李万同医生的科普号

一个患者，加我的微信已经很久，忽然联系我，说是要做眼袋手术。问她做手术的理由，她说想做眼袋手术已经有年头了，只是由于担心、害怕、工作忙等诸多因素，一直未做，不久前见一大师，告诉她今年犯太岁，破解之法是做个手术！思来想去，正好以此理由把眼袋给做了！ 约好了时间，她如约来到了我的诊室。她今年37岁，皮肤保养比较好，面部皮肤还是比较紧致的，只是在下睑区域局部隆起，皮肤并没有明显的皱纹，也难怪她比较纠结是否做眼袋手术。 其实要求做眼袋手术的理由很多，但最根本的原因还是眼袋太大了！当然，所谓的眼袋大也分为不同的情况，包括单纯脂肪疝出，单纯皮肤松弛、皱纹增多，皮肤松弛合并脂肪疝出以及泪沟过深等等，不同的情况对应不同的手术方式，即便技术很好如果选择的手术方法不合适，最终效果往往差强人意。 根据这个患者的情况，我为她选择了内切手术，该术式损伤小，恢复快，术后看不出任何手术的痕迹，效果却有很大改观，缺点是由于年龄稍大，如果皮肤弹性差的话可能会出现一点细小的皱纹，即便如此，整体美容效果要比不手术好的多。 作为一个从医多年的医生，我不会因为手术理由的奇葩而接受或者拒绝一个手术，而是根据手术的必要性以及术后的效果来决定是否手术，这样的结局才会是皆大欢喜。

当地时间7月13日下午，特朗普在美国宾夕法尼亚州举行竞选集会发表演讲时，遭遇枪击。“我先是听到了‘嗡嗡’的声音，便感到事情不对，随后枪声便响起了。我立刻感到有子弹穿透了我的皮肤。”特朗普在事后发布的声明中说道，“我流了好多血。我意识到发生了什么。”此次枪击事件引发的现实及历史影响暂且不说，作为整形医生，我更关注的是耳部枪击伤会对特朗普个人外观形象会产生怎样的影响。我们的耳朵（耳廓）长在头颅外侧，有对称性的两只，由于其突出在外，很容易受伤，这次特朗普的右耳就是在这次枪击事件中招了。现场视频显示，当子弹发射时，特朗普正在说“看看都发生了些什么”，他在说话的同时，头部略微歪向侧面，似乎是在看图表。很多分析人士认为，特朗普的这个动作或许救了他一命。要不是这个动作，子弹可能会正中面部。这里简单介绍一下耳朵的解剖结构和对人的面貌影响。耳廓主要由皮肤、软骨、血管、神经等组织构成，这些组织构成耳廓特有的精细结构，如耳轮，对耳轮，耳甲，耳垂等等，这其中任何一个部位出现异常，都会呈现一个不美观的耳廓，如临床上常见的小耳症，招风耳，袋状耳等等。耳廓结构从照片可以看到，特朗普中枪处距离右太阳穴不过两厘米，右耳朵外上缘的骨肉都击碎了。从受伤图片来看，损伤涉及到了耳轮、对耳轮、对耳轮脚及三角窝等解剖结构。由于子弹能量较大，是单纯造成了耳廓裂伤，还是造成了皮肤及软骨的破碎，尚不能准确判断。如果单纯裂伤，可以进行简单的清创缝合即可，耳廓血运丰富，一般不会有什么特殊问题。如果由于子弹的高能量造成皮肤、软骨破碎坏死缺失，清创后会有组织缺损，通过简单的缝合已经很难恢复原来正常的外观了。特朗普右耳受伤，图片来自网络如果对坏死组织清创后出现了耳轮软骨和皮肤组织的缺损，有两种缝合方式：一是采用整形美容缝合技术，先对耳轮软骨对位缝合，然后再缝合皮肤，同时进行适当的组织位置调整，这样耳朵会比对侧小一点，但外形比较好看；另外一种则是简单的缝合皮肤，对缺损的软骨不做处理，这样耳廓会遗留一个缺口，很不美观。那么，有没有办法可以既不缩小耳廓又不遗留缺口的修复方法呢？医生可以选择切取对侧的耳软骨进行游离移植，代替缺失的耳软骨，然后用耳后皮瓣包裹移植的耳软骨，实现完美修复。耳朵受外伤后还有另外一个不良后果，那就是可能出现瘢痕增生形成瘢痕疙瘩，相对而言这种瘢痕体质有色人种比较常见，白色人种发生率较低，特朗普作为白色人种发生瘢痕增生的概率很低。瘢痕疙瘩手术修复后，图片来自作者据相关报道，特朗普经过医院简单的处理后就奔赴到下一个竞选场地参加活动，估计应该是医生采取了简单清创缝合的治疗，即把破碎失活的组织去除，然后缝合。特朗普的耳朵最后会怎样？我们还有机会再看到他右耳愈后的照片吗？让我们拭目以待。?人划线

   一位求美者通过找我做过眼袋手术的闺蜜加了我微信。她详细描述了眼袋给她带来的困扰，也详细咨询了她的眼袋手术方案，可她还是对做手术这件事心存无法战胜的恐惧。于是很长时间她那里没了下文。前些日子这位女士忽然联系我，非常急切地表示要做眼袋手术。我随口问了一句：怎么忽然又想做手术了呢？她解释说，自己想做眼袋有年头了，只是由于担心、害怕、工作忙等诸多因素，一直纠结着未做。不久前她拜见一“大师”，“大师”告诉她今年“犯太岁”，破解之法是做个手术！“思来想去，我想，要是把眼袋给做了岂不正好两全其美！”她这样对我说。   来门诊接受美容整形手术的动因可谓五花八门，这位求美者是为了“见血破灾”的；有位男士是听算命的说隆了下巴，他要谈的一个大合同就能签成；还有位中年单身女士听相面的说隆太阳穴可旺姻缘……   作为专业医生，我们不会因为患友自身各种各样自我暗示性的动因就按他们意图去给做手术，我们确定患者是否该手术，该接受什么手术，什么术式适合患者的具体情况，一定是根据专业标准和职业道德规范去做判断的。我劝退过多位整形成瘾者，告诉陪着来的家人，患者该做的是心理治疗，而非不断做整形手术。   再说上述求美女士，约好了面诊时间，她如约来到诊室。她今年40岁，衣着考究，面部皮肤光洁紧致，眼周和额头皮肤都没有明显的皱纹，只是下睑区域局部隆起的眼袋，显得人有些倦怠和不再年轻。   我笑着说：“你的面部保养得这么好，难怪之前纠结要不要做眼袋手术。不管你要做手术的理由是什么，我要跟你说的是，你下眼睑这儿鼓出来的眼袋里面是一团儿脂肪，受重力作用，时间越久眼袋下坠会越严重，皮肤也会被撑得越松。眼袋早做可以在眼睑里内切，皮肤褶皱也轻微，皮肤弹性好的甚至不会出褶，外面皮肤也没有疤痕；要是眼袋长大了，脂肪取出来皮肤太松，褶皱明显，就得外切去处多余皮肤了，外切就得在眼睑睫毛的下面遗留手术痕迹了，当然，大部分术后痕迹都不明显。”   从业以来接触的患者要求做眼袋手术的理由也是各种各样的，但最实质的缘由还是眼袋大了。而求美者判断自己是否该做眼袋，是早做还是晚做，最根本的依据还是要看实际的代价和效果！   何为“眼袋大了”呢？“眼袋大”实际上也分为不同的情况，包括单纯脂肪疝出，单纯皮肤松弛、皱纹增多，皮肤松弛合并脂肪疝出以及泪沟过深等等，不同的情况会对应不同的手术方式，即便医生技术再好，如果选择的手术方法不恰当，术后效果也不会尽如人意。   根据上面患友自身情况，我帮她选择了内切手术，这种术式损伤小，恢复快，术后看不出任何手术痕迹，但眼部改观很大。缺点是由于年龄问题，皮肤弹性没有年轻人那么好，可能会出现一点细小的皱纹。   术后不久，这位患友开心地发来反馈，说这回再照镜子，上看下看，左看右看，怎么看也看不到眼袋带来的阴影了。虽然确实如我所说，有点细褶皱，但还是非常满意。   求美者满意会给整形医生带来最大的职业荣誉感。爱美就是热爱生命，永葆青春也是每个爱美人的梦想，整形医生就是以助力爱美者青春常在心情美丽为使命的。

 最近这两天，关于一个顾客因为做吸脂手术出现意外而身故的新闻霸了屏。    因为此事件，很多跟风的人说美容手术多么不靠谱，美容手术尤其是吸脂手术风险多么大，千万不要去做美容手术等等，这只能说明他们的对于美容手术知识的无知。    顺利完成一个外科手术的根本条件是什么？1、符合无菌要求的手术室；2、完善的手术室设备，包括麻醉设备及手术设备；3、医疗人员团队。不同的手术对手术室无菌条件，手术室设备及医务人员的资历的要求也各不相同。其重要性首先是医务人员资历，因为手术刀在他的手里，对于手术室条件、手术设备是否合格都是由他做出判断的，一个合格的外科医生是不会在存在自己不能控制的风险的状况下去做手术的。    吸脂手术主要适用于改善体型而不是减重的目的。手术损伤仅涉及皮下脂肪，对于一个有经验的整形外科医生来说，是一个非常安全的手术，尤其是肿胀技术的临床应用后，是不会出现血管栓塞和皮肤坏死这种并发症的，更不可能出现死亡事件。    意外身亡的这个顾客，是在“主刀医生没有单独操作外科手术的资质，麻醉师没有单独实施麻醉的资质，医院没有获得实施麻醉手术的资质。手术过程中，监护仪报警16分钟，他们以为是机器故障，还在继续手术。心跳骤停33分钟才打120急救电话。”这种情况下做的吸脂手术。把自己的身家性命交给这种“草班子”，即便她做的不是吸脂手术，而是其他需要全身麻醉的手术，可能一样难以避免这种不良后果。她死于本人的无知，由于所选择的医疗人员的无知，无证，无责任心，才出现了这种不良后果。   所以，在你选择做某项手术的时候，一定要了解医生的底细，找一个靠谱的医生。

我是16年前和我的女主人一起来到了人世间。我的主人是个可爱漂亮的女孩，长得很白净，而我，就生长在她圆圆的脸蛋儿上。我们相得益彰，至少我是这么认为的。我们和平共处了近15年的时光，直到一年多前。不知道主人的妈妈怎么想的，她突然带着我的主人去见了一个整形医生，据说还是一个知名的整形美容外科专家，什么玩意儿，见到我的主人就说：“你们怎么能够忍受这么久，这个黑毛痣太影响孩子的形象了，越早做掉效果越好，不过现在也不太晚。由于黑痣比较大，需要分次切除，半年做一次，孩子高中毕业前就可以完全切除了。高考前换个身份证，她的大学同学就不会发现她脸上曾经长过这个东西了！将来谈恋爱找工作都没啥影响……”“叭叭叭”的，医生跟我主人和她妈妈一通讲，一点都没有考虑过我的感受，还分-多次切除，那不就是古代的凌迟嘛，想想我都不寒而栗！可气的妈妈，居然立马接受了整形医生的建议，直接进手术室对我下手了！可怜的我啊！不过半个小时，我一半的身体就和我的主人告别了！手术完成后，我的主人照了照镜子，还开心地笑了！太没有良心了！我可是陪了你15年啊！唉，真是“所有的悲都留给自己”，太难过了！一个多月前，我的主人主动跟她妈妈提起手术的事儿：“妈，我是不是利用这个国庆长假把最后一次切痣手术做了？然后我就可以彻底去掉这个该死的黑痣啦，再也不用为长这么个东西烦恼了……”“那我得赶紧跟李医生预约，长假前要整形的人一定多。晚了别约不上了！”。“最好不能、最好不能、最好不能……”我在心里嘀咕着……残忍的是，就在这个举国欢庆的国庆节，我被我的主人彻底抛弃了。那个整形医生给她做了最后一次手术。从此，我的主人白皙的脸庞上再也没有了我的独特身影，只有一条淡淡的手术印迹留在那里。她看起来更漂亮了，脸上的笑容也多了起来。然而，我呢？我就这样从这个世界消失了？真是不甘心就这样离去。永别了，我美丽的女主人！希望在没有我陪伴的日子里，你能拥有快乐美好的人生！我的肉身虽然离开了你，但目前我看还是能留点痕迹与你相伴。我刚要暗自满足一会儿，那个整形医生却又对妈妈说：手术后可以适当使用防止瘢痕增生的药物，甚至激光，这样对术后瘢痕的治疗效果更好，甚至可能连一点手术过的痕迹都看不出来。哎呀，这医生是要对我赶尽杀绝啊！不说了，不说了，简直太伤感了。我真是恨死那个整形医生了！唯愿我的主人越来越美丽，越来越自信，没有我的日子里，想起我的时候，心里别留下什么嫌怨……

1、身体出现了瘢痕可以完全复原吗？很多朋友，由于外伤手术或其他原因，身体有了瘢痕，会寻求整形外科医生的帮助。他们首先问的哪一句话就是。主任啊？这个瘢痕能不能去掉啊，能不能变成像正常皮肤那样子啊。我只能无奈地对他们说，对不起，瘢痕一旦产生是不可能完全去掉的。重要的事说三遍：瘢痕一旦形成是不可能完全去掉的。不可能完全去掉的。如果你身上有了明显的疤痕，可以通过一定医疗的手段。来改善，使其变得不明显，但是不要幻想完全恢复到受伤前的状态。2、影响瘢痕修复效果的有哪些？瘢痕的最终外观倚赖于多种因素。首先是个人体质，有瘢痕体质的人容易形成明显的瘢痕。其次医生的技术，不同的医生进行治疗效果真的差别蛮大的。第三是瘢痕的位置，在身体的不同部位，瘢痕的明显程度是不一样的。第四是修复的方法。改善瘢痕的方法有很多种，针对不同的瘢痕，需要采用一种或几种方法进行治疗，这样才能获得良好的效果，治疗方法的选择，取决于瘢痕的具体情况及医生的经验。3、你身上的瘢痕属于哪一种？瘢痕是皮肤伤口愈合后遗留的有别于正常皮肤外观的一种组织。瘢痕分为以下几种：常规瘢痕：各种创伤后皮肤组织正常的修复表现，一般无功能障碍，随着时间的延长，可逐渐不明显。萎缩性瘢痕：通常创伤较深，表现为局部皮肤凹陷。增生性瘢痕：也叫肥大性瘢痕，发生于皮肤外伤后，明显高于周围正常皮肤组织，但通常不超过皮肤创伤范围。瘢痕疙瘩：表现为明显高于周围正常皮肤组织，且病变范围通常超过原创伤范围。4、你身上的瘢痕需要治疗吗？身上的瘢痕是否需要治疗，这取决于以下几个因素：一、瘢痕是否影响功能。处于关节部位的瘢痕如果影响关节活动，那么肯定是需要治疗的。二、是否影响了周围人对自己的评价。如面部或身体其他部位的瘢痕，影响了自己的形象，那么是需要进行治疗的。三、以目前的医疗手段，是否有进一步改善的可能。由于技术的限制，不是所有的瘢痕都可以治疗的，象二度烧伤后遗留的大面积的体表瘢痕是没有办法来处理的。有些已经很不明显的瘢痕，也是没有必要再进一步医疗干预的。5、怎么防止遗留明显的瘢痕一、如果受伤后如伤口有裂开，比较深，一定要到医院进行缝合，最好找整形科医生缝合。二、在保证伤口愈合的情况下，尽可能早拆线，尤其是普通的外科缝合，避免产生由缝合线所导致的瘢痕。三、伤口愈合后使用防止瘢痕的预防手段。包括药物预防，激光预防，减张胶带，对于特殊体质，甚至需要放射性治疗。

​1、如果注射时突然发现皮肤发白，首先要冷静，马上停止注射，轻轻按摩1-3分钟，观察是否缓解。​2、及时足量注射透明质酸酶40IU/cm2，注射在填充玻尿酸的位置，并超出原注射范围0.5cm。​3、如果有条件，使用活血药，包括罂粟碱、前列地尔、低分子右旋糖酐，甚至复方丹参注射液都可以。​4、透明质酸酶连续使用3天，受波及区域的皮肤涂抹莫匹罗星软膏防止感染，如发现有脓拴出现及时清理。​经过以上处理，一般1-2周可以恢复正常，如果真的出现皮肤完全坏死，只有采用外科手段进行清创修复了。

肉毒素，顾名思义，它既和肉有关，又和毒有关。它是作用于肌肉的一种毒素，可以阻止肌肉运动，同时可以使肌肉萎缩。因此可以减少由于肌肉运动而产生的皱纹，如额部皱纹，眉间纹，鱼尾纹等等，也可以使肌肉萎缩而达到瘦脸，瘦肩的作用。由于它的作用是通过阻断一种神经递质来起作用的，而这种递质除了可以刺激肌肉收缩之外，还可以促进腺体的分泌，因此还可以用来治疗腋臭，多汗症。肉毒素本身是一种蛋白质，因此在保存时需要合适的温度，不然就可能变性而失去作用。肉毒素最让人欣慰的一点就是其作用的可逆性，就是在过一段时间后，其作用会消失，从而使肌肉恢复运动，汗腺重新分泌，而不用担心导致永久的不良后果。它的作用时间维持在3-8个月之间。影响因素有药物的浓度，药物的剂量，药物的纯度等等。

肉毒素应用于美容已有数十年，发现其有美容效果是一个意外。医生在用肉毒素治疗肌肉痉挛时，发现在注射肉毒素以后局部的皱纹减少了，于是顺势而为，一个美容神药出现了。之后，除了发现其具有去除皱纹的作用以外，还陆续开发出了更多的功能，诸如瘦脸、腋臭、多汗症，甚至治疗瘢痕等等，都有不错的效果。应用最多的还是除皱。在很多人看来注射肉毒素是很简单的一件事了，不像注射玻尿酸还可能出现血管栓塞导致皮肤坏死甚至失明，用起来非常安全，随便在哪里都可以做，因此成为很多美容工作室的最爱。事实并非如此，近年来因为注射肉毒素出现异常的不少见，主要集中在除皱和瘦脸。常见的有在注射肉毒素后出现上睑下垂，双侧眉毛活动不对称，局部水肿等。注射瘦脸常见并发症是口角歪斜和颊部凹陷。还有比较严重的出现肉毒素中毒或者感染，这种情况仅见于非法行医的工作室，因为她们使用的是假药及环境消毒不严格所致。注射肉毒素要想达到好的效果，需要注射者熟悉面部解剖结构，了解多种注射方法，掌握多种注射技巧，最为重要的一点，必须使用合格的药品和严格无菌操作，由于肉毒素属按毒麻类药品进行管理，非法医疗机构、无医疗资质的人员是不能使用的，那些工作室很难得到正品，所以在准备进行肉毒素注射时要做好选择，尽管出事概率低，一旦发生在你身上，对于你来说就是百分之百。

悬眉是一种经常做的面部年轻化系列手术之一。这个手术的主要目的是为了改善上眼皮的松弛、下垂；特点是创伤小，恢复快，效果好；手术难点是术前设计。有不少朋友说看见其他人做完这个手术后看起来太楞，甚至闭不上眼睛，就是由于术前设计没有做好的缘故。设计的要点包括：1、去除皮肤的位置；2、去除皮肤的宽度；3、切口的走行方向。术中要点有：1、运刀时的角度；2、切开的深度；3、健身止血时的损伤；4、缝合时的组织对合。如果以上几点都能做好，必然会有一个完美的效果。