精选
甲状腺微小乳头状癌=低位癌?
2016年,甲状腺癌领域热词榜首非甲状腺微小乳头状癌(PTMC)莫属。PTMC的话题不仅在全球引起非凡热议,在我国的演绎亦如火如荼。2016年在我国的各大学术会议、各类医学网站以及医学App几乎均能看到PTMC这个热词。 PTMC话题缘何如此火爆?究其原因有二:一是PTMC在新诊断的甲状腺癌病例中占比高达50%左右[1-3];二是2015ATA甲状腺癌指南关于“低危PTMC可暂不手术,但须严密监测”的推荐[4] 可谓石破天惊,颠覆了传统。针对2015ATA指南的推荐,一时间学术纷争四起,各执一词,其中,大家最关心的核心问题有如下三个: 一、微小癌=低危癌吗? ? 当前有些媒体报道将甲状腺微小癌等同于低危癌,事实果真如此吗? 笔者综阅了国内外的研究,结果提示: 淋巴结转移发生率:国外文献提示的PTMC淋巴结转移率可达13.5%~39%[5-10];国内文献提示的PTMC淋巴结转移率可达30.5%~55.7%[11-15]。 腺外侵犯发生率:国外文献显示的PTMC腺外侵犯率可达38.7%~56.9%[6-7,10,16-17];国内文献显示的PTMC腺外侵犯率可达20.1%~67.3%[11,18-19]。 多灶性发生率:国外文献提示的PTMC多灶性率可达22.0%~42.2%[5-6,20-21];国内文献提示的PTMC多灶性率可达6.7%~47.9%[11,15,19,22-23]。 术后复发率:2014年Mehanna等的Meta分析及其他中位随访均在5年左右的研究提示,PTMC的复发率约为3%[24] 。然而,一项中位随访长达35年共纳入2070例PTMC的日本回顾性研究显示[25],35年总复发率虽只为3.5%,但进一步分析发现,Φ≤5 mm的PTMC患者35年累积复发率为3.3%,而6~10 mm的PTMC患者35年累积复发率为14%。年龄>55岁的PTMC患者30年累积复发率为40%,年龄≤55岁的PTMC患者30年累积复发率