段彩菊医生的科普号

孕前补充叶酸，这个理念估计已经是深入人心了。但为什么补，怎么补，补多少相信不是所有人都能了解的了。神经管缺陷是胚胎发育早期( 受孕第 21 ～ 28 天，相当于从末次月经第 1 天开始计算，第 35 ～ 42 天) 神经管未能正常闭合所导致的一类先天缺陷，主要有无脑儿、脊柱裂和脑膨出等表型。无脑儿和严重脑膨出的胎儿常常胎死宫内( 死胎或死产) ，即使能够活产，也常在短时间内死亡；患脊柱裂的胎儿，虽然多能活产，但大多伴有严重残疾，如下肢瘫痪和大小便失禁；另外，多数脊柱裂病例还伴发脑积水，需要外科手术植入脑脊液引流管，否则，患儿会因脑积水而早夭折。近半个世纪的研究证明，妇女围受孕期( 孕前 3 个月至孕期 3 个月) 增补叶酸可将生育神经管缺陷后代的风险降低 70% 以上。 叶酸是一种水溶性B族维生素，人体不能自身合成。它对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要作用，胎儿形成和发育过程中核酸和蛋白质的合成非常旺盛，孕妇对叶酸的需求量比正常人更高。叶酸的缺乏除了可能会导致胎儿神经管缺陷外，还可能会导致复发性流产，唇腭裂、先天性心脏病、唐氏综合征等不良妊娠结局。这是因为叶酸的缺乏会导致高同型半胱氨酸血症，而高同型半胱氨酸血症有以下危害：1、抑制胚胎细胞合成DNA和RNA，激发胚胎细胞凋亡过度，诱发心脏细胞发生凋亡，发生畸形，严重者可以引起早期胚胎死亡。2、使血管内皮损伤和功能异常，使机体处于血栓前状态，容易导致复发性流产。3、慢性的细胞内高同型半胱氨酸，可造成染色体不分离。另外，叶酸在DNA代谢中发挥重要作用，叶酸的缺乏将导致DNA合成受阻，可能导致DNA单链或双链的断裂，染色体断裂或微核的形成，所以有可能导致21三体综合征。叶酸对于围孕期妇女的好处不言而喻，而对于男性，适量的叶酸也可帮助保持男性的精子质量。增补叶酸的男性，其精子中出现非整倍体的几率大大低于普通人群。但是过量的叶酸，也容易导致胎儿发育迟缓、智力障碍、神经管缺陷、21三体综合征等。评估一个人对叶酸吸收到底好不好？我们可以检查叶酸代谢障碍与叶酸基因多态性，也就是MTHFR突变。CC型，叶酸的利用度能达到100% ；CT型约为65%，TT型约为35%。简单来讲，CC型，每天补充400微克即可以了，但是TT型，如果补充相同剂量的叶酸，其利用度也只能达到35%。所以TT型容易导致高同型半胱氨酸血症，引起血栓，同时它容易导致染色体的重组或者分离，导致流产。那么到底补多少为好呢？孕前叶酸增补的指导：1、低危人群：双方孕前三个月开始补充0.4毫克叶酸，加多种维生素，女方怀孕后，男方停药，女方继续，直至孕三月；高危人群：指曾经生育过先心病以及癫痫等胎儿，夫妇孕前三个月开始补充4到5毫克叶酸加多种维生素，女方怀孕后，早孕前三个月补充0.8到1毫克叶酸加多种维生素，是降低先心病风险最有效的方案。孕期叶酸补充应不超过每天1毫克，因为大剂量叶酸会干扰锌的吸收，而锌的缺乏也可发生神经管缺陷。所以MTHFR及同型半胱氨酸的检测，可以更好地个体化指导叶酸补充。对于高同型半胱氨酸的处理，需要同时服用阿司匹林、叶酸、维生素、维生素B12等，服药后复查同型半胱氨酸，同型半胱氨酸较高者或者顽固性同型半胱氨酸不好降低者可以增加叶酸剂量，服用时间要长一些。 好了，今天就讲到这里，下面附有部分含叶酸的食物量表，大家在日常饮食中加以注意，也会减少叶酸缺乏及高同型半胱氨酸血症的风险。希望对各位备孕的女性朋友能有所帮助。

关于维生素D，大家可能都不太陌生，婴儿母乳喂养时就开始需要补充，缺钙了医生会提醒补钙的同时补充维生素D，尤其是老年人骨质疏松更是应该补充。普通人对于维生素D的理解大概就至于此了吧。在复发性流产或不良妊娠患者人群中，大家会发现医生也给自己查了25羟维生素D，那为什么查呢？这和不良妊娠有什么关系呢？今天就和大家聊聊这个话题。维生素D是脂溶性维生素，又被称为“阳光维生素”。日光照射是维生素Ｄ最主要（80-90%）、最天然、最经济的来源，不会导致过量或中毒。维生素D主要有哪些作用？大家都知道维生素D可以改善骨质疏松症，但维生素D与以下几个疾病或者说与机体的关系大家可能就不太清楚了：它可以降低常见癌症的发生率，如乳腺癌，结肠癌、肺癌等；对于男性，维生素D水平与精子活力之间呈正相关；研究发现，中重度缺乏维生素D的人，与体内维生素含量充足的人相比，患上阿尔茨海默病以及其他失智症的风险明显提高；另外（敲黑板了！！），维生素D缺乏能够引起多种自身免疫性疾病的发生，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征等，而免疫因素是导致复发性流产的主要原因。可以看出，维生素D缺乏的预防及治疗是针对所有人群的，而孕妇更是维生素D缺乏的敏感人群。那怎么才知道自己是否缺乏维生素D呢？血清25（OH）D水平可以反应体内维生素D状态，检测血清25（OH）D是评价维生素D状态的最好方法。血清25（OH）D＜10μg/L（25nmol/L）为维生素D严重缺乏；＜20μg/L（50nmol/L）为维生素D缺乏；＞30μg/L（75nmol/L）为维生素D充足。如何补充维生素D呢？我国推荐的摄入量是0-64岁（孕妇、乳母）每天400IU，65岁及以上每天600IU。摄入富含维生素D的食物和增加日照是防治维生素D缺乏/或不足是经济有效的方法。1.从食物中获取维生素D，像三文鱼、鸡蛋黄、乳制品、虾、阳光照射后的蘑菇等食物都是含有丰富的维生素D。2.日光紫外线照射：11:00-15:00间，不打伞不擦防晒霜的情况下，每次在太阳下晒15-30分钟，每周2-3次，可达到预防维生素D缺乏/不足的目的。但防晒霜、衣服遮盖、玻璃阻挡等会影响其效果。维生素D虽然对很多疾病都起到了预防作用，但如果超量也会造成维生素D中毒。当血清25（OH）D水平超过100ng/ml（250mmol/L）为维生素D过量；超过150μg/L（即375nmol/L）时，就出现维生素D中毒，表现为高血钙及相关症状，如多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。最好最安全的做法就是根据每个人不同的情况，在医生的指导下进行服用。好啦，通过今天科普，大家不能再怕晒太阳了哦，经济、实惠、保健康，何乐而不为？

不孕症原因之二———神秘的生殖轴不孕症原因之二———神秘的生殖轴