赵宇医生的科普号

色素痣（俗称痦子或胎记）是一种非常常见的皮肤病损，几乎所有人或多或少，或大或小都在身体上发现过。尤其是很多儿童的皮肤痣，一直困扰着众多家长。那么这些痣都需不需要处理？该怎么处理？什么时间处理最合适？在这里结合我的治疗经验，给大家提一点建议。一、黑痣的分类和特点首先，我们简单做一点理论知识的复习，看一下色素痣都有哪些种类，他们分别长什么样子。临床上常见的痣主要是黑素细胞痣，是由于黑色素细胞增殖引起的。因为有细胞增殖，就会有数量的增多（变大），性质的变化（恶变），这就是我们需要去除它们的原因。而对于那些只有黑色素颗粒增多，没有黑色素细胞增殖的病变，如咖啡斑、雀斑，就基本没有太多的变化，我们也只是出于外观的考虑才进行处理。根据黑色素细胞累积的深度，可以把黑痣分为三种，分别是皮内痣、交界痣和混合痣。皮内痣：这种痣的黑色素细胞主要位于真皮内，随年龄增长会慢慢长大，并且突出体表，呈半球形凸起。颜色可能是黑色或褐色。这种痣是最常见的一种色素痣，一般成人多见，我们身上的痦子大部分都属于皮内痣。皮内痣一般很少恶变，如果影响外观可以通过手术切除。对于经常受刺激的痣也可以尽早手术。交界痣：这种痣的黑色素细胞位于表皮和真皮的交界位置，一般不突出与体表，颜色也比较黑。多位于手足的掌面。一般儿童的黑痣多位交界痣。交界痣还是需要提高警惕的，它的细胞增生比较活跃，是有发生恶变的可能的。混合痣：黑色素细胞即位于真皮内又位于交界处的黑痣就是混合痣，多见于青春期，也有恶变的潜力。二、治疗选择我们了解了黑痣都有哪些种，下面我们再来看一下不同的黑痣的该如何进行治疗。（一）手术适应症—那些痣需要治疗？1、先天性黑痣：先天性黑痣是出生后就存在的黑色素痣，这种痣大小不一，形态各异，可以分布在全身各处。先天性黑痣是终身存在恶变潜力的，建议手术切除。2、近期有变化的黑痣：这些变化包括颜色不均匀，生长速度快，有痛痒症状，近期有破溃，周围生长卫星病灶。出现这些情况建议及时处理。3、特殊部位的黑痣：手掌、脚掌、外生殖器会阴区的黑痣，由于这些痣往往都是交界痣，存在恶变潜力，因此也建议及时手术切除。4、面部较大的色素痣：面部的色素痣会影响外观，切除后会有容貌和自信心的提升，也可以建议手术切除。5、身体各处多发的小痣：对于有些多痣皮肤的人，全身有很多小痣，对生活没有影响，也可以暂时不用处理，随时观察变化即可。而对于特别小的痣，直径＜1mm，也可以采用激光或冷冻等非手术方法解决。6、还有一类先天性痣，常见于儿童头面颈部，成为疣状痣或皮脂腺痣。开始是淡褐色的皮损，长大后厚度会增加，颜色会变深，还可能会长很多疣状的小凸起，有时候会破溃掉屑。这种也是有一定恶变几率的，也建议手术切除。（二）手术时期选择—该什么时间切痣呢？对于色素痣的手术时间，我的观点是“大痣小做，小痣大做”。就是说面积大的痣要在小时候做，年龄越小也好。而面积小的痣可以等长大后局麻门诊处理。为什么大痣要早做呢：1、大家可以回想一下小孩子的皮肤，越小的孩子，皮肤越松弛，皮下脂肪游离度越大，所以小婴儿身上往往有很多皮肤堆积，类似米其林轮胎广告那个样子。这样可以保证有足够多余的皮肤被切除。而长大到儿童期或者青春期，皮肤就变得很紧，就很难保证一次能够切除很多的皮肤了。2、很多先天黑痣小的时候体积并不是很多，只是后天随着身体长大，黑素细胞增殖后面积才变大很多，因此小的时候做手术可以减小瘢痕的长度，也可以减少手术次数和手术时间，降低手术难度，使很多长大后需要多次手术切除的黑痣一次手术就可以解决。3、根据瘢痕增生的特点，婴儿期皮肤比较不容易长严重的瘢痕，而到了儿童期青春期，是人体最容易形成瘢痕的年龄，所以同样的手术，婴儿期做就相对不爱留疤，而儿童或青少年的手术术后就特别爱留疤。4、还有就是术后的护理和恢复，大家总是认为孩子越小手术越遭罪，其实小孩对于手术疼痛的忍耐度和遗忘度是最高的。剪脐带是人生经历的第一个手术，大家对这件事还有没有记忆呢？好多家长在手术后总是很奇怪的问：“孩子怎么手术后一点都不疼呢，就和手术前一样，一直到愈合好之后也一点感觉都没有？”我就告知他们说，小孩子就是这样的，疼痛阈值比较高，而且注意力不容易集中，术后对疼痛比大人忍耐性好。而且很多婴儿期的小孩，因为还不太会动，不会走路，术后护理也比较容易，不需要特别的看护。尤其是很多足底或下肢痣的切除，术后的护理工作比会走路的小孩也容易很多。甚至有很多小小孩，因为不会动，一些小的黑痣局麻就可以切除，也避免的全麻带来的影响。5、提了先天性黑痣（大痣）早期手术的优势，那么有没有什么顾虑呢？我相信顾虑肯定是有的，尤其的那么小的孩子做手术，家长肯定会舍不得。最大的顾虑主要是麻醉，因为大部分的小儿黑痣手术还是需要住院进行全身麻醉的，很多家长都害怕全麻对孩子发育尤其是大脑发育的影响。其实全麻对儿童的影响是很小的，具体可参见我的另外一篇文章《全麻会不会影响儿童智力发育(小孩子到底能不能做全麻手术)？？》，一般这种手术的时间都不是很长，因此基本可以忽略对儿童的影响。从我们的角度考虑更多的还是术后呼吸道感染或肺炎的发生，因为全麻插管会造成呼吸道分泌物的增多，儿童在很小的时候还不会咳痰，因此可能会加重术后呼吸道的感染。因此，要是本身就有感冒或上呼吸道感染的儿童，就暂时不建议着急手术，最好等感染治愈后再进行全麻手术。但不管怎么说，对于大多数的先天性痣，还是建议早期进行手术治疗，利大于弊。如果对儿童麻醉的确有顾虑，就尽量选择儿科实力比较强或儿科麻醉经验丰富的医院。为什么建议“小痣大做”呢？临床上会遇到很多家长，受到各种舆论或宣传影响，对皮肤黑痣这个病深恶痛绝，走向另一个极端。对于孩子身上一个很小（小米粒大小）的小痣，就感觉天要塌下来了，就必须要手术切除掉。而很多特别小的痣，恶变几率极低，以后也不会长的很大，对外观影响也很小，的确没必要在很小的时候治疗。可以等孩子大一点，懂事以后在门诊局麻手术就可以切除。手术过程全程无痛，孩子心理负担小，还避免了全麻的风险，减少经济支出。我现在门诊局麻手术最小的孩子3岁左右，四五岁手术的数量更多，儿童在4-6岁这个年龄，只要不是特别娇惯，可以正常交流，一般都可以耐受门诊局麻手术，这个阶段了解的事还不多，就不知道害怕。反而很多10多岁的大孩子，因为懂得事情多了，对手术的恐惧感反而更深，哭的比小孩子更多。不过所有的儿童，恐惧都是在术前，只要做上手术，他就了解了是什么感觉，就都没有问题，都会很好的配合手术和后续的治疗。所以对于很小的痣，我就不建议家长们太过于焦虑，等孩子大一点门诊局麻手术就可以。三、治疗方案选择--该采取什么方式处理？对于大多数的痣，尤其是儿童的痣，我们还是建议采取手术切除的治疗方案。儿童的痣比较容易复发，而且年龄越小复发率越高。因此手术一般都需要扩大切除一部分。只有将异常的黑色素痣细胞完全切除，才能保证没有后顾之忧。而且切除后的组织完整，可以进行病理检查，这点是其他治疗所无法保证的。切除后采用专业的美容缝合技术，再配合长期有效的抗瘢痕治疗，具体方法及药物参加我之前的文章，《常用祛疤药物的种类及使用方法》，《手术后怎么不留疤》，才能够达到最佳的愈合效果。这也是为什么越来越多的黑痣患者寻求整形美容外科而不是皮肤科或儿外科手术的原因了。那么，对于很多纠结于手术的家长，也可以寻求其他的治疗方案，这就要严格选择适用症了。激光、冷冻这些和手术刀切除一样，都属于物理治疗，区别在于手术切除可以缝合，而其他治疗方法不能缝合。因此手术后瘢痕是一条线，而其他治疗瘢痕是一个面，所以激光或冷冻只能处理特别小的黑痣（＜1mm）。而且组织完全消失，无法进行病理化验，对有恶变考虑的黑痣就不太建议了。对于市场上很多药水点痣的，大部分是腐蚀性药物，因为侵蚀的深度无法掌控，而且可能对痣细胞有刺激，就不太建议大家采用了。而对于我之前说的，没有痣细胞，只有黑色素增多的色素性疾病，咖啡斑、雀斑等等，首选还是激光治疗，而且随着激光设备的不断更新，对各类色素性疾病的治疗效果也越来越好。以上是我根据自己多年临床经验总结的对于儿童皮肤色素痣的一些观点和看法，希望能给大家提供一些帮助。如果对治疗有那些疑问或拿不准的情况，可能随时网上进行咨询沟通。或许现场带孩子来门诊面诊。赵宇医生的门诊在每周四，中国医科大学附属盛京医院南湖院区，B座6楼E区整形美容外科门诊。具体流程可参见就诊指南文章《赵宇医生的患者就诊流程》。再有不清楚的问题，欢迎在网站里给我留言交流。

腋臭，顾名思义，是指腋窝发出的臭味，因味道类似狐狸身上分泌的气味，又被称为“狐臭”。这种味道常给人不愉快的感觉，使周围的人避而远之，也会给患者带来沉重的精神压力。腋臭产生的原因是由于体内的大汗腺分泌的汗液被细菌分解后产生的易挥发的臭味物质。由于青春期后大汗腺活动增强，所以腋臭的发病年龄一般是在青春期以后，而随着年龄增长，大汗腺功能减退，味道可能会减轻。由于腋臭对人的人际交往和心理影响比较大，而且发病时的又处于人交际活动比较多的时期（求学、工作），所以这类患者迫切的寻求去除味道的方法。那么我就将自己这么多年的治疗经验与大家分享一下。如何判断是不是得了“腋臭”？来我门诊咨询的患者，我一般首先问三个问题：1、家里长辈（父母或祖父母）有没有类似的情况；2、腋窝有没有臭味，除了自己其他人能不能闻到（最好能3天内不洗澡来闻一下）；3、耳屎是干的还是稀的。一般的腋臭患者都是要同时满足这三个诊断标准的。下面我一一解释一下：1、腋臭是常染色体显性遗传，几乎所有的患者都是有遗传史的，父母没有而孩子有的情况非常少见。遇到这种情况，就要判断是不是真的患有腋臭还是普通的多汗症或臭汗症。2、腋下异味肯定是真正腋臭的首要条件，而且有轻重之分。症状轻的在出汗后可能只是衣服上或离得很近才能闻到；而症状重的走进诊室就能明显闻到。不同程度治疗方式和效果也是不一样的。如果实在判断不好，就要3天内不洗澡，过来让我闻一下。3、腋臭患者的耳屎都应该是湿的，因为外耳道的耵聍腺也是大汗腺，所以腋臭患者耵聍也应该是油性的。如果耳屎是干的，就要对腋臭的诊断提出怀疑，或者继续观察发展了。有哪些治疗方法，分别有什么区别如果很明显的判断为是腋臭，那么就要看看有哪些治疗方法。现在网上治疗腋臭的方法和药物有很多，患者朋友在选择上可能有很多困难，哪种方法是正规的，到底适用于什么方法呢？在这里，结合我的临床经验总结一下。1、外用药治疗：所有来门诊就诊的腋臭患者的就诊目前都是想来手术的，但是不要忘记，除了手术，还是有一些非手术的治疗方法的，尤其是对于未满18周岁和一些轻度的腋臭患者来说。所用的药物种类繁多，在药房和网上都可以买到。外用药去除腋臭的原理主要是收敛止汗、消毒杀菌，香味遮盖这几方面。使用前需要洗澡清洁，刮除腋毛，如果味道比较轻，冬天一般一周一次，夏天一周两到三次就可以了，还是比较方便的。但是外用药使用时间长，可能会出现局部的过敏或炎症，造成腋下皮肤增厚，发黑，发痒，还可能效果减轻。这时候，就要不断更换其他药物或采用别的治疗方式了。2、肉毒素注射：肉毒素是个神奇的东西，大家可能熟知的是它能够除皱和瘦脸，其实肉毒素还能够抑制大汗腺的分泌，对于治疗腋臭是一个非常好的非手术治疗。尤其对于未满18周岁，又不习惯外用药的重度腋臭患者，在能做手术前可以进行注射，等到长大后就可以手术了。肉毒素注射一次可能维持半年的时间，需要反复注射。目前国内允许使用的肉毒素有进口的保妥适和国产的衡力两种，我本人建议使用国产的，性价比高，而且弥散作用更强，效果更好些。3、手术治疗：虽然治疗腋臭的手术方法有很多，比较激光，电灼，抽吸，搔刮等等，但是造成的复发率都比较高。我们还是建议采用正规的手术方法进行治疗。我们采用的手术方式是微创小切口大汗腺剪除法，在腋窝平行腋横纹方向开一或两个小切口（取决于腋毛区大小），将腋下的皮肤翻转过来，将真皮深层的大汗腺在直视下用小剪刀剪除干净。这种方法治疗腋臭，复发率还是比较低的。恢复好以后，切口也并不明显。我个人认为是治疗腋臭的最佳手术方案。不同治疗方法的时机选择对于以上治疗方法，患者朋友可能根据自身情况进行选择。腋臭的发病规律一般是：13岁（初一左右）开始出现，逐渐加重，22-25（大学毕业）达到最严重，40岁之后开始逐渐减轻。所以，一般我建议患者的进行手术的时间最好是在22岁以后，一是年龄大了，能够对手术和术后进行很好的配合，二是手术比较宽裕，术后能有较长的恢复期，三是即将面临就业和结婚，术后可以更好的面临新生活。对于22岁之前的患者，如果味道不重，可以采用外用药的方法，并且不断尝试各类药物，选择一种最适合自己的副作用小的，长期使用。如果味道较重，或者外用药使用不方便，可以选择肉毒素注射治疗，半年一次，或一年一次（北方，冬天出汗不多）。如果的确味道太严重了，已经严重影响学习或心理了，手术年龄也可以提前，不过复发风险较高，有可能22岁以后还需要做一些治疗。手术后的护理方法腋臭手术虽然切口不大，但是手术剥离的范围一点也不小。术后护理不善，还是用可能发生血肿，皮肤坏死等风险的，影响了手术的完美效果。我们术后对腋窝进行加压，并外加弹力绷带，一般最好缠3-4周的时间，以使皮片更好的贴合。术后2-3月不要手持重物或进行上肢的健身。术后一周内尽量不要活动上肢，一些简单的活动，如梳头等等还是需要别人帮忙的。以上是在我临床工作中对腋臭治疗的一些经验，希望能对您有所帮助。如果需要，请到盛京医院南湖院区，B座6楼E区整形美容外科就诊，赵宇医生的门诊是在每周四的全天。本文系赵宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在整形外科的治疗的病例中，儿童患者占了相当大的比例。有很多的先天畸形，如先天的唇腭裂，多指及各类肿物和先天胎记的手术，都是需要在儿童期进行治疗。由于儿童对于局麻手术过程不能配合，因此对于儿童患者，多采用在全身麻醉下进行手术。由于很多孩子的家长对全麻不够了解或存在误解，甚至想当然的认为全麻会影响孩子的智力和大脑发育。因此对所有的全麻手术都持有排斥的态度。那么，全麻对儿童的大脑和智力发育到底有没有影响呢？我们首先了解一下美国FDA（食品与药品监督管理局）对于儿童全麻的最新指南。该指南指出，在三岁以下的儿童或在最后3个月妊娠期的妇女，多次或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童的大脑发育，医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益。而美国梅奥诊所的一篇论文提出，2岁前进行多次麻醉手术将更容易引发儿童多动症。那么在全麻手术面前，我们该何去何从？对于这个问题，我认为应该具体问题具体分析。一、对于可能会影响患儿生命的先天疾病或外伤，如先天胆道闭锁，巨结肠或严重的外伤，在挽救生命面前，麻醉可能产生的任何后果都已经微不足道了，无论年龄大小和手术时间长短，都应该听从医生意见，积极进行手术。二、对于可能会影响儿童生理或心理的疾病，早期治疗会取得更好效果的手术，尤其是手术时间比较短，不超过两个小时的手术，也可以在婴幼儿早期处理。比如可能导致进食和发音障碍的唇腭裂，多指畸形，可能导致弱视的先天性上睑下垂等等。三、对于大家所关心的先天性黑痣和各类体表肿物来说，我的个人观点如下：因为在婴幼儿早期，小孩子基本是没有痛觉和记忆的，而且治疗越早，痣的面积越小，皮肤越松弛，因此，对于面积比较大，而且可以一次性切除的黑痣，我个人认为可以尽早治疗，争取在6-12个月进行手术，因为此类手术时间通常都＜1小时，因为全麻产生的影响是非常微小的，早期手术对患儿心理影响比较小，而且瘢痕恢复会更好。对于下肢和足底的黑痣，我也建议早期手术，在婴儿能直立行走之前治疗，可以避免运动对切口产生的张力。对于不影响外观的，面积非常小的黑痣；或者需要多次手术或应用扩张器才能切除的巨大黑痣，我建议等到3岁或更大一些时候再进行手术。四、对于很多家长，有很多时候手术不是问题，麻醉反而是大问题。因此我建议对于婴幼儿手术，尽量选择正规而且儿科实力强的医院进行手术。不一定全部的大型综合型医院都产生儿科手术和麻醉，家长在选择医院的时候最好事前对该医院的儿外科有一定了解，了解一下这所医院是否经常做儿外科手术和从事儿外科麻醉。除了手术和麻醉，儿童特殊的围手术期处理也需要配套的相关科室进行保驾护航。最后，再总结一下。对于手术时间短，延迟治疗可能会导致增加治疗难度的小手术，是可以在早期进行全麻手术的，对于对身体影响不大，可做可不做的手术，建议等到3岁以后或者10岁以后局麻能配合后再治疗。具体情况还需要和手术医生讨论协商研究治疗方案。

一直以来，受到中国传统文化和封建意识的影响，中国的女性对于私密器官（即外生殖器）的形态和疾病总是羞于启齿。但随着社会经济的发展和个人意识的开放和提高，广大女性朋友对私密器官的问题也越来越重视。小阴唇肥大是其中一种比较常见的女性外生殖器畸形。过去人们常认为，小阴唇肥大并不是一种疾病，只是一种正常的生理现象，因此这类患者往往得不到正确的处理和治疗。但小阴唇肥大除了产生外观的畸形，并由此产生自卑等一系列心理障碍外，过大或过长的小阴唇还会产生生活运动及性生活时的疼痛和不适，影响尿流方向和局部卫生，并可以导致慢性炎症。这些问题和不便促使着这类求医者积极的寻求治疗方案。 近些年来，随着对小阴唇肥大整形需求的增多，相应的手术方案也层出不穷。包括外侧阴唇缘切除，中央楔形切除等等，根据不同的小阴唇形态可以选择合适的切除方式。对于伴有阴蒂包皮过长的患者也可以通过手术一并切除。 由于会阴区手术的特殊性，对于术前和术后的准备也要多加注意。手术时间最后选择月经结束后10-14天，这个阶段分泌物较少，距离下次月经时间也比较长，比较有利于伤口有个长时间的恢复。术前2/3天可以使用会阴护理液清洁或坐浴，术前一天备皮。手术一般采用局麻即刻，如果精神过度紧张也可以选用全身麻醉。手术时间一般为一个半到两个小时。由于每个人小阴唇的形态大小都不会完全相同，所以要根据个人情况个体化的设计手术方案。总的原则是要切除增厚增大的小阴唇区域，形成一个形态，厚度，颜色尽量接近正常的小阴唇外观。我现在较多采用的是中央区楔形切除技术，这种技术可以避免外侧缘切除带来的瘢痕增生或挛缩等不适，同时可以一并处理阴蒂包皮过长问题。被认为是目前国际上治疗小阴唇肥大的最佳术式。一般采用比较细的可吸收线缝合切口，术后不用拆线。 术后还是需要一个比较长的恢复期，一般需要在卧床三天，给与冰袋冷敷，可以静脉输注一些抗生素，2-3天换药并外用抗生素软膏。术后需要坚持坐浴1到2周，以去除分泌物和血痂，坐浴后要立刻擦干或用电吹风吹干。由于手术部位的特殊性，术后水肿的时间比较长，一般需要2-3个月，术后一两周内水肿会非常严重，之后会慢慢消退。术后3个月内尽量不要做骑车，骑马，跳操等剧烈运动，同房最好。也在3个月以后。 这类手术的满意度还是比较高的，术后的并发症主要有切口裂开或形成小瘘管，双侧不对称，阴唇缘分离，瘢痕增生等等。这些问题可能术后半年以后通过二次手术加以解决。 以上就是我根据个人经验对小阴唇肥大问题的一些总结，希望对各位求医者有所帮助。如有此类问题，可以在网上向我咨询。或者每周四，到沈阳盛京医院南湖院区B座6楼E区3诊室，整形美容外科门诊面诊咨询。

很多孩子一出生，家长就发现耳朵的形态和别人不一样。有的耳朵打卷打折，有的耳朵向前弯曲，有的耳朵大小不一，甚至有的还没有耳朵只有一块小肉肉。很多家长对此很焦虑，也有很多疑问：我的孩子到底怎么了？该怎么治疗？什么时候治疗最合适？今天，赵宇医生就跟大家讲一讲新生儿耳廓畸形的事。耳廓的胚胎发育是由6个小丘最终融合而成的，无论哪个小丘出现问题都可能最终导致耳廓畸形的发生。这也是为什么先天耳廓畸形的发生率高的原因。先天耳廓畸形表现千差万别，大体可以分为结构畸形和形态畸形两类。结构畸形是指有有皮肤或软骨的缺失，导致的耳廓发育不良，而形态畸形是指耳廓结构发育完整，没有皮肤或软骨缺损，但形态存在异常。缺少皮肤和软骨的结构畸形，主要是先天性小耳畸形，具体可参见我的另一篇文章《出生的小孩没有耳朵怎么办？—浅谈小耳畸形及治疗》。今天我们主要讲不缺少材料的形态畸形。大家有没有发现一个问题，刚出生的小孩耳朵特别软，随着慢慢长大，耳朵就变硬了。这是由于新生儿的体内蕴含着大量来自母体的雌激素，增加耳廓软骨中透明质酸的含量，从而增强了软骨的可塑性。新生儿体内的母体雌激素在出生后6周左右逐渐恢复正常水平，因而此后软骨的可塑性开始下降。根据这个理论，提出了在新生儿出生后早期，通过佩戴耳廓矫形器矫正耳廓形态畸形的治疗方案。多早算是早期呢？答案是越早越好，我们治疗的新生儿甚至有出生后两三天的，刚从产科出院就直接抱来佩戴矫形器了。越早治疗，新生儿体内雌激素含量越高，治疗效果越好，佩戴时间也越短。那要是早期没来，最晚多长时间还有效呢？建议最好是60天（两个月）以内，因为孩子大了，耳朵可塑性下降，治疗效果要打折扣，而且佩戴时间也要延长，容易造成皮肤破损等并发症。佩戴矫形器该怎么带，是一直带还是间断使用，中间需要家长做什么吗？佩戴矫形器需要24小时不间断使用，如果没有特殊情况，在家尽量不要随便拿下来。我们建议家长每周都要带孩子回院复诊，由专业人员对矫形器的佩戴情况进行调整。带耳廓矫形器孩子遭罪吗？家长总觉得这么小的孩子，耳廓带个盖子肯定会不舒服。其实小孩的耐受力是最高的，而且还不会活动，没有记忆，一般都会配合的很好。但是新生儿皮肤比较嫩，主要注意皮肤的破损问题。所以还是需要带孩子定期回来复诊的。要是孩子大了，超过2个月，带矫形器还有没有意义呢？一般说大一点的新生儿佩戴矫形器效果的确没有刚出生佩戴好，而且佩戴时间要长。但对耳廓的舒展和形态恢复还是有一定作用的，只要严格遵照医嘱，及时复诊，尽量减少并发症，大部分还是会有一定效果的。即使是一些严重的结构畸形，如一度小耳畸形，佩戴矫形器也可以帮助舒展耳廓，减少以后手术的难度。对于矫形器后仍无法有效矫正的患者，就需要而且的手术矫形了，一般耳廓畸形建议6-8岁，比较严重的小耳畸形建议10左右手术。    新生儿耳廓形态畸形的佩戴矫形器矫正，的确是一个很好的治疗手段。可以使很多本来需要手术的患儿避免了手术带来的身体损害和心灵的创伤。如果家长对孩子的耳廓形态有疑问，或者需要佩戴耳廓矫形器，可以在网站上与我沟通咨询或者带孩子到门诊面诊。

有些家长可能会无意中发现自己小孩的脸上突然生长一个暗青色的小硬块，当时认为是不小心磕碰到或蚊虫叮咬造成的，可是不管它的话，有可能很快就长大了。这是一种什么问题呢？今天，我们就讲一个常见的儿童皮肤良性肿瘤：钙化上皮瘤。钙化上皮瘤又叫做毛母质瘤，是来源于毛囊的毛根鞘细胞的良性肿瘤，而钙化是其继发性改变。大部分发生见于儿童，就面部而言，最好发的部位是腮腺区及面颊部。最小年龄可见于几个月的婴幼儿。钙化上皮瘤刚开始可能只表现为一个小小的小硬结，表面皮肤颜色可能是正常或微红，没有什么感觉。如果不及时处理，可能短时间就会长大，隆起于皮肤表面，表面的皮肤可微红或呈暗青色，严重可能导致破溃。以上就是钙化上皮瘤的常见临床表现。因为多生长于面部，因此家长多有担忧。这种皮肤良性肿瘤只有手术这个唯一的治疗手段，需要将肿块完整切除。再进行切口的美容缝合。一般手术效果还是不错的。

外科手术大多需要住院治疗，但也有很多手术是可以在门诊完成的。比如常见的皮肤黑痣，皮下小粉瘤、脂肪瘤和一些常规的美容手术。相比住院来说，门诊手术有很多优势：1、过程简单，预约好时间来手术，随做随走，不会浪费太多的时间和精力；2、没有床费、护理费、空调费等额外费用，总体花费比住院低；3、过程轻松，没有住院部大手术室的紧张感，心理负担轻，尤其是对于很多儿童患者，在门诊做局麻手术配合度会更高。劣势有哪些呢：1、不能走医保报销，；2、需要回来换药拆线，病情变化不能及时处理，需要反复走门诊程序。但总的来说，对于一些体表的小手术，在门诊手术还是非常适合的。如果想在门诊做手术，患者自身处理事情就很重要，最好能提前做好功课，有备无患。我结合我们科室具体情况，简单介绍一下门诊手术的流程和注意事项。一、治疗流程1、第一步是挂号看诊，完善术前检查，预约手术，就我们科室来说，看诊医生和手术医生是同一个人，因此门诊日和手术日分为两天，需要门诊日看诊，检查，预约手术，然后手术日再带着检查结果来手术。可能有的医生只出半天门诊或者门诊和手术医生不是同一个人，也有可能同一天完成看诊和手术。2、预约好手术，医生开完相关检查后，就要逐项完成相关术前检查。一般门诊手术对心肺等全身器官影响小，检查不像住院患者那么多，主要是常规抽血化验，包括血常规+血型，凝血时间，乙丙肝、梅毒、HIV等较为常见的通过血液传播的疾病等等。不是说有血液传播疾病的患者就不能做手术，只是如果发现，手术所用过的器械是需要进行特殊的消毒，以免发生医源性传播，同时也提醒医务人员更好的做好防护工作。经常有患者询问做一个小手术为什么还要化验梅毒艾滋病等等，这绝对不是想让患者多花钱，而且要最大限度避免这些疾病的传播。如果还有彩超等影像学检查，也要按照预约好的时间完成。检查结束后，等待结果需要一定时间，如果不想等，可以先回去，等手术那天早点来自助打印就可以。以上就是是看诊当天需要完成的事情。3、接下来就是耐心等待手术日期的到来，虽然都是门诊小手术，但是对于很多患者及家属来说，也是人生中的一件大事，大家的态度都是非常严肃认真的。要提前在网上挂好手术那天的号（不一定是开刀医生的号，有谁的就挂谁的，同一科室就可以）。手术前一晚，建议清淡饮食，避免多食油腻、辛辣刺激食物及饮酒，早点休息别熬夜（的确见过头天晚上玩一宿不睡觉第二天来手术的，容易晕台）。最好再美美洗个澡，下次洗澡将会是一段时间以后的事情了。第二天早上最好定好闹钟，要考虑到堵车和进院花费的时间。有糖尿病高血压等基础病的正常吃药，早饭我也建议正常吃，因为门诊手术都是局麻，对胃肠影响很小，因此不需要空腹，不吃早饭反而会造成低血糖，手术时容易引起心慌出冷汗的情况（这里不要和住院全麻手术相混淆，那个是绝对需要空腹的，因为全麻需要气管插管，一旦胃里有食物，容易造成反流造成反流性肺炎或窒息）。一切准备完毕，大家就可以向医院出发去完成大多数人生命中的第一次手术了，时间上最好打出提前量，这样手术前可以和手术医生有更充分的沟通（想象一下如果迟到了，医生在做手术你谁也见不到的尴尬心情）。乘坐交通工具尽量不开私家车，可以选择公共交通或出租车，除非行动特别不方便的，找停车位和走路花费的时间和金钱可能会更多。4、到了医院，取好化验及检查结果，网上提前已经挂好号的直接来诊室，没挂号的需要来找医生加号。到诊室先找上次给你看诊这次给你手术的医生，完成手术签字，开手术相关费用及药物，然后你去缴费（可以窗口缴费、手机缴费或扫码缴费），缴费后拿身份证到一楼药局取药，然后回来就可以等待手术了。5、手术结束后，听好医生的叮嘱，记住换药拆线的时间（都需要提前预约挂号），需要做病理的去把病理送到病理接收处，就可以顺利回家了。以后按时回来换药拆线即可，最好留一下门诊电话或医生的联系方式，以便于沟通。二、手术过程我再简单描述一下门诊手术过程，虽然疾病不一样，但手术过程大多大同小异。我就以普通的皮肤痣切除为例说一下。首先医生要用记号笔标记手术范围和设计切口线，这就像盖楼先画图纸一样，切口设计也很重要，切口尽量顺着皮纹方向，或尽量隐藏在鼻唇沟、鱼尾纹，发际线这些体表痕迹里面，术后瘢痕恢复会比较好。然后是消毒、铺无菌巾，再就是打麻药。打麻药是你整个过程唯一会有痛觉的一个步骤，需要用很细的针头把配好的麻药注射到手术区域的周围或深部，这个过程会有轻微针刺痛，但时间很短暂，一会就不疼了。我们用的麻药是短效和长效混合的，起效快，维持时间比较长，整个手术过程是没有感觉的。麻药起效后，我们就沿着设计好的切口线切开，将病灶切除，因为麻药中增加了止血成分，所以手术一般不出或很少出血，因此一般不需要止血。适度游离后，将两侧皮肤进行分层缝合。美容缝合一般缝合的层次比较多，针缝的也比较密。缝合完毕，表浅的手术贴一块小胶布就可以了，要是病灶比较深，皮下有腔隙，就需要加压包扎，除了覆盖纱布外，外面还需要缠绷带。三、术后注意事项1、术后多久可以碰水、洗脸、洗澡？一般面部切口缝合24小时后就已经闭合了，虽然还不很结实，但是水还是进不到里面的。而且，皮肤尤其是面部，会产生大量皮屑和油脂，如果不及时清洗，会污染切口，导致切口红肿。所以，我建议我的门诊手术患者，术后一两天，切口闭合后后即可洗脸，清洁面部。如果切口表面有血痂，必须擦干净，如结痂去除困难，需要到药房买生理盐水，用棉签沾湿，轻轻将血痂润掉，再薄薄涂一层抗生素药膏就可以了。清理好的伤口应该保持清洁干燥。对于四肢和躯干的手术，可能会被衣物刮到，还是要多包扎一段时间的，这段时间就不能碰水了，只能擦一擦别的地方了。2、术后何时换药拆线？一般面部切口需要在7天内拆线，如果在家能清洁干净的话，中间可以不必换药，7天后直接拆线就好。躯干四肢张力比较大，拆线时间可能会长一些，具体听从医务人员的医嘱即可。如果术后发生感染或脂肪液化等不良反应，换药就会频繁一些，需要和医生沟通好，最好能留一下联系方式。3、术后会不会痛，痛了怎么办？一般门诊手术多为体表手术，切口经过仔细的缝合已经完全闭合了，所以术后是不会有明显疼痛的。有些人对疼痛的感觉敏感些，或手术位置比较深，可能术后当晚会有些疼痛，一般不需要用药第二天都会好转。如果的确坚持不了，可以口服芬必得，扶他林之类的镇痛药，手术当晚服用即可。4、术后是否需要忌口？虽然对术后吃什么不吃什么没有完全的理论支持，但是根据中国人的体质和传统，术后还是需要注意一些的。哪些东西需要注意呢？吸烟对切口的愈合是非常不利的，烟草中的尼古丁会抑制白细胞的游走，减慢切口的愈合，因此，吸烟在术后两周是被绝对禁止的。饮酒及辛辣刺激的食物，因为会引起血管的扩张，加重出血和疼痛，术后也尽量少吃。海鲜和牛羊肉，有些人群对这些异种蛋白有比较重的过敏反应，术后食用可能会引起切口的过敏和水肿，延迟了恢复时间，过敏体质的人也尽量避免食用。术后可以多吃富含VC的水果，对防止瘢痕和色素沉着有利，而避免食用光敏性食物。5、术后会不会留疤？瘢痕是人体对外伤修复的一种正常的生理反应，只用是人，只要皮肤的损伤达到一定深度，不管是否缝合，就都会遗留瘢痕。我们所能做到的，只是通过术前严格的设计，术中精细的操作和缝合，术后精心的护理，及祛疤药物的使用，尽量使瘢痕增生和色素沉着的发生几率降到最低，并使切口的瘢痕尽量隐藏在皱纹，发际线等皮肤纹理里。所以，只要做手术就会有瘢痕，我们只是尽量使瘢痕变得不明显，不会被轻易看出来。具体可关注我的另外两篇文章《手术后怎么才能不留疤》，《常用祛疤药物的种类和使用方法》。6、复查和随诊即使是门诊小手术，术后的随访也不能掉以轻心，建议最好在术后一个月、三个月、半年左右到门诊随访一下，看看肿物是否复发，切口愈合好坏，瘢痕是否增生，并进行相应的处理。向医生要一下联系方式也很重要，一般医生都会给。以上就我们盛京医院整形美容外科门诊手术的流程及相关事项，希望能对大家有所帮助，能让大家少走一些弯路。有相关问题，可以网上和我沟通或线下到门诊看诊。

很多小婴儿在出生不久，家长就发现身体的某些部位生长红斑，这块红斑可以长在头上、脸上、躯干、四肢等各处，面积有大有小，高度有薄有厚，生长速度有快有慢。这些红斑俗称为“红胎记”，带给家长朋友们很多担心和困扰，想知道这些红胎记到底是什么，该怎么治疗？这些红胎记大多属于皮肤的血管性疾病，有的是血管瘤，有的是血管畸形，在婴幼儿中发生率很高。过去因为对其发病机制不了解，分类和治疗上比较混乱，不同医生的认识也不统一，家长朋友带孩子看诊不同的医师时，往往得到的治疗方案不一致，因此产生很多困惑。现在对于血管性疾病有了更加规范的分类和指南，我们就依据这些指南，着重讲述婴幼儿皮肤常见的三种红色胎记：婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣和新生儿红斑，它们三个样子长得都很像，但并不是同一种疾病，发病机制不同，治疗方案也截然不同。1、婴幼儿血管瘤：虽然有一部分血管瘤出生存在，但绝大多数婴幼儿血管瘤都是在出生后一两周才出现。刚开始可以看到皮肤上有类似擦伤的白色斑片，然后很快出现密集的小红点，1个月左右逐渐融合成片形成鲜红色的红斑块。这类血管瘤增长速度非常快，但也有自行消退的可能，生长过程分为增殖期、稳定期和消退期三个阶段。增殖期可持续一年，出生后1个月内和4-6月是生长速度最快的，6月后生长速度减慢。婴幼儿血管瘤长的样子并不完全一样，主要有三种表现形态：一是表浅型，就是过去俗称的草莓状血管瘤，只长在皮肤表面，颜色红红的，表面有一个个小凸起，就像草莓的表面一样；二是是深在型，皮肤颜色正常或呈暗青色，但是皮下鼓起一个大包，生长速度非常快；三是混合型，既有皮肤表面的红色胎记，又有皮下发青的隆起。需要我们记住的是，无论血管瘤长成什么形态，只要出生时候没有或不明显，发现后快速生长的血管瘤大多属于婴幼儿血管瘤，就可以按照婴幼儿血管瘤进行治疗。2、毛细血管畸形：就是过去俗称的葡萄酒色斑或鲜红斑痣。这种红胎记一般出生时候就已经存在，多常见于头面颈部，它的生长速度很慢，没有快速的增殖期，只是随着身体长大慢慢等比例生长，也不会消退。如果破溃出血，破溃处可能生长硬结。头面部的毛细血管畸形会影响外貌，进而影响患儿心理。成年以后随着血管扩张充血，可能会有像鹅卵石一样的凸起。3、新生儿红斑：俗称为鲑鱼斑或鹤咬痕，因为大多长在前额及眉头两侧，像天使的小翅膀，也被称为天使之吻。这种红胎记多分布在人体的中线两侧，如前额或后脑勺，呈对称分布，用力时颜色加深，平静时略减退。这种血管畸形是由于缩血管的神经发育迟滞所引起，大多不需要治疗，随着婴儿的神经系统发育逐渐成熟会慢慢好转。以上描述了能产生婴儿红胎记的三种最常见的血管性疾病，我们再看看它们的主要治疗手段。1、婴幼儿血管瘤：因为该血管瘤有着能自然消退的特性，所以在早期（增殖期）不建议采取可能产生永久性瘢痕的过度治疗方法，如手术，激光，冷冻，同位素敷贴等。但也不建议置之不理，完全等待自行消退。实际上，不进行人为干预能够完全消退的血管瘤不到40%，很多比较严重，增殖快、消退晚的血管瘤，消退后会遗留诸如瘢痕、包块、色素沉着、毛细血管扩张、脂肪增生等后遗症。因此还是建议血管瘤患儿能够尽早得到正确的干预，尽快结束增殖进入消退。常用的治疗手段包括：外用药治疗（噻吗洛尔或普萘洛尔的凝胶或滴液），主要针对表浅型血管瘤；药物注射治疗，主要针对深在性和混合型血管瘤；口服普萘洛尔治疗，针对严重的，大面积的，面部，口鼻眼等重要器官周围的血管瘤；手术治疗，针对血管瘤消退期的继发畸形进行美容修复。需要记住的总治疗原则：治疗婴幼儿血管瘤要尽量采用无创无瘢痕的方式，尽早结束增殖期进入消退期，不建议采用会遗留永久性瘢痕的有创伤治疗。2、毛细血管畸形（葡萄酒色斑、鲜红斑痣）：因其无法自行消退，可以尽早进行治疗。治疗方式主要是应用脉冲染料激光的光动力治疗。对于激光治疗效果不佳，可以选择手术治疗。3、新生儿红斑：一般会自行消退，所以多不需要治疗。不过，后颈部的红斑不一定会完全消退，但对外观影响不大，所以也可以选择不进行治疗。以上就是对婴幼儿期几种常见皮肤红胎记的简单介绍，希望对大家有所帮忙。如需治疗，还是建议带孩子到正规医院面诊，再和专业医生充分进行交流。需要进一步面诊的朋友，可以于周四到盛京医院南湖院区，B座6楼外科门诊看诊。别忘了，一定要带着孩子来啊。本文系赵宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多年的临床工作中，接触最多的，也是处理最多的，应该就是各类的体表色素痣了。但是接触的患者中，大多数对这类色素痣的良恶性区分，处理的方式都不是很了解，及时是自己医院的医生，因为不是本专业的，对这类疾病也十分模糊。那么，今天我就把色素痣的知识科普一下。一、什么是痣，什么是痦子，什么是胎记？来看诊色素痣的患者，一般主诉往往不是说我这个痣怎么样？而是说我这长个痦子，或我孩子长个胎记之类的。那么，这几个说法有什么联系呢？色素痣按照发生的时间可以分为先天性色素痣和普通色素痣，先天色素痣即我们所说的胎记，是患儿出生时皮肤上就有的，一般比较大，直径常超过1cm，甚至可达整个肢体。而普通色素痣就是我们所说的“痦子”，一般直径很少超过1cm。但是痦子之间也是不同的，共分成三类。儿童期扁平的光滑的称为交界痣，稍高出皮肤的是混合痣，半球体明显突出皮肤的称为皮内痣。二、我身上的痣会不会恶变？这应该是很多就诊者最关心的问题了，也是大家来看诊的主要目的。那么，哪些类型的痣会恶变或有恶变的可能呢？一是刚才提到的先天性色素痣，即黑色胎记。这类痣有10%-13%几率会发生恶变，转化成恶性黑色素瘤，所以肯定是要手术的。二是生长在手掌、足底、外生殖器处的色素痣，是存在恶变可能的。还有就是生长在指甲下方的甲母痣，也可能会发生恶变。而最为常见的皮内痣，即很多人脸上、头上、脖子上长的痦子，虽然长的很高，而且有毛，但是只要不经常发生破溃，恶变几率是很低的。三、我想祛痣，用什么方法？一般人均身上会有15-20个痣，有些痣生长在面部有碍外观，有些痣面积大，颜色深，害怕恶变。这些患者就会来找医生想办法把痣去掉。一般祛痣的方法可以分成手术治疗和非手术治疗两类。对于大多数，尤其是直径＞3mm的色素痣，建议采用手术切除的方法，缝合好的伤口是一条细线，时间长会慢慢淡化。切除后的组织应该行病理检查，以确定性质。先天性色素痣往往面积大，在儿童期时面积尚小，且皮肤弹性好，术后瘢痕较轻，因此尽量在儿童期尽早进行手术，并通过植皮，扩张器，皮瓣等修复创面。对于直径1-2mm的色素痣，似乎激光、冷冻、酸泡等点痣的非手术方法更容易被接受。但由于深度无法控制， 深了容易形成圆形的凹陷性瘢痕，浅了病灶残留，需要多次治疗，多次刺激还可能导致恶变。因此，并不是理想的治疗手段，是不被推荐的。四、手术后会不会变得难看，会不会改变命运？很多人一提到手术会担心术后因为有刀口，变得难看。实际上这种担心是多余的，因为原来有一块黑色的东西长在皮肤上，已经影响了外观，将其切掉，皮肤颜色变得均匀一致，对外观应该是个提升。因为是圆形的切口被逢成直线，还要去掉两头凸起的两个小三角（术语叫猫耳），所以切口的长度要长于痣的直径长度，一般是1.5倍到2倍长度。但是因为切口设计一般都是沿着皱纹的方向，所以只要术中精细的缝合，术后精心的护理再配合一些祛疤药物的使用，1年以后瘢痕一般都会慢慢减退的。所以，色素痣切除后，不仅不会变的难看，外观反而会有很好的提升。在中国人的传统中，分布于全身各处的痣似乎和命运紧密相连。似乎长的位置好的痣能带来好运，而切掉坏位置的痣能去除厄运。大家都经过这么多年的唯物论教育，当然都知道这些都属于无稽之谈了。把皮肤上比较大的痣切掉，通过一个很小的手术，在外观和健康上都有很好的提升，应该是收益很大的。以上是我对色素痣这种疾病的几点认识，希望能对您有所帮助。如果您有这方面治疗需求的话，可以来我门诊看诊。赵宇医生门诊时间是周四全天，地点是盛京医院南湖院区B座外科门诊E区3诊室。祝您早日康复！本文系赵宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

外科手术后，为了防止瘢痕的增生，可以预防性使用一些抑制瘢痕的药物，在这里，把一些比较容易购买到的常用祛疤药物向大家作以介绍。一、硅酮类：药膏或凝胶常用：芭克（美国）；倍舒痕（美国）；施可复（瑞士）；丝芙康（美国）；瘢痕必妥（国产）；优创（国产）等等，成分都为硅酮类制剂，基本都可以在网上买到，购买时需要辨别真伪。用法：一般拆线后一周开始使用，先用清水清洁瘢痕，再轻轻涂抹薄薄一层，晾干5分钟左右后形成一层硅胶膜就可以了。一天2-3次，共使用6个月。不良反应：少数对硅胶过敏的人会有局部红肿，需要更换其他药物。优点：使用方便，不影响外观，适用于面部小面积瘢痕。确定：价格较昂贵，量小，性价比不高，不建议用于躯干四肢大面积瘢痕。硅胶瘢痕贴美皮护（瑞典墨尼克）：虽然硅胶贴种类也比较多，但就使用的方便性和效果看都比美皮护要差，就不做推荐了。网上和一般大型医院烧伤整形都可以购买，可以根据切口长短购买不同规格尺寸。用法：拆线一周后，切口及针眼都已经长合，没有红肿渗出就可以使用。先清洁切口并晾干，根据瘢痕大小适度裁剪，以刚刚能覆盖整个瘢痕即可。将瘢痕贴从底板揭掉，覆盖瘢痕。由于早期使用有可能发生对硅胶过敏，可以第一周每天贴8小时，第二周每天贴12小时，第三周每天贴16小时，第四周开始就可以全天贴了。揭下来的瘢痕贴如果没有弄脏，粘性还可以，就可以贴回底板第二天继续使用。一次贴2周，2周后再剪一条更换。共使用6-8个月。二、尿囊素类药膏常用：美得玛/儿童美德（美国）；康瑞保（德国）用法：拆线后一周，清洁皮肤后，根据瘢痕大小挤出适量，用手指轻轻将药物在瘢痕上按摩揉搓，促进药物的吸收。每天3-4次，严重的瘢痕还可以剪一块等大的保鲜膜封包，使药物作用的更好。优点：价格较低，性价比高。对皮肤刺激性小，开始使用皮肤会红痒，属于正常现象。缺点：祛疤效果没有硅酮内强大，建议配合硅酮类药物使用。三：中药类常用：积雪苷药膏（外用）；积雪苷片（口服）用法：同康瑞保优点：价格非常便宜，副作用小，非常安全。缺点：效果有限，需要配合其他方案协调作用。上面介绍了几种较为常用的，市面上容易购买的祛疤药物。但瘢痕的治疗外用药不是唯一的方案，还有几点注意事项需要大家注意：注意事项：祛疤药不是万能的，只能起到预防和辅助治疗的作用。建议在术后早期使用，对于陈旧性瘢痕或比较严重的增生瘢痕或瘢痕疙瘩，建议到正规医院的整形外科看诊，采用打针或手术放疗等更为积极的治疗方案。用药时间一定要足够，建议在瘢痕增生期一直使用。瘢痕生长的特点是术后或上后3-4周开始生长并持续加重，3个月达到高峰并持续到6个月。6个月后开始慢慢回退。所以祛疤药使用从拆线后一周，切口完全长好后就可以开始使用，最少使用6个月的时间。期间如果发生药物过敏不适，需要停药，待症状消失后再次使用。因为不同药物作用机制不同，建议不同种类药物可以结合使用，效果更佳。但同类药物就不建议一同使用了，一是增加经济负担，二是增加了药物的不良影响。不同药物使用建议先使用康瑞保或积雪苷，10分钟后再使用硅酮类药膏或瘢痕贴。儿童的用药方法：儿童皮肤比较嫩，用药略有特殊。建议1-2月先使用儿童美德，3-4个月儿童美德+儿童芭克，5-6个月至以后可以单独使用硅酮类药膏。以上介绍仅根据个人经验总结，未囊括所有祛疤药物，希望能对您有所帮助，如果还有不清楚的问题，可以在好大夫赵宇医生的诊室与我交流，或者到盛京医院整形外科找我面诊。