义乌市妇幼保健院科普号

即使说这些情况都是正常的，妈妈们还是很紧张毕竟头三个月，刚生产完的妈妈也需要好好休息整夜整夜的照顾宝宝也让妈妈精神疲惫不堪怎么破？ 可以尝试以下办法，减少这些情况的发生频次 ● 袋鼠育儿法（skin to skin） 与宝宝直接肌肤相贴其温度和心跳都可以很好地让宝宝安稳下来，尤其是妈妈的心跳，是宝宝在胎儿时每时每刻所听到的最熟悉的声音尤其是在宝宝出生后的头三个月，这种肌肤对肌肤的拥抱养育还会促进亲子感情、稳定宝宝情绪降低妈妈产后焦虑，促进泌乳的产生、保持母乳喂养均有非常重大的好处不仅如此，在妈妈疲劳时 爸爸也可以替代妈妈做袋鼠育儿双胞胎也不在话下哦~ ● 上肢包裹法 有一种传统育儿，叫做蜡烛包这个对孩子的生长发育是有害的，我们不赞成任何情况、任何形式下使用蜡烛包，但是对于睡眠时惊吓频繁，抖动、哭闹过于频繁的孩子我们可以适当的对双臂和上身做轻轻的包裹使宝宝在惊吓时不会过度肢体反应。 从而产生新的刺激而直接觉醒、大声哭闹 操作方法也很简单可以用一些专用的小睡袋也可以用小被子轻轻包裹宝宝上身使双臂在被子里（双腿切勿束缚），等到宝宝觉醒后可以及时的将双臂释放出来活动活动，比如做做上肢婴儿操等这种方法可以缓解大部分孩子睡觉状态下手臂舞动、惊吓所产生的觉醒哭闹。 ● 婴儿按摩 每天可以坚持给宝宝做一次婴儿抚触或者腹部的顺时针按揉，这样可以促进宝宝的消化减少宝宝憋气、使劲等现象还可以降低宝宝敏感性减少对外界环境变化所产生过激反应婴儿抚触操有时候宝宝哭闹难以停下时也可以尝试婴儿被单操，很多宝宝可以迅速停止哭闹。婴儿游泳也可以促进这些问题的快速解决，让宝宝睡的更好。 还有一些宝宝可能因为婴儿肠绞痛而频繁哭闹这时候可以采用一种叫做“飞机抱”的方式来缓解宝宝的胃肠不适 （飞机抱可见下图） ● 调整饮食和营养摄入 母乳喂养的宝宝比奶粉喂养的宝宝发生这些情况的频率要更低，程度要轻原因就是因为母乳更容易消化对胃肠道的负担更小 并且母乳中含有大量活性物和各种酶可以极好的保护宝宝，并主动帮助分解食物而奶粉这些则做不到妈妈应该尽量以母乳为主，减少奶粉对胃肠道的消化负担同时应该及时补充维生素D3促进奶液中的钙质吸收让宝宝发育的更快、更好。 上面这些内容不仅适合于普通足月宝宝 也同样适合于早产宝宝，但是对于早产宝宝还有没有需要特别知道的？ ○ 早产儿的发生周期更长 由于早产儿提前出生，因此需要按照矫正月龄来延长适应周期，很多早产妈妈说刚开始挺好，养了2个月开始出现，这是因为早产儿早期只能等同于胎儿期宝宝 当发育了一两个月后，胎龄可能刚好到40周左右因此在矫正胎龄前，我们主张尽量模拟子宫养育环境，减少任何外界环境对宝宝的刺激同时，以上情况的缓解大概需要到矫正3个月以后，所以耐心养育，不要焦虑 ○ 营养摄入要全面，不要过度喂养 早产儿宝宝需要更高标准的营养支持，比如维生素D3需要早期服用800IU，出生后需要小剂量的补充铁剂等等同时，纯母乳喂养对有些低体重早产宝宝可能不够必要时，遵医嘱，可以使用母乳强化剂强化营养，让发育变得更轻松但是很多早产儿妈妈怕孩子体重轻想多多的追赶，往往这种过程会得不偿失。早产儿的消化能力普遍比较低下早期的过度喂养反而会造成更重的胃肠负担让宝宝的那些情况更加严重 因此，调整好早产宝宝饮食和营养很关键。 可能看到这里，有些妈妈会问到有可能一些症状是属于异常的吗？的确有可能，比如长期的哭闹过度难以安抚或从不哭闹，经常憋气后出现嘴唇发紫、脸色变暗，持续时间较长，呼吸次数过多，较为急促，全身僵硬，难以放松生长发育缓慢低于谁医疗标准等。这些可以及时到儿童保健科进行新生儿评估随访，早产宝宝可以返回新生儿科进行随访。如果评估没有问题则可以继续放心的养育，如果评估有问题，可以及时早期干预。 因此，妈妈不必过分焦虑，相信每一个妈妈都可以成为最棒的母亲。

随着近些年剖宫产率的增加，近2年来二胎开放，临床上子宫瘢痕妊娠患者也越来越多。 子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠（宫外孕），剖宫产后再次妊娠孕囊长在了原瘢痕或者距离非常近。 瘢痕妊娠的诊断主要依靠B超，B超检查提示孕囊位于子宫前峡部，宫腔内无妊娠物。 子宫瘢痕妊娠分度及处理 虽然子宫瘢痕妊娠风险较大，但是早诊断，找干预治疗，结果都比较满意。各位剖宫产过的孕妈妈们，不要忘了早期B超检查哦?

提到夏天，人们往往会想起蝉鸣树影、点点流萤这样的美好意象。然而在儿科医生眼中，夏天却是婴儿湿疹的高发季节，婴儿因瘙痒而发出的哭闹声往往构成了夏日门诊的“背景音”。这是许许多多妈妈心中无比的痛.....婴儿湿疹是由多种内外因素引起的、与变态反应有密切关系的皮肤病。其好发于小婴儿，多发生于生后1-3个月，1岁半以后大多逐渐自愈，部分患儿延至儿童期，其中一部分发展为特应性皮炎。反复发作的皮肤损害、痛痒和继发感染将严重损害婴儿的生活质量。婴儿期免疫系统的成熟可视为从Th2优势免疫应答逐渐向Th1优势转变的过程，早期（宫内或婴儿早期）过敏原反复刺激可延迟婴儿Th1的发育，导致Th2呈持续优势状态，易发生过敏。相关数据统计显示，母亲“受教育程度”与婴儿湿疹的发生呈显著相关。所谓“受教育程度”即母亲对婴儿湿疹知识的了解。受科普程度越高，湿疹的发生率越低。这个过程中，医生的建议（患者教育工作）非常重要。儿妇医生应该为年轻妈妈普及一些基本的防治知识，例如如何防止孕期抗生素的使用、孕期过敏原的暴露等，生后如何合理地护理、喂养婴儿，从而降低湿疹的发生率。虽然孕期基础已经打下，不可重来，但是出生后的外界因素是可以避免的，而诸多因素可以导致婴儿湿疹发病率的上升。食入性变应原在婴儿湿疹的发病和进展中的作用已经得到肯定：生后4个月内添加不同种类的辅食，湿疹发生的危险性较未添加者高1.6倍，且慢性复发性湿疹的危险性增高。故生后应提倡母乳喂养，坚持纯母乳喂养达4-6个月，不能母乳喂养者应添加水解蛋白配方奶粉，4个月内不添加任何种类辅食。吸入性变应原的作用尚不明确，但有研究显示，婴儿湿疹患儿中粉尘、花粉等空气变应原的接触率低。经常低剂量地接触粉尘、花粉等空气变应原有可能会诱导免疫耐受，从而降低婴儿湿疹的发病率。护肤品及洗涤用品的选择可能与婴儿湿疹的发病有关，在婴儿家庭的日常护理中应该给予关注，以避免因其刺激诱发或加重婴儿湿疹。因婴儿湿疹多数是由食物过敏引起，防治湿疹一方面是要减少过敏原暴露，另一方面还要刺激免疫系统产生耐受，于是近年来益生菌作为一种新型免疫调节剂引发了人们更多的关注。益生菌可令IL-4细胞因子分泌细胞水平显着降低，IFNγ/IL-4比值升高，改变湿疹患儿Th1/Th2平衡状态。研究显示，母亲怀孕后期和（或）产后预防性服用益生菌，婴幼儿湿疹发生率可降低近78%。婴儿湿疹患儿体内梭状杆菌含量明显增高，双歧杆菌含量明显减低，而正常儿童肠道菌群以乳酸杆菌和双歧杆菌为主，所以应选用主要含该两种菌种的益生菌制剂。除菌种的选用（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌）较为合适之外，散剂的形式也方便婴儿的服用，防止患儿吞咽时发生气道阻塞，同时兼顾了婴儿的健康与安全。

在儿外科门诊，肛周脓肿并不少见，很多家长为此天天往医院跑，排队，挂号，换药，好不容易伤口长好了，过阵子脓肿又复发了，然后又一次切开引流，排队，挂号，换药，周而复始，反复几次，迁延数月，过阵子医生还说形成了肛瘘，要做手术，真是让人抓狂。 顾名思义，肛周脓肿就是长在肛门周围的脓肿，是细菌感染之后，肛周组织坏死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一样，肛周脓肿也主要表现为红肿热痛，只是孩子小不会诉说，脓肿位置又隐蔽，大部分脓肿还比较小，很少引起发烧等全身症状，所以不容易被家长发现，往往是孩子大便或者坐着的时候哭闹才引起注意。 肛周脓肿的发病原因还不清楚。2岁以内的孩子，肛周脓肿基本都发生在男孩，有人检测发现1-3月男孩的睾酮水平较高，而1-2月又刚好肛周脓肿发病的一个高峰期，所以也有推测可能和孩子的性激素水平有关。2岁以上的肛周脓肿性别倾向不那么明显，而且有些是继发于克罗恩病。 上面说的这些发病因素都是人为无法改变的，所以也没什么好办法预防，但临床上发现不少孩子都是腹泻之后发病的，所以也不除外大便污染刺激肛门诱发，至于肛裂能否诱发目前也不清楚，但保持良好饮食和排便习惯，避免腹泻和便秘，做好肛周的清洁总不会错的。小婴儿的皮肤很娇嫩，为避免摩擦损伤诱发感染，擦拭肛门的时候也尽量用柔软无刺激的湿巾。 肛周脓肿大小不一，小的只有米粒大小，在不知不觉中自己破溃痊愈都有可能，大的如核桃大小的也有，甚至导致整个臀部红肿，需要住院治疗。90%的肛周脓肿都是1处或2处，如果把肛门看作一个时钟，脓肿主要发生在3点和9点的位置，大约占了70%，正是因为这个病很小，国内外的研究得不够深入，跟发病机制不明确一样，它的治疗方法也有一些争议。 根据外科的治疗原则，脓肿只要表面泛白，看得到脓液，脓腔软化摸起来有波动感，就应该切开引流，把脓液排出来才好得快，绝大部分脓肿都是这样处理的，包括肛周脓肿。但肛周脓肿做切开引流之后确实存在较高的复发率（约1/3），也有很多会形成肛瘘（约1/5～1/3），也就是脓腔外口和肛管之间形成了一个慢性炎性瘘管。 但在2007年，美国《儿科学》杂志发表了一篇文章，认为1岁以内的肛周脓肿和其它年龄段的肛周脓肿性质不同，根据两个医学中心的病例总结，发现1岁内的肛周脓肿只进行肛周护理和抗感染治疗，后期发生肛瘘的比例远低于做切开引流的孩子，加用了抗生素的孩子发生肛瘘的比例更低。这个结论打破了大家的常识，所以很快就有人提出了异议，认为这是回顾性研究，不是随机分组，而且没有记录脓肿的大小，也许医生对大的脓肿采取了切开引流，对小脓肿采取了保守治疗，脓肿大小不一样并发肛瘘的机率自然也不一样。 事实也是，大部分研究的结论都和那篇的结论不同，比如在2011年《国际小儿外科杂志》上另外一篇文章认为，切开引流和保守治疗两种方法的复发率和肛瘘发生率没有统计学差异，而且前者的发生率更低。至于是否需要使用抗生素，很多研究的结论也不一样，有的说抗生素可以降低复发和肛瘘形成的概率，但也有研究认为使用抗生素不能减少肛瘘的发生。总体而言，对于肛周脓肿的治疗，切还是不切，抗生素的作用都是有争议的。 在临床实际中，对于比较小的，液化不完全的脓肿，大部分医生也是采取保守治疗，包括肛周的清洁护理，也可以便后用高锰酸钾液坐浴，部分医生也会建议口服抗生素，有一些就慢慢痊愈了。但对于慢慢增大，液化明显了，比如看到了脓液，摸起来有波动感的脓肿，大部分医生也会建议切开引流，抛开复发、肛瘘这样的问题，切开虽然对孩子有些痛苦，但切开后把脓液放干净了，也可以缓解局部的炎症刺激，减轻孩子的痛苦。对于年龄比较小，又有发烧这样的全身症状的病人，很多都会收入住院治疗。 因为位置靠近肛门，伤口很容易被粪便污染，所以切开后同样要加强伤口的护理，及时清洗，保持干燥很重要，对于脓肿复发的病人，处理原则和第一次发病的差不多。对于形成肛瘘的，也不是没有自愈的机会，有文章说自愈率约1/6，但平均都要5个多月，如果久不愈合，就行瘘管切开（包括挂线）或瘘管切除手术。好消息是儿童的肛瘘大部分为简单型，没有成人的那么复杂，预后比较好，基本不影响肛门功能。大于2岁的孩子的肛周脓肿，治疗方法和成人的肛周脓肿差不多，以切开引流为主，但需要警惕是否继发于其它免疫性疾病。

目录1. 产前检查的目的是什么？2. 产前检查对母儿确实有益吗？3. 整个孕期需做几次检查？4. 第一次产前检查知多少？5. 妊娠期间需要做哪些血化验？6. 为什么检测我的尿液？7. 孕期为什么要做B超，做B超对胎儿有影响吗？8. 在上海，妊娠期间需要做几次B超？9. 中孕期胎儿超声检查的目的是什么？10. 谁应该接受中孕期胎儿超声检查？11. 何时进行中孕期胎儿超声检查？12．早孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？13．中孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？14．如果我有怀上有缺陷的胎儿的危险，能提供哪些检查？什么是入侵性胎儿检查？15.为什么计数胎动？孕妇如何自数胎动？16.产检发现臀位怎么办？17.臀位可以阴道试产吗？18.什么是TORCH综合征？Q1 产前检查的目的是什么？Ａ 产前检查有四大目的：为孕妇提供建议、安慰、教育和支持；治疗随妊娠而来的轻微症状、筛查高危因素、对高危因素进行预防发现和处理。-- High Risk Pregnancy .2011Ｑ2 产前检查对母儿确实有益吗？Ａ 答案是肯定的。过去的50年的研究已经证实，产前检查可以改善妊娠结局；可降低围产儿死亡率和孕产妇死亡率；未接受检查的孕妇妊娠结局差。-- High Risk Pregnancy .2011Ｑ3 整个孕期需做几次检查？Ａ 对于低危妊娠，国内的常规做法是从确诊早孕开始，共作产前检查9次；对高危妊娠，根据病情酌情增加产检的次数。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，我们中华医学会于2011年制定的第1版《孕前和孕期保健指南》仍然推荐9次产检，检查的孕周分别为：妊娠6 ~14周、14~20周、20~24周、24~28周、30~32周、33~36周、37~41周。-- 中华妇产科杂志, 2011Ｑ4 第一次产前检查知多少？Ａ 很多准妈妈从网上大约知道第一次产前检查（又称初诊）的项目比较多，是需要点“银子”的。但到底如何做，做哪些方面的内容，大约需要多少银子很难搞清楚。现在我给大家盘点盘点大约的检查项目及费用。初诊检查首先要完整病史，询问孕妇的既往内外科病史，家族及遗传史，生育史，本次妊娠是否存在异常，过敏史等，以初步筛查有无高危因素。然后，再进行体格检查，包括全身的和妇科检查，以排除有无疾病。另外，现在我们还是常规进行骨盆外测量的，但已经有充分的证据证实，骨盆外测量并不能预测产时的头盆不称。故第1版的指南中，中华医学会并不推荐常规进行骨盆外测量。主要推荐在妊娠晚期测定骨盆出口径线。另外就是一些化验检查了，包括血化验、超声检查、心电图、宫颈刮片及淋球菌等；还有一些比较特殊的检查，如早唐、中唐或TORCH。大约的费用为1000元左右，根据检查的项目费用上下波动。Q5妊娠期间需要做哪些血液检测？A 二级医院和三级医院要求检查项目略有差异，二级医院要求的项目少些，三级医院要求的多些，但相差不是很大。三级医院要求的检查项目大致包括血液分析、肝肾功能、血型和抗体筛查、梅毒、艾滋、肝炎病毒血清学检测（乙肝、丙肝、戊肝），这一般都在初诊时完成。在24-28周还要进行糖耐量检查。目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。Ｑ6 为什么常规检测尿液分析？Ａ 每次产前检查都要做尿常规检查。检测你的尿糖和尿蛋白水平。虽然怀孕时尿糖阳性很常见。但高水平的尿糖可能代表糖尿病。尿蛋白可能代表尿路感染或者肾脏疾病。在孕晚期，可能是子痫前期的预兆。如果出现这些问题，需要处理。当然，现在也有证据指出，无需每次都进行尿液检查，只是针对那些有合并症或并发症的孕妇，如妊娠期高血压疾病、合并肾脏疾病或糖尿病等需要检测病情变化者。-- www.ACOG.orgQ7 孕期为什么要做B超，做B超对胎儿有影响吗？A:在临床实践中，超声已经成为普遍接受的、有价值的诊断工具。在产科应用的超声设备多数使用的是B型显示的实时成像技术。尽管超声可能会有一些可能的生物物理效应，例如组织热效应和空洞效应，这些效应是得到确认的，但是医学领域里的诊断性超声被认为是安全的。至于在妊娠期的诊断超声应用，没有报道发现在子代中有潜在的危害。只有少数几个研究发现超声检查和男性后代当中左撇子有关系，差异有统计学意义。这不可能是脑损伤的结果，因为妊娠期超声暴露和脑损伤的其他指标（例如运动和语言发育障碍，学校表现差，视觉障碍，或听力丧失）没有关系。在最近几年，有一种运用新的超声诊断技术的趋势，例如：彩色血流成像，能量多普勒，脉冲多普勒。与B型和M型超声相比，这些技术需要更多的声学暴露，其中脉冲的多普勒的水平最高。在脉冲多普勒超声，声波被聚集在一个很小的体积上面，所以同一个组织在检查过程中会一直被声波所照射。因此，使得热效应最大化。来自动物研究的结果显示，脉冲多普勒超声会产生显著的热效应，热别是对耳骨。为了保证能在医学领域持续安全使用诊断超声，只有在美国对现代的产科超声设备进行输出功率的控制。超声设备在显示屏幕上显示“热指数”和“机械指数”鼓励超声医生尽量保护胎儿或胚胎免于声波暴露可能带来的潜在危害。然而，热指标和机械指数并没有考虑外来的因素，例如采样时间，检查时间，以及病人的体温。因此，热指数和机械指数并不是显示胎儿生物效应风险的最佳指标，但是应该被认为是评估这类风险的最实用，最可以理解的方法。-- High risk pregnancy, 2006Q8 在上海，妊娠期间一般需要做几次B超？对于低危妊娠，孕期一般至少要做4次超声：孕早期 —— 确诊早孕、排除宫外孕孕20周-24周 —— 孕中期胎儿B超（大畸形筛查）孕36周-37周 —— 评估有无高危因素及分娩方式孕40周左右 再次评估，包括胎儿大小、羊水、胎盘等对于高危妊娠，根据具体情况增加检查次数。另外，以下情况时也需行超声检查：孕11周-14周——测量NT、鼻骨孕28周-30周——生长情况监测Ｑ9 中孕期胎儿超声检查的目的是什么？Ａ 中孕期常规胎儿超声检查，即我们常说的B超大畸形筛查，主要目的是为医务人员提供准确的诊断信息，尽可能给母亲和胎儿带来最佳的产前处理和最好的妊娠结局。通过检查可确定孕周以及进行胎儿大小的测量，以便在后期的妊娠中及时发现生长异常。其它目的包括发现先天性畸形以及多胎妊娠等。常规产前筛查包括评价下列内容：心脏活动；胎儿数目（如为多胎妊娠则应检查绒毛膜性）；胎龄/胎儿大小；胎儿的基本解剖结构；胎盘的外观和位置。虽然许多先天畸形可被检出，但需要强调的是，即使最有经验的操作者使用最好的超声仪器也有可能漏诊，尤其是那些只有在妊娠后期才表现出来的畸形。检查开始前，医护人员应将中孕期常规超声检查的潜在益处和局限性对孕妇/夫妇进行咨询及告知，充分做到知情同意。-- www. ISUOG.orgＱ10 谁应该接受中孕期胎儿超声检查？A 许多国家通常提供至少一次中孕期常规胎儿超声检查。例如，美国尤妮丝肯尼迪施莱（Eunice Kennedy Shriver） 儿童健康和人类发展国立研究中心组织的一个产前超声工作组一致认为所有妊娠期妇女均应接受一次超声检查，以检出胎儿畸形和妊娠并发症9。对一些具有不良妊娠结局高风险（如高血压或糖尿病等）的孕妇进行的系列的超声检查以及针对一些病人的特殊情况而进行的更为详细的有针对性的超声检查，虽然对这些病人很有帮助，但都不属于常规检查的范畴。-- www. ISUOG.orgQ11 何时进行中孕期胎儿超声检查？A 中孕期常规胎儿超声检查通常在妊娠18～22周进行。这个时期平衡了确定孕周（越早确定孕周越准确）和及时发现胎儿主要的先天畸形的需要。在那些对终止妊娠有时间限制的国家，为了有足够的时间进行咨询及进一步检查，应在检查时间与检出率之间取得平衡。有部分中心以经阴道超声检查的方式在妊娠13～16周进行胎儿解剖结构检查。这种早期检查能提供关于胎儿孕周的有用信息，作为评估胎儿生长发育的基线，同时明确双胎妊娠的绒毛膜性，但进行此操作的医务人员需要经过特别训练以解读这些早期的解剖结构。-- www. ISUOG.orgQ12 早孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？A 早孕期筛查试验是孕11－14周进行的血液学检查和超声检查，检查宝宝有没有缺陷。这些筛查用来评估唐氏综合症和18三体综合征的风险。这些筛查可以用来作为一个单独的联合测试或者作为接下来一步一步的筛查的一部分。超声检查，又叫颈部透明带厚度（NT）筛查，用来测量颈部后面皮肤的厚度。颈部透明带增厚是唐氏综合症，18三体或者其他问题的特征。血液检测是检查母亲血液中的妊娠相关蛋白A和妊娠期间需要人绒毛膜促性腺激素这两种物质的水平。这两种蛋白水平增高也许是唐氏综合症的特征。Q13 中孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？A 中孕期，用一种叫“多标记联合筛查”的检验筛查唐氏综合症，18三体综合征及神经管缺陷。这个筛查用来监测你血液里的以下三种或四种物质的水平：甲胎蛋白（AFP）――由生长的胚胎生产。一般出现在羊水，胎血中。在母亲的血液中也有少量。雌三醇：由胎盘和胎儿的肝脏生成的激素。人绒毛膜促性腺激素。抑制蛋白Ａ――胎盘生成的一种激素。检测前三种物质叫三重筛查。如果这四种物质都检测，叫四重筛查，（见ＦＡＱ：出生缺陷筛查）Ｑ14 如果我有怀上有缺陷的胎儿的危险，能提供哪些检查？什么是入侵性胎儿检查？Ａ 如果筛查的结果表明有分娩有出生缺陷宝宝的高风险时，需要做入侵性胎儿检查。入侵性胎儿检查指一切需要把医学仪器如针管等，放进到子宫内作胎儿检查的手术，常做的入侵性胎儿检查包括绒毛球活检和羊膜穿刺术，其它入侵性检查还有脐带穿刺术、胎儿内窥镜术、分流术、及双胞胎输血症的激光治疗。 由于要把医学仪器放进入到子宫内，可能会刺激子宫收缩、导致羊膜破水或细菌感染，因此入侵性检查会对胎儿有一定的危险性，例如绒毛球活检和羊膜穿刺术会增加小产机会约1%。故此决定做侵性检查前必先要衡量其需要性和风险。绒毛活检绒毛是构成胎盘的基本组织。绒毛活检是经过孕妇腹部和子宫，从胎盘抽取细胞组织进行医学化验。医生会先借助超声波确定胎盘位置，然后注射局部麻醉剂到孕妇腹部，待孕妇有足够的麻醉后，医生便会放入吸针到胎盘处抽取样本。抽取过程约一分钟。所抽取的样本可作染色体或其它遣传因子检查，例如测验胎儿是否患有唐氏综合症 或地中海贫血症等。绒毛活检与羊膜穿刺术一样，都属于入侵性检查，对胎儿有一定风险，会使胎儿流产机会增加1%。绒毛活检可予怀孕11-13周进行，而羊膜穿刺术则要待16周后才可进行。羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术是经过孕妇腹部和子宫，进入胎儿羊膜内抽取羊水进行医学化验。医生会先借助超声波确定胎儿和羊水位置，然后放入吸针到胎盘处抽取样本。所抽取的样本可作染色体或其它遣传因子检查，例如测验胎儿是否患有唐氏综合症 或地中海贫血症等。由于在16周前羊水份量较少，及羊膜还未与绒毛膜完全结合，故羊膜腔穿刺术要待16周后才可进行，而绒毛活检则可于怀孕11-14周进行。羊膜穿刺术与绒毛球活检与一样，都属于入侵性检查，对胎儿有一定风险，会使胎儿流产机会增加1%。-- www.fetalmedicine.orgQ15为什么计数胎动？孕妇如何自数胎动？A 胎动是指胎儿在子宫内的活动，可为胎儿的四肢运动、摆动、胎及胎体转动、翻转滚动等。胎动的情况与胎儿在子宫内的血液和氧气的供应有关，是胎儿安危的重要指标。当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失。正常妊娠时孕妇在18-20周开始感到胎动，随孕周增加而增加，在孕29周至32周达高峰。孕38周后由于胎儿先露部下降胎动较前减少。在孕晚期，胎儿生理睡眠周期比较明显，胎动的周期性也较前明显，一般在上午8-12时均匀，下午2-3时减至最少，晚上8-11时又增多至最多。胎动每天约30-40次，但个体差异和孕妇数胎动的方法有差异，而且每个孕妇均有自己的胎动规律。所有孕妇应该清楚妊娠晚期胎动计数的意义，自孕28周开始必须开始自数胎动。合适的时间为，每天早中晚固定时间注意胎动，固定胎动活跃时段计数1小时。若1小时无胎动或2小时内胎动少于6次应尽快至医院就诊。Q16 产检发现臀位怎么办？A 产检发现臀位怎么办？孕32周前，臀先露多能自行转为头先露，无需特殊处理。若孕32周后仍为臀先露，应考虑行胎位矫正，包括胸-膝卧位和外转胎位术。对臀位者，征得病人同意的前提下，医生首选的是胸膝卧位转胎位术。若胸膝卧位转位不成功，则可以考虑行外倒转术。外倒转术需在B型超声及胎心电子监护下进行，必须在有条件行紧急剖宫产术的条件下进行。且对选择的病例有一定的条件要求，故慎用，现在国内已经很少有医院常规进行对臀位者进行外倒转术。关于臀位分娩方式的选择，目前在全球范围内，近25年来，即使在设备比较完善的医院，多数仍倾向于以剖宫产术来终止妊娠。许多北欧和北美国家已将剖宫产作为臀先露的常规分娩方式；国内这方面的统计数据不全，虽有报道对足月臀位者实施剖宫产的几率为50%-60%，但相信所报道的比率要远远低于实际的数据。究其原因，还是考虑到剖宫产可以降低臀位阴道分娩所致的围产儿病率，这点同样得到了偱征医学的支持。Q17 臀位可以阴道试产吗？A 于臀位分娩而言，临产前的计划性剖宫产，较之临产时剖宫产和阴道产，围生儿的不良结局最低。亚洲地区的数据也得出了相同的结论，由中国、日本、越南、尼泊尔等9个亚洲国家多中心数据研究显示，臀位剖宫产分娩能够改善围产儿结局。值得一提的是，自2000年Lancet的相关研究发表2个月后，荷兰臀位分娩的剖宫产率由50%上升至80%，体重≤4000g围产儿的病率由0.35%降至0.18%，新生儿产伤的几率由0.29%降至0.08%。因此，足月臀位剖宫产分娩所带来的益处有比较好的证据支持，已被大多数产科医生所接受，而臀位助产这门技艺也逐渐失传。但是，在有条件的分娩场所，选择合适的病人进行阴道分娩仍是安全的。故临床上产科医生对于臀位分娩方式的咨询，首先要考量医院的分娩条件和臀位接生技术的熟练程度，结合孕妇此次妊娠的综合情况，并与患者充分沟通阴道分娩的利弊后，结合孕妇本身的意愿，再做最后决定。Q18 什么是TORCH综合征？A: TORCH一词是由数种导致孕妇患病，并能引起胎儿感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成。其中T指弓形虫（toxoplasma），R指风疹病毒（rubella virus），C指巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV），H指单纯疱疹病毒（herpe simplex virus, HSV），O指其他（others）,主要指梅毒螺旋体（treponema pallidum）等。弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期并发症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。

盆腔炎是妇科常见的炎症，一般年轻女性较多发，主要由于频繁性生活、不洁性生活引起。由于目前人工流产、阴道镜、宫腔镜等手术比较多，继发于这些手术后的盆腔炎也越来越多见。盆腔炎症的主要表现为下腹疼痛，疼痛一般是在小腹两侧，并伴有阴道分泌物增多，有些犹如脓鼻涕般，有些患者出现低热，有些甚至伴发高热。盆腔炎到底是那些器官在发炎呢?一般炎症多发生在输卵管、盆腔腹膜。女性的阴道存在细菌，在一定条件下细菌经阴道经过宫颈及子宫腔进入输卵管和盆腔。输卵管位于小腹两侧，所以盆腔炎的疼痛多在下腹部两侧。输卵管炎症扩散至盆腔，盆腔的腹膜首当其冲，腹膜为覆盖在盆腔内部的一层薄膜，所发生的炎症往往呈弥漫性，所以还有些患者盆腔炎的疼痛是整个下腹部疼痛。得了盆腔炎应该怎么办呢？其实盆腔炎有急性和慢性之分。急性盆腔炎患者可能症状比较严重，往往会去医院治疗。其实急性盆腔炎症在发病48小时之内及时用药将明显降低后遗症的发生。所以及时至医院就诊是治疗盆腔炎的关键。有条件的医院可为患者行阴道分泌物细菌培养，对于盆腔炎伴白带脓臭患者尤其有治疗意义。如果培养出致病细菌，医院将同时为患者做敏感药物试验，研究出对该致病细菌最为有效的抗生素，那么用药也会有的放矢了。对于腹痛症状较轻，没有明显发热者，可以口服抗生素治疗，例如头孢拉定、头孢克洛，亦可联合甲硝唑片口服。如果腹痛症状较重，或者伴有发热，可以肌肉注射或者静脉注射抗生素。我们常用的是头孢类的抗生素联合甲硝唑，一般治疗的时间在1周到2周左右。急性盆腔炎会有哪些后遗症？其实急性盆腔炎如诊治不及时或者处理不当，有些会转成慢性盆腔炎症，反复的下腹疼痛，迁延难愈。还会导致不孕症的发生，因此年轻女性有生育要求者因特别注意。前面已介绍过，盆腔炎症多发生于输卵管，输卵管炎症可能会导致输卵管遭到破坏，甚至堵塞，引起不孕，发生宫外孕。慢性盆腔炎是怎么回事呢？有些妇女常常是在劳累后反复出现下腹疼痛，白带增多有异味。这些患者往往是急性盆腔炎症未得到有效控制和治疗，转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎下腹疼痛的症状大多不剧烈，有些表现为隐隐疼痛，有些表现为一阵阵疼痛，而且并没有发热症状，至医院化验血常规白细胞也并不升高。得了慢性盆腔炎，有些患者感觉比得了急性盆腔炎更加烦恼。因为这种疾病往往反反复复，时好时坏，最令人头疼的是治疗效果时常不太理想。劳累、淋浴、不洁性生活等等情况会诱发本病。就如感冒一样，在一定条件下就会发病。抗生素的治疗对于慢性盆腔炎不太明显，就如同用高射炮打蚊子般适得其反。临床上，中医中药的治疗效果反而卓有成效。在中医医师眼里，慢性盆腔炎有好几种分型，一般中药的处方需通过搭脉看舌苔后才能开具出来。当然，临床也有做成胶囊和片剂、丸剂的中成药，它们都是经临床试验对大多数患者有效的药物，使用方便，病人也容易接受。另外，中医还有外敷中药，中药灌肠等方法联合治疗慢性盆腔炎，结合中药口服，效果更加显然。在慢性盆腔炎的治疗中，中医的治疗效果明显优于抗生素。

乳腺癌患者越来越多，年轻病人越来越多，有很多小孩还很小，害怕短期内死亡，其实，没有必要，目前乳腺癌的治疗已经很规范，治愈的希望很大，当然最好选择专科医院，像我的病人不是很多，活了10多年的有十多人吧，但5年以上的可就多了，所以我可以肯定活5年是没问题的，但你也要注意这几点，首先不要恐惧，第二不能累了，第三要早点休息，生活有规律，饮食以新鲜食品为主，不要长期吃保健品，这些是我自己总结的，适当的时候找专科医生聊聊天，多沟通，哦，对了每三个月复查一次很重要

我科在过去的3年共普查了5万多妇女，共发现了40余例乳腺癌，遗憾的是很多是普查了半年甚至1年后才去医院治疗，错过了最佳治疗时机，延误了病情，所以，希望广大妇女积极参加普查，及时到医院复查，真正做到早发现早治疗。

小儿扁桃体该不该切掉呢？我们首先要知道扁桃体是什么。人的咽部有丰富的淋巴组织，其中聚集成团就是扁桃体，包括最大的一对腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体等。腭扁桃体就是我们常说的扁桃体。扁桃体表面有10-20个陷窝通道扁桃体的深部，平时此处藏有很多细菌，但平时扁桃体并不发炎，只有在过度疲劳、受凉、机体抵抗力降低时，其中的细菌大量繁殖，致病菌使扁桃体红肿发炎、化脓，使患儿咽疼、发热等。扁桃体本身是人的一个重要免疫器官，可抵御各种致病微生物入侵人体，起抗病作用，特别在儿童4岁之前，免疫功能很强是儿童重要生理抗病防线。但是，有一部分儿童，扁桃体经常发炎，从而使扁桃体失去正常功能而成为对人体有害的“病灶”，有的还能引起身体其他器官病变：如肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病、心肌炎等。扁桃体炎分为急性和慢性。急性炎症用抗生素+局部对症治疗，大概7~10天可治愈，常用抗生素有：青霉素、头孢菌素类、红霉素等，局部用药包括口咽腔喷剂、咽部涂抹剂型、口咽腔含漱剂等。慢性扁桃体炎多有急性炎症反复发作或局部炎症迁延不愈所致。有的孩子扁桃体经常反复发炎，一年4~5次，甚至有的患儿每月一次，或这次刚治好没两天，下一次又发炎了。扁桃体发炎对患儿影响很大，常常使小儿体质很差，抵抗力低下，一有天气变化或疲劳就发炎，从而形成恶性循环。这种扁桃体对人体有害无益。鼻部炎症、咽部炎症也可引起扁桃体发炎。什么样的扁桃体需要切除呢？（1）扁桃体炎经常发作，一年4~5次或更多，发炎时有全身症状，高热、咽疼、扁桃体肿大、充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大等。（2）曾经有过扁桃体周围炎或扁桃体周脓肿。（3）扁桃体肥大，已经影响到小儿的睡眠、呼吸和进食。肥大的扁桃体将小儿咽部堵满，致使小儿在吃饭时吞咽难、进食慢，平时小儿出气粗，活动时喘气，睡眠时张口呼吸、打呼噜，有时有呼吸暂停现象，这时的扁桃体会影响孩子的生长发育，应该切除。（4）病灶型扁桃体，扁桃体经常发炎引起或并发肾炎、风湿性心脏病、关节炎、心肌炎等，现在研究发现牛皮癣的发病与扁桃体炎有一定的关系，这样的病人在病情稳定期间可考虑切除扁桃体。（5）长期不明原因低烧，而扁桃体本身有慢性炎症，如果排除了其他疾病可切除扁桃体。（6）扁桃体的其他病症如：结石、角化症、息肉、囊肿或其他良性肿瘤。（7）扁桃体的恶性肿瘤在早期无转移时可切除，切除后辅以放、化疗等。什么情况下呢：（1）扁桃体正在发炎时，此时手术容易出现继发感染或术中出血多、术后伤口易出血等，最好把炎症控制以后再手术。（2）女孩在月经期间或月经前期不宜做手术包括其他手术，因为此时手术容易出血多。（3）有造血或凝血系统疾病：如白血病、再生障碍性贫血、紫癜等。（4）在肾炎、肝炎、风湿病、结核病未控制时不宜手术。扁桃体到底要不要手术，家长要多听听耳鼻喉医生的建议，慎重考虑，不要盲目。虽然扁桃体切除术是个小手术，但手术总是要冒风险的。

    门诊经常遇到婚检备孕的年轻女性来甲状腺外科咨询：黄医生，我的甲状腺功能报告单上好多箭头，这个抗甲状腺过氧化物酶抗体是什么东西？高出正常值好多倍，能不能正常怀孕呀？   甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于第2~4气管的前方，主要功能是分泌甲状腺激素，它对人体生长发育、新陈代谢以及重要器官功能起到促进和维护的作用。抗甲状腺过氧化物酶抗体简称：TPOAb，抗甲状腺球蛋白抗体简称：TGAb，二者均属于甲状腺自身抗体。TPOAb、TGAb阳性则可临床诊断：桥本氏甲状腺炎（又称：慢性淋巴细胞性甲状腺炎），是甲状腺自身免疫损害的表现，会增加孕妇流产、早产的风险，在妊娠期甲状腺激素需求增加的情况下，抗体阳性的人群发生妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）或亚临床甲减的风险会增加。国内外研究多提示妊娠期甲减或亚临床甲减与流产、早产相关。指南建议备孕期间女性检查甲状腺功能。   目前对于妊娠早期促甲状腺激素（TSH）>2.5mU/L，而低于参考范围上限的患者，治疗的必要性仍需更多的临床研究证实。根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第2版）的意见，对于甲状腺自身抗体阳性的育龄期妇女，如果参考值下限≤TSH＜2.5mU/L，可以进行正常备孕；2.5mU/L≤TSH≤参考值上限，如果存在反复流产史或者需要进行辅助生殖的患者，小剂量LT4（左甲状腺素）替代治疗可能有益且风险较小，并且应该密切监测，及时调整用量，保证各项指标在目标范围内。推荐每4周监测1次甲状腺功能。对于妊娠期甲减，强调早治疗，尤其是妊娠前8周很可能是治疗的关键时期。应积极给予替代治疗，既要尽快让TSH达标，又要尽量避免过度治疗。积极寻找妊娠期单纯低甲状腺素血症的原因（铁缺乏、碘缺乏或碘过量等）并对因治疗。如有此类患者建议我院甲状腺外科、孕产保健科门诊就诊，需综合评估妊娠史、甲状腺功能并积极筛查是否合并其他潜在的自身免疫性疾病。此外医生还建议：1.保持良好心态，心情愉悦，注意休息，避免过度工作劳累，减少负面情绪。2.远离强大的辐射区域，如放疗、核电站。3.甲亢患者需忌碘（生抽、耗油、海鲜），尽可能避免外出就餐，积极治疗，定期调整药量；甲减者中桥本氏甲状腺炎引起需适当限碘，单纯缺碘引起的甲减需适当增加碘的摄入。4.定期复查甲状腺B超和甲状腺功能，在医生指导下规范治疗。黄安义乌市妇幼保健院主治医师从事外科临床工作近十年，擅长乳腺、甲状腺良恶性肿瘤手术、综合治疗。门诊时间：周二（乳腺甲状腺外科）；周六（甲状腺外科）