运动对血糖的四大控制力:1,改善空腹血糖2,增加胰岛素敏感性,3,改善胰岛素受体抵抗,4,提高肌肉对血糖的摄取率。通过上述原理,无论是否使用药物或胰岛素治疗科学运动,都可以帮助糖尿病患者降低糖化血红蛋白高达0.66%,是一种独立的降糖治疗方式,而且研究发现运动可以降低糖尿病发生率50%以上。早期病人通过科学运动也可以延缓发病时间,甚至逆转病情,短期来讲,一般一次有效运动2~3小时测血糖就能见效,长期的话一般坚持三个月,科学运动即可见效。
甲状腺癌中最常见的是甲状腺乳头状癌,其常见的B超描述有如下几个:实性低回声或极低回声纵横比>1边缘不规则和微钙化但是需要注意的是,以上4条描述,并非是恶性甲状腺癌独有,大于1cm的甲状腺癌可以表现为等回声或稍高回声,靠近甲状腺边缘的特别是前缘的甲状腺癌纵横比可以<1,因此需要综合分析。未分化癌表现:边界不清的不均匀结节,常累及整个腺体,可出现包膜外和血管侵犯,多有淋巴结或远处转移。髓样癌表现:甲状腺上部低回声结节,结节中央内可伴有粗大钙化或者微钙化,无声晕,血流信号丰富,杂乱。滤泡癌表现:多为椭圆形的等回声或高回声结节,大部分纵横比<1,大多有声晕,可伴有钙化,但无微钙化,少数可见微小分叶或不规则的边缘,但是超声往往很难将两者鉴别。弥漫硬化型乳头状癌:多由桥本甲状腺炎的病史,甲状腺实质内可见弥漫性散在微钙化,边缘模糊结节或无结节,病变区域内血流信号丰富,部分有典型的颈部淋巴结转移。(参考文献:甲状腺及颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识 2018版)
糖尿病足病是糖尿病患者由于周围神经病变和(或)血管病变时引起的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏。近年来随着 2 型糖尿病的发病率迅速上升,糖尿病足患病人数亦呈快速增长趋势,当前我国糖尿病足的发病率已经高达16.67%。糖尿病足具有医疗花费高、致残致死率高的特点,目前业已成为我国严重公共卫生问题之一,因此对糖尿病患者进行早期预防就显得尤为重要。 糖尿病足病的早期表现,1.间歇性跛行:患者早期的时候会出现下肢血供应不足,走路都非常费劲,还会出现间歇性跛行,情况严重的患者还有可能出现小腿疼痛。2.足部皮肤变成紫红色:主要是因为血液循环很差,导致出现血管扩张,血液流动的速度变得非常缓慢,血的颜色透过皮肤,就会导致脚部皮肤出现紫红色。3.关节变形:长期血糖都很高,是很容易导致足部的神经系统出现病变的,糖尿病患者的肌肉和骨骼都会发生变化,最终出现关节变形等。如果糖尿病患者出现以上的症状,就要引起高度重视,早期积极治疗,防止疾病进一步进展,则治疗难度越大。 糖尿病足病的预防措施,1.控制血糖血脂,糖脂代谢紊乱是糖尿病足发病的基础,因此糖尿病患者平时一定要注意将血糖血脂控制达标,根据指南要求,糖化血红蛋白<7%,胆固醇<4.5mmol/L,低密度脂蛋白<2.6mmol/L,甘油三酯<1.5mmol/L。如患者血糖血脂水平未达标,则应积极生活方式干预,并在必要时配合相应的药物治疗。2. 养成良好的足部卫生习惯,每日用温水或柔和的香皂洗足,保持足的清洁。洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜),绝对不能用热水泡足而造成烫伤,避免皮肤破损。足洗净后,应用干毛巾轻轻擦干,包括足趾缝间,切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。为保护皮肤柔软,不发生皲裂,可涂抹护肤油、膏、霜,但不要涂抹于趾缝间。足汗多时不宜用爽身粉吸水,以防毛孔堵塞而感染。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜。宜穿棉纱袜或羊毛袜。每天要检查足跟、足底、趾缝,有无溃破、裂口、擦伤和水疱等,如果发现足部病变应及时求医,妥善处理,切不可等闲视之,贻误了治疗时机。鸡眼、胼胝不能自行剪割,也不能用化学制剂腐蚀,应由医生处理。鞋袜要合适、宽松,每天要换袜,最好有两双鞋子更换,以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物,以免脚底出现破溃。不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋,切忌赤足走路或穿拖鞋外出。寒冬时切忌用热水袋,暖水壶或电热毯保温,以免足部烫伤。足部皲裂不贴胶布,足部真菌感染要及时治疗。忌烟酒,对防治血管和神经病变有益。尽量避免足部损伤,防止冻伤、挤伤,选择适当的体育锻炼项目,将损伤的危险因素降到最小限度。 糖尿病高危足的早期治疗,糖尿病患者应提高自身对于糖尿病足病的早期防范意识,接受定期检查并估足部情况,迈出糖尿病足防治的第一步。评定为糖尿病高危足的患者应高度重视,并接受早期积极治疗,西医目前多采取甲钴胺、前列地尔、胰岛素等常规药品治疗。中医药在防治糖尿病高危足方面有其独特的优势,现有治疗方式主要包括口服中药汤剂、中药沐足、穴位按摩、中药贴敷、艾灸等。其中口服中药汤剂主要以活血化瘀药物为主,局部治疗中中药沐足因其组方灵活、药味少、药量大、功效显著等特点,且使用便捷,患者接受度较高,故而在临床上应用最为广泛。
适逢新春佳节,冬春交接之际,人们原本平静的生活被一场突如其来的疫情打乱,虽已过旬月,新型冠状病毒的疫情形式依然十分严峻。糖尿病患者由于体内代谢紊乱,免疫力低下更易感染,尤其是老年糖尿病患者合并有多种内科疾病,一旦感染后病情更易转为重症。据世界顶级医学杂志《柳叶刀》发表的关于新型冠状病毒感染的最新研究发现,武汉患病人群中,糖尿病、高血压等患有慢病者占1/3,死亡占46%。因此特殊期间糖尿病患者的自我防护尤其要得到重视。 一、加强生活方式管理 糖尿病患者除了积极响应国家号召,更加严格的执行“戴口罩、少出门、勤洗手、不聚会”等预防措施以外,还要加强自我生活方式管理,宅在家里也要做到控制血糖平稳。首先要合理膳食,三餐规律,饮食清淡,减少高热量食物的摄入,注意控制体重增长;其次,仍需要进行适当的有氧运动。糖尿病患者可根据居住环境选择运动场所,如果有空旷人少的场所可以进行室外运动,但需要戴口罩进行,如果不具有这样的室外环境,建议可在室内进行适宜的有氧运动,运动强度不可贪功过大,以微微汗出不觉劳累即可;最后,要坚持按医嘱规范用药,不可擅自停药,定期监测血糖,每天自测不同时间的空腹及餐后血糖,如平时血糖控制平稳的患者可每周记录一次空腹及餐后血糖,以评估血糖控制情况。 二、做好自我心理调适 由于糖尿病目前仍然是一种终身疾病,很多糖尿病患者本身就存在一些不良的心理情绪,这种不良情绪可加剧体内代谢紊乱,促使病情进展,在当前新冠病毒肆孽的特殊时期,糖尿病患者更容易产生焦虑、悲观等不良心理情绪,或者原有的不良情绪进一步加重,因此糖尿病患者需要进行自我心理调适,化消极情绪为积极情绪,不偏听偏信,不从众增加恐慌气氛,可以通过聆听冥想音乐,或进行一些正念练习来调整心理状态,保证良好的睡眠,树立战胜疾病的信心。 三、中医药预防新冠病毒 中医理论认为:“正气存内,邪不可干”, 因此预防就是要扶固正气,具体方法有:1.传统保健操,包括八段锦、五禽戏、易筋经等中医传统运动,每日练习可达到强身健体、通畅气血的效果;2.预防中药方,这里推荐比较适合糖尿病患者的通用预防方为:生黄芪9克、北沙参9克、金银花9克、连翘9克、苍术9克、藿香6克、薄荷6克、桔梗6克,此方可益气养阴、解毒避秽。中医讲究辨证论治,如特殊体质可请医师根据具体情况开具个体化处方则效果更佳。注意预防方药分量不用重,用的时间也不需要长,只需服3到5天即可。 四、早发现,早隔离,早治疗 疫情期间很多医院都开通了网上在线义诊平台,糖尿病患者如遇疑问可在线咨询以减少去医院的次数。如一旦出现发热或咳嗽等可疑呼吸道症状,或者不慎接触到确诊患者,不要惧怕,按要求进行自我隔离,尽早到医院发热门诊进行诊治,早发现早治疗可以将疾病扼杀在萌芽期,千万不可心存侥幸,贻误病情。
低嘌呤饮食是指要减少嘌呤的合成。嘌呤是核蛋白的组成物质,是尿酸的来源。根据食物中嘌呤的含量,我们可将食物分为低嘌呤食物(每100克食物含嘌呤小于25毫克)、中等嘌呤食物(每100克食物含嘌呤25~150毫克)和高嘌呤食物(每100克食物含嘌呤150~1000毫克)三类。1、常见的低嘌呤食物(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。(2)奶类:牛奶、乳酪、冰琪琳等。(3)荤食:蛋类以及猪血、鸡鸭血等。(4)蔬菜类:大部分蔬菜均属低嘌呤食物。(5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可放心食用。(6)饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。(7)其它:酱类、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。2、常见的中等嘌呤食物(1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。(2)肉类:家禽家畜肉。(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。(5)油脂类及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、常见的高嘌呤食物(1)豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。(2)肉类:家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏,肉脯,浓肉汁,肉馅等。(3)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。(4)其它:酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒。低嘌呤食物可放心食用,中等嘌呤食物宜限量食用,而高嘌呤食物应禁用。一般,碱性食物所含嘌呤比较低,如芥菜、花菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等,应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此,应尽量避免。低嘌呤饮食原则:1、应供给足量的碳水化合物和脂肪,蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品(如馒头、面条、面包等)。如对心肾无不利影响,应多饮水,每日饮水量应保持2000-3000毫升,增加尿量(最好每天保持1500毫升左右),以促进尿酸排泄及结石形成的。蛋白质每日摄入量0.8~1.0g/kg体重为宜,每日蛋白质供应量可达60g左右。以牛奶和鸡蛋为主,可适量食用河鱼,也可适量食用瘦肉、禽肉,但最好是切成块煮沸,让嘌呤溶于水,然后去汤再吃。每日盐不超过6g为宜,一般控制在2~5克左右。2、烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、汆等,少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3、多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物:米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。4禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等,各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。豆类制品限食为宜。痛风患者还须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。
问题1:高尿酸血症的诊断标准是什么?正常嘌呤饮食的状态下,非同日、两次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。问题2:高尿酸血症的分型有哪些?怎么分的?怎么分:高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后,留取24小时尿液监测尿液的尿酸水平,根据血尿酸水平和尿液尿酸排泄情况,分3型:尿酸排泄不良型:尿酸排泄<0.48mg·kg-1·h-1,尿酸清除率<6.2ml/min尿酸生成过多型:尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1,尿酸清除率≥6.2ml/min混合型:尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1,尿酸清除率<6.2ml/min考虑到肾功能对尿酸排泄的影响,用肌酐清除率校正,根据血尿酸/肌酐清除率的比值可以分为:>10%尿酸生成过多型<5%尿酸排泄不良型介于5%~10%之间:混合型问题3:什么是低嘌呤饮食?退出本文,在文章列表里见《低嘌呤饮食》一文。问题4:什么样的人群属于高尿酸血症的高危人群?高龄、肥胖、男性、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。问题5:高尿酸血症患者生活上注意什么?健康饮食(避免油腻、动物内脏、海鲜、戒烟酒等)减肥多喝水。每日饮水 2000~3000 mL。问题6:高尿酸血症一定会发展为痛风吗?痛风是由于长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织,从而引起炎症反应。血尿酸水平升高不一定会得痛风,但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。问题7:什么情况需要降尿酸治疗?无心血管危险因素,血尿酸>540μmol/L 时,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗;有痛风、糖尿病等心血管危险因素,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。问题8:影响尿酸水平药物有哪些?促尿酸升高:NSAIDs、氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素 C、维生素 B1、环磷酰胺、奥沙利铂等。促尿酸排泄:氯沙坦、非诺贝特、降钙素、利血平、雌激素、糖皮质激素等。问题9:降尿酸的目标?一般患者血尿酸<420μmol/L;合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸<360μmol/L,有痛风史者血尿酸<300μmol/L。问题10:治疗疗程如何确定?开始降尿酸或调整用药期间,一般每 2~5 周测定一次血尿酸,血尿酸达标后至少每 6 个月测定一次。尿酸长期控制在目标值,降尿酸药物使用剂量已很小,且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标,可考虑停药。参考文献:由《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》整理,部分内容来自公众号内分泌时间。
一、甲状腺结节发病率多少?临床多见。50%的人超声可以查出有结节,其中5%的结节为恶性。也就是说,100个人里有50个人有结节,这50个人里有2.5个人的结节是恶性的。二、原发性甲状腺癌的分类是什么?乳头状癌(占大约80%~88%)、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌。三、针对甲状腺结节的检查有哪些?超声、超声引导下细针穿刺细胞学检查(简称“甲穿”,FNAC)、CT、MRI、核素检查。这些检查各有优势和不足。四、超声的优势和不足是什么?优势:价格低、无创伤、无辐射、实时成像。(首选方式)劣势:超声结果的判断依赖于超声科医生的业务水平高低,即水平越高准确率越高对中央组、上纵膈组和咽后间隙组淋巴结转移的评估有限对胸骨后甲状腺病变、滤泡性结节、较大的甲状腺结节以及评估其与周围结构的关系受限对孤立性粗钙化和厚壁环形钙化的判断存在一定困难五、良性结节的超声描述是什么?形态规则等高回声、有声晕囊性为主海绵状外观周围环形血流和弹性评分1~2级(4级评分法)六、恶性结节超声描述是什么?实性为主低或极低回声形态不规则前后径/横径≥1有微钙化、中央血流模式频谱多普勒阻力指数≥0.75弹性评分3~4级(4级评分法)七、颈部淋巴结转移的描述?低回声、最小径/最大径≥0.5、淋巴门回声消失、囊性变、有微钙化、血管杂乱。淋巴结最小径是预测转移的重要征象,一般大于5毫米。八、甲状腺细针穿刺的优缺点优势:诊断准确率最高,被认为是“金标准”劣势:该检查对粗钙化、环状钙化、滤泡性结节和囊性结节检出率不高。(参考文献:甲状腺结节影像检查流程专家共识)
高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。正确认识高血压并严格控制血压具有非常重要的意义。 原发性高血压的治疗,一般需要终生服药治疗,患者的健康教育以及提高患者治疗的依从性非常重要。了解高血压的用药误区,对每一位高血压患者来说,都是要了解的健康常识。误区一:凭自我感觉用药、停药 有的患者认为,只要没有不适症状,高血压就不用治疗,这是非常错误的。 血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状,有些人血压明显升高,但因为患者患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血,才有了“ 感觉”。 高血压是用血压计量出来的,不是依靠感觉或估计出来的,没有不适感觉,并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压,每周至少测量血压1 次,不能“跟着感觉走”来估计血压。高血压的诊断标准是:非同日3 次测量,收缩压≥ 140mmHg 和(或)舒张压≥ 90mmHg。误区二:不愿意过早服药 很多患者被诊断为高血压后不愿服药,担心降压药会产生“耐药性”,用的太早会导致以后用药无效,如果症状不重就不用药。这都是非常错误并十分危险的观念。 其实降压药不会产生耐药性。除早期的轻度高血压,通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外,其他患者都是越早服药治疗获益越大。 血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾等多个器官的功能,血压控制得越早,就能越早地保护血管,预防心、脑、肾损害。不要等到发展到脏器损害时再用药,就已失去了最佳治疗时机。误区三:血压正常了就停药 有些患者服药后血压降至正常,就认为高血压已治愈,而自行停药。这是非常有害的做法。 高血压不能完全治愈,只能通过综合治疗被控制,这需要长期、甚至终生服降压药。停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾靶器官的损害更严重。 正确的做法是,在长期的血压控制达标后,逐渐减少药物的剂量和种类,一般只对那些能够严格坚持健康的生活方式患者可以减少药量。在减药的过程中,必须监测血压的变化。误区四:不检测血压 有些人以为只要服药就万事大吉,再也不用担心了,不关注自己的血压值,不定期测量血压,这样不能保证血压长期平稳达标。 另外,降压原则强调个体化用药,其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录,以便掌握用药与血压变化的关系,了解需要用多大剂量或怎样联合用药,才能使血压稳定在理想水平。所以要平时在家多监测血压。误区五:被“神药”的广告误导 有些患者患高血压后,不按医嘱服药,而是按药店的推荐用药,或者偏信广告中的“好药”;有些人认为价格越贵的药越是“好药”,一味追求那些所谓的新药、特药;有些人看别人服用什么降压药有效,就照搬过来为己所用,自行购药服用,这些做法都是盲目的、有害的,也不安全。 目前,治疗高血压的药物种类繁多,每种药物降压机制各不相同,都有其适应症,也有一定的不良反应。根据病情,做必要的化验检查,兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害等情况,选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗,才是合理的治疗方法。 在高血压病治疗中,有一些误区是很多人都会有的,科学、规范的用药才能保障您的健康。及时就诊,遵医嘱用药是最安全可靠的。
糖尿病是一组由多种病因引起的,以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起。长期的碳水化合物和脂肪、蛋白质等代谢紊乱,可引起血管的损伤。糖尿病为什么能损害血管?由于胰岛素的分泌不足,导致了人体内的大量脂肪分解并迅速进入肝脏,经过肝脏的再次分解,产生出大量的甘油三酯,之后这些甘油三酯进入血液,使血液中的甘油三酯浓度明显增高,这是导致糖尿病患者血脂异常的主要原因。举个例子:血管相当于平常家里的下水管,下水管使用时间长了,水里面的污物多了就容易长水垢,同样,血管在各种危险因素(血脂是非常重要的一个因素)的作用下也容易形成斑块从而引起血管硬化。水垢太多了就可能造成水管本身的狭窄或堵塞;即使不堵塞,部分水垢可能会脱落并随着水流被带到前方的水管,如果前方的水管比较小就可能被这些水垢堵塞。血脂异常有哪些危害?2型糖尿病患者的心血管病发病率非常高,是正常人的2到4倍,主要是由于脂代谢障碍所导致的血管动脉粥样硬化,最终造成脑血管病、冠心病、下肢血管动脉硬化以及肾脏病变等等。控制血脂异常的药物临床上用于治疗糖尿病伴血脂异常的降脂药物一般有五大类,最常用的是他汀类,第二类是贝特类,第三类是烟酸类,第四类是胆酸螯合剂,第五类是胆固醇吸收抑制剂及其它类。糖尿病患者的心血管并发症往往是小而密的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)导致的,对于这些患者的治疗首选他汀类药物。注意:部分食品,如山楂等有一定的降血脂疗效,但疗效不确定,当发现血脂异常时,安全、有效的做法是遵医嘱服用药物。
糖尿病人如果想降糖就得想办法补充胰岛素或者让胰岛素充分发挥作用,运动就是改善胰岛素的敏感性、让胰岛素物尽其用的好方法。运动时全身血液循环明显改善,胰岛素可以被运送到需要的地方,比如肌肉,肝脏,脂肪等,肌肉细胞随着运动的加强和持续,肌糖原被快速的消耗,血液里的糖就减少了。当然胰岛素的敏感性被提升是有条件的:第一是运动达到了一定的强度和量,比如进行力量型运动或者肌肉锻炼,肌糖原消耗增加,需要调动胰岛素牵手更多血液里的糖分子来补充。第二是机体里的血流丰富。动脉粥样硬化比较严重的糖尿病患者,同时伴有心脑血管问题,运动降糖的效果相对有限,强度过大还会引起血压升高,心率过快,因为运动时分走了血液会使原本缺血的重要脏器更加缺血,所以血压又会相应升高,循环欠佳的患者在运动时需要循序渐进,量力而行才能更安全有效的达到锻炼的效果。第三,身体需要具备一定的胰岛素水平,比如1型糖尿病,运动的降糖效果就不如2型糖尿病好。