张栋益医生的科普号

腋臭俗称“狐臭”，一般表现为双侧腋下散发出刺鼻的难闻气味，被认为与顶泌汗腺(大汗腺)的分泌物经由表面细菌分解产生不饱和脂肪酸有关。腋臭往往给个人的生活及人际交往造成很大困扰。腋窝汗液刺鼻异味及经常浸湿衣服的尴尬让很多患者不愿意与其他人近距离接触、同乘电梯、同处密闭空间。快开学了，尤其是青少年及处在青春期的中、大学生们，即将面临教室上课、宿舍集体生活，腋臭带来的各种烦恼让集体生活苦不堪言。做手术来不及？其实除了手术治疗腋臭，肉毒素局部注射治疗的方法近年越来越被患者青睐。优势是操作简单、0恢复期、效果确切、无瘢痕、治疗一次可维持半年左右。相对手术来说，这些优势正在被越来越多的惧怕手术、担心手术并发症不愿意做手术、年龄过小不适宜手术、没有充足的时间接受手术或配合术后肩关节制动的患者所喜爱。上图为标记的注射位点，一般注射仅需十分钟左右，注射后2～4 天出汗减少、腋下异味减轻，一周左右异味基本消失，疗效可维持6～9个月甚至更长。局部注射会很疼吗？放心，注射之前医生一般会在注射区涂抹局麻药膏，这样就可以很大程度上减轻疼痛了。

有句话讲：爱笑的人运气都不会太差。为什么呢？因为微笑的表情不仅能让你自己感到快乐，也能将这种快乐友善地传递给别人。如果笑起来眼角的皱纹让你瞬间暴露年龄......皱纹可能是你发现自己面容衰老的首要表现。面部皱纹是最为常见的皮肤老化症状，与年龄、遗传因素、情绪心理状态、营养状况、环境因素等相关，以鱼尾纹、眉间纹、额头纹最为常见。皱纹可分动态纹和静态纹两种。由面部表情肌收缩引起，比如大笑、皱眉、耸鼻的时候出现的皱纹，称为动态纹。面部不做任何表情时，都能直接观察到的皱纹，称为静态纹。动态纹持续存在、日益加深，当皮肤出现断层褶皱，就会演变为静态纹。因此，面部抗衰老，要趁早！不要等到动态纹演变成静态纹。试试“抗衰神器”肉毒素！我们通常所说的肉毒素是A型肉毒杆菌毒素，它可直接作用于周围运动神经末梢，能够通过阻断神经信号传导达到松弛局部肌肉的效果，发挥除皱作用。其在治疗面部皱纹方面效果显著，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹、鼻唇沟纹等。肉毒素注射控制精准、安全、满意度高，常常作为面部美容抗衰的基础方案，同时也是“0”恢复期，“午餐美容”的主要项目。抚平皱纹，其实也很简单，科学抗衰，早期介入，不要等到静态纹出现，到那时可能就不是这么简单了！

面部衰老的表现一般最先开始于眼部，眼袋出现、下睑皮肤松弛、泪槽沟加深都会使面部显得苍老。眼袋整形术是常见的眼部年轻化手术之一。常规的眼袋整形手术切口一般包括结膜入路（内切眼袋）和皮肤入路（外切眼袋）。 结膜入路手术方式对组织产生的损伤比较小，手术之后恢复速度快，皮肤不会遗留瘢痕，适用于原发性30岁 以下不存在显著皮肤松弛的求美者。皮肤入路手术方式常适用于继发性 30 岁以上存在显著皮肤松弛的求美者。两种手术入路均可同时行眶隔脂肪释放填充术，它适用于下睑凹陷、泪槽沟明显的求美者。术前需要根据病人的实际情况合理选择手术方式，从而达到最佳手术效果。案例1 结膜入路眼袋整形术案例2 皮肤入路眼袋整形术（切口位于下睑睑缘下方，瘢痕不明显）

重睑术是整形美容外科最为常见的手术之一，也是当下最流行的整形手术项目。约有50%的亚洲人出生时为单睑，上睑无皱襞、臃肿、眼裂窄是典型亚洲人的眼部特征。重睑术可以改变上述眼部特征，在面部美学上取得显著改善。重睑术式种类繁多，基本术式有埋线法、切开法，此外还有在此基础上延伸出来的缝线法、微创小切口法、混合法等等。根据求美者眼部基础特点，选择合适的手术方案才能取得满意的手术效果。案例1 切开重睑术+内眦赘皮矫正术（术前与术后即刻对比）案例2 切开重睑术（术前与术后对比）案例3 小切口重睑术（术前与术后对比） 案例4 小切口重睑术（术前与术后对比）

雄激素性脱发是一个进行性加重直至秃发的过程，因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言，治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。男性雄激素性脱发常用的非手术治疗有：口服非那雄胺治疗、外用米诺地尔治疗、低能量激光治疗。 非那雄胺片 米诺地尔搽剂 低能量激光生发帽对于非手术治疗，其效果判断包括：脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。下面分享我们综合治疗的几个案例：案例1案例2案例3注意：雄激素性脱发强调早期治疗和长期治疗。早期治疗可尽量减少脱发对心理健康和生活质量的影响，长期治疗可维持长久的防脱及生发效果。

1.注意合理膳食，食物多样化、合理搭配，避免营养不良及维生素缺乏2.注意头皮健康、选择合适的洗发产品、采用正确的方法洗头3.注意避免频繁染发、烫发4.注意避免紫外线过度照射5.注意避免熬夜6.注意控制高热量食物摄入7.注意戒烟8.注意避免过量饮酒9.注意缓解精神压力10.注意增加有氧运动11.注意增加正确的头皮按摩如果已经存在头皮健康（过度油腻、瘙痒、脱屑等）问题或脱发，建议到医院就诊并遵医嘱进行规范的治疗。 雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）是脱发中最常见的类型，进行性的毛囊微小化是其主要病理表现。遗传因素和雄激素作用是目前已知的AGA主要的致病因素。在我国，AGA在男性中患病率约为21.3%，在女性中约为6.0%，通常起始于青春期或青春后期，呈进行性发展。男性AGA早期多表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发。女性AGA主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，前额发际线位置不改变。AGA的治疗强调早期治疗和综合治疗，治疗手段主要包括手术（毛发移植）及非手术治疗。非手术治疗特别是药物治疗是目前公认有效的治疗方法且常常贯穿于AGA 治疗的整个过程。

洗头的目的：清洁水温：用温水洗头，避免水温过热及过冷。水温过高可能会烫伤头皮，冷水洗头可能会引发血管功能障碍、导致神经性头痛等，且不容易洗干净。洗头的频率：每个人可以根据自己头皮的清洁程度、油脂分泌情况、季节等决定，可以2-3天洗一次或每天洗一次。洗发水的选择：选择符合国家标准的洗发水。是否选择无硅油（聚二甲基硅氧烷）洗发水，可根据头皮油脂分泌情况决定，记住要用流动水冲洗干净。洗头方法：避免将洗发水直接倒在头皮和头发上，应该先倒于手掌心中，加适量的水稀释，待搓起泡沫后再涂抹在头皮和头发上。用指腹轻轻按揉头皮，不要用指甲抓挠头皮，记得要用流动水冲洗干净。护发素的使用：使用护发素的时候，尽量不要让护发素碰到头皮，否则容易堵塞毛孔，使头发容易油腻，使用护发素后记得要冲洗干净。如何干发：洗发后可以用吸水毛巾擦干，使用吹风机干发时要注意避免温度过高、离头发或头皮过近，用手慢慢梳理吹干即可，不可近距离、高温、长时间使用吹风机吹头发。

腋臭的治疗方法很多，传统的治疗方法一般包括局部大汗腺的手术切除（通过小切口切除或利用刮匙刮除大汗腺）、局部高频微针电解以及外用止汗剂等，不同方法各有优缺点，治疗效果也不同。通过手术清除腋窝部的大汗腺是治疗腋臭的最有效方法。为了减轻局部瘢痕及促进术后恢复，医生会采用各种各样的小切口微创手术。由于肩关节活动范围大，为了术后恢复顺利，往往需要一定时间的良好制动和腋窝的加压包扎，这将给患者的日常生活带来诸多不便。此外，局部出血、腋窝皮肤坏死、切口愈合不良或不愈合、瘢痕增生或挛缩也往往是患者担心的手术并发症。除了手术治疗腋臭，肉毒素局部注射治疗的方法近年来越来越被相当一部分患者所青睐。肉毒素注射治疗腋臭的方法虽然不能清除大汗腺，但是其操作简单、恢复快、效果确切、无瘢痕、并发症非常少、治疗一次可维持半年左右的优势正在被越来越多的惧怕手术、担心手术并发症不愿意做手术、年龄过小不适宜手术、没有充足的时间接受手术或配合术后肩关节制动的患者所接受，甚至作为首选的治疗方案。那么，肉毒素治疗多汗症及腋臭的原理是什么？肉毒素可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果。由于外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，肉毒素可以抑制乙酰胆碱的释放，因此使用肉毒素局部注射可以治疗多汗症及腋臭。通过局部真皮内注射肉毒素，可以达到局域性、可逆性、持久的化学去神经作用，当然局部的汗腺功能也将受到抑制。一般注射后2～4 天左右出汗减少、腋下异味减轻，疗效可维持6～9个月甚至更长。注射时疼吗？不要担心，一般在注射之前医生会在注射区涂抹局麻药膏，这样就可以很大程度上减轻疼痛了。

黑痣是黑色素细胞痣的简称，是皮肤最常见的良性肿瘤，通常由含有色素的痣细胞所构成。黑色素细胞痣最主要的特征：黑色素细胞呈巢状排列（太田痣、单纯性雀斑样痣中的黑色素细胞散在分布，属于皮肤良性黑色素细胞增生疾病）。可见于任何正常人，多少、大小、形态不一。表面或平滑或粗糙，可有毛发生长。绝大部分分布于皮肤上，但少数也可分布于口腔、阴道等鳞状上皮覆盖的粘膜。按照出现的时间分为：先天性黑色素细胞痣 后天性黑色素细胞痣按照黑色素细胞巢在皮肤组织层次上的分布分为：1、交界痣：病灶分布于表皮和真皮交界处2、皮内痣：病灶位于真皮内3、混合痣：兼有交界痣和皮内痣的特点黑色素细胞痣会恶变吗？会！但是发生率很低，约：1.8:100,000恶变主要取决于类型：交界成分易恶变青春期后多数交界痣发展为皮内痣，但是，手掌、足底、外生殖器部位一直保持交界活性至成年。恶变的好发因素有哪些？ (1)特殊部位：易受摩擦的部位，红唇、手掌、足底、阴茎头、阴唇等。 (2)特殊类型：巨痣，甲母痣，交界痣和混合痣。 什么是甲母痣？甲母痣 什么是巨痣？巨痣色素痣恶变的征兆有哪些？ 敲黑板！！！1.病变短期内迅速增大，或显著增厚2.颜色改变：加深或色素脱失3.发生脱毛、脱痂，或有卫星灶出现4.表面破溃、出血，形成溃疡，经久不愈5.有刺痒、疼痛、炎症等6.黑尿（当黑瘤已发生广泛转移时，尿中可出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿。）因此，对于容易发生恶变的特殊部位、特殊类型的色素痣建议手术切除。对于具有上述恶变征兆的色素痣，更要提高警惕，尽早手术治疗！

面部皮肤肿物如色素痣、血管瘤等病变切除会导致皮肤软组织缺损。在面部的一些特殊部位，如鼻、眼、眉、口等器官或周围，即使很小的皮肤缺损，如果单纯缝合也会造成器官不同程度的受牵拉变形，影响容貌，甚至导致双侧明显不对称。面部不起眼的小创面修复往往不容易效果满意。手术医生的缝合技术会影响手术效果，但创面修复方案设计不合理可能是比缝合技术更重要的因素。分享几个案例