临床上有很多脑胶质瘤患者需要选择手术方法治疗胶质瘤,可是在术前患者和家属都会询问手术后会复发吗?手术能把肿瘤切干净吗?这些问题,今天八一医院神经外科李鸣主任就广大患者和家属关心的脑胶质瘤手术相关问题作以解答。问题1、脑胶质瘤是不是可以全切?一味全切会不会有什么影响?关于这个问题首先需要考虑多种因素,比如肿瘤的大小、级别、位置包括医生的手术经验等等。对于低级别的、边界比较清楚的胶质瘤可以全切,尤其位于大脑无功能区的肿瘤,如在额叶、枕叶、颞叶的边缘区域的低级别胶质瘤,通过手术全切,可以达到治愈;对于位于额叶、颞叶边缘区域的较高级别胶质瘤,通过扩大切除肿瘤范围,少部分患者是能够将肿瘤全切的。问题2、但是对些特殊病例不能够一味追求全切,否则会损伤大脑的神经功能,反倒带来一些不必要的并发症。特别是对于重要功能区的胶质瘤,手术的原则是在安全前提下最大限度地切除肿瘤,也就是最大限度的保护神经功能。 问题3、一些重要的功能区神经受到损伤后,一般可能出现哪些后果?大脑不同区域有不同的功能,如果手术损伤重要功能区,术后就会出现相应的功能障碍,比如损伤额叶优势半球的语言中枢,术后就会出现运动性失语;如果损伤颞叶后部,就会出现听觉障碍,或者感觉性失语;如果损伤中央前回或者中央后回,就会出现偏瘫、肢体运动或者感觉障碍;如果损伤枕叶,就会导致视野缺损。 问题4、有的肿瘤如果无法全切,手术还有什么用?答:手术主要有几个目的,第一,通过手术可以明确病理诊断。术前通过影像学检查只是凭经验粗略诊断肿瘤的级别和恶性程度,而通过术中活检,可以对肿瘤进行明确的分级分型。明确肿瘤的病理分型对于后续的治疗以及判断病人的预后非常重要。第二,目前已有研究表明,就算有的脑胶质瘤没法达到全切,但如果胶质瘤的切除程度达到90%以上,对于延长患者的生存期也具有重大作用。当然,有些患者的颅压非常高,甚至短期内威胁到生命,那么首先手术切除肿瘤可以迅速有效的降低颅内压,缓解暂时的危险,为后续的治疗创造机会。所以,虽然有的胶质瘤不能全切,但行大部切除,尤其切除70%以上的病例对延长生存期都是非常有帮助的。问题5、手术出现肿瘤细胞残留,会不会容易复发?解放军八一医院神经外科李鸣主任提示,胶质瘤没有全切,就会有肿瘤细胞残留,若不做后续的治疗肯定会复发,因此,对这类病人必须要做一系列的后续治疗以减少复发。胶质瘤术后最常使用的治疗手段就是放化疗。对于高级别胶质瘤术后化疗也非常重要,随着基因检测的开展,可以针对一些特殊的胶质瘤,使用敏感程度更高的化疗药物。目前比较常用的术后化疗药是替莫唑胺,是目前脑胶质瘤首选的药物,较其他化疗药物效果更好,副作用更少。看了以上回答,相信脑胶质瘤患者和家属心中已经有了答案,解放军八一医院神经外科李鸣主任在此温馨提示:脑胶质瘤对人体危害较大,一旦发现就要前往医院配合医生及时治疗,根据病情的程度、肿瘤位置的不同专业医生会制定不同的治疗方案确保患者病情的康复。
春天,是一年之中新的开始,对于脑胶质瘤患者来也是至关重要的保养时间,脑胶质瘤患者要从身体心理等多方面进行调节,那么,广大患者朋友们到底该如何做呢?脑胶质瘤患者养成良好的生活习惯春季气温转暖,脑胶质癌患者应保持正常稳定的生活方式。一份合理的膳食计划,一个规律的作息时间,养成良好的习惯,保证一个强健的体质,有助于疾病的恢复。避免出现熬夜、过度劳累以及通宵等不规律的不良习惯,并且要严格禁忌患者烟酒的摄入。常言道“春捂秋冻”,春天更应做好保暖工作,穿衣应选择质地松软的棉衣、毛衣、绒衣,越是松软,包藏的空气越多,保暖效果也越好。而且松软的衣服,有助于保护放疗患者受伤的皮肤。同时,冬天身体的水分会从皮肤上蒸发掉,排出脏东西,会滋生细菌,堵塞毛细血管,衣服纤维硬结,降低衣服保暖能力,所以应当勤洗勤换,保持患者身体舒适。脑胶质瘤患者的心理护理对于脑胶质瘤患者来说,往往由于躯体的衰弱状态而促使恐惧发生,事实上,患病不可怕,心理的恐惧比疾病更可怕。在日常生活中可以用一些简便易行的方法适时地调整自己的情绪,如多做深呼吸。人情绪方面的波动,常会通过呼吸反映出来,调整呼吸可以起到调节情绪的作用。标准的深呼吸包括三个步骤:用鼻吸气,然后长时间屏住呼吸,再缓缓吐气。每天做10次,一次坚持5分钟,对调节情绪很有帮助。同时,每天饮用约2000毫升白开水,通过喝水来促进自身的新陈代谢,也能促使机体保持健康的状况,有利于心理稳定。辅助治疗时,也可服用人参皂苷Rh2,尤其是单方含量16%胶囊制剂效果最佳,可以抑制癌细胞的转移和扩散,能够有效提高患者的生活质量,增强患者康复的信心。脑胶质瘤患者春季饮食的适宜与禁忌(1)宜吃防脑瘤的食物,如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、海带;(2)宜吃具有保护颅内血管作用的食物:芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎、文蛤;(3)宜吃具有防治颅内高压作用的食物:玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊;(4)宜吃具有保护视力的食物:菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝、鳗鲡;(5)忌咖啡、可可等兴奋性饮料;(6)忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等;(7)忌发霉、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉;(8)忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品;(9)忌过咸食品。解放军八一医院神经外科李鸣主任温馨提示:脑胶质瘤患者在春季的养生应遵循以上原则,在一年的开始抓住关键时机为自己的身体打下坚实的基础,只有从身体和心理双方面调节才能使脑胶质瘤患者达到最佳的生存状态。
至少2/3的患者,本来可以通过急诊手术,顺利解决脑梗塞症状。但在临床中,99%以上的脑梗塞患者却错过了有效救治的黄金时间,最终得以成功手术的连1%都不到!1.发作信号——左右劲儿不一样大、说话不清楚① 突然感到一侧面部或肢体麻木或无力:嘴歪、流口水,肢体软弱无力,如拿筷子没劲夹不到菜,走路时一条腿拖步等;② 突然出现言语含糊或语言障碍:与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话;③ 突然出现头晕:周围景物出现旋转,站立不稳甚至晕倒在地;④ 突然出现一侧眼睛看不见东西,数分钟或数秒钟即恢复,这是脑血管疾病的早期报警信号;⑤ 突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣、行走不稳等,也可能是脑血管病的先兆表现。2.紧急处理——让患者歪头平躺脑梗、脑出血并没有黄金急救时间,一般是越快越好。① 一定要马上打120,在急救医生的帮助下救送患者,而不是家属在缺乏经验的情况下自行处理。可以让病人就地平躺,将头侧向一边。② 到医院后立刻做脑CT,当CT检查没有脑出血,脑组织“尚未见异常”,这时要迅速做脑血管造影……这些程序环环相扣,非常紧密。在这个过程中,有些家属害怕患者由于检查挪动时再出意外、手术中出意外等情况,不能做出决定,迟迟不签字,无形中拖延了时间。③ 一定要看急诊,别挂门诊。在急诊,梗塞患者通过绿色通道做CT,迅速查明情况,可以快速手术溶栓。④ 所去的医院,应是具有动脉溶栓医疗条件的急诊医疗机构,还要24小时有出诊医生做动脉溶栓治疗,以保证患者在充裕的时间内得到救治。脑出血脑出血常在活动或情绪激动时发病,在发生脑出血的患者中,50%有先兆症状。1.发作信号——剧烈的头痛① 一般有头痛和呕吐,并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状;② 剧烈的头痛是脑出血的最常见症状。一旦出现剧烈的头痛,患者要首先想到脑出血的可能,应立即采取自救措施。2.紧急处理——别乱动、冷敷头部脑出血的最初5分钟,对于生命至关重要,被称为“黄金5分钟”。准确快速的家庭急救可以阻止疾病的发展,降低病死率、致残率。① 一般情况下,脑出血从发作到昏迷有一段时间,要利用这段时间迅速拨打120,然后让自己到较平坦的地方,解开衣领,就地侧身平躺,尽量减少肢体活动,减少血压波动,保持心情平稳,等待救援。② 如果家属在身边,赶紧打120,千万不要盲目搬动患者。可以给患者松解衣领,如果患者戴有活动性假牙,要及时取下。将患者侧卧,头部偏向一方,保证呼吸道畅通,以防呕吐物吸入气管,引起窒息。③ 要尽量避免剧烈晃动患者头部,天热时可将头部放置冷毛巾、冰水、冰袋,可用雪糕、冰棒替代,使头部血管收缩,减少脑部出血,减少后遗症的发生,保持通风。④ 等待急救车时,家属可拿出血压计给病人量血压。如果脑出血患者的血压不超过180mmHg,那么家人就耐心等急救车;如果超过180mmHg,那么家属要考虑给病人吃降压药。
诊断要点 1、好发于大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴; 2、定位于脑外非常重要,主要依据:以宽基底与硬脑膜相连,周围见脑脊液环绕,皮质塌陷; 3、病灶密度均匀,一般在CT图像上呈稍高密度,出血、坏死少见,钙化常见,周围骨质常见增生性改变;MR平扫信号均匀,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等信号,增强后明显均匀强化,可见“脑膜尾征”。 鉴别诊断 (1)血管外皮瘤:常呈分叶状,常有坏死和囊变,周围流空血管影较明显,以窄基底与硬脑膜相连,骨质破坏较常见。 (2)星形细胞瘤:大脑凸面脑膜瘤需与此病鉴别,其强化程度不如脑膜瘤明显,密度或信号不均勻。 (3)垂体瘤:鞍上脑膜瘤需与此病鉴别,垂体瘤从鞍内向鞍上生长,密度/信号欠均匀,出血、坏死及囊变较常见。
听神经瘤早期产生诸如耳鸣、眩晕、听力下降等症状,随着肿瘤增大可引起走路不稳、面部疼痛、面瘫等小脑及周围颅神经受压的表现,继而引起颅内压增高等严重的症状并危及生命。耳鸣当心听神经瘤肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉,后者又将影响内耳血供,作为感觉结构退变,表现为单侧缓慢进行性,(偶呈突发性)耳聋,高调耳鸣、头晕和不稳感,若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛,涎腺与泪腺分泌改变,舌前味觉异常,伴面肌痉挛,肌无力或瘫痪,肿瘤向小脑脑桥角方向发展,首先破坏岩尖及其上的三叉神经节,引起患侧面部麻木,角膜放射消失等。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压,可引起自发性眼震和共济失调,肿瘤过大引起周围静脉回流障碍,脑脊液循环受阻,可使颅内压升高,出现头痛,恶心呕吐等。听神经瘤症状有哪些?(1)早期症状:耳鸣:为一侧性,音调高低不等,渐进性加剧,多与听力减退同时开始,但也可能是早期唯一症状。听力减退:一侧渐进性耳聋,早期常表现为与人谈话时,闻其声而不知其意,渐发展为全聋。眩晕:少数表现为短暂的旋转性眩晕,伴耳内压迫感、恶心、呕吐,如膜迷路积水症状,但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓慢,前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。患侧耳内深处或乳突部疼痛,外耳道后壁麻木感。(2)肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状:三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木。可出现同侧周围性面瘫。晚期,肿瘤压迫小脑,则出现发声不清,运动失调。头痛:初起位于枕部及顶部,晚期因颅内压增高则全头痛;尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。听神经瘤如何治疗?听神经瘤尽可能采用手术完全切除,但有的患者尽管接受手术全切,由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症,如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。有的患者将保留面神经摆在第一位,不同意手术全切,因而达不到最佳治疗效果。建议,应根据每个病人的具体情况采用相适应的治疗方案,力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能。对于听神经瘤的复发问题,通过随访真正做到全切除的病例,包括内听道内的肿物全切除,极少发现复发。不过不全切的病人则有可能会复发。提醒:伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状,很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因,治疗不见效,则应尽早做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断,将大大提高听神经瘤的治疗效果,面、听神经的保留率将提高。
脑膜瘤是发生在软脑膜蛛网膜细胞的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的20%,是中枢神经系统除胶质瘤外最常见的肿瘤,脑膜瘤几乎可以发生于任何位置的脑膜,与颅内许多重要的结构相关程度密切,其不同的位置、大小及生长速度导致临床表现的多样性及复杂性,癫痫为患者最常见的症状之一。 癫痫是脑肿瘤术后的严重并发症之一,它在原发损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤及神经生化改变。脑膜瘤术后早期癫痫是发生在脑膜瘤术后一周内的继发癫痫,而脑膜瘤术后癫痫,多发生在术后一周内。术后一周内是脑水肿高峰期,且神经、血管条件尚不稳定,术后早期癫痫进一步加重脑水肿并增加术后颅内血肿等并发症的风险,从而严重影响病人的预后,甚至威胁病人的生命。 脑膜瘤继发癫痫的发生率术前在19.2%~50%之间,而术后癫痫发生率在29%~67%之间。而术前以癫痫发作为起始症状的患者术后约62.3%癫痫得到控制,约20%术前无癫痫病史患者术后出现癫痫发作。术后早期癫痫发生率约为6.4%~12.3%,晚期癫痫发生率为9.2%~22.8%。其中术后早期癫痫病人约66.7%发生在术后48小时内。据此大致估计至少术后7年、在MRI强化复查无复发的情况下仍无癫痫发作才可认为再发生癫痫的可能性不大了。 总之,患者本人及家属都需要注意,警惕癫痫发作要贯穿始终,要有正确的心理和态度面对脑膜瘤术后癫痫,获取正确的知识,配合医生做好术后护理工作。
随着医学影像技术的提高,在体检或者检查其他疾病的过程中,会发现平时看起来很健康的人,颅内竟长有动脉瘤,医生可能会告诉你,动脉瘤象一颗“不定时炸弹”,随时会引爆严重疾病——蛛网膜下腔出血。从你检查出颅内动脉瘤的那一天开始,可能就会为治不治疗有多纠结,治疗吧,没有任何症状,况且医生说了,任何手术都存在风险,?即便介入治疗属于微创手术,也存在一定的风险。不治吧,万一动脉瘤破裂,后果与命运真的不在自己手中掌握。其实这个问题也一直使临床医生很纠结,每年开学术会的时候也讨论这个问题,并且达成部分共识,以下几种情况建议手术干预:①曾有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史;②有蛛网膜下腔出血家族史;③直径大于7mm的动脉瘤;④形状不规则的动脉瘤;⑤有症状的动脉瘤;⑥后循环动脉瘤;⑦年轻患者;⑧心理压力巨大的患者。 单从动脉瘤大小来说,大于7mm的动脉瘤破裂的风险较大,是要及时治疗的,可临床发现比这小的动脉瘤也存在破裂的风险,将这个标准降至5mm,但在临床工作中,经常会发现更小的颅内动脉瘤会破裂,每年都会遇到很多直径在2mm左右微小动脉瘤破裂的病例,有的出血量还很大,病情相当危重。而且这么小的动脉瘤介入与手术治疗的难度都相对大些。 因此,我个人认为,不能完全以动脉瘤的大小去判断,还要看动脉瘤的形态及部位,如果动脉瘤形态好、位置处于非血流冲击面的小动脉瘤可以进一步动态观察。如果动脉瘤形态不好,如动脉瘤呈分叶状,或者瘤体上有小的突起,或者位于血流冲击特别大的部位等,就有必要考虑行介入或者手术治疗。 即便你选择保守观察,也不能听之任之,要控制好血压,禁烟酒,避免剧烈活动和重体力劳动,防止紧张情绪或便秘,并且要定期做相关影像检查,了解动脉瘤的发展趋势,必要时及时调整治疗方案。
脑膜瘤是发生在软脑膜蛛网膜细胞的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的20%,是中枢神经系统除胶质瘤外最常见的肿瘤,脑膜瘤几乎可以发生于任何位置的脑膜,与颅内许多重要的结构相关程度密切,其不同的位置、大小及生长速度导致临床表现的多样性及复杂性,癫痫为患者最常见的症状。癫痫是脑肿瘤术后的严重并发症之一,它在原发损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤及神经生化改变。脑膜瘤术后早期癫痫是发生在脑膜瘤术后一周内的继发癫痫,而脑膜瘤术后癫痫,多发生在术后一周内。术后一周内是脑水肿高峰期,且神经、血管条件尚不稳定,术后早期癫痫进一步加重脑水肿并增加术后颅内血肿等并发症的风险,从而严重影响病人的预后,甚至威胁病人的生命。脑膜瘤继发癫痫的发生率术前在19.2%~50%之间,而术后癫痫发生率在29%~67%之间。而术前以癫痫发作为起始症状的患者术后约62.3%癫痫得到控制,约20%术前无癫痫病史患者术后出现癫痫发作。术后早期癫痫发生率约为6.4%~12.3%,晚期癫痫发生率为9.2%~22.8%。其中术后早期癫痫病人约66.7%发生在术后48小时内。据此大致估计至少术后7年、在MRI强化复查无复发的情况下仍无癫痫发作才可认为再发生癫痫的可能性不大了。总之,患者本人及家属都需要注意,警惕癫痫发作要贯穿始终,要有正确的心理和态度面对脑膜瘤术后癫痫,获取正确的知识,配合医生做好术后护理工作。
病情描述: 我男朋友十年前癫痫第一次发病,家族没有遗传史。高二第一次发病,之后是大四毕业前夕发病,去年七月发病,今年前几天突然发病。最初检查是说男友个子高,并且颈椎不好,脑供血不足引起大脑缺氧,造成癫痫发作,上次发作是因为前晚喝醉,第二天睡眠不足加上开车,导致发作,发作前有预兆,这些年他并未服药。发作时的表现类似癫痫病大发作一样,抽搐,咬舌头。查脑电图CT,均看不出异常。这种情况要怎么治?能根除吗? 依照病情描述可以看出,患者癫痫发作率并不高,且每次发作均有一定的诱因,如果脑电图不严重或未见异常,可暂时不用抗癫痫药物治疗,但必须保持良好的生活习惯。 癫痫患者日常需要注意: 1、生活有规律,保证充足睡眠,不熬夜,睡眠不足会使大脑兴奋性增高,正常人如果睡眠不足脑电图也可有类似癫痫患者的活动。成人至少保证每天睡眠6-10小时,儿童至少9-12小时; 2、饮食规律,不要食用辛辣刺激的食物,如酒类、咖啡、浓茶和可乐饮品等,它们会提高神经兴奋度,诱发癫痫; 3、切忌过饥或者过饱,切勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低,而低血糖提出会诱发癫痫发作,而过饱后患者的血糖水平会快速升高,体内胰岛素分泌增加,加速葡萄糖代谢,也会诱发癫痫;4、加强体育锻炼,参加适量运动,如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等,适当的体育活动能够增加神经细胞的稳定性。但不要参加过于激烈和进行高危险的运动,比如蹦极、爬山、跳水、赛车等运动。癫痫患者是否需要进行药物服用治疗或者接受手术治疗,是要患者通过针对性检查后,再根据自身病征情况决定治疗方式的。不是所有癫痫患者都必须要在医院进行相应治疗的,但日常养成良好的生活习惯对所有癫痫患者都是很重要的。
临床有很多患者会问,脑肿瘤手术后还需要进行放疗和化疗吗?我们知道:手术是治疗脑肿瘤最有效的方法,而在是否需要放疗和化疗的问题上,是由以下几个方面决定的。第一:肿瘤的病理诊断。传统的肿瘤病理诊断中包括两个内容:肿瘤的类型和肿瘤的级别。这些类型包括胶质瘤,脑膜瘤等。肿瘤的级别,指的是肿瘤的恶性程度。例如胶质瘤分为4级,脑膜瘤分为3级。级别越低,患者预后越好;级别越高,肿瘤恶性程度也越高,患者预后也更差。一般而言,低级别的、良性肿瘤,与脑组织边界往往较为清楚,因此有经验的外科医生往往能够将其完整切除,因此手术后也不需要进行后续的放疗和化疗。而高级别的、恶性的脑肿瘤与脑组织往往边界不清,手术很难完整切除,往往会有肿瘤的残留,需要进一步的放疗与化疗,进行控制。其次,还要考虑到手术切除的程度。手术切除得越彻底,则肿瘤残留越少,术后需要放疗和化疗的必要性也就更低。但是,大部分的脑肿瘤为恶性的脑胶质瘤。胶质瘤在脑部的生长,恰如树根长入大地一样,没有明确的边界。因此,手术很难在细胞水平进行完整切除。另一方面,则是肿瘤生长的部位。大脑是人体最重要的器官(之一)。有一些肿瘤会生长在一些重要的脑功能区,比如中央区(控制运动和感觉)。因此,手术时不仅要考虑到肿瘤切除的范围,更要考虑到患者功能的保护,从而保证患者术后的生活质量。这两个因素,在很大程度上会限制肿瘤的完整切除。最后,还有考虑到患者的情况。有些脑肿瘤患者,身体情况比较差,若强行进行放疗与化疗,不仅会破坏患者的自身的身体状况(免疫系统),而且无益于保证患者的生活质量。综上,脑肿瘤患者是否需要进行放疗与化疗,是一个需要综合考虑肿瘤的性质、手术切除程度以及患者身体情况等,进行“个体化”判断。