内分泌代谢疾病的运动处方云诊室

你有没有发现一个有趣的现象：对于很多疾病，医生最关心的是怎么治，而患者最关心的，往往是怎么吃。想必在内分泌科，关于吃方面，被问到第一多的是糖尿病怎么吃，第二多是甲亢的食物选择问题。今天，就来聊一聊该如何嘱托甲亢病人「怎么吃」的问题。1简要回顾甲亢全称「甲状腺功能亢进」，系体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。这时，机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象，典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。从饮食上，该怎么嘱托患者合理应对呢？2忌碘禁令不可偏废由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料，为了从源头上减少激素合成，首先要做到「忌碘饮食」，包括禁食含碘丰富的食物和药物。1. 高碘食物，再见按照每百克食物含碘量，我们可以把高碘食物分为三个等级：第一类含碘数千至数万微克，包括海带、紫菜、苔条、海蜇等；第二类含碘数百至上千微克，包括海蟹、贻贝、虾皮等；第三类含碘数十至上百微克，包括海鱼、海虾等。在甲亢期间，要嘱托患者和这些高碘食物说 Bye bye 了。2. 避免食用碘盐另外，烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」，由于目前碘盐的普遍应用，甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。3. 不用高碘药物、化妆品药物方面，要禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品，也要避免使用。4. 甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗？答案是否定的。甲亢经过药物或同位素治愈后，忌碘禁令也随之解除，碘盐、海鲜都可以登上餐桌。不过，由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素，为防止甲亢复发，仍应避免在短期内进食过多高碘食物。3充足营养保证供给甲亢是一种高代谢状态，蛋白质、脂肪分解加速，患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应，需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食，保证充足的热能供给，改善全身营养状况。1. 维持体重，增加副餐食量因人、因病情而异，把体重稳定在合适水平，是个简单的衡量指标。具体操作方法上，可以在标准一日三餐的基础上，另外增加 2-3 次副餐。2. 这些食物适合选择食物选择上，牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜（如黄瓜、西红柿）、豆制品等，都是适合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解，总体上是一种「升糖激素」，甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意嘱托患者优化食物结构，少吃精致细粮、避免一次性摄入过多，以防止血糖过高。这一点，对于合并糖尿病的甲亢患者，尤须注意嘱咐。4. 疾病控制后减少食量特别要提醒的是，随着甲亢经治疗后好转，机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间，如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯，没有相应减少食量，就很容易出现悲剧性的一幕：甲亢治好了、人却成了个胖子。3其它食物怎么选？如果让患者吃上面列举的食物几个月，想必是受不了的。所以，以下内容也需要好好看看。下面是帮助判断哪些该吃哪些不该吃的原则。1. 增加矿物质和维生素摄入甲亢状态下，维生素被大量消耗，尤其是 B 族和 C 族维生素，很容易导致缺乏。同时，钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。因此，在食物选择上，要多选用维生素和矿物质丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果，如果患者合并存在骨质疏松的发生风险，更要及时补充钙剂和维生素 D。此外，还要保证每天充足的饮水量，以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。2. 限制膳食纤维的摄入膳食纤维是一种重要的营养素，富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中，有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积，具有重要的健康价值。但是，由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状，所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等，此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物，以防止上述症状加重。总的说来，对待甲亢等疾病，有必要充分了解其特点、熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物。不仅要让患者明白「以食代药」的想法大多数时候是不切实际的幻想，也要让患者知道「合理饮食」才能与药物治疗做最好的搭档。本文转自丁香医生 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NDA1ODEzOA==&mid=207244716&idx=1&sn=1733d7caa0ac460b5aa46148cc59a227&key=1936e2bc22c2ceb531bbba3cf20c2278b46d14fcdc1c316995d3aaa9c03621375a7e5ffa0d06427ef237f634701b9f11&ascene=1&uin=MTI5ODA4MzU%3D&devicetype=webwx&version=70000001&pass_ticket=DSUdrpY9jf%2FowbcVIwhWY5WBAoL%2FQMGbRhT9D1E9IDY%3D

痛风的饮食控制总则：防止超重，严格戒酒、戒烟。注意：当前不提倡严格嘌呤限制：–病人难以接受–血尿酸降低程度有限不超过15%～20%饮食方面：1、碳水化合物：少食果糖，防止腺嘌呤核苷酸分解。一般占40%。2、蛋白质：限制在1g/kg.d，如有肾功能不全，应限制在0.5g/kg.d。3、避免进食高嘌呤食物：高嘌呤食物：动物内脏、脑、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、牡蛎、贝壳类，应限制食用。中嘌呤食物：肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜，可适量食用。低嘌呤食物：蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋，可任意选用。4、鼓励多饮水，使每日尿量在2000ml以上。控制总热量、适当提高蛋白和不饱和脂肪酸含量。中等量热量及由碳水化合物、适当高比例的蛋白和不饱和脂肪组成的食物有益处。

问题1 该看不该看 人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。 不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。 如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。 1. 如果器官的功能受损，需要立即就诊 眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……值得注意的是，人类有许多器官是双份的，比如眼睛、耳朵……有些人一只眼睛的视力突然下降，另一只却完好，有可能忽略了坏眼的问题。 2. 不能忍受的疼痛 疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。 3. 反复发作的不适 老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。 对了，最重要的是——自己的年龄，>50岁的，最好去看看，免除后患。 4. 已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化 大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。 5. 别人看出来的疾病 通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的） 典型的是结膜下出血。一般是“白眼珠”上有鲜红的血迹，自己毫无感觉，不疼不痒视力不降，通常是照镜子或者是被其他人发现，这种不是“眼底出血”，这种是“白眼珠”上的细小血管破了，跟磕青了没什么区别。咳嗽、便秘、揉眼睛……都可能引起。 定期体检是必要的。 自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。问题2 急诊or门诊？ 一般医院都有急诊和门诊。 急诊是给紧急需要救治的病人准备的。 门诊则是给不那么紧急的病人准备的。 急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。 所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并没有针对你的病的疗效好副作用小的药品，而且化验检查并不是很全，辅助检查的设备也不是都能做的。 不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，工作是国家或者资本家的。仅仅为了不请假而在晚上看急诊，你为了节省一天的工资而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源，是损人不利己…… 需要去急诊看的病： 1. 刚刚发生的疾病。 一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。 2. 这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。 严格一点，需要急诊处理的眼病只有：视网膜中央动脉阻塞（需要在10分钟内救治）、眼球破裂伤、急性闭角型青光眼急性发作。（补充下，还有化学伤、烧伤等等。） 突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。问题3 看门诊的时间 我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。 任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。 1. 一定要避开三个时间： 星期一上午，星期一上午，星期一上午 只能用人海茫茫来形容。 为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病 请转告您周围的人，“为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病”，并请他们也转告周围的人。 2. 通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。 到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。 3. 季节性 放假了去配个眼镜吧——老老实实排队吧 等天凉快了再做这个手术吧——老老实实排队吧 等放假休息有时间了再去看这个病吧——老老实实排队吧 4. 恶劣的天气 刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。如何看病（四）：看病前的准备 相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。 1. 回顾历史： * 请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。 * 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，在看病的时候向您的医生咨询是否属于药物过敏，如果是的，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。 * 回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。 * 带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。 2. 准备行政用品： * 带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡，而取款机前面排队的人可能很多。注意看管好自己的随身财物。如果您是小偷，盗亦有道，请勿在医院行窃。 * 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。平时除了身份证，这些东西最好专门使用一个透明塑料文件袋放在一起。 3. 安排好病假当天的事务： * 请好病假，安排好当日的工作。工作是国家的或者资本家的，身体是自己的，只要不给同事添麻烦，离开工作岗位是没有问题的。 * 如果是去看急诊或者自觉比较严重的器官功能问题，比如严重的心前区疼痛、视力突然丧失等，带上手机和充电器，您有可能会需要住院或者留院观察。 * 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。 * 预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。 * 估计一下交通情况，选择合适的交通工具。最好不要自己开车或者骑车，请打车前往医院。一是医院附近很难停车，停车费高昂，二是您接受的某些治疗可能再不适合开车或者骑车。 * 查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。 4. 选择合适的医院： * 如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。 * 一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。如果您对这些医院的医疗质量不放心，也可以事先咨询一下有医学背景的朋友，去哪里看比较好。 * 当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。 5. 挂号 * 没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号，要等几天甚至一周，在北京最低的生活费也是100元/天，一旦等起来消费惊人。 6. 调整心情 * 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。 * 去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。 * 与您的医生合作，共同对抗您的疾病。 * 《史记 扁鹊仓公列传》“故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”翻译成白话文就是：一是狂妄、骄横、不讲道理的人；二是只重视钱财而不重视养生的人；三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人；四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人；五是身体极度羸弱、不能服药或不能承受药力的人；六是只相信鬼神、不信任医学的人。对于属于上述六种情况之一的人，他们的疾病不论中医还是西医都很难治好。 7. 穿着打扮 * 不要化妆。也许您会有面色苍白、黑眼圈。这些都没关系，这些恰恰是医生需要看到的。即便是去看那个很帅或者很漂亮的医生。 * 尽量穿容易穿脱的衣物，比如上衣建议是开襟的衣服，而不是套头的衣服。 * 袖子要比较容易的挽起来或者脱下。比如冬天，最好穿厚实的大衣，而里面穿相对薄一些的衣服。 * 口罩。如果有的话戴上，医院是疾病最集中的地方。本来您就处于比较虚弱的疾病状态，不要再感染了其他的疾病。口罩从医院回来以后要清洗，手也要好好洗。 8. 检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。

如何看病（五）怎样与医生交流 您与门诊医生接触的时间 ---如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。 还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。 也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。 与医生说话 --－ 不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。 中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。 虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们 会很心服口服的。 另一种人很多，他们会不断的陈述。比如，"我从20年前就开始胸闷了，那正是小平同志南巡的那一年啊，改革开放以来……"有时候这种倾诉是不自觉的，尤其是老年人。老年人必须依靠事件来回忆时间顺序，所以我在《看病前的准备》里写需要事先回忆一下病史，并且记录下来。当倾诉与疾病无关的时候，医生会打断您，或者是您的长辈，这不是不尊重或者态度不好，而是您只有8分钟。 区分事实和判断 --- 请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。 如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼” 如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了” 除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。 对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是 * 慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”， * 近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月” * 近1个月内发病的，请精确到日，比如 “尿尿尿不出来3天” * 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。 如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？” 80%以上的回答是“很久了”。 疼痛与痛苦 --- 看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。 疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。 另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。 态度 --- 如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。 如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。 很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。 希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。 期望 --- 相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。 新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。 即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。 请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。 万一你得到了医生这样的保证，说明： a)医生在安慰你； b)跟你说话的压根就不是个医生。 知情同意 --- 如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。 1. 知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。 2. 知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。 不证自明的公理 --- 1. 人都是要生病的。 2. 人都是要病死的。 也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。

杨慧霞 北京大学第一医院妇产科 妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus，GDM），以往定义是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者[1]。GDM诊断标准的研究至今已有40余年的历史，其间各国学者对GDM的诊断方法和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断[1-5]。为此，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）组织进行了全球多中心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研究（the hyperglycemia and adverse pregnancy outcome study，HAPO），以解决GDM诊疗标准中长期以来存在的争议，并探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响[6]。2008年HAPO研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并糖尿病专家的多次讨论，2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG）推荐的GDM诊断标准为[7]：妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国内外同行的关注，已成为GDM发展史中一个新的里程碑。1 、美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新，主要变更如下[8]：GDM的诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT，不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challenge test，GCT）。同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。详细情况如下：第一、诊断标准更为简单，由原来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖；第二、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L；第三、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM；第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查，以筛查有无GDM的存在；第五、规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次。 我国以往采用的GDM诊断标准，在充分考虑中国人群特征，采用经75 g OGTT试验后，根据ADA 1997年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组（National iabetes Data Group，NDDG）标准进行诊断[3,4]。随着2010年IADPSG以及2011年ADA的新GDM诊断标准的推出，全球专家将对GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。我国也已修改GDM诊断标准，卫生部全国医疗服务标准委员会刚刚公布的GDM诊断标准，强调妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠24～28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断GDM，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行75 g OGTT。2 GDM诊断标准更新的原因——HAPO研究结果 HAPO研究中，共有15个中心（亚洲3个）的25 505例孕妇在妊娠24～32周进行了75 g OGTT，如果FPG＜5.8 mmol/L，且OGTT 2小时血糖＜11.1 mmol/L，则视为血糖正常，纳入研究，共有23 316例孕妇入组。结果发现，即使这些血糖水平在以往视为正常范围的孕妇，将其按照血糖水平进行分组后，随着血糖水平的升高，大于胎龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症等的风险也会增加[6]。根据这一结果考虑到妊娠期高血糖对妊娠结局的不良影响，研究者将OGTT界值定为空腹血糖5.1 mmol/L、负荷后1小时血糖10.0 mmol/L、负荷后2小时血糖8.5 mmol/L，并以1项及以上异常者进行诊断。在未进行血糖管理的情况下，“根据这一新标准诊断的患者”与“OGTT 3项均正常者”相比下列指标均显著增加（P＜0.01）：大于胎龄儿（16.2%和8.3%）、脐血C肽＞第90百分位数（17.5%和6.7%）、体脂含量超过平均的第90百分位数（16.6%和8.5%）、子痫前期（9.1%和4.5%）、早产（9.4%和6.4%）、首次剖宫产率（24.4%和16.8%）、产伤或肩难产（1.8%和1.3%）、新生儿低血糖（2.7%和1.9%）、高胆红素血症（10.0%和8.0%）和新生儿转儿科率（9.0%和7.8%）[6-8]。而且，上述影响在不同种族中不存在差异。 HAPO研究结果的公布对GDM诊断标准提出了挑战，经过全球多国GDM专家的共同分析讨论，IADPSG在2010年更新了诊断标准，随后在2011年ADA也接受了IADPSG的诊断标准。参考文献[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010[J]. Diabetes Care, 2010, 33(suppl 1):S11-S61.[2] Pedula KL, Hillier TA, Schmidt MM, et al. Ethnic differences in gestational oral glucose screening in a large US population[J]. Ethn Dis, 2009, 19(4):414-419.[3] 杨慧霞．妊娠合并糖尿病临床实践指南［M］．北京：人民卫生出版社，2008．57-74，101，200-252．[4] 杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰．妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J]．中华围产医学杂志，2010，13（3）：177-180．[5] Hadar E, Oats J, Hod M. Towards new diagnostic criteria for diagnosing GDM-the HAPO study[J]. J Perinat Med, 2009,37(5):447-449.[6] HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J]. N Engl J Med, 2008,358(19):1991-2002.[7] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classifi cation of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care, 2010, 33(3): 676-682.[8] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2011[J]. Diabetes Care, 2011, 34(suppl 1):S11-S61.

“最近老是觉得怕冷、全身乏力、容易犯困、经常失眠、大姨妈没来...我是不是病了...难道得癌了...怎么办...会不会死啊？”你是否遇到过这些困扰？这时就应该警惕是否甲状腺出了问题...甲状腺是人体不可替代的一员，调控代谢、生长，调节体内钙的平衡。当甲状腺功能发生异常，如：甲状腺功能亢进（甲亢）、减退（甲减）等，人体会发出作出相应的异常信号，一起来读懂这些信号吧！甲减：1.肌肉疼痛：甲状腺激素水平持续偏低容易导致大脑和脊椎传递信息的神经受损。2.感觉异常：甲减则容易导致味觉和嗅觉异常。3.皮肤干燥：甲减导致的代谢缓慢会导致皮肤组织及表皮湿度降低，皮肤干燥。4.便秘：甲减会造成消化过程减缓，容易导致便秘。5.性趣大减：甲减会导致性欲降低，加上甲减导致的乏力、身体疼痛等都会影响到正常性生活。6.情绪低落：甲状腺激素太少会影响大脑中“欣快激素”——血清素的分泌。甲亢：1.食欲大增：甲亢使身体消耗热量多的缘故，但吃多却体瘦。2.腹泻：甲亢则容易导致腹泻。3.紧张焦虑：甲状腺激素过量分泌会导致人体交感神经系统“亢奋”，让人难以放松。4.突眼、大脖子：甲亢性眼病可有。其他：1.头发变稀：甲亢、甲减都可导致。2.怀孕困难：甲亢、甲减都可能影响正常排卵，影响怀孕。3.体温紊乱：甲亢易热，甲减易冷。4.睡眠失调：甲减嗜睡，甲亢易入睡困难或失眠。总之，要警惕！人体会发出不同信号是在告诉我们甲状腺功能可能出现的异常情况！本文系许双塔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:觉得全身酸痛，口渴病情描述:空腹血液检查：血沉22，谷丙转氨酶57，葡萄糖6.73，糖化血红蛋白5.9，尿液检查：蛋白质+-，白细胞2+，其他指标正常，当地医生说糖尿病算不上，但是妈妈近一个星期觉得两膝和颈背酸痛，两只手有点麻希望提供的帮助:请问医生，这个疼痛是什么原因？不是糖尿病吧？所就诊医院科室:人民医院 内分泌科用药情况:药物名称:硝基地平片服用说明:吃药期间血压正常南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏回复： 1、根据你的描述，首先可以明确诊断的是糖尿病前期； 2、双膝及颈背部酸痛的原因不明，仅从你的描述来看，骨性关节炎可能性最大； 3、此外，尿常规里有尿蛋白弱阳性、尿隐血弱阳性，尿白细胞2+，这个原因也很多，比如肾结石、尿道感染等等，还需要进一步检查； 4、血沉高一点，可能与关节炎有关，但仍需进一步检查排除感染及肝炎可能； 5、转氨酶稍微高一点，这也需要进一步检查，比如是否有乙肝、脂肪肝、药物肝损害等等。 是否还有其他合并疾病，比如高血压病史多少年？是否有视物模糊，有没有眼科的眼底检查结果？是否肥胖？等等患者提问：谢谢医生的回复。我妈妈高血压已有很多年，15年前得过肝炎，乙肝携带者，156cm,115斤左右，微胖，子宫内有肌瘤，发炎现象多发。医生，糖尿病前期能否通过饮食改变而自愈？需要药物治疗吗？骨性关节炎也要治疗吗？南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏回复： 1、糖尿病前期，可以通过饮食控制及生活方式改善来治疗，但是其效力不确切，因为每个人的生活习惯和饮食习惯很难改变很大，建议可以尝试三个月后再次复查一下葡萄糖耐量及糖化血红蛋白，暂时不需要药物治疗。 2、骨性关节炎，如果有关节酸痛表现就需要治疗，可以服用对乙酰氨基酚片，如果胃不好，可以考虑服用塞来昔布胶囊，同时服用制酸保胃的药物。 3、此外，多年的乙肝携带者，容易在免疫力低下的时候转为乙肝小三阳，建议到医院检查乙肝病毒DNA及定期复查肝功等等，必要时到肝胆内科门诊咨询抗病毒治疗的具体细节。患者提问：肖医生，非常感谢您的答复。那暂时都不用药，一个月后我再带妈妈复查各项指标。

1一天吃多少？2个拳头大小的碳水化合物，如馒头、米饭等；1个拳头的水果；小指厚、手掌心大小的蛋白质，如鸡蛋、豆腐；拇指第一节大小的脂肪；食中指大小瘦肉。2为什么糖尿病禁食稀饭汤面？你是不是看到医院的健康栏有一条温馨提示：糖尿病患者禁食稀饭、汤面、油炸食物，以淡馒头、花卷为宜。很奇怪吧？这也都是淀粉物质啊，最终转化为葡萄糖。为什么馒头可以吃，米饭可以吃，稀饭汤面就不行了？原因很简单，因为稀饭、汤面、油炸食物吸收快，糖尿病患者食用这些食物将迅速进入血糖高峰，不利于血糖控制。3拳头手指比喻很好，其他吃的怎么破？白水：冷热开水，多多益善。油脂：一餐一匙，按量为宜。米面：巧妙搭配，一碗不多。食盐：清淡饮食，咸腌不吃。蔬菜：绿红黄白，多吃不限。杂粮：薯类菇类，少量常吃。水果：糖度高低，区别对待。坚果：花生瓜子，偶而少食。鱼类：鱼比肉好，肉以禽好.糖果：甜食糖果，点到即止。鸡蛋：一天一个，刚好足够。油炸：油炸油煎，一点不沾。豆奶：每天一次，不能不吃。烟酒：戒烟戒酒，坚持长久。本文编自丁香园论坛，感谢广大站友的精彩分享。

俗话说药疗不如食疗，中医界也素有“药食同源”之说，利用食疗进行降糖虽不能取代药物治疗，但也是一种不错的辅助治疗方法。今天笔者将收集到的一些天然降糖食品整理出来，以供糖友在进行食疗时参考。 目前已经发现的具有天然降糖效果的植物超过200种，其中不少是可以吃的食品，以下12种食品是大家常见的天然降糖食材：鸡腿菇、燕麦、葛根、蜂胶、玉米须、苦瓜、南瓜、洋葱、大蒜、桑叶、空心菜和荞麦。这些都是生活中常见的食材，既美味又有降糖作用，何乐而不为！--摘自《糖尿病饮食革命》，人民军医出版社

目前糖尿病的诊断标准HbA1C≥6.5%。或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。在无症状患者中进行糖尿病筛查●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、FPG或2h 75g OGTT均可使用。●对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。预防/延缓2型糖尿病●对于糖耐量异常（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或A1C 在5.7～6.4%之间的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。●定期随访咨询对成功非常重要。●对于IGT、IFG或A1C 在5.7～6.4%之间，特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄<60< span="">岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。●建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。血糖监测●采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应该每日进行3次或以上自我检测血糖（SMBG）。●对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗或仅用医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有助指导治疗。●对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。●虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器的持续使用具有相关性。●在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。A1C●对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少进行两次A1C检测。●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次A1C检测。●应用即时A1C检测有助及时更改治疗方案。成人的血糖控制目标●已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是＜7%。●如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用，建议更严格的A1C目标（如＜6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症的病人。●对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，较宽松的A1C目标（如＜8%）或许是合理的。能量平衡、超重与肥胖●建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病风险的个体减轻体重。●为减轻体重，低碳水化合物饮食、低脂卡路里限制饮食或地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效。●对于低碳水化合物饮食的患者，监测其血脂、肾功能和蛋白质摄入（有肾病患者）情况，并及时调整降糖治疗方案。●体力活动和行为矫正是控制体重的重要组成部分，同时最有助于保持减轻的体重糖尿病的一级预防建议●在有2型糖尿病风险的个体，预防措施重点应强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（体重的7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制如减少热量摄入、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险。●有2型糖尿病风险的个体，应该鼓励食用纤维含量（14g纤维/1000千卡）膳食及全谷食物（谷物中的一半）。●有2型糖尿病风险的人体，应该鼓励限制含糖饮料的摄入。糖尿病治疗中的营养素●碳水化合物、蛋白质和脂肪最佳比例或许应该调整，以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好。●采用计算、食品交换份或经验估算来监测碳水化合物的摄入量，仍是血糖控制达标的关键。●饱和脂肪摄入量应少于总热量的7%。●减少反式脂肪摄入能降低LDL胆固醇，增加HDL胆固醇，所以应尽量减少反式脂肪的摄入。其他营养建议成年糖尿病患者如果想饮酒，每日摄入量应限适量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据。建议个体化的饮食计划应包括优化食物选择，以满足所有微量元素的每日建议容许量（RDA）/饮食参考摄入量（DRI）。体力活动糖尿病患者应该每周进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）至少150 分钟，每周活动至少3天，无体力锻炼的时间不能连续超过2天。对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行至少2次耐力运动。心理评估与治疗包括心理学和社会状态的评估应始终是糖尿病治疗的一部分。心理筛查和随访应包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上、社会和情感方面）以及精神病史。当自我管理较差时，考虑筛查抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题。低血糖无意识障碍的低血糖患者治疗首选葡萄糖（15～20g），也可选用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。SMBG血糖正常后，患者应该继续追加一次正常饮食或小吃，以预防低血糖复发。对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，严格避免近几周内再次发生低血糖，以降低无症状性低血糖并减少发生低血糖的风险。减肥手术BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特别是糖尿病或相关合并症通过生活方式和药物治疗难以控制者，可考虑进行减肥手术治疗。接受了减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测。尽管小型研究表明BMI在30~35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前没有充足的循证医学证据建议，除研究之外对BMI＜35 kg/m2 的患者进行手术。2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费效益比及风险，应该通过设计良好的随机对照试验与合适的药物及生活方式治疗加以比较研究。免疫接种年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌疫苗。65岁以前曾经接种过疫苗的年龄>64岁患者，如5年前接种过需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。成年糖尿病患者接种乙肝疫苗应按照疾病控制中心的建议进行。高血压／血压控制目标筛查和诊断糖尿病患者每次随访时均应测量血压。收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的患者，应该改天重复测量。再次测量收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，确诊为高血压。目标大多数糖尿病患者收缩压控制目标<130 mmHg是合适的。基于患者特点和对治疗的反应，略高或略低的收缩压压目标可能是合适的。糖尿病患者舒张压应该控制在<80 mmHg。血脂异常的筛查大多数成人糖尿病患者每年应至少检测一次空腹血脂。处于血脂异常低危状态的成人（LDL-C<2.6mmol/L，HDL-C>1.3mmol/L，TG<1.7mmol/L），可以每两年评估一次血脂。治疗建议与目标糖尿病患者生活方式干预主要包括：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取；增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物固醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有必要）；增加体力活动，以改善血脂。所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：有明确的CVD。没有CVD，但是年龄超过40岁并有一个或多个CVD危险因素者。对低风险人群（如没有明确CVD及年龄在40岁以下者），如果患者LDL-C>2.6mmol/L或者具有多个CVD危险因素，建议在生活方式干预的基础上，考虑使用他汀类药物治疗。没有CVD的糖尿病患者，主要目标值是LDL-C<2.6 mmol/L。伴有CVD的糖尿病患者，应使用大剂量他汀使LDL-C<1.8 mmol/L。如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，LDL胆固醇比基线降低约30~40%是另一个替代目标。其他指标的治疗目标是TG<1.7 mmol/L，男性HDL-C>1.0 mmol/L，女性HDL-C>1.3 mmol/L。然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。如果最大耐受剂量他汀没有达标，可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标，但尚未有评估其CVD结局和安全性的研究。（E）妊娠期间禁用他汀治疗。抗血小板药物心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性>10%），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75~162 mg/天）。这包括大部分男性>50岁或女性>60岁，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险＜5%，如男性＜50岁或女性＜60岁且无主要其他危险因素者）不应建议使用阿司匹林进行CVD预防，因为出血的潜在副作用可能超过其潜在益处。这个年龄段具有多项危险因素的患者（如10年风险在5~10%），则需要进行临床判断。有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162 mg/天）作为二级预防治疗。有CVD且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/天）。发生急性冠脉综合征后，阿司匹林（剂量75-162 mg/天）联合氯吡格雷（剂量75 mg/天）治疗一年是合理的。戒烟建议所有患者不要吸烟。戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病常规治疗的一个组成部分。冠心病的筛查对于无症状的患者，不建议常规筛查冠心病，因为只要有心血管危险因素就给予治疗，并未证明常规筛查冠心病会改善结局。肾病的筛查整体建议●为了减少和或延缓肾病进展的风险，优化血糖控制。●为了减少和或延缓肾病进展的风险，优化血压控制。筛查●对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。●对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。视网膜病变的筛查整体建议为降低糖尿病视网膜病变风险并延缓其进展，优化血糖控制。为降低糖尿病视网膜病变风险并延缓其进展，优化血压控制。筛查1型糖尿病成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5年内，应该接受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查。2型糖尿病患者确诊后应该尽早接受眼科专家或验光师散瞳条件下综合性眼科检查。此后，1型糖尿病和2型糖尿病患者应该每年由眼科专家或验光师复查。检查结果正常者，可以每2～3年检查1次。视网膜病变进展者，应该增加检查的频率。高质量的眼底照相可以检测出大多数有临床症状的糖尿病视网膜病变。应由由经验丰富的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为一个视网膜病变的筛查工具，但不能替代全面的眼科检查。应由眼科医师在在糖尿病诊断之初即进行全面的眼科检查并随访。育龄糖尿病女性如计划怀孕或已经怀孕者应该进行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生或/发展风险。眼科检查应该在妊娠早期进行，随后整个妊娠期间和产后1年应密切随访。神经病变筛查和治疗所有2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后应该使用简单的临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPN），以后至少每年筛查一次。除非临床特征不典型，很少需要进行电生理学检查。2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后，应该筛查心血管自主神经病变的症状和体征。很少需要到特殊检查，而且特殊检查指导治疗和评估预后。建议应用药物减轻痛性DPN和自主神经病变的特定症状，以改善患者生活质量。足诊治对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应该包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉丢失（LOPS）的检查（10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值）。（B）对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育。对于足溃疡及高危足患者，尤其有足溃疡和截肢病史者，应该进行多学科会诊。吸烟、有LOPS、畸形、或既往有下肢并发症者，应该转诊给糖尿病足的诊疗专家进行预防性治疗和终生监护。初期筛查外周动脉病变（PAD）时，应该包括跛行的病史，并评估足背动脉搏动。应该计算踝臂指数（ABI），因为许多外周动脉病患者并无症状。明显跛行或踝肱指数异常者，应该进行进一步的血管评估，考虑运动、药物和手术治疗的选择。老年人对于活动自如、无认知障碍、预期寿命较长的患者，应该制定年龄较轻的成人糖尿病治疗目标。老年糖尿病患者血糖控制如难以达到上述目标，则应放宽目标，制定个体化的标准。但是所有患者都应避免出现高血糖临床症状或急性高血糖并发症。老年患者的其他心血管风险因素应该根据患者实际情况及处理后的利弊考虑治疗。对于所有患者都应该积极治疗高血压。调节血脂和阿司匹林治疗在预期寿命长于一级和二级预防试验的患者中，或许有益。老年患者进行糖尿病筛查并发症应该个体化，但应该特别注意那些引起功能障碍的并发症。住院糖尿病患者的治疗●所有住院的糖尿病患者都应在其病历档案中明确记录。●所有住院的糖尿病患者都应进行血糖监测，并将监测结果告知所有治疗团队成员。血糖控制目标：危重患者：血糖持续高于10 mmol/L的患者，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L之间。更严格的目标，如6.1～7.8 mmol/L对某些患者可能是合适的，只要在无明显低血糖的前提下能达到这一目标。重症患者需要静脉点滴胰岛素，这已经证实是安全有效的，可降血糖控制在目标范围，不会增加严重低血糖的风险。非危重患者：血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般应<7.8 mmol/L，随机血糖<10.0 mmol/L范围，应安全达标。以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标。有严重伴发病的患者，应放宽血糖目标。所有糖尿病患者如果入院前2~3月未检测A1C值，住院期间应进行A1C检查。未确诊糖尿病的患者如住院期间如发现血糖升高，出院时应制定合适的随访检测和治疗计划。