先打恶心，然后从口腔，和/或鼻腔涌出较多奶汁、奶块的现象，称为吐奶。如非喷射状呕吐、呕吐物为白色奶液、呈淡黄色不消化奶块、吐奶后宝宝没有口唇青紫、呼吸加快，或安静入睡，或继续想吃奶，有可能是喂养不当、新生儿生理性胃食管返流，或受乳母饮食、服药、疾病等因素影响。【不经意抖动】 宝宝有时会出现四肢抖动，如果不是固定单侧或一个肢体，不伴脸色青紫或苍白、口吐白沫、两眼凝视、尖声哭叫等惊厥表现，可能是因为神经发育尚不完善的生理性抖动。鉴别抖动与惊厥最简单的方法是，抖动时轻抚宝宝躯干或握住没在抖动的肢体，可以缓解至慢慢停止，但这对新生儿惊厥无效。同时，10-14天日龄以上宝宝出现频繁抖动、一惊一乍、夜间哭醒等表现，要考虑与缺乏维生素D3和缺钙有关，及时做好宝宝和妈妈的营养素补充。【轻中度黄疸】 80% 新生宝宝会出现黄疸，一般3天左右出现，5-7天达高峰，绝大多数宝宝的手心、足底皮肤不会出现黄染，持续到2-3周，消退顺序由远到近，即从四肢、躯干、头面部，最后是眼白。所以，宝宝2周龄内有黄疸，但手心、脚底不黄，大便金黄色，可以继续观察。一部分母乳喂养宝宝的黄疸可能程度稍重、持续较久，所谓母乳喂养相关或母乳性黄疸就是指纯母乳喂养或母乳喂养为主的新生儿，除了黄疸，食欲良好，体重增长正常，没有感染、溶血症、出血或多血等病理性黄疸因素，只需加强喂养，增加母乳喂养频次，保持大便通畅，注意大便颜色是否转淡，与“婴儿肝炎综合征”做鉴别。【大便次数稍多】 母乳喂养宝宝每天大便次数3-5次，一般不超过8次，颜色金黄，有的宝宝会边吃边拉、大便酸臭或有奶瓣，这可能与宝宝乳糖不耐受、妈妈饮食不合理有关。而奶粉喂养宝宝则便次较少，每天1-3次，色黄，较容易因喂养不当，包括过量或不足、水温不适宜、冲调奶粉操作有误等因素引起腹泻。腹泻是指宝宝大便次数比平时明显增多，可呈黄绿色或深褐色，性状如糊状、见奶瓣（白色颗粒）、水样便等，如不伴发热、无尿量减少、尿色深、皮肤弹性差等感染、脱水表现，则应在专科医生指导下，注意乳母合理膳食、均衡营养，正确掌握奶粉用量、冲调方法等，做好奶具清洁、勤洗手，继续居家护理。 最后，近期如果家中有成员身体不适，出现类似“新冠”病毒感染症状，又或者曾接触过病毒感染、携带者或去过病毒高发地区，就坚决要和宝宝隔离。我们建议宝妈每日监测宝宝体温，记录好吃奶、呼吸情况，一旦发现宝宝有发热、呼吸费力、拒绝吃奶或奶量急剧减少、口周或口唇青紫等现象，第一时间联系新生儿专科医生，确认是否需要儿童专科医院就诊。 结语：nCOV感染特殊时期，我们希望让您了解更多居家照护宝宝的相关知识，请您仔细观察，做足防范措施，遇事不用慌张，因为我们与您同在。 参考文献1. 中国当代儿科杂志编辑委员会围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案工作组，围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第一版）[J].中国当代儿科杂志.2020,22(2):87-90. 2. 中国医生协会新生儿科医师分会，中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会等，新生儿科2019新型冠状病毒感染防控专家建议[J].中华围产医学杂志.2020,23(02):80-84.3. 央广网《河南信阳出生5天新生儿确诊感染新型冠状病毒肺炎》http://news.cnr.cn/native/city/20200206/t20200206_524963073.shtml4. 网易新闻《出生30小时新生儿确诊感染新型冠状病毒！》http://3g.163.com/news/article/F4M0ET3F0514E37S.html

牛奶蛋白过敏（cow'smilkproteinallergy,CMPA）在婴幼儿期的发生率为2-7.5%，可引起呕吐、腹泻、肠胀气、腹痛、血便和便秘等消化道症状，常伴发湿疹，还会出现鼻炎等消化道以外的过敏表现，造成宝宝营养不良、睡眠障碍。如过敏反应累及小肠粘膜，可合并乳糖不耐受及粘液便。大部分CMPA宝宝满周岁自愈，3岁以后90%过敏情况消失，因此，及时发现、早期诊断和喂养干预对CMPA防治很重要。怎么判断宝宝是不是CMPA？宝宝消化道不适症状大部分与喂养不当有关，比如喂养不足、奶量过多、奶粉冲调错误、妈妈哺乳期饮食不合理等，但对于直系亲属（父母兄姐）有过敏体质者，包括哮喘、过敏性鼻炎或结膜炎、荨麻疹等，一旦出现喂养问题、明显湿疹、长磅不佳等情况时，要怀疑是不是存在CMPA（附CoMiss自评表）。奶粉喂养者应尝试回避疑似过敏食物（主要是奶制品）2-4周，如症状改善后重新引入可疑食物，症状复现者即可确诊。当宝宝的过敏症状是以严重湿疹，或者出现口唇红肿、晕厥等急性过敏反应者，应完善过敏原检测。最常见的5大食物过敏源是牛奶、大豆、小麦、花生/坚果和鸡蛋，其中牛奶过敏者可能对羊奶（92%）、马奶、大豆（60%）也过敏，所以，CMPA宝宝对羊奶、豆奶可能同样不耐受。CMPA宝宝应该如何喂养？CMPA常见于奶粉喂养宝宝，而纯母乳喂养者罕见。这是因为母乳和母乳喂养对防治婴幼儿食物过敏有保护作用，坚持母乳喂养是可以降低过敏发生风险的，这里不仅针对CMPA，还包括哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎等，而且持续时间越久，保护作用越明显。还有一种情况是母乳喂养宝宝的CMPA，当过敏高风险宝宝刚出生时吃过配方奶，后面随着母乳增多达到“全母乳喂养”状态，但依然出现了CMPA症状，目前建议早期母乳不足时可以预防性使用部分水解蛋白配方奶粉降低后期发生CMPA的风险。极少一部分母乳喂养宝宝可能因为乳母食用可疑过敏食物，被乳汁中分泌出的特殊β乳球蛋白致敏。这时就需要妈妈暂时饮食回避奶制品、豆制品、蛋类、海鲜、鱼虾贝、花生坚果、小麦等，一般观察3-4周会有改善，然后逐渐一样一样恢复正常饮食明确哪种食物是致敏原。奶粉喂养或混合喂养的CMPA宝宝可通过回避牛奶蛋白，即用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉替换普通奶粉，便血、腹泻等不适症状就会缓解。防治CMPA的特殊功能配方奶粉包括哪些，如何选用？因母乳不足或没有母乳，CMPA宝宝必须吃奶制品的时候，就要改吃水解蛋白配方奶粉。这类特殊功能奶粉较好解决了CMPA宝宝的营养和喂养问题，根据水解程度分成三种：第一是氨基酸配方，即由植物氨基酸组合的配方奶粉，宝宝摄入后自行合成蛋白质；第二是深度水解配方，主要成分是水解的短肽分子，还有小部分氨基酸成分；第三是部分水解配方（又称适度水解配方），经水解产生的肽类分子量稍大，还有一小部分整蛋白的活性成分。按用途方面来说，前两种配方不含最易致敏的整蛋白，可用于治疗CMPA；而部分水解配方主要是预防过敏，以及CMPA宝宝治疗半年或9月龄后降阶梯过渡期使用，没有直接治疗作用，确诊了CMPA不建议选用部分水解配方。参考文献中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.中华儿科杂志,2013,51(3):183-186.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识.中华儿科杂志,2017,55(07):487-492.婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读.临床儿科杂志,2018, 36(10): 805-809.中国儿童过敏原检测临床应用专家共识（2021版）.中华实用儿科临床杂志, 2021,36(6):405-409.

母乳喂养宝宝每天大便次数比配方奶喂养宝宝多，正常情况5次左右的金黄色糊便，还会边吃边拉，这是因为母乳含有激素、消化酶、活细胞、细菌等，促进宝宝肠蠕动。但超过8-10次以上，就要考虑有没有喂养不当、感染、过敏等病理因素，而大便酸臭、泡沫多可能是婴儿乳糖不耐受症造成的。以往被称为“母乳性腹泻”。人乳中乳糖含量7%左右，远高于其他哺乳动物。乳糖是双糖，所以不能被直接吸收，需要在小肠乳糖酶作用下分解为半乳糖和葡萄糖。乳糖负责供应宝宝所需热卡的40%，促进大脑和神经发育，有利于钙质吸收，还能帮助肠道正常菌群建立。乳糖酶活性标志着肠道发育成熟，40周出生的宝宝酶活性成熟，所以早产宝宝大部分有乳糖不耐受表现，称为发育性乳糖不耐受。但是，东亚人群中80-90%属于乳糖不耐受的基因型，这个可能跟我们的饮食结构有关。 乳糖酶活性不足时，肠腔内乳糖由细菌负责分解为乳酸、氢气和二氧化碳，这就是为什么宝宝出现腹泻、大便酸臭、有气泡，有的还会产生有毒气体——甲烷，引起腹胀、便秘等，少数宝宝则表现为肠痉挛值得注意的是，乳糖酶存在于小肠粘膜上，位于面向肠腔的微绒毛顶端，发生腹泻、肠粘膜损伤时极易脱落，造成继发性乳糖酶活性不足，进一步加重病情。诊断方法：询问喂养史：以母乳喂养为主，起病多在新生儿期，不超过4个月龄，症状以腹泻为主，可伴烦躁不安，偶发肠绞痛。大便常规化验阴性，粪便还原糖阳性和PH测定≤5.5则提示乳糖不耐受症。使用乳糖酶制剂治疗效果好。注意与牛奶蛋白过敏、肠炎、肠套叠等急腹症鉴别。处置建议：不必停止母乳喂养。不建议回避含乳糖配方，无乳糖饮食理论上会导致骨盐沉积不良。保证奶制品摄入量，口服乳糖酶或使用经乳糖酶预处理的人乳或含乳糖的代乳品。益生菌有辅助治疗作用，必要时可使用粘膜保护剂止泻。合并牛奶蛋白过敏者，需要按照《婴幼儿牛奶蛋白过敏指南》诊疗流程进一步鉴别。2020年9月

https://mp.weixin.qq.com/s/MdHFF4mb2Hj0AsKvG0JlL医学界妇产科频道6天前你知道母乳强化剂吗？母乳喂养的重要性，可以说是被国家和自家的婆婆一而再、再而三地强调。而这份重要性在早产儿的喂养中体现得尤为明显，尤其是在这个早产儿比例逐年升高的大环境下。据估计，每年就有1500万例早产儿，且这一数字仍在上升。早产儿人数TOP10的国家图片来源：一妇婴李菁主任演讲PPT作为早产儿妈妈的你，是不是也疑惑过：早产的宝宝应该怎么更好地喂母奶呢？方法跟足月宝宝一样吗？母乳不够了怎么办？上海市第一妇婴保健院（下简称一妇婴）于10.31-11.1举办了《互联网+早产儿随访管理质量改进研讨会》。会上，来自一妇婴新生儿科的主任医师李菁为我们解答了一系列有关早产儿母乳喂养的疑问。李菁主任早产儿为什么要喝母乳？李菁主任将母乳比喻成一支管弦乐队。因为其中不但蕴含丰富营养物质，如长链多不饱和脂肪酸、蛋白质、氨基酸等，还包括各种生物活性因子、激素、寡聚糖、益生菌，对婴儿脏器功能发育和免疫系统成熟起促进作用。在初乳中，就是分娩后5-7天内分泌的乳汁，这些营养物质的含量尤其高。往近了说，母乳喂养可以降低早产儿感染、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病的发生风险以及严重程度。往远了说，还能对早产儿认知功能、视网膜及肠道微生态发育起到保护作用。然而，目前新生儿的母乳管理，如配置、储存和使用等方面仍然不够完善。比如有些医院没有设立吸乳室，新生儿母亲只能在家中完成吸乳，再通过储奶袋或储奶瓶运送至医院供患儿食用；很多新生儿重症监护室（NICU）不提供医院级吸乳器或一次性储乳袋等用物。这些都不利于实施母婴皮肤接触及新生儿母亲的及时吸乳、送乳。对此，李菁主任认为，NICU中的早产儿母乳喂养首先需要设立以下目标（Vermont Oxford Network, VON标准）：VON标准母亲分娩后6小时内尽快吸乳每天挤奶8-10次，每次10-15分钟挤出乳汁尽快喂予早产儿，或置冷冻保存100%极低出生体重儿（VLBWI）/超低出生体重儿（ELBWI）在出生头2周内接受亲母乳喂养早产儿出生头2周内接受＞50%的亲母乳量同时，临床医护人员应尽量做到全程宣教，让新手妈妈建立信心，鼓励纯母乳喂养6个月，继续坚持到2周岁以后，并做好产后哺乳或吸乳指导、出院继续随访。医护人员可引导妈妈在产后0.5~1小时开始吸乳，2~3 小时后再吸乳1次，尽量保证24 小时内有8次吸乳，以此促进早期泌乳。可推荐妈妈使用医用级吸乳器双侧同时吸乳。母乳应该怎么储存？“母乳的储存需要特别注意温度和时间，挤出的母乳一定要记得标注日期、时间点。”李菁主任提醒道。目前仍有医院在保存母乳时未严格按照标准温度进行冷藏，这就可能导致新生儿喝到变质的母乳。母乳储存时间母乳根据不同的温度有不同的储存时间：室温下，可储存4小时0-4 ℃，可储存72小时-18 ℃以下，可储存3个月取用母乳时，除了初乳，应尽量选用近期那一份。那么，当需要取用冷冻状态的母乳，我们应该怎么复温呢？冷冻的母乳一旦取出，没用完也不建议再放入冰箱反复冷冻。最好挤奶时就按照用量分装好。解冻的时候禁止用微波炉复温，因为可能造成烫伤问题。通常建议用60℃的流动水去冰，再用温奶器将奶保温在37-40 ℃，并在解冻2小时内完成哺喂。采奶、保存和复温的过程都要注意卫生，尤其是洗手。对于可以母乳喂养、但生长发育仍不好的早产宝宝，李菁主任建议使用母乳强化剂。母乳强化剂是什么？母乳强化剂（Human Milk Fortification，HMF）又叫母乳营养补充剂，是一种包含多种营养素的添加剂。这种营养剂是根据早产儿相关营养指南推荐的营养素要求，针对早产儿母乳中营养素成分的动态变化和不足而设计的。当纯母乳中的某一些营养不能满足早产儿的身体需求时， 我们就需要在使用母乳的同时使用HMF。我国今年发布的首个《早产儿母乳强化剂使用专家共识》中指出：出生体重≤1800 g或有宫内宫外生长受限的早产儿都应使用强化母乳喂养。目前的HMF主要是牛乳基强化剂，人乳基强化剂较为昂贵且无研究证明其成分比牛乳基好。牛乳基强化剂分为整蛋白和水解蛋白，有粉剂及浓缩液态乳。主要作用是强化蛋白质、能量密度、维生素及矿物质。关于HMF，李菁主任说道：HMF必须加入人乳中，不能加入奶粉中或用温开水冲调。加入母乳强化剂时，人乳的渗透压会在2小时左右升高，但仍在宝宝肠道可承受的安全范围内由于高渗透压引起宝宝肠道损伤。所以我们目前都主张现配现喂。《早产儿母乳强化剂使用专家共识》还提出，母乳喂养量达 50-80 ml/（kg·d）时即可以加入强化剂。那么，加多少合适呢？母乳强化标准一般母乳的能量大约为67kcal/100 ml，按照产品标示添加HMF，母乳能量可达80-85kcal/100 ml，此时为足量强化。HMF用量减半，母乳能量达72-74kcal/100 ml，则为半量强化。母乳强化建议从半量开始。如早产儿耐受半量强化，没有出现腹胀、腹泻、腹痛等症状，3-5 天内应达到标准的足量强化。早产儿至38-40周龄时，再变回半量强化，一般用到预产期后校正年龄3-6个月。如早产儿使用HMF后追赶性生长情况仍不满意，可适当延长母乳强化的时间，比如持续至校正年龄1周岁。那什么时候可以停止加HMF呢？李菁主任表示：我们需要根据孩子的个体化生长趋势进行母乳强化强度及时长的调整。一般我们会使用中国小儿生长发育曲线图，给孩子做体重、身高、头围等体格指标监测。等孩子的体重达到校正年龄同月龄正常足月儿的P.25-P.50、小于胎龄儿达到P.10时，就可逐渐终止母乳强化。注意要避免体重/身长>P.90，体重过度追赶可能导致成年期代谢综合征，就是我们常说的‘三高人群’。图源：见水印如果妈妈实在没有母乳怎么办？在不得不选择奶粉之前，李菁主任提到一种办法：可以使用捐献乳，也就是他人捐献的母乳。不过他人捐献的富余乳汁多为3个月后的成熟乳，与初乳的营养成分多少有些不同。如果，使用捐献乳无法达到满意的追赶型生长时，也是适用HMF的。此外，捐献乳需要经过数次加热、冷冻、复温的处理。推荐用巴氏消毒法（62-65 ℃，30′），可减少对其中宏量营养素和微量营养素的影响。虽然比不上初乳，但成熟乳与代乳品相比，对改善喂养耐受度、降低多种早产儿并发症的发生率、减少再入院率仍然是有益的。专家小结早产儿肠道内喂养应坚持母乳优先原则，发挥其无可比拟的营养和免疫价值VLBWI/ELBWI的母乳喂养管理需要注重个体化、安全性、可持续性和精确性有许多临床和研究工作仍待加强、完善早产儿母乳喂养不但需要多学科合作，更要做好对家长的宣教和指导参考文献：[1]李琳琳,连冬梅,孙静. NICU母乳和配方乳喂养管理的现况调查[J]. 中华护理杂志,2018,10:1199-1205.[2]早产儿母乳强化剂使用专家共识工作组. 早产儿母乳强化剂使用专家共识.中华新生儿科杂志,2019,34:321-328.[3]中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会, 中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组. 新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议. 2016, 54:13-16.[4]卢游,毛萌,杨凡. 早产儿母乳喂养相关问题. 中华儿科杂志,2019, 57:397-399.[5]中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会围产医学分会, 中国营养学会妇幼营养分会. 母乳喂养促进策略指南. 中华儿科杂志,2018,56:261-266.本文首发：医学界妇产科频道本文作者：刘凤玲审稿专家：上海市第一妇婴保健院 李菁责任编辑：刘凤玲