赵宇医生的科普号

外科手术大多需要住院治疗，但也有很多手术是可以在门诊完成的。比如常见的皮肤黑痣，皮下小粉瘤、脂肪瘤和一些常规的美容手术。相比住院来说，门诊手术有很多优势：1、过程简单，预约好时间来手术，随做随走，不会浪费太多的时间和精力；2、没有床费、护理费、空调费等额外费用，总体花费比住院低；3、过程轻松，没有住院部大手术室的紧张感，心理负担轻，尤其是对于很多儿童患者，在门诊做局麻手术配合度会更高。劣势有哪些呢：1、不能医保报销，大部分地区的基本医保只能报销住院手术的费用，门诊手术一般不纳入报销范围，只能走医保卡里面的钱；2、需要回来换药拆线，病情变化不能及时处理，需要反复走门诊程序。但总的来说，对于一些体表的小手术，在门诊手术还是非常适合的。如果想在门诊做手术，患者自身处理事情就很重要，最好能提前做好功课，有备无患。我结合我们科室具体情况，简单介绍一下门诊手术的流程和注意事项。一、治疗流程1、第一步是挂号看诊，完善术前检查，预约手术，就我们科室来说，看诊医生和手术医生是同一个人，因此门诊日和手术日分为两天，需要门诊日看诊，检查，预约手术，然后手术日再带着检查结果来手术。可能有的医生只出半天门诊或者门诊和手术医生不是同一个人，也有可能同一天完成看诊和手术。2、预约好手术，医生开完相关检查后，就要逐项完成相关术前检查。一般门诊手术对心肺等全身器官影响小，检查不像住院患者那么多，主要是常规抽血化验，包括血常规+血型，凝血时间，乙丙肝、梅毒、HIV等较为常见的通过血液传播的疾病等等。不是说有血液传播疾病的患者就不能做手术，只是如果发现，手术所用过的器械是需要进行特殊的消毒，以免发生医源性传播，同时也提醒医务人员更好的做好防护工作。经常有患者询问做一个小手术为什么还要化验梅毒艾滋病等等，这绝对不是想让患者多花钱，而且要最大限度避免这些疾病的传播。如果还有彩超等影像学检查，也要按照预约好的时间完成。检查结束后，等待结果需要一定时间，如果不想等，可以先回去，等手术那天早点来自助打印就可以。以上就是是看诊当天需要完成的事情。3、接下来就是耐心等待手术日期的到来，虽然都是门诊小手术，但是对于很多患者及家属来说，也是人生中的一件大事，大家的态度都是非常严肃认真的。要提前在网上挂好手术那天的号（不一定是开刀医生的号，有谁的就挂谁的，同一科室就可以）。手术前一晚，建议清淡饮食，避免多食油腻、辛辣刺激食物及饮酒，早点休息别熬夜（的确见过头天晚上玩一宿不睡觉第二天来手术的，容易晕台）。最好再美美洗个澡，下次洗澡将会是一段时间以后的事情了。第二天早上最好定好闹钟，要考虑到堵车和进院花费的时间。有糖尿病高血压等基础病的正常吃药，早饭我也建议正常吃，因为门诊手术都是局麻，对胃肠影响很小，因此不需要空腹，不吃早饭反而会造成低血糖，手术时容易引起心慌出冷汗的情况（这里不要和住院全麻手术相混淆，那个是绝对需要空腹的，因为全麻需要气管插管，一旦胃里有食物，容易造成反流造成反流性肺炎或窒息）。一切准备完毕，大家就可以向医院出发去完成大多数人生命中的第一次手术了，时间上最好打出提前量，这样手术前可以和手术医生有更充分的沟通（想象一下如果迟到了，医生在做手术你谁也见不到的尴尬心情）。乘坐交通工具尽量不开私家车，可以选择公共交通或出租车，除非行动特别不方便的，找停车位和走路花费的时间和金钱可能会更多。4、到了医院，取好化验及检查结果，网上提前已经挂好号的直接来诊室，没挂号的需要来找医生加号，预约医保号的需要到缴费窗口完成医保缴费。到诊室先找上次给你看诊这次给你手术的医生，完成手术签字，开手术相关费用及药物，然后你去缴费（可以窗口缴费、手机缴费或扫码缴费），缴费后拿身份证到一楼药局取药，然后回来就可以等待手术了。5、手术结束后，听好医生的叮嘱，记住换药拆线的时间（都需要提前预约挂号），需要做病理的去把病理送到病理接收处，就可以顺利回家了。以后按时回来换药拆线即可，最好留一下门诊电话或医生的联系方式，以便于沟通。二、手术过程我再简单描述一下门诊手术过程，虽然疾病不一样，但手术过程大多大同小异。我就以普通的皮肤痣切除为例说一下。首先医生要用记号笔标记手术范围和设计切口线，这就像盖楼先画图纸一样，切口设计也很重要，切口尽量顺着皮纹方向，或尽量隐藏在鼻唇沟、鱼尾纹，发际线这些体表痕迹里面，术后瘢痕恢复会比较好。然后是消毒、铺无菌巾，再就是打麻药。打麻药是你整个过程唯一会有痛觉的一个步骤，需要用很细的针头把配好的麻药注射到手术区域的周围或深部，因为麻药是酸性的，所以这个过程会有针刺痛，但时间很短暂，一会就不疼了。我们用的麻药是短效和长效混合的，起效快，维持时间比较长，整个手术过程是没有感觉的。麻药起效后，我们就沿着设计好的切口线切开，将病灶切除，因为麻药中增加了止血成分，所以手术一般不出或很少出血，因此一般不需要止血。适度游离后，将两侧皮肤进行分层缝合。美容缝合一般缝合的层次比较多，针缝的也比较密。缝合完毕，表浅的手术贴一块小胶布就可以了，要是病灶比较深，皮下有腔隙，就需要加压包扎，除了覆盖纱布外，外面还需要缠绷带。三、术后注意事项1、术后多久可以碰水、洗脸、洗澡？一般面部切口缝合24小时后就已经闭合了，虽然还不很结实，但是水还是进不到里面的。而且，皮肤尤其是面部，会产生大量皮屑和油脂，如果不及时清洗，会污染切口，导致切口红肿。所以，我建议我的门诊手术患者，术后两三天，切口闭合后后即可洗脸，清洁面部。如果切口表面有血痂，必须擦干净，如结痂去除困难，需要到药房买生理盐水，用棉签沾湿，轻轻将血痂润掉，再薄薄涂一层抗生素药膏就可以了。清理好的伤口应该保持清洁干燥。对于四肢和躯干的手术，可能会被衣物刮到，还是要多包扎一段时间的，这段时间就不能碰水了，只能擦一擦别的地方了。2、术后何时换药拆线？一般面部切口需要在7天内拆线，如果在家能清理干净的话，中间可以不必换药，7天后直接拆线就好。躯干四肢张力比较大，拆线时间可能会长一些，具体听从医务人员的医嘱即可。如果术后发生感染或脂肪液化等不良反应，换药就会频繁一些，需要和医生沟通好，最好能留一下联系方式。3、术后会不会痛，痛了怎么办？一般门诊手术多为体表手术，切口经过仔细的缝合已经完全闭合了，所以术后是不会有明显疼痛的。有些人对疼痛的感觉敏感些，或手术位置比较深，可能术后当晚会有些疼痛，一般不需要用药第二天都会好转。如果的确坚持不了，可以口服芬必得，扶他林之类的镇痛药，手术当晚服用即可。4、术后是否需要忌口？虽然对术后吃什么不吃什么没有完全的理论支持，但是根据中国人的体质和传统，术后还是需要注意一些的。哪些东西需要注意呢？吸烟对切口的愈合是非常不利的，烟草中的尼古丁会抑制白细胞的游走，减慢切口的愈合，因此，吸烟在术后两周是被绝对禁止的。饮酒及辛辣刺激的食物，因为会引起血管的扩张，加重出血和疼痛，术后也尽量少吃。海鲜和牛羊肉，有些人群对这些异种蛋白有比较重的过敏反应，术后食用可能会引起切口的过敏和水肿，延迟了恢复时间，过敏体质的人也尽量避免食用。术后可以多吃富含VC的水果，对防止瘢痕和色素沉着有利，而避免食用光敏性食物。5、术后会不会留疤？瘢痕是人体对外伤修复的一种正常的生理反应，只用是人，只要皮肤的损伤达到一定深度，不管是否缝合，就都会遗留瘢痕。我们所能做到的，只是通过术前严格的设计，术中精细的操作和缝合，术后精心的护理，及祛疤药物的使用，尽量使瘢痕增生和色素沉着的发生几率降到最低，并使切口的瘢痕尽量隐藏在皱纹，发际线等皮肤纹理里。所以，只要做手术就会有瘢痕，我们只是尽量使瘢痕变得不明显，不会被轻易看出来。具体可关注我的另外两篇文章《手术后怎么才能不留疤》，《常用祛疤药物的种类和使用方法》。6、复查和随诊即使是门诊小手术，术后的随访也不能掉以轻心，建议最好在术后一个月、三个月、半年左右到门诊随访一下，看看肿物是否复发，切口愈合好坏，瘢痕是否增生，并进行相应的处理。向医生要一下联系方式也很重要，一般医生都会给。最后特殊提一下，因为新冠疫情的影响，门诊政策可能会有一些微调，具体还有参考当时的医院防疫政策，这些在网上预约挂号时都会有提示，大家挂号前注意留意一下，以免因为疫情管控进不了门，看不上病。以上就我们盛京医院整形美容外科门诊手术的流程及相关事项，希望能对大家有所帮助，能让大家少走一些弯路。有相关问题，可以网上和我沟通或线下到门诊看诊。我的门诊时间是每周四，地点是盛京医院南湖院区B座6楼E区整形美容门诊。

很多小婴儿在出生不久，家长就发现身体的某些部位生长红斑，这块红斑可以长在头上、脸上、躯干、四肢等各处，面积有大有小，高度有薄有厚，生长速度有快有慢。这些红斑俗称为“红胎记”，带给家长朋友们很多担心和困扰，想知道这些红胎记到底是什么，该怎么治疗？这些红胎记大多属于皮肤的血管性疾病，有的是血管瘤，有的是血管畸形，在婴幼儿中发生率很高。过去因为对其发病机制不了解，分类和治疗上比较混乱，不同医生的认识也不统一，家长朋友带孩子看诊不同的医师时，往往得到的治疗方案不一致，因此产生很多困惑。现在对于血管性疾病有了更加规范的分类和指南，我们就依据这些指南，着重讲述婴幼儿皮肤常见的三种红色胎记：婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣和新生儿红斑，它们三个样子长得都很像，但并不是同一种疾病，发病机制不同，治疗方案也截然不同。1、婴幼儿血管瘤：虽然有一部分血管瘤出生存在，但绝大多数婴幼儿血管瘤都是在出生后一两周才出现。刚开始可以看到皮肤上有类似擦伤的白色斑片，然后很快出现密集的小红点，1个月左右逐渐融合成片形成鲜红色的红斑块。这类血管瘤增长速度非常快，但也有自行消退的可能，生长过程分为增殖期、稳定期和消退期三个阶段。增殖期可持续一年，出生后1个月内和4-6月是生长速度最快的，6月后生长速度减慢。婴幼儿血管瘤长的样子并不完全一样，主要有三种表现形态：一是表浅型，就是过去俗称的草莓状血管瘤，只长在皮肤表面，颜色红红的，表面有一个个小凸起，就像草莓的表面一样；二是是深在型，皮肤颜色正常或呈暗青色，但是皮下鼓起一个大包，生长速度非常快；三是混合型，既有皮肤表面的红色胎记，又有皮下发青的隆起。需要我们记住的是，无论血管瘤长成什么形态，只要出生时候没有或不明显，发现后快速生长的血管瘤大多属于婴幼儿血管瘤，就可以按照婴幼儿血管瘤进行治疗。2、毛细血管畸形：就是过去俗称的葡萄酒色斑或鲜红斑痣。这种红胎记一般出生时候就已经存在，多常见于头面颈部，它的生长速度很慢，没有快速的增殖期，只是随着身体长大慢慢等比例生长，也不会消退。如果破溃出血，破溃处可能生长硬结。头面部的毛细血管畸形会影响外貌，进而影响患儿心理。成年以后随着血管扩张充血，可能会有像鹅卵石一样的凸起。3、新生儿红斑：俗称为鲑鱼斑或鹤咬痕，因为大多长在前额及眉头两侧，像天使的小翅膀，也被称为天使之吻。这种红胎记多分布在人体的中线两侧，如前额或后脑勺，呈对称分布，用力时颜色加深，平静时略减退。这种血管畸形是由于缩血管的神经发育迟滞所引起，大多不需要治疗，随着婴儿的神经系统发育逐渐成熟会慢慢好转。以上描述了能产生婴儿红胎记的三种最常见的血管性疾病，我们再看看它们的主要治疗手段。1、婴幼儿血管瘤：因为该血管瘤有着能自然消退的特性，所以在早期（增殖期）不建议采取可能产生永久性瘢痕的过度治疗方法，如手术，激光，冷冻，同位素敷贴等。但也不建议置之不理，完全等待自行消退。实际上，不进行人为干预能够完全消退的血管瘤不到40%，很多比较严重，增殖快、消退晚的血管瘤，消退后会遗留诸如瘢痕、包块、色素沉着、毛细血管扩张、脂肪增生等后遗症。因此还是建议血管瘤患儿能够尽早得到正确的干预，尽快结束增殖进入消退。常用的治疗手段包括：外用药治疗（噻吗洛尔或普萘洛尔的凝胶或滴液），主要针对表浅型血管瘤；药物注射治疗，主要针对深在性和混合型血管瘤；口服普萘洛尔治疗，针对严重的，大面积的，面部，口鼻眼等重要器官周围的血管瘤；手术治疗，针对血管瘤消退期的继发畸形进行美容修复。需要记住的总治疗原则：治疗婴幼儿血管瘤要尽量采用无创无瘢痕的方式，尽早结束增殖期进入消退期，不建议采用会遗留永久性瘢痕的有创伤治疗。2、毛细血管畸形（葡萄酒色斑、鲜红斑痣）：因其无法自行消退，可以尽早进行治疗。治疗方式主要是应用脉冲染料激光的光动力治疗。对于激光治疗效果不佳，可以选择手术治疗。3、新生儿红斑：一般会自行消退，所以多不需要治疗。不过，后颈部的红斑不一定会完全消退，但对外观影响不大，所以也可以选择不进行治疗。以上就是对婴幼儿期几种常见皮肤红胎记的简单介绍，希望对大家有所帮忙。如需治疗，还是建议带孩子到正规医院面诊，再和专业医生充分进行交流。需要进一步面诊的朋友，可以于周四到盛京医院南湖院区，B座6楼外科门诊看诊。别忘了，一定要带着孩子来啊。本文系赵宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多年的临床工作中，接触最多的，也是处理最多的，应该就是各类的体表色素痣了。但是接触的患者中，大多数对这类色素痣的良恶性区分，处理的方式都不是很了解，及时是自己医院的医生，因为不是本专业的，对这类疾病也十分模糊。那么，今天我就把色素痣的知识科普一下。一、什么是痣，什么是痦子，什么是胎记？来看诊色素痣的患者，一般主诉往往不是说我这个痣怎么样？而是说我这长个痦子，或我孩子长个胎记之类的。那么，这几个说法有什么联系呢？色素痣按照发生的时间可以分为先天性色素痣和普通色素痣，先天色素痣即我们所说的胎记，是患儿出生时皮肤上就有的，一般比较大，直径常超过1cm，甚至可达整个肢体。而普通色素痣就是我们所说的“痦子”，一般直径很少超过1cm。但是痦子之间也是不同的，共分成三类。儿童期扁平的光滑的称为交界痣，稍高出皮肤的是混合痣，半球体明显突出皮肤的称为皮内痣。二、我身上的痣会不会恶变？这应该是很多就诊者最关心的问题了，也是大家来看诊的主要目的。那么，哪些类型的痣会恶变或有恶变的可能呢？一是刚才提到的先天性色素痣，即黑色胎记。这类痣有10%-13%几率会发生恶变，转化成恶性黑色素瘤，所以肯定是要手术的。二是生长在手掌、足底、外生殖器处的色素痣，是存在恶变可能的。还有就是生长在指甲下方的甲母痣，也可能会发生恶变。而最为常见的皮内痣，即很多人脸上、头上、脖子上长的痦子，虽然长的很高，而且有毛，但是只要不经常发生破溃，恶变几率是很低的。三、我想祛痣，用什么方法？一般人均身上会有15-20个痣，有些痣生长在面部有碍外观，有些痣面积大，颜色深，害怕恶变。这些患者就会来找医生想办法把痣去掉。一般祛痣的方法可以分成手术治疗和非手术治疗两类。对于大多数，尤其是直径＞3mm的色素痣，建议采用手术切除的方法，缝合好的伤口是一条细线，时间长会慢慢淡化。切除后的组织应该行病理检查，以确定性质。先天性色素痣往往面积大，在儿童期时面积尚小，且皮肤弹性好，术后瘢痕较轻，因此尽量在儿童期尽早进行手术，并通过植皮，扩张器，皮瓣等修复创面。对于直径1-2mm的色素痣，似乎激光、冷冻、酸泡等点痣的非手术方法更容易被接受。但由于深度无法控制， 深了容易形成圆形的凹陷性瘢痕，浅了病灶残留，需要多次治疗，多次刺激还可能导致恶变。因此，并不是理想的治疗手段，是不被推荐的。四、手术后会不会变得难看，会不会改变命运？很多人一提到手术会担心术后因为有刀口，变得难看。实际上这种担心是多余的，因为原来有一块黑色的东西长在皮肤上，已经影响了外观，将其切掉，皮肤颜色变得均匀一致，对外观应该是个提升。因为是圆形的切口被逢成直线，还要去掉两头凸起的两个小三角（术语叫猫耳），所以切口的长度要长于痣的直径长度，一般是1.5倍到2倍长度。但是因为切口设计一般都是沿着皱纹的方向，所以只要术中精细的缝合，术后精心的护理再配合一些祛疤药物的使用，1年以后瘢痕一般都会慢慢减退的。所以，色素痣切除后，不仅不会变的难看，外观反而会有很好的提升。在中国人的传统中，分布于全身各处的痣似乎和命运紧密相连。似乎长的位置好的痣能带来好运，而切掉坏位置的痣能去除厄运。大家都经过这么多年的唯物论教育，当然都知道这些都属于无稽之谈了。把皮肤上比较大的痣切掉，通过一个很小的手术，在外观和健康上都有很好的提升，应该是收益很大的。以上是我对色素痣这种疾病的几点认识，希望能对您有所帮助。如果您有这方面治疗需求的话，可以来我门诊看诊。赵宇医生门诊时间是周四全天，地点是盛京医院南湖院区B座外科门诊E区3诊室。祝您早日康复！本文系赵宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

外科手术后，为了防止瘢痕的增生，可以预防性使用一些抑制瘢痕的药物，在这里，把一些比较容易购买到的常用祛疤药物向大家作以介绍。一、硅酮类：药膏或凝胶常用：芭克（美国）；倍舒痕（美国）；施可复（瑞士）；丝芙康（美国）；瘢痕必妥（国产）；优创（国产）等等，成分都为硅酮类制剂，基本都可以在网上买到，购买时需要辨别真伪。用法：一般拆线后一周开始使用，先用清水清洁瘢痕，再轻轻涂抹薄薄一层，晾干5分钟左右后形成一层硅胶膜就可以了。一天2-3次，共使用6个月。不良反应：少数对硅胶过敏的人会有局部红肿，需要更换其他药物。优点：使用方便，不影响外观，适用于面部小面积瘢痕。确定：价格较昂贵，量小，性价比不高，不建议用于躯干四肢大面积瘢痕。硅胶瘢痕贴美皮护（瑞典墨尼克）：虽然硅胶贴种类也比较多，但就使用的方便性和效果看都比美皮护要差，就不做推荐了。网上和一般大型医院烧伤整形都可以购买，可以根据切口长短购买不同规格尺寸。用法：拆线一周后，切口及针眼都已经长合，没有红肿渗出就可以使用。先清洁切口并晾干，根据瘢痕大小适度裁剪，以刚刚能覆盖整个瘢痕即可。将瘢痕贴从底板揭掉，覆盖瘢痕。由于早期使用有可能发生对硅胶过敏，可以第一周每天贴8小时，第二周每天贴12小时，第三周每天贴16小时，第四周开始就可以全天贴了。揭下来的瘢痕贴如果没有弄脏，粘性还可以，就可以贴回底板第二天继续使用。一次贴2周，2周后再剪一条更换。共使用6-8个月。二、尿囊素类药膏常用：美得玛/儿童美德（美国）；康瑞保（德国）用法：拆线后一周，清洁皮肤后，根据瘢痕大小挤出适量，用手指轻轻将药物在瘢痕上按摩揉搓，促进药物的吸收。每天3-4次，严重的瘢痕还可以剪一块等大的保鲜膜封包，使药物作用的更好。优点：价格较低，性价比高。对皮肤刺激性小，开始使用皮肤会红痒，属于正常现象。缺点：祛疤效果没有硅酮内强大，建议配合硅酮类药物使用。三：中药类常用：积雪苷药膏（外用）；积雪苷片（口服）用法：同康瑞保优点：价格非常便宜，副作用小，非常安全。缺点：效果有限，需要配合其他方案协调作用。上面介绍了几种较为常用的，市面上容易购买的祛疤药物。但瘢痕的治疗外用药不是唯一的方案，还有几点注意事项需要大家注意：注意事项：祛疤药不是万能的，只能起到预防和辅助治疗的作用。建议在术后早期使用，对于陈旧性瘢痕或比较严重的增生瘢痕或瘢痕疙瘩，建议到正规医院的整形外科看诊，采用打针或手术放疗等更为积极的治疗方案。用药时间一定要足够，建议在瘢痕增生期一直使用。瘢痕生长的特点是术后或上后3-4周开始生长并持续加重，3个月达到高峰并持续到6个月。6个月后开始慢慢回退。所以祛疤药使用从拆线后一周，切口完全长好后就可以开始使用，最少使用6个月的时间。期间如果发生药物过敏不适，需要停药，待症状消失后再次使用。因为不同药物作用机制不同，建议不同种类药物可以结合使用，效果更佳。但同类药物就不建议一同使用了，一是增加经济负担，二是增加了药物的不良影响。不同药物使用建议先使用康瑞保或积雪苷，10分钟后再使用硅酮类药膏或瘢痕贴。儿童的用药方法：儿童皮肤比较嫩，用药略有特殊。建议1-2月先使用儿童美德，3-4个月儿童美德+儿童芭克，5-6个月至以后可以单独使用硅酮类药膏。以上介绍仅根据个人经验总结，未囊括所有祛疤药物，希望能对您有所帮助，如果还有不清楚的问题，可以在好大夫赵宇医生的诊室与我交流，或者到盛京医院整形外科找我面诊。

小耳畸形，是一种比较常见的先天畸形，表现为一侧或两侧外耳发育不良或不发育，没有正常的耳廓外观，同时可伴有患侧的听力下降或面部发育的不对称。专业名称为“第一二鳃弓综合征”。耳朵在五官中的位置很有意思，因为它位于面部两侧，虽然每个人耳朵的样子都不一样，但当它存在时我们却很少去关注它，而没有了却使整个人的样子变得很奇怪。因此，小耳畸形会造成外观上的异常，给患儿及家长带来很大心理压力。在这里，我以问答的形式简单阐述一下小耳畸形的问题。问题一：耳畸形问题严重不？该到哪去看呢？耳部畸形是一种比较常见的先天畸形，相对其他器官畸形来说，对健康和生命的影响比较小，但对外观和心理的影响比较大。有比较担心的家长孩子出生后就来就诊，也有年龄比较大，二三十岁也不治疗的。但总的来说，如果没有合并其他脏器的先天畸形，对健康的影响是比较小的。 小耳畸形的耳廓再造手术属于比较复杂的外科手术，手术难度比较大，对手术经验和技术要求高，一般的医院和诊所开展不了，因此需要到省内大型综合医院的整形外科进行就诊，而不是到耳鼻喉科治疗。而且也不是所有的整形外科医生都能完成这个手术，目前国内比较擅长耳廓再造手术的医生数量不是很多，在就诊前最好提前了解一下，就诊时听听医生的讲解和看一下以前病例的照片，看看这个医生是否擅长此类手术。问题二：小耳畸形都有哪些处理的方法？几岁治疗合适？目前小耳畸形的主流治疗是进行耳廓再造术。耳廓再造术需要同时重建软骨和皮肤两部分。软骨部位的选择有Medpor假体或自体的肋软骨，由于使用假体发生外露的并发症比较多，当前国内做耳廓再造多选用患者自身的肋软骨雕刻而成，虽然取肋软骨是一种创伤，但再造耳廓的形态和相容性很好，因此作为耳廓再造的主要选择。皮肤的来源也有不同的选择，一种是使用软组织扩张器，就是一种类似水囊的装置，先埋在耳廓的皮下，定期打水扩张，扩张好后，用扩张的皮肤覆盖软支架。还有一种是将软骨支架支架埋在耳廓区，后期立起耳后植皮。这两种方式都是目前国内的主流术式，具体做那种主要取决于手术医生更擅长做那种术式。我们原来常做扩张法的耳廓再造术，手术需要至少3次。现在更多做直埋法的耳廓再造术（Nagata 法），这种只需要2次手术即可完成，减少一次手术，而且术后效果也更加逼真，并发症更少，是我们科目前耳再造的主要术式。小耳畸形的耳再造手术可不是一出生就可以做的，因为人的耳朵要不断生长，只有不再生长了，我们才能知道要把耳朵做多大。一般到了8-10岁，耳朵基本就接近成人了，这时候就可以接受这种手术了。太小的孩子除了耳廓小，肋软骨发育量也不足，很难做出完美的软骨支架。太大的人肋软骨有可能出现骨化，这样雕刻的肋软骨支架比较生硬，睡觉时候也比较硌。因此，我建议耳廓再造的最佳年龄是8-16岁，10岁最佳，这个年龄耳廓已经不再发育，肋软骨量也比较足，而且孩子也懂事了，对手术比较配合，术后护理也容易，而且这个年龄耳畸形对孩子的心理和社会适应还没有产生太大的不良影响。如果错过了这个年龄也不是不能手术，就是再造耳的形态可能就会差一些。问题三：外耳畸形影不影响听力，需要解决听力问题吗？一般来说，小耳畸形的患者，不管有没有耳洞，乳突和中耳的发育都不太好，因此听力都会有明显的下降。但内耳一般是正常的，因此可以通过颅骨的传导获得一部分听力。对于单侧小耳畸形患者来说，听力影响不大，对生活工作学习基本没有太大影响，可以不用做改善听力的手术。对于少数双侧小耳畸形的患儿来说，听力和发音的影响就比较大了，这种建议可以在早期佩戴头戴式助听器，同时进行发音训练，在长大后做耳再造手术时，同时植入埋藏式的骨导助听器。这种术式比原来的听力恢复手术简单，效果好，并发症很少。问题四：再造耳朵和正常耳朵一样吗？术后该注意哪些问题？虽然说再造器官做的和正常一样是每一个整形外科医生的终极目标，但由于所用材料，皮肤厚度等所限，即使外观惟妙惟肖，再造耳和正常耳还是不一样的，肋软骨和耳软骨不同，质地比较硬，因此再造的耳廓是不能和正常耳廓一样随意折叠打弯的，而且耳廓是一种特别复杂的三维结构，亚单位非常多，要想完全一致是非常困难的，即使是正常的耳朵，每个人两侧也不一定完全一致。不过还好，耳廓位于头的两侧，间隔比较远，这些问题就不太惹人注意了。耳再造手术术后除了常规的外科护理外，由于再造耳比较硬，因此建议睡觉的时候最好做一个带洞的软枕，睡觉时候就不会硌。而且手术的时候多处于青春发育期，这个年龄瘢痕生长比较严重，术后要检查做抗瘢痕治疗。如果瘢痕增生非常严重，建议找手术医生复诊，及时瘢痕内注射类固醇激素治疗。问题五：这种手术费贵不贵？能报销吗？耳廓再造手术属于整形外科比较高大上的手术了，而且需要多次全麻手术，取肋软骨雕刻耳支架对手术技术要求比较高，属于高精尖项目，手术费用还是比较贵的。根据地域不同，整个治疗过程全下来大致在5-10万左右，也有地方费用会更贵一些。这种疾病是可以纳入医保范围的，但手术费属于医保丙类，所以能报销的部分不是很多。不过，国家现在开展的先天畸形就职项目，只要符合条件（18岁以下，有贫困证明），就可以申请救助，可以解决一部分费用。以上就是我在小耳畸形治疗的一些看法和经验总结，如果有类似需求的患者，可以随时找我们就诊。并附上一些我们做的耳廓再造的术前术后照片。

在生活中经常可以见到有些人耳朵前面有一个小肉揪，有的非常小，像一个小豆粒，有的却很大，还有的长好几个，甚至长到脸上。这种情况在中国被俗称为“拴马桩”，有很多老人认为这是富贵有福气的象征。那么，脸上长的这个到底是什么东西？和福气有没有关系，需不需要处理呢？赵宇医生就和大家聊聊关于“拴马桩”的问题。耳前的“拴马桩”在医学上被称为附耳，是一种非常常见的耳廓先天性畸形。附耳形成的原因是由于胚胎的第一鳃弓先天发育异常引起的，通常表现为耳屏与口角的连线上出现大小形态各异的赘生组织，里面常有发育异常的软骨组织。所以说“拴马桩”也就是附耳只不过是由于先天发育异常，在耳前多长的一块组织罢了，和所谓的富贵、福气没有任何关系了。那么附耳需不需要处理，该怎么处理呢？长附耳一般对健康没有太大影响，但毕竟外观上看和别人不一样，容易引起周围人异样的眼光和嘲笑，如果是小孩子，可能会影响心理的发育。所以，如果附耳比较大或位置生长在面部，还是建议手术处理掉。附耳的治疗只有手术切除这一种方式，用细线或头发丝结扎根部的土方法是不可取的，反而会造成感染坏死等问题。附耳的手术年龄主要看家长和孩子的心理承受能力。如果附耳太大，或生长在前面部，很容易被看到，可以早点处理，我们做的附耳患儿最小有出生几个月的，因为手术时间短，手术和麻醉也非常安全，不会对患儿产生不良影响。而且婴儿还没有形成记忆，手术瘢痕恢复也比较好，长大后对这段历史不会产生记忆。如果附耳很小，就像个小米粒，而且在耳屏周围不容易被看到，也可以等孩子大一些，在门诊局麻手术切除。甚至有的人终身不处理也是可以的。这主要取决于患儿和家长的心态。通过以上的叙述，大家估计就知道了，“拴马桩”只是一种可能会影响外观的先天耳廓畸形，而且可以通过手术进行治疗。但有的附耳的确长大比较大比较深，或与正常耳关系比较密切，手术难度也可能比较大。对于手术难度大的附耳，还是建议到更有经验的整形外科进行治疗，以确保更佳的术后效果。

治疗原理：马来酸噻吗洛尔为非选择性β肾上腺素受体阻滞剂，作用类似普萘洛尔，但作用强度高于普萘洛尔。在治疗浅表型婴幼儿血管瘤方面，相较咪喹莫特乳膏，起效快，效果好，不良反应少，是治疗增殖期浅表型血管瘤的首选外用药物。检查：外用药吸收少，副作用小，安全性高，一般不需要进行特殊检查。对瘤体较深的患儿，可行治疗前血管瘤超声检查，以评估治疗效果。使用方法马来酸噻吗洛尔凝胶：药膏直接涂抹瘤体表面，完全覆盖即可，不需封包，晾干后即可正常穿衣，一天三次，一直用到血管瘤消退。目前已经有马来酸噻吗洛尔凝胶面世了，商品名“爱思安”，相对滴眼液使用更方面，作用效果更好。0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液：制作与血管瘤面积等大或略大的棉片，用滴眼液浸湿，敷于瘤体表面，保持湿润状态15分钟。可用保鲜膜封包以减少挥发。每天3-4次。如过程中发生蜕皮、湿疹等反应，应酌情减少使用次数或停药。血管瘤并发溃疡的处理：溃疡是血管瘤的常见并发症，好发部位为颈部，会阴，下唇及其他皮肤皱褶的部位，发生溃疡后，需停止药物使用，勤换衣物，保持创面清洁干燥，局部应用抗生素软膏和表皮细胞生长因子直至溃疡愈合。治疗期间不影响疫苗的注射和母乳的喂养。用药后需要定期到门诊进行复查和面诊，以决定进一步的治疗方案。本文系赵宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在整形外科的治疗的病例中，儿童患者占了相当大的比例。有很多的先天畸形，如先天的唇腭裂，多指及各类肿物和先天胎记的手术，都是需要在儿童期进行治疗。由于儿童对于局麻手术过程不能配合，因此对于儿童患者，多采用在全身麻醉下进行手术。由于很多孩子的家长对全麻不够了解或存在误解，甚至想当然的认为全麻会影响孩子的智力和大脑发育。因此对所有的全麻手术都持有排斥的态度。那么，全麻对儿童的大脑和智力发育到底有没有影响呢？我们首先了解一下美国FDA（食品与药品监督管理局）对于儿童全麻的最新指南。该指南指出，在三岁以下的儿童或在最后3个月妊娠期的妇女，多次或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童的大脑发育，医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益。而美国梅奥诊所的一篇论文提出，2岁前进行多次麻醉手术将更容易引发儿童多动症。那么在全麻手术面前，我们该何去何从？对于这个问题，我认为应该具体问题具体分析。一、对于可能会影响患儿生命的先天疾病或外伤，如先天胆道闭锁，巨结肠或严重的外伤，在挽救生命面前，麻醉可能产生的任何后果都已经微不足道了，无论年龄大小和手术时间长短，都应该听从医生意见，积极进行手术。二、对于可能会影响儿童生理或心理的疾病，早期治疗会取得更好效果的手术，尤其是手术时间比较短，不超过两个小时的手术，也可以在婴幼儿早期处理。比如可能导致进食和发音障碍的唇腭裂，多指畸形，可能导致弱视的先天性上睑下垂达到。三、对于大家所关心的先天性黑痣和各类体表肿物来说，我的个人观点如下：因为在婴幼儿早期，小孩子基本是没有痛觉和记忆的，而且治疗越早，痣的面积越小，皮肤越松弛，因此，对于头面部比较大，而且可以一次性切除的黑痣，我个人认为可以尽早治疗，争取在6-12个月进行手术，因为此类手术时间通常都＜1小时，因为全麻产生的影响是非常微小的，早期手术对患儿心理影响比较小，而且瘢痕恢复会更好。对于下肢和足底的黑痣，我也建议早期手术，在婴儿能直立行走之前治疗，可以避免运动对切口产生的张力。对于不影响外观的，面积非常小的黑痣；或者需要多次手术或应用扩张器才能切除的巨大黑痣，我建议等到3岁或更大一些时候再进行手术。从而可以避免全麻对发育的影响。四、对于很多家长，有很多时候手术不是问题，麻醉反而是大问题。因此我建议对于婴幼儿手术，尽量选择正规而且儿科实力强的医院进行手术。不一定全部的大型综合型医院都产生儿科手术和麻醉，家长在选择医院的时候最好事前对该医院的儿外科有一定了解，了解一下这所医院是否经常做儿外科手术和从事儿外科麻醉。除了手术和麻醉，儿童特殊的围手术期处理也需要配套的相关科室进行保驾护航。最后，再总结一下。对于手术时间短，延迟治疗可能会导致增加治疗难度的小手术，是可以在早期进行全麻手术的，对于对身体影响不大，可做可不做的手术，建议等到3岁以后或者10岁以后局麻能配合后再治疗。具体情况还需要和手术医生讨论协商研究治疗方案。

一、眼周手术范围：常见的眼周手术主要包括以下几种：美容类：年轻人眼周美容手术：双眼皮，开外眼角，下睑下至等老年人眼周年轻化手术：切眉，上睑凹陷整形，祛眼袋，中面部提升等整形类：上睑下垂、眼睑外翻、倒睫、眼睑肿瘤、眼睑黑痣、眼睑外伤等。二、眼周手术特点眼周组织血运丰富，手术极易出血。周围组织疏松，易发生水肿。眼睛位于面部中央，是表达情感的窗口，如果术后恢复缓慢或效果不佳，对人心理负面影响很大。因此，精确细致的手术操作，严格的术后护理对眼周手术的恢复至关重要。三、术后注意事项1、冷敷！冷敷！冷敷！ 重要的事情说三遍！眼周手术术后，如果别的事情都忘掉了，也要记住这一条！冷敷对于面部尤其是眼周术后的水肿恢复，止痛止血都有非常巨大的作用。冷敷一定要做到尽快尽早，最好术后即可就进行冷敷，冷敷要持续3天，术后24小时内冷敷时间尽量久一些。冷敷的方式可以采用冷敷眼罩或冰袋，一般淘宝或药房都有卖，手术前将眼罩放入冰箱的冷冻室里面，术后就可以使用了。如果没有冰箱，也可以购买立即制冷的冰袋，一拧就可以立即制冷，也比较方便。最好购买两个眼罩，可以轮换制冷使用。如果没有事前准备，也可以准备结实的保鲜袋或橡胶手套，灌入凉水，再放入冰箱制冷。冷敷压力适度，不要太松，也不要过重，以免眼球受压。3天冷敷结束后，可以进行热敷或冷热敷交替，时间持续一周。同时联系用力睁眼闭眼，可以促进水肿回流吸收。2、眼药水眼药膏的使用：眼部血运丰富，不易发生感染，术后一般不应用静脉或口服抗生素。如为防止感染，可使用抗生素类的眼药水或眼药膏，如泰利必妥，可乐必妥，典必殊，迪可罗等等。使用方式是术后48小时以上，切口不再出血后，用眼药水将纱布轻轻润透，将纱布揭掉，用眼药水轻轻冲洗切口和眼睛，将切口的血痂和眼睛里的眼屎冲洗干净。切口再薄薄涂一层眼药膏就可以了，不用再覆盖纱布了。如果是上睑下垂手术，如果术后短期不能闭眼，那么点眼药水上眼药膏的时间的次数就要增加了，具体以手术医生的要求为准。3、体位、活动及饮食：眼周手术术后72小时内尽量不要低头弯腰，以防止血压增高引起出血。术后休息尽力保持高枕卧位。术后2周尽量避免剧烈的运动，如跑步、跳操、健身或蹦极等，不要经常用手揉搓切口，防止切口或缝线裂开。术后尽量禁烟酒，忌辛辣，忌海鲜，清淡饮食会利于恢复。4、拆线、换药和复诊：眼周手术切口愈合较快，一般术后2天换药，换药后可以不用包扎，术后5-7天就可以拆线了。术后3天内肿胀比较严重，可能会影响正常活动，3天后开始慢慢消肿，一般拆完线后水肿明显消退，就可以参加正常社会活动了。拆线一周后可以使用祛疤类药物，一般建议使用硅酮类药膏，如倍舒痕，丝芙康等等，对防止内眦部的瘢痕增生和切口的色素沉着会有帮助。术后还是建议定期复查的，一般术后3个月，6个月，1年左右，如果有时间，尽量和手术医生联系，进行复查，如果有意外，可以及时处理。以上是赵宇医生对于眼周手术术后恢复总结的几点经验，希望对眼部手术求美者和患者有所帮助。如果有眼周美容或整形需要的患者，可以随时和我联系或到门诊面诊。地址是沈阳市盛京医院南湖院区B座6楼E区3诊室，时间是每周四的全天。

疫情期间及时关注医院防控政策，及时做好核酸检测。以医院防控政策为准。（可以关注微信盛京医院公众号或下载掌上盛京APP）工作时间：周一至周五，白天工作地点：门诊（B座6楼外科门诊E区整形美容外科门诊）周二上午，周四全天病房（B座14楼整形美容外科病房）门诊手术患者流程：周四（看病当天）：提前预约挂号（网上预约挂号，微信搜盛京医院公众号或者下载掌上盛京APP，如号满，可来诊室找我加号）→在E区等候区等待叫号→3号诊室看诊→如需手术，到对面护士登记处登记，预约手术时间→缴费（窗口排队缴费，现场扫码缴费或者手机APP缴费）→四楼采血中心抽血化验（化验结果可以手术那天再来自助打印）→结束周二（手术当天）：提前打印化验单，提前网上预约挂号→早上八点，不用等叫号，直接到3号诊室，找赵宇医生，手术签字，开病理单，开相关费用→缴费（窗口排队缴费，现场扫码缴费或者手机APP缴费）→一楼药局取药→回6楼整形美容门诊，把药交给护士→听候护士安排，等待手术→术后病理自行送到4楼服务台病理接收处。术后：按照之前定好的时间换药拆线，取病理。最好找赵宇医生看一眼病理和恢复情况，再离开。病房手术患者流程：周四（看病当天）：门诊挂号→等待叫号→3号诊室看诊→需要根据当时医院防控疫情要求提前做好核酸检测开住院通知单→到8楼住院收费处办理住院手续→到14楼护士站吧台安排床位→在床位上等待进一步检查也可以用微信通过好大夫网站与赵宇医生进行交流