浙江省人民医院耳鼻喉科科普号

今天又见一患者，左侧耳鸣一年多，在杭州某大医院用药效果不佳，近一周感觉加重来我院就诊。无头痛、眩晕。门诊检查耳道、鼓膜正常，听力检查左耳中度感音神经性耳聋(平坦型)。考虑病史一年余，周用药效果不好，有加重趋势，50多岁，建议内听道磁共振检查，结果发现左侧内听道扩大，桥小脑区可见直径3厘米大小占位病变，考虑听神经瘤！建议手术治疗！ 对于神经性耳鸣三月以上者，医生一一^建议常规内听道磁共振检查。我们已经发现这类病人误诊误治十几例了。都是依靠磁共振检查发现的。 临床上还有病人误诊为突发性耳聋进行治疗而且症状也略有改善的。 早年有过病例用CT没发现听神经瘤，用磁共振才能发现的。所以，对于内听道，现在CT基本不用CT，常规MR。 当然，听神经瘤长到比较大的时候，会出现耳鸣、听力下降，眩晕，甚至头痛，面瘫的时候，诊断就相对容易了！ 另外，提醒大家，单侧耳鸣，除了排除听神经瘤，也要警惕鼻咽癌引起的，需要作鼻内镜检查鼻咽部！

浙江母子患同一种癌, 命悬一线! 这个习惯太坑, 杭州很多人还在做… 杭州交通918 本文为杭州交通918综合发布 来源：青年时报公众号（qnsb-guanfangweixin） 烟酒害人 近日，浙江省人民医院耳鼻咽喉科收治了十分少见的母子同为喉癌病例，进一步了解发现，这对母子俩竟都有几十年烟酒习惯…… 母子俩同患癌 住进了同一间病房 “当我告诉老应（化名），咽喉不适、声音嘶哑，就是喉癌的症状时，没想到，他说80多岁的老母亲也有这情况，结果来医院一查，也是喉癌。” 省人民医院耳鼻咽喉科主治医师王强说。 老应今年近60，家住浙北某镇。他咽喉不适有段时间了，但一直没重视。大约2个月前，他莫名其妙地出现“公鸭嗓”，声音嘶哑得不得了。他既没受凉感冒，又没有过度用嗓情况，怎么会声音嘶哑了呢？ 拖了一段时间后，老应去了医院。当地医院检查后觉得情况不好，建议尽快去杭州大医院。于是老应来到杭州，挂了浙江省人民医院耳鼻咽喉科主任、主任医师苏立众的专家门诊。 苏立众听说老应有几十年抽烟喝酒的生活习惯后，立马警惕起来，很快为他安排视频检查。 情况果然不妙，检查发现老应右侧声带可见一边界不清、表面粗糙的白色新生物，累及喉室，右侧声带活动欠佳……收治住院后，进一步检查及活检提示，老应右侧声带鳞状细胞癌！让苏立众等想不到的是，老应得知自己病情后，很快告诉医生，家中的老母亲声音嘶哑症状比自己还厉害，且也是长期烟酒。 经验丰富的苏立众顿觉老母亲可能也是“凶多吉少”，让老应尽快安排老人家来医院。不出所料，老应母亲一到医院就被确诊且险象环生：喉镜检查提示双侧声带新生物导致声门狭窄约50%，这导致老应母亲呼吸困难、喘着大气。苏立众等急忙做急诊气管切开术，改善患者的通气及喉肿物活检术，一番忙碌才让老人暂时脱离了险情。原来，老人半年前就开始出现呼吸困难，同时伴有声音嘶哑及咽部异物感。病理提示，老人也是喉鳞状细胞癌。 据了解，母子同住一个屋檐下。几十年相同的吸烟喝酒的嗜好，让他们患了同一种癌，住进同一间病房。 近日，老应已经做了右侧垂直半喉切除术+气管切开术+喉功能重建术+颈部淋巴结清扫术，术后恢复良好，日前出院；考虑到老应母亲年纪较大，肺部感染较严重等情况，医生决定待其肺部感染控制后再进行手术治疗。 苏立众谈及母子同癌认为，女性喉恶性肿瘤较少见，母子同时罹患喉癌则属罕见。“我从医近30年也是第一次碰到这样情况，分析可能与母子都长期烟酒过度有关系。共同的生活环境和习惯，会是导致出现同种癌的潜在致病因素。”苏立众说。 300多名喉癌患者 九成有吸烟史 苏立众介绍，近年来，喉恶性肿瘤的发病率逐年上升，以喉鳞状细胞癌发病率最高。声门型喉癌因发现较早，转移晚而预后最好；声门上型及声门下型喉癌早起症状不典型、分化差、发展快、易转移而导致预后差。苏立众说，喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，好发年龄为50～70岁，男性较女性多见。吸烟、喝酒是引发咽喉癌的高风险因素。 浙江省人民医院曾对300多名喉癌患者了解病史，约九成患者有吸烟史，其中大部分还有喝酒习惯。 “烟草中有多种致癌物质，它反复长期地作用于喉粘膜，在其他多种因素的协同作用下，最终导致癌变。临床观察喉癌病人中，吸烟量越大、时间越长者患喉癌的危险性越高。“苏立众说。据有关数据表明，喉癌的发病率与每日吸烟的总量、吸烟的时间成正比，长期被动吸烟亦可致癌。每日吸烟量越大、“烟龄”越长、开始吸烟的年龄越小或长期且大量吸入“二手烟”及开始吸入“二手烟”的年龄越小的人，患喉癌的危险性就越高。 相关资料显示，喉癌患者中具有长期吸烟史的，一半以上每天吸烟多于20支；在因喉癌死亡的患者中，每天吸烟40支以上的患者是不吸烟患者的13倍。有吸烟习惯的人，多数亦有饮酒嗜好，当吸烟与饮酒共同存在时，会发生叠加致癌作用。喉癌发生还与多种因素有关，如空气污染、病毒感染等。 苏立众提醒，所有的疾病都是早发现早治疗比较好，喉癌等更是如此，有长期烟酒史者若出现声音持续性嘶哑，咽喉有异物感或吞咽疼痛，没有原因的干咳痰中带血丝等，应到医院及时检查。 身边就有这种习惯的人点“好看“，说不定他/她就能看到呢↓↓ 阅读 5.1万 好看51 精选留言 淘淘和道格 吓得我赶紧猛抽两口，再倒上一杯二锅头… 何辰斌 让人别吸烟别人也不听，还是得了癌症实在，多看到几个吓人的案例没准能够劝退那些不顾他人执意吸烟的，如果有人吸烟致癌求助，我肯定是不会出一毛钱的，谁知道还害了多少吸二手烟的人 gogogo 事实证明他是个好儿子 那么多年跟自己母亲住一起 覆水难收 下定决心明年正月初一戒烟戒酒！ Triss 所以烟酒不离运气好的话可以开开心心活到八十几。   吓得我赶紧点跟烟 阿龙 吓得我赶紧点根烟压压惊 格局 不怕不怕 因为我不抽烟喝酒 叶小杭 小酒一杯，小烟一根，拜拜了您了 王子 善待自已，远离陋习。 戒烟减酒，健康生活！ 慧娟 身边这样的人太多了，劝也劝不了。 树 戒烟戒酒

噬肉菌，又称为食肉菌，食肉菌并非单一细菌，而是指由不同细菌引发的坏死性筋膜炎，是对于链球菌或者能造成肌肉组织损坏的菌类总称。诸如A型链球菌和金黄色葡萄球菌等细菌能够通过患者的表皮伤口、淋巴等感染患者的皮肤组织。 因这些病菌感染皮下的筋膜引起发炎，临床病程快速而严重，死亡率高，所以才被冠上吓人的“食肉菌”名称。 中文名 噬肉菌 外文名 flesh-eating bacteria 别称 食肉菌 类型 细菌混合感染引发的坏死性筋膜炎 入侵方法 伤口入侵皮下筋膜 预防方法 妥善消毒及包扎伤口 历史发展 存在逾百年 菌名很吓人 夺命食肉菌近年渐为港人注意，这种离奇疾病，其实一直在人类历史上存在。直至近10年，多名国际名人先后受感染，病菌又被媒体冠上吓人的“食肉菌”名称，食肉菌始受注目。 早在公元前5世纪，希腊名医希波克拉底已曾描述食肉菌的症状，令食肉菌首次走进人类文献。1884年，法国病理学大师巴斯德（LouisPasteur）再进一步发现一名女性身上出现食肉菌的踪迹，成为现代同类文献的先驱。 不过，在过去百年，即使该病菌毒性剧烈，但因较为罕见，一直没有引起外界注意。直到1990年代中后期，媒体为该菌冠上“食肉菌”（flesh-eating bacteria）“恶名”后，此菌才备受关注。 曾感染该病的名人，除了加拿大魁北克省前省长Lucien Bouchard外，还有今年只有44岁的诺尔物理学奖得主EricAllinCornell. 事实上，食肉菌病例虽少，但并不罕见，在美国德克萨斯州，已有逾30人中招，美国更有多个食肉菌生还者组织，让曾感染的病人分享死里逃生的经历。（来源：信息时报） 主要种类 食肉菌（flesh-eatingbacteria）并非单一细菌，而是指会引起“坏死性筋膜炎”的一些混合病菌，其中最常见的致病原有化脓链球菌和创伤弧菌，其他的病菌还有葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等等。因这些病菌感染皮下的筋膜引起发炎，临床病程快速而严重，死亡率高，所以才被冠上吓人的“食肉菌”名称。 传染病专家指出，除甲类链球菌外，常见于海水的还有创伤弧菌及副溶血性弧菌。A型链球菌主要通过伤口或发炎的咽喉进入人体，在人体内的繁殖能力很强，能迅速产生毒素，侵蚀肌肉和身体组织，使患者伤残、休克，甚至死亡，因此这种细菌又称为「食肉菌」。另外，A型链球菌也可以是皮肤病的并发症 临床病症 食肉菌早期的病征和流感相似，包括发热、肌肉酸痛、咽喉疼痛等等。跟着，患者皮肤的伤口会越来越痛，体温会越来越高，肌肉和身体组织开始受到破坏。血压可能下降，影响血液循环，进一步使身体组织坏死。 症状可能为表皮可见，也可能发生在患者真皮层而表皮完好，感染部位发红肿胀，伴有出血和皮质变硬，后期产生腹泻和发烧等并发症状。最常见的有化脓链球菌和创伤弧菌。 食肉菌（flesh-eating bacteria）亦非靠食肉繁殖，主要透过伤口入侵皮下筋膜，在感染阶段向感染者释放毒素破坏患者的表皮和肌肉组织，该毒素会触发T淋巴细胞的防御机制，因此也会导致患者的局部组织细胞增生。该类细菌所引起的相关疾病症状统称为 坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）。细菌会在任何筋膜部位感染，病人必须尽快入院切除坏死组织并处方抗生素，否则可致败血病及多种器官衰竭，数小时内可致命。因而以「食肉菌」来形容其恐怖。 主要危害 人感染“食肉菌”，未必就会出现严重病发。患者的皮肤及脂肪可能只会出现所谓“蜂组织炎”，病情一般较轻，但若病情拖延，病人可患上“坏死性筋膜炎”。病人患病的严重程度，往往取决于个人体质，若本身免疫力较差，譬如有肝脏问题或糖尿病，易出现比较严重的感染。 传播途径 噬肉菌非常容易在海鲜上出现，涉及弧菌性的个案多与海产品有关。垂钓、潜水或是在街市买海产被海鲜弄伤了手，都有机会感染食肉菌，但在众多感染途径中，吃生蚝风险最高。如果不小心被买回来的海鲜弄伤了手，记住，要马上用消毒药水清洁，不可随意处理，这种病菌会侵蚀你的肌肉，严重的话可能会在24小时之内将你致命。 主要病例 食肉菌曾在香港连续夺命 香港卫生防护中心4个星期内，共收到3宗由创伤弧菌（又称食肉菌）引致的坏死性筋膜炎个案，其中2人死亡。 “伊斯兰国”受食肉菌病毒肆虐 极端武装组织“伊斯兰国”（IS）在伊拉克及叙利亚横行，西方无力剿除。英国《太阳报》报道称，IS分子面临的最大威胁是食肉菌肆虐，目前内部已出现逾10万宗个案。 极端组织IS在中东肆虐，杀人如麻。有人权组织表示，IS将无辜的人士杀害后，随意将这些尸体弃于街上，导致由食肉菌引起的利什曼病（Leishmaniasis disease）急速扩散，其中单在叙利亚，过去12个月已有逾500宗利什曼病病例。 叙利亚感染病菌的小孩 治疗方法 使用抗生素治疗 动手术切除坏死的身体组织 在痊愈后用物理治疗帮助患者的肌肉恢复力量 预防措施 香港大学感染及传染病中心专家指出，食肉菌可由不同的细菌引致，最常见的是甲类链球菌，创伤弧菌也可以引致坏死性筋膜炎。 创伤弧菌通常存在于温暖的海水中。环境性因素，如温暖的海水，能增加贝壳类海产（如蚝、蚬及青口等）内创伤弧菌的数目，但很少引起人类皮肤发炎感染。不过，免疫力低下的人，如糖尿病患者、慢性肾病患者及肝病患者等则要小心，若被这些海产刺伤皮肤，致病菌可从伤口入侵。 所以，如在处理海鲜时弄伤手，应即时以清水冲洗伤口。如出现受感染的病征，如皮肤红肿、疼痛、发热等，应立即求医。最有效预防防方法是妥善消毒及包扎伤口， 如果出现上述症状，必须马上求医，不可拖延。

一中年女子“扁桃体发炎”多日，结果脖子上的肉被“吃”掉一大片…… 蒋菲 宋黎胜　 2017-09-07 10:08 “一了解病人的情况，我们首先想到了可怕的坏死性筋膜炎这个毛病，所幸终于把它‘制服’了。”浙江省人民医院耳鼻喉科主任苏立众感叹道。近日，该院救治了一例十分少见、凶险的坏死性筋膜炎（又称“食肉菌”感染），耳鼻喉科在感染病科等学科协助下，终于使患者转危为安。 如此凶险的“扁桃体炎”很少见 “扁桃体炎怎会如此凶险？”半个多月前的深夜11点多，浙江省人民医院耳鼻喉科值班医生王强刚闲下来，值班手机急促地响起来，“有危重病人送来！”很快，一名中年女性在家人陪同下来到王强面前。 患者姓马，今年40岁，来自安徽，主要是颈胸部脓肿引起的咽部疼痛。马女士有气无力地告诉王医生，前段时间，以为是疲劳感冒后引起的急性扁桃体炎导致的咽痛，当时没有引起重视。 熬了两天，症状逐渐加重，遂在当地社区医院静脉滴头孢类抗生素。没想到，用药后症状非但未减轻，反而越来越加重，出现了反复发热、头痛、乏力、咽痛加剧，不敢做吞咽的动作，后来连耳朵都出现剧痛，颈部皮肤红肿痛得不能触摸等严重不适，此时马女士及家人隐约觉得病情没那么简单。 社区技术有限，马女士随即去了当地一家市级医院就诊。谁料想，医院详细了解病情后，认为病情严重，建议立即转院。往哪儿转？正巧有亲戚在杭州工作，商量后决定去杭州治疗。 事不宜迟，患者与家人立即包了一俩车，驱车几小时到达杭州，随后接近零点赶到浙江省人民医院。 王强回忆说，马女士来院时已出现了呼吸困难，反复高热，发声、张口、吞咽困难等严重的临床症状。 王强连夜进行喉镜检查等，发现患者口咽部大量脓性分泌物，右侧咽侧壁肿胀；颈部急诊CT提示右侧颈胸部可见多发脓腔，患者当晚办理了住院，随即医生就下了病危通知书，告知患者可能出现生命危险。同时通过医生积极用药对症处理，夜间病情稍有好转。 头颈部CT显示，肉被“吃空了” 遇到“劲敌” 一场生死拉锯战 凶险的病情，引起专家们的充分重视。天亮，马女士入院后第一天下午，科主任、主任医师苏立众就主持全科室医生对她这个病情进行讨论，科室意见是先行气管切开术然后再用足量抗生素处理，随后请感染科会诊调整抗生素。 当晚，浦立副主任医师立刻为患者行气管切开术及咽侧壁脓肿切开术，吸出较多的脓性分泌物，马女士情况好转，但第二天她的体温仍有上升。 医生查房发现患者颈胸部皮肤红肿加重，触摸有波动感，表示红肿部位皮下又有不少脓性物质，遂电话联系苏立众主任。 创口未缝合前，患者颈胸部被“吃”后留下的创口 这天是周日，苏主任听取汇报后，立即与浦立副主任医师一起赶回医院，进行颈胸部脓肿切开引流术，手术顺利。期间，经过病理、细菌培养等，最终确诊马女士为可怕的“食肉菌”感染，即坏死性筋膜炎！ 按理，像马女士这样严重的病人，术后可送重症监护室。但考虑马女士家在农村，经济情况一般，为节省患者费用，专家承担着很大风险让她转入普通病房。医师护士们每日24小时密切对其观察病情，监测电解质，予以足量应用抗生素，并加强营养等对症处理。 时间一天天过去了，所幸检查结果一次比一次好。术后共复查B超4次及一次颈部CT，都提示脓肿逐渐消失，软组织肿胀减轻，其他情况也逐渐好转，症状逐步减轻。 出院前三天医生为马女士拔出胃管，气管套管及缝合切口，此时马女士已无呼吸困难，吞咽困难及发热等不适。苏立众分析，马女士颈深部多发脓肿，颈部坏死性筋膜炎可能是口咽部细菌感染所导致，诱因或与其疲劳熬夜，受凉感冒等导致全身免疫力下降的因素有关。 马女士与苏立众（右）及王强（左）合影留念 “食肉菌”感染死亡率达两成 苏立众介绍，坏死性筋膜炎是一种由细菌入侵皮下组织、筋膜（肌肉和肌肉之间，肌肉和皮肤之间的结缔组织）引起的急性坏死性软组织感染，以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征，多伴有全身或局部免疫功能损害，严重者会发生全身中毒性休克危及生命，死亡率达20%，并会造成残疾（截肢）。该疾较为少见，但近几年呈增多的趋势。 据相关资料，坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，它专“吃”脂肪和筋膜，如果不及时清除，细菌会从内部将患者“吃掉”，故又称“食肉菌”。临床表现为沿深浅筋膜播散的感染，在累及血管内形成血栓，引起相应皮下组织、皮肤和筋膜的坏死。 此疾可发生在全身各个部位，以四肢为多见，尤其是下肢；其次是会阴、颈部、面部、腹壁和背臀部等。儿童以臀部、腰部为主，成人则多见于腹部及会阴部。严重时受感染部位的内部组织完全暴露在体外，坏死部分形成凹陷，就像被“吃”过一样，十分恐怖。 医生还提醒有糖尿病，免疫力低下，营养不良，年老，静脉吸毒，长期应用糖皮质激素，慢性皮肤溃疡者易患坏死性筋膜炎。诱发因素为皮肤擦伤、烫伤、刺伤、动物或昆虫叮咬等。 苏立众提醒，该疾病病程发展较快，症状发展速度快且严重，并发症多，所以广大市民如出现咽痛等用药后不能缓解，一定要到医院及时就诊。 编辑:吴晶晶　来源:浙青网-青年时报

28岁韩星金宇彬得了鼻咽癌，这个病在浙江很高发！大家的饮食习惯该改改了 2017-05-26 张苗 钱江晚报 对于韩剧迷们来说，这无疑是一个重磅炸弹似的消息——韩星金宇彬罹患鼻咽癌，将暂停演艺活动。 1989年出生的金宇彬最被中国韩粉们熟悉的角色，应该就是《继承者们》中饰演的崔英道了。 最近他正在参与电影《盗听》选角，却时常在片场流鼻血、脖子异常肿起，距离电影正式开拍的时间紧迫，他担心影响电影进度，便一直撑着尚未就医，甚至向父母隐瞒身体状况，直到电影制作方对他说“拍摄就算晚了一点也没关系”，他才前往医院进行缜密检查。 检查结果让所有人都吓了一跳，金宇彬被确诊为鼻咽癌，需要接受放射治疗。 鼻咽癌是个怎样的癌症？钱江晚报记者专门请教了浙江省人民医院耳鼻咽喉科主任苏立众。 “鼻咽癌又叫做‘广东癌’，本身鼻咽癌发病率就不低，而广东发病率最高，所以也叫这个名字。”苏立众说，除了广东之外，广西、福建以及我们浙江都是鼻咽癌的高发地区，在浙江，又以温州的发病率最高。 苏立众告诉钱江晚报记者，鼻咽癌发病率在10万分之3左右，在广东发病率是10万分之6.47，一般来说四五十岁的中年人更容易得，男性得病的概率是女性的两到三倍，而现在年轻化趋势越来越明显，在浙江省人民医院的耳鼻咽喉科，最年轻的病人只有十几岁。 为什么两广、浙江地区的鼻咽癌发病率这么高？这和遗传、饮食、环境都有关系。 “最主要的因素还是遗传。”苏立众说，在移民国外的第三代、第四代广东籍后裔身上，鼻咽癌同样是一个高发病率的癌症，在这些人出生时，基因就已经决定他们很容易得病了。 接下来，影响因素更重的就是饮食问题了，两广、浙江人饭桌上少不了的腌菜、腌鱼、腌肉都是让我们容易得鼻咽癌的主因。 “已经有研究发现，亚硝酸铵和鼻咽癌的密切关系。”苏立众说，在这些腌制的食物当中，都是富含亚硝酸铵的。 在韩国，每个家庭必吃的泡菜当中同样有着数量不小的亚硝酸铵，而这和金宇彬的得病有着密不可分的联系。 再从环境方面看，就得说说EB病毒了，EB病毒很容易诱发鼻咽癌，它和鼻咽癌的关系，就类似于HPV病毒和宫颈癌的关系，这是一种感染最广泛的疱疹类病毒，也是第一个被发现的致癌病毒，主要通过飞沫传播，接吻和嘴对嘴喂食等行为方式增加传播机率。 金宇彬的经纪公司说，金宇彬现阶段接受治疗并不算晚，不过从他身上所表现出来的流鼻血、脖子异常肿起等，其实已经是鼻咽癌较晚期的症状了，“早期症状比如鼻涕带血、单侧听力下降、头疼、眼睛斜视等，都是鼻咽癌出现时早期的身体反应。”苏立众告诉钱江晚报记者，这时候就要尽快到医院做检查了，而如果出现耳朵下面的颈动脉三角区肿大，那一定鼻咽癌的晚期症状。 即便确诊了鼻咽癌，金宇彬的粉丝们也不用太过担心，鼻咽癌的五年生存率有90%左右，而这个癌症对于放疗特别敏感，所以接受正规放射治疗之后，大多数病人都能治好。 “只不过生活治疗会受到影响。”苏立众说，毕竟放疗的部位在鼻子附近，射线不可避免的要影响到嗅觉功能以及鼻腔，“这要看放射量的大小，如果射线量大一些，就会影响到嗅觉，鼻腔也特别容易干燥。”不过大家也不用太过担心，现在的放疗技术水平越来越高，放疗后的并发症也比过去少了很多。 对于演员金宇彬来说，这样的治疗对他在表演时的面部表情没有影响。 总的来说，鼻咽癌不是一个容易让人察觉到的癌症，“以往的病人发现问题时都是发现颈动脉三角区肿的明显了才来看病，往往已经是晚期了。”苏立众说，这几年病人们发现病情的时间在前移，不过大家对于鼻咽癌的熟悉程度远不如肺癌、胃癌等，而在每年一次的健康体检中，一般单位也不会针对鼻咽癌进行检查，所以要察觉这个毛病并不容易。 既然浙江是鼻咽癌的高发地区，上了年纪的浙江人，特别是有鼻咽癌家族史、爱吃腌菜的人，可以在每年体检中加一个鼻内镜检查，或者是EB病毒的检查，这是相当有必要的。 来源：钱江晚报记者 张苗 通讯员 宋黎胜 值班编辑：郑司琪

杭州70多岁的郑大伯因一根小小的鱼刺陷入险境——鱼刺伤及主动脉，短短几十分钟内他狂吐2000多毫升血！幸亏抢救才保住性命。 纪含羽 宋黎胜　 2017-02-06 12:54 A+ “哪怕晚到医院半小时，很可能救不过来了。”浙江省人民医院血管外科主任蒋劲松说，“鱼刺等异物造成的主动脉破裂出血是极为凶险的危疾，可谓九死一生。” 胸痛的大伯突然大口吐血 “吓死人了，地上一大摊血，我裤子上也沾不少！” 郑大伯的女儿回忆起10多天前早晨的险境，至今心有余悸。“老人当时就晕过去了，我们也吓的腿发软。” 1月23日清晨，郑大伯因“胸痛”，到当地医院挂急诊，医生检查后觉得情况不好建议转大医院。 不到8点，郑大伯在女儿陪同下赶到浙江省人民医院急诊科。未料，才没多久，险情发生了。 郑大伯突然间不断口吐鲜血，短时间内呕血约2000毫升，顿时脸色苍白，出现了失血性休克，生命垂危。 是什么原因造成的？在对症治疗同时，医生立即进行急诊床边胃镜检查，发现其食道壁有一个3毫米长的破裂口，胃里还有约1000毫升血，也就是说加上吐出的血，郑大伯的出血量达3000毫升。“有没有鱼刺等卡喉过？”医生一问，家人这才回忆起，2个月前老人有鱼刺卡喉的经历。 郑大伯术后记起来，两个月前的那天晚餐，一家人围桌吃鱼，吃的是鲫鱼。“刺是多了点，但蛮鲜，我们喜欢吃”。在和家人谈笑中，郑大伯突然觉得被鱼刺卡住，疼痛不已。当时也想了不少土办法，包括吞饭咽菜，都没办法。 郑大伯随后就去了附近的医院，没有发现东西，让他先回家，若疼痛未减轻再来医院。痛了两天后逐渐减轻，之后没什么大的不舒服，郑大伯也就没有在意，直到出现这次险情。 就好比主供水管破了个洞 进一步主动脉CT检查证实了专家的预估——郑大伯心脏降主动脉靠近食管处有一直径约4厘米的假性动脉瘤，瘤体有5毫米左右的破裂口，鲜血从此再经过食道壁破裂口涌入食道。 CT显示的巨大假性动脉瘤 “出血原因基本是这样的：鱼刺刺破食管，进一步刺破主动脉，造成主动脉假性动脉瘤，然后出现大出血。”赶到急诊科的医院血管外科副主任、副主任医师卢惟钦分析道，“心脏动脉其实和食管后壁非常近，这个位置也正是食管的‘第二狭窄处’。吞咽食物时，喉咙部位是食管的‘第一狭窄处’；异物如果不慎被吞下，在食管中到达第二狭窄处时，会出现刺破食管后壁，然后随着血液流动，刺破心脏主动脉的可能。” “鱼刺刺破动脉血管壁的情况非常危险，动脉内血流的压力非常大，主动脉损伤后若做弯腰或者是大笑的动作，都有可能导致假性动脉瘤破裂”卢惟钦解释，“好比是一个自来水的主供水管出现一个破洞，后果可想而知。病人若急速失血得不到控制的话，很快就会死亡。” 术后的近半个月里，郑大伯从重症监护转到了普通病房，如今，病床上的郑大伯病情已经稳定。 卢惟钦在为郑大伯检查身体 医生笑称，这根鲫鱼刺比鱼翅都要贵很多。 被异物卡到应及时就医 说到吃鱼，很多人都有被刺过的经历，大医院的耳鼻咽喉科门诊忙的时候，每天至少一二十号人来取鱼刺。浙江省人民医院耳鼻咽喉科主任苏立众、血管外科主任蒋劲松根据临床经验，认为这些人群应尤其注意。 老人：老人咽部粘膜感觉迟钝，吃饭时如果不注意，很容易吞入异物。此外，有的老人掉牙多，食物嚼不碎，也会吞下大块食物中夹带的鱼刺等异物。 儿童：孩子吃饭时好动，注意力不集中，容易大口吞咽。一旦家长不注意，就可能吞入鱼刺。 饮酒者：在喜宴、聚会时如果大量饮酒，最好少吃多刺鱼、鸡块等食物，免受伤害。因为一边喝酒一边吃东西，很多饮酒者甚至“不知道自己吃的是什么”。 此外,吞饭、喝醋、吃韭菜、抠喉催吐等，对付鱼刺卡喉的民间土方，两专家认为并不靠谱。比如，喝醋并不能软化鱼刺，喝下的醋顺流直下，在伤处仅短暂停留，效果有限，还刺激肠胃；吞饭、咽韭菜的方法更加危险，压力之下，将鱼刺由喉面“推”入食道，期间不但会造成划伤，还会使鱼刺越刺越深，若不幸刺破血管，非常危险。如果鱼刺侥幸顺利被压入胃内，一般来说，会被胃酸消融。但也有极个别的“刺坚强”，胃酸消化不尽，到了胃肠道依然作怪。鱼刺窜入肝脏、甚至卡在肛门处引发脓肿的情况并不罕见。 因此最明智的做法是，立即上医院。 编辑:毛晨怡　来源:浙青网-青年时报

听不见男人说话 要警惕低频耳聋 来源:大河健康报 2015年10月27日 □浙江省人民医院耳鼻咽喉科博士 苏立众 30多岁的赵先生是单位骨干，超负荷的工作让他每天只有五六个小时的睡眠时间。不久前的一天早晨，他起床时感觉左耳闷闷的，有鼓胀感。让他感到奇怪的是，他和女同事说话时，听到的声音和以前基本一样，但和男同事说话，却听不清对方在说些什么，总是嗡嗡的。他想可能是头天晚上没睡好的原因。可是过了几天，情况更加严重了，男同事的声音他基本上听不见了，女同事的声音也开始变得模糊了。他赶忙到医院检查。 纯音听力测试结果发现，赵先生的听力损失在低频处。听不见的左耳听阈为40分贝左右，而正常人应该会小于20分贝，数值越小，听力越好。 低频耳聋，顾名思义，就是对低频段的声音听不清楚。听不见男人的声音，那是因为男人的声音相对低沉，属于低频段的声音。而女人的声音较为尖细，频率较高，所以没有影响。除此之外，患者还会感到耳朵有憋闷、胀满感，出现耳鸣、听力下降的症状。 人耳包括外耳、中耳、内耳。内耳的“蜗牛壳”是听觉的主要器官。声音信号经过外耳道传导，通过鼓膜的振动放大，传递给中耳。声音在中耳里的3个听小骨间碰撞，将低压的声音振动，转换成高压的声音振动，然后传进内耳。内耳基底膜上布有上万个圆柱状的毛细胞，每个毛细胞上又有100~200束纤毛，它们是听力的机械感应器。在内耳，声波通过液体作用于这些纤毛，将机械振动转变成电信号，再通过听神经传到大脑中枢声音感受器。声音传导环节中的任何一个部分出了问题，都可能让人听不到声音。根据病变部位，耳聋分传导性聋、感音神经性聋等，而低频耳聋多为感音神经性耳聋。 低频耳聋是一种特殊类型的突发性耳聋，其发生和神经衰弱、过度疲劳、情绪激动等有关，而且好发于20~50岁的青壮年，女性的发病率比男性高。它易和“感冒耳朵闷”混淆，如果不及时治疗，有可能会导致难以治疗的耳聋。而发病一周之内是治疗的最佳时机。 编辑：帆帆

一女子不断流鼻涕发烧 竟是脑脊液漏了 发布日期：2013-11-22 家住余杭区的朱金仙阿姨，多年来总是时不时流出清水鼻涕，就医后发现流出的不是鼻水，竟是脑液!浙江省人民医院耳鼻喉科主任苏立众解释，像这样一种脑液如同鼻涕般流出的疾病，在医学上被称为“脑脊液鼻漏”，虽然罕见，可也需要引起足够的重视。 脑脊液鼻漏似清水鼻涕 “朱金仙这个病人，就是我最近接到的脑脊液鼻漏的患者之一。因为她的情况非常特殊，所以我在给学生们讲课时，也经常提到这个具有代表性的病例。”苏立众主任说。 朱金仙阿姨今年60岁，家住余杭区。来到省人民医院时，她的症状表现为头痛、恶心、高烧不退。“她当时烧到38.7摄氏度，持续了一天多。经过检查后被怀疑患有脑炎，住进了传染科病房。传染科医生在经过十几天的观察后，发现她总是时不时流出鼻涕，头痛的症状依然不见缓解，于是召集耳鼻喉科医生进行会诊。”苏立众主任说，“导致头痛的病因会有很多，常会关联到神经内科和耳鼻喉科，因为鼻炎、鼻窦炎都会引发头痛，再加上她总是流鼻涕，所以我们参与了会诊。” “朱金仙本人曾提到，自己在低头捡东西的时候，常会流出清水鼻涕，劳累时也会如此。通过鼻内镜下探查，我们发现患者蝶窦后部出现了一处裂缝，她脑部的脑脊髓液，正从这处缝隙不断渗出。”苏立众主任说。 蝶窦是颅骨气化形成的一个空腔，正常蝶窦黏膜腔是与鼻腔相通的。据苏立众主任介绍，从多年临床经验来看，脑脊液鼻漏的情况并不多见，通常10万到20万人中只有1例。它的危险在于，当人体最干净的脑部，与人体最脏的鼻部连接后，可能会带来致命的感染。 “通过病史了解，我们得知朱金仙18年前曾查出患有脑炎，这正是她蝶窦破损的原因所在。我们及时为她做了鼻内镜微创手术，提取患者适量脂肪和筋膜填补蝶窦破损的裂缝处。整个手术过程创伤不大，朱金仙在手术后一周，就康复出院了。”苏立众主任说。 鼻涕和脑液差在一个指标 “脑脊液和清水鼻涕从外观上看一样，无色透明无味。但认真观察还是能够辨别出两者的不同。”苏立众主任介绍说，当鼻孔流出的无色液体干燥后呈不结痂状，在低头用力、压迫静脉等情况下流量增加，都应考虑脑脊液鼻漏的可能。至于要确诊是否为脑脊液，则要依靠葡萄糖定量分析。“患者可以将鼻液收集起来进行化验，当葡萄糖含量在1.7mmol/L(30%)以上，则可以确认是脑脊液，普通清水鼻涕是在这个指标之下的。”苏立众主任说。“脑脊液鼻漏通常分为两种情况，一种是外伤性，一种是非外伤性。”苏立众主任说，“蝶窦黏膜腔与鼻腔紧密相连，当遇到类似车祸等外伤时，骨板与硬脑膜同时破裂，就会发生脑脊液鼻漏。非外伤性脑脊液鼻漏比较少见，常因为脑肿瘤或脑积水等因素引起。自发性脑脊液鼻漏，又叫做原发性脑脊液鼻漏，这种情况最为罕见。” “如果发现这种情况，需要尽早检查以便排除病情或及时治疗。如果治疗不及时，鼻腔对脑部造成细菌感染，容易引发脑炎、脑膜炎或颅内高压，那就非常危险了。”苏立众主任说。 据苏立众主任介绍，通常检查脑脊液鼻漏的方式，包括鼻内镜检查、CT和磁共振。外伤性脑脊液鼻漏，大都可以通过保守治疗而痊愈，措施包括降低颅压和预防感染，比如睡觉时头部高枕、限制饮水量和食盐的摄入量、避免用力咳嗽和擤鼻子、预防便秘。 下载手机客户端 编辑：谢绿音 来源：青年时报

2010-06-25 杭州网 抗癌斗士王先生刚刚做完喉部的手术 59岁的杭州人王先生，因为得喉癌住进浙江省人民医院，医生惊奇地发现，连同这次喉癌，王先生以前17年中竟然5次得癌症而一次次挺了过来，极为罕见。 今年5月，王先生因声声嘶哑及咽喉部不适入院。喉镜检查见右侧声带有肿物，活检为高分化鳞癌，诊断为喉癌早期。6月9日行额侧切喉部分切除术。手术非常成功。术后7天拆线，8天换金属套管，10天堵管，12天拔管。患者恢复了呼吸，吞咽和发声功能，发音略有声嘶，王某今日出院。 让医生都惊讶的是，王先生之前已得过4种癌症；患者93年得结肠癌，经过手术切掉一段病变肠而治愈； 2000年患者被发现胃癌，作了四分之三胃切除手术； 2003年其后背部右侧出现异常，长出一颗东西，到医院一检查被诊断为皮肤癌，进行手术；2009年又被检查出输尿管癌，进行了手术。 浙江省人民医院耳鼻喉科主任苏立众博士分析认为，王先生接连不断地得癌，与其工作、生活环境习惯及遗传、基因缺陷有关系。 他原来工作单位是杭州一家化工厂，平时喜欢抽烟喝酒，其长辈中也有一人得肺癌。王先生没有做基因检测，但我们分析其基因存在着一定缺陷，否则王某为何特别容易“招”癌呢？ 谈及王先生能够一次次死里逃生，苏立众说，王先生发现癌症时均为比较早，另外一个很重要的因素是他性格比较开朗、乐观，身处“绝境”能够泰然处之，积极配合医生治疗，从而一次次绝路逢生。 苏立众医生提醒，防治癌症早期发现很重要，像喉癌，有声嘶，咳血，咽喉异物感等症状的病人一定要及时到医院就诊，彻底切除肿瘤，又能最大限度地保留喉的呼吸，发声和吞咽等功能。 来源：杭州网 作者：记者 杨超 通讯员 宋黎胜 编辑：王宁

2015-10-02 浙江日报小字 本报讯 (通讯员 宋黎胜 记者 董颖) 日前,浙江省人民医院主办的《激光技术在喉癌治疗中应用》学习班,向全省近百家基层医院推广二氧化碳激光治疗喉癌技术。据了解,该技术因为颈部无切口,术后康复快,喉功能保留好等优点,在国外已运用多年,但在国内开展的时间还不长。 该院耳鼻咽喉科主任苏立众介绍,吸烟、喝酒是引发喉癌的高风险因素。省人民医院曾对300多名喉癌患者了解病史,约九成患者有吸烟史,其中大部分还有喝酒习惯。喉癌高发年龄为50至70岁,男性较女性多见。有长期烟酒史者若出现声音持续性嘶哑,咽喉有异物感或吞咽疼痛,痰中带血丝等,应到医院及时检查。