梁建华医生的科普号

痔的手术指征可以简单的概括为：经食物、生活习惯调整，药物治疗无效或效果差，有症状且影响病人日常生活的痔。包含两种意思：一是痔有症状，如出血、疼痛、瘙痒、脱出、下坠等；二是上述症状经过保守治疗无效，或效果欠佳。这样的痔才需要手术。对于没有症状的痔是不需要治疗的。痔是否需要手术，其实是医生与病人共同决定的结果，病人的主观感受对是否手术起着重要作用。比如一个人的痔的表现很明显，有痔的脱出，反复的出血等，但病人感觉无明显不适，对生活也没有什么影响，对于这样的病例，就不一定要手术了。而有的病人，痔的体征比较轻，比如仅是2度的内痔，出血也不重，但病人自觉痔给生活带来很大的不便，对于这种痔，经药物治疗无效后也可以手术治疗。 痔手术的目的，是消除痔引起的症状，并不追求痔的完全切除，并且要保护好肛门的功能。目前痔手术的常用方法有：橡胶圈套扎术、痔血管缝扎悬吊术、硬化剂注射术、外剥内扎术、及吻合器痔上粘膜的切除钉合术（PPH）等。要想做好一个痔手术并不容易，因为每个痔的病人表现均有所不同，并没有一个手术能治好所有的病人，医生常需根据实际情况，综合数种手术方法才能达到较为满意的效果，既消除了痔的症状，又使肛门功能不受影响。

随着近10多年腹腔镜外科技术的飞速发展，以及各种器械、能量平台的应用，腹腔镜几乎能完成腹部外科的所有手术。结直肠手术是最成熟的腹腔镜手术之一。腹腔镜下手术有切口小，手术视野良好，因镜头的放大作用，解剖更加精细，手术层面更加精确等特点。腹腔镜手术治疗结直肠癌，以往主要担心的是肿瘤切除的彻底性问题，以及气腹可能增加肿瘤播散的机会。目前有明确结论的是腹腔镜下行结肠癌手术的效果与开放手术是相同的，而直肠癌病人目前因为试验尚在进行中，未到试验终点，未有确定结论。但从医生的实践来看，腹腔镜下直肠癌手术的效果不会劣于开放手术。 从各医学大家以及自己的经验来看，腹腔镜手术的确有开放手术无法比拟的优点，术野清晰，层次分明，对直肠癌病人的盆植物神经的保护更加有优势。甚至手术时间更短，术后病人疼痛轻微，恢复明显加快。但腹腔镜结直肠癌手术要求手术医生有丰富的腹腔镜手术的经验，学习曲线较开放手术长。对于肿瘤局部浸润严重，腹腔广泛粘连的病人，还是应该行开放手术为好。目前我们科室80%以上的结直肠癌病人接受腹腔镜下手术，效果显著。