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如何用手机翻拍X线片，磁共振片子，CT片子进行网络求医、病例讨论及保留资料 马真胜 刀客居 此篇文字即适合于网络求医的患者及家属，也适应于医生同行们保存资料以及远程会诊和病例讨论。 医生及患者通用：如何用手机翻拍X线片，磁共振片子，CT片子进行网络求医、病例讨论及保留资料 现在基本上人人都有手机，患者通过手机微信，QQ, 各种医疗APP，寻找相应的医生给自己远程诊疗，越来越普遍。 医生通过各种网络平台，比如微信群，电子邮件等，进行远程病例讨论和会怎也越来越普及。 患者或者家属用手机翻拍自己检查的影像资料，通过上述方式发给医生进行咨询，或者医生用手机翻拍患者的影像资料，与其他同行进行远程会诊和讨论，经常有发出来的片子翻拍质量太差，无法使用。 下面几张病人翻拍后通过网上传来的图片，倾斜、反光，透亮能看到窗外的风景，没法看，属于废图，对于医生阅片是毫无意义的。 文章转自：https://mp.weixin.qq.com/s/0SDayufEmH-gtNOqykirrQ

——转自 杨立强 首都医科大学宣武医院 疼痛科副主任 主任医师 副教授 说起肩周炎，不少中老年人深有感触，这个被称为“五十肩”“冰冻肩”的疾病，影响了很多人的工作和生活，不少患者“久病成医”,有一套自己对于肩周炎的理解和康复方式，然而肩部疼痛的病因复杂，每个患者的临床表现和病程阶段也有所不同，所以想要给肩膀“解冻”，还是要听大夫的。对于这一点，曾经自认为是“解冻达人”的李阿姨可是有颇深的体会，下面就让我们来看看她的经历吧。 李阿姨和她的“冰冻肩” 李阿姨今年52岁，是一名机关干部。在机关办公室做了了二十多年的文员，长期伏案，早就习惯了腰酸背痛这些“职业病”。最近两年，李阿姨总感觉肩膀容易疼痛僵硬。起初肩部呈阵发性疼痛，半年前受凉后出现了剧烈的左肩部疼痛，呈持续性，且活动受限。入冬后更是不能受凉，否则就会被肩痛折磨得难以入眠，无奈的李阿姨只得去本市一家较为知名的中医院就诊。医生检查发现，李阿姨的左肩关节外展、上举、内旋外旋均有活动受限的表现，通过核磁共振检查则发现李阿姨的左肩关节存在炎症，关节囊及肩周软组织有一定程度的粘连，诊断肩关节周围炎。 医生告诉李阿姨，肩周炎又被称为“五十肩”“冰冻肩”，现在李阿姨的肩关节被“冻住”的程度还不算特别严重，需要口服一些镇痛消炎药物，平时多锻炼，结合推拿按摩即可好转。李阿姨回去后谨遵医嘱，除了吃药和按摩，还坚持进行旋肩活动,每日都会在小区内划圈摆臂,利用小区的健身器材进行肩部牵伸训练。几个月后，李阿姨的肩关节疼痛明显减轻，活动自如，这让她感觉信心倍增，于是逢人便谈自己给“冰冻肩”进行“解冻”的经验。 什么是“冰冻肩” “冰冻肩”即肩周炎，又称肩关节周围炎，俗称“五十肩”。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，是中老年人肩关节最常见的疾病，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。患者的肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。本病的发病比较缓慢，按照其病程特点一般分成如下三期。 疼痛期 这个阶段患者主要表现为肩关节的疼痛，活动时更明显，因为惧怕疼痛，患者肩关节的活动范围会轻度下降。大多数患者为慢性发作，且疼痛呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛的性质不一，可为钝痛或刀割样的疼痛，可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 僵硬期 这个阶段肩痛逐渐消失，取而代之的肩关节的僵硬和活动受限。患者的肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，表现为屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 解冻期 在解冻期，患者肩关节的活动范围逐渐得到改善。但这并不意味着每位患者都可自愈，事实上，不少患者会因治疗不当或未进行科学的治疗出现肌肉的废用性萎缩。 肩周炎的病因和诊断 我们的肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，肩关节内填充着关节液，起润滑作用，外周包绕关节囊，起固定和保护关节的作用。炎症是导致肩关节表面组织粘连，关节液减少的主要原因。导致炎症的原因则非常多，如外伤、手术、肩关节长期不活动等，还有可能是全身疾病的表现之一，如糖尿病、风湿类疾病等。 如何判断肩关节疼痛是否为冰冻肩，医生主要根据体格检查来诊断，活动范围下降，肩关节周围有典型的压痛点，基本上可以诊断。为了明确病情发展程度，还需要完善X线、核磁共振等影像学检查，必要时抽血化验除外其他系统性疾病。 好心办错事，“解冻达人”也失手 和李阿姨同一个小区的王阿姨最近几个月右侧肩膀总是不太舒服，酸痛得厉害，有时候疼得都不想抬胳膊梳头了。李阿姨觉得王阿姨和自己的症状如出一辙，于是告诉她，这肯定是因为王阿姨最近几年都在带孙子，因为劳累得了肩周炎，现在需要好好锻炼一下。李阿姨还说，王阿姨的病程比自己短，吃点止疼药锻炼锻炼就能好，没必要非得去医院看。小区里的健身器材中就有李阿姨特别推荐的吊环，她告诉王阿姨，现在必须把已经“冰冻”住的肩膀通过活动给恢复好。 听了“过来人”李阿姨的热心讲解，王阿姨决定克服肩膀带来的疼痛好好活动，于是每天早晚都会去拉吊环和甩肩膀，没想到坚持了一个月，手臂越来"越痛，晚上经常疼醒。止痛药也逐渐增量，最近疼得没法自己穿衣提裤，甚至连筷子都拿不起来，她才慌忙赶到某大医院求诊。 医生扶着王阿姨的胳膊做了几个动作，判断她不是肩周炎而是肩袖撕裂，他推测由于王阿姨长时间“暴力”锻炼，肩袖被开了“天窗”。通过核磁共振检查，王阿姨被确诊为肩袖损伤，必须通过手术才能将肩袖上这个“破洞”补起来。 知道王阿姨的经历后，李阿姨后悔不迭，这可真是好心办了错事，以后再也不能自诩为“解冻达人”了，身边的人肩膀疼，自己还是应该建议他们去医院就诊才对。 如何区分“冰冻肩”和肩袖损伤 肩膀疼就误认为是肩周炎的老人不在少数。很多肩袖损伤的患者会出现肩周炎的表现，这也是误诊的原因之一。 肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称，主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动，反复使用肩关节后（比如打羽毛球），也可能在外伤后导致肌腱断裂。 肩袖损伤的患者不能自动使用患肩，但在别人的帮助下能够完成之前完成不了的动作，一般都是晚上疼；而肩周炎的患者通常昼夜都有疼痛表现，关节僵硬活动受限时，即使别人帮忙手也抬不起来。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。对于肩袖损伤的患者来说，盲目锻炼或是去按摩做手法松解，不仅会加重疼痛和粘连，甚至还会失去手术机会。因此，了解肩关节疾病相关知识，采取正确的治疗和康复方法是很重要的。 TIPS:都是肩膀疼，原因不一样 很多老年人只知肩周炎，不知肩袖损伤，常常延误治疗。事实上，除了肩袖损伤，临床上常见的需要与肩周炎鉴别或伴有肩周炎表现的疾病还有很多，如颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。因此需要提醒各位读者的是，千万不能小看肩部疼痛，一定要及时去正规医院就医，遵医嘱完成各项检查，以便获得准确的诊断。 “解冻冰冻肩”，医生有妙招 有了上次的失败经验，李阿姨谨慎了很多，所以当同单位的办公室主任赵姐也出现了右侧肩关节疼痛后，她积极鼓励对方去医院就诊。赵姐的主要症状是逐渐加重的右肩部疼痛及关节活动随碍，有时肩部的疼痛还会放射至肘部，晚上睡觉时候尤其疼，不敢右侧卧位睡觉。医生检查时发现她的肩前、后方、三角肌止点处有压痛，当肩关节外展、外旋时疼痛加剧，确诊其为肩周炎。由于赵姐疼痛明显，最近又有一项重要的会议需要她主持工作，所以她跟医生提出自己需要尽快恢复肩关节的活动度。 医生听了赵姐的诉求，为她介绍了一种可以快速缓解疼痛，提高关节活动度的治疗方法——肩关节腔注射。通过注射治疗，赵姐肩膀很快就不疼了，会议顺利举行，她跟李阿姨说，肩关节注射真是化解“冰冻肩”的“速效救心丸”。李阿姨这才明白，面对“冰冻肩”，自己还远远算不上“解冻达人”，想要治得好，还得靠专家。 冰冻肩的治疗 冰冻肩的治疗方法有很多，总的原则就是减轻疼痛，尽量维持关节活动度，多采用保守治疗，如口服非甾体类抗炎药、热敷或冷敷肩关节、按摩等。 现在为大家介绍一种安全有效，能够快速缓解疼痛，提高关节活动度的治疗方法——肩关节腔注射治疗。 因为冰冻肩是由于炎症导致的，所以如果能够消除慢性炎症，那么肩关节的相关症状也就能够快速缓解。注射疗法就是将目前公认的最佳抗炎药物——糖皮质激素与局麻药物混合成固定比例后注射入肩关节腔和周围软组织，通过快速直接消除肩关节周围炎症，从而减轻疼痛的治疗手段。 注射疗法的优点 a 快速：治疗过程一般2-3分钟，观察5-10分钟无明显不适可自行回家。 b 安全：穿刺采用球后针，非常细，不会对周围组织造成损伤。注射药物为经过临床长期验证的药物，目前未发现明显不良反应。 c 有效：只要能够按照医生开具的疗程，完成3-5次（每周一次）的治疗，绝大多数患者可以得到比较满意的疗效。 d 减缓或逆转病情进展：只要治疗及时，疼痛控制非常理想。由于关节周围炎症被消除，所以发生粘连的可能性非常低，肩关节僵硬发生率明显降低，避免因肩关节周围肌肉的废用性萎缩。 注射疗法的常见误区 误区一：担心反复发作 有些患者认为注射治疗是治标不治本，这种观点是错误的，临床上我们有大量患者经过3-5次规范的注射治疗后，肩关节疼痛明显缓解，活动也基本恢复，而且很少再复发。 误区二：糖皮质激素的副作用 糖皮质激素的使用也是一些患者的顾虑之一，其实大可不必，因为我们会严格限制每次的使用剂量，并且两次治疗之间需要间隔1周，从而减轻激素在体内的蓄积效应，几乎不会出现通常认为的激素相关并发症。

门诊咨询电话：010－83198161就医地点: 北京宣武区长椿街45号首都医科大学宣武医院门诊楼5层疼痛科乘车路线:乘2号线地铁、7、25、44、47、48、309、337、616、673、703、820、821、848、901、922、964、特2、特4、特7路长椿街站下车，转10、38、626路宣武医院下车;乘6、50、53、57、109、623、715、743、822、特5路牛街站下车，转10、38、626路宣武医院下车；宣武医院疼痛科网站

直播时间：2023年10月21日19:02主讲人：窦智主治医师首都医科大学宣武医院疼痛科

直播时间：2023年07月27日19:29主讲人：窦智主治医师首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心

颈肩腰腿痛微创治疗：椎间盘突出症的系列影像学引导微创介入技术慢性的颈、肩、腰、腿痛多是由于椎间盘突出压迫临近的神经所造成，发病原因主要是椎间盘随着年龄增加发生的退行性变化、外伤、不适当运动和劳动劳损等。病变的椎间盘向后方的椎管内突出，压迫临近的神经根引起疼痛，或因破裂导致间盘液漏出，刺激神经根形成脊神经根炎症水肿、瘢痕形成引发疼痛，从而产生腰部疼痛和单侧或双侧腿疼、麻木等临床症状，严重者因长期疼痛损害神经组织形成神经病理性疼痛。也有人虽有疼痛但是影像学检查没有明显异常（多为纤维环退变、破裂造成神经根炎所致）。传统治疗多以口服药物和骨科手术为主，但只有约3－5％的患者适宜手术治疗。脊柱微创介入治疗和康复技术包括低温等离子椎间盘射频消融成形术，体温电磁波椎间盘消融术，椎间孔镜下微创技术、脊髓电刺激器植入术、连续硬膜外腔靶控微量输注技术、脊柱疼痛注射术和脊柱康复技术组成。作为新型的系列脊柱微创技术，具有创伤小、出血少、影像精确引导及可视化微创操作、并发症少等优点，通过对患者的术前准确评估，能够选择和制定个体化精准治疗的微创治疗手段，在脊柱外科治疗领域，已逐渐占据主导地位。三叉神经痛：影像学-神经电生理联合引导三叉神经痛射频治疗术三叉神经痛是累及面部三叉神经的一支或几支分布区，反复发作性短暂而剧烈的疼痛。本病诊断虽较容易，但缺乏有效的治疗方法，甚至需要开颅手术治疗，风险和费用较高。许多患者带病数十载，疼痛使他们痛不欲生，因此病自杀的事件时有发生。宣武医院疼痛诊疗中心在国内率先开展了神经诱发电位和CT联合引导三叉神经半月节射频热凝术治疗，是目前治疗三叉神经痛最有效的方法之一，还具备经济、简单、创伤相对较小等优点，不需开颅就能达到止痛目的，多年随访数据表明，极少复发。良好的疗效深受患者欢迎。神经介入微创治疗带状疱疹性神经痛带状疱疹是较为流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。我科采用神经介入微创术，在CT或C形臂X线机的导航引导下，采用椎管内微量连续给药结合选择性神经毁损术，将等离子射频消融等先进微创手段应用于该病治疗中，能有效地治疗带状疱疹后遗神经痛。。晚期癌痛：影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗术晚期癌症患者中约85％有剧烈疼痛，严重影响患者的生存质量和原发病的治疗，其中有10－20为用吗啡等药物不能缓解的顽固性癌性神经痛，使患者痛不欲生，以致发生自杀或寻求“安乐死”事件。癌痛又是一个动态的发展过程，随着疾病的进展，病人的心理、社会、精神状况随之出现变化，中枢神经系统也可出现神经元重塑(plasticity)等一系列改变。宣武医院疼痛诊疗中心在国内率先开展影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗术，采用椎管内微量连续给药结合选择性神经毁损术，体内植入式鞘内给药系统治疗，大大提高了治疗的有效性，减少了副作用，为众多癌痛患者解除了疼痛，提高了生活质量。 神经调理技术-脊髓电刺激脊髓电刺激技术是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疼痛的方法。一般地，脊髓电刺激的止痛机制有几个方面：①刺激脊髓后索产生的逆行性冲动和顺行性痛觉冲动发生冲突，抑制痛觉冲动向脑高级中枢的传递；②脊髓后索的逆行性冲动激活了脊髓后角的闸门控制系统，使疼痛冲动无法上传；③刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮层产生干扰作用；④高级中枢下行抑制通路的激活；⑤内源性镇痛物质的参与。由于费用较昂贵，脊髓电刺激主要用于慢性难治性疼痛，比如腰椎手术后疼痛综合征、脊髓损伤后神经痛、周围神经损伤后神经痛、复杂性局部疼痛综合征、癌痛、顽固性带状疱疹后神经痛等。我科采用CT引导下脊髓电刺激电极植入技术，先植入试验电极约1周，治疗有效后，再植入永久性电极，定位准确，疗效确切。其它特色治疗－－颈源性头痛，截瘫后神经痛，臂丛神经（损伤后/手术后）神经痛，颈腰椎间盘突出症外科手术后疼痛综合症。