鞠文彬医生的科普号

1、包皮环切术后最常见的，同时也是患者最担心的一个合并症就是出血，其中术后8-12小时内是危险期，过了这个时间段，再次发生出血的概率就很少了。因此患者在术后，尤其是这个时间段内，要注意多休息，少活动，最好少看一些情色杂志或性幻想，减少性冲动，情侣之间应分开一段时间，控制阴茎勃起。若伤口肿痛出血，可以局部加压止血，若出血严重时，则应立即回院就诊。 2、穿宽松的内裤，减少摩擦引起的不适感，一般手术后医生会使用弹力绷带包扎伤口，可能会感觉龟头肿胀不适，如果不影响排尿，可以先观察，如果排尿困难或出现龟头大部分黑紫色的情况，就要到医院看医生了，需要松解一下弹力绷带，防止龟头坏死。如果只是冠状沟局部发黑，可能是术后局部淤血的情况，可以考虑观察，不必过于担心，一般情况下，只要不影响排尿，多数是没有问题的！方便的时候，可以拍照片发到我的好大夫平台上，我会给你合理的建议！ 3、术后伤口会有轻微疼痛及瘀肿的情形，这是正常的现象，定时服用止痛药和抗菌素即可，一般在第1次伤口换药后即可明显缓解。严重的情况需要及时去医院检查治疗。 4、术后伤口应保持清洁干燥，小便时小心不要弄湿纱布，可以用矿泉水瓶接尿。术后一般3天左右伤口换药一次，2-3次换药后就可以检查伤口，拆除纱布了，如果伤口愈合良好，就可以不需要伤口换药了。 5、 一般情况下，术后10-14天可以洗澡，4周左右患者可基本痊愈，一个半月后可进行性生活，当然具体的痊愈时间标准，还要看患者的个体恢复情况以及个人身体素质的差异性。 6、现在包皮环切手术，由于多数使用的是可吸收线，是不需要拆线的，缝线可自行脱落。对于行包皮切割缝合器的患者，术后4周左右，金属钉可逐渐脱落，2月后如果仍未脱落，建议寻求手术医生帮助，注意避免金属钉陷入皮肤内。 7、术后伤口会出现水肿的现象，这是由于手术刺激或淋巴管结扎的原因。1-3个月内会慢慢缓解，不要过于紧张，不需特别处理。 8、如果还有其他不清楚的事情，可以留意我的好大夫个人工作平台。

  前列腺增生是目前老年男性患者最常见的疾病，进行性排尿困难为其主要症状，目前在这个方面治疗上，主要以微创手术治疗为主，其中以经尿道前列腺等离子电切手术为主流，其次目前还有经尿道前列腺钬激光剜除术等，但是这些手术后我们需要注意一些什么问题，这也关系到前列腺术后彻底康复，下面我们一一阐述。一、前列腺增生术后一般注意事项1、保持大便通畅，多吃粗纤维食物，通便食物；2、多饮水，适当运动，避免长时间走路，禁忌频繁爬楼梯；3、禁忌增加腹压动作，如用力排解大便，剧烈咳嗽，打喷嚏等；4、禁忌骑电动车、摩托车、自行车等骑跨运动或剧烈活动，这样是避免手术创面血痂提前脱落导致出血。二、前列增生术后注意血尿 拔出导尿管后至出院一段时间内轻微血尿属于正常现象，表现为尿液为淡红色，多饮水即可，为什么会出现这种情况，原因如下： 1、手术创面血痂脱落所致； 2、感染或活动过度所致；以上情况可通过多饮水，若复查尿常规存在感染，可口服消炎药，大都能缓解，但如果出现血尿明显，颜色鲜红并有血块，则可能是大的血管血痂提前脱落所致，则需及时返院治疗。三、前列腺增生术后注意术后排尿不适症状  1、术后拔出导尿管后出现尿频、尿急、尿痛，与术前比较改善不明显，这种情况一般是患者膀胱功能尚未完全恢复，不排除同时存在前列腺腺炎的可能；术前若患者无排尿困难，只有尿频、尿急症状，这类患者一般术后效果欠佳；  2、排尿非常通畅，有尿失禁存在，术后拔除尿管早期有少许尿不自主外流，需要带尿布，如果同时有尿急尿痛和炎症有关；如果恢复较慢，可能是前列腺较大，切除后形成的尿道闭合压力不够，少数是括约肌损伤，建议复诊；  3、术后仍无法排解小便，这种情况有以下原因所致：1）术前膀胱过度充盈，导致膀胱收缩无力，膀胱功能障碍；2）术后尿道水肿；3）术后前列腺残渣、膀胱内血块堵塞尿道所致。出现上述情况需再次留置导尿管训练膀胱功能，大量饮水或电生理治疗均可恢复。四、前列腺术后注意尿线越来越细出现这种情况，一般和前列腺创面发生粘连，尿道炎症导致尿道狭窄所致，需及时返院行尿道扩张或控制感染等治疗。五、术后注意附睾炎出现前列腺增生术后有可能并发附睾炎，如果术后出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊，进行相应的治疗。

（腹腔镜）肾癌根治术应该注意哪些问题呢？　1、心态很重要树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心。2、适当运动1个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动（跑步、打球等）。可以散步。3个月内腰部不能用力过度（经腰切口），3月内不能提重物。适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。3、饮食得当饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。加强营养，避免暴饮暴食，减少肾功能负担。每日摄入150克肉类足够身体需要。每日保证适量喝水，1000ml以上。4、要遵医生的嘱托按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。不要等到敷料湿透再换药，快要湿透就要换药。注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物，用药要和医生说明只有一个肾脏。遵医嘱注射干扰素或白介素，可能减少肿瘤复发或转移的可能性。最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应，开始4天可以注射同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状，4天后一般反应会逐渐减轻，可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能，如血白细胞低于正常值，应暂缓用药，每周复查常规，待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞低于3500/uL，应及时就医。如术后使用多吉美、索坦等靶向治疗药物，因可能有较严重副作用，应严格按照医嘱复查，如有不适也应及时就诊。一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，第二年每6个月复查一次，第三年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查。5、切口相关注意事项伤口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常及时就诊。伤口周围皮肤可有麻木感，属于正常现象，可能与切口处皮神经损伤有关，有可能随时间改善。切口愈合时可能有皮肤发痒，一般也属正常，激烈时可去皮肤科或者整形科就诊。

做过泌尿外科手术的病人，很多术后都留置双J管，很多人不理解，为什么一定要放这根管子呢？有些病人术前会问医生：“术后不放双J管行不行？”有些病人会有顾虑：“放了双J管会不会有什么并发症？”双J管医学名称叫输尿管支架管，因其两头带勾像两个“J”而得名，管子为中空，其上有多个侧孔。说双J管是泌尿外科的利器一点都不夸张，缺了它，很大一部分的疾病都无法很好的治疗，而很多手术的并发症会大大增加。图为双J管那双J管有什么作用呢？一是引流，很多泌尿科的患者因为结石、狭窄等原因导致上尿路梗阻，双J管有利于尿液从肾盂引流到膀胱，有利于术后肾脏功能的恢复。二是支撑，有些患者因为反复的感染、炎症、或者其他原因有输尿管狭窄，在手术扩开以后，置入双J管可以支撑狭窄段输尿管。更常见的是泌尿系手术需要经过输尿管操作的，置入双J管会大大降低输尿管狭窄的发生率。三是防止术后结石碎片掉进输尿管，以致石街形成引起肾绞痛。四是某些原因导致输尿管结石不能立即手术，留置双J管可以起到止痛同时引流尿液保护肾功能的作用。由此可见，双J管作为泌尿外科医生的利器，很多情况下是必须放的。留置双J管的并发症主要是感染和结石形成，由于目前双J管的材质很先进，留置时间多数在一个月以内，发生并发症的机会非常低，即便发生了，治疗也非常简单，和它带来的好处相比，它的危害几乎可以忽略不计。在术后留置双J管可能会有哪些不适感呢？1、双J管的尾端靠近膀胱颈和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急、或者尿痛等。2、双J管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿液颜色呈类似西瓜汁或者洗肉水的淡红色，如下图。3、排尿时膀胱内尿液沿双J管逆流入肾脏，可能会引起腰痛。那为了减少以上症状，我们应该注意什么呢？1、饮水指导：在留置双J管以后，我们应该大量饮水，每日饮水量应大于2000ml，并多次饮用。勤排尿、勿憋尿，保证每天尿量在2000mI以上，防止尿路感染及避免双J管壁结石形成。2、生活指导：注意个人卫生，保持会阴部清洁，勤换内裤，防止泌尿系感染。3、在双J管拔除前可以进行短程散步等适度运动，双J管拔除后可逐渐增加运动强度。留置双J管期间我们应该避免跳跃、登山等剧烈运动，减少双J管对输尿管黏膜的摩擦，降低血尿的发生率。不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或移位。4、请勿憋尿，避免用力排尿，正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏，留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多或用力排尿时，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易引起腰痛，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。5、遵医嘱按时来院拔管，避免留置时间长形成结石或与组织粘连不易拔出。如有任何疑问，请与我联系。

包茎和包皮过长是儿童泌尿外科常见的问题，门诊也常能见到很多因这两种疾病前来就诊的小男孩，作为家长，您对此又了解多少呢？若您的儿子/孙子患了此类疾病，您知道该怎么做么？ 什么是包茎/包皮过长？ 包茎：泛指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上翻至冠状沟以上、露出阴茎头者。包茎的尿道口因包皮完全包裹，仅露出一小孔。 包皮过长：指阴茎在疲软状态下，包皮不能使阴茎头外露，勃起状态下仍不能露出阴茎头，但可以翻开包皮露出阴茎头者。 什么原因导致了包茎？ 包茎分为先天性（生理性）和继发性（病理性）两种。 先天性包茎：出生时，由于包皮与阴茎头之间的天然黏连，大约96%的新生儿存在生理性包茎。到3~4岁时，随着阴茎的生长发育何包皮垢的堆积，以及间歇性阴茎勃起和本能的挤压，包皮和阴茎头逐渐分离，包皮向上退缩显露出阴茎头，此时约90%的包茎患儿自愈。 继发性包茎：多由于包皮和阴茎头的损伤或感染引起，包皮口形成环状瘢痕缩窄、皮肤硬化失去弹性，导致包皮不能上翻显露阴茎头，这种病理性包茎常不能自愈 包茎可能有什么危害？ 1.包皮垢堆积：包皮垢堆积后增加局部细菌感染的几率，甚至形成包皮结石。 2.感染：感染后包皮口可出现红肿，阴茎出现痛痒感，有时可有脓液流出，严重者可有全身中毒症状。 3.排尿异常：包皮口狭窄可能导致尿流变细，甚至排尿困难。有的小朋友因为包皮开口过小，解小便时尿液在包皮腔内聚集，可出现包皮口处鼓出一个包。 4.阴茎癌：包皮垢和炎症长期刺激，有诱发癌变潜在可能。 5.性功能障碍 6.包茎嵌顿 什么是包皮嵌顿？ 如果强行将包皮过长或包茎的包皮上翻，未及时复原或难以复原时，使狭小的包皮口紧箍在阴茎的冠状沟处，这种情况称之为包皮嵌顿。包皮嵌顿会引起血液回流障碍而发生局部的水肿、淤血，水肿又进一步加强缩窄，形成恶性循环。时间过长，会使嵌顿包皮及龟头发生坏死。若出现了这种情况，请到立即到附近医院就诊，以免耽误病情！ 儿童包茎应该注意些什么？ 由于新生儿出生时绝大多数包皮与阴茎头是融合的，形成了生理性包茎。此时的包皮只有一个狭窄的小口，有的甚至呈针孔样。我们家长应该注意小孩外生殖器的发育情况，如果小孩在 3 岁以后包皮仍然没有自然退缩，且包皮、龟头经常感染发炎；或存在排尿困难时应考虑行手术治疗；如果不存在以上情况可试行手翻转法治疗包茎，但对于部分有粘连的患儿，不提倡强行翻转包皮，因为有重新粘连或继发性包茎的可能。 通常手法分离需连续多次，由于包皮口较小，首次分离会特别疼痛。分离后，包皮口会水肿，小孩子因此会恐惧和抵触手法治疗。首次分开粘连后，需要家长和孩子每天坚持若干次手法分离，也就是在洗澡和小便时，有意地把包皮翻起露出龟头，一方面便于清洗，一方面扩大包皮口防止再粘连。经过连续多次的手法分离，随着包皮口的扩大，慢慢地疼痛和水肿等不适会减轻也会比较容易翻起包皮。但从临床观察，由于小孩子不配合或家长不掌握分离手法或心疼孩子不敢下手，门诊包茎的手法分离很少有效实施。 对包茎/包皮过长的手术治疗无年龄和季节限制。 包皮环切是治疗包皮过长和包茎的主要手术方法。目前主要有两种术式。一种为传统的切割缝合，成人门诊既可预约，局麻下完成手术，手术时间约30分钟，无需住院。术后头几天可能会有疼痛不适不影响日常活动。由于小朋友年龄较小，门诊手术配合度较差，故需住院治疗，全麻下手术（麻醉不影响发育和智力）一般无特殊情况手术第二天即可出院，无需拆线。 另一种手术方式为使用吻合器，切割缝合一次成型，切口整齐美观，手术时间只需5-10分钟，痛苦小，出血少。但价格比常规手术贵1000多元。 包皮环切总手术费用1500-3000元，术后只需口服抗菌药3-5天，不需常规静脉使用抗菌药，也不需要所谓的理疗。 至于网络等媒介宣传的激光手术和术后理疗换药等，个人认为是噱头，更多是陷阱。请患者和家长警惕。 本文系鞠文彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。