马帅医生的科普号

前面为大家介绍了多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断，今天为大家讲一讲怎么来规范治疗PCOS。不管您现在有没有生育要求，规范系统的治疗PCOS是很有必要的。PCOS不仅导致月经失调、不孕，还可能引起肥胖、胰岛素抵抗和子宫内膜异常增生等，影响身体健康和生活质量。PCOS就像糖尿病一样无法根治，但是可以通过一些方法来控制疾病的进展。首先，也是最重要的，就是生活方式的调整。少糖或禁糖，少油，做有氧运动，如果体重超重或者伴胰岛素抵抗，则需要减重或减脂，肥胖的PCOS女性至少减重原来体重的5%。在询问病史时，很多PCOS女性说到自己短时间内体重增加较快，尤其结婚后，体重一年能长20-30斤。其中大多数女性是生活压力增加，无形中增加了一些高糖、高油食物的摄入，同时也迈不开腿，体重就蹭蹭蹭的长起来了，同时出现了月经失调，怀不上孕。减重后可以明显改善月经和胰岛素抵抗。如果任其发展，长期如此，可能会出现糖尿病、高血脂、高尿酸和心血管疾病。长期不来月经则容易发生子宫内异常增生甚至肿瘤。其次，调整月经周期。我们常用短效口服避孕药来调整月经周期。很多育龄期PCOS女性是为了怀孕来就诊的，当告诉她们吃短效口服避孕药时，她们表示很困惑：我是想要怀孕，为什么要吃避孕药呢？很多PCOS女性排卵不规律，生殖激素异常，而短效口服避孕药里的雌孕激素成分可以纠正异常的内分泌状态，达到治疗作用。所以吃短效口服避孕药，也是为了恢复正常的激素和排卵，为后面怀孕做准备的。此外，也可以在月经后半周期吃上黄体酮，保证两个月内来一次月经，保护子宫内膜。然后，要对PCOS的并发症进行治疗。比如，高雄激素导致的多毛、痤疮，会影响女性的美观，可以通过药物来治疗。比如，胰岛素抵抗和肥胖，除了前面说的生活方式的调整，还可以配合使用二甲双胍进行治疗。比如，合并高脂血症、高尿酸或肝酶升高，要注意生活方式的调整并就诊内科用药治疗。比如，维生素D缺乏，可能会导致骨质疏松，也会影响到卵子质量，要多晒晒太阳，补充维生素D多的食物或药物。3个月后复诊，有的PCOS女性开心又有活力的来复诊了，问她感觉怎么样，就很开心的告诉我们减了10多斤，20多斤，感觉身体棒棒的。有的女性，则还是跟上次来一样，没啥变化。问她，体重降了多少？她回答说没怎么减下来，有的说才减了3-4斤。这显然是没有达到效果的，也会影响后面的促排卵治疗。然后我们一条一条的问，禁糖怎么禁的？有的人回答，我吃饭吃的很少，也不吃巧克力、糖、糕点，就吃水果。可是，水果含糖真的很高！！！禁糖其实指的是糖尿病人饮食。运动怎么动的？有人回到，我每天走2万步！可是走路不是有氧运动，不会消耗过度的糖和脂肪呀，也是白白的走了那么久了~有氧运动，对心率有要求，常见的有氧运动包括游泳、爬坡、慢跑等（有心血管疾病的女性慎重做这类运动）。还有的人直言，太忙了，没有时间，这样的话，我们也不知道该怎么办了。再问，有没有按时吃药？有的人又说了，我看二甲双胍是糖尿病才吃的药，而且吃了几天，上吐下泻的，实在受不了，就自己停了。其实没错，二甲双胍确实是治疗糖尿病的，但它也能治疗胰岛素抵抗，帮助减重。确实有消化道副作用，但一般坚持1-2周就会耐受好转。最后，对于有生育要求的女性，在进行上述治疗并达到效果之后，可以复诊来促排卵治疗。达不到效果，我们一般会建议，再坚持好好减减体重，再来促排卵，这样效果会更好。今天主要说了PCOS的大概治疗，里面涉及到的一些治疗和用药，建议门诊就诊再具体咨询医生。促排卵这一部分内容后面我们再详细给大家介绍。

多囊卵巢综合征（PCOS）在育龄期女性的发病率是5%~10%，占无排卵性不孕女性的30%~60%。目前病因不明，与遗传因素和环境因素都有关系。PCOS不但影响生育，也影响远期健康，PCOS女性发生高脂血症、高尿酸、糖尿病及子宫内膜癌等风险大大增加。所以早期诊断早期治疗非常重要。今天我们来看看怎么诊断PCOS？国际上有很多个诊断标准，咱们主要看看根据中国女性特点制定的2011年中国诊断标准。中国诊断标准分为疑似PCOS和确诊PCOS。出现月经稀发、闭经或异常子宫出血，并且符合高雄激素血症或临床表现，超声提示卵巢多囊样改变，这两个指标中的至少一个。也就是说，月经的异常是必须要有的，而高雄和多囊卵巢至少有一个。01月经稀发、闭经或异常子宫出血：初潮2~3年不能建立规律月经；闭经：超过6个月不来月经或者超过3个以往月经周期不来月经；月经稀发，即月经周期≥35天及每年≥3个月不排卵。月经规律不代表着肯定有排卵，而要通过测定基础体温（排卵后基础体温升高）、排卵监测（直观看到卵泡生长和排出）或排卵后测定血清孕酮（排卵后血清孕酮升高）来判断。02高雄激素血症：总睾酮或游离睾酮高于正常参考值范围。高雄激素临床表现：毛多，痤疮，脱发等。03卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢小卵泡（2-9mm）个数≥12个或/和卵巢体积大于10ml。但有时候超声大夫不会写在报告上，当怀疑PCOS时，可以跟超声医生说一下，请她数一下双侧卵巢小卵泡个数。是在疑似PCOS的基础上，排除其他引起的排卵障碍和高雄激素的疾病，比如：库欣综合征、非典型先天性肾上腺皮质增生、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤，功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高泌乳素血症和早发性卵巢功能不全等。今天讲的诊断标准适合育龄期女性和围绝经期女性。青春期女孩诊断PCOS要比较慎重，因为一些青春期的表现与PCOS的表现重合，难以区分。当同时满足这三个条件，排除其他疾病后才能确诊青春期PCOS。当您出现月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等情况时，不管是否有生育要求，都建议及时就诊，进行PCOS的筛查。

一些女性朋友因为不孕症来就诊，最终不得不做试管婴儿治疗。在这个治疗过程中，确实要花费一些时间和精力，有的患者朋友感觉压力很大，有的患者朋友则一直保持着较好的心态。站在医生的角度，助孕治疗其实真的像是考试一般，心态越好，越能成功！这是2019年11月份的温暖小故事~有一位准妈妈现在孕7个多月了，她就是保持良好心态的一位，验孕时怀孕了也挺淡定的。她给我们画了几幅漫画，跟大家一起分享~希望大家能像她一样，保持一个良好的心态~完善术前检查，做促排卵前的预处理说到预处理，非常重要哦，像禁糖、少油、运动、减重，如果你真的做到了，真的就离成功很近了！促排卵治疗，9-10天每个人的卵巢储备不一样、对药物的反应性不一样，所以长大的卵泡数也不一样~不要互相比较静脉麻醉下取卵睡一觉醒来就完成了取卵后的短暂的放松，吃吃喝喝卵子和精子在体外受精，形成胚胎，养在培养箱里茁壮成长~受精第3天形成卵裂期胚胎，第5-6天形成囊胚，医生为大家选择最好的胚胎进行移植~怀孕啦，规律产检，跟自然受孕怀的宝宝一样哦，宝宝一切都好~感受到了这位准妈妈的喜悦，我们也特别有成就感，等你回来生二胎~希望这样的故事能激励更多在孕育之路奋斗的夫妇，也希望更多在孕育之路已经顺利抱娃的妈妈们，分享你们的故事，给仍在奋斗的夫妇更多的信心！

 查了精液常规检查，您一定迫切想知道自己的精子质量如何。今天我们就交给大家简单的看精液常规的知识。首先，我们来看一下常规精液分析参考值(WHO手册，第5版)：精液量≥1.5ml；pH值≥7.2；精子浓度≥15×106／ml；精子总数≥39×106／1次射精；精子前向运动百分率≥32％；正常形态率≥4％；精子存活率≥58％；白细胞<1×106／ml。其实，并不需要大家一个一个对着比较。在临床中，我们比较关注的几个指标是前向运动精子的绝对值和精子畸形率，还有一个是精子DNA碎片指数。所以大家学会看这几个指标就可以了。怎么来看呢？前向运动精子绝对数的计算：精液量x精子浓度x前向运动百分数。这个数算出来如果大于20x106个，就算基本正常了。精子畸形率<96%就算正常了。有时候大家看到自己的精子畸形率大于90%就觉得很害怕，其实，你身边很多人都跟您差不多呢。精子前向运动和精子畸形率都是精子的外在表现。所谓，看人不能只看外表，同理，对精子质量的判断也是如此。于是，有个精子DNA碎片指数（DFI）这个指标。精子DFI≤15%是正常的。超过这个阈值说明精子DNA碎片增加，将影响受精和胚胎发育潜能。 以后取到报告，您就可以快速的判断自己的精子质量了，如果有异常的项目，就尽快来就诊治疗。

 很多患者在进行胚胎移植后需要使用黄体酮，而另一部分患者则不需要，或只需要很小剂量的黄体酮，这是为什么呢？今天就为大家解释一下原因。 首先大家了解一下自然妊娠中为什么不需要额外的黄体支持。自然周期排卵后，形成月经黄体，分泌孕酮，同房后形成了受精卵并着床，受精卵会分泌hCG刺激月经黄体，转变成妊娠黄体，妊娠黄体就能持续分泌孕酮，维持妊娠，直至胎盘形成。胚胎移植分为鲜胚移植和冻胚移植。鲜胚移植是试管婴儿治疗过程中，促排取卵后随即移植卵裂期胚胎或囊胚。这时，因为体内LH的缺乏，同时，促排卵、取卵后黄体细胞数量减少、功能下降，黄体细胞无法分泌足够的孕酮维持妊娠。故需要使用外源性的黄体酮进行黄体支持。内源性孕酮很低，故外源性黄体酮的剂量常常较大。 冻胚移植则是做一个形态血流俱佳的、与胚胎发育同步的内膜，将胚胎解冻后行移植。做内膜的方法，一般包括自然周期、促排卵周期和人工周期。自然周期主要用于月经较规律、卵泡质量好的患者。自然周期监测排卵，排卵期监测血清生殖激素和内膜厚度，当激素和内膜都合适时，提示卵泡质量好，卵泡质量好就预示黄体功能好，行胚胎移植后就不需要额外的黄体支持。如果雌激素偏低，说明排卵后可能黄体功能一般，这样后期可以加少量黄体酮进行黄体支持。促排卵周期主要用于月经不规律或月经规律卵泡质量欠佳的患者等。也就是促排卵并监测排卵，排卵期监测内膜和血清激素，均合适就进行移植。因为促排卵药会影响黄体功能，此时会补充少量的外源性黄体酮。人工周期主要是指降调节后使用雌激素和孕激素模拟月经周期的激素分泌。因为使用药物降调节抑制垂体，没有卵泡生长、没有黄体，故没有内源性雌孕激素，需完全依靠外源性雌孕激素，此时雌孕激素的剂量相对较大。这种方法适用于月经极不规律，或存在子宫内膜炎、子宫内膜异位症的患者。 有时候在移植之后我们会查血雌激素和孕激素水平，其实就是用于指导医生用药的，看看雌孕激素是否合适，是否需要补充，而与是否怀孕关系不大。确定是不是怀孕了还是需要在移植后12-14天查血hCG。 大家的情况不一样，选择的方案也会不一样，即使是同样的方案，可能用药也会有差异，所以我们是具体情况个体化用药的，大家不要与别人比较，听主管医生的就行了。

我们都知道，精液常规检查可以通过精子数量、活力和形态来评估精子质量，是从“长相“来判断；而精子DNA碎片指数（DFI）则是从精子DNA的完整性来评估精子质量，是从“内在修养”来判断的。“内外兼修”的精子先生才是卵子小姐所追求的Mr.Right。近期研究发现精子DNA损伤与受精率下降，胚胎质量下降、妊娠率下降和自然流产率升高有关。精子DNA的完整性越来越受到关注。精子DNA碎片指数是否真的能预测男性不育呢？它的预测价值比精液常规更高吗？答案是：yes 和 yes以下是我们找到的证据： 给大家分享最新的一项相关研究Predictivevalueofspermdeoxyribonucleicacid(DNA)fragmentationindexinmaleinfertility 研究对象：不育男性组（78人）：夫妇经检查不孕/不育原因为男性精子异常，女性没有不孕相关因素正常男性组（36人）：男性曾经有过小孩，不孕原因为女性因素排除：热暴露工作者，精索静脉曲张病史者，癌症患者，泌尿道感染者及生殖腺感染者 研究方法：精液常规分析指数参考WHO2010标准，精子DFI用Halosperm试剂盒测定。比较两组男性精液常规和DFI是否存在差异，比较各参数作为预测因子的敏感性及特异性。结论：精子DFI和精液常规各项参数对男性不育有预测意义，精子DFI比精液常规对男性不育的预测价值更高。 但是，把DFI的阈值定为26.1%并不适用于所有人群。DFI测定试剂盒不一样，年龄、体重、生活方式等都可能对此有影响。比如2016年发表的中国人做的一项相关研究（《优选后精子DNA完整性对IVF胚胎发育及临床结局的影响》），收集行IVF治疗后的患者剩余的、经梯度离心优选后的精子，根据其DFI分为四组 (DFI value<5%,5-10%,10-15%,and≥15%)，并随访妊娠结局，发现各组在受精率、卵裂卵、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、早期胚胎流产率及活产率等方面均有差异。在中国，我们目前仍以15%作为精子DFI的阈值，大于15%提示男性精子影响妊娠结局的可能性较大，建议积极治疗。 如果夫妇积极试孕一年不孕，夫妻均需就诊检查，对于不育男性，建议完善精液常规的同时，查一下精子DFI，以指导下一步治疗，努力培养出卵子小姐期待的、内外兼修的精子先生，早日得到一个可爱的baby。

直播时间：2022年11月25日13:30主讲人：马帅主治医师首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心问题及答案：问题：现在吃的是雌激素的，还有最后一粒，吃了之后含孕酮的不吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6年的冻胚胎现在想去移植需要做什么准备视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的卵泡是不是长得有点慢呢，打了6天75毫升的，6天150毫升的，才长到1.31.1，只是泌乳素高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔镜下输卵管通液，左侧堵塞，卵泡监测左侧排卵，但是验出怀孕，宫外孕可能大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植前B超视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直接打的针，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我也不知道什么情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜有剖腹产刀口，b超时医生说在流液体视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在是促排第二个月，第一个月促排10天卵泡没有长大的0.7，现在是第二个月促排，就是卵泡多个发育视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管失败为什么要查胰岛素视频解答：点击这里查看详情>>>问题：泌乳素这么高的情况下做人工受精和试管婴儿，怀孕几率会大一点吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：辅酶Q10哪个牌子哪个比较好，每天吃多少量，药店随便买吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超过4个了但是没有写出来多少个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一万九这样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输了两个星期的抗生素，和康妇消炎栓还是视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不来月经，之前内膜一直是0.5，现在1.3厚，左侧卵泡8-9个，最大1.3右侧卵泡7-6个最大1.2视频解答：点击这里查看详情>>>问题：然后b超显示可能葡萄胎？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有疼痛是急性还是慢性盆腔炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有胎芽胎心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是怀孕七周这样，hcg没有翻倍然后下降了，这里医生都建议人流视频解答：点击这里查看详情>>>问题：垂体瘤包绕血管切不干净，现在促排我还吃着芬吗通呢，现在雌激素972还继续吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小腹疼，附件也疼，怎么怀孕啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问一下hcg下降了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃着卡麦角林最大剂量现在泌乳素320ng，现在一点也降不下来了，然后促排的，吃着芬吗通来的月经视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕初期胎囊离刨宫口1cm，宝宝能要吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么领券呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：垂体瘤也做了2次手术没有做干净视频解答：点击这里查看详情>>>问题：泌乳素500ng吃溴隐亭耐药了，降了3年了，没有降下来，最近两个月吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫能帮我看看造影片子吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：因为泌乳素降了3年一直降不下来着视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不用打针了吗。我是因为泌乳素高促排的打了7天75毫升3天150毫升的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多个卵泡较大1.3雌激素972pg卵泡生成素9.6黄体生成素0.37视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有生化和宫外孕史，末次月经10月18日，11月19日hcg102，11月24日hcg378，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生促排期间卵泡多个生长怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是的随访一年了都是阴性但是查了个染色体就显示是16号臂间倒位视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，梅毒正规治疗后，rpr复查多次阴性，这个有可能是假阴性吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，hcg8002，三天后13450，没有翻倍，这个该怎么办？有没有保胎成功的案例？孕五周五天视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我之前有过一次葡萄胎下个月过完就一年了可以备孕了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么检查卵子的质量怎么样，怎么提高卵子质量视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马大夫，我吃了快12天的黄体酮和达乐，还没来例假呢？怎么回事呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：备孕抗核抗体阳性，1：100，线粒体抗体型，会影响胎儿吗？需要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二胎两次试管移植失败，可以考虑哪些问题，37岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，通州封控，本来约了周日过去。您下周六日出诊吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：染色体16号发生臂间倒位还可以自怀吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：囊胚移植后多少天会出现孕反，现在移植17天还没反应胃口很好。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕15周晚上肚子疼，一阵一阵的疼，像宫缩一样。白天不疼，怎么回事啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：支原体和解脲支原体阳，做尿检，有轻度炎症，目前10+，有尿频尿急的症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：10.17自然流产，到现在还没有来例假视频解答：点击这里查看详情>>>问题：D5囊胚，移植10天HCG606,开药打黄体酮，医生叫20天直接B超。14天HCG3500，孕酮18视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，孕10+支原体和解脲原体阳，有影响么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，孕早期，11.21日HCg值12511.25日值563，孕酮24.8视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我现在七周+了，这两天流褐色分泌物，hcg15万6，孕酮13.7，B超有胎芽胎心，流褐色的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕10周+，甲状腺数值偏低，会影响胎儿发育么视频解答：点击这里查看详情>>>