王伟医生的科普号

治疗思路，分治疗期和修复期。一，外用药物尽量不用，用就主要用于急性期需要缓解以防影响社交的人群，也就是根据患者情况定（一般多是吡美莫司、他克莫司，因容易依赖要逐渐减少应用频次以至停用，而成功进入修复期）。二，继发感染尤其螨虫类，可以选择外用药物如甲硝唑凝胶或者我科自制药物治疗。三，有或无上述情况，伴有潮红敏感灼热是多数患者的症状，也是就诊的原因，激素性皮炎和敏感皮肤都可以有此表现，多用医学护肤品安抚并促进皮肤屏障功能恢复，用的目的不是治疗亦是治疗，多是缓解症状的同时，保障患者在医生医嘱下或可知范围内应用护肤品的安全性（因为病人总是会去乱选择护肤品，经不住美容院啊微商啊还有店面等营销人员的忽悠，比如纯植物啊、孕婴专用、抗敏感等等，不论你怎么苦口婆心啊，病人都会被忽悠的，所以还是听正规医院皮肤科或者对本疾病确实有充分认识的医生的话最好），部分患者严重敏感期可以只用安全的洗面奶洗脸，别的都不用，待急性期极度敏感的状态缓解后，亦或干燥脱屑这些正常反应出现再选择患者能够耐受的医学护肤品，（不洗脸的裸脸纯属瞎胡闹，弄的满脸厚痂皮，容易滋生细菌真菌感染，洗掉后留下红皮是必经过程，慢慢治疗会淡化好转的，有的患者甚至被误认为是皮肤垢着病，那就要看心身科啦），红肿灼热可以中药面膜加冷噴及中药湿敷，症状缓解了再选择安全并且患者可能可以耐受的医学护肤品。四，感觉什么都用不了，医学护肤也用不了，还可以选择自制的维生素E乳膏或者单纯甘油等试用看能否耐受。 另外，如生理性敏感或继发性敏感，尤其出现灼热瘙痒感等自觉症状时，甚至半夜脸烧致醒的，一般建议中药内服治疗，否则单纯外用药物很难缓解本身体质因素导致的灼热等症状。并且个人强调内服药切忌一味地寒凉清热解毒，比如皮炎汤的胡乱应用（生地黄、牡丹皮、赤芍、石膏、知母、白茅根、金银花、连翘、黄芩、甘草），否则本病未瘥，他疾来犯。 本文系肖月园医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牛皮癣本身就极易频繁发作，到中老年以后，治疗牛皮癣的难度就更大了。假如中老年再患有高血压，那就更不极易治愈了。 那么患有高血压的牛皮癣应当注意些什么?1、 高血压牛皮癣患者多为岁数较大的人，岁数比较大的人对环境气温变化的耐受性显著降低，当遇到冰冷刺激时，身体内肾上腺分泌增加，血液循环加快以抵御冰冷。肾上腺素增加会使血管收缩，由此影响血压显著上升，因此，冬天高血压牛皮癣病人尤应做好避寒保暖工作。 2、 每逢佳节或喜庆的日子，以酒待客，以烟会友是人之常情，但过多的烟酒就成为了发生中风的关键因素。烟酒可直接刺激人体的中枢神经使心率加快，血压增加，这对患有高血压，动脉硬化的中岁数比比较大的人来说就是特别危险的。因此，岁数较大的人均应戒烟戒酒，以防不测，尤其是对于复发性牛皮癣的患者来说，更须如此。 3、 牛皮癣高血压病人要放松情绪，得了牛皮癣以后大量的人情绪压抑，并且瘙痒也极易影响急躁的心境，这些不好的，消极的心境又会影响到血压的健康，因而牛皮癣高血压病人一定要调试好自己的而心境。 4、 对于早起锻炼，患有高血压的牛皮癣病人不宜睡醒后，就马上做强烈的晨练，这会对心脑血管影响产生比较大的压力，极易显示心肌缺血或脑供血不充足等意外状况。 5、 最为关键的部分，若是血压持续上升，超过了高血压的标准，就应及时去医院就诊，遵循医嘱，服用抗高血压药物进行治疗。 我国2010版中国高血压防治指南上诊断标准:

什么是痤疮？痤疮的发病机制？痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症反应，毛囊皮脂腺发炎了会出现这个炎症。 发病因素有四点：1、遗传；2、雄性激素分泌增高3、皮脂腺分泌增多；痤疮丙酸杆菌感染以及毛囊皮脂腺周围炎症分子参与，最后导致我们临床上看到的从粉刺到丘疹、到脓疱，甚至到囊肿疤痕等等一系列的皮肤表现。 痤疮的最佳治疗时机？青年人的痤疮发病率比较高，并且有一个固定的发病率。因此，痤疮的治疗是一个长期的事情。 有些人从粉刺开始就想治疗，由于一些因素而加重，可能会发展到炎性丘疹、脓疱、囊肿、疤痕，所以在各个阶段都要治疗。治疗得越早，控制得就能相对更好一些，可能在粉刺阶段就可以治好了。有些人无所谓，认为这只是青春期的病，不进行治疗，任其发展，可能就会出现后面一系列严重皮疹，最为严重的就是遗留的囊肿和疤痕。因此，我们的关注点在各个年龄阶段是不同的，一旦到了真正有脓疱、丘疹、囊肿、疤痕的时候就比较头疼了。在找工作，毕业分配、谈恋爱的时候会把这个疤痕看得很重。 所以，痤疮的治疗希望我们作为医生也好，作为患者也好，要知道它的长期性，它的综合性，它的个体化这样一个总的原则。 怎么样预防痤疮及痤疮疤痕？在出现疤痕之前我们就应该防止疤痕的发生。 一是患者出现皮疹时，不要过于进行抠、抓、搔等等进行这些物理性的不良刺激，以免造成疤痕。 另外，在治疗的时候，医生要知道什么程度下会加重疤痕的发生。 还有就是要考虑到患者个人的体质，如果患者是疤痕体质，那么相对的更容易会遗留下一些疤痕。 不同程度的痤疮及痤疮疤痕要怎么治疗？我们应该知道，按照严重程度，痤疮可以分为一度、二度、三度和四度。 一度痤疮主要是粉刺为主，治疗上用维甲酸为主甚至是果酸焕肤为主。 二度的，也可以是维甲酸为主以及果酸焕肤为主。如果脓疱丘疹严重了，我们加一些抗生素之类的外用药。如果再严重，可以加抗生素的外用药和内用药（如维甲酸类）。 在三度的时候，大家比较强调用光疗，就是光动力治疗，对于严重性的脓疱丘疹的皮损有很大的改进和控制作用。 到了囊肿、疤痕的阶段，我们可以用注射的方法，用一些局封和抗生素的局部注射来消炎，减少疤痕的生成。但是真正到了生成疤痕的阶段，或者是囊肿疤痕比较明显，还可以采用多种激光，光子等治疗手段。这些疤痕分为萎缩性疤痕和增生性疤痕，还有一些红痘印及严重的色素沉着。 综合治疗痤疮及痤疮疤痕要注意什么问题？总体来讲痤疮的治疗是要个体化的，应按照我们临床上分一、二、三、四级来综合地考虑各方面的因素，采用综合性的个体化方案。 在整个治疗过程中，还要特别强调的一点就是对皮肤屏障的保护。虽然痤疮是毛囊皮脂腺的炎症，但很多患者自身和我们医护人员以及医美工作者对于患者的皮肤屏障没有加以保护。导致治疗后，虽然严重的症状消退了，皮肤屏障没有保护好，也只是事倍功半。而如果我们保护好皮肤屏障，那就是事半功倍了。

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冬季皮肤的特点? 寒冷 --皮肤新陈代谢減慢，毛孔闭塞，汗腺、皮脂腺都处在最低功能状态。 --血液回流由于寒冷而減慢，微循环差，皮肤易出现色泽晦暗或生冻疮 ? 干燥 --面部干燥皱纹增多、加深，嘴唇会反覆性地干裂、脱皮，手、腳的皮肤粗糙甚至裂开小口等。 --眼睛四周皮脂腺少，极易缺水，产生皱纹 ? 皮肤免疫力低下 ? 积雪会反射紫外线，造成皮肤损害 冬季护肤要点? 有效补充和保持皮肤水分、油份 ? 促进皮肤血液循回，改善微循环 ? 冬季是皮肤“进补”和美白的黃金季节 ? 保暖防冻 ? 预防积雪反射紫外线 冬季护肤TIPSTIPS 1、强效保湿 ? 洗脸时应使用温和的滋润的洁面乳，用温水洗脸，不要用热水。洗脸次数不宜多于两次。 ? 选用含有一定油性成分但又不堵塞毛孔的护肤品，不要过多地使用含有羥基酸的产品。因這种成分会加速老化的皮肤剝落，如在冬季过多使用会使新长出来的皮肤受到低温的侵襲 ? 随身攜带保湿产品，随时注意补充 ? 保湿与抗皱并用 ? 眼睛周围和嘴唇的特別护理，随时保持滋润 ? 面部蒸汽护理 ? 保湿面膜—不用撕拉式面膜 ? 避免皮肤直接暴露在寒風中 ? 房间加湿器 ? 饮食调养 TIPS 2、促进血液循环 ? 在天气轉冷时就开始皮肤护理，如面部按摩，蒸汽护理，面膜等，促进皮肤血液回流以恢复皮肤的张力和弹性，能令皮肤滋润光泽。 ? 面部皮肤可以通过性质温和的磨砂按摩等来促进皮肤血液回流，以去除角化的脱落细胞，防止皮肤的粗糙。 ? 通过眼部特別护理，促进眼周微循环 ? 选用含有促进血液回流成分的产品，如某些植物提取成分等。 ? 根据皮肤的耐受程度，可以用热水温水交替洗脸，或温水洗完后再用冷水轻拍。 ? 運动和保暖 TIPS 3、皮肤“进补” ? 冬季是皮肤抗老化的最佳时机，冬季较长的夜间休息时间可用来修复受损的皮肤，建议采用含有大量皮肤营养物质的精華液或选用改善皮肤胶原蛋白和糖胺多糖等的护肤产品。 ? 冬季也是美白的好时机，利用紫外线相对少的季节，可通过改善皮肤回流以改善肤色，通过对皮肤斑点的重点护理净白皮肤。 ? 冬季下雪的天气，记得要用防UV产品 ? 注重全身的营养补充和调养。 TIPS 4、敏感性皮肤的护理 干，痒，痛是敏感性皮肤在秋冬季常见的苦恼： ? 应选择不含香料、酒精、重防腐剂等成分的产品。洁面剂应以温和而偏微酸性的洁面乳为佳，不应使用洁面刷、海绵或丝瓜络，以免因磨擦而造成敏感。 ? 选择性质温和且不含酒精、香料的爽肤水，涂时应用食指、中指及无名指的指腹轻弹。 ? 选用标明敏感皮肤专用的产品 ? 通过体内补充维生素，鍛煉等，帮助提高皮肤的免疫力。 ? 不用含有对氨基苯甲酸的防晒产品，可选用含二氧化钛或氧化锌的产品。

什么是皮肤屏障？皮肤最外层称之为角质层，它是由20层扁平、相互交织的角质细胞所组成。 角质细胞就像“砖”一样坚韧，其间有“灰浆”的脂质将角质细胞紧密地相互连接在一起，形成“砖墙结构”，它表面还有一层由汗液及皮脂组成的保护膜（水脂膜），共同构成了皮肤的屏障。皮肤屏障能锁住皮肤水分和油脂，并抵抗各种皮肤表面病菌入侵，对人体健康起着非常重要的保护作用。 修复皮肤屏障的医用护肤品是什么？修复皮肤屏障的护肤品主要通过保湿来补充皮肤表面的“水脂膜”和细胞之间的“灰浆”，从而加固皮肤表层的“砖墙结构”。 因此修复皮肤屏障的保湿护肤品应具有3种基本原料： 1.吸湿剂原料包括甘油、尿素等，能够环境中吸收水份，补充从角质层散发丢失的水份； 2.封闭剂原料如凡士林、牛油果油等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用； 3.添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子、青刺果油、神经酰胺、透明质酸等。 除了以上的三种原料添加以外，医用护肤品的标准更高，更严格，需要有很高的安全性，有明确的功效性，并且有丰富的临床验证。 哪些皮肤病都需要使用医用护肤品！湿疹、特应性皮炎 这是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。保湿类医用肤品是此类疾患慢性期治疗的基础（在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品）。 对轻度慢性期患者，单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。 银屑病 银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。 红皮病 红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。 因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 激素性皮炎 保湿护肤是治疗的关键，在停用激素3天左右以后，会出现症状的反跳（即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重），必须坚持使用保湿护肤品，一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，再继续使用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。 脂溢性性皮炎 面部脂溢性皮炎由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻梁部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油类护肤品。 慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。 玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大（故此病又可称之为“酒渣鼻”）。除了口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。 干燥性皮肤瘙痒症 该病多发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。 先天性鱼鳞病 轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 剥脱性角质松解症 这是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。

中医上有“药食同源”之说。中医根据这些药材对人体阴阳平衡产生的影响，将他们分类归纳出温、热、寒、凉不同的气味属性。在治病的时候，热病用寒凉的药物和食物调养，寒病用温热的药物和食物调养。相反，得了热病的人就不宜再用温热的药物和食物，得了寒病的人也就不宜再用寒凉的药物和食物，这就是中医常嘱咐患者的“忌口”。银屑病是否需要忌口，一直是银屑病患者最为困惑的问题之一。有的医生也要求患者要忌口，甚至讲凡是发物均要忌，给患者心理造成一定的压力，生活上也带来诸多不便。试想，如果香味从您的餐桌上消失，您的生活岂不也就失去了鲜美的滋味。那么，怎样解决这个矛盾呢？正确的态度就是辩证地对待，选择性地忌口。 首先，丰富的蛋白质是不能包括在忌口之列的。银屑病患者大量的鳞屑脱落使机体丧失了大量的角蛋白，不及时补充就会造成低蛋白血症。因此，鸡蛋是一种营养丰富的食物，除非您的肠胃对它不能消化吸收。鸡蛋是完整的有机体，含有形成雏鸡所必需的一切物质，生物学价值很高。另外一个需要特别推荐的是鱼，它脂肪含量低，是蛋白质、核酸、多种生物元素的"储藏室"。其中的鱼油富含多烯脂肪酸，还可作为银屑病的一种替代疗法。此外，别忘了质优价廉的豆制品、新鲜可口的奶制品都是可供患者选择的良好对象。 现在，再让我们来看看到底那些食物要提醒患者注意。患者被告知最多的莫过于烈性酒、浓茶、咖啡及酸辣刺激性食物。许多报道也证实它们对银屑病的发生、转归确实存在不利影响。对大多数患者来说，还是少吃为妙。当然，在一些习惯性使用这类饮食的患者中，忌口给他们造成极大的心理压力，反而对疾病不利，这时，就要避重就轻，酌情处理。其次，要避免高脂高糖饮食。银屑病患者存在高胆固醇血症、高甘油三酯血症已是毋庸置疑的事实。多种生物元素的缺乏可使您的神经处于高度紧张状态，对外界的抵抗力也会降低。最后，患者还可以根据自己的经验，将那些以往对自己的疾病发生多不良影响的食物摈弃除外。 因此，我们建议患者，将一些有益于健康的食物放在餐桌上。首先要低脂肪、高蛋白，用鸡肉、鱼肉来代替牛肉、羊肉；然后，要保证充足的维生素及各种生物元素，用水果汁来代替酒精饮料，用草本茶代替浓茶、咖啡；最后，您还要注意食物加工烹调的方法，尽量新鲜，果蔬最好少煮，要学会吃粗粮，避免将谷类食物过分精致。