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两周前，43岁的李先生因“勃起困难3年”来男性专科门诊就诊。自诉性生活时勃起越来越困难，起初阴茎硬度不足，渐渐不能放入阴道，常常有心无力，少不了妻子的埋怨，自尊心受到严重打击。经过反复的思想斗争，终于鼓起勇气羞羞答答地来到男科诊室。予常规检查尿糖＞56mmol/L。最后经内分泌科确诊，李先生患有糖尿病。勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED）是男科门诊的常见疾病，虽然不危及生命，但影响生活质量，破坏家庭和谐。ED通常是指过去3个月来，男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。著名的美国MMAS研究发现40～70岁白人男性ED总患病率为52%；而国内资料显示40岁以上男性ED总患病率为40.2%。阴茎的正常勃起与血管、神经、心理、激素及海绵体组织等有关，因此常将ED分为血管性、神经性、解剖性、内分泌性、药物性、心理性、创伤、手术等，其中混合性占大多数。目前认为50%以上的ED由器质性因素引起。现有研究发现，糖尿病病人ED的发生率是健康人的3倍，并且比正常人更早发病。糖尿病对血管、神经、海绵体平滑肌均有损害作用。而心血管疾病和早期ED均有内皮细胞损伤。《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》（2016版）：ED和心血管疾病有相同的危险因素，如肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征、缺乏锻炼、吸烟，内皮功能障碍是两者的共同危险因素。目前认为内皮功能障碍破坏了人体调节平滑肌收缩和阴茎血管张力的平衡机制。最近被朋友圈刷屏的“中年油腻男”的几大标志，头顶微秃、鼻毛外露、手腕戴串、大肚直挺、在家穿秋裤……事实上，中年男性处于上有老下有小的阶段，应酬多，运动少，压力大，失眠焦虑，体力下降，身体机能开始减退，性功能逐渐下降，陷入所谓的“中年危机”。ED可看作全身血管性疾病的早期预警。中山大学邓春华教授较早提出ED并非一个独立的疾病，而是多种全身性疾病的局部表现。勃起功能已成为中年男性全身健康的风向标。那么，如何改善勃起功能呢?首先，控制原发疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、代谢综合征等。其次，保持健康的生活方式。不抽烟不酗酒。生活规律，保证休息和睡眠时间，避免熬夜。坚持体育锻炼，控制体重。平衡膳食，控油限盐。如果勃起功能改善仍不明显，则需要去医院进一步检查治疗。

■食疗虽然好 预防更重要多种食物有助于增加精子数量和改善精子质量。此外，男性朋友们注意以下几点也有助于预防和减少精子数量和质量的下降。1、均衡膳食，不要偏食，避免营养不良。摄入足量的淀粉、蛋白质、脂类，摄入含锌、硒丰富的食物，补充维生素如维生素E等，如肉类、蛋类、奶类、鱼类、贝类、各种坚果、多种蔬菜水果。2、戒烟、戒酒，不沾染毒品。多运动，控制体重。3、注意性生活卫生，避免泌尿生殖道感染。如有尿频、尿急、尿痛等排尿不适要及时就医。洁身自好，避免性传播疾病。4、避免桑拿、长时间洗热水澡、穿紧身裤等。运动时注意安全，避免会阴部损伤。如有阴囊肿大、变硬、疼痛等，要小心流行性腮腺炎、睾丸附睾炎、睾丸损伤、睾丸扭转等，需要紧急就医。5、未婚未育男性尽量避免经尿道的检查和治疗。6、远离射线、农药、有毒有害化学品等物质。药物治疗时也要考虑药物对精子的影响。

■不育原因多 男女各一半人类享受着现代化的生活，也面临着现代化的挑战。男性生育力下降已是不争的事实。目前我国不孕不育的发病率约10％～15％，平均每8对夫妇就有一对不孕不育。在不育夫妇中，单纯男方因素占20％，单纯女方因素占38％，男女双方共同因素占27％，综合来看，男性因素约占一半。男性精子的数量和质量下降与以下因素有关。①睾丸生精功能障碍、精道缺如或梗阻、射精障碍、精索静脉曲张、泌尿生殖道感染、睾丸肿瘤、隐睾等。②不良生活方式如吸烟、酗酒、高糖高脂饮食、生活不规律、睡眠障碍、运动少、生活节奏快、工作压力大、精神紧张等。③放疗、化疗、毒品、药物等。④研究表明环境污染日益成为重要因素，如无处不在的抗雄激素和类雌激素物质，工业废气和汽车尾气如氮氧化物、硫化物、一氧化碳、铅、镉、汞等，塑料制品如儿童玩具、保鲜膜、一次性饭盒、塑料袋等，装修污染物如甲醛、苯类、氡气等，化肥、农药、防腐剂、添加剂的广泛使用，环境温度升高，放射线等。■保护生育能力 成就千秋“爸”业少精子症是男性不育的常见原因。对于想要一个健康小宝宝的男同胞们，首要任务就是提高精子的数量和质量。针对原发病及时治疗，并积极去除外源性因素，对改善精子总数和提高活力效果最佳。１、精索静脉曲张：不育症患者中的发病率近40％，是引起少、弱精症的最常见原因，目前广泛采用的显微镜下精索静脉结扎术能显著改善精液质量，有效提高生育率。２、隐睾：是不育的重要病因，必须尽早手术治疗。３、泌尿生殖系统感染：可引起精液中白细胞计数升高，甚至影响输精管通畅，可以根据药敏试验有针对性地抗炎治疗。４、免疫性不育：抗精子抗体升高者，可试用肾上腺皮质激素、精子洗涤及辅助生殖技术。５、内分泌异常：由下丘脑、垂体、性腺、甲状腺、肾上腺疾病导致的少精子症，可行相关检查治疗。６、染色体异常、基因突变、阴囊高温、放射线、毒品、农药、化疗药物等导致的少精子症，病因治疗困难，可去除外源性影响因素，辅助药物治疗，必要时采用辅助生殖技术。７、病因不明的少精子症：通常采用非特异性治疗。可用抗氧化治疗、促性腺激素释放激素、促性腺激素、雄激素、抗雌激素、芳香化酶抑制剂、生长激素、催乳素抑制剂等治疗，如多种剂型的GnRH、HCG、HMG、睾酮、氯米芬、他莫昔芬、睾内酯、溴隐停等。

■少精子症的诊断 一个亿很多吗？2017年7月《人类生殖学快讯》（Human Reproduction Update）发表了一个全球研究小组的Meta分析报告：近40年来人类精子浓度由每毫升9900万下降到4710万，下降52.4％；精子总数由3.375亿下降到1.375亿，下降59.3％！而精子浓度和精子总数是精液质量的关键指标。人们惊呼：再过25年，这些国家男性将达到每毫升1500万的少精子症诊断标准。人类的“精子”危机再次赚取了人们的眼球，也引发了人类对自身生存的担忧。另一项多中心大样本研究分析了3大洲、8个国家的可生育男性的400～1900份精液样本，结果显示50％以上正常生育男性的精子浓度大于7300万，精子总数大于2.55亿，远远大于一个亿。由此看来，精子总数一个亿不算多，要达到一个亿的目标，实属不易。“精子”危机虽不至于招致人类灭绝，但确实给人类敲响了警钟。由于多种原因，男性精液的合格标准一降再降，目前《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（第五版），将精液检查连续2次以上精子浓度少于1500万个/毫升或精子总数少于3900万个/每次射精才诊断为少精子症。少精子症是男性不育最常见原因之一。通过精液常规检查、生化检查、免疫学检测可以更加全面地评估男性生育能力。朋友们可以对照以下男性精液正常参考值范围作自我评估。 WHO人类精液实验室检验及处理手册精液主要指标参考值检查项目WHO第五版（2010）下限WHO第四版（1999）下限精液量1.5（1.4～1.7）ml2.0 ml精子浓度15（12～1.6）×106/ml20×106/ml精子总数（一次射精）39（33～46）×106个40×106个总活力（PR+NP）40%（38%～42%）a+b+c前向运动（PR）32%（31%～46%）a+b≥50%或a≥25%存活率58%（55%～63%）75%正常形态4%（3～4%）15%pH≥7.2≥7.2圆细胞≤5×106/ml≤5×106/ml过氧化物酶阳性白细胞＜1.0×106/ml＜1.0×106/mlMAR试验＜50%≤10%果糖（一次射精）≥13 μmol≥13 μmolα葡萄糖苷酶（一次射精）≥20 mU≥11 mU锌（一次射精）≥2.4 μmol≥2.4 μmol