丽水市人民医院妇产科科普号

1.正常膀胱如何行使功能? 2.什么是膀胱过度活跃综合症? 3.什么导致膀胱过度活跃综合症? 4.我要通过什么检查能确定膀胱过度活跃?5.现有治疗膀胱过度活动的手段都有哪些?“膀胱过度活跃综合症”是一个常见症状，但它常常能致抑郁，给生活带来极大的不便。它能每天排尿次数大大增加，有时还能导致漏尿。1.正常膀胱如何行使功能? 膀胱就像气球。随着尿液的不断产生并逐渐充满膀胱，膀胱壁不断拉伸以适应尿量的增加。通过“阀门机制”（尿道括约肌），膀胱将尿液储存其内直到有排尿冲动并将尿液排出。这种阀样机制受到膀胱下方盆底肌肉的协助。当您咳嗽或打喷嚏时盆底肌肉收缩，确保尿液不被排出。当尿液逐渐增多，您开始感到有排尿冲动，但此时还能憋住不排尿。一旦您决定要排空膀胱（如在厕所内，在方便的时间），大脑发出信息使膀胱的肌肉收缩，将尿液挤出其外。同时，膀胱的“阀门”和盆底肌肉都放松，使得尿液能顺利排出。通常情况下，膀胱每天需排空4-8次，夜间1次。 2.什么是膀胱过度活跃综合症? ◇ 尿急   突发的、强烈的排尿感，需立即排尿才能缓解。即使尿量并不多。有时您可能还来不及到厕所就有尿液流出，这被称为急迫性尿失禁。◇ 尿频   每天排尿次数多（通常大于等于7次）。 ◇ 夜尿   夜间起床排尿大于1次。膀胱过度活跃影响各个年龄层的女性，并不仅仅是年龄增长的结果。 3.什么导致膀胱过度活跃综合症? 膀胱过度活跃综合症由膀胱肌肉不适当收缩排尿引起。这种情况的发生通常没有任何预兆，即便是您没有尿意的情况下。 诱发的原因包括◇ 泌尿系感染，是引起膀胱过度活跃最主要的原因。◇ 神经系统疾病◇ 曾行手术治疗压力性尿失禁，您有可能更易发生膀胱过度活动。◇ 饮水量及饮料种类也可能影响症状的轻重，例如含咖啡因的饮料4.我要通过什么检查能确定膀胱过度活跃?◇ 医生首先会询问您病史，包括一般情况、摄水量及种类及有无膀胱方面疾病。◇ 填写排尿日记，内容包括：饮料种类、饮水量、每次排尿量。它能反映您的饮水量及膀胱的实际容量。◇ 为了协助诊断，当给你做妇检前，医生会需要确保你有憋尿，检查时会要求你咳嗽。◇ 尿动力学测定  尿动力检查—本项检查可以在向膀胱内灌注液体时检查膀胱肌肉的活动性。尿动力检查能告诉我们膀胱在灌注时是否发生不适当收缩（这被称为“逼尿肌过度活动”），同时也能告诉我们膀胱是否漏尿（“压力性尿失禁”）和膀胱能否正常排空◇ 超声残余尿测定（排空膀胱后测量膀胱内残余尿量）。◇ 尿常规检查了解是否存在尿路感染。5.现有治疗膀胱过度活动的手段都有哪些?◇ 改变生活方式来改善症状。 减少摄入含咖啡因的饮料，如咖啡、茶和可乐，减少摄入碳酸饮料、果汁和酒精，因其均能加重膀胱过度活跃症状。但每天仍应保持1.5-2升的饮水量，不要试图减少现有的饮水量。 ◇ 膀胱再训练   您可能发现您已经习惯于每天排尿很多次，所以您可能会经常想排尿或不能离厕所太远。这样下去您的膀胱容量就会越来越小，使得膀胱过度活跃症状逐渐加重。膀胱再训练旨在通过减少排尿次数帮助增加膀胱内的储尿量。它包括逐渐延长排尿时间间隔，产生急迫感时尝试坚持一段时间不排尿。◇ 药物治疗 目前有许多不同的治疗膀胱过度活跃的药物。虽然药物能够通过医生开具获得，但是控制饮水种类及饮水量、膀胱再训练仍然是很重要的。药物可以帮助您坚持更长时间不排尿、减少排尿次数（白天和夜间）和减少漏尿。有时您可能需要尝试多种药物来寻找适合您自身的药物。少数患者的膀胱过度活跃症状可以在药物治疗数月后好转，从而停止药物治疗。但是，绝大多数患者需长时间服药来控制症状。改变摄水习惯、膀胱再锻炼和药物治疗对绝大多数膀胱过度活动患者有效。注意：药物不良反应包括：口干、便秘也，但可以通过饮食和药物解决。但是，仍有少部分患者经上述治疗后症状不缓解。这种情况下，可尝试如下方法： ◇ 肉毒素    肉毒素可以在局部麻醉下经膀胱镜注射到膀胱内。它可以使膀胱肌肉放松，从而缓解尿急、增加储尿量。虽然目前没有长期随访结果，但肉毒素治疗也是一种有效的治疗手段（治愈率高达80%）。肉毒素治疗效果持续9个月以上，之后需再次注射。但治疗后有20%可能发生膀胱排空困难，需留置尿管。◇ 胫神经刺激  通过刺激脚踝附近的神经来刺激支配膀胱的神经。在脚踝附近插入一个小针，连接到专门的仪器上，刺激胫神经。这种刺激为非直接刺激，用以再训练支配膀胱的神经◇ 骶神经刺激  直接刺激支配膀胱的神经。它需要在体内植入神经刺激器，需专人操作，适用于症状严重并持续存在，并且其他治疗无效的患者。     您的医生可能会给予您个体化治疗的更加全面的信息。     您可能无法真正意义上的治愈膀胱过度活跃综合症，但是您也会发现，膀胱过度活跃的治疗手段多种多样，可以帮助您改善症状从而提高生活治疗。

尿道憩室1、 什么是尿道憩室？2、 为什么要重视尿道憩室？3、 尿道憩室形成的原因？4、 如何诊断尿道憩室？  请听解答：1、什么是尿道憩室？尿道憩室是尿道组织向周围区域突出的一种情况。当出现这种情况时，一些女性可能发现尿道口（即你排尿的开口）下方有一个小肿物或隆起。尿道憩室可引起：尿频、尿急、尿漏、尿道分泌物和/或性交不适，也可能没有任何症状。通常发生在30-50岁的人身上。 2、为什么要重视尿道憩室？总的说来，这种疾病发生率不高，但常被误诊，特别是容易被当成阴道壁囊肿，进行简单切除。如术前未有效评估，术中发现为尿道憩室，常可导致尿道损伤、尿道狭窄、尿道瘢痕化等，严重影响未来的排尿及生活质量。它的症状包括：◇ 尿频、尿急、尿痛、尿漏、排尿淋漓不净◇ 性交痛、盆腔疼◇ 反复尿路感染◇ 阴道或尿道分泌物（黄色或者白色分泌物）◇ 阴道膨出 3、尿道憩室形成的原因？尿道憩室可由反复感染、之前的盆腔手术引起，也可能为先天性，可以没有任何症状。 4、如何诊断尿道憩室？通常由妇产科医生行妇检时发现，可疑为尿道憩室后可行影像学检查（盆腔磁共振、超声检查），或膀胱镜检查明确。 5、发现尿道憩室后如何治疗？◇ 如果没有症状或排除恶性病变后，尿道憩室可以严密观察，可能不需要手术。◇ 手术，术前必要时需使用抗生素，术后需留置导尿管；◇ 延迟诊断和治疗尿道憩室可能导致泌尿道感染复发、结石形成，偶有恶变发生。 尿道憩室可能引起多种泌尿生殖症状需要影像学检查进行完整的评估当症状严重影响生活后，可考虑手术治疗。（有关手术方式的更多信息，请参阅我们的标题为“尿道憩室手术演示”的文章）。 

最近在临床上碰到好几个胚胎停育的病例，那么今天我们来聊一下关于胚胎停育的那些事。首先什么叫胚胎停育呢？即胚胎停止发育，通常是指在孕期进行B超检查发现胎囊不再长大或无胎心的现象。胚胎停育有很多人没什么症状，做B超才发现，有的也可能早孕反应还没来得及消失，直接就有腹痛、或者阴道流血，甚至胚胎自然排出。那么临床上医生是如何诊断胚胎停育的呢？一般来说胚胎停育需要通过妇科超声结合血HCG、孕酮的结果来诊断。胚胎停育的超声诊断标准包括以下几点：①头臀长度至少为7mm，无心跳。②平均孕囊直径至少25mm，无胚胎。③超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现心脏搏动的胚芽。④超声检查有卵黄囊的孕囊，至少11天后没有发现有心脏搏动的胚胎。超声检查满足以上任何一个标准的情况，即可诊断胚胎停育。  导致胚胎停育的常见原因有哪些？首先是胚胎因素，胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，中期妊娠流产约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失仅占5%。其次是母体因素，其中又包含以下六方面的因素：（1）全身性疾病：比如备孕期间或者怀孕期间，孕妇有严重感染、高热疾病、严重贫血或心衰、血栓性疾病等，均可以导致胚胎停育。（2）生殖道解剖结构异常：子宫就是胚胎生长发育的地方，如果这个地方空间太小或者结构不正常，都有可能影响胚胎的发育。比如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、纵隔子宫等；再比如有粘膜下肌瘤、子宫腺肌病、宫腔黏连等。（3）内分泌异常：比如黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等，都是比较常见的导致胚胎停育的内分泌问题。所以我们备孕前，最好先在月经的第2-3天早上空腹检查一下性激素，先了解一下自身的卵巢功能，其中包括雌二醇、孕酮、泌乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮等，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。（4）免疫因素：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。自身免疫因素是母体产生自身抗体导致的，常见的有抗磷脂抗体、甲状腺抗体。同种免疫因素是母体免疫系统对胎儿抗原发生了免疫识别，造成免疫不耐受，对胎儿进行免疫攻击。目前比较常见的情况——“血栓前状态”，这种是由于母体中促凝物质成分升高，或抑制凝血物质浓度降低所导致的一种血液易凝状态。在这种状态下，血栓极其容易产生，当血栓引起蜕膜血管及胎盘血管梗塞，可造成胚胎缺血死亡。（5）体重过重：孕妇备孕期间或者怀孕期间，如果体重指数较高，容易引发高血压、糖尿病之类的代谢性疾病，而这些疾病，有可能影响内分泌功能。（6）营养因素：叶酸和维生素等营养缺乏也可以导致胎儿畸形发生流产，一般建议怀孕前3个月，即还在备孕期间夫妻双方均补充叶酸。第三是环境因素：过多接触放射线，职业接触高铅环境，孕早期每周从事电脑操作超过20小时，工作环境中噪声＞85dB，紧张压力大均会增加流产风险。第四是父亲因素：男方精子质量也有可能导致胚胎停育。  遇到胚胎停育我们需要如何处理呢？对于孕周<12周者，可行刮宫术，由于胚胎停育后，组织会机化，与子宫壁黏连，导致刮宫困难，如果一次不能刮净，于5-7天后再次刮宫，或者先选用药物流产，如果第三天未能排出或排出过程中出血量大，则需要进行清宫。孕周≥12周者，一般需要住院处理。对于出现胚胎停育的女性来说，如果想进一步查找病因，主要考虑因素应为胚胎停育的次数。如果只是一次胚胎停育，大多数都是偶发，本身流产是大自然优胜劣汰的结果，第二次怀孕时要密切观察。如果是两次及以上的胚胎停育，就要引起重视了。尽可能全面检查，包括免疫、内分泌、遗传基因以及精液检查等，对第二次胚胎停育的流产物可以进行染色体培养或者高通量等基因检查。而反复胚胎停育，免疫因素可能性大，孕妇可以在免疫专科及妇产科专家的指导下，应尽可能明确原因，指导下次怀孕。怀孕过程固然不容易，但无论怀孕的结局是怎样，妈妈都应该放松心态，避免焦虑紧张，积极配合医生寻找原因，争取早日迎接下一次宝宝的到来。

想要孕育健康的宝宝，科学备孕是关键之一，那今天我们来简单了解一下孕前检查主要是做哪些检查。1、女性孕前检查项目主要包括病史询问、体格检查、血常规、尿常规、血型检查、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂常规、甲状腺功能、乙肝、梅毒、艾滋病、TORCH筛查（优生四项）、阴道分泌物检查、妇科超声检查等，部分地区还要进行地中海贫血的筛查。2、男性孕前检查相对简单，主要包括病史询问、体格检查、精液常规、血常规、尿常规、血型检查、肝功能、肾功能、乙肝、梅毒、艾滋病等。

卡如果没有开通，找到医生也不能使用您的医保卡。那如何才能自行建档？看看这个小贴士：微信公众号搜索：丽水市人民医院👇点击报告查询，会出现下面这个界面👇然后自动跳转到此：👇填写资料，然后提交好了，这样您的卡就自动建档了。这样，只要向医生出示您的身份证号码，医生就可以精确找到您的病历了。