深圳市龙岗区中医院科普号

临床上，许多患者都会问什么移植物最好，能够疗效最佳，功能恢复最快。患者对移植物的选择难以决断，究竟怎么选择？各有什么利弊？笔者查阅文献，整理了前交叉韧带重建术的移植物的种类及利弊。理想的移植物需要具备以下几种特性：1、 足够的强度和刚度；生物力学强度不够时，会导致韧带松弛；2、 良好的生物相容性，不应该存在免疫排斥，也不会对人体带来伤害的；3、 可靠固定，并且能够与骨道快速愈合。4、 取材来源广泛，取材操作比较简单；5、 局部以及全身的并发症较少，不影响原有的功能；6、 经济实惠。一、自体：1、“骨-髌腱-骨”移植物（（bone-patellar tendon-bone, BTB)）：这是最开始使用的自体移植物，曾经作为移植物的“金标准”。取膝关节前下方的髌腱中部1/3处约10mm宽的韧带作为移植物，同时取髌腱上下的一部分骨块。优点：髌腱强度一般大于前交叉韧带的1.5倍，刚度为其3倍，骨块与骨隧道产生骨性愈合，是最可靠的愈合形式。缺点：缺点逐渐呈现，术后出现膝前疼痛，跪地的时候疼痛，髌腱炎，易损伤隐神经髌骨上支，伸直有可能导致髌骨骨折等并发症，现比较少用。2、腘绳肌（股薄肌-半腱肌腱）：目前最常用、最具有代表性的移植物，多使用4束重建。四股半膜肌腱与股薄肌腱在结构上更接近健康ACL的两股解剖结构。在膝关节内侧取半腱肌及股薄肌。优点：术后并发症较少，90%的患者取腱后不能造成功能丧失。手术切口较小；较容易取得移植物。个人认为，腘绳肌的综合性价比较高。缺点：骨隧道内腱骨愈合较慢；容易损伤隐神经。3、股四头肌：取髌骨上级的部分骨瓣并连接移植的股四头肌腱。一般不作为常规使用，仅在膝关节多发伤需要多条韧带重建或者再次重建时选择使用。目前比较少采用这种方法。优点：可以取到较粗大的肌腱；移植物的生物力学性能较好。术后膝前痛发生率较低。缺点：术后并发股四头肌无力，膝前遗留较大的瘢痕；获取移植物的操作比较困难。4、腓骨长肌腱：近几年才成为新的移植材料，一般不会选择腓骨长肌腱作为移植物，除非腘绳肌不能作为供区。优点：腓骨肌腱强度大，缝合牢固。缺点：切取整条腓骨长肌对足外翻力量有一定的影响，需要长期观察。二、同种异体移植物：该移植物是从其他人身上获取的移植物。除了利用“骨-腱-骨”、股薄肌-半腱肌腱外，还会取跟腱、胫前肌腱等。优点：不需要从患者身上取腱，缩短手术时间，创伤较小，同时避免取腱部位的并发症。同种异体移植物通过深低温处理异体肌腱的免疫排斥反应比较小。缺点：可能存在潜在免疫排斥反应及传播疾病的风险。费用比较贵。三、人工韧带1985年LARS韧带被研发成功，7年后开始应用于临床。优点：最大的优势是能够早期运动。避免自体腱取腱处出现并发症，避免同种异体移植物所出现排异反应，原有组织破坏较少，康复周期大大缩短，能够较快重返运动。缺点：1、耐久性是人工韧带面临的最大问题，摩擦最终可能导致人工韧带的断裂，或者术后引起滑膜炎。2、如果出现骨质疏松、骨隧道壁骨质吸收等问题会导致螺丝钉松动，进而导致韧带松动。目前人工韧带需要严格把握适应症，长期效果有待进一步研究。根据我们的经验，结合国内外专家的观点，LARS韧带适应症：1、职业运动员：希望尽快返回运动场者，节省时间，提高效率；2、老年病人：希望恢复运动能力，避免各种并发症；3、职业运动员慢性损伤，要求继续运动生涯者；4、经济能力许可，要求快速恢复并享受良好生活质量者；5、适用于青少年发育未全者；适用于多韧带损伤者；6、适用于ACL翻修者，尤其多次翻修术。移植物的选择需要根据自身病情、年龄、运动及经济情况等多种因素，结合移植物各自的优缺点综合决定。

一、髋关节置换术后应该做的运动？患者术后不要运动过多，不要操之过急。手术腿承重时需要使用拐杖或者助步器；术后的康复训练至少要持续数月，有时可以使用静止式自行车进行肌肉强度的训练，保持髋关节的灵活性。游泳是一项对于髋关节术后的病人非常好的运动，拆线后伤口愈合之后就可以开始进行游泳运动。不推荐慢跑，长跑，壁球，网球等运动作为康复运动。二、髋关节置换术后不应该的动作？1.至少6-8周之内不要跷二郎腿或交叉双腿；2.不要做一些会使膝关节高于髋部的运动，例如不要左矮板凳；3.坐下时不要过度前倾；4.坐立时不要弯腰捡东西；5.俯身时不要让脚尖过度内收或者过度外展；6.腰部的弯曲不要超过90度；7.勿侧卧于患侧（如卧健侧应双膝间放一软枕）。

Q1：手术后什么时候可以出院？A：根据病人不同的恢复情况，出院之前需要达到以下目标：①自己可以自由的上下床；②控制好疼痛的症状；③可以自己吃喝，使用卫生间；④使用辅助器械（拐杖，助步器等）的情况下可以走路，可以上下两到三个台阶；⑤可以一些简单康复运动；⑥学会使用一些可以防止髋部损伤和促进愈合的装置和措施。Q2：术后应该做的运动？A：患者术后不要运动过多，不要操之过急。手术腿承重时需要使用拐杖或者助步器；术后的康复训练至少要持续数月，有时可以使用静止式自行车进行肌肉强度的训练，保持髋关节的灵活性。游泳是一项对于髋关节术后的病人非常好的运动，拆线后伤口愈合之后就可以开始进行游泳运动。不推荐慢跑，长跑，壁球，网球等运动作为康复运动。Q3：术后不应该的动作？A：①至少6-8周之内不要跷二郎腿或交叉双腿；②不要做一些会使膝关节高于髋部的运动，例如不要左矮板凳；③坐下时不要过度前倾；④坐立时不要弯腰捡东西；⑤俯身时不要让脚尖过度内收或者过度外展；⑥腰部的弯曲不要超过90度。⑦勿侧卧于患侧（如卧健侧应双膝间放一软枕）Q4：术后饮食需要注意什么问题？A：①术后一般正常饮食即可，可能需要增加铁和维生素的摄入量。②需要注意的是有些病人有出现血栓的风险的时候可能会服用一些抗凝药，比如华法林等，服用时需要限制维生素K和含维生素K的食物的摄入。③术后仍需要大量喝水，但是需要限制咖啡和酒精的摄入。④需要控制体重，因为体重增加会导致关节承重增加。Q5：手术之后有哪些并发症？A：①发热，寒战，伤口处红肿热痛，休息和活动时都有疼痛时，这些症状提示可能有伤口的感染；注意保持术口干洁，避免感染。②大小腿出现与伤口无关的疼痛，突然胸痛，不伴有咳嗽的胸部局部疼痛，这些症状提示可能有血栓形成；出现以上症状的时候一定要及时告诉医生及护士。髋关节置换术术后出现并发症的可能性非常小，但是如果出现并发症对术后的回复可能会有影响。Q6：伤口肿胀怎么办？A：手术后轻至中度的肿胀可能持续3-6个月，可以轻度太高手术的腿或者局部冰敷，穿压力袜可能对局部肿胀也有效果。但是如果出现新的肿胀，或者肿胀变得严重，要及时就医，这有可能是出现血栓的先兆。Q7：怎样护理伤口？A：保持伤口的清洁和干燥，不要洗澡及淋浴，由医生经常更换伤口辅料。Q8：出院后的康复锻炼有用吗？A：非常有用，手术成功只是一半，另外的一半就是靠术后的康复，非常重要，一定不能忽视。患者出院的时候医生或者护士一半都会交代应该怎样锻炼。在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。Q9：出院后需要注意什么问题？A：①术后的一段时间需要尽量减少楼梯的使用；②把日常需要用到的东西（比如手机，遥控器，眼镜，水杯等）放在比较容易拿到的地方，使自己不用踮脚或者弯腰才能拿到；③移除自己活动区域的一些可能使自己跌倒的东西，比如说，小地毯，小板凳等；④给自己买个舒适的椅子，最好是比较坚固，比平常的椅子稍微高一点的椅子，这种椅子比又低又软的椅子安全，舒服，利于康复；⑤在浴室装一个椅子，扶手等，如果可能的话，垫高马桶的坐垫；⑥所以重要的就是不要经常做弯腰的动作。

什么是自慰?自慰，又称手淫，有狭义和广义之分。狭义的定义是指用手来抚摸刺激自己的外生殖器，直到达到性高潮。广义的性自慰是指“任何一种能产生性欲唤起的自己对自己刺激的刺激行为”，即任何方式抚摸刺激生殖器及身体的其他敏感部位以求性快感和性高潮的行为。“手淫”名词的由来？《圣经》内有一个故事，说犹大的儿子奥南的兄长死了，留下他的妻子，没有儿子，奥南父亲命令他与嫂子发生性关系，以便为其兄生个传宗接代的儿子。由于奥南不愿意替其兄生育，便采取自慰、性交中断泄精于地，这在宗教上称为非法出精是不允许的，“把精液遗在地上”，“使主不悦，主就把奥南杀掉”。过去的手淫将精液泄于体外，曾用过奥南主义之名词，onanism即来源于此。英文的名词masturbation其原意ma是manus手sturbaton是由stupare转变而来，指猥亵或奸，内涵为手来发泄性欲的意思，有的地方用selfabuse，含有自慰的意思。所以日本、台湾皆用自慰一词。而“淫”的本意是好色、纵欲和无节制，所以手淫是贬意，含有鄙视的意思。由于“淫”是贬义词，给人的感觉不好，故而，我更愿意用“自慰”来称呼它。为什么会自慰？青少年到了一定年龄时，性器官包括阴茎、睾丸、前列腺等迅速发育，同时在雄性激素的作用下，会产生性欲。食欲和性欲是健康人的主要标志，性欲的表现是阴茎的勃起、遗精、自慰和性交。泄欲是性腺产生的液体蓄积在腺体内的膨胀感必须予以解除，以缓解腺体内的压力，如同大小便一样，蓄积在直肠和膀胱内使人非常痛苦产生非排出不足以缓解对机体的压力。性欲可以说是生理的需要，心理的满足，精神的慰藉和健康的保证。此外、阴茎头不清洁，有尿垢堆积，不断刺激局部神经，引起痒感，这时用手搓揉，搔痒也会导致自慰。在儿童时期，孩子自己抚弄阴茎，或大人好奇玩弄孩子阴茎，引起孩子一种特殊感觉，随着年龄增长，抚摸阴茎的习惯没有去掉，到了青春期不由发生自慰。早晨憋尿，膀胱充盈，刺激神经，使阴茎勃起，自己用手玩弄，也可引起自慰。男子进入青春期看观淫书，春宫画、或观看淫秽录像，感官受到刺激，使性神经冲动，诱发自慰。正确认识自慰！现代医学科学认为，自慰是青少年性成熟过程中常见的正常的现象，合理适度的自慰对身体健康无害，是一种性能量的合理渲泄。在国外，有学者调查发现美国有自慰史的男性占92%-97%，女性占55%-68%。波兰、前苏联等国的学者调查也表明，在性成熟期间，大约有93%-96%的健康男性有自慰行为。近年来国内学者对自慰现状、自慰者心理健康亦做了一定的研究。早在1989-1990年间有学者进行了2万例性文明调查发现，有自慰的中学生男生占12.5%，女生占4.7%；大学生中有自慰的男生占59.0%，女生占16.5%。2010年有7077人参与的网络调查显示，96.38％的调查者有过一次以上的自慰，其中75.96％的人每月有一次以上的自慰；而大多数人自慰是因为“没有固定性伴侣，需要释放性冲动”和“希望从中获得性高潮”，自慰发生比率会随年代增加而增加，而年龄的增加其自慰的发生率亦有增加的趋势；随著年代与年龄的增加，女性自慰的增加的比率较男性快速，然而，男性的自慰比率仍然比女性高出许多。适度自慰的益处？自慰本身是生长发育过程中一种正常的生理现明，适度的自慰是有益处的。1．它是一种安全的性行为方式，借此可以释放性压力，更好的投入学习、生活。往大里说，可以更好为国家建设出力；往小里说，可以更好去学习，去赚钱，去过幸（性）福生活；2．辅助治疗疾病：慢性前列腺炎，通过规律性自慰射精，释放性能量,减少会阴部充血,引流前列腺液，使瘀积的炎症细胞，通过精液排泄体外，促进疾病的康复。故而适用于非婚的，没有性伴侣的慢性前列腺炎患者；用于辅助生殖：取精；或者对于精液白细胞症的患者，自慰排精是治疗非常重要的方法之一。防止前列腺癌的发生，英国学者研究发现，对于50多岁的男性,经常自慰表示每周1次以上;相较于未曾自悄声的同龄男性，前者前列腺癌的风险降低了70%。自慰有害论？长期以来，人们认为自慰会“大伤元气”，以至吓得那些有自慰的青少年惶惶不可终日。此外，认为自慰在道德上是堕落的，甚至认为是“道德败坏”。在健康上则因伤先天之本的“精”而极端有害。这些现象至今在临床上也普遍存在。以致于以后生病，往往会归咎于自己有自慰习惯，或者以为是过度自慰造成的。传统观念认为精液带个“精”字，使人自然而然地联想到人的“精华”。还有精子在传种接代上的特殊功能，更使人觉得宝责。其实，一次射精，流失的精子、蛋白质和液体，对人体并无多少影响。实在没有必要为精液流失而担优。虽自慰次数不多，但鉴于过去那些陈腐观点的灌输，已构成精神与心理上的影响，不但懊恼万分，而且自怨自艾、悔恨，甚至恐惧、悲观，尤其害怕自慰会影响今后的性能力，可是又不能从频繁自慰中自拔与解脱，成为精神创伤。婚后对自己的性能力抱有一种怀疑与尝试的态度，万一遇一次或数次不理想的性生活，会加深这种错误的观点。其实自慰并未影响性功能，结果因精神因素就会发生性功能障碍。过度自慰的危害？我们说，适应的自慰对身体没有影响，但是请大家注意，这里说的是过度自慰，不要沉溺于自慰，如每天一次，甚至一日数次，这样长久下去，肯定会导致身体出问题。1．心理负担：这是最主要的危害。主要有以下几种心理状态。认为自慰是不道德、肮脏的事情；“一滴精，十滴血”，会影响身体发育，导致精神差，记忆力下降等；会影响以后的性生活；影响自己的交际。2．性功能障碍：自慰是强烈地并带点粗暴的刺激生殖器官，男子以求得射精，女子以获得情欲高潮的快感为目的。有人称为是“没有配偶的房事”，一般说，自慰时性器官局部刺激较性交时的性器官局部刺激为强烈，故而性器官就习惯于强烈刺激下才会出现兴奋，无形提高了各种感觉功能的刺激“阈值”，一旦进行正常性生活时，局部性刺激未必能达到自慰强烈的程度，故而男性会出现性交不射精，在女性来说，则不易产生性高潮。一般来说，自慰不会导致早泄的发生。但是临床上很多早泄的患者，都把早泄归咎于既往过度的自慰。其实这冤枉了自慰。自慰相当于我们治疗早泄的手法练习，故而自慰不仅不会导致早泄，而且是治疗早泄的一个外治法（详见空间早泄治疗的内容）。这种早泄需要寻找其它的原因，最常见的原因是由于过度自慰诱发了男性无菌性前列腺炎，炎症导致前列腺充血水肿，使性神经过于敏感，发生早泄。3．诱发男性慢性前列腺炎或女子盆腔瘀血综合征：自慰前后的一段时间里，性器官会急骤地大量充血。在男性，除阴茎外，充血最厉害的要数前列腺，频繁的自慰使前列腺频繁充血，从而产生无菌性前列腺炎，产生腰背酸痛、排尿不尽、排尿终末有白色液体滴出、尿道部灼热感觉、会阴部不适，以至困倦、乏力等症状。若女子频繁自慰，盆腔里的器官，例如子宫、卵巢、输卵管、膀胱，甚至盆腔壁上的血管都会瘀血扩张，于是腰背酸痛、下身坠胀、会阴不适等症状也会接踵而至。4．精神萎靡、腰酸乏力，记忆力下降等：这些是因为自慰过频所致，是机体自我保护的一种反应。5．由于手碗频繁过度用力，有患者频繁自慰，患上了“桡管综合征”，即我们平时说的鼠标手。6．有自慰致死1例的报道。可能是过度兴奋，诱发身体原发疾病，猝死的。对自慰的形象比喻!可以将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不避免暴力自慰以及个别僻好！1避免粗暴的手法，以免伤及生殖器：龟头麻木：有些人自慰的方法过重，会造成龟头感觉迟钝甚至创伤。龟头红疹：龟头红疹多见于包皮过长的人，是由于包皮内尿垢的刺激而引起的，通过自慰诱发或加重。2．避免一些特殊的自慰方式。如习惯性用双腿夹持阴茎进行自慰，容易导致生殖器损伤。3．避免借助物品插入尿道，阴道自慰。使用铁丝、笔芯、发卡等插入尿道自慰者，偶尔可以碰到。或者将阴茎插入瓶子中，以致拔不出来也不少见。近年来，通过肛门自慰越来越多，可见很多东西留在直肠里了，如雪花膏瓶子，按摩棒，啤酒瓶等。这些需要避免。何谓适度自慰？相对于每天一次，每天数次的频繁自慰而言，适度没有统一的说法。参照男性遗精而言，1~2周一次自慰挺符合生理规律。因为这事因人而异，在此数字上，上下浮动点，问题也不大。关键是看你的身体有没有出现不适状况，如果没有不适，那就OK！如果出现了不舒服，那你说明你要小心了，可能多了。（仅指男性）对自慰的形象比喻!可以将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不能强迫他喝！对过度自慰的诊治过度自慰可导致精神差，记忆力下降，会影响以后的性生活。出现性功能障碍、早泄、诱发男性慢性前列腺炎，从而产生腰背酸痛、排尿不尽、排尿终末有白色液体滴出、尿道部灼热感觉、会阴部不适，以至困倦、乏力等症状。若女子频繁自慰，可导致女子盆腔瘀血综合征，盆腔里的器官，例如子宫、卵巢、输卵管、膀胱，甚至盆腔壁上的血管都会瘀血扩张，于是腰背酸痛、下身坠胀、会阴不适等症状；出现精神萎靡、腰酸乏力，记忆力下降等。一旦出现上述病症，不要害怕，经过治疗，会好的！西药，有缓解症状的药物，如可多华等，但中药疗效尤为显著，经过给患者亲自诊断，望闻问切，辨证论治，一般表现肯定。

随着国家二胎政策的制定，很多夫妇都有赶末班车的感觉，都想在生育能力衰竭之前有自己的第二个孩子。但是，很多夫妇虽然经过努力，生二胎的愿望却迟迟没有实现。问题出于男性者，学术界有个新名称，叫“男性二胎生育障碍”。男方已生育一胎，欲生育二胎时，夫妇未采取任何避孕措施，性生活正常切尔持续一年以上，由于男方因素造成女方不育，称为男性二胎生育障碍，其实际上是男性继发性不育症。哪些原因可能导致男性二胎生育障碍呢？男性二胎生育障碍的原因很多，应该给予重视的有4点：一是年龄因素，欲生育二胎男性患者，年龄大多在35岁以上，随着年龄的升高，精子质量较年轻时有所下降。二是生活习惯，主要指长期吸烟、酗酒、饮用碳酸类饮料、穿紧身裤等影响精子质量，导致不育。三是职业因素，长期从事高温、放射辐射等工作，如电焊工、厨师、网络工作者、放射工作者。四是有原发性疾病，如有睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎（血精）、精索静脉曲张以及因免疫、染色体等因素导致流产引起的继发性不育患者。那么，如何去判断男性二胎生育障碍呢？一是了解病史。详细询问患者备孕时间，包括备孕期间妻子是否有流产，妻子怀孕第一胎时男方是否有不育诊断，已育小孩是否有遗传性疾病等。问有无性功能障碍，包括性欲强弱，有无阳痿、早泄、不射精或逆向射精等病史。问有无影响生育的疾病及手术、外伤史，如有无生殖系统炎症、结核、性传播疾病、血精等病史，是否做过输精管结扎术、精索静脉曲张高位结扎术、疝修补术及阴囊部位手术。二是了解症状。患者大多因不育就诊，大多数无明显临床症状，少数患者可伴有相应的症状。三是查体征。查睾丸，测量睾丸体积，触诊睾丸的软硬及弹性程度、询问患者是否有睾丸触痛。查附睾，了解附睾是否有硬结、肿大，触诊时是否有疼痛感。检查输精管及精索静脉，注意是否能扪及输精管，输精管是否有结节感、精细是否均匀；检查患者是否有精索静脉曲张及曲张程度。检查阴茎，观察患者有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、包皮过长，龟头皮肤有无红疹、脱屑，尿道口有无分泌物等。检查阴囊，注意有无鞘膜积液、包块和皮疹等。做肛诊，主要进行前列腺检查，注意前列腺大小、质地、光滑度、中央沟是否浅平、有无结节、有无触痛。四是应该做一些辅助检查。精液常规检查，精液理化特性（精液量、颜色、酸碱度、液化时间、粘稠度）、精子密度、精子活率（力）、畸形率等。前列腺液常规检查，直肠指检了解前列腺质地、大小及压痛情况，前列腺液镜检有助于前列腺炎的诊断。支原体、衣原体检查，检查精液中有无解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体感染。抗精子抗体检查，精子自身免疫是男性不育的原因之一，二胎患者应检查精液、血液中抗精子抗体是否阳性。Torch检查，检查血液中是否有弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、细小病毒感染，这些感染与不育或者反复流产均有关。性激素六项检查，即睾酮（T）、催乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（Pro）值的测定对不育的诊断具有指导意义。做彩超，患者如有睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等疾病时，可行彩超检查。应注意的问题是，患者备孕时间不足一年或备孕一年内长期分居患者，不能诊断为该病。需要鉴别诊断的是原发男性不育：指一个子男从未使一个女子受孕。而男性二胎不能是指曾生育一孩，欲生育二胎时，夫妇未采取任何避孕措施，性生活一年以上，由于男方因素造成女方不育者。得了男性二胎生育障碍怎么办？现代医学治疗。一是药物治疗，主要是对症治疗。内分泌性不育，如催乳素增高，可口服溴隐亭；如睾酮低下，可采用睾酮口服、肌肉注射或皮下植入治疗；前列腺和精囊炎症者，可抗炎抗感染治疗；维生素缺乏者，可口服维生素A、E。二是手术治疗。精索静脉曲张可行高位结扎术或显微外科术治疗。输精管结扎术后行显微外科复通术。睾丸下降不全应尽量在青春期前行手术治疗。三是心理治疗。心理治疗在不育症治疗中，具有重要作用。夫妻紧张焦虑，会降低生育能力，并且不育症治疗3个月为一疗程，病程较长，一定要交待患者放松心情，耐心治疗，不可急于求成。中医药治疗。也可以应用中医药治疗，中医原则以辨证施治为纲，注重调整脏腑之阴阳，其中以肾之阴阳为主，补充肾之精气，疏通精道。虚证以补肾为主，兼顾肝脾，实证则以疏导为主，虚实夹杂者当攻补兼施，灵活变通。肾精（阳）亏损者，症见二胎多年不育，精子减少，精液量少或量稀薄，精子活率（力）低下。伴腰膝酸软，性欲低下，阴茎勃起不坚或射精过快。舌淡苔白，脉弱。可以补肾壮阳，益精种子。方用五子衍宗丸合二仙汤加减。肾阴亏虚者，症见性欲强烈，伴精液不液化或死精子较多，或精子过少，畸形精子过多；耳鸣盗汗，五心烦热，口咽干燥，腰膝酸软，失眠健忘。舌质红，少苔或无苔，脉细数。可以滋阴降火，生精种子。方用五子衍宗丸合知柏地黄汤加减。气血两虚者，症见精子计数少，或精液量少，精子活动率低，不育。伴面色萎黄，神倦乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，食少便溏。舌淡胖嫩，脉细而弱。可以补益气血，益肾育麟。方用河车种子丸。湿热下注者，症见精子数量少，活动率（力）低下，畸形率较高，精液粘稠而不液化，长久不育。口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴部不适，甚则出现尿频、尿急、尿痛。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。可以清热利湿，兼补阴精。方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。气滞血瘀者，症见精子数量少，活动率（力）低下，精液量少，不育。伴面色紫暗，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。可以行气活血，化瘀生精。方用血府逐瘀汤加减。治疗中应注意哪些问题？一是配合医生治疗。普及性教育，使患者对性生理、生殖生理有所了解，消除不良情志因素的干扰，杜绝因缺乏必要的性知识而致不育者。按病程要求坚持服药，切忌时断时续。由于精子的生发过程是3个月左右，治疗少精症或死精症的药物，最少要用足一个生殖细胞生长周期。夫妻同治。不育夫妇中约1/4是由于男女双方的原因造成的，强调对夫妻双方进行同时治疗可提高妊娠的可能性。二是注意饮食起居。治疗时应注意饮食调理，戒掉不良嗜好。适当的饮食，可以对不育症起着辅助治疗作用。营养不良者，应增加蛋白质的吸入。应戒烟、酒、碳酸类饮料、咖啡。避免有害因素的影响。一些有害的物理性的、化学性和生物性的因素对男性生育能力的影响是暂时的，应避免这些有害因素的刺激，如高温、放射性刺激等，不洗桑拿，不穿紧身裤等。适当运动，避免久坐或剧烈运动。科学地进行性生活，不恣性纵欲，节制房事。治疗得当，患者的精子数量和精子活率（力）得到改善，疗程均在半年左右，其中伴有并发症如精索静脉曲张、输精管结扎复通术后等患者则需要更长的疗程。新时代，新的生育政策，可以生育二胎，辽宁省中医药研究院/辽宁中医药大学附属第二医院男科祝愿您再一次做父亲、享天伦之乐，祝您的家庭幸福美满！

在临床工作中，半月板损伤的患者非常常见，但是很多患者对半月板损伤的一些基本知识还不是很了解，常常为选择何种治疗方式所苦恼，就此和大家聊一聊关于半月板损伤的问题。1半月板到底是个啥？半月板，其实是膝关节之间的一块纤维软骨。在膝关节内侧的叫做内侧半月板，呈C型，在膝关节外侧的叫做外侧半月板，呈O型。特殊情况：有的人半月板先天长成了盘子的形状，叫做盘状半月板，这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。2半月板有哪些作用呢？增加关节的稳定性和匹配性。缓冲震荡，类似于汽车的减震装置。3哪些情况最容易损伤半月板猛烈的扭转膝关节，尤其是在负重（比如背着重东西）的情况下。侧向过大的活动和压力，可能在损伤韧带的同时“挤”伤半月板。4半月板损伤后能自行长好吗？身体任何部位的自行愈合都需要血液的营养才可以，与关节囊相连的边级部分能从滑膜得到一些血液供应。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，所以，除边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复！半月板的血运分布：外１／３为红区，有血运覆盖，手术中需要尽量缝合。中１／３为红白区，存在部分血运，如破裂可以缝合或切除。内１／３为白区，无血运覆盖，如破裂必须切除。5半月板损伤的症状急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，部分病人有“交锁”现象（受伤时病人常感到“咯嗒”一声，伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为“交锁”），下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，或在膝关节屈伸时有弹响。6检查方式1、手法检查强力过伸或过屈试验、侧压试验、研磨试验等，一般有经验的医生可以从这些体格检查中基本判断半月板损伤的情况。注：手法检查最好是请专业医生进行检查，患者自己不要盲目试验。2、X光片检查照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。3、核磁检查核磁检查是无创情况下诊断半月板损伤最清楚的一种方式。4、膝关节镜检查无创检查不能明确诊断时，可以通过关节镜观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。7治疗方式治疗原则：对于青壮年，一般只要有半月板损伤，都应该进行关节镜手术治疗。包括半月板的缝合和部分切除。对于年龄比较大的患者，如果因为半月板损伤导致了“交锁”、疼痛的情况，同样需要关节镜手术治疗。如果没有不适症状，可以不进行治疗。8关节镜手术后注意事项很多人关心关节镜手术会对半月板造成更大的伤害？1、半月板还是要尽量多的保留因为半月板有其一定的功能，所以在关节镜治疗时还是要尽量多的进行保留。尤其是对靠近关节囊的,有血液营养的边缘部位的横行裂伤，可以做关节的修复缝合，期待其自行愈合。2、不该保留的部分还是要“宁缺毋滥”对于损伤的比较严重，或者除考虑没有愈合可能部位的半月板损伤，还是要该切就切。部分的半月板切除不会对关节造成明显的损伤和不适。举例：比如一个轴承，当里面的一颗滚珠出现问题，如果我们把这颗滚珠取出，不会对整个轴承的运转造成什么明显的问题。但是我们如果不把这颗有问题的滚珠取出，那就可能导致整个轴承无法运转，甚至最终导致整个轴承的生锈和报废。9预防半月板损伤的一些方式为了防止半月板损伤的发生，要锻炼好我们股四头肌的肌肉力量，运动时提前热身，做好运动中的防护。教大家一个锻炼股四头力量的一个方式：静蹲。和蹲马步有点像，但不完全一样。要点1找一个靠墙的位置站立，抬头挺胸，保持身体直立，两脚分开和自己肩宽一样的距离，脚尖正向前，不要“外八字”或者“内八字”，把体重平均分配在两条腿上。要点2双腿逐渐下蹲，到达感觉疼痛的位置之后，再稍稍高一点，也就是找到一个刚好不疼的角度。如果不疼，最好能蹲到90度。然后调整好脚的位置，低头看时要让膝盖正好挡住脚尖，不要让膝盖超过脚尖。目的是让股四头肌（大腿前面的肌肉）主要受力。注意：这个动作可以有效的锻炼我们的股四头肌，每次必须坚持半小时以上才有效，锻炼要循序渐进，一次锻炼的时间也不要过长。一般以锻炼后感觉大腿肌肉有酸痛感，但休息2小时左右酸痛消失为度。如果练习静蹲后，第二天酸痛的感觉还没有消失，说明锻炼过量，需要减量。静蹲锻炼是在半月板损伤缓解期进行的，在疾病急性期、疼痛期不要进行静蹲练习。

什么是“膝关节骨性关节炎”首先，这个病是什么，我不太想用很专业的术语来解释，其实只用知道一点，这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化，所以你可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。每个人都会出现骨性关节炎，只是时间的早晚而已。就如同生老病死，是自然规律，所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统，都是逃不过的。骨性关节炎是无法根治的。不管你多么有钱或是多么贫穷，也不管你多么漂亮或者多么聪明，都无法改变这个事实（至少目前的医学技术是不行的），所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”，或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。骨性关节炎多发于中老年人，但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员，由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此，关节的磨损与老化不止与年龄相关，更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车，开得越多，坏的越快。“膝关节骨性关节炎”怎样治疗？虽然，骨性关节炎无法根治，但是可以延缓，治疗的方法通常可以分为4个阶段。一、保守治疗这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。1、体重控制，由于身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，所以美国骨科医师学会（AAOS）所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐：凡是体重指数超过25的，均应该减肥，这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准，由于人种之间的差别，我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24，在此我们以我国自己的标准为主，建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m），大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI）2、运动的管理，AAOS发布的指南里也是“强烈推荐”（最高等级）。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。以上提到的所有的运动，都建议在最小负重的情况下进行，避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候，多采用直腿抬高，或在康复带负荷下进行直腿的训练，而避免采用下蹲，或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑，并不建议进行跑步机上的训练，或者有负荷的功率自行车训练等。3、改变生活习惯，主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式，比如尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等等。对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药（如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等），这也是AAOS强烈推荐的。二、关节镜微创治疗AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗，但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎，是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人，并且应当注意，关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体，对于已经磨损的软骨并无治疗作用，换句话说，并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。三、关节软骨修复术——单髁置换术膝单髁置换术(unicompartmentalkneearthroplasty,UKA)是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面，被称为膝关节置换中的“补牙”技术，该技术不需要去除前后交叉韧带，最大限度的保留了患者的本体感觉和关节功能。哪些病人需要做膝关节单髁置换术？(1)膝关节单侧间室病变，特别是前内侧骨性关节炎，无严重髌股关节病变；(2)膝内翻<15°，屈曲畸形<15°；(3)膝关节韧带结构完整；(4)非炎症性关节炎，如骨性关节炎，创伤性关节炎等；(5)骨坏死。与全膝关节置换术相比，膝关节单髁置换术有哪些独特优势？（１）手术只切除病变的关节面，骨质较全膝关节置换术保留的多；（２）保留前后交叉韧带，不过多的软组织松解；（３）植入异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）；（４）切口短（仅有8至10厘米）、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的优势，手术安装假体时间仅需20-30min，患者术后可以当天下地，活动度很轻松达到90°，一周左右即可生活自理，用起来和自己原来的关节差不多；（５）住院时间短，费用减少。膝关节单髁置换术的生存率？到底能用多久？进口的人工关节置换后通常可以使用20年以上，而单髁置换10年的生存率为98%。膝关节单髁置换术安全吗？膝关节单髁置换术目前在国内是一种常用而且成熟的手术，经过充分的术前准备和细致的术中监测，一般来说手术是非常安全的，并发症的发生率很低。随着假体设计的改进和手术技术的提高以及严格的病例选择，膝关节单髁置换术对胫股关节内侧室患有骨关节炎的病人具有明确的治疗效果。膝关节单髁置换术后多久可以下床走路？能屈到多少度？术后当天即可下地，术后3天，膝关节活动度轻松达到90°，1个月单髁基本可以恢复正常的活动度。膝关节单髁置换术会不会很痛？传统的关节置换术，病人在术后24-48小时要承受巨大的疼痛，目前“七彩虹鸡尾酒镇痛疗法”，术中就将七种药物联合起来注射入关节囊中，术后还有静脉用药的止痛方法，加上中医的内麻点镇痛、针灸疗法等，可以让病人术后疼痛评估在3分以下，大大降低疼痛感，术后最快2-6小时即可下地。目前国内已经有100多家医院在用这种止痛方法。一提到关节置换术，很多患者“一怕痛，二怕死”，特别担心手术带来的各种副作用和并发症。不少患者因为对关节置换术的认识误区，将手术一拖再拖，延误了最佳的手术时机。如果关节疼痛明显，保守治疗无效，对于单间室病变的关节炎，建议行单髁置换术，否则拖到最后只能行全膝关节置换，需要换掉整个关节。四、全膝关节置换术很多人听说关节置换就吓的直摇头，并且拒绝接受这种手术。但是，关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子，如果汽车的一个零件彻底坏掉了，无法修复，但其他部分还是好的，你是选择彻底放弃，不再开车了，还是选择换一个替代零件，使汽车还能继续运转呢？