你的问题来自于过度爬山、蹲起等活动,停止一切此类活动。可以服用非甾体类消炎药如扶他林等使用外用药治疗如关节洗药、扶他林乳胶剂等。定期服用氨基葡萄糖(葡立、维固力),帮助软骨修复。理疗:超短波、离子导入等。最重要的是,等症状缓解后进行静蹲练习(即蹲马步),2次/日,15~20分钟/次,注意是静态半蹲,不是蹲起。
☆什么样的颈椎病需要手术治疗?1. 神经根型颈椎病需要保守治疗3个月至半年以上,且有明确的神经损伤表现,以及疼痛给患者的工作和生活带来严重影响,患者有强烈手术需求和愿望者。2. 脊髓型颈椎病,一旦明确诊断,宜尽早手术。也就是说,所有的颈椎病(神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,混合型颈椎病),手术的前提是,必须有神经损害(如:运动障碍,感觉障碍,生理反射及病理反射的改变,植物神经功能的改变)的表现,且给患者的工作和生活带来严重影响,才考虑手术治疗。3. 所谓的椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病,现在在脊柱外科医生中,这两种颈椎病在临床实践中很难进行明确的诊断和鉴别诊断,很难有明确有效的手术方法,因此这两种疾病,不考虑手术治疗。☆骨质增生在手术范围内吗?骨质增生是人体正常衰老的表现,骨质退变,则发生增生,手术不是去切除骨质增生的,骨质增生,也是不可能逆转的,否则世间就真有唐僧肉可吃,也真能长生不老了。手术只是解除神经压迫,如果有增生的骨赘导致神经压迫,则切除之,☆若被诊断要手术,还可以采用按摩、热敷、拔罐等方法吗?神经根型颈椎病,可以进行牵引、按摩、热敷理疗以及药物解痉止痛、减轻神经根水肿,但脊髓型颈椎病禁忌牵引、按摩及推拿。热敷、拔罐只是局部软组织的处理方法,只要颈椎没有剧烈的被动活动,则影响不大,但对于颈椎病的治疗来说,也是没有意义的。☆该手术却不手术,会有哪些危害?不手术,危害就在于不能尽早的恢复正常的工作和生活,受损伤的神经功能不能尽早的恢复。 很多时候,病人会担心,如果不手术,会马上面临瘫痪的可能,这种顾虑和担心其实是没有必要的,因为颈椎病的发生,是日积月累的过程,发展得很慢,所以,即使诊断为颈椎病,除非病情已很严重,或者跌倒,或者得到了不正确的治疗,否则不会马上发生瘫痪的,有时候,病变好几年也不会有啥变化(如进一步加重)的,所以,有足够的时间让你去考虑是否需要手术。☆是否手术越早,效果越好?脊髓型颈椎病,手术越早越好,神经根型颈椎病,不是越早越好。手术时机取决于病情的需要,患者的思想准备,以及找到合适的相信的医生,这最重要。☆颈椎手术是否有年龄限制?没有年龄限制,只要病情需要,患者全身情况能接受手术。☆哪些情况是手术禁忌症?1. 患者的病情不需要手术,2. 患者身体状况不能接受手术, 3. 患者的颈部有感染,软组织条件不好,4. 医生不会做这个手术, 5. 患者所在的医院没有紧急抢救的设备和条件。☆颈椎手术有哪些术式?适合什么样的情况?1. 前路手术:适合于经前方解除脊髓前方的压迫。切除椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘,解除脊髓、神经根和椎动脉压迫, 椎体间植骨融合稳定脊柱或人工椎间盘置换。手术方法包括:经皮穿刺颈椎间盘切除椎间盘切除+植骨融合椎间盘切除+植骨融合+Hallo-vest外固定椎间盘切除+植骨融合+内固定椎间盘切除+Cage+植骨融合+内固定次全椎体切除+植骨融合+内固定次全椎体切除+肽网+植骨融合+内固定椎间盘切除+人工椎间盘置换Smith-Robinson方法 (1958)Cloward 环钻法 (1958)(临床已基本不用)Simmons and Bhalla 方法 (1969)Cervical Corpectomies 方法(椎体次全切除减压)人工颈椎间盘置换术2. 后路手术:适合于经后方解除脊髓后方的压迫,或者经前路难以解除脊髓前方压迫者。必要时辅以后方脊柱融合术。手术方式为:椎板切除术椎管扩大成形术单开门式椎管扩大术双开门式椎管扩大术☆手术入路怎么选?什么情况下要前后路联合?颈椎病手术方法的选择1. 颈椎间盘突出a.单间隙:前路椎间盘切除减压植骨融合内固定(ACDF)b.两间隙:前路椎间盘切除减压植骨融合内固定(ACDF) 或前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术(ACCF)c.三间隙:前路椎间盘切除减压植骨融合内固定(ACDF) 或前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术(ACCF), 或因前路手术范围大,植骨并发症多及术后定时间长,主张后路椎管成形术.两者手术效果无明显差别,后者手术时间短,方法简单,出血少d.四间隙:椎管成形术e.椎间盘突出合并追管狭窄:椎管成形术2. 退变性及发育性椎管狭窄:椎管成形术3. OPLL(后纵韧带骨化症):a.两个间隙孤立型:前路次全椎体切除(无椎管狭窄)b.多间隙:椎管成形术我个人,从来不做前后路联合手术来治疗颈椎病,要么前路,要么后路,如果病情需要,只能做后路的话,前路手术就不再有必要。☆颈椎前路手术存在的问题、内固定的目的及并发症?颈椎前路手术存在的问题:前路手术植骨及内固定相关并发症前路手术的危险性(喉头水肿,窒息,血肿压迫,死亡)前路手术有可能损伤颈部大血管、气管及食管等。椎管狭窄难以解决前路手术临近间隙的改变颈椎前路内固定的目的:提供立即的重建区域的稳定提高融合率避免移植骨脱位快速的康复避免使用外固定颈椎前路手术并发症:硬脊膜撕裂脑脊液瘘相邻椎体退变加速喉返神经损伤感染椎体动脉损伤脊髓及神经根损伤生物力学稳定性降低食道穿孔钢板螺钉松动脱落断裂植骨块塌陷、骨不连、脱出供骨区并发症(血肿、股外侧皮神经损伤等)吞咽困难(原因:声带麻痹,内固定松动脱落,血肿,粘连,咽喉部失神经支配等)☆颈椎后路手术存在的问题、适应症、并发症及的优缺点是什么?颈椎后路全椎板切除术存在问题:颈椎稳定性的影响疤痕压迫鹅颈畸形颈椎管成形术的适应症:1.多节段椎管狭窄(椎管前后径小于13mm)2.颈椎後纵韧带骨化症(OPLL)3.双间隙以上的颈椎间盘突出症合并或不合并椎管狭窄4.脊髓肿瘤切除术5.风湿病等引起颈椎不稳定,行颈椎管成型术时行植骨融合颈椎管成形术的优缺点:优点: 1.扩大椎管,保存自然结构.维持脊柱的稳定性 2.解除脊髓压迫而不用去除退变组织 3.减少对椎管内的骚扰,避免神经损伤和出血. 4.可同时进行神经根管的减压,维持脊柱的稳定性 5.可同时进行脊柱融合缺点: 1.颈椎活动度的减少 2.颈部疼痛颈椎后路椎管成型术及内固定术并发症:脊髓扩大致髓内损伤上肢运动神经瘫(C5,C6)感染相邻节段椎间盘突出(短节段椎管成型术后)硬脊膜撕裂脑脊液瘘脊髓损伤成型椎板塌陷、骨折钢板螺丝钉松动脱落断裂(后路内固定)影响颈椎活动度包括有下列因素:椎管成形术的方法术中显露的范围椎板切开的位置植骨及内固定的应用颈部固定的时间术后的理疗☆植骨材料怎么选?目前可使用的植骨材料有:自体髂骨、异体骨、人工合成材料,融合器加局部减压所获自体骨。具体采用何种植骨材料,如果你不是脊柱外科医生的话,那就还是采纳你的经治医生的意见,手术医生习惯使用什么样的植骨材料以及所在医院所能提供什么样的植骨材料决定了给你使用什么样的植骨材料。☆什么情况下做颈椎人工椎间盘置换?人工颈椎间盘置换适应症(可以做):1、因单间隙或双间隙单纯颈椎间盘突出导致的脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病,主要以软性压迫为主的;2、颈椎间盘突出者需行前路减压手术者;3、不存在明显椎间隙狭窄及颈椎节段性不稳者;4、年龄小于55岁以下,且后方小关节无明显退变且活动良好者。5. 颈椎人工椎间盘置换手术适用于颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7.6. 颈椎人工椎间盘置换以单间隙置换或者双间隙置换为宜,不建议3个以上的间隙做人工椎间盘置换。人工颈椎间盘置换禁忌症(不可以做):1、严重骨质疏松者;2、严重颈椎不稳定者;3、创伤、感染、肿瘤患者;4、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎者;5、弥漫性特发性骨质增生、后纵韧带骨化症(OPLL)者;6. 对人工椎间盘材料过敏者☆什么样的颈椎手术适合做微创?什么情况下不适合?目前流行的”微创技术“列举如下:小针刀颈椎间盘射频消融技术椎间盘镜、椎间孔镜、介入技术, 显微镜使用低温等离子髓核成形术复合胶原酶介入治疗CT引导下以臭氧髓核消融术经皮颈椎间盘激光汽化减压术双极射频消融术(1)颈椎微创介入消融技术;(2)椎间孔镜技术在颈椎外科中的应用;(3)椎间盘镜在颈椎外科中的应用;(4)显微外科技术在颈椎及上颈椎外科中的应用;(5)其他颈椎微创相关技术微创技术1 内镜下椎间盘切除术:与常规开放手术相比,内镜下手术具有对周围组织损伤小、操作精细、手术出血少等优点。但也存在操作空间有限、工作通道易移动、内固定困难等不足,因此内镜下手术适用于病变局限的颈椎病,对于多节段颈椎病、后纵韧带骨化并颈椎管狭窄患者尚不适宜开展。Yao等报道了行内镜下ACDF治疗67例单节段颈椎病,优良率为86.6% ,植骨融合率为100% ,经5年随访,椎间高度较术前平均增加18.7% ,颈椎曲度更符合生理,认为内镜下ACDF具有微创、并发症少、恢复快、花费少等优点,但也存在着操作空间有限、术中出血难以控制、缺乏撑开设备等不足。2 经皮椎间盘减压技术:近年来,开展的经皮椎问盘减压技术有经皮激光椎间盘减压术、经皮髓核成形术、经皮椎间盘切除术等,具有微创、见效快、并发症少、不影响颈椎稳定性等优点,可作为经保守治疗无效、不愿行颈椎手术患者的替代治疗,但也存在损伤血管神经、椎间盘炎等风险。从远期疗效来看,微创手术与传统手术疗效并无明显差别。但不能盲目的追求微创,现在微创已被过渡宣传和使用,不一定是好事情。☆经皮穿刺脊柱外科技术、内窥镜辅助下脊柱外科技术和显微镜辅助下颈椎前路手术的适应证,优点和不足是什么?颈椎间盘突出症微创手术方法较多,但激光、射频、等离子等由于受自身原理及安全性限制,大多只能作用于椎间盘内减压,间接作用于突出物,因此对较大突出、脱垂,外侧型突出效果较差,适应症较局限,对于因颈锥管狭窄导致的脊髓损伤,没有作用。显微镜辅助下颈椎前路手术适应症,适合于任一需要手术的颈椎病,前后路均可。国外医生颈椎病手术都是在显微镜辅助下进行,国内无此传统,所以,绝大部分医院,并无脊柱外科手术显微镜的支持。但已有部分医院开始使用显微镜辅助脊柱外科手术。显微镜只是辅助手段,手术效果好不好,与是否使用显微镜关系不大,而跟手术医生的技术和经验密切相关。☆颈椎手术后颈肩痛综合症肩膀痛实际上是颈椎手术后常见的一种并发症,叫颈肩痛综合症。米延策雄等: 颈肩痛(axial symptoms)发生率后路颈椎管成型术远远大于颈椎前路融合术(60% vs 20%), 在颈椎后路手术中颈肩痛综合症的发生率甚至高达80%。严重的颈肩痛明显的影响患者的生活质量。☆椎管扩张有哪些并发症?能否预防?见上:颈椎后路椎管成型术及内固定术并发症☆融骨和内固定有哪些并发症?能否预防?见上,综合颈椎前路手术并发症及颈椎后路并发症。☆内置物松动、断裂,怎么办?内置物松动,断裂,如果没有影响到颈椎的稳定性以及颈椎周围相邻的组织结构及器官,血管及神经,可继续密切观察,如有损伤周围相邻组织结构及器官,血管及神经,则尽快将断裂松动的内固定及植骨材料取出并进行翻修手术。☆颈椎前路手术后,左腿脚发麻、疼痛,怎么办(术前无症状)?详细汇报给你的手术医生, 让他来查查有无其他问题。☆术后出现哪些症状,要尽快复查、就医?术前症状复现,且有加重之可能,比如,手麻,行走不稳,呼吸困难,颈部痛,上下肢活动变差等等,必须及时复查就医。☆为什么术后还会出现头晕、手麻等颈椎病症状?我个人从不会因为患者头晕而去给患者进行手术,手术难以解决患者的头晕等症,引起头晕的原因太多太多,可能是神经内科的问题, 也可能是心血管疾病的问题,也可以是耳鼻喉科疾病,眼科疾病的问题,甚至有很多中年妇女患者的这种症状,大多是心理因素导致的,手术根本解决不了问题。对于因为头晕而来就诊的患者,决定手术方案,一定要非常慎重。如果你是头晕为主的话,那么接受颈椎手术,也要非常慎重。手术不一定能解决你的头晕问题。☆术后出现颈椎椎间盘突出,是颈椎病复发吗?什么样的人容易出现?颈椎椎间盘突出手术,现在基本上都进行融合手术,因此不存在复发的问题,有时候,有这种情况,是放射科报告阅片的时候,放射科的描述,是否有复发,一定要去找自己的手术经治医生,而不应该到处去打听别的无关的医生。因为只有你的手术医生,对你的病情最了解。☆什么情况下患者需要二期手术?二期手术取决于手术医生根据患者的病情,所做出的阶段性治疗方案,取决于手术医生与患者之间的沟通,和病情的难易程度,不可一概而论,也不可划定死定的时间。☆颈椎前路手术植入的内置物,需要取出吗?哪些可以取,多久可以?颈椎前路手术植入的内置物,是终生放置的,无需取出,除非内置物及固定的钢板出现松动,断裂,移位,有损伤颈椎周围相邻组织结构及器官,血管及神经等的可能,才有可能需要翻修取出,并进行翻修手术。
大家好,今天咱们聊聊平时常见的颈椎病、腰椎病(如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱)手术的事儿。 颈椎病和腰椎病是一类由于椎间盘老化而引发的疾病。它们造成的痛苦有两类,一类是刺激或压迫神经导致的神经功能障碍,包括肢体的疼痛、麻木、无力、甚至瘫痪,大小便功能障碍,另一类则是由于脊柱不稳定造成的颈椎或腰椎本身的疼痛。 这些疾病从轻到重,大多数是发展比较缓慢的。因此,治疗也是有简单到复杂的选择的。说道是否需要手术,这是一个相当专业的话题,估计我长篇大论地写一堆东西,大家也未必能够完全理解。所以,这里我只想比较笼统的,从常识的角度去说说。 首先,所有这些疾病在绝大多数情况下都是应该先保守治疗的,比如通过改变不良的生活、工作习惯,休息,锻炼;进而可以辅助一些药物治疗、理疗。这些方法都是非常简便的、没有多大伤害的,如果用这些简单的方法能够缓解症状那是再好不过的事情。对了,在这里,我需要说明一下,我们所患的颈椎病和腰椎病可不像感冒一样,许多病人问,我的病能痊愈吗?我们需要知道,脊柱的这些病都是我们机体老化后所产生的,通俗的说就是我们的脊柱在使用了几十年后,像我们的皮肤、牙齿一样,被用旧了。机体当然有一定的自身修复能力,我们通过上述方法,无非就是延缓脊柱的进一步老化,给机体一个自身修复的机会,但是这个修复不可能是彻底的,“老了”就再也“年轻”不回去了。这是个通理。 下面咱们谈谈手术。疾病严重到了一定程度,保守治疗不奏效了,就要涉及到手术的问题了。一些极端的情况,比如严重到要瘫痪了,大小便已经障碍了,不用说,谁都知道必须手术了。但如果没有这么严重的时候,到底手术与否呢?这的确是令大多数患者犹豫的事情。 所有正常人都惧怕手术,这是再自然不过的事情。手术有风险,有痛苦,花费大,需要人照顾,还得耽误工作,这些都是要考虑的事情。也正是这些事情左右着病人的抉择。我这里提醒一下要面临手术抉择的病人,除了想到手术的这些不利因素的同时,也需要考虑一下自己疾病的情况。病人往往是惧怕手术要多于疾病。我们可以设想有一个天枰,我们把手术的不利因素和您的病痛或疾病的危险做个比较,如果疾病的痛苦和危险远远大于手术的危险,那么就不要犹豫地选择手术。相反,就不要手术。 手术的痛苦和风险到底有多大呢?我是外科医生,工作的主要内容就是手术,但我说句公道的话,手术不是一个完美的艺术。手术是一种残缺的艺术。比如病人的椎间盘突出了造成了神经的压迫,我们手术并不是让病人重新拥有一个全新的正常的椎间盘,而是切除这个“作祟”的椎间盘,为了切除它,我们还要切除不少正常的组织结构,有时还需要牺牲一些正常的功能。因此说,手术肯定不是首要的选择。手术是有风险的,除了手术本身的风险外,病人其他组织器官也可能在手术这段时间里发生问题,比如老年人在围手术期容易发生心梗、脑梗什么的。这些风险由多大呢?很难给出个确切的数字,但是肯定比大多数病人想象的低。许多病人问,医生我做手术会瘫吗?我想反问,如果一个手术做下来10人5个人瘫了,这还能称之为是治疗方法吗?手术的目的肯定是想解决问题,风险毕竟是少数。 那好了,下面病人就需要权衡一下了。想想自己的疾病给自己造成的痛苦,和将来可能造成的痛苦,再想想手术的痛苦。将两者放在天枰下称一称。举个例子,腰椎管狭窄症的病人,这些病人往往是走多了会腿痛、腰痛。保守治疗的效果很有限,结果面临了手术的选择。这时我往往会问,您走多远就会觉得疼呢?这个疼痛非常影响您的生活质量吗?如果是一个70多岁的老人,身体平时不太好,走500-600米才会疼痛,不是十分影响生活,那我就建议病人可以保守治疗,即便保守治疗不能完全消除痛苦,但是至少可以减轻,或慢慢适应。我给它起个名字叫“与疾病共存”(英文叫Live with it.) 如果是一个比较爱活动的人,50-60岁刚刚退休,正想好好享受一下生活,结果走不了了,走500-600米就得坐下休息,不能爬山,不能出去旅游,不能抱着孙子转悠,再想想这个病可能10年后更重了,耽误了10年的光阴不说,到那时身体不像现在这么好了,手术风险更大了。所以,权衡起来,我觉得应该选择手术。因为疾病给这个病人带来的痛苦、不便、造成生活质量的低下远远大于手术的痛苦和风险。 大多数的情况都可以套用这个例子。当然,关于具体的疾病的危险程度以及手术的风险需要具体的分析,需要和您的医生一起探讨。我在这里就是笼统地说个通俗的道理供大家参考。
腰腿痛的患者绝对卧床或不做任何活动其实无助于疾病的康复。相反,适当的灵活性活动、拉伸锻炼以及肌肉力量的锻炼是有助于缓解疼痛的。针对不同的疼痛部位,我们可以选择不同的腰部活动和锻炼。开始活动的时候,要缓慢,循序渐进,每个动作可坚持5-10秒(根据自身的情况可以再适当延长)并重复10次,建议每天坚持。一,腰椎间盘突出症患者,适当的后伸锻炼可以把疼痛向腰部转移。可做的动作如图1、2、3、4、5、6、7。二,腰椎管狭窄症患者,腰椎管狭窄的患者由于腰部屈曲的时候椎管相对扩大,有助于缓解神经压迫造成的腿痛。因此腰部的锻炼以锻炼腰部屈肌的力量以及伸展放松背部肌肉。可做的动作如图6、8、9、10、11。三,腰痛为主偶尔腿痛的患者,背部锻炼的目的主要在于增强腰部肌肉的力量,减少腰椎的不稳定,从而缓解腰腿痛。同时也可以做一些拉伸背部肌肉的动作。可做的动作如图5、10、11、12、13、14、15、16、23、24。四,腰椎滑脱的患者,背部的锻炼是以锻炼屈肌力量和背部肌肉力量为主,可做动作如图6、10、11、12。五,梨状肌综合征患者,拉伸梨状肌能够缓解其痉挛从而减轻对坐骨神经的压迫,可做动作如图17、18、19、20。六,骶髂关节炎,骶髂部的灵活性动作,可以有效缓解骶髂关节的疼痛,可做动作如图2、21、22。
众所周知,腰椎间盘突出症是一种常见而且多发的疾病,它是由于外力作用、坐姿不正确、坐姿时间过久或退行性病变等造成的,患上腰椎间盘突出症候疾病后,大家对此病不要过于纠结,认为惶惶不可终日,同时,也不要对此病听之任之,任其发展。首先,在战略上要藐视这种疾病,要正确认识此疾病的性质。腰椎间盘突出症无论如何它是一种良性疾病,大家不要恐怖,腰椎间盘突出症第一不会要命,第二不怕复发,即使复发它也不要命。它的二次手术率非常低,低到什么程度?可以用一组数据分析一下,去年1至今年2月做的500例微创手术,返修了7例,返修率1.4%。从去年的10月份至今所做的200例微创手术,没有进行二次返修手术。即使复发需要二次手术,许多患者还可以实施脊柱内镜的微创手术。可见现代医学对付这种疾病有非常好的治疗方法。其二,对待此病战术上要重视这种疾病,选择治疗腰椎间盘突出症的治疗方法要慎重。患者突出程度、身体素质等不同,所用治疗方法也各不相同,不能千篇一律。有些患者症状较轻,一般不影响生活起居,而一些症状较重的患者,生活不能自理,严重影响个人工作及日常生活。所以,大家(发现有腰腿痛的症状,就要及时到正规医疗单位诊断治疗。如果发生了休息无法缓解的腰腿痛3周以上,就要到医院进行影像学检查,及时得出正确的诊断和评价。绝大多数腰椎间盘突出症导致的腰腿痛并不严重,许多患者经过一段时间的保守治疗,可以明显感觉症状有所缓解。那么,得了腰椎间盘突出症,应该如何治疗?找谁治疗?就需要积极的收集信息,现今医疗市场鱼目混珠,付出金钱不一定会有等价的收获。大家要时刻擦亮眼睛,对治疗腰椎间盘突出症有清醒的认识。如何收集信息?1、当今社会信息四通八达,互联网是不错的选择,它有着目前最大的信息来源,优点是信息多,缺点是杂乱无章,难辨真伪。2、社交网站也是不错的获取信息方法。比如QQ群,许多人有腰椎间盘突出症的经历,从他人的经历中可获得一些经验,以免在今后的治疗中少走弯路3、移动医疗社区,比如好大夫等,好大夫上面都是专业医疗技术人员在回答问题,有些简单问题就不需要到医院找医生面诊,可以缓解了一系列看病难的问题,并且可以做好进一步治疗的衔接。如何选择治疗的方法?1、自我保守治疗:适用于所有的腰椎间盘突出症初期的物理治疗方法。(腰椎间盘突出症)它主要的治疗方法是自我保护,包括理疗、卧床休息、佩戴腰围、降低工作劳动强度、减少家务劳动等措施。这些方法应该是缓解腰腿痛的主要方法。如果疼痛非常严重,VAS评分大于6分或者经过了一段时间保守治疗,疼痛症状不缓解或者加重了,并且疼痛延伸到了小腿甚至足。就需要到医院进一步检查治疗。2、介入治疗:许多医院有康复科、疼痛科、介入科、微创科、腰椎间盘科、中医骨伤科等等,都有介入治疗的项目。介入治疗的方法简单,入门的门槛低,所以被许多入门人士、单位所采用。从外科治疗的疗效评价,介入治疗的疗效不是太高,患者不要抱太高的期望。如果适应症选择好,大致的优良率在70-80%。并发症见过并不少,主要是外科无菌操作不严导致的感染问题。它是阶梯治疗的项目之一,但不是必经的项目。3、脊柱内镜:是目前最流行的直视下治疗腰椎间盘突出症的方法。适应症可以非常宽泛,它可以是单纯的椎间盘突出、椎间盘脱出游离、椎间盘钙化、椎管狭窄等。我的前100例用了3-4年的时间,二次手术率6%。最近的100例,也就3个月左右的时间,二次手术率是0。现在脊柱内镜手术已经比较成熟,可以实施门诊手术。患者带着三级医院的检查结果,在我们医院当日住院,当日手术、当日出院。脊柱内镜手术后复发或效果不好,还可以进行二次脊柱内镜或用传统的手术方法进行治疗,进退自如。4、小开窗手术:分通道下手术和传统小开窗手术,适应症比较宽,是脊柱外科医生的基础技术。缺点:不是创伤最小的手术。5、非融合手术:非融合理论新颖,但是实践尚不成熟。可以做一些探索性的治疗,不赞成大量应用于腰椎间盘突出症。6、融合手术:融合手术是目前腰椎间盘突出症最流行的方法之一,但是本人不同意使用融合的方法治疗一般的腰椎间盘突出症。杀鸡焉用牛刀!人还是原装的好。阶梯治疗、分程度科学治疗才符合人性本质。人类身体本身也是资源,人类在向自然环境过度索取的时候,不要把人类的身体也当作新的索取资源,来向人类自己的身体做过多和过度的创伤。过度治疗一旦产生并发症就意味着患者要承受无谓的牺牲和过多的痛苦。如何坚守腰椎间盘突出症治疗的原则?1、自我保守的原则:人的身体有自我愈合的能力,只要病情不严重,经过正确的指导,多数可以恢复正常的生活和工作状态。2、阶梯治疗的原则:按照病患程度,应用不同治疗方法进行治疗。有的人怕术后复发,拒绝治疗。就像汽车坏了不敢维修一样,害怕再次损坏汽车是一样的道理。人就是一部复杂的汽车,使用一定的年限后,一定会出现各种问题。经过合适的修理,可以继续使用。人这部车平均的使用年限是73年。多活一天,就多赚一天,多活一年就多赚一年。包治和根治都是幻想,长期缓解才是科学的正确的态度。3、拒绝焦虑拒绝抑郁:有的患者患病后心态发生改变,疑虑心理严重,腰腿疼症状不缓解或缓解时间较久,就发生了焦虑、抑郁等精神症状。出现这样的症状与患者的年龄、性格、性别、职业、受教育程度等有关。解决的方法包括:积极收集科学先进的治疗信息;同病相怜,要积极与同样疾病的患者进行交流;适时作出理智的科学的决断;接受该决断产生的所有结果;用积极的态度面对疾病和人生。4、正确把握手术的时间:对于工作和生活压力非常大的人,如果症状非常严重,影像学也非常严重。预期保守治疗效果不好,就要积极进行手术治疗,尽早恢复正常的生活和工作状态,提高生活质量。对于工作和生活压力不重的人,比如退休的人等患者,保守治疗时间(范围)可以放宽一些。综上所述,无论患腰椎间盘突出症的程度如何,都是要寻求一种可行的、适合患者的、并且使患者所受创伤最小、治疗效果最好的保守或手术的治疗方法。祝所有的腰椎间盘突出症患者都找到适合自己的治疗方法。祝大家春节万事如意,健康快乐!
人体脊椎具有特殊的生理曲度,因此,正确的坐姿需要符合脊椎的这个生理曲度:一、上班族工作的正确坐姿:1、身体微微向后倾,颈部有扶托,保证颈部释放自身压力于扶托之上,可避免颈部疲劳。 2、手臂自然下垂,放松肩部肌肉;手臂有扶托,减少因手臂因用力维持自身位置而疲劳。二、正确的驾驶姿势:1、上身微微后倾,颈部有汽车驾乘人员颈椎保护头枕释压。
在日常生活中,人们经常由于种种原因发生踝关节扭伤(俗称“崴脚”)。青壮年的运动损伤、女同志的爱美之心(高跟鞋)、儿童的稚嫩发育、老人的功能退化,种种原因导致,在各色人群当中,这种损伤的发生率都很高,可以说,几乎没有哪个人能够自豪的说:我这一生就没有崴过脚!崴脚,主要是因为踝关节的结构特点决定的,这个关节并不是很稳定,是在脚面绷直的姿态下尤其容易发生损伤,损伤一般由脚内翻引发,主要容易伤及踝关节外侧的韧带结构。在一次比较严重的扭伤过程中,踝关节外侧韧带往往发生断裂或拉伤,再加上伤后过度的休息、制动,踝关节外侧的软组织不能及时回复其原有强度,这就导致了关节的松弛、不稳定,出现了日常生活中常见的“习惯性崴脚”。关节不稳定不仅会造成反复损伤以及不可避免的痛苦、不便,更会由于反复损伤造成关节周围软骨甚至骨的损伤、退变、增生、以及因此带来的其他隐患,为日后的生活埋下了危险的种子,所以要重视这个问题,以积极的手段解决它。那么怎样才能解决呢?我们知道,关节稳定性由韧带和肌肉共同负责,二者功能有机统一才能充分起到对关节的保护作用,如果其中一方功能缺失,另一方的功能就要尽量增强,去弥补整体功能的缺口,即“代偿”。对于踝关节来说,全面练习其周围前群、后群、外侧肌群,才能有效增强关节稳定性。方法1抗阻勾脚:以皮筋为阻力,远端固定,套在脚上,从伸直位尽量用力勾到屈曲位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次。方法2抗阻绷脚:以皮筋为阻力,近端固定(手握),套在脚上,从屈曲位尽量用力绷到伸直位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次。方法3抗阻足外翻:坐在床上,膝关节屈曲,双腿、膝关节、足跟并拢,脚面稍绷直,用皮筋套住两脚,患脚用力外翻,动作标准、数量同上。方法4抗阻足内翻:其他姿势同抗阻足外翻,皮筋在远端固定,用力内翻,数量和要求也没有不同。方法5平衡练习:站在专用平衡板、平衡软踏(网上及体育用品卖场可以买到)或自制简易平衡垫上,腿伸直,挺胸抬头,重心尽量往上提,用一条腿的力量控制身体平衡,3-5分钟每次,休息30秒,共做2-3次每组,1-2组每天。如果力量尚不能保证安全,可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难,可以手持重物完成动作或在板\垫上做0-45°半蹲起以增加难度。注:自制平衡垫可以寻找几个类似大小的空矿泉水瓶,旋紧瓶盖,5-6个绑成一排,放在地上即成简易平衡垫。方法6提踵:患侧脚掌踩在台阶上,足跟及足弓在台阶以外,从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位,动作标准、数量同方法1、2,要求尽量在最大行程内完成动作,如果力量有限,可在上肢协助下完成。力量训练要持之以恒,尽管很枯燥,甚至很痛苦,但是为了自己的健康,还是应该尽量坚持,练习到走路稳定、轻快,才能停止。当然,一旦不幸发生损伤,急性创伤期还是要遵从急性期的处理原则的,要有适当的保护、制动、冰敷。只有合理、科学的休息与适当的康复训练有机结合,才能最大限度的治疗损伤,并有效防止损伤的复发。
第一阶段:对于髌骨软骨软化症的患者,首先要了解膝关节有无积液。如果膝关节有积液,应该先经过三周的消除积液的治疗,可用理疗和双氯芬酸等药物。注意,三周消除积液的治疗期间,一定要减少活动,如果活动量减少不够,单纯口服扶他林等药物,三周之后积液消退可能不满意。如果关节内没有积液可以直接进行下面的第二阶段药物治疗。 第二阶段:等到三周消除积液有效了才开始该阶段治疗,即进行5周的口服硫酸氨基葡萄糖的药物治疗,同时可以进行关节内注射透明质酸钠,每周一针,共进行5周。这在当地骨科大夫一般都知道。但如果关节内积液没有消退,会影响这两种药物的效果。 第三阶段:第二阶段的五周药物治疗完成后,再按着本网站上的方法,进行“静态股四头肌练习法”,将大腿练粗了,不仅可以恢复以往的活动,还可以减少今后的复发。具体练习方法如下: 1. 蹲马步: 目的是练习股四头肌大部分肌群的力量。姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或称为站桩动作、蹲马步。患者两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,此时双膝开始弯曲下蹲,两只脚的脚尖方向随意即可。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好,大腿肌力好,下蹲角度可以达到屈膝80°,如果患者身体虚弱,大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这时半蹲位置较高,患者较省力,可以以后随着锻炼的进行,大腿肌力的增加,再增加屈膝的角度。如果练习蹲马步时膝关节没有疼痛感最好,但有些患者在下蹲时可能有一个疼痛的角度,有些蹲到30°疼,有些蹲到60°,或40°疼。对蹲马步时会有疼痛角度的人来说,练习时最好避开疼痛角度,如果蹲到30°疼,可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度,反之亦然。如果在任何一个角度都有疼痛,练习还是要进行,只是要自己找到一个疼痛最轻的角度练习即可。因为是静态练习,所以,即使有点疼痛,对关节的磨损也微不足道。一次下蹲持续时间每个人差别很大,都是蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟,不要休息时间太长。接着练习第二个静蹲,这样周而复始,连续30分钟为当天的一次静蹲练习的总时间,但有些患者可以考虑第一周练习时,每次练习总时间从10分钟开始,练习两到三周之后才将每次练习总时间增加到30分钟,避免一开始练习,就将膝关节练肿了或连疼了。每天练习的次数也要根据自己的身体状况决定,每天练习1-3次为好。一开始可以每天练习1次,每次练习总时间10分钟;以后腿部力量有明显增长了,自己的肌肉和关节适应了,再增加到每天练习3次,每次练习30分钟的总时间。2. 专门的股四头肌内侧头练习:膝关节处在0~20°之间的任一位置静止不动,踝关节挂重物抗阻力练习:目的是练习在蹲马步练习中不容易练到的股四头肌内侧头(即股四头肌最内侧的那部分肌肉)。方法是脚上挂重物坐在床边,膝关节先完全绷直,此时膝关节处于0°,然后慢慢屈膝,使之到屈膝20°,再慢慢伸直到0°,这就是0°~20°的概念。如此反复几次,就可以找到一个在0°~20°之间不痛的角度,呆着不动,与踝关节上挂的重量抵抗。指导坚持不了才休息半分钟到一分钟。踝关节处所挂的重量以一次在0-20°的某个角度能够坚持3-5分钟为好。如果太轻,活动10分钟都没有感觉,或太重1分钟也坚持不了,都不能使得练习效果满意。每次的一定角度抗阻练习加上中间休息,所有时间总和应该在20分钟-30分钟左右。3. 考核方法:如果您的膝关节在屈膝80°左右蹲马步的持续时间一口气可以持续20分钟,就说明您的肌肉力量够用了。20分钟的标准是从我的老师开始就在运动队中摸索出来的,尽量不要随便降低要求。否则肌力不足是达不到康复效果的。
腰肌劳损定义腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织的慢性损伤,是腰腿痛中最常见的疾病,又称为功能性腰痛、慢性下腰劳损等。腰肌劳损症状患者多有腰部过劳或不同程度的外伤史。腰部酸痛,时轻时重,反复发作,劳累时加重,休息后减轻。弯腰工作困难,弯腰稍久则疼痛加重,常喜用双手捶腰,以减轻疼痛。检查腰部外形多无异常,俯仰活动多无障碍。少数患者腰部活动稍受限并有压痛,压痛部位多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处,或髂骨嵴后部、腰椎横突部。X线照片多无异常所见,少数患者可有骨质增生或脊柱畸形。腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。腰肌劳损病因(1)积累性损伤:腰部肌肉韧带在日常生活劳动中,可经常受到牵张,受力大而频繁的组织,会出现小的纤维断裂、出血和渗出。断裂组织修复和出血、渗出被吸收后,可遗留瘢痕和组织粘连。这些组织易牵拉、压迫内在神经纤维产生腰痛。这种腰痛休息后减轻,劳累后加重,甚至不能较长时间坚持某种姿势。(2)迁延的急性腰扭伤:急性腰扭伤在急性期治疗不彻底,损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不良,产生较多瘢痕和粘连,致使腰部功能减低且易出现疼痛,患者常感觉腰部无力,阴雨天则腰酸背痛,长时间持续不愈。(3)腰肌筋膜无菌性炎症:长期弯腰或坐位工作,使腰背肌长期处于牵拉状态,出现痉挛、缺血、水肿、粘连等,有人称之为无菌性炎症。(4)其他:先天性脊柱畸形,下肢功能或结构缺陷,可导致腰背组织劳损。体弱、内脏病变也会使腰背部应激能力降低。妊娠晚期腰部负重增加也容易产生劳损。腰肌劳损预防首先,应当重视避免一些容易引起“闪腰”的动作,如弯腰持重物、多次反复弯腰等;其次,一旦腰扭伤,必须休息,以防脊柱不断活动干扰损伤软组织的修复;此外,在日常生活和工作中必须保持良好的姿势,长期坐位的职业者必须保持正确的坐姿。在日常生活中,无论是弯腰取物、上下楼梯、负重爬山等活动,人们均需保持良好的姿势,以预防腰肌劳损。腰肌劳损治疗腰肌劳损引起的症状可以通过卧床休息、药物治疗、理疗、按摩、持续牵引、加强腰背肌功能锻炼以及改变体位和生活习惯等保守方法得到缓解。药效较好的多为非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药、局部封闭药物等,但使用时间过长会导致药物的依赖性,不建议长期使用。理疗、针灸均可以达到活血化淤、疏通经脉的作用,可以尝试。中医推拿一般要在明确诊断、病情稳定的基础上才可以进行,有些不规范的推拿不但不能治疗疾病,而且会加重病情,延误治疗。
患者:踝关节为什么容易扭伤(尤其是外踝扭伤)?医生:(1)踝关节是下肢负重关节,负重力大(2)踝关节较下肢其它关节更灵活(3)骨性结构:外踝长于内踝;腓骨下段有一定活动度(下胫腓关节)(4)肌肉组织:外侧(第三腓骨肌、腓骨长短肌腱)弱于内侧(胫前肌、胫后肌、屈拇长肌、屈趾长肌)(5)韧带组织:外侧副韧带弱于内侧三角韧带(6)距骨前部较后部宽,跖屈时距骨后部在踝穴内活动度相对较大,因此跖屈内翻伤多见患者:踝关节扭伤后会发生什么损伤?医生:(1)韧带损伤或断裂:外踝韧带、三角韧带、下胫腓韧带、内外踝支持带、分歧韧带、跟距骨间韧带等(2)骨折和脱位:内、外踝骨折;双踝骨折或三踝骨折;第V跖骨基底骨折;距骨骨折脱位;跟骨前凸骨折;距骨外侧凸骨折;距骨后凸骨折等,下胫腓分离或距骨脱位(3)肌腱损伤、断裂或脱位:腓骨肌腱损伤或断裂;腓骨肌腱脱位;胫后肌腱损伤或断裂;胫后肌腱脱位等(4)软骨损伤:软骨损伤;骨软骨切线骨折;骨挫伤(5)血管神经损伤:发生于骨折脱位(6)其它:副舟骨损伤、距后三角骨损伤、第二距骨损伤、副腓骨损伤等患者:踝关节扭伤后有什么表现?医生:(1)受伤时有撕裂感或听到响声(2)关节肿胀、疼痛(3)活动受限(4)皮下瘀血(5)严重可见关节畸形患者:踝关节扭伤后不及时治疗可能出现什么问题?医生:(1)慢性疼痛:陈旧骨折处、韧带损伤处、肌腱炎、骨关节病、跗骨窦综合征、关节内撞击(2)关节不稳:韧带陈旧断裂后发生,反复扭伤,关节错动感(3)肌肉无力、萎缩(4)跛行:疼痛或肌肉无力引起(5)残疾:血管神经损伤后发生患者:急性踝关节扭伤后如何处理?医生:“RICE”原则:R:Rest,休息,停止损伤性动作I:Icing,冰敷,减少肿胀C:Compressing,弹力绷带加压包扎E:Elevation and Evaluation,抬高患肢,减少肿胀,送医院评估和诊治如果发现关节畸形或肿痛严重,应自制临时夹板固定。如有脱位,有经验者可临时手法复位,再夹板固定。骨折——手法复位和石膏固定或手术;韧带断裂——石膏固定或手术缝合;肌腱断裂——手术缝合;肌腱脱位——石膏固定;骨软骨切线骨折——石膏固定、手术内固定或手术取出