张洪宇医生的科普号

在学校经常见到孩子上课无法专心听讲，要么经常东张西望，小动作不断，撕纸、抠橡皮，甚至离开座位游走；要么静静托腮，神游八方；晚上回家做作业边做边玩，经常拖拉到11时，还错漏百出。有些孩子入睡困难，睡眠质量差。早上起床总是叫不醒，自理能力差，整理书包也会丢三落四…… 如果您的孩子有上述表现，在跟孩子心平气和地沟通之后，排除掉教学内容乏味等可能性的情况下，孩子的行为依旧没有改变。那么，或许您要当心，这可能是注意力缺陷-多动障碍(ADHD)的表现。 小学一年级 多动症高发期 注意力缺陷-多动障碍(ADHD)主要表现为与年龄不相符的注意力分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、任性等，常伴有不同程度的认知障碍和学习困难。ADHD孩子的智力一般不受到影响。在多数人眼中，患有多动症的孩子和调皮好动的孩子很难区别开来。不少家长觉得，男孩就是比女孩调皮好动。 “男孩的确调皮好动，尤其是幼儿园阶段，出现注意力不集中、坐不住，相当常见，大多属于生理性多动。但如果超过六岁，情况依旧没有好转，且越来越加重，那么家长还是对此要有足够的重视。”中山大学附属第一医院儿科张洪宇副教授指出，被家长带到门诊咨询ADHD问题的孩子，以小学生尤其是一年级新生居多。 幼儿园时期，老师对课堂纪律并不特别强调，加上学前期的孩子有生理性的多动，多动症的孩子并不显得突出。而到了小学，ADHD孩子在课堂上无法集中注意力、难以控制自己的行为，特别是无法完成学业要求，导致学习成绩不佳，甚至部分孩子脾气暴躁、有攻击性的一面，就会凸显出来。 不好动也可能患病 女孩多爱“神游” 时常有家长不解：“我家女儿很乖，并不好动，为啥还会被诊断为多动症？” 并非所有孩子都会表现为多动。ADHD包括了多动障碍和注意力缺陷的“两面”。受性格的影响，有ADHD的女孩未必多动，但往往表现为注意力无法集中，上课爱神游，若问她老师讲了什么，往往迷茫不知。女孩学习效率很差，成绩落后，经常感到自卑、焦虑、不合群，朋友少，与他人交往困难、作业经常做到深更半夜，睡眠质量差。不过，也有一些女孩儿表现为好动、精力过于旺盛。 注意力缺陷主要表现为：学习或活动中难以持久保持注意，不注意细节，粗心大意。与人对话时，心不在焉。不能按要求完成功课、家务或者活动。逃避学习，经常遗失玩具、课本、作业、文具等。 “多动、冲动”表现为：小动作多，“坐不稳”，容易擅自离开座位。在应该保持安静、遵守秩序的场合过多地奔跑或爬上爬下。不能安静地参加活动或者游戏。一刻不停地活动，无法停下来。讲话过多，爱插嘴、抢答问题，容易发脾气，人际关系差。 不仅影响成绩 长大易成“边缘人” ADHD的危害不仅仅是行为上的紊乱，在学龄阶段，孩子可能会遭遇学习障碍、社交困难。在集体生活中无法追赶上同龄人的水平，或者行为方式总是与同龄人格格不入。一个孩子如果总是受到“学习成绩差、不守纪律、调皮捣蛋”等批评，久而久之，自尊心会受伤。 到了青少年阶段，这类孩子的成长之路更加坎坷，不仅影响升学，也有可能耽误前途，甚至让他们变成社会的“边缘人”。 美国《变态心理学杂志》的报道显示，通过对1292名违法犯罪少年的调查，发现其中有978人曾在学龄期被诊断为儿童多动症，患病率为75.53%。研究者据此认为，儿童多动症可能是少年违法犯罪的潜在性因素。 规范的综合治疗需要多方努力 就ADHD而言，现有的研究显示，真正的患儿并不会自动改善病情，规范的治疗才是正确选择。 ADHD治疗的目标是让孩子的症状减轻或消失、学习成绩上升、人际关系改善，并且能度过身心巨变的青春发育期。 规范的治疗需要家长、老师、医务人员和社会的参与。除了家长，学校老师也是关键，要懂得ADHD孩子的身心特点，对这类孩子不仅要有包容心，也要有智慧去处理他们带来的挑战。例如，对于坐不住、手脚乱动的孩子，要发出“有效的指令”，与其愤怒地对他们喊“不要乱动”，不如平静有力地说“眼睛看老师/黑板，请把手放在膝盖上”，不要简单地制止，而是明确地指出他们应该做什么。 综合治疗要采取“多管齐下”的办法，对于多动表现的孩子，要尽可能释放他们的过剩精力，以免他们将精力用在攻击他人或破坏性的行动上。 历史证明，多动症孩子在体育、从政、演艺、商业销售等方面颇有天赋。例如泳坛天才菲尔普斯、美国黑人女子体操巨星拜尔斯就是多动症患者。家长不妨细心观察、多发掘自家孩子在这些领域上的特长，从小培养孩子的兴趣爱好。 家长要重视行为训练。针对孩子的注意力缺陷，可以培养他们下围棋、画画、练习书法、弹钢琴，“静以养心”，提高专注力。 对于孩子的行为，要及时给予反馈。例如不要泛泛地夸“你真棒/乖”，而应该具体指出“你帮妈妈扫地，很好！”ADHD孩子容易愤怒，有攻击性，当他们对人做出攻击时，不要指责“你真野蛮！”而应具体指出错误的行为和相应的惩罚措施，例如“你刚才踢人了，因此今天不能看电视”。 在孩子病情进展到一定程度时，需要采用药物治疗。规范地使用可令大脑皮层兴奋、集中注意力的药物可改善症状，改善学习成绩、自信心以及人际关系，让孩子的人生轨迹恢复正常。

阿斯伯格综合症（AS）是自闭症谱系障碍里一种轻度的类型。在教育环境中，被诊断出具有阿斯伯格综合症的儿童是一种特殊的挑战。在同学眼中，具有阿斯伯格综合症的儿童古怪而又特别，其笨拙的社交技巧常使他成为替罪羔羊。举止的笨拙、对一些难于理解主题的沉迷，使其更形古怪。具有阿斯伯格综合症的儿童，难于理解人际关系，难于理解社会习俗中所包含的规则。他们显得很天真，并明显缺乏常识。刻板和难于应付变化使其容易应激，情绪上十分脆弱。与此同时，具有阿斯伯格综合症的儿童（大多数是男孩）智力正常或者智力超常，并具有很强的机械记忆能力。他们能专心致志地投身所感兴趣的事情，这使得他们在日后的生活中能取得很好的成就。 阿斯伯格综合症处于自闭症谱系障碍的高端类型。范· Kelvelen 指出，低功能孤独症儿童是“生活在其自己的世界里”，而高功能的孤独症儿童“生活在我们的世界中，但却是以其自己的方式生活”。 自然，并非所有的具有阿斯伯格综合症的儿童都是一样的。正如每一个具有阿斯伯格综合症的儿童都具有其独特的人格，“典型的”阿斯伯格综合症在每一个体身上的表现也是独特的。因此，没有什么可以提供给每一个患有阿斯伯格综合症的儿童的精确的课堂策略，正如没有一种教育方法适合于所有没有阿斯伯格综合症的儿童一样。 下面描述阿斯伯格综合症所具有的七个主要特征，然后提出一些在课堂如何处理这些症状的策略和建议。（课堂干预的策略以我本人在密歇根大学儿童和成人精神病医疗学校的教学经验为例子来进行解释）。这些建议只是广泛意义上的，要调整这些建议，使之适合于每一个阿斯伯格综合症儿童的特殊需要。一、坚持同一性 极小的变化也会使具有 AS 综合症的儿童受不了。他们对环境中的应激物高度敏感，有时会有仪式化行为。他们在无法预料会发生什么时，就会很焦虑，并有强迫性的担忧。应激、疲劳、和感觉超负荷很容易使他们失去平衡。 提出的建议：1 、提供一个可预期的、安全的环境。2 、使过渡最小化。3 、提供一个前后一致的日常的例行程序。为了能够集中于手边的任务，具有 AS 综合症的儿童必须得理解每天的常规，理解所期望的事。4 、避免意外的事：在进行特定的活动之前、在改变日程之前、或者在对日常例行程序进行任何变化之前，必须为儿童作充分的准备，不管这一变化小到什么程度。5 、事先使孩子暴露于新的活动、新的教师、班级、学校、营地，以此来减轻孩子对未知之物的恐惧，并在其得知这一变化之后，尽可能防止其过分担忧。（例如，在具有 AS 的孩子转学时，应该让其在实际转学之前会见新老师，游览新学校，并告知例行的常规。在转学的最初几天，原来的学校应该继续为其布置作业，以便其能够熟悉新环境中的孩子。接收的教师应该在孩子来校的第一天就找到其特别感兴趣的领域以及相关的书籍或活动。）二、社会互动受损 具有 AS 的儿童不能理解社会互动中的复杂的线索，他们是天真的、极端自我中心，也可能不喜欢身体接触；他们向他人说话，而不是同他人说话；他们不能理解笑话、讽刺或隐喻；他们的声调做作、单调；注视和躯体语言的运用不恰当；感觉迟钝而又不得体；错误阐释社会线索；不能判断“社会距离”；开始和维持谈话的能力很差；语言发展良好，沟通却很差；有时被冠于“小教授”之名，因为说话风格十分成人化并有学究气；容易为人所利用（不能觉察到他人有时是正欺骗他或是和他开玩笑）；常有成为社会一部分的愿望。提出的建议：1 、使儿童不受欺侮和取笑； 在年龄较大的团体中，如果具有 AS 的儿童社交方面十分笨拙时，要教育其同伴，告诉他们 AS 患儿的社交问题是一种残疾。奖励那些热情对待 AS 患者的同学。这会孩子使 AS 患者成为替罪羔羊，一此同时促使其他同学能设身处地理解并宽容 AS 患儿。2 、过创设一些创造性学习的情境，突出 AS 患儿的熟练的学业技能，使同侪将 AS 患儿的阅读技能、词汇、和记忆等等当作是有益的品质，由此促使他们接受 AS 患儿。3 、大多数 AS 患儿希望交友，但只是不知如何进行互动。应该教会他们如何就社会线索作出反应，并教会他们在各种不同的社会情境所使用的全部反应。教会这些孩子说什么、如何说。模仿双向互动，并让其进行角色扮演。只有在学会其他儿童通过直觉就能采用的规则之后，这些儿童的社会判断才能得到提高。某个具有 AS 有成人指出，他必须得“模仿人类行为”。一个具有 AS 的大学教授指出，其理解人类互动的愿望使她象一位来自于火星的人类学家。4 、尽管 AS 患儿对他人的情绪缺乏真切的理解，但能够学会正确的反应方式。在其无意中无礼、笨拙和感觉迟钝的时候，必须向他们解释清楚为什么这些反应是不适当的，什么样的反应才是正确的。具有 AS 有人必须以理智的方式学习社交技巧，他们缺乏社交本能和直觉。 年龄较大的具有 AS 的学生可能从“伙伴制度”中得益。教师可以将 AS 患儿的处境告诉一个敏感的、无残疾的同学，并让他们坐在一起。这个同学会在坐公共汽车时、在学校放假时、在过道等地方照顾 AS 患儿，并努力将患儿引入到学校活动中来。AS 患儿具有隐遁倾向，因此教师应促使其同他人交往。鼓励积极的社会化活动，限制一个人从事自己感兴趣之事的时间。例如，让教师的助手在吃饭时和 AS 患儿坐在同一张餐桌上，征求患儿的意见、或问患儿一些问题，或者鼓励其他儿童也象助手那样做，就能鼓励 AS 患儿参加与助手或者助手与同学之间的交谈。三、兴趣狭窄 具有 AS 的儿童会强烈地专注于一些古怪的事物（有时会十分着迷地收集一些奇特的东西）。对其感兴趣的事，他们会喋喋不休，反复提问，不能放弃观念；只顺从自己的意愿而不顾外部的要求。有时，不愿意学习任何在其有限的兴趣范围之外的事物。 提出的建议：1 、不要让具有 AS 的儿童无休止地就其孤立的感兴趣的事物提问。每天指定一个特定的时间让他思考其所感兴趣的事，以此来限制这种行为。例如：一个具有 AS 的儿童关注动物，就班级里养的乌龟提出了无数的问题，应该让这个孩子知道，只有在课间才能提出这些问题。这是其日常行为常规的一部分，他很快学会在其他时间不去谈论这些问题。2 、运用正强化有选择地塑造符合要求的行为，这是帮助具有 AS 的儿童的最重要的策略。这些孩子会对表扬作出回应。（例如就无休止提问的儿童而言，一旦他停下来，就要马上不停地表扬他，并赞扬他能让他人说话）。有些简单的社会性行为，在正常孩子可能是理所当然的，但如果具有 AS 的孩子表现出来，就要马上进行表扬。3 、有些具有 AS 的孩子不愿意做在其兴趣之外的作业。必须坚决要求他完成作业。应该向其清楚地表明，他并不能控制一切，他必须遵循一些具体的规则。但同时，给他们一定时间来从事其感兴趣的活动，让其得到一点满足。4 、对特别不听话的孩子，一开始有必要围绕其感兴趣的领域布置一些个别化的作业。（例如，如果孩子对恐龙感兴趣，那么就布置一些与恐龙有关的句子、数字问题、以及阅读和拼写任务）。逐渐将其他主题引入作业之中。5 、可以布置一些与其正在研究的感兴趣的事物有关的作业。例如，在关于某一个国家的社会学习单元里，可以让沉迷于火车的孩子去研究这个国家的民众所采用的交通模式。6 、可以利用孩子的固着来扩展其兴趣。例如，在学习有关雨林的单元时，可以引导沉迷于动物的孩子不只是去研究雨林动物，还要去研究雨林本身，因为这是动物的家园。然后，鼓励他去研究为了生存而砍伐动物家园——雨林的当地人。四、难于集中注意力 具有 AS 的儿童经常偏离任务，为内部的刺激所分散注意力，非常没有条理，难于将注意集中在课堂活动上（通常是不是注意本身有问题，而是其注意的重点是古怪的，具有 AS 个体不能理解什么是有关的事物，因此其注意集中在一些无关刺激上）；具有 AS 的儿童倾向于退回其复杂的内心世界，其强度甚于典型的白日梦，并难于在团体情境中学习。提出的建议：1 、如果让具有 AS 的儿童能在教室里有所收获的话，就必须为其提供大量严密控制的外部结构。应该将作业分解成许多小的单元，教师应该经常给予指导和反馈。2 、具有严重注意力问题的儿童会获益于定时的工作安排。定时的工作安排能让他们比较有条理。在规定时间内没有完成的（或者在规定时间内没有认真完成的）课堂作业，必须在必须利用孩子自己的时间来完成，例如利用课间休息时间或原本用于从事其自己感兴趣的事情的时间来完成。具有 AS 的孩子有时很不听话，要给他们明确的期待，为他们提供结构化的程序，以教会他服从规则会得到正强化。（结构化的程序能激励具有 AS 的孩子，使其获益，从而提高其自尊心，降低应激水平，因为孩子感到自己是有能力的）3 、至于具有 AS 的大多数孩子，由于他们注意力很差、办事速度慢、条理性很差，因此有必要减轻其家庭作业或课堂作业负担，或者 / 和在让他们有呆在娱乐教室的时间，在这个教室里，特教老师为他们提供完成家庭作业或课堂作业所需的结构。（有些具有 AS 的孩子注意集中很差，使父母遭受过大的压力，人们希望父母能每天晚上伴陪孩子完成作业）4 、让具有 AS 的孩子坐在教室的前排，并经常向他们发问，这有助于他们注意听课。5 、想出一种非言语的信号（如轻轻拍他的肩膀），在孩子注意力不集中的时候来使用。6 、使用伙伴制度，让伙伴和具有 AS 的孩子坐在一起，这样，伙伴可以提供具有 AS 的孩子回到任务上来，或重新注意听课。7 、教师必须积极鼓励具有 AS 的孩子抛弃其内心思想和幻想，重新注意现实世界。这是一场持久战，因为内部世界所带来的安逸要比现实生活中的任何事情都更有吸引力。对小孩子来说，即使是自由的游戏也需要结构化，因为他们在沉迷于孤立的、仪式化的幻想中，以致于脱离现实。鼓励具有 AS 的孩子在密切监护的情况下和同一、两个别的孩子玩游戏，监护不但要提供结构，还要提供运用社交技能的机会。五、运动协调差 具有 AS 的儿童身体方面十分笨拙，步态僵硬、笨拙，难于成功地玩需要动作技能的游戏。他们还有精细动作缺陷，这使他们遇到书写困难，降低其书写速度，并影响其绘画能力。 提出的建议：1 、如果具有 AS 的儿童动作问题在总体上很严重的话，就要为其提供适应性身体训练计划。2 、让具有 AS 的参加康复性的身体训练课程，不要让其参加具有竞技性的体育课程。之所以不要迫使孩子参加竞技性的体育活动，是因为其很差的运动协调能力会使其遭受挫折，并招致同组成员的取笑。具有 AS 的孩子缺乏使自己的行动与同队中其他成员的行动协调一致的社会理解力3 、具有 AS 的儿童也许需要刻度个别化的、需要在纸上描摹的方案，并辅之以在黑板上画的运动图形。教师应该手把手地反复教孩子书写字母和字母之间的联结，也可以使用小字条。如果孩子记住了小字条，他就能够独立地说出字母的结构。4 、使用写在纸上的指导语来帮助孩子控制其所写的字母的大小和格式，具有 AS 的小孩子会从中受益。这也需要迫使他们花时间书写。5 、在布置定时的工作单元时，必须考虑到孩子的书写速度是很慢的。6 、具有 AS 的孩子要完成考试，可能要比他的同侪需要更多的时间。（考试应该在资源室进行，资源室不但为孩子提供更多的时间，还要为其提供额外的结构，并且教师要指导孩子将注意力集中于所从事的工作）六、学业困难 具有 AS 的儿童通常具有中等到高于中等的智力（特别是在言语方面），但是缺少高水平的思维技巧和理解技巧。他们通常十分缺乏想象力，他们的表象是具体的，抽象能力很差。他们学究式的谈吐风格、十分丰富的语汇会给使人误以为他能理解自己所说的一切，但实际上他们只是机械地模仿他们所听到的或读到的东西。具有 AS 的儿童常常具有超常的机械记忆能力，但其本质上是机械的，也就是说，他们象一个录音机一样按预先设定的次序作出反应。其解决问题的能力很差。提出的建议：1 、其提供精心设计的高度个别化学业计划，使其不断取得成功。具有 AS 的儿童需要更多的鼓励以使其不顺从自己的冲动。学习应该是能得到奖赏的，而不应该是令人焦虑的。2 、要因为具有 AS 的孩子重复他刚听到过的东西就假设他已经理解了。3 、如果所教授的概念是抽象的，就需要多加解释，并努力简化这一概念。4 、利用其突出的记忆能力：提取有关事实的信息常是他们的专长。5 、他们通常难于理解情绪上的微妙之处、意义的多重性、以及小说所呈示展示的关系。6 、具有 AS 的儿童的写作通常是重复性的，从一个主题转移到另一个主题，并且误用词的含义。这些孩子常常不能理解普遍知识和个人观念之间的区别，因此他们会假定教师会理解其有时是晦涩的表述。7 、具有 AS 的儿童通常具有很高的阅读再认技能，但语言理解能力却很差。不要因为他们能流畅地阅读就以为他们已经理解了他们所读的东西。8 、由于具有 AS 的儿童不会努力学习其不感兴趣的事情，因此，其学业成绩通常是差的。应该明确而坚定地要求他高质量地完成作业。应该要求他在规定的时间内仔细地完成作业。应该要求具有 AS 的孩子在课间或其做自己感兴趣的事的时间订正其做得不好的课堂作业。 七、情绪很脆弱 具有 AS 的儿童通常具有胜任常规教学的智力，但却没有应付课堂要求的情绪资源。这些孩子很容易因其刻板而产生应激反应。他们自尊低下，常常苛于责己，不能容忍犯错误。具有 AS 的个体，特别是成人有抑郁倾向（有证据表明，具有 AS 的成人抑郁的比率很高）。他们在遭受应激或挫折的时候，常常会发脾气、感到愤怒。具有 AS 的儿童很少放松，当事情并不如其刻板的观点一样的时候，就很容易受不了。他们很难于同他人进行互动，很难于应付日常生活中要求。提出的建议：1 、提供高度的一致性来防止其情绪失控。在日常生活常规有所变化要为这些孩子作准备，以降低应激水平（见“抗拒变化部分”）具有 AS 的儿童面对迫不得已的变化或意料之外的变化时，常常会感到愤怒、恐惧和沮丧。2 、在应激使他无所适从的时候，教会他如何去应付，以孩子情绪失控。在其感到沮丧的时候，为他列一个非常具体的、能够按部就班执行的清单。（例如： 1 、深呼吸三次； 2 、慢慢地将右手的手指数三遍； 3 、请教特殊教育的教师，等等）。在这一清单上就包括令其感到舒适的仪式化行为。将这些步骤写卡片上，将卡片放在儿童的口袋里，以使能随时拿到。3 、反应在教师声音中的情绪应减少到最小程度。在同这些孩子互动的时候，应该平静、可以预料、实事求是，但同时出应清楚表明自己的同情和耐心。亚斯伯格是一个精神病学家， AS 因他而得名。他指出：“那些不明白有必要教给 [ 具有 AS] 学生那些似乎是显而易见的东西的教师，就会感到不耐烦，就容易生气”。不要指望具有 AS 综合症的儿童能理解教师感到悲伤或抑郁。同样，他们也不能知觉到他人的感情，他们也不能意识他们自己的感情。他们通常掩盖其抑郁，否认其症状。4 、教师应该对孩子在行为上的变化保持警觉，因为这可能表明其抑郁，应该注意诸如更加混乱、更加分心、孤立、应激阈降低、持续疲劳、哭叫、声称要自杀等等行为表现。在这种情况，不要轻易相信儿童说他自己很好的说法。5 、向儿童的治疗师报告这些症状，或者介绍其接受心理健康辅导，以便评估其抑郁水平，并使其得到必要的治疗。因为这些孩子自己不能评估其情绪，也不会从他人处寻求安慰，抑郁症应该尽快得到诊断，这是至关重要的。6 、具有 AS 的少年特别容易抑郁。青少年高度珍视社交技巧，而具有 AS 的学生意识到自己的与众不同之处，他们难于形成正常的人际关系。学业上的任务也变得越来越抽象，具有 AS 的少年会觉得作业越来越难，越来越复杂。在某种情况下，教师会发现具有 AS 的学生在面临数学作业时不再哭了，就会以为他做得更好了。但实际上，其随后在数学方面组织化程度下降、生产性下降是同其进一步退回到内心世界以逃避数学作业是相应的，因此，他根本没有做得好一些。7 、最重要的是，每一个具有 AS 的少年都应该有一个确定的支持小组的成员每天至少为他检查一次。这个人应该每天同他见一次面，或者从其他教师那里收集信息来评估这个孩子的表现。8 、一旦发现具有 AS 的在学习的某一方面存在着困难，就要马上施予援手。同其他孩子相比，这些孩子遭到失败时很快就会不知所措，反应更为严重。9 、具有 AS 的孩子情绪上十分脆弱，需要将他安置在高度结构化的特殊教育教室里，为其提供个别化的学业计划。10 、这些孩子需要一个能够看到自己是有能力、看到自己是生产性的学习环境。与此相应，如让他随大流，他们就不能掌握概念，也不能完成作业，这只会降低其自我概念，促使其退缩，使其发生抑郁障碍。（在某些情况下，应该给具有 AS 的儿童以个别的帮助，而不是安排进行特殊教育。个别帮助能能够给予其情感上的支持，提供结构和持续的反馈。）11 、具有 AS 的孩子遭遇环境应激时，容易不知所措，他们在形成正常人际关系的能力很差，因此，毫不奇怪，他们是“脆弱的、幼稚的”。与正常的孩子相比，我们马上就会意识到，具有 AS 的孩子是多么地与从不同，就会意识他们得作多大的努力才能生活一个得不到承认的世界里和希望他们服从的世界里。12 、在帮助具有 AS 的孩子同其周围的人相处的过程中，教师起到重要的作用。因为具有 AS 的孩子常常不能表达他们的恐惧和焦虑，因此，一个重要的成人的帮助使他们感到放弃内心安全的幻想的生活而生活在充满不确定的外部世界是是值得的。在学校里为这些孩子工作的专业人员必须为其提供其缺少的外部结构、组织和稳定性。最为重要的是，要采用创造性的教学策略来教育具有 AS 的孩子，不仅要帮助其取得学业上的成功，也要帮助他们感到同他人并不那么疏离，使减少在日常生活的要求面前的不知所措的感受。

1.赞努力不赞聪明“你真聪明!”——又一个家长惯用的评语。家长对孩子的每一个进步如果都用“聪明”来定义，结果只能是让孩子觉得好成绩是与聪明划等号，一方面他会变得“自负”而非“自信”，另一方面，他们面对挑战会采取回避，因为不想出现与聪明不相符的结果美国的研究人员让幼儿园孩子解决了一些难题，然后，对一半的孩子说:“答对了8道题，你们很聪明。”对另一半说:“答对8道题，你们很努力。”接着给他们两种任务选择:一种是可能出一些差错，但最终能学到新东西的任务;另一种是有把握能够做得非常好的。结果2/3的被赞聪明的孩子选择容易完成的;被赞努力的孩子90%选择了具有挑战性的任务。2.赞具体不赞全部“孩子真棒”，这样的表扬对家长来说真是轻车熟路。在家长眼里，孩子的每一个成长细节都是值得惊叹和赞美的——孩子会笑了，孩子会翻身了，孩子会蹦了，孩子说话了……就是在这种不断的惊喜中，家长已经习惯于对着孩子说出“真棒!”、“真好!”这样的评价，甚至一句轻轻的“啊”都充满着赞赏的语气。家长随口的赞赏，可能意识不到会带来怎样的消极影响，直到有一天，发现孩子变得害怕失败，经不起一丁点儿挫折总是笼统地表扬孩子，比如你真棒，会让孩子无所适从。也许孩子只是端了一次饭，妈妈与其兴高采烈地表示“好孩子，你真棒”，不如告诉他“谢谢你帮妈妈端饭，妈妈很开心”。有针对性的具体表扬会让孩子更容易理解，并且知道今后应该怎么做，如何努力。3.赞事实不赞人格“好孩子”这样的话是典型的“赞人格”，家长们会无心地将其挂在嘴边。但“好”是一个很虚无的概念，如果孩子总被扣上这样一顶大帽子，对他反而是种压力，成年人也是当领导不断赞赏你时，开始还会沾沾自喜，但慢慢地就会感觉到压力，甚至不想做得完美，以便得到喘息的机会。如果家长的称赞总是“言过其实”，孩子也会有压力，觉得自己不配这样的赞美。他们会怎么办呢?那就是在你刚刚赞美完他的时候，他就做出让你头疼的事情，以示“真诚三大窍门1.留心孩子的努力为达到激励孩子的目的，真正做到“赞具体”、“赞努力”，家长首先要对孩子做事情的整个过程有所了解。有的时候可以亲眼看见孩子的良苦用心和付出的努力，当你在总结孩子成绩的时候，不妨详详细细把自己的所见所闻描述出来。比如孩子写完作文之后，你可以说:“文章的开头很好，你能想出这样的开头实在不容易;中间的描述能感觉出你经过了仔细的观察。结尾的一句话也比较精彩，用它来点题很恰当……”这样，你把孩子在作文上所花费的辛苦一一说了出来，愉快自信的笑容立刻就会洋溢在孩子的脸上。如果你没有亲眼见到孩子的努力也没关系，你可以用提问的方式让孩子自己说出努力的过程，这中间不失时机地加以适当的点评，同样可以给孩子一个有益的赞美。2.赞孩子别嫌“啰嗦”仔细分析一下，家长们对待表扬的态度的确是随便了一些，甚至有点心不在焉、张嘴就来。当孩子表现好时，家长的第一反应就是“你真棒”，看起来既省事又符合鼓励为主的教育精神。其实这样的表扬多了，对孩子毫无意义所以当了解了“赞具体”原则时，很多家长开始很难适应，不知道除此之外还能说些什么。很简单，教你一招——好话不嫌“啰嗦”，看看上述有益的表扬语，哪一句不比“你真棒”啰嗦？这就意味着要用更多的话语描述孩子的努力，结果自然引起孩子共鸣，赞赏的目的也就达到了。3.把赞赏当“预防针”赞赏不仅仅是事后对孩子的肯定，有时候在预见到孩子对某些事情可能有抵触时，可以事先赞赞孩子，用表扬来打预防针，可能会有意想不到的“疗效”。演员宋丹丹在新书《幸福深处》中就有这样一段:有一次儿子巴图生病，我对小阿姨说:“我发现巴图和别的小孩儿不一样，别的小孩儿吃药都哭，可他从来不哭，他不怕吃药。这一点他和别的小孩儿真的不同。”然后我把中药端给他。他捧着碗，烧得红红的小脸一副紧张的表情，闭着眼睛一口气就把药喝下去了。我们大家都赞不绝口。从那次起，多么苦的药他都不怕。试试这样赞孩子●有益的称赞:我喜欢你的卡片，很漂亮，也很风趣(孩子的感觉):我的品味不错，我可以信赖自己的选择无益的称赞:你总是这么体贴.●有益的称赞:非常感谢你今天洗了盘子.(孩子的感觉):我很负责.无益的称赞:你比其他人做得好.●有益的称赞:你的作文有几个新的想法.(孩子的感觉):我也可以有创造性的.无益的称赞:你写得不错，当然了，你还有很多地方需要学习.描述性的语句以及孩子由此得出的积极结论是精神健康的基石。孩子的情商培养从我们的赞美开始。

遗尿症是儿童常见的发育行为问题之一，给患儿家庭带来很大的困扰。遗尿症近半数有家族史，研究认为其发病可能与遗传因素、膀胱功能紊乱、夜间抗利尿激素分泌减少、睡眠觉醒障碍、脑发育延迟或心理社会因素有关。除了这些功能性原因之外，还有一些器质性疾病也能造成遗尿，包括泌尿生殖系统畸形例如独肾、尿道口狭窄、包茎，泌尿系感染，内分泌代谢疾病例如糖尿病、尿崩症，还有隐性脊柱裂，脊髓肿瘤，癫痫等等。 说起遗尿症，在这里首先澄清，遗尿在一定的年龄段是正常的现象，几乎每个人都有过遗尿的经历，但遗尿症是特指5周岁以后仍不能控制排尿而尿床。儿童一般在2-3岁左右可以自主控制排尿，但即使到了4-5岁，偶尔也会因为白天过累或其它刺激因素引起尿床，这种情况不属遗尿症。 遗尿一般发生在半夜熟睡之时，患儿往往难以唤醒，并且部分患儿伴有其它睡眠障碍。家有遗尿症患儿的人可能会留意到，患儿遗尿后即使唤醒他上厕所，也常常是恍恍惚惚不能醒透的。如果白天玩得太过兴奋或过度劳累，或者受到责骂、精神受刺激，遗尿症状会加重。多数遗尿症患儿除尿床外，与其他儿童无异，包括智力、生长发育等。但有时会因为尿床容易受凉感冒，或者因患病而内向、自卑。遗尿症患儿一般每晚上尿床1-2次，如果夜尿很多，就要注意是不是肾脏疾病或者是垂体的疾病了，需要进一步的检查。有少数遗尿症是由前述器质性疾病引起，因此，遗尿症的患儿都需要先到医院检查排除这些原因，到了医院，医生一般会开肾B超、尿常规、抽血、脊柱拍片等等检查。? 现在社会上对遗尿症的认识误区太多，而不恰当的处理又给患儿造成更多的伤害。最多人涉及的误区就是坚信遗尿症长大后自然会好，从而错过检查治疗器质性疾病来治愈遗尿的最佳时期。就算有部分在接近成年时自愈，也对儿童造成严重的心理自卑，可能影响他一辈子的自尊心和自信心。另外，多数功能性遗尿在年幼时用药物或小儿推拿等方法容易治疗，但是拖到十来岁时效果却很差了。 还有部分家长的误区是认为孩子懒，不想起床，从而对孩子进行严厉的责备和惩罚，如果到处宣扬还可能遭到玩伴、同学的羞辱、嘲笑和排斥，这样会加重患儿的焦虑和自卑，又反过来使病情更加严重。 还有一个容易忽视的误区就是排尿训练不当。如夜里训练过多，夜里要叫醒宝宝3-4次，甚至4—5次，结果使膀胱未得到扩张，不能产生明显的尿意；夜里训练过少，如给宝宝使用“尿不湿”，不管不闻；训练过早，如在宝宝几个月时就开始进行训练，由于认知和语言理解能力尚不成熟，不能承受复杂的排尿训练，反因排尿紊乱而尿床；强迫训练，如夜里把宝宝叫醒排尿，不管宝宝如何挣扎、哭闹，只要不排尿就不允许离开便盆。这样，使宝宝对排尿产生恐惧、紧张心理，造成排尿反射紊乱而尿床。 治疗首先可以采用行为治疗。摸清尿床的时间规律，调好闹钟，提前唤醒家长（不是患儿），由家长唤醒患儿去排尿，使儿童逐渐形成夜间排尿的条件反射。另外要注意是晚饭后少喝水及不要进食水份丰富的食物如水果等，配合行为强化的治疗方法(即尿床减少给予奖励)和自主排尿功能锻炼则效果更好。 药物有减少夜尿的药物，例如弥凝，治愈率达70%。还有减轻膀胱逼尿肌收缩和减轻睡眠过深的药物，效果一般。另外，中医如小儿推拿、中药对于遗尿症也有一定效果。对遗尿症没有特效药可以短期根治，也不存在什么治疗遗尿症的秘方，不要上当受骗。需要家属首先要有耐心，再选择合适的干预措施。

假如您的孩子有频繁眨眼、像做鬼脸一样玩鼻子嘴巴和面部肌肉，或摇头、耸肩、清嗓子等现象，很可能是患了儿童抽动症。该怎么办？且听大夫给您解读一下。抽动症，也叫抽动障碍或抽动秽语综合征。它的特征是不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，在抽动的同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语。抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。抽动的部位和形式多种多样，比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体等。发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。患儿不自主喉鸣出现较晚，少部分在早期出现，多数在起病后的6～7年出现。患儿的病情常有波动性，时轻时重，有时可自行缓解一段时间。抽动部位、频度及强度均可发生变化。患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重；精神放松时减轻，睡眠后可消失。患儿智力一般正常，部分患儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。在笔者的诊室里，几乎每个家长首先都会迫不及待想搞清楚什么原因造成本病。但这里可能让大家失望了，因为全世界医学界都没完全研究清楚抽动症的病因。近年的研究报道提示可能是遗传因素、神经生理、生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。笔者长期临床工作发现，还有相当大一部分是惯性抽动，其中最常见的首推电子产品使用过多。幼儿神经发育不成熟，长时间看电子屏幕或光电不可见刷新刺激可能会造成眼睛干涩，引起惯性眨眼；长时间玩电子游戏除了看着电子屏幕外，还要聚精会神以双手甚至双脚高度紧张配合操作，造成神经和肌肉紧张性增高，引起惯性眨眼和躯体抽动。造成惯性抽动的其他原因还有，由于某些部位的不适感，产生保护性或习惯性的动作而固定下来，如眨眼动作，可因眼结膜炎或异物进眼引起；皱眉、皱额可因戴帽过小或眼镜架不适合引起；摇头或扭颈，可因衣领过紧等引起。以上原因去除后，动作本身虽已失去合理性，可是由于在大脑皮层已形成了惯性兴奋灶，因而可反复出现抽动动作。此外模仿别人的类似动作、心理刺激和躯体性疾病，比如受惊吓，慢性焦虑不快，严重感冒等也可以诱发本病。一般实验室检查结果无特殊发现，主要根据病史、临床症状可以作出诊断。可以考虑做脑电图和脑的影像学检查如脑CT、MRI等，以了解和除外脑部的病变。在治疗上，目前尚未发现特效药，药物治疗本病均为控制症状，进行病因治疗的尚无报道。教科书传统选择最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利、可乐定贴片等，还有氯硝安定、奋乃静等也有效果。但其相应副作用较明显，如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难，还有嗜睡、肥胖等等，严重者可影响继续治疗。但药物也还有其他选择，例如新药阿立哌唑副作用较少。其他治疗方法可以选择脑电生物反馈治疗也有效果，且没有副作用。抽动症有自愈的倾向，但自愈率极低，只有5%左右，且自愈过程相当漫长。大部分抽动症患者随着病情时间的增长而症状变得更加严重，并且病程越长，治疗越困难。由于抽动症一般在3-12岁之间发病，如果不治疗，等待到青春期成人后自愈，最长可能需要10年左右的时间，而在这漫长的10年间，抽动症不仅影响孩子的学习成绩，还常给患儿带来心理上的伤害，患儿容易受到周围人员的排斥、疏远、嘲讽鄙视，从而产生自卑、焦虑、抑郁等不健康心理，严重的患者有可能发生心理变态行为，对今后的人生发展极为不利。而到了成年，如果抽动症不能自愈，再行治疗的话，基本上所有药物已经无效。所以，孩子患了抽动症，建议家长不要消极等待，尽快找本行业的专家就诊。

儿童多动症是注意力缺陷多动障碍的俗称，英文的简称叫ADHD，是儿童时期常见病。多动症和顽皮怎么区别呢？这样理解吧：顽皮是虽然有时调皮捣蛋、好动，但没有超过正常的限度，且有自控力；多动症是顽皮超过了正常的限度，而且没有自控力；还有，更重要的是多动症多数有注意力缺陷。 多动症发病原因是很复杂的，现在人们的研究大概有四个方面，一个是神经解剖生化物质基础，就是说可能有某些东西改变了孩子的生化基础，会造成他出现一些异常，还有一些遗传因素，很多国外学者和国内学者研究发现，如果父亲是多动症，那么他的子代，就是他的孩子患多动症的比例是相当相当高的。还有一个是中枢神经系统损伤，就是脑损伤，因为多动症最早是被称之为轻微脑功能障碍，表明这些孩子在宫内的时候脑子受到一些损伤。另外还跟铅中毒，微量元素缺乏、母亲在怀孕的时候吸烟、喝酒、吸毒都有一定的关系。 多动症如果不干预，危害多多：（1） 对个人的危害：轻微多动症儿童只是在学习上不能专心造成学习成绩下降；在行为上不能自控，不服管束。重症多动症儿童则难以读完小学及初中。在行为上惹是生非。随着年龄增长，可发生打架斗殴、说谎偷窃，甚至走上犯罪的道路。（2）对家庭的危害：多动症儿童还厌学、逃学，扰乱课堂秩序，因此常常被老师批评，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩子进行责骂、棍棒教育。有的高价请家庭教师，浪费大量时间和金钱也无济于事；有的使孩子对家长产生对抗、仇恨情绪，影响家庭和睦。（3）对学校的危害：在学校里，多动症儿童经常扰乱课堂秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下，即使老师花很大精力也收效甚微，教学质量必然受到影响。（4）对社会的危害：多动症儿童如不及时治疗，到成人后由于自控能力差，冲动，好逸恶劳，贪图享受，往往犯罪率较高，并屡教不改成为惯犯，影响社会安定及人民人身和财产安全。 家长普遍有个误区：不认为是疾病需要治疗，误认为是心理问题、习惯问题、教育问题，没有去正规的医院筛查就诊。结果，可能就耽误了孩子接受教育最关键的时机，从而可能影响了孩子一生的人生旅程甚至影响前途问题。故早期治疗尤其重要。据研究，儿童多动症患儿的脑干网状结构上行激活系统内，可能缺乏去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的某一种，故临床上常用的两类药物都有促进这类神经递质释放的作用。近年我国和世界各国相继出台的ADHD治疗方案中，这两类药物都被被列入第一线首选治疗用药，现在还进入了国家儿童医保目录，更体现了政府有关部门对于多动症儿童的关心。 在治疗上，部分家长存在一个误区：只在意药费，很少考虑到治疗的性价比。有些家长觉得每月花几百元药费贵，却每月花两三千元请家教或老师做辅导，但8成以上学习成绩得不到明显提高，因为家教对于孩子没有威严，孩子根本就听不进去。花了钱，达不到效果，多余的都赔进去了。规范化的治疗干预，大部分患者可以治愈，不至于发展为成年ADHD影响一生。疗程也不会很长，一般1年至2年，严重一些也可以用到几年的。有些家长态度消极，误以为需终身服药觉得没有希望，不配合长期随访治疗。这是一种误区，需要澄清。 药物治疗配合行为治疗疗效更佳。从小培养孩子一心不二用的习惯，如吃饭时不看图书、不看电视，做作业时不玩玩具等。对精力过剩的患儿，可让其多参加打球、跑步等户外活动，不应要求这类儿童变为一个十分文静温顺的孩子。家长、教师及同学不要歧视打骂多动症患儿，更不能侮辱其人格，损伤其自尊心。这样的话给一些药物治疗，孩子自己都会觉得自己焕然一新，得到来自各方面的肯定，在这个过程中是一个自信心的培养，所以时间会长一些。

根据广东省疾控中心监测，最近学校发生季节性流感暴发疫情的数量明显增加，其中大部分出现在小学，小部分在中学和幼儿园。监测结果提示:甲型H3N2、H1N1、乙型流感同时存在。据广州多家医院儿科医生总结，本次流感特点：①快速高烧，不易退，退烧后再次发热。②多数儿童发烧伴呕吐或者腹泻。有的孩子在医院住了一个多星期，天天打针输液，烧还是退不下来了，输了液后还上吐下泻。③烧后转入咳嗽期，持续时间长。④儿童居多。成人以咽部症状为重，伴头痛和周身不适。⑤传染性强。⑥血常规检查多显示白细胞总数不高，粒细胞比例偏高，快速CRP多显示略高或者正常。⑦易造成心肌受损。今年季节性流感流行那么凶猛，那流感和感冒有什么区别吗？宝妈们必须要明确一点，流感不是感冒！这家伙比感冒可怕多了~但是因为流感和感冒在初期症状上有很多相似之处，让人容易混淆。下面从几个方面教大家分辨流感和感冒。流感和感冒是什么？普通感冒感冒一年四季都可发，大部分是由多种病毒引起的，是上呼吸道感染的一种，是指发生在上呼吸道（包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部）的一种急性感染。但是，感冒只是上呼吸道感染的一种表现形式，除了感冒之外，上呼吸道感染还能表现为急性咽炎、急性喉炎等。流感流感多在冬季和春季发生，是一种由流感病毒所引起的传染性疾病，可累及呼吸系统，包括上呼吸道和下呼吸道。症状上有什么区别？普通感冒普通感冒起病不急，一般症状相对于流感较轻，最初症状一般为有咽干、咽痒或烧灼痛，一般一两天后疼痛就会消除。随后出现鼻塞、流清鼻涕，在第四五天的时候还会伴有咳嗽。普通感冒也会出现体温超过39度的高烧，但相对较少。流感流感的潜伏期大约l—3天，流感起病急，全身症状较重，而且传播速度更快。流感症状影响全身，发热、发冷、出汗、全身酸痛、头痛、肌肉痛、疲倦乏力、咳嗽、鼻塞等。流感患儿的发热，体温可达39—40摄氏度，一般持续2—3天后减退，而且身体和肌肉酸痛在流感中也更为常见。小孩患流感而引起肺炎的情况很常见。如果有发烧反复不退，呼吸急促的现象要及时去看医生。病程有什么区别？普通感冒后期没有并发细菌感染，病程一般为5～7天，即可痊愈。如果一周后病情没有任何好转，可能需要使用抗生素治疗，或者是与过敏性鼻炎或者鼻窦炎混淆了，要去医院检查确诊。流感可以连续几天或者数周都处于生病状态。流感严重时会引起肺炎及其他并发症。治疗上有什么区别？普通感冒因为普通感冒多由鼻病毒感染引起，所以目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。感冒有自限性，宝宝没有特别严重的症状，能吃能睡不影响正常生活可不用药。如果症状严重，比如像之前接诊一个病例，宝宝已经三个晚上无法入睡，就可以在医生的指导下用药，缓解症状。普通感冒病原体多，感染后免疫不持久，在短时间内可以反复感冒。流感流感是一种严重危害身体健康的呼吸道传染病，儿童流感后容易并发喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、脑炎等。如不及时用抗流感病毒药物治疗，流感有致命风险。抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1~2天内）使用，才能取得最佳疗效。根据 2017 年 9 月美国儿科学会（AAP）与美国感染病学会（IDSA）最新发表的儿童流感预防与控制建议，抗病毒药物使用建议如下：季节性流感的药物治疗与预防主要以奥司他韦为主，治疗强调在出现症状 48 小时内尽早给药，但是如果超出 48 小时给药，仍然能从治疗中获益，这一点尤其对于重症患儿意义更大；金刚烷胺与金刚乙胺对甲型流感有高水平的耐药，并且乙型流感无效，所以目前不推荐用于季节性流感的治疗。人患流感后可以产生较持久的免疫，一个人不会在短期内反复患流感。怎么预防感冒和流感？普通感冒感冒后的头2～3天传染力最强，一周后感冒的传染力就没那么强了。患感冒的人在宝宝身边打喷嚏、咳嗽或擤鼻涕，或者宝宝触摸了被病毒污染的物体（如玩具或门把手）后，再触碰自己的鼻子、眼睛或嘴，就很可能被传染。所以平时宝妈一定要教宝宝勤洗手，讲卫生，注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。流感一般冬春流感高发主要原因是：气温过低，人们的室外活动减少，且习惯于把门窗关得很严；在空气相对静止的室内，带有病菌、病毒的飞沫在空气中飘浮，人们相对容易感染呼吸道传染病。宝妈在家要勤开窗，多通风；让可能带回家的病毒飞沫被风吹走或最大程度地稀释而不传染宝宝。提高免疫力也有助于预防流感，注意宝宝防寒保暖，不要让抵抗力降低，饮食均衡多吃蛋、鱼、奶等食物，多锻炼身体。加强好对鼻子的保护，这对预防流感等呼吸系统疾病有重要作用，比如清早用凉的淡盐水进行洗鼻，少带孩子去人流密集、空气不流通的场所，如果一定要去最好给孩子戴上口罩。对流感要早发现、早报告、早隔离和早治疗。流感疫苗对流感发病有一定的预防作用，但必须在流行季到来之前提前接种，保护期仅一年。6个月以上儿童和小学生在冬季来临前接种流感疫苗，可预防流感造成的肺炎、支气管炎、中耳炎、心包炎、脑炎、肾病综合征等并发症。不过，每年病毒都要变异的流感，疫苗产生的抵抗力有效期只有一年，必要性就有限了，宝妈宝爸可以自行衡量。关于感冒和流感的谣言和误区保持喉咙不干燥能预防流感？防治流感的关键并不是保持喉咙粘膜湿润，而是避免接触传染源。喉咙干燥是有炎症的表现，并不是缺水。放洋葱、醋熏蒸房间能消毒杀菌？虽然葱蒜能抑制细菌，但其对空气中的病毒作用微乎其微。食醋醋酸浓度很低，远不能起到消毒的效果。如果在封闭空间长时间熏醋，不但会引起呼吸困难、恶心等症状，还会对皮肤和呼吸道黏膜造成伤害。喝板蓝根能预防流感？板蓝根属于清热解毒类中药，有抗菌、抗病毒等作用，常用于治疗急性扁桃体炎、急性咽喉炎等。但并不能预防流感，过量服用还会引起消化功能和造血功能的不良反应。孩子感冒，在家配几种药吃？目前市售感冒药很多为复方感冒制剂，需要注意剂量，不要重复用药。比如孩子感冒发烧时，给孩子吃退烧药，又给吃可以退热的复方感冒药，这样容易造成肝肾损害。同时服用多种成分的感冒药，或者不当联合用药，都有可能因为成分超量而引起肝肾损害，增加不良反应。宝妈给孩子用药，一定要严格按照说明书剂量，如果无法自己把握，要在医生的指导下用药。因为本次流感来势凶猛，敬告宝妈宝爸：1.不要带宝宝去人多地方，公共场合，以免交叉感染；2.出门一定要戴口罩，做好预防工作；3.再次提醒，这次流感覆盖范围广，涉及各个年龄阶段，大家重在预防，家里随时保持通风，饮食清淡，尽量不要去人多的地方，适时加减衣物！饮食清淡，多喝水多休息！

咨询人：W妈医生，你好！都说国外的家长，特别是比尔盖茨、伊万卡这些名人父母，一直到孩子七八岁才让他们玩手机这类电子产品，这样的文章往往让我们很焦虑。我家宝宝现在1岁多了，就特别喜欢玩手机。可能是七八个月的时候，宝爸一边抱着他，一边看手机的时候，他就开始习惯转过身来抢手机。现在不给手机，他还会哭着闹着要。给了手机之后，他就会按着屏幕的按钮，频繁唤醒和息屏，还能咿咿呀呀叫。我是看在眼里，急在心里。毕竟手机还是有辐射的，然后这么早就对着屏幕，肯定会影响视力吧。白熊医生，你能给我们讲一下宝宝玩手机的害处吗？还有就是应该如何纠正已经形成的习惯？多谢了！医生回复：国际上推荐，2岁之前的宝宝，是完全不能观看电子屏幕的。宝宝过早玩手机，危害还是不小的，必须引起家长的重视。最直接的就是可能导致近视或弱视。由于手机屏幕小、色彩变化多，宝宝总是盯着手机，导致用眼疲劳，从而引起近视或弱视。特别是是视觉系统发育还不完善的宝宝，对眼睛的伤害极大。其次会影响到宝宝的运动能力。爱动本是宝宝的天性，一般都是停不下来。而宝宝一旦拿到手机，往往会很专注地看着手机，触摸屏幕和按键，然后长时间坐着或站着玩手机，这些都不利于宝宝的运动能力的发展。此外过小成为低头族，对宝宝的颈椎发育也非常不利。不仅如此，还可能导致宝宝的语言能力发育受阻，减少与家人的交流，甚至说话都会遇到困难；同时也不利于性格的培养，缺乏与外界的沟通。还有，过早、过多接触每秒闪烁50-60次的电子屏幕，对于神经发育不成熟的宝宝，可能引起眼睛刺激、干涩而出现眨眼的现象，从而诱发抽动症。这在临床上见到相当多的案例。减少宝宝玩手机，对于家长来说，首先自身要树立起榜样。要形成高质量的陪伴，陪着宝宝，就不要同时玩着手机。可以选择一些样子很像手机的玩具，色彩丰富些，主要是按键，以锻炼宝宝的手部精细动作。总之，别让宝宝过早地玩手机，至少要等到他三四岁、有一定自控能力再说。即便是那时候，也不能让宝宝玩太久手机。到时，家长还要特别注意孩子对手机游戏的监察，避免长时间沉溺手游。本文系张洪宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，新闻报道多次提到儿童青少年的抑郁症问题，社会大众可能觉得媒体报道都是少见的个案，其实距离我们普通人家庭还很远。其实不然，它可能就在我们身边。因为多数儿童青少年的抑郁症具有隐匿性，不易发现而已。前些天的某一个下午，我的诊室先后进来了3个中学生，他们的共同特点都是情绪低落，不想学习，觉得将来完全没有希望，有自伤行为，甚至不想活，觉得自己活不到成年。男生A，16岁，注意力不集中10年。一直断断续续服用托莫西汀治疗，有好转。现在高中一年级，之前成绩中等。但前2个月开始学校干涉他，觉得他的学习成绩去理科班可能会影响高考升学率，不让他学理科，只给他学文科。从此之后，觉得绝望，情绪异常，说谎，自伤，沉迷游戏，不想学习，成绩大幅下跌到年级倒数。女生B，14岁，4个月前有个好朋友自杀身亡，之后患儿总是感觉自己没用，用小刀自伤，伴随做噩梦。上课注意力涣散，总是走神，听不进去。现在初三，学习成绩从中等下跌成倒数，所有科都不及格。事发当天，本来那个好朋友女生约了患儿一起去玩，但患儿自己发烧，未能应约，结果那个女生出事了。患儿因此极度自责自己，觉得自己好像应该对好朋友的自杀负责，如果那天自己应约跟她一起去玩了，好朋友就不会出事了。女生C，13岁，2岁时父母离异，母亲从此消失。2-9岁期间跟奶奶生活，9岁起跟父亲生活。父亲脾气暴躁，父女很少沟通。从大半年前起经常睡不醒、觉得头脑昏沉，上学经常迟到，成绩倒数。在学校，跟一男生和另一女生关系密切，但该男生去年重度抑郁，已经休学。患儿从此在家沉睡不起，除了吃饭之外蜗居不出房门，厌学，玩手机上瘾。平时父亲管教不给玩手机，患儿就大哭大叫，最终得到手机。在谈话中，透露自己对将来毫无希望，觉得自己活不到成年。有时用小刀自残、咬自己、打自己身体。据报道，大约8%的儿童和青少年患有抑郁症，这个发病率其实挺高了，说明它距离我们并不远。单是本文中就涉及了5个抑郁症青少年，除了就诊的3人外，还有一个男生重度抑郁休学，另一个女生重度抑郁自杀。儿童抑郁症的表现并不像成人那样明显，症状不典型，大多不愿向父母表述内心的痛苦与不良感受，或者无法用语言准确表达。因此带有很强隐匿性，不易被察觉。儿童抑郁症一般会与其他行为问题并存，大人看到的主要是外显的行为问题，如无端发脾气、哭泣、逆反、攻击行为、回避、食欲反常、不想学习、玩手机上瘾等。对此家长要么打骂体罚、要么粗心不顾，一般不会认为有心理问题去看医生。  儿童抑郁症发病的原因多种多样，不排除具有家族遗传性因素。父母争吵离异、家庭暴力、父母生重病或失去亲人、同学或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友谊破裂、考试挫败、遭受惩罚、遭虐待或性侵、遭受遗弃、搬家、转学或转班级等均是可能诱发抑郁的应激事件。下午来就诊的3个中学生都有以上之一的应激诱因。如果孩子存在以上诱因之一，家长就需要特别关注了。  还有就是儿童自身情绪调节功能差的问题。研究显示，自幼情绪紊乱、容易哭闹且不易被安抚或苦恼时较少寻找大人安抚的孩子，有可能存在情绪调控功能失调。他们特别容易长期体验不快感，且容易长时间经历痛苦和悲伤感，以至于无法调整心态或难以克服自己的消极情绪，遇到事情通常采取逃避和自我惩罚，直至抑郁发作。就诊的这3个中学生跟家长的沟通都或多或少有问题，要么就几乎没有沟通，要么就不愿说出来。  如果发现孩子有以下现象，家长和老师需要相互反馈，并及时跟孩子沟通了解情况，同时应积极寻找专业医师求得帮助。1. 郁郁寡欢、缺乏活力、低自尊、容易疲劳；2. 无缘无故发脾气、暴怒和哭泣，且显得特别委屈；3. 食欲下降或暴饮暴食；4. 精力低下和学习下降，做事犹豫不决；5. 明显的无助感，缺乏孩童期应有的快乐和笑声；6. 注意力涣散、不愿上学、不愿社交、不愿与家人待在一起；7. 蜗居家里不愿出去，沉迷于电子游戏或其它物质依赖；8. 睡眠问题、生活节律昼夜颠覆、赖床不起；9. 扬言活着没意思，有自杀言论和探讨自杀方法等；10. 对学校不满和抵触上学；11. 有经常在学校遭受欺凌的经历；12. 对自己不满，总觉得自己一无是处，自我贬低；13. 对表扬不在乎，曲解别人的赞扬；14. 无端地自我惩罚、自伤行为。

13岁女孩小玲（化名）由家人带来诊室。她不想学习，上课走神，做作业拖拉，学习成绩越来越差，沉迷玩手机上瘾已经2-3年。从大半年前开始出现经常睡不醒、觉得头脑昏沉，早上自己去上学，经常迟到。现在初二年级，成绩倒数，除语文外，其他科不及格。表面上看，似乎是一个“中二病”。但仔细询问，情况远远没有那么简单。小玲2岁时父母离异，母亲从此消失。2-9岁期间跟奶奶生活，9岁多起跟父亲生活。父亲脾气暴躁，管教方式不当，患儿不愿跟父亲沟通。小玲初一开始同学关系也相处不太好。在学校，只跟一男生和另一女生关系密切，但该男生去年重度抑郁，原因不详，已经休学。小玲从此在家沉睡不起，除了吃饭之外蜗居不想出房间，厌学，玩手机上瘾。平时父亲管教严不给玩手机，小玲就大哭大叫，最终都会得到手机。有时用小刀自残、咬自己、打自己身体。在交谈中她还透露出自己不想活了，预计自己活不到成年。从小玲成长经历看出，她的亲子依恋关系受损非常严重。2岁前虽然跟父母一起生活，但是这两年间父母吵架、闹离婚，她能享受到的家庭温暖非常有限。2岁后，父母离婚，母亲从此消失。小玲从2岁开始长期跟奶奶生活，主要抚养者更换了，小玲连之前仅存的一点亲子依恋关系也完全断裂了。后来9岁多又重新回到父亲身边生活，好不容易和奶奶建立起来的亲子依恋关系再一次断裂。而跟父亲一起生活，并没有建立起亲子依恋关系。因为父亲脾气暴躁，管教方式不当，跟女儿基本很少沟通。亲子依恋受损的儿童，如果在家庭中得不到关爱，会试图寻找其他成年人，包括陌生人作为依恋对象，青少年则会选择同龄人作为依恋对象。很显然，小玲选择了一个男生（怀疑早恋）和另一个女生作为依恋对象。但是，当这个男生不知为何原因重度抑郁休学后，小玲这仅有的依恋对象也没有了，相当于精神支柱坍塌，随之陷入较严重的抑郁状态和较严重的品行问题（心理评估结果），基本放弃学习。根据依恋理论，童年期，特别是婴幼儿期亲子依恋严重受损的儿童，青少年期和成年后大多有很多行为问题，例如情感淡漠、冷酷、不喜欢遵守规则等等。当然青少年期和成年后还有最后的修补机会，如果还得不到修补，则成年后问题行为更多。公安部犯罪心理学专家李玫瑾教授调查过非常多的刑事犯，发现绝大多数都不是亲妈养大的。换句话说，就是多数刑事犯都有童年期，特别是婴幼儿期亲子依恋严重受损的经历。这足以引起全社会的重视！所有父母，特别是离异的家庭，更应该关注儿童亲子依恋这个问题。不管自己忙不忙，都应该给孩子无条件的关注、随时回应和足够多的陪伴，才是对孩子最好的关爱。