王富生医生的科普号

2015年12月31日，也就是2015年的最后一天，阜阳市人民医院普外科收住了一位105岁的老年性胆囊炎患者，值班医生立即向王军主任及医务科宋科长汇报此事，院领导及科室高度重视，立即派科室二线班前往病房查看患者，并指导治疗，鉴于患者入院时生命体征尚平稳，遂予以抗炎护肝补液及营养支持治疗，2016年1月1日王军主任查房，患者腹痛腹胀无缓解，且伴有阵发性加重，心率上升至136次/分，血压下降至85/56mmHg，患者有感染性休克征象，王主任当即决定立即行经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD），在王军主任及医务科相关领导协调下，超声科、介入科和外科全力合作，武林松副主任先超声定位、介入科C臂引导、谢军主任现场指导，一针穿刺成功，手术10:35开始，11点顺利结束。106岁患者成功进行PTGD术，术后患者腹痛腹胀立即缓解，6小时后即可进食流质！血压恢复至110/70mmHg左右，心率下降至100次/分以下。患者进食流质后无腹痛腹胀，目前患者生命体征平稳，无畏寒发热，无恶心呕吐，仅右上腹轻压痛，余无不适。

中国大地逐步蔓延，随着经济的发展和医疗水平的不断提高，中国人民平均期望寿命明显提高，老年患者普遍存在。然而一些疾病正吞噬着老年人的健康，如肿瘤、心脑血管疾病、骨质疏松等。 急性胆囊炎在老年患者中发病率较高，据统计70岁以上的老年人的急性胆囊炎发病率约13-50%，且这些患者通常伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺气肿及老年慢性支气管肺炎等，而且出发疾病时症状不典型，导致诊断困难和治疗延误，最终结果是急性胆囊炎这一通常被认为的“小病”夺取了很多老年人的生命。经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）是解决老年性胆囊炎的先进治疗手段，尤其是治疗老年性非结石性胆囊炎，可以达到治愈的效果，对于伴有胆囊结石的老年性胆囊炎，经皮经肝胆囊穿刺引流术可以先解决患者的症状，待患者身体条件好转后再行开腹胆囊切除或者腹腔镜下胆囊切除术（LC）。经皮经肝胆囊穿刺引流术是经右上腹穿刺到肝脏，然后经胆囊床穿刺进入胆囊内，将胆汁引出体外，PTGD是以微创的方法迅速引流感染胆汁、减小胆囊腔内压力，从而减少毒素吸收，减轻中毒症状。胆囊压力解除后，患者腹痛腹胀症状明显缓解，另外患者胆囊被减压后胆汁可顺畅流入肠道，患者术后即可进食，术后继续加强抗炎治疗，可以取得明显临床效果。对于急性胆囊炎患者，尤其是伴有心肺脑功能不全者，经皮经肝胆囊穿刺引流术不但可以避免急诊胆囊切除或胆囊造瘘术所带来的巨大风险，而且可以迅速缓解症状、控制感染。是处理老年性急性胆囊炎合并高危因素患者的一项安全、有效、简便的治疗方法。我院普外科于2015年初在皖西北地区率先开展经皮经肝胆囊穿刺引流术，目前已有十余位老人被从死亡线上拉了回来，其中最大一位高寿89岁，望各位同仁及社会贤达为老年性胆囊炎患者提供诊治机会，让更多的人知道目前临床上可以用经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）治疗老年性急性胆囊炎这一棘手的外科疾病。