盛京医院医疗整形美容科科普号

藏毛窦的病因有哪些？藏毛窦不是遗传病，而是长大后才出现的病。藏毛窦的本质原因不清楚，可能与毛发作用、衣服摩擦、机械压力或长时间坐着有关系。进入皮肤的毛发可能来自局部，也可能来自其他部位，例如头部、背部脱落的毛发。长时间坐着的话，皮肤摩擦可能会让该区域的毛发钻进皮肤。运动时臀缝的皮肤绷紧，皮肤间隙会产生负压吸引，也会让毛发更容易夹在深处皮肤、向下穿透。身体会识别这些进入皮肤的毛发，认为毛发是外来的，便会产生免疫反应。复杂的免疫反应会在毛发周围形成病变，出现藏毛窦

很多孩子一出生，家长就发现耳朵的形态和别人不一样。有的耳朵打卷打折，有的耳朵向前弯曲，有的耳朵大小不一，甚至有的还没有耳朵只有一块小肉肉。很多家长对此很焦虑，也有很多疑问：我的孩子到底怎么了？该怎么治疗？什么时候治疗最合适？今天，赵宇医生就跟大家讲一讲新生儿耳廓畸形的事。耳廓的胚胎发育是由6个小丘最终融合而成的，无论哪个小丘出现问题都可能最终导致耳廓畸形的发生。这也是为什么先天耳廓畸形的发生率高的原因。先天耳廓畸形表现千差万别，大体可以分为结构畸形和形态畸形两类。结构畸形是指有有皮肤或软骨的缺失，导致的耳廓发育不良，而形态畸形是指耳廓结构发育完整，没有皮肤或软骨缺损，但形态存在异常。缺少皮肤和软骨的结构畸形，主要是先天性小耳畸形，具体可参见我的另一篇文章《出生的小孩没有耳朵怎么办？—浅谈小耳畸形及治疗》。今天我们主要讲不缺少材料的形态畸形。大家有没有发现一个问题，刚出生的小孩耳朵特别软，随着慢慢长大，耳朵就变硬了。这是由于新生儿的体内蕴含着大量来自母体的雌激素，增加耳廓软骨中透明质酸的含量，从而增强了软骨的可塑性。新生儿体内的母体雌激素在出生后6周左右逐渐恢复正常水平，因而此后软骨的可塑性开始下降。根据这个理论，提出了在新生儿出生后早期，通过佩戴耳廓矫形器矫正耳廓形态畸形的治疗方案。多早算是早期呢？答案是越早越好，我们治疗的新生儿甚至有出生后两三天的，刚从产科出院就直接抱来佩戴矫形器了。越早治疗，新生儿体内雌激素含量越高，治疗效果越好，佩戴时间也越短。那要是早期没来，最晚多长时间还有效呢？建议最好是60天（两个月）以内，因为孩子大了，耳朵可塑性下降，治疗效果要打折扣，而且佩戴时间也要延长，容易造成皮肤破损等并发症。佩戴矫形器该怎么带，是一直带还是间断使用，中间需要家长做什么吗？佩戴矫形器需要24小时不间断使用，如果没有特殊情况，在家尽量不要随便拿下来。我们建议家长每周都要带孩子回院复诊，由专业人员对矫形器的佩戴情况进行调整。带耳廓矫形器孩子遭罪吗？家长总觉得这么小的孩子，耳廓带个盖子肯定会不舒服。其实小孩的耐受力是最高的，而且还不会活动，没有记忆，一般都会配合的很好。但是新生儿皮肤比较嫩，主要注意皮肤的破损问题。所以还是需要带孩子定期回来复诊的。要是孩子大了，超过2个月，带矫形器还有没有意义呢？一般说大一点的新生儿佩戴矫形器效果的确没有刚出生佩戴好，而且佩戴时间要长。但对耳廓的舒展和形态恢复还是有一定作用的，只要严格遵照医嘱，及时复诊，尽量减少并发症，大部分还是会有一定效果的。即使是一些严重的结构畸形，如一度小耳畸形，佩戴矫形器也可以帮助舒展耳廓，减少以后手术的难度。对于矫形器后仍无法有效矫正的患者，就需要而且的手术矫形了，一般耳廓畸形建议6-8岁，比较严重的小耳畸形建议10左右手术。    新生儿耳廓形态畸形的佩戴矫形器矫正，的确是一个很好的治疗手段。可以使很多本来需要手术的患儿避免了手术带来的身体损害和心灵的创伤。如果家长对孩子的耳廓形态有疑问，或者需要佩戴耳廓矫形器，可以在网站上与我沟通咨询或者带孩子到门诊面诊。

外科手术后，为了防止瘢痕的增生，可以预防性使用一些抑制瘢痕的药物，在这里，把一些比较容易购买到的常用祛疤药物向大家作以介绍。一、硅酮类：药膏或凝胶常用：芭克（美国）；倍舒痕（美国）；施可复（瑞士）；丝芙康（美国）；瘢痕必妥（国产）；优创（国产）等等，成分都为硅酮类制剂，基本都可以在网上买到，购买时需要辨别真伪。用法：一般拆线后一周开始使用，先用清水清洁瘢痕，再轻轻涂抹薄薄一层，晾干5分钟左右后形成一层硅胶膜就可以了。一天2-3次，共使用6个月。不良反应：少数对硅胶过敏的人会有局部红肿，需要更换其他药物。优点：使用方便，不影响外观，适用于面部小面积瘢痕。确定：价格较昂贵，量小，性价比不高，不建议用于躯干四肢大面积瘢痕。硅胶瘢痕贴美皮护（瑞典墨尼克）：虽然硅胶贴种类也比较多，但就使用的方便性和效果看都比美皮护要差，就不做推荐了。网上和一般大型医院烧伤整形都可以购买，可以根据切口长短购买不同规格尺寸。用法：拆线一周后，切口及针眼都已经长合，没有红肿渗出就可以使用。先清洁切口并晾干，根据瘢痕大小适度裁剪，以刚刚能覆盖整个瘢痕即可。将瘢痕贴从底板揭掉，覆盖瘢痕。由于早期使用有可能发生对硅胶过敏，可以第一周每天贴8小时，第二周每天贴12小时，第三周每天贴16小时，第四周开始就可以全天贴了。揭下来的瘢痕贴如果没有弄脏，粘性还可以，就可以贴回底板第二天继续使用。一次贴2周，2周后再剪一条更换。共使用6-8个月。二、尿囊素类药膏常用：美得玛/儿童美德（美国）；康瑞保（德国）用法：拆线后一周，清洁皮肤后，根据瘢痕大小挤出适量，用手指轻轻将药物在瘢痕上按摩揉搓，促进药物的吸收。每天3-4次，严重的瘢痕还可以剪一块等大的保鲜膜封包，使药物作用的更好。优点：价格较低，性价比高。对皮肤刺激性小，开始使用皮肤会红痒，属于正常现象。缺点：祛疤效果没有硅酮内强大，建议配合硅酮类药物使用。三：中药类常用：积雪苷药膏（外用）；积雪苷片（口服）用法：同康瑞保优点：价格非常便宜，副作用小，非常安全。缺点：效果有限，需要配合其他方案协调作用。上面介绍了几种较为常用的，市面上容易购买的祛疤药物。但瘢痕的治疗外用药不是唯一的方案，还有几点注意事项需要大家注意：注意事项：祛疤药不是万能的，只能起到预防和辅助治疗的作用。建议在术后早期使用，对于陈旧性瘢痕或比较严重的增生瘢痕或瘢痕疙瘩，建议到正规医院的整形外科看诊，采用打针或手术放疗等更为积极的治疗方案。用药时间一定要足够，建议在瘢痕增生期一直使用。瘢痕生长的特点是术后或上后3-4周开始生长并持续加重，3个月达到高峰并持续到6个月。6个月后开始慢慢回退。所以祛疤药使用从拆线后一周，切口完全长好后就可以开始使用，最少使用6个月的时间。期间如果发生药物过敏不适，需要停药，待症状消失后再次使用。因为不同药物作用机制不同，建议不同种类药物可以结合使用，效果更佳。但同类药物就不建议一同使用了，一是增加经济负担，二是增加了药物的不良影响。不同药物使用建议先使用康瑞保或积雪苷，10分钟后再使用硅酮类药膏或瘢痕贴。儿童的用药方法：儿童皮肤比较嫩，用药略有特殊。建议1-2月先使用儿童美德，3-4个月儿童美德+儿童芭克，5-6个月至以后可以单独使用硅酮类药膏。以上介绍仅根据个人经验总结，未囊括所有祛疤药物，希望能对您有所帮助，如果还有不清楚的问题，可以在好大夫赵宇医生的诊室与我交流，或者到盛京医院整形外科找我面诊。

小耳畸形，是一种比较常见的先天畸形，表现为一侧或两侧外耳发育不良或不发育，没有正常的耳廓外观，同时可伴有患侧的听力下降或面部发育的不对称。专业名称为“第一二鳃弓综合征”。耳朵在五官中的位置很有意思，因为它位于面部两侧，虽然每个人耳朵的样子都不一样，但当它存在时我们却很少去关注它，而没有了却使整个人的样子变得很奇怪。因此，小耳畸形会造成外观上的异常，给患儿及家长带来很大心理压力。在这里，我以问答的形式简单阐述一下小耳畸形的问题。问题一：耳畸形问题严重不？该到哪去看呢？耳部畸形是一种比较常见的先天畸形，相对其他器官畸形来说，对健康和生命的影响比较小，但对外观和心理的影响比较大。有比较担心的家长孩子出生后就来就诊，也有年龄比较大，二三十岁也不治疗的。但总的来说，如果没有合并其他脏器的先天畸形，对健康的影响是比较小的。 小耳畸形的耳廓再造手术属于比较复杂的外科手术，手术难度比较大，对手术经验和技术要求高，一般的医院和诊所开展不了，因此需要到省内大型综合医院的整形外科进行就诊，而不是到耳鼻喉科治疗。而且也不是所有的整形外科医生都能完成这个手术，目前国内比较擅长耳廓再造手术的医生数量不是很多，在就诊前最好提前了解一下，就诊时听听医生的讲解和看一下以前病例的照片，看看这个医生是否擅长此类手术。问题二：小耳畸形都有哪些处理的方法？几岁治疗合适？目前小耳畸形的主流治疗是进行耳廓再造术。耳廓再造术需要同时重建软骨和皮肤两部分。软骨部位的选择有Medpor假体或自体的肋软骨，由于使用假体发生外露的并发症比较多，当前国内做耳廓再造多选用患者自身的肋软骨雕刻而成，虽然取肋软骨是一种创伤，但再造耳廓的形态和相容性很好，因此作为耳廓再造的主要选择。皮肤的来源也有不同的选择，一种是使用软组织扩张器，就是一种类似水囊的装置，先埋在耳廓的皮下，定期打水扩张，扩张好后，用扩张的皮肤覆盖软支架。还有一种是将软骨支架支架埋在耳廓区，后期立起耳后植皮。这两种方式都是目前国内的主流术式，具体做那种主要取决于手术医生更擅长做那种术式。我们原来常做扩张法的耳廓再造术，手术需要至少3次。现在更多做直埋法的耳廓再造术（Nagata 法），这种只需要2次手术即可完成，减少一次手术，而且术后效果也更加逼真，并发症更少，是我们科目前耳再造的主要术式。小耳畸形的耳再造手术可不是一出生就可以做的，因为人的耳朵要不断生长，只有不再生长了，我们才能知道要把耳朵做多大。一般到了8-10岁，耳朵基本就接近成人了，这时候就可以接受这种手术了。太小的孩子除了耳廓小，肋软骨发育量也不足，很难做出完美的软骨支架。太大的人肋软骨有可能出现骨化，这样雕刻的肋软骨支架比较生硬，睡觉时候也比较硌。因此，我建议耳廓再造的最佳年龄是8-16岁，10岁最佳，这个年龄耳廓已经不再发育，肋软骨量也比较足，而且孩子也懂事了，对手术比较配合，术后护理也容易，而且这个年龄耳畸形对孩子的心理和社会适应还没有产生太大的不良影响。如果错过了这个年龄也不是不能手术，就是再造耳的形态可能就会差一些。问题三：外耳畸形影不影响听力，需要解决听力问题吗？一般来说，小耳畸形的患者，不管有没有耳洞，乳突和中耳的发育都不太好，因此听力都会有明显的下降。但内耳一般是正常的，因此可以通过颅骨的传导获得一部分听力。对于单侧小耳畸形患者来说，听力影响不大，对生活工作学习基本没有太大影响，可以不用做改善听力的手术。对于少数双侧小耳畸形的患儿来说，听力和发音的影响就比较大了，这种建议可以在早期佩戴头戴式助听器，同时进行发音训练，在长大后做耳再造手术时，同时植入埋藏式的骨导助听器。这种术式比原来的听力恢复手术简单，效果好，并发症很少。问题四：再造耳朵和正常耳朵一样吗？术后该注意哪些问题？虽然说再造器官做的和正常一样是每一个整形外科医生的终极目标，但由于所用材料，皮肤厚度等所限，即使外观惟妙惟肖，再造耳和正常耳还是不一样的，肋软骨和耳软骨不同，质地比较硬，因此再造的耳廓是不能和正常耳廓一样随意折叠打弯的，而且耳廓是一种特别复杂的三维结构，亚单位非常多，要想完全一致是非常困难的，即使是正常的耳朵，每个人两侧也不一定完全一致。不过还好，耳廓位于头的两侧，间隔比较远，这些问题就不太惹人注意了。耳再造手术术后除了常规的外科护理外，由于再造耳比较硬，因此建议睡觉的时候最好做一个带洞的软枕，睡觉时候就不会硌。而且手术的时候多处于青春发育期，这个年龄瘢痕生长比较严重，术后要检查做抗瘢痕治疗。如果瘢痕增生非常严重，建议找手术医生复诊，及时瘢痕内注射类固醇激素治疗。问题五：这种手术费贵不贵？能报销吗？耳廓再造手术属于整形外科比较高大上的手术了，而且需要多次全麻手术，取肋软骨雕刻耳支架对手术技术要求比较高，属于高精尖项目，手术费用还是比较贵的。根据地域不同，整个治疗过程全下来大致在5-10万左右，也有地方费用会更贵一些。这种疾病是可以纳入医保范围的，但手术费属于医保丙类，所以能报销的部分不是很多。不过，国家现在开展的先天畸形就职项目，只要符合条件（18岁以下，有贫困证明），就可以申请救助，可以解决一部分费用。以上就是我在小耳畸形治疗的一些看法和经验总结，如果有类似需求的患者，可以随时找我们就诊。并附上一些我们做的耳廓再造的术前术后照片。

治疗前 这位患者是肩部脂肪瘤，想做手术，因为位置特殊，如果直接在脂肪瘤部位处实施手术，后续不利于伤口愈合，不方便穿衣服。 手术方案：隧道技术切除皮下脂肪瘤。 这是术后即刻照片，脂肪瘤已取出，凸起消失，伤口离肩部较远，离腋下较近，该位置伤口张力较小，利于伤口愈合，并且穿衣服都不受影响。 治疗后 治疗后0天 这位患者是肩部脂肪瘤，想做手术，因为位置特殊，如果直接在脂肪瘤部位处实施手术，后续不利于伤口愈合，不方便穿衣服。 手术方案：隧道技术切除皮下脂肪瘤。 这是术后即刻照片，脂肪瘤已取出，凸起消失，伤口离肩部较远，离腋下较近，该位置伤口张力较小，利于伤口愈合，并且穿衣服都不受影响。

一、眼周手术范围：常见的眼周手术主要包括以下几种：美容类：年轻人眼周美容手术：双眼皮，开外眼角，下睑下至等老年人眼周年轻化手术：切眉，上睑凹陷整形，祛眼袋，中面部提升等整形类：上睑下垂、眼睑外翻、倒睫、眼睑肿瘤、眼睑黑痣、眼睑外伤等。二、眼周手术特点眼周组织血运丰富，手术极易出血。周围组织疏松，易发生水肿。眼睛位于面部中央，是表达情感的窗口，如果术后恢复缓慢或效果不佳，对人心理负面影响很大。因此，精确细致的手术操作，严格的术后护理对眼周手术的恢复至关重要。三、术后注意事项1、冷敷！冷敷！冷敷！ 重要的事情说三遍！眼周手术术后，如果别的事情都忘掉了，也要记住这一条！冷敷对于面部尤其是眼周术后的水肿恢复，止痛止血都有非常巨大的作用。冷敷一定要做到尽快尽早，最好术后即可就进行冷敷，冷敷要持续3天，术后24小时内冷敷时间尽量久一些。冷敷的方式可以采用冷敷眼罩或冰袋，一般淘宝或药房都有卖，手术前将眼罩放入冰箱的冷冻室里面，术后就可以使用了。如果没有冰箱，也可以购买立即制冷的冰袋，一拧就可以立即制冷，也比较方便。最好购买两个眼罩，可以轮换制冷使用。如果没有事前准备，也可以准备结实的保鲜袋或橡胶手套，灌入凉水，再放入冰箱制冷。冷敷压力适度，不要太松，也不要过重，以免眼球受压。3天冷敷结束后，可以进行热敷或冷热敷交替，时间持续一周。同时联系用力睁眼闭眼，可以促进水肿回流吸收。2、眼药水眼药膏的使用：眼部血运丰富，不易发生感染，术后一般不应用静脉或口服抗生素。如为防止感染，可使用抗生素类的眼药水或眼药膏，如泰利必妥，可乐必妥，典必殊，迪可罗等等。使用方式是术后48小时以上，切口不再出血后，用眼药水将纱布轻轻润透，将纱布揭掉，用眼药水轻轻冲洗切口和眼睛，将切口的血痂和眼睛里的眼屎冲洗干净。切口再薄薄涂一层眼药膏就可以了，不用再覆盖纱布了。如果是上睑下垂手术，如果术后短期不能闭眼，那么点眼药水上眼药膏的时间的次数就要增加了，具体以手术医生的要求为准。3、体位、活动及饮食：眼周手术术后72小时内尽量不要低头弯腰，以防止血压增高引起出血。术后休息尽力保持高枕卧位。术后2周尽量避免剧烈的运动，如跑步、跳操、健身或蹦极等，不要经常用手揉搓切口，防止切口或缝线裂开。术后尽量禁烟酒，忌辛辣，忌海鲜，清淡饮食会利于恢复。4、拆线、换药和复诊：眼周手术切口愈合较快，一般术后2天换药，换药后可以不用包扎，术后5-7天就可以拆线了。术后3天内肿胀比较严重，可能会影响正常活动，3天后开始慢慢消肿，一般拆完线后水肿明显消退，就可以参加正常社会活动了。拆线一周后可以使用祛疤类药物，一般建议使用硅酮类药膏，如倍舒痕，丝芙康等等，对防止内眦部的瘢痕增生和切口的色素沉着会有帮助。术后还是建议定期复查的，一般术后3个月，6个月，1年左右，如果有时间，尽量和手术医生联系，进行复查，如果有意外，可以及时处理。以上是赵宇医生对于眼周手术术后恢复总结的几点经验，希望对眼部手术求美者和患者有所帮助。如果有眼周美容或整形需要的患者，可以随时和我联系或到门诊面诊。地址是沈阳市盛京医院南湖院区B座6楼E区3诊室，时间是每周四的全天。

治疗前 小耳畸形是一种比较常见的先天畸形，目前的常规治疗方案主要是自体肋软骨移植的耳廓再造术。这种手术操作比较复杂，多在各大型医院的整形外科开展。但由于医生水平和手法的差别，术后效果也有很大的不同。 目前我们主要采用的Nagarta 二期耳廓再造术，这种手术术后效果比较确实，术后并发症比较少，患者满意度比较高。 治疗后 治疗后1年 这例患者采用的是Nagarta二期法。一期取肋软骨雕刻成耳廓软骨支架植入耳后皮下，二期掀起耳廓，耳后植皮。 耳后随访一年，再造耳廓形态稳定，双侧耳廓对比位置，大小对称，瘢痕不明显。医生、患儿及家属均非常满意

利用美国哈佛大学光医学中心国际激光美容之父Rox Anderson教授的点阵式光热分解作用理论，是一种微创激光治疗技术。既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又有副作用小，恢复时间短的优势，集二者优点为一体。与传统激光相比，点阵激光发射出细如发丝、排列成矩阵的激光，能直接穿透至肌肤真皮层，并均匀地打上微细的小孔，瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，发出合成胶原的强效信号，进而启动组织修复，胶原重排等一系列肌肤生化反应。激光术后护理 1、即刻冰敷，可减少红斑、舒缓疼痛。 2、治疗后皮肤可能出现发红、肿胀，如有血痂，应3天避免水洗，涂3天抗生素软膏，同时涂抹修复液或生长因子等。可敷修复面膜，血痂脱落后的暂时性色素改变，一般在3--6个月逐渐恢复正常。 3、术后3天应避免摄入刺激性食物、烟、酒，避免暴晒、剧烈运动、皮肤按摩、热水浴等。 4、为减轻炎症后色沉，应在术后或血痂脱落后长期使用防晒霜。

我在之前的文章《小儿红胎记，到底应该怎么办？》中，对几类儿童常见的血管疾病做了阐述。在这里，我们再来重点来说一下婴幼儿血管瘤的诊断和治疗。婴幼儿血管瘤，是发病率最高的婴幼儿良性肿瘤，发病率占新生儿比率的1%，女宝宝发病比率比男宝宝高三倍，其中有一半以上的血管瘤发生在头面颈部。相信很多家长自己或朋友同事家的孩子患过类似疾病。但由于自己甚至很多基层医院的医生对此类疾病的分类和治疗原则都不明确，导致对此类疾病采用了各种不同的治疗方案，有的不适当治疗给孩子带来了终身存在的瘢痕和后遗症。婴幼儿血管瘤是最常见的血管肿瘤，存在着血管内皮细胞的增殖和凋亡，伴随的症状就是血管瘤的增生和消退。因此，婴幼儿血管瘤属于能够自愈的一类疾病。它的生长过程分为三个阶段：增殖期、稳定期和消退期。增殖期：大多数的婴幼儿血管瘤在出生后1-2周，可以看到皮肤上有小片的白色斑片，类似擦伤，然后出现密集的针头大小的小红点，在1个月后，逐渐融合成片形成鲜红色的皮损。婴幼儿血管瘤的增长速度是非常快的，在出生后1个月和4-6月是生长最快的，6月后生长开始减慢，增殖期有可能持续到一岁。稳定期：到了稳定期，血管瘤大小不再变化，颜色由鲜红逐渐变成暗红。消退期：随着消退期的到来，血管瘤逐渐变软，变平，变淡，最终颜色慢慢褪去，但可能会存在萎缩，毛细血管扩张，纤维包块，色素减退或皮肤松弛等后遗症。增殖期持续的时间越长，消退的越慢，发生后遗症的可能性就越大。了解了婴幼儿血管瘤的发病过程，家长朋友们就可以结合自己孩子的症状判断是不是患了这种病。但有的家长朋友可能会产生疑惑，我的孩子身上的包的确长的很快，但形状和颜色却并不一样，这是怎么回事啊？下面我还要讲一下血管瘤的形态学分类。血管瘤根据不同的位置深度形态，分成表浅型、深在型和混合型。表浅型血管瘤，就是我们俗称的皮肤草莓状血管瘤，在皮肤表面，红红的，有一个个小凸起，想草莓的表面一样。深在型血管瘤，皮肤颜色不是红的，表面发暗青色或颜色正常，但是下面鼓起一个大包，但这个包长得非常快，比孩子的身体发育快多了，而且很热，如果做彩超会发现，这个包里面的血管非常丰富。就可能是深在型血管瘤。混合型血管：既有皮肤表面发红，又有皮下发青的隆起包块，称为混合型血管瘤，是结合了上述两种成分的血管瘤。但是，不管外观如何变化，我们还是要以不变应万变，需要家长朋友们记住的是，只要它们有出生时候没有或不明显，早期生长迅速，包块内血运丰富，就基本都属于婴幼儿血管瘤，需要按照血管瘤进行治疗。经过我的介绍，相信大家对不同种类的婴幼儿血管瘤都有了一定的了解。那么，血管瘤需要不需要治疗，或者怎么进行治疗呢？前面我介绍过，婴幼儿血管瘤是能够自愈的。但我们的态度并不是置之不理，任其发展。因为，能够完全消退的无影无踪的血管瘤不到40%，血管瘤如果不加干预，长得太大了，那么即使消退，也会残留包块，色素改变等后遗症。但是，过于积极的干预手术，例如手术，同位素敷贴，冷冻，非选择性激光等等，又会产生瘢痕，而这种瘢痕是不能自行消退的，往往还需要后期通过整形手术修整。那么，我对于血管瘤治疗的态度是“不要太左也不要太右”—在增殖早期通过正确的方法进行治疗。每个孩子的血管瘤是不一样的，那么对他们的治疗也是不一样的，需要根据患儿的具体情况进行私人订制，制定最适合他的治疗方案。对于非常表浅的，面积不大（＜5cm），不高出皮肤，尤其在身体或四肢的血管瘤，我建议采用噻吗洛尔滴眼液的方式，具体治疗方案请参见我的另一篇文章《表浅型婴幼儿血管瘤的外用药治疗--噻吗洛尔滴眼液的使用》。这个药非常温和，基本没有副作用，对正常皮肤基本没有伤害。可能有的家长在别的医院开过咪喹莫特这个药，但这个药皮肤反应比较重，有可能形成破溃产生瘢痕，用的时候要小心。对于高出皮肤的表浅型血管瘤或面积比较小的混合型或血管瘤，因为噻吗洛尔滴眼液渗透力有限，我建议同时采用血管瘤内注射得宝松的方法，一次注射1ml，一般注射1~2次，就可以了。得宝松是常用的皮质类固醇激素，局部小量注射一般副反应很少。但是面部和眼周的血管瘤不建议注射。对于头面部，面积大，位置深的血管瘤，我就建议在外用药的基础上，需要口服普萘洛尔治疗。普萘洛尔就是我们俗称的“心得安”，在2002年被发现可能治疗婴幼儿血管瘤以来，因其治疗效果确切，并发症少，已经成为婴幼儿血管瘤治疗的一线药物。只要严格按照医生要求用药和治疗，一般都是很安全的。具体用药方案请参照我的文章《心得安（普萘洛尔）治疗婴幼儿血管瘤指导》。虽然大部分婴幼儿血管瘤经过保守和用药治疗能治愈，但还有一部分血管瘤（尤其是口唇鼻部周围）消退的不完全，或遗留比较明显的外观畸形。对于这类血管瘤，手术治疗在改善外观，恢复功能上还是有不可比拟的优势的。在增殖期（1岁以内），对于长在眼皮上影响视力，长在气管影响呼吸的血管瘤还是需要尽早手术的；有一些头皮上的血管瘤，由于消退后可能形成瘢痕性脱发，而婴儿的头皮又非常松弛，也可能考虑手术切除；还有就是经常并发出血和破溃的血管瘤，也可以考虑手术。消退期（1岁到学龄前），此时的手术主要针对消退不完全，出现皮肤松弛，皮肤纤维组织增生等影响外观的后遗症，考虑到对患儿心理的影响，可以在上学前通过手术对外观加以修复。以上通过我的介绍，各位家长朋友是否对婴幼儿血管瘤有了更多的认识。希望大家能够选择正规的正确的治疗手段。在决定治疗之前，建议大家最好能带孩子到医院找专业医生面诊一下，由医生帮你制定个体化的治疗方案。如果想来看我的号，就请带孩子，在每周四，到中国医科大学附属盛京医院南湖院区，B座6楼E区整形美容外科门诊就诊。具体流程可参见就诊指南文章《盛京医院整形美容外科赵宇医生的看诊流程》。有不清楚的问题，欢迎在网站里给我留言交流。

整形外科的诊治范畴中，又很多关于外生殖器的整形。对于男性外生殖器畸形，最常见的应该就是包皮过长了。但是在临床工作中，有一些“包皮过长”的患者外生殖器的发育和其他人是不太一样的，除了龟头不能外露外，还有阴茎短小，阴茎回缩等问题，这究竟是怎么回事呢？在这里，赵宇医生要为大家解答一下。首先，我们先说一下正常的阴茎外形。阴茎的长度和周径是因人而异的，就像我们有的人高有的人矮，有的人胖有的人瘦一样，但是只要勃起后长于13厘米，夫妻双方的性生活协调满意，就一般没有问题。如果想改变阴茎的长度和粗度，就要做阴茎的延长和增粗手术，这个我们就不在这里详细讨论了。但是正常阴茎的外观大致是一致的，就是龟头在静止（非勃起）状态能够完全外露，冠状沟（龟头下面的一圈凹陷）被包皮包绕，内板（浅色皮肤）适当外露，外板（深色皮肤）有少量褶皱，龟头及内板颜色无发红，无包皮垢，无增厚的瘢痕，无裂口，龟头的感觉较其他位置的皮肤略敏感，但不是特别的敏感或疼痛瘙痒。再说一下包皮龟头炎及其危害：无论哪种疾病，直接后果都是导致龟头不能外露，导致包皮垢增多，从而导致包皮龟头炎的发生。包皮龟头炎的早期，龟头及内板黏膜分泌物增多，需异味，需要经常清洗，黏膜发红，可有痛痒，会给生活带来不便。到了后期，炎症没有得到有效控制，会产生内板皮肤增厚，有多个小裂口，包皮口瘢痕性狭窄，越来越窄，龟头慢慢不能露出，甚至出现颜色改变。包皮龟头炎，不但会给生活带来严重不便，产生各种难言之隐，而且因为龟头敏感性增强，常伴发早泄。而且包皮中常残留各种病毒和污垢，不仅对男性本人健康不利，对对方也会带来各种妇科疾病的隐患。如果您的阴茎外形与上面所描述的不符，那么就要看看是出了什么问题。下面我们再分别描述一下包皮过长、包茎和隐匿性阴茎这几个问题。包皮过长：阴茎长度正常，坐的时候阴茎不缩回肚皮内，只是单纯的包皮长，盖住的龟头，用手能将长的包皮翻起，但是过一会又会将龟头盖住。这种情况是皮肤长度超过了阴茎长度所致，是绝对的皮肤过多，如果不经常伴发包皮龟头炎，不影响个人生活，可以不予处理。如果因为包皮过长造成生活不便，也可以进行手术。包皮过长的手术方式有很多，有传统的包皮环切术，还有各种包皮环切器可供选择。包茎：包茎和包皮过长相同点是阴茎的长度是正常的，没有回缩。但是包茎患者的龟头是不能外露的，即使用手向上翻包皮，龟头也不能完全露出。包茎一般分两种情况，一种多见于6岁以下的小孩，由于包皮和龟头之间的粘连没有分开，导致龟头和包皮完全粘在一起，需要人为将这种粘连分开。还有一种是龟头和包皮没有粘连，只是包皮口过于狭窄，导致龟头不能外露，这种就需要将狭窄的包皮口切开，再根据情况做包皮环切术了。包茎一般是需要手术的，因为它会限制阴茎的正常生长，是阴茎不能长长或向后回缩，导致隐匿性阴茎的发生。隐匿性阴茎：和前两者类似的是隐匿阴茎的龟头也是不能露出来的，但是这类患者阴茎长度是不正常的，静止状态外面只有一小段阴茎或龟头或者全部缩回肚子里，只遗留一段空空的包皮。包皮发育也很短，里面大部分是空虚的，包皮口呈尖尖的鸟嘴型。当用手指顶阴茎根部的两侧是，可以将缩进肚子里的阴茎顶出来，但是一松手，阴茎就又缩进肚子里去了。如果您符合这种情况，那么发生隐匿性阴茎的可能性就很大了。下面，我们就详细说一说隐匿阴茎的治疗。首先，隐匿性阴茎是不允许做包皮环切手术的，因为隐匿性阴茎的包皮过长只是相对的包皮过长，是相对阴茎回缩导致的，并不是绝对意义上的长。因为包皮的生长也需要阴茎的生长，所以隐匿性阴茎患者的包皮绝对值大部分是不足的。如果按照包皮过长进行手术，那么保留的包皮长度很有可能不足，会进一步加重隐匿的发生，或导致勃起受限。而延长包皮的手术则非常复杂，难度比较大。那么，隐匿性阴茎不治疗可不可以呢？根据我的经验，隐匿性阴茎的患者一般都是需要手术的。隐匿性阴茎的患者一般都比较肥胖，而且越胖，隐匿的程度越严重，可能有的医生会建议您减肥治疗，说减肥成功了病就好了。减肥可能会对术后的恢复和外形的改善有一定意义，但是单纯减肥是不能将隐匿阴茎治愈的。而且，隐匿性阴茎多发病于儿童期，由于龟头一直不能外露，导致龟头得不到有效的摩擦，会进一步导致雄激素分泌减少，在第二性征发育时，因为雄激素分泌不足，可能导致肥胖，乳腺发育，阴茎发育不良等一系列恶性循环，即越隐匿越胖，越胖隐匿越严重。该如何治疗呢？隐匿性阴茎的发病原因有很多，有的是阴茎根部的肉膜发育不良，导致阴茎回缩，更多的是由于肥胖，阴茎根部皮下脂肪过多，导致皮肤和海绵体无法形成有效的联系，导致海绵体回缩而皮肤留在外面。我们原来多采用传统的Devein法，即将皮肤和海绵体完全脱套分离，在里面将根部肉膜断开，同时将皮肤和海绵体固定，再将皮肤复位行包皮环切。但是这种方法创伤比较大，除了要全麻配合外，术后发生皮肤坏死，水肿的几率比较高。所以，现在我多采用创新的微创方法，只在根部两侧开两个小切口，将皮肤和海绵体固定，防止阴茎回缩纠正隐匿，多余的包皮采用正常的包皮环切术。这种手术采用局麻就可以进行，患者没有痛苦，恢复非常快，术后不会发生皮肤坏死的情况。治疗人群：实际上在临床工作中，隐匿性阴茎的患者量是非常大的。只不过这样的患者在很多医院，因为不了解这个疾病，就当做包皮过长处理了，这实际上是非常不正确的。12-18岁时阴茎的发育期，过了这个阶段，即使做了手术，阴茎的发育也已经有限了，所以我现在建议患者一般在18岁之前做这个手术。但是也要看患者的个人情况，如果年龄太小，局麻不能配合，就暂时不能手术。患儿的阴茎发育小，或者重度肥胖，术后复发，水肿，感染的发生率就会高一些，需要家长酌情考虑。恢复情况：术后由于根部的固定和龟头的暴露，术后的1-2周内会有比较明显的不适感，勃起带来的疼痛也比较明显。而且为了防止根部固定脱落，绷带的包扎时间要长一些，一般要3-4周。三个月不能进行剧烈的活动，突然用力的蹲坐都被禁止。具体的要求请参见我的另一篇文章《包皮及其他生殖器手术的术后护理》。由于位置的特殊性和心理作祟，男性外生殖器疾病一直是男人的难言之隐，也一直得不到家长的重视，以至于很多就诊的患者年龄都比较偏大了，错过了最佳治疗时机，而且术后效果也不一定完美。希望这篇文章能对您有所帮助。如果您有这类问题，可以随时向我咨询，我会及时为您解答。如果您需要面诊或手术，可以在每周四，到我的门诊来看诊，我会帮你做出正确的诊断和治疗方案。