陈善闻医生的科普号

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。患者/读者朋友如正在遭受精索静脉曲张的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文创作者：张高岳 陈善闻 患者家属提问：您好，陈主任，我是慕名而来。我儿子他今年才19岁，去年10月在我们当地医院做了显微镜双侧精索静脉曲张手术，术前左侧3.4、右侧2.8，术后三个月复查左侧2.4、右侧2.0，术后六个月复查左侧4.6、右侧2.6，这是不是要考虑复发啊，他说现在还是有阴囊坠胀等不舒服？为什么术后会这么快复发，需要再次手术吗？如果需要手术，有没有比显微镜更好的手术方式，毕竟做过一次了，还是在同一个地方做相同手术是不是不太好？请您能帮助我们，同时也希望能让您帮助我们手术，我们全家都会感激您的。医师解答：您好，您儿子这样的情况需要考虑双侧精索静脉曲张术后复发，您的一些疑问，您可以通过下面的内容进一步了解相关的信息，同时也希望能帮助到和您相同经历的患者。第一个问题：什么样的情况需要考虑精曲手术后复发？「精索静脉曲张」（varicocele，VC）术后复发是术后最常遇见的问题，VC术后复发定义：行精索静脉结扎术6个月后再发生的VC。1.1 VC术后复发诊断标准VC术后复发出现较晚，主要表现为典型的久站或久坐后阴囊坠胀不适、平卧后缓解。是否复发一看症状，二看局部体征是否又加重，最重要的是通过超声多普勒观察精索静脉血流是否存在返流，而不仅仅是看其内径宽度。当两者都达到临床型VC的诊断标准时，考虑存在复发；必要时可采用精索静脉造影。精索内静脉造影是诊断精索静脉曲张的金标准。根据检查结果可将精索静脉曲张分为三级：I级（轻度）：在屏气增加腹压（Valsalva试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉，精索静脉内径2.1~2.7mm；TR：2~4s；II级（中度）：休息时能摸到，但看不到，精索静脉内径2.8~3.0mm；TR：4~6s；III级（重度）：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。1.2 VC术后为什么要观察6个月才考虑复发？如随访时间小于6个月，就有漏诊或误诊的可能，因为精曲术后引起水肿的随访时间一般也需要6个月，因此有些患者术后1、3月复查精索静脉B超，还是可以看到精索静脉处于轻度曲张的状态，而且临床工作中也会有术后精索静脉存在长时间持续扩张状态（但无反流）的现象，但这是术后不可回避的并发症，复发率约10%，所以在明确诊断为复发的时候，要排除水肿及持续扩张的可能。1.3 术后复发跟手术治疗方式有关系吗？目前的经验和研究表现，不同的VC手术方式，复发几率也略有不同（见下图）：1）腹膜后入路高位结扎术，术后复发率约为11~15%；2）腹股沟入路精索静脉结扎术，术后复发率约为13.3%；3）腹腔镜下精索静脉结扎术，术后复发率约为2.9~17%；4）精索静脉介入栓塞术，术后复发率1.4~2.5％；5）显微镜精索静脉结扎术，术后复发率约为0.8~4%。其中介入栓塞术、显微镜手术方式具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率。第二个问题：为什么精曲手术后还会复发（原因）？综合目前我们团队的经验，针对精曲手术后复发的原因，我们需要考虑以下几个因素：2.1 精索内静脉漏扎（最常见原因）由于手术操作中要尽量保护睾丸动脉和避开输精管及牵拉血管导致血管变细，最终漏扎部分静脉分支，导致结扎精索内静脉不完全。漏扎的往往是一些细小的静脉分支，这些小血管肉眼辨别困难，不借助显微放大设备，容易遗漏。这些细小的血管日后会逐渐扩张，导致复发；干预措施：手术仔细操作，借助高清腹腔镜、显微镜、介入造影技术可以提高手术成功率。2.2 没有结扎精索外静脉（第二大原因）精索的静脉回流系统有三条：精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉，这些静脉系统都与VC发病有关。精索外静脉一般在外环口离开精索，经腹股沟或外环口途径可以找到精索外静脉，而经腹膜后或腹腔镜手术由于切口位置高，无法结扎精索外静脉，这也是腹膜后或腹腔镜手术术后复发率较高的原因；同时，精索外静脉存在较大变异，有的人没有，或走行异常，术中难于寻找。2.3 结扎水平偏高研究发现在腰4以上结扎复发率更高，因为在腰4水平面精索蔓状静脉丛再分为内外2支，其中外支均流向下腔静脉及肾静脉，也有部分可能与结肠静脉和肾包膜静脉吻合；而内支则流向输尿管静脉，亦可与对侧静脉横跨形成吻合支；2.4 漏扎两侧精索静脉间交通支术者未发现左右精索静脉之间存在交通支，未予结扎。研究发现精索静脉从左到右交通支未结扎也是术后复发、再发的主要原因之一，他们在进行开放式腹膜后高位结扎精索内静脉时通过利用术中静脉造影的方法分辨左右交通支，结果发现有12% 的患者出现左至右侧的交通支，结扎这些交通支后该组患者的术后复发率仅2.8%，远远低于未作结扎的文献报道；2.5 忽略患者个体因素术者过分追求手术时间、切口大小、美观，考虑患者自身胖瘦、身高等方面不周，导致术式选择及手术平面定位方面考虑欠佳，出现漏扎分支的情况；2.6 误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉第三个问题：精曲术后复发该怎么办？复发性VC的治疗必须遵循「精索静脉曲张」的一般治疗原则，再次手术的指征需要符合手术适应证，根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长，并在与患者或/和家属充分沟通后，可以选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术和精索内静脉造影同时行介入栓塞治疗等。3.1 复发性VC应该首选精索静脉造影或者治疗不管应用任一种疗法，对于术后复发的VC再次手术前最好先行精索静脉造影检查，其目的在于：1）确认可触及的曲张静脉团以及那些体格检查未发现而又可疑的曲张静脉；2）确认与精索静脉并行以及相互沟通的分支，从而确定硬化剂注射平面，进而更好的对分支静脉进行栓塞。根据血管走行实施手术结扎或栓塞，可避免因手术的盲目性而导致的再次复发。所以对于复发VC患者建议先行介入法精索静脉曲张造影术，根据造影结果评价能否介入栓塞治疗，如果不能栓塞的患者再用其他方法治疗或联合治疗，以期能达到不再发的效果，这一点已经在2011年写入我国的精索静脉曲张诊疗指南里（行业标准）。3.2 介入手术治疗VC术后复发；多一份保障（重点）3.2.1 介入手术治疗VC的大致手术流程介入手术治疗的方法主要经导管在更高位侧精索静脉内注入聚桂醇泡沫硬化剂栓塞曲张的精索静脉（下面图片以左侧VC为例）。3.2.2 介入手术治疗VC具有诸多优势（1）超选择性静脉造影辅助下的精准治疗：曲张精索静脉造影本身就是介入治疗的第一步，通过造影可以明确曲张的精索静脉的交通支，根据交通支的情况向曲张静脉内注入硬化剂，使静脉管壁发生炎症反应，静脉萎陷，肉芽组织及继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维条索使静脉腔永久性闭塞，达到使静脉萎陷的治疗目的，极大地降低了漏栓交通支静脉情况，降低了介入治疗术后复发率。（2）治疗起效快：术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩；（3）痛苦小，并发症相对而言更少：经股总静脉一个口子置管（手术入口）：切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，无术后瘢痕；同时，经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险，手术风险性较小，尽可能避免一些手术并发症；发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应，可对症处理，一般术后2~3天消失。较严重的并发症，非常少见，多为操作不当所致，必要时进行手术取出；（4）具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率：介入治疗使用的泡沫硬化剂的空泡特性能够使硬化剂与静脉血管壁有着更大的接触表面积，浓度保持稳定，作用速度快，能够对血管壁产生更好的化学反应。此外泡沫硬化剂产品的液体性质允许扩散通过精索内静脉，进入并行静脉及一些细小的分支静脉因而能更好的发挥硬化栓塞的作用。聚桂醇泡沫硬化剂是液体栓塞剂，在血管里缓慢流动过程中，逐渐进入到主干及分支血管，逐渐凝固栓塞，是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞，不是主干截断栓塞，所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点；（5）重复操作性强：对于术后复发患者来说，同一通道入路的手术不仅会增加手术难度，对于患者来说也增加了治疗顾虑，但介入治疗完全没有这样的顾虑，首先血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等；其次血管途径的入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径；（6）目前介入治疗费用较前明显降低，整体费用只比显微镜手术贵5千~1万元，主要是一次性介入治疗耗材方面的损耗；（7）治疗过程中产生的放射性物质影响是几乎可以省略的，相对于做了一个打造影剂的增强CT，手术时间一般30~60分钟，住院时间1~2天；（8）以往受制于费用及操作技术的限制难以开展此项技术，现在完全不是问题，我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验，技术方面再不是限制。

本文创作者：张高岳陈善闻创作者前言：遥控器疗法归纳我们团队现有治疗早泄的方法，调控早泄敏感神经反射弧，管住大头（头脑）、小头（阴茎）、调控射精神经，增强射精控制力，临床治疗疗效确切，确确实实延长性生活时间，没有依赖性、没有停药顾虑、没有明显副作用，这是我们的承诺，也是作为一位男科医师为男同胞谋福利之举！提醒：本文涉及的一些药物、治疗方法可能很多线下药店或者医院都没有开展，如有需要帮助的患者通过本平台咨询我们的创作者，可以得到帮助。再次感谢广大患者对我们团队的支持，我们会一如既往为大家介绍一些我们团队最新的治疗理念和治疗方案，科普力转化为男性力，造福广大男性！本文创造者：陈善闻，张高岳早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，健康成年男性中「早泄」发病率为20%~30%。根据一项调查显示，根据年龄和居住地随机抽样了2037例20岁以上的青年和中年男性进行早泄相关调查，结果为阴道内性生活时间>10分钟者为29.9％、5~10分钟者为38.6％、2~5分钟者为23.6％、1~2分钟者为5.4％、糖尿病、泌乳素异常升高等内分泌疾病；高血压、动脉硬化、脑血管意外等血管病变；骨盆骨折等创伤；4.3泌尿生殖系统疾病：前列腺炎；前列腺增生；勃起功能障碍；阴茎包皮系带过短、包皮过长等；尿道炎、精囊炎、精阜炎等炎症；这些是常见的泌尿外科、男科疾病，也是与早泄可能相关的疾病；4.4不当生活习惯：经常熬夜；频繁手淫/自慰史；不洁性生活；酒精、辛辣饮食等；久坐、劳累等；这些因素更多的与3）泌尿生殖系统疾病涉及疾病相关，间接引起；4.5性经验不足：失败初体验；体外射精；不知女性敏感区；不知性体位的力量；心情紧张；新手司机的困惑；4.6异常敏感：阴茎龟头敏感；神经敏感；直接导致射精快的因素；4.7条件因素：居住私密条件差；异地性伴侣；环境及伴侣因素也比较常见哦；4.8心理因素：自以为体虚；手淫罪恶感；过分顾虑早泄-长期禁欲；担心怀孕；女方过于强势；心理病真的比较难把控；4.9心理疾病：抑郁症；焦虑症；其他精神类疾病，这方面的疾病需要心理科进行干预。v四、关注「早泄」患者的需求一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要考虑不射精症，建议尽早到医院检查，及时解决问题。但75%以上男子性生活时间2~6分钟（不满意），严重影响家庭幸福，伤害男性性自信，有迫切提升的需求。v四、「早泄」的“遥控器”疗法4.1减弱神经反射弧的射精冲动射精的神经调节机制射精是一种神经生理反射，射精是一种神经生理反应。其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑的感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器。我们通过对整个反射弧任何部分进行干预，就这可以把这种性刺激的敏感反射减弱，达到降低敏感度，使控制射精的难度降低。4.1.1从“大头”入手——神经敏感（效应器）原理：参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢位于前脑，内侧视前区（MPOA）和下丘脑旁核（PVN）。MPOA将释放多巴胺，并在性生活时释放进一步增加，并在高水平时引发射精，使用选择性5-羟色胺再吸收抑制剂通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，延迟阴道内射精潜伏时间,用于治疗早泄，降低神经敏感度就是这个原理，目前已经成为治疗早泄的首选药物之一，临床上常用的药物有以下几种：选择1A：达泊西汀（首选）第1个疗程看效果（综合6次性生活使用效果整体评估，如果有一次有用那就是适合你的，后续再继续治疗；如果一点都没用，我们需要考虑其他方案），第2、3个疗程巩固、维持，一般达泊西汀30片时效果能比较稳定，之后有些病患可以考虑停药，停药后也能维持比较好的效果，当然有的人还需要继续用药。选择1B：舍曲林、帕罗西汀药物的射精延迟作用通常发生于开始口服治疗5～10天之后，完全起效往往需要2～3周的治疗时间，由于受体降低神经敏感度需要时间，为保证疗效，需要长期持续使用2、3个月，但药物可能的副作用限制了它的使用。这个方面的药物选择比较少，但是作为基础治疗的药物，在早泄的治疗中的地位却难以被替代。4.1.2从“腰”入手——骶神经调控（脊髓运动中枢）初级感受器神经纤维形成阴茎背神经，加入阴部神经，而后经S2~S4神经的背根进入脊髓，沿脊髓上传至大脑内侧视前区（MPOA）、下丘脑侧前区（LHA）和下丘脑室旁核（PVN）等高级射精中枢，另外，部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平，由交感神经调控，主管泌精过程。在S2~S4脊柱水平存在射精中枢，由躯体神经调控，主管射精过程。选择2C：盆底磁骶神经调控借助盆底磁治疗仪，通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制，降低神经敏感的表现。4.1.3从“小头”入手——阴茎（感受器）射精反射的初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体，特别是阴茎头，其粘膜层内含有Krause-Finger小体。这一小体作用类似感觉器，可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来，当大脑兴奋度达到一定水平后，Krause-Finger小体释放感觉信息，并传至脊髓和大脑。阴茎头感觉神经过于敏感或感觉神经兴奋性过高可能是早泄的器质性原因。（阴茎生物感觉阈值：通过对阴茎各部位生物震动感觉阈值测量，阴茎敏感度的一个指标）。这方面的治疗相对成熟，选择的方法也比较多，详见如下：选择3D：幸之素（推荐）其功能因子是蜂胶提取液PEP，巴西蜂胶中提取的生物活性因子；蜂胶对神经系统有明显抑制作用；水提取液对角膜麻醉作用优于可卡因，浸润麻醉作用与普鲁卡因类似；用于皮肤表面降低敏感度优于化学麻醉剂；一般患者在使用幸之素喷剂一个疗程（10支）后，早泄症状会有明显改善，可逐渐形成了满意时长的性生活，形成一个良好的条件反射活动。选择3E：麻醉乳膏/喷剂将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面，使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使表皮产生麻醉现象，以降低龟头敏感度，达到延时的效果，但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。选择3F：仿生脱敏治疗（推荐）采用三维男科工作站对早泄患者进行仿生脱敏治疗，通过物理刺激训练患者控制射精的能力，使患者掌握达到射精阈值的刺激强度，延缓射精，原理类似于行为治疗，操作简单，患者愿意接受。通过对阴茎反复按摩刺激，降低龟头及阴茎的敏感性，提高射精敏感阈值，延长射精时间，达到治疗早泄的目的，并可提供脱敏训练的图表及参数，作为下次脱敏训练的参考数据，其脱敏训练参数包括训练强度、训练次数、训练有效时间等。选择3H：低能量冲击波目前正在临床应用中，初见成效，积累经验后再给患者推荐。选择3I：药浴治疗药浴治疗可自动注液系统方便患者实现药浴治疗，药液侵浴借助负压吸引和振荡按摩，达到药离子导入，提高治疗效果。左布比卡因配合真空负压水动气泡按摩治疗早泄：左布比卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，主要用于外科硬膜外阻滞麻醉，也可外用于男性生殖器表面的麻醉。可降低阴茎龟头的敏感性，减少性交时感觉传导，从而延长早泄患者的射精潜伏期，并且不影响射精时的欣快感可起到治疗早泄作用。v五、调控神经反射弧之外的辅助治疗：盆底肌训练盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起，球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精，这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练，增加控制力，憋得住精，开放自如。有多种盆底肌锻炼方式可供你选择：选择4J：盆底肌训练因为盆底肌训练有很多注意事项和方法，内容比较多，详见科普文章：居家运动康复疗法，助你告别「早泄」。（点开链接即可查看）选择4K：盆底磁刺激对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练，强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好，也可以购买家庭式的脉冲仪在家中坚持长期训练。推荐治疗方案：（1）基础药物治疗组合：达泊西汀+幸之素，建议30颗达泊西汀+10瓶幸之素；舍曲林或帕罗西汀如果无明显副作用，每日口服维持2～3个月；（2）盆底肌训练：常规训练3个月起；辅助盆底磁刺激，疗程可大大减少；（3）仿生脱敏治疗：每周治疗3～7次，7～10次为一个疗程；（4）盆底磁刺激骶神经调控：每周2~4次，8~16次为一个疗程；（5）低能量体外冲击波：每周一次，6次为一个疗程；三个月后再维持一个疗程巩固；请注意：患者/读者朋友如正在遭受早泄的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：

本文创作者：张高岳陈善闻在临床工作过程中遇到了一些有趣的人，逐渐地跟他们成了朋友，成为了他们的私人医生，在征得朋友同意的情况下，我汇总了几个有特点的长期手淫「早泄」患者诊治过程分享给你，助力你的持久战。患者自我经历概率：（其中有些个人的文字加工，文笔比较捉急，敬多指教！）1、开始接触手淫12岁那年的夜晚，自然的梦遗，让我醒了过来，拉开自己的内裤，摸到那湿哒哒的粘液，一片迷茫，但那种颤栗直达大脑的舒爽，让自己回味无穷。就很自然开始了“手淫”，就像天生就会似得完全停不下来，晚上躺床上偷偷的撸射，有时放学路上，手从裤包里握住，边走边撸，那时候感觉撸好久都撸不出来，真想回到过去。还有就是身边成熟女性被意淫了遍，身边的小女孩却看不上眼，上了高中，住的集体宿舍，撸起来不方便了，就少了些。2、手淫更厉害了上了0573的一所大学的理工科，自己的时间也多起来了，由于室友的关系废寝忘食迷恋上了看小说，尤其是带h章节的小说，既有玄幻瑰丽的奇异幻想世界，又有让人心驰神往的艳情描写，那简直看的彻底入了迷，上课看的梆硬，忍不住了就去厕所撸，宿舍被窝照着手电看，现在还记得一些印象比较深的比如意淫万岁、正气寻妇录、玄媚剑、yy万岁、阿里布达年代纪、海盗悠闲的生活等，基本上每天都要撸，有时候每天3、4次，这样的情况持续了一整年，但是撸的时间越来越短，基本上2、3分钟就射了，自己上网查了一下知道手淫有很多危害就自己控制了一些。3、开始性生活，有早泄后来自己很努力找个哥女朋友，但是她在025上大学，处于异地状态，每几个月会过去一次，开始接触性生活，但是第一次还没进去就射出来了，很尴尬，虽然很快就能再勃起完成了性生活，但是时间也很短，一直摆脱不了这样的魔咒。接下来我就开始自己坑爹的就诊经历了，各种被坑。4、被坑的求诊经历去过男科专科医院（莆田系医院）就诊，做了检查告诉我有早泄（龟头敏感高）、慢性前列腺炎，需要输液，还要割包皮，最后万把块花下来，没有点卵用，而且比以前更差，有一次没搞几下就射了，射了也很难再硬起来，感觉自己阳痿了。在网上搜“阳痿”信息时，看到一些网友说加某某老师微信，这个老师是什么名医啥的，加了后这个所谓的老师就开始推药，说服用几个疗程就能怎样怎样，不得不说，那些文案确实好厉害，看了都想买，当时也是被蒙住了，就花了398大洋买了一堆药回来，结果吃了没用，问那个老师什么原因，他居然说疗程没吃够，要继续买继续吃，我瞬间知道被骗了……感觉自己当时好傻，整个人都抑郁了！5、开始选择正规医院男科就诊在有上面的教训之后，我开始选择正规医院男科求诊，医生说：你身体没问题，是心理的问题；早泄是需要一段比较长时间的规律性生活才能评估的，让我有固定性生活之后再说；对于我勃起不好，给我开了伟哥（西地那非，50mg5片一盒），让我有性生活的时候提前半小时吃。在一次啪啪前，我提前了半小时服用，做时确实很给力很硬，虽然时间没怎么延长，但第一次结束后，稍微刺激一下，又能马上进行第二次，记得总共做了3次，事后人就像虚脱了一样睡了很久。女友对于我的反常状态很是怀疑，我坦白说是吃了药，就是想试一试。后来女友在网上各种查伟哥有没有什么副作用，看到几个案例说有人长期依赖伟哥，直到后面不吃时就根本无法勃起了，我想也总不能每次都吃吧，于是也不再碰伟哥了。所以这样的情况就一直没管它，但是也没有改善。6、后来，我们结婚了后来我们毕业定居在0573，结婚、生子了。但一次又一次沮丧的经历，不断侵蚀着自己的内心，整夜整夜睡不着，状态也越来越差，觉得很对不起自己老婆。7、我遇到了陈主任、张医生我有一天晚上上网浏览网页，很自然就搜索了“嘉兴治疗早泄”（百度），看到嘉兴市第一医院有个专家，我就点就去了https://zhanggaoyue1122.haodf.com/，就看到了‘张高岳医生’的一些信息，看到了一些就诊患者对张医生的评价，而且张医生还写了很多关于早泄的治疗文章，我也点进去看了，觉得很有道理。同时我也看了一些张医生与早泄治疗患者的交谈内容，他的治疗方案吸引了我，方法很多，特别是使用康复锻炼治疗早泄，所以我用“图文咨询”的方式咨询了张医生。张医生回复很多，让我按他发我的问诊回复一些自己的情况，我花了些时间详细的反馈了我自己的情况。张医生回复我：我等会用好大夫电话打给您，固话开头010-，请您接电话。如果方便请您回复：可以。我们接通了电话，沟通了大概20来分钟，张医生给我确定了方案：（1）诊断：神经敏感、龟头敏感、盆底肌薄弱型早泄；（2）治疗方案：“达泊西汀”为主药治疗神经敏感；“幸之素”治疗龟头敏感；日常“固精麦斯哈片”调理身体，治疗早泄；盆底肌训练增强盆底肌增加控制力；（上面的治疗都给我发了详细的使用和服用方法，感受到了张医生的细心），张医生称之为1号治疗方案：有性生活时，性生活前1-3小时（1、2、3都可以试试，选择最合适时间）口服达泊西汀；性生活前20-30分钟喷涂幸之素1~2下，均匀涂抹，干了之后就可以性生活了。个人伴有性生活疲劳、需要身体调理“补”或者性生活次数相对较多的患者，可以配合“固精麦斯哈片5片，每日两次”。（3）医生给我开具药物处方，我在线支付购买，药物有折扣，比线下药店便宜；参考科普文章：治疗「早泄」外用好药「幸之素」喷剂，帮助更好掌控时间；治疗「早泄」最简单方案：性生活前吃“达泊西汀”；居家运动康复疗法，助你告别「早泄」；（点击可直接打开）8、我开始治疗了第一个月在线购药之后，第3天药物就寄到了，隐私邮寄。从6月2号晚上开始第一次服药（这个月总共是2、4、8、10、12、14号用药治疗的），其中4、12、14号一起用了“达泊西汀+幸之素”，2、8号用了“达泊西汀”，10号用了“幸之素”，张医生说各个药物都可以单独试试看看各自的效果，最好发现两者组合使用效果比较好。2号第一次服药是性生活前3小时左右吃了一颗“达泊西汀”，第一次时间大约在7~8分钟，有效果；4号性生活前一起吃了“达泊西汀”，但有可能是外用延时喷剂幸之素用多了，喷了4、5下（自觉龟头比较敏感多喷点会好些），龟头完全没有感觉了，但是跟我之前用过的“复方利多卡因乳膏”不同，没有麻木的感觉，时间和勃起都不是很好，最后没有射就结束性生活了；后面的12、14号会好很多，时间都在10分钟以上，14号那天有20多分钟；10号我刚开始没有吃药也没有用幸之素，感觉还是很敏感，自己及时抽出，待射精感消失了之后就用了“幸之素”。再加上自己控制，时间差不多有30分钟，感觉有很大的改变。但是期间锻炼做的不好，找不到感觉，不知道怎么做，问了张医生几次，在他的指导下锻炼也开始慢慢掌握了。于是我在上班时间坐着的时候也做锻炼，有时间下班坐公交也会站着做，自己身体上也有好的改变，但是说不出来什么感觉。第二个月回访张医生之后，张医生让我刻意地分开使用“达泊西汀”和“幸之素”方案，看看哪个效果对我来说比较好，预计在第三个月停掉一个药物；锻炼方面让我个数上加了1/3。期间我去医院病房找了一次张医生，他让我体验了一次“盆底磁刺激”专门治疗早泄的康复仪器，可以做盆底肌训练（通过机器自己体会标准的盆底肌锻炼感受）、神经调控，但是我住的太远加上工作缘故没法再工作日去医院做康复治疗就放弃了，但是机器做一次体会了【盆底肌锻炼-夹屁股】就是收缩屁股眼，原来自己之前做的都不是很对。第三个月经过上一个月的比较，我把我的体会告诉张医生：（1）在延长性生活方面，“达泊西汀+幸之素”效果会比单种药物使用好；“达泊西汀”时间延长在8~15分钟之间，没有那么多事，比较方便，但是吃的时候有过恶心、面部潮红、昏沉沉的情况，可能是药物反应；每天口服的固精麦斯哈片吃了之后在没有出现性生活后腰酸、第二天疲劳的感觉，可能它对早泄治疗也有好转。（2）感受到了盆底锻炼的效果，晨勃多了很多，射精的时候有力了，自己动的时候也可以感觉比较有力，性生活后好像恢复的比较快，曾经有过没有服药也有第二次勃起性生活的情况，这样的情况只有年轻时候才有，感觉很好。第四个月我还是选择了“达泊西汀+幸之素治疗这个月我不是每次性生活都用药，对比一下不用药和用药时有多大区别：（1）前半个月4次性生活有2次没用药，可能因为心里缘故，觉得不用药会不会不好，有点紧张，2次中有一次时间只有6分钟，另外一次也是10多分钟；其他2次使用“达泊西汀”时间也都是在10~20分钟左右；回访了一次张医生，他让我不要紧张，放松一点回归正常生活，我也就没有多想了，现在的情况已经是我没想到的好了，妻子也比较满意；（2）我觉着很重要一点，就是治疗过程中有什么问题一定要跟张医生及时沟通，得到他的指导。通过三个多月的治疗能有这样的效果是我完全没有想到的，当初也只是凭着试试的感觉找的张医生。（3）张医生说：早泄什么时候治愈了，就是不用药和用药时性生活时间一样长。（4）后半个月还是一样的规律性生活但只有2次性生活，期间老婆月经期，不用药和用药各一次，性生活时间差不多，那么我应该离早泄治愈不远了。第五个月锻炼一直在坚持，已经成为了习惯，自己身体和心理都有了很大的变化，生活也更随心意了，睡眠也好了。男性真的要足够强，特别是性功能方面，要不真没意思！由于自己长期手淫，没有节制，可能早泄就是这么来的，但是社会上这些坑人的真是无孔不入，主要还是这个事情太隐私了，不好意思去正规医院看；幸亏遇到了张医生，几个月的治疗真的是突飞猛进啊，一开始就有了很好的改善，锻炼也是关键在于能坚持，不怕累不怕麻烦。希望我的经历能帮助更多需要帮助的早泄男同胞，治愈早泄原来真没有那么难！请注意：患者/读者朋友如正在遭受早泄的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：

创作者：张高岳，陈善闻男性勃起功能障碍（英文简称“ED”，中医称之为“阳痿”）是男性朋友的难言之隐，但我们不可否认的是ED已经成为了常见病，我国的大型调查显示城市成年男性阳痿的总患病率为26.1%，而40岁及以上人群的患病率高达40.2%，被认为是男性主要健康问题之一，给广大患者带来三大危害：精神障碍，身心痛苦；降低对生活的满意度；影响家庭的和睦、幸福和稳定。目前我把涉及ED的诊断、保健、治疗、手术治疗等方案都做了归纳总结，是集合男性勃起问题诊治的男科宝典，目前这第一篇是【查枪篇】，顾名思义就是选择目前最新的检测手段明确ED的分型和性质。那么很多问题来了，下面归纳了一些患者常见的提问：问题一：开些药物吃不行吗？一定要做检查吗？这个问题很多患者都会询问，直接开药吃不是不行，我相信很多其他医院就诊过的患者都有这样的经历（去门诊看病3、4分钟，医生开几个药物就回家了），部分轻度患者药物治疗后有明显改变，但是更多的患者还是有刚开始药物治疗效果可以，后期效果就无力了，毛病还是没有改善，甚至加重了；现在所有的行业共识规范化的诊断工具是ED治疗所必需的，更多医师会选择直接给患者开药，不是这样的选择更好，而是所在医院没有这个条件做相关的功能检查和评估，是没有条件、没有设备、没有这方面的知识储备、这方面治疗不专业，懂了吧。因为涉及阳痿诊断和评估的功能检查技术、设备、人员方面都是都有一定要求的。我们团队所在的医院（主要在上海）都具备相关的技术、设备、人员，可以提供这方面规范化的检查评估；上海之外的其他地区可以咨询我们团队，可以推荐行业内患者所在地区的专业机构前往检查，当地实在没有那就无能为力了，可喜的是这几年国内男科发展比较快，很多地区医院也开设了男科和相关的专业检查。问题二：检查涉及哪些内容，检查的意义是什么？ED一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等；睾丸、精索静脉B超等；但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院，其中涉及的检测设备Rigiscan（包括AVSS、NPTR检查）是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法，被称为ED检测的“金标准”，也是国际及国内男性性功能障碍司法鉴定的重要手段之一，被我国司法鉴定管理局及公安部编写的《男性性功能障碍法医学鉴定》收录。主要有涉及三种检查：视听性刺激勃起检测（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜间阴茎胀大硬度检测（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、阴茎彩色多普勒超声检查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验（IntracavernosalInjection,ICI）、。要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做，最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不推荐。检查的意义在于评估阳痿分类，到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。那么下面给大家具体介绍一下这几个专业的检查，以供参考：一、视听性刺激勃起检测（AVSS）：初筛1）原理：视听性刺激可诱发受试者大脑的性兴奋从而产生意识性勃起，就类似于看片接受刺激；主要用于清醒状态下患者在视听性刺激下的勃起功能检测。2）优缺点：检测速度快，作为初筛手段被广泛应用；AVSS检测可以反映阴茎的勃起状况，但是受性欲程度、环境和心理等因素影响大，比如环境陌生、对片刺激不敏感、紧张、焦虑、恐惧等不良情绪；3）结果判断：AVSS监测诊断ED的准确性与NPTR相当，是ED病因诊断的基础筛查手段；AVSS的阳性结果可以确诊受试者有正常的性欲和阴茎勃起功能，那么不需要进一步做NPTR检测，说明功能水平正常；但AVSS检测阴性（异常）并不能确诊受试者存在ED，需要除非患者可能存在影响因素，只有证实大脑处于性兴奋状态而无勃起时才能诊断为器质性ED，那么接下来需要进行进一步的检查—NPTR。二、夜间阴茎胀大硬度检测（NPTR）：金标准1）原理：对于正常人而言，勃起相关的神经、血管以及阴茎局部结构健全的情况下通常可以NPTR模式检测到受试者阴茎的夜间勃起：在睡眠状态下，阴茎会间断性地自发勃起，通常每晚会发生4次，累计勃起时间近1个多小时。这就是RigiScan的NPTR检测的生理学基础。但是，当其中某一环节出现器质性损害时，阴茎夜间勃起会受到影响。因此，NPTR异常提示可能存在器质性ED。因睡眠状态下可排除心理因素的干扰，NPTR检测可用于器质性和心理性ED的鉴别诊断；2）优缺点：除了必须的设备“RigiScan阴茎硬度测量仪”，还一般需要受试者有连续6h以上睡眠（建议保持8h睡眠），且应避免饮酒和服用药物（如安眠药和苯二氮卓类），以排除可能的干扰因素；结果受到睡眠质量、检查环境因素的影响；3）结果判断：正常中国人夜间8h睡眠过程中，阴茎发生有效勃起2次以上，每次持续10min以上，勃起硬度>60％为正常勃起。2014年《男性性功能障碍法医学鉴定》（GA/T1188-2014）阴茎勃起正常判定标准：Rigiscan示阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于60％，且持续时间大于或等于10min；此标准中，阴茎勃起时平均硬度是指用便携式Rigiscan对受试者连续监测3个夜晚所记录到的阴茎勃起最大时头部和根部的平均硬度；三、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：血管器质性疾病筛查1）原理：是诊断血管性ED的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查，可直接观察阴茎血管的病变情况（纤维斑块、血管钙化等），并可测定阴茎血流速度，评价阴茎的血管功能，为血管性ED的诊断提供依据。用双功能超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射（ICI）结合的方法是血管性、非血管性ED诊断，动脉性与静脉性ED鉴别的一种较好方法。2）优缺点：超声多普勒检查对于血管性ED具有简单，易操作，价格易接受等优势，为血管性ED第一线检查方法，可筛选出静脉关闭机制异常的患者。但它依然存在以下不足：①检查者会因严重的心理及环境因素而出现假阴性；②对于VED的诊断仅能起到筛选的作用，无法作为很好的诊断；③特别对于收缩期最大流速减低的患者，其舒张期最小流速如异常的话，其并不能作为判断静脉异常的依据。3）结果判断：评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8为正常；PSV5cm/s，RI

陈善闻；徐志明；张杰；李建辉社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样，但超过90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解；已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果。归根结底，慢性前列腺炎治疗的关键，在于根治炎症的同时，能够做到疗程更短一点，副作用更小一点，疗效更好一点，持续时间更长一点。在这里，我们从临床出发，结合多年的临床经验，采用前列腺炎的“鸡尾酒”疗法：疏通渗透激活前列腺，突破了药物难以渗透到前列腺内的治疗难题，逆转前列腺体组织纤维化过程，使腺体恢复其原有的弹性和柔韧度；并以低能量冲击波，修复并激活损坏的毛细血管以及腺体组织，促进腺体组织的微循环和营养供给；同时强化盆底肌，优化前列腺环境，对前列腺进行深层按摩，促进会阴部的血液回流，减轻前列腺充血、消减炎症、缓解增生，从而使前列腺功能恢复正。实现三通（通包膜、通腺管、通尿路）后，最后通向幸福生活。帮助患者守护好“前列腺”，就是守住男人的健康，男人的尊严！一．前列腺问题反复的原因男人是坐在前列腺上面。前列腺三层：血管层，纤维层，肌层。前列腺有20-30排泄管。治疗前列腺炎的传统手段中，多以吃药为主。复发的主要原因是由于药物无法完全渗透前列腺包膜引起的。前列腺腺体外部的包膜具有保护作用，因此，若发病部位位于前列腺内部，则药物无法直达病灶，只能暂时缓解症状而不能根治。二．前列腺炎的“鸡尾酒”疗法：疏通、渗透、激活、强化我们医院地处上海，常年接待外地患者，不少病人长途跋涉，满怀信心地来，因为治疗的“慢”而无奈离去，我们做医生的心里很不是滋味。为此，我们结合国际最新的理论和治疗手段，提出针对慢性前列腺炎的短程、焦点治疗，这里简称“鸡尾酒疗法”。那么大家会关心，那这个鸡尾酒疗法是怎么做的，治疗时间是多长，效果怎么样？费用贵不贵？不要急，听我们慢慢道来：鸡尾酒疗法是几个治疗的组合拳，我们针对不同的病情采取不同的组合，分为四个部分的组合：（一）疏通慢性前列腺炎发病时间较长，症状以尿路、疼痛症状为主，前列腺以堵塞或肿胀为主（此类患者较多）。腺管通道堵塞，“不流则腐”：微观上看，前列腺的腺体数量较多，如同一串串葡萄构成的架构形状，腺体内有30～50个相互沟通的腺泡（如同葡萄果粒），腺泡又相互交通形成20～30条左右的导管（即腺管，如同葡萄梗），开口多且均为盲端，腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤积状态，而且一组腺体感染后可传染其他腺组，这是抗生素长期治疗并不能根治的症结所在。前列腺内病原体感染及炎性分泌物堵塞，也可引发腺管内微小结石形成，而前列腺结石又可压迫腺体导管，加重前列腺液淤积，由于病原体持续存在，引起前列腺炎反复发作。临床研究认为，由于长期尿液返流所造成的尿道前列腺部及精阜、前列腺腺管开口处充血水肿，炎性分泌物增多，尤其是细菌分泌的多糖蛋白质复合物包裹形成，并由抵抗白细胞和抗生素作用的微菌落逐步发展成“脓丝、脓痂”堵塞腺管开口；还有慢性前列腺炎由于腺体内部的管路系统复杂，炎性腺液并无法像感冒似得通过鼻腔进行分泌，导致引流不畅，并不会像感冒这样通过流涕的方式将炎性渗出排出，导致有问题的腺液难以被排出体外，因此抗生素在前列腺内部难以有效地进入组织，对其进行杀伤。我们都知道，对于局部组织、器官的炎症，引流是非常重要的。像肺炎之所以能够靠吃药就能治疗好，就是因为可以通过咳嗽咳痰将炎性物质排出去。而像一些皮肤上面的感染，如果没有办法得到引流，就会越来越严重，直到医生将其切开或者自行破溃进行引流。前列腺按摩,可以有效疏通前列腺腺管，软化前列腺包膜，同时可改善前列腺的血液循环，有利于前列腺炎的恢复。这个部分我们采取的是前列腺震动按摩和人工按摩的结合，前列腺震动按摩是首先定位在前列腺淤堵、肿大的区域，进行一定频率的按摩和热疗，旨在促进淤堵腺管的堵塞物震荡脱落，然后在此基础上进行人工按摩，把前列腺淤堵的腺管打通，排出淤积的前列腺液和炎性物质，这部分是前列腺治疗的基础。而大部分病人慢性前列腺炎症，是经年累月慢慢发展的过程，所谓冰冻三尺非一日之寒，这就需要临床治疗上有定期的前列腺按摩，定期排泌，协助排出炎性物质，滴水穿石，最终达到疏通腺管，前列腺的功能自然恢复的结果。如果没有前列腺震动按摩，可以选用温水坐浴方法：取一屁股能坐的下的盆，倒入手摸起来微烫手的温水，以可耐受其为准，屁股坐入盆中，用手扶起阴囊，不要让阴囊没在水中。时间10-15分钟。（二）渗透如果存在炎性症状的患者在此基础上进行渗透疗法：前列腺按摩后改善前列腺的血液循环和软化前列腺包膜，实现三通（通包膜、通腺管、通尿路）。可口服敏感抗生素通过前列腺包膜渗透入前列腺内杀菌、消炎；渗透分为内外渗透；内渗透为前列腺局部灌注；外渗透为前列腺场效消融仪（智源肽）。1.前列腺场效消融仪（智源肽）：智源肽前列腺治疗系统是采用美国生物电场核心技术，其最大的不同点在于利用不衰减的智能聚焦电流场这一先进技术，用低温、高能、高度聚焦电场能补充人体细胞电特性，使其恢复活性，达到前列腺腺管扩张，促进血液循环畅通。在治疗过程中高能聚焦电场刺激神经系统，使人体脑下垂体分泌多量的内啡肽氨基化合物（内啡肽具有镇痛作用）。2.经尿道前列腺药物灌注疗法尿道前列腺药物灌注疗法是近几年来CP治疗的又一新的行之有效的疗法。此治疗属非侵入性治疗，药液可顺前列腺小管自然弥散，使前列腺充盈，不但药物浓度高，而且弥散范围广泛，从而避免了腺体的炎症死角，提高了疗效，也比较符合CP的病理生理，且无任何不适及并发症。基本原理：运用工作压力将抗生素水溶液，增加了注药压力可直接作用于后尿道，对“脓丝、脓痂”起物理冲洗和药物化学分解菌栓的引流作用，自男性前列腺腺体在尿道口的张口，倒流入男性前列腺腺体，并弥漫到男性前列腺小管中。以抗生素灌洗腺体，充分排出炎症腺液的同时，将附于腺体内部的细菌彻底的杀灭干净。此法不用双囊四腔硅胶管，降低了费用，也避免了介入性治疗引起尿道损伤。为论证其有效性，此法通过尿道注入造影剂，证实造影剂进入尿道后可顺利地由前列腺小管弥散，使前列腺小管都显影，而不进入膀胱。因此尿道-前列腺灌注的疗法是一种切实可行的既科学又高效的疗法。前列腺按摩后（或者排精后）进行经尿道前列腺局部灌注，就好比是赶土匪（细菌、炎性物质、瘀堵在腺管口的钙化灶、结石）出深山，然后聚而歼之（抗炎药物在前列腺局部冲洗，灌注，杀菌消炎）。（三）激活随着炎症日久从堵塞状态慢慢变成一种硬化和免疫紊乱状态。前列腺被膜、腺组织和间质等三层结构，共同形成了一道大多数药物难以穿透的层层解剖屏障（血-前列腺屏障），达到前列腺体内。慢性前列腺炎时，前列腺血管闭塞、腺体萎缩、纤维化，就像体表伤口感染后容易出现瘢痕一样，前列腺病灶及其周围炎症组织也会形成疤痕。这些疤痕均不利于炎症引流，使抗菌药物也难以到达病灶部位，钙化还给细菌提供了躲避抗生素追杀的庇护所，给治疗增加了困难。针对那些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越发加重的病人，我们发现这类病人大部分存在前列腺钙化灶，腺体实质纤维化，局部免疫功能异常等情况，还伴随有比较严重的抑郁焦虑症状，而钙化灶是腺管堵塞，细菌依附在上的炎性病灶。所以，我们的考虑：前列腺按摩+低能量冲击波（冲击前列腺钙化灶、开山碎石），排出堵塞前列腺腺管的钙化“假结石”和炎性分泌物，在此基础上消炎+灌注冲洗，降低泌尿道腺管菌群的浓度和毒力，逐步恢复前列腺功能。这个周期至少3个月-1年，患者大多能够症状缓解到几乎感觉不到症状困扰，只是不能确保不复发。低能量冲击波治疗是最新也是最强势的治疗慢性前列腺炎的手段。①体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，会阴胀痛减轻或消失；②通过冲击波机械应力作用可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，从而加速炎性物质的吸收，前列腺间质水肿减轻；③它还可以引起细胞周围自由基的改变，而释放抑制疼痛物质；封闭痛觉神经感受器，使神经元的敏感性下降。④它通过低能量冲击波能促进血管及末梢神经的再生，改善局部血液循环，还能激活内源性干细胞生长，直接参与靶器官的修复与再生。这是对于前列腺炎治疗有了强力加速的作用、恢复血液循环，提高局部的免疫力，使得治疗进程大大加速，疗效显著、疗程缩短。（四）强化在以上三个部分治疗的同时，强化盆底肌，对盆底肌进行训练，改善前列腺环境是一个重要的措施。解决前列腺炎问题，先关注盆底肌：盆底肌好，前列腺好。良好的盆底肌可以维持盆底组织、前列腺的血液循环和肌肉弹性。如果进行盆底肌训练，还能对前列腺起到按摩的效果，促进会阴部的血液回流，减轻前列腺充血、消减炎症、缓解增生。盆底肌位于盆腔底部的肌肉群，具有支撑、括约、性的功能作用，男性盆底肌包括肛提肌、闭孔肌、会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌，及肛门外括约肌，在会阴部中央汇合以中心腱把它们连接起来。强化盆底肌不仅能改善前列腺，还被称作“男人发动机”，强化勃起，延缓早泄。如何强化盆底肌？第一种方式：自我训练法“凯格尔运动”，又称为盆底肌运动。1948年美国的医学专家阿诺·凯格尔博士发现了人体中的盆底肌。训练方法：一天两次,早晚各一次。每次分三种姿势进行训练；正确的动作、姿势进行锻炼训练要素，每次坚持30分钟以上，每天坚持，且持续3个月以上。①躺着：就在肛门排大便的位置，夹紧+放松,一紧一松，每组60次，要做3组，每组间休息15秒，一共180次；②坐者：夹紧肛门，一直夹到你没有力气夹不住为止,做10次；③站着：就在肛门排大便的位置，夹紧+放松，夹紧10秒然后松掉，做60次。第二种方式：EMS科技训练法源自英国的核心EMS盆底修护科技，刺激盆底肌肉持续收缩/舒张运动，修复前列腺。高聚能量的低频脉冲生物电，透皮直接刺激盆底组织，唤醒盆底神经肌肉，自主收缩舒张运动，增加盆底肌肉肌力、弹性，并促进盆底血液循环，使得会阴部静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张，改善前列腺炎症、增生，减轻前列腺充血水肿。生物脉冲EMS盆底修护科技的好处已经在理论上得到了广泛的研究，并成功地用于各种训练和康复手段。从1960年代开始，EMS训练一直是宇航员的首选肌肉训练方式，电刺激频率是最适合人体肌肉锻炼用的频率为约20Hz，即人体肌肉在20Hz刺激下，经过一定时间后肌肉仍保持较好的张力，日本京都大学的森谷敏夫教授超过30年的研究经验。科学实验研究证明，20Hz的脉冲EMS可以高效提升盆底肌肌力。三．总结：目前我们经过临床实践，发现如果病人通过一周的时间集中综合使用上述综合治疗，我们又称为：鸡尾酒疗法，各种手段紧贴着前列腺炎的致病特征，取长补短，优势互补，突破单一种治疗的局限性，减少副作用的产生。临床上一个疗程下来就能明显低改善症状。具体做法如下：7天每天持续30分钟的震动按摩，7天每天持续15分钟盆底肌仪器训练；每天前列腺场效消融仪（智源肽）；一周2次的人工按摩，抗炎治疗和/或配合前列腺局部灌注治疗2次，低能量冲击波治疗2次。如果是外地病人，当症状改善之后，我们采用网络指导后续治疗用药，均能有效地改善症状，随访下来都在稳定恢复中。我们欣喜地发现，前列腺炎的论持久战不是一成不变的，现代的科技手段辅佐于成熟的传统治疗，治疗前列腺炎的鸡尾酒治疗让更快更全面地治愈前列腺炎不再是个难题。当然，病人的病情，不能一概而论，还需要个体化的考量。慢性前列腺炎的短程聚焦的鸡尾酒疗法，多管齐下，对那些迁延难愈，困在病痛中的患者来说，是值得尝试的好方法，也是希望所在。请注意：患者/读者朋友如正在遭受前列腺炎的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：

1.什么是阴茎假体植入手术？阴茎包含两个圆柱形海绵状结构(阴茎海绵体)。在性唤起过程中，神经冲动会增加流向这两个圆柱体的血液。勃起是流入阴茎的血液增加的结果。性意念或直接接触阴茎通常会刺激血液流动。当男人性兴奋时，阴茎的肌肉就会放松。这样可以增加流过阴茎动脉的血液，从而充满阴茎内部的两个腔室。随着腔室充满血液，阴茎变得僵硬。阴茎假体植入术，又称阴茎支撑体植入术，是将阴茎假体或支撑体植入阴茎海绵体腔内，代替原来的海绵体丧失的膨胀、勃起、支撑阴茎功能，使患者重新得性行为的能力，以治疗勃起功能障碍。2.阴茎假体的工作原理是什么？目前主要是用三件套假体，由液泵阀、储液囊、圆柱体三部件连接而成。圆柱体模仿阴茎的两个海绵体，充满液体时，就会膨胀变硬。而储液囊用于储存圆柱体流出的液体，液泵阀则用于控制液体从圆柱体流入流出。使用时挤压隐藏在阴囊中的开关，通常只需要挤压一次，储液囊（隐藏在腹壁或膀胱上耻骨后）中储存的80-100ml的水就会在几秒钟的时间内流入植入阴茎中的一对圆柱体，实现阴茎完全勃起。只要不按开关，柱体中的水不会流出，可维持坚硬的勃起，因此可自由控制勃起及持续时间。再按开关时，阀门打开，圆柱体内液体流出，阴茎疲软下来。和正常阴茎勃起过程类似。术者本人及伴侣的性生活满意度可以达到90%以上，是ED所有治疗方法中，满意度最高的一种治疗方式。3.阴茎假体如何使用？阴茎假体操作是很简单的。性交前，挤压阴囊皮下液压泵几次，阴茎就会增粗变硬，阴茎会勃起用于性交。性交以后，一只手先按捏液泵阀的控制按钮后，另-手紧挤压阴茎，液体被挤入储液囊，阴茎就会恢复疲软萎垂状态。手术后经过训练很容易操作。4.哪些人适合做阴茎假体植入手术？阴茎假体植入手术是国际上常用的治疗阳痿的方法，主要适合其他方法治疗无效的阳痿患者，以及不愿意或不耐受吃药，而且希望长久治愈的ED患者。具体来说包括：l药物或其他治疗失败的EDl不适合药物（比如副作用不耐受）或其他治疗方法l自愿——不愿意服用药物或采用其他治疗方法l骨盆骨折、盆腔手术、脊髓损伤、高血压、高血脂、糖尿病、神经系统疾病所致EDl前列腺癌根治术、放疗等治疗损伤勃起功能lPeyronie's病、阴茎异常勃起、海绵体纤维化等阴茎疾病继发的ED5.阴茎假体手术疤痕大不大，以后还能去澡堂洗澡吗？一般来说手术切口在阴茎阴囊交界处，仅3-5cm，很难被发现，全身体检也不易察觉，不影响去澡堂洗澡，假体完全隐蔽在体内，不使用时体感自然，有的丈夫没有告诉妻子，妻子根本不知道丈夫安装了假体。6.阴茎假体是用什么材料做的，会不会引起排斥反应？是一种高级硅胶材料，不会引起排斥反应。7.阴茎假体植入手术的历史长吗？手术成熟吗？外科手术治疗ED始于2O世纪初期，1936年首例阴茎重建术获得成功。阴茎假体手术是在阴茎重建经验的基础上发展起来的，主要经历了以下几个过程：肋软骨植入：1936年Bagras用11或12肋软骨做为假体，因软骨曲率差且会逐渐被吸收，被弃用；丙烯酸酯假体植入：1950年Sardino用合成丙烯酸酯代替骨骼植入阴茎获得成功，但假体过于坚硬，可屈角度固定，易于感染，后来淘汰；现代硅胶假体植入：1967年首个半硬硅胶假体诞生，随后1973年充胀式假体应用于临床。现代可膨胀性三件套假体手术在国外应用广泛，已有40多年发展史，美国每年开展手术三万例，是非常成熟的手术。8.现代阴茎假体有哪几种？各有什么特点？如何选择？塑式阴茎假体（半刚性杆）充气式阴茎假体现在主要用三件套可膨胀假体，三件套可膨胀假体是革命性的改进，达到了外观最接近自然的勃起；因很好的松弛度从而使隐蔽性很理想，达到了很高的满意率，是迄今为止最成功的阴茎假体。其他假体目前主要应用于特定的患者群：如严重的周围神经疾病以及截瘫的患者，可考虑植入单件套假体。两件套假体一般用于储水囊放置有困难或有禁忌的患者，如放疗或盆腔手术导致耻骨后间隙闭塞以及骨盆内有移植肾的患者。9.阴茎假体手术是怎么做的，会不会很复杂，手术需要多长时间？简单说，在阴茎根部或阴囊处切开一个小切口，并通过切口放置植入物。然后选择合适尺寸的假体塞进空隙，并接上泵或其他组件，圆柱体植入阴茎内，泵则置于阴囊里，储液囊位于耻骨后。10.手术用什么麻醉方式，术后会不会很疼?一般不用全麻，半身麻醉，即腰麻，术后可以使用镇痛泵镇痛。11.哪些人不能做这种手术？有少数人是做不了阴茎假体植入的，这些人包括：①阴茎海绵体严重纤维化（例如反复阴茎海绵体注射洽疗以后的病人、阴茎异常勃起治疗后的病人等等）。②阴茎明显畸形的人，例如阴茎过度短小者，阴茎明显弯曲等等。③有其他全身的疾病：例如有出血可能的疾病、严重的心脏病、糖尿病血糖未控制，严重感染未控制，比如肺部或尿路感染。当然这些病人经过适当的内科治疗，病情稳定以后还是可以手术的。12.手术后如何护理，有哪些注意事项？手术后需要假体保持舒适位置。伤口加压包扎及冰敷，阴茎加压包扎4小时。严密观察阴茎头血运情况。使用抗生素1～2周。导尿管留置1～2天，负压引流管无引流物引出后拔除，7～9天拆线。半硬性假体植入者自术后1周起由患者自行反复伸屈阴茎；可膨胀性假体术后1周切口愈合后，每天温水坐浴2～3次，并进行膨胀试验，熟练可膨胀性假体使用方法。停止性生活2个月。13.手术是不是很危险？有什么副作用和后遗症？手术风险可控，可以说风险不大。手术时间对于熟练术者来说只需要一个小时左右，整个手术部位位置不深，都是在术者可控的状态。所有手术本身存在一定风险，有一定术后感染的可能，但阴茎假体植入手术感染概率较低，大概1-3%；还有一个风险是长期使用后，如十年以上，存在机械故障可能，还有一个植入处阴茎内部磨损的可能性。14.有办法预防手术感染吗？手术后万一感染怎么办？现代手术技术已经有很多种方法预防手术感染，一般术前术后要用抗生素预防感染，假体表面用抗生素涂层等。术后万一感染如果情况很轻微可以抗感染治疗，如果严重需要切开取出植入物。15.阴茎假体手术要花多少钱？根据使用的假体不同，费用不同，从一两万到十万左右不等。16.阴茎假体手术要住院多久？一般一周左右。17.阴茎假体手术多久拆线，出院后要注意什么？一般7-9天就可以拆线。术后注意不能骑自行车、骑跨类运动。避免震动和颠簸引起的共震损坏阴攴撑体。保持会阴部清洁干燥。术后6周内禁止性生活。18.手术后多久可以恢复，多久可以进行性生活？需要练习使用吗？一般术后2个月可以尝试同房，经过简单练习即可掌握使用技巧。19.伴侣会怎么看待这个假体？建议手术前和伴侣说明，征求伴侣的意见，取得共同意见后再手术。改手术伴侣的满意度在90%以上。20.糖尿病患者可以手术吗？经过适当的内科治疗，病情稳定以后还是可以手术的。21.植入以后能用多久？会不会有损坏？万一发生故障怎么办？随着产品不断更新换代，出现故障的概率很低，1-3%左右。十年后仍有80%的患者可以正常使用假体；文献称有的患者甚至用到25年依旧可以正常使用。万一发生故障，重新植入一个新的即可。22.植入后影响感觉吗？影响快感吗？阴茎假体是植入在阴茎海绵体内芯的，内芯就像血管的腔一样，是没有感觉神经分布的。假体植入就像血管支架置入差不多，因此，植入以后你不会觉得阴茎里面有东西植入以后阴茎的皮肤和龟头的感觉与植入以前没有任何差别，因此，手术不会影响性的感觉，也不会影响高潮。23.影响射精和生育吗？不影响射精，而且射精后仍然可以维持性交，不影响生育，不少患者装了假体之后不仅获得了更美满的婚姻生活，还有了孩子。24.假体可以增大，增长吗？是否可以选择尺寸？根据阴茎大小和形状患者喜好决定植入圆柱体的合适的尺寸，一般来说不会增大增长。25.想做手术应该去哪里做比较靠谱？该手术对术者水平有一定要求，因此建议患者去公立三甲医院男科中心咨询、手术。请注意：患者/读者朋友如正在遭受勃起功能障碍/阳痿的困扰，如有意愿行阴茎假体植入手术治疗，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：

本文创作者：张高岳陈善闻我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查，发现包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%；其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是过去由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻一代开始注意到了包皮环切的必要性。一、什么样的情况需要做手术？包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决；这些情况建议手术治疗。在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。建议前往正规公立医院泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。二、做了包皮手术可能有什么好处？坏处会有吗？2.1包皮环切术能够显著降低HPV感染及复发风险（好处）未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。理由有两个：1）包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险；2）HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。2.2减少相关疾病的发生（好处）包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。2.3减少对性的影响（好处）包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加手淫的行为，这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）；2.4坏处除了手术本身可能引起的经济压力、手术风险、个人疼痛体验、心理恐惧等，少部分患者因为术后阴茎头充分暴露（此处是射精反射的初级感受器或感受区域），加重阴茎敏感情况，一段时间内出现性生活时间短（早泄）的情况，可以寻求医师的帮助。三、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下：1）包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多；2）龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害；3）出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少；4）手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素；5）外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小；6）伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般2周到3周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉；7）操作简单，方便。但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：1）费用高于传统手术，传统手工缝合手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约2000元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3000元左右；2）对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术，我们的医生也可以做。四、术前准备包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备：4.1备皮：就是手术前刮去阴茎及阴囊的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作。手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁；4.2衣着准备：手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适；4.3请假：经常走动的上班族可能需要请1周的假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了；4.4术前备药：医生根据每个人的情况开药。①抗勃起药-雌激素：如乙烯雌酚，睡前30分钟服用，防治手术后夜间阴茎勃起疼痛，但是效果一般，只能术后几天服用，不能长时间使用以免带来不良危害；②消肿药：如地奥司明，可以减轻术后水肿症状，加快恢复，但是还是会很肿；③抗生素；④术后洗剂/喷剂：不管是什么洗剂/喷剂，最重要的要点都是为了消毒伤口，切记消毒后保持干燥（电吹风冷风吹干）；4.5局部浸润麻醉患者无需禁食禁饮。五、术中你可能经历的5.1由护士、护工引导进入手术室；5.2皮下浸润麻醉：疼痛程度1~3，使用10ml注射器，于阴茎皮下环形一圈注射1%利多卡因5~10ml，阻滞包皮的感觉神经末梢而达到麻醉作用；5.3术中操作有触感，疼痛程度0~1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通；5.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。手术时间一般在10~30分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。六、术后护理6.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★）包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况：（1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后当天。（2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。6.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆）6.2.1术后创口渗血在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止；6.2.2包皮、系带水肿水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1-2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪啪啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！6.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退；6.2.4切口裂开包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1~2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。6.2.5切口感染包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后一般给予抗生素抗感染治疗3~7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。6.2.6手术疤痕形成任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。6.2.7术后自我感觉不适手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。6.2.8包皮手术会改善或影响性功能吗？包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下：1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍；2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，敏感只是暂时的。6.2.9术后疼痛管理：这个很重要，我会在后面重点详细讲讲，见下文。6.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？6.3.1术后弹力绷带包扎包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂；6.3.2术后洗澡手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟；6.3.3饮食问题包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等；6.3.4排尿问题术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上；6.3.5穿内裤的问题割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。6.4术后「疼痛」管理6.4.1夜间勃起疼痛术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！6.4.2伤口的疼痛术后3~4小时麻药作用消失后会出现疼痛感，大多数患者疼痛仅3~4分，少部分严重的可达到6~7分。疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和体位改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。但术后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，绝大多数都在1~2分之间。也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或播放悦耳的音乐，创造欢乐的气氛，或与家属、朋友进行轻松愉快的对话等；保证良好睡眠和休息避免长时间行走，最好术后当天卧床减轻水肿；水肿严重的可以口服消脱止缓解症状，有感染倾向的早期足量使用抗生素控制感染，同时伤口进行有效清创，减轻炎症造成的疼痛；个别怕疼、痛阈较低的患者可开非甾体类镇痛药物，比如西乐葆等。6.4术后「伤口吻合钉」的管理包皮环切吻合器术中环形切割刀替代传统手工剪刀切割，用金属缝合钉替代传统缝线进行缝合，术后缝合钉自动脱落。对于这种新技术，很多患者不清楚后续脱落过程，往往着急想尽早脱落，实际上，缝合钉脱落是有一个自然过程。缝合钉钉合时，原理类似订书机，两侧钉脚穿透包皮内外板，然后往中间收拢，闭合，完成缝合。在整个包皮缝合器手术恢复过程中金属缝合钉需要经历以下过程：6.4.1脱落原理：缝合钉钉合后，距离切口边缘不到0.5mm。随着伤口愈合，远端慢慢结痂、脱落，缝合钉一般随着结痂一起脱落，单个或两三个一起脱落。6.4.2脱落过程：缝合钉脱落有一定阶段性，又跟每个人个体体质不同及伤口愈合、感染不同，脱落时间和进度有较大差异。缝合钉脱落，一般阴茎背侧脱落较早，然后是两侧，最慢是系带侧。也有部分患者脱落较慢，甚至无法脱落，如果30天还未完全脱落，可到医院进行拆钉。整个恢复过程中，可能会经历这样的变化：（1）手术结束时，纱布包裹，缝合钉钉合严密；（2）术后3~5天，伤口有些许渗血，但尚未完全结痂；（3）术后7~12天，伤口结痂，缝合钉出现个别脱落；（4）术后12~20天，伤口结痂脱落加快，缝合钉大面积脱落；（5）术后15~25天，剩余个别缝合钉，外力干预下脱落；（6）术后20~30天，缝合钉脱落完毕。6.4.3脱落干预：一般术后7天伤口基本愈合，缝合钉开始随结痂脱落，此时只要用棉签轻轻一拨即可脱落，每天掉几个，这个过程一般持续1~2周完成脱落。脱落过程中，人为不断干预很重要，软化结痂、自然摩擦、棉签拨弄都有助于钉子脱落，如果不敢触碰伤口和结痂，脱落就会很慢。为帮助缝合钉尽快脱落，可采取以下措施：（1）手术4~5天后，拆除包扎伤口裸露，每天用碘伏消毒伤口3次，消毒时要尽量将切口暴露，露出缝合钉，用棉签沾碘伏浸润伤口。（2）7~12天开始形成结痂，此后消毒时多泡软结痂（棉签湿一点），用棉签拨弄软化的结痂，此时个别缝合钉就能随结痂一起脱落。此时，也可以配合高锰酸钾、苯扎氯胺或其他药液直接浸泡伤口。（3）随着伤口愈合，疼痛降低，后面增加拨弄力度，缝合钉会每天掉下几个，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和触碰伤口，触碰越少，脱落越慢。尤其是儿童患者的家长，不因患儿怕疼、哭闹而终止消毒，否则不仅缝合钉脱落慢，还易引起伤口感染。6.4.4缝合钉真的不脱落怎么办？术后20-30天缝合钉仍有个别缝合钉不脱落或脱落过慢，一般是由于结痂已经脱落，远端伤口已经愈合，此时可人为拆钉脱落。拆钉时类似于拆除订书钉，沿缝合钉方向左右轻轻牵拉几次，先在一侧钉脚反向慢慢拉出，再拉出另外一侧，即可拆下。拆除时动作要轻柔，注意无菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成损伤。如果出现小的渗血，按压5分钟止血即可。30日仍未脱落者应到医院找医生完成拆除。6.4.5常见问题解答：缝合钉会不会长到肉里？缝合钉为特种不锈钢金属材质，与人体有一定排异反应，不能与皮肤或组织完全长合，因此最终都会被皮肤排异出来。希望你能在我们团队的帮助下完成这一男性人生大事！祝您早日康复！请注意：患者/读者朋友如正在遭受包皮过长的困扰，有手术意愿，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：

对于泌尿疾病，大家第一反应就是男性高发。有种膀胱炎就高发于女性——间质性膀胱炎(InterstitialCystitis,IC)是一种病因未明的以尿急、尿频、膀胱充盈后耻骨上区或盆腔疼痛，排尿后减轻为表现的临床综合症，又称为膀胱疼痛综合症。Hunner于1915年最先报道间质性膀胱炎，其描述该病患者的膀胱壁上存在出血区，后来称为Hunner’s溃疡；这种典型的溃疡只在少数患者中出现。间质性膀胱炎典型的临床表现是膀胱区疼痛，水扩张后出现特征性的出血点，膀胱粘膜溃疡。IC的诊断一直以来是泌尿外科医生的一个难题，目前该疾病的诊断更多的是根据患者临床症状，采取排除性诊断方法。诊疗过程中需要详细记录患者的病史、症状及发病情况，通过尿常规及尿细菌培养、记录排尿日记、尿流动力学、膀胱镜检查（水扩张）和病理活检等手段进行综合评估。一、IC发病和病因IC多见于30-50岁的中年女性,男女发病比例为1:5-12，女性不明原因慢性盆腔痛中80-85%可能为IC。美国发病率为2.7-6.5%，我国发病率逐年升高，初步估计影响200万人/年。有研究指出患者膀胱过表达神经生长因子，导致感觉神经纤维激活和神经结构重塑，这些都导致膀胱高敏感甚至疼痛。膀胱粘膜的溃疡可能和高水平炎症因子相关，如高表达的TNF-a，IL-6，IL-8.这些炎症因子诱导粘膜细胞的凋亡。膀胱水扩张后特征性出血点和VEGF有关，该因子导致粘膜脆弱血管形成。晚期间质患者面对膀胱纤维化这一严重后果，相关研究证明该过程和转化生长因子TGF-β1相关。TGF-β1已经证明在间质膀胱炎高表达。以上说法证明了膀胱溃疡的形成机制。治疗溃疡可谓是治愈间质性膀胱炎的关键所在。目前也有研究提示尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷是IC的主要病因，加重了尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷。二．间质性膀胱炎的治疗间质性膀胱炎的治疗遵循治疗先保守，后有创；联合治疗达到最佳疗效；疼痛管理贯穿始终的原则。根据患者疾病严重程度采取“阶梯式”治疗方案，表现为：一线治疗：包括心理治疗、行为治疗及物理治疗。间质性膀胱炎患者往往有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可能有帮助；对于症状较轻的患者可通过避免饮用酸性饮料，咖啡，酒精等饮食调节以及定时排尿，延时排尿等膀胱训练得到改善；对于伴有盆底功能障碍的间质性膀胱炎患者可采用生物反馈、按摩、针灸等物理治疗。二线治疗：口服药物。缺乏单一治疗有效的药物，往往需要联合用药，主要缓解排尿症状与疼痛不适。M受体拮抗剂（美拉贝隆、索利那新）、a受体阻滞剂（坦索罗辛）、非甾体抗炎药以及抗抑郁药可能对间质性膀胱炎有效。口服药物治疗:A.黛力新+法莫替丁+开瑞坦:B.爱泌罗:膀胱粘膜保护剂，作用时间持久，美国FDA官方推荐的治疗间质性膀胱炎的口服药，目前国内尚未上市膀胱灌注:A.无菌透明质酸钠:膀胱粘膜保护剂，起效快B.12500单位肝素+盐酸利多卡因20ml+碳酸氢钠5ml膀胱灌注可能导致泌尿系统感染问题。三线治疗：膀胱水扩张/膀胱透明质酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张联合透明质酸膀胱内灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。优势：膀胱镜检查及水扩张是间质性膀胱炎诊断的必要条件，对间质性膀胱炎患者有缓解症状的效果。通过肉毒素注射，可使膀胱弹性增加，从而扩大膀胱容量，疗效佳；劣势:术后可能需要自导尿，每针2千左右，每次注射1-2针，每3-6月注射一次。四线治疗：经尿道电切/电凝，有明确Hunner溃疡（膀胱壁大小不一的溃疡样改变，可伴有出血和渗出）的间质性膀胱炎患者可选择经尿道电切/电凝缓解症状，但症状有复发而需再次治疗可能。五线治疗：骶神经调控，对于其他治疗方法均无效的难治性间质性膀胱炎患者，尤其是非Hunner溃疡型间质性膀胱炎，可在考虑行尿流改道或膀胱扩大术前选择试行骶神经调节治疗。六线治疗：尿流改道、膀胱扩大术，对于伴有严重症状的难治性间质性膀胱炎患者，尤其是有明确Hunner溃疡者，可选择尿流改道或膀胱扩张术作为最后的治疗方法，用来改善症状，提高生活质量；劣势:开放手术，创伤大，恢复较慢，治疗不可逆。这些常规及微创治疗尽管可以让大部分患者获得满意的疗效，但是对于膀胱黏膜损坏的基础病变并没有改善。因此后续如果继续加重，不可逆的尿流改道手术便成为唯一的治疗方法（最终会有不到10%的患者会走到这一步），此类手术手术难度大且术后管理复杂，对医生和患者都成为不小的挑战。三．富血小板血浆(Platelet-richplasma，PRP)治疗IC的研究发现近年来，一种细胞疗法--自体富血小板血浆（autologousplatelet-richplasma，PRP）悄然兴起。该疗法广泛应用于顽固性溃疡，伤口愈合，伤口快速修复，在骨关节科，整形外科，口腔医学等领域得到很好发展。NBA巨星都信赖的富血小板血浆（PRP）疗法。近几年富血小板血浆治疗已经成为NBA球员常用的一种治疗伤病尤其是膝关节伤病的的手段。巨星科比布莱恩特，斯蒂芬库里和德怀特霍华德都接受过富血小板血浆治疗。血小板自身能释放多种生长因子，细胞因子，间质细胞相关的调控因子，具有很好的促再生能力。此外PRP含有丰富的细胞粘合功能的蛋白质，有助于溃疡愈合固定。所以PRAP具有迅速止血、止痛、加速伤口愈合的作用，可最大程度减轻手术疤痕的形成，对于预防纤维化有优势。富血小板血浆已经在国外作为一种成熟的治疗方式被用于治疗间质性膀胱炎，放射性膀胱炎，复发性泌尿系感染等疾病，并且被证实有确切的疗效。自1977年Harke等首次从全血中分离制备PRP，历经40多年的发展，PRP在再生医学领域扮演重要角色。据文献报道，在PRP中拥有大量生长因子，例如血小板源性生长因子、转化生长因子和表皮生长因子等，这些生长因子可以促进尿路上皮的基底膜细胞增殖、分化使尿路上皮细胞再生，从而恢复尿路上皮的屏障功能。此外，间质性膀胱炎水扩张中出现的出血，是由于血管内皮生长因子的增加导致的异常血管增生有关，经过PRP治疗后，PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻膀胱局部疼痛和控制炎症，达到修复膀胱上皮损伤组织的功能，改善IC上皮损伤和疼痛。同时PRP还能够促进神经轴突再生，从而调节来自膀胱的异常疼痛信号，改善疼痛症状。目前国外有类似PRP治疗间质性膀胱炎相关研究，证明有较好疗效，安全性高，但国内开展很少。四．富血小板血浆(Platelet-richplasma，PRP)治疗IC1.治疗材料：PRP为Platelet-richplasma的缩写，中文名称为“高浓度血小板血浆”，PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。其操作流程为：提取自身少量血液，通过高速离心沉淀和活化培养，分离富集的血小细胞细胞，通常浓度是正常血小板的五倍，PRP里含有大量的胶原蛋白生长因子、弹性纤维生长因子、血管上皮生长因子等多种生长因子和修复因子。2.治疗方法：采用内镜下注射方式，将PRP投送至膀胱固有层、肌层。注射方法可以在局麻下或者腰麻下使用膀胱镜将PRP提取物进行膀胱多点注射。3.治疗时间：注射时间，一周一次或者一周二次。治疗时间1-3个月。4.研究发现：PRP能明显改善IC的VAS（疼痛视觉模拟评分）评分和生活质量评分，显著缓解IC患者的疼痛，并呈现出时间依赖性，即PRP治疗时间延长IC病情稳定时间延长，但PRP不能明显提高患者的膀胱容量和膀胱顺应性。五．PRP治疗IC效果膀胱注射PRP的方式治疗间质性膀胱炎，属于10分钟的微创手术，此类方式对患者创伤极小，极少出现不良反应，术后快速恢复、可以门诊治疗；同时药物局限在膀胱内，药物浓度高，利于增加疗效；并且PRP来自患者自身，无免疫排斥及血液传染问题，安全性高。因此，此治疗方法可有效缓解甚至治愈早期间质性膀胱炎患者，不仅降低下尿路症状对病人的心身困扰，而且大大减少终末期患者接受不可逆的尿流改道手术的机率。据文献报道，4-6次的膀胱注射PRP后，有将近70%的患者会维持治疗后的长期疗效。

陈善闻周剑国丁丁的大小、尺寸，永远是男人们最在意问题之一，就像在意身高、体重一样。据说，90%的男性都干过这样一件事：上厕所时、澡堂洗澡时，会偷偷瞄一眼隔壁人的丁丁。完了，还会悄悄地在心里比一比谁的大，谁的长.....男人们对自己「宝贝」尺寸的关心从来就没有减少过。「我到底是不是正常的？」「我和别人比起来算是个什么水平？」「我的是不是太小了？」……从古至今，全球各地都存在很多生殖崇拜的现象，从古埃及神Geb和Min、古希腊神Priapus、到中国秦朝的嫪毐、韩国新罗王朝的智正王，都拥有一根粗大的丁丁，它被认为代表了雄性的力量、繁衍能力和性能力。日本川崎市金山神社至今仍然保留着一年一度的KanamaraMatsuri节，进行以丁丁为主题的祭典活动。早在远古时代，出于对生殖器的崇拜，男性想拥有粗大、挺拔有力的大“屌”就已经对阴茎增粗的方法进行了探索，比如玉蒲团中的未央生借了条超级“马屌”，虽然是文学创作但是也一定程度上反应了大众的思想追求。有了矮个子的“小弟弟”的男性，除了自觉不美观外，比较担心的是其对性功能的影响。小孩子才在意尺寸成年人只关心技术话虽如此但在各种18cm尺寸满屏飘的小电影洗脑下从青春时代开始男生就觉得越大越骄傲女生就觉得越大越满足最后当成为老司机的时候虽然道理都明白了但一颗想要变大大大大的心却永远都在蠢蠢欲动据相关统计国内约有3~5%左右的男性会因为自觉或真实存在的生殖器短小而感到苦恼他们拥有较大的阴茎增大增粗需求丁丁短点不是病，丁丁长度正常、但自以为长度不行，要去做手术增大，却算是心理疾病，附属于“躯体变形恐惧症”的一种。这种心理障碍，西洋人谐称为“更衣室综合症”，用中国特色的话说，不妨称为“澡堂子综合症”。意思就是，本来人好好的，与配偶生活恩爱和谐没有不满，结果去健身馆、游泳池、澡堂子这些地方的更衣室与旁人一比，顿觉自己没有压倒同侪傲视寰宇，本钱不够用，心结顿生。据不完全统计仅从1991年至1998年，美国就有超过1万人行阴茎增粗术。是的！随着社会的发展，人们对性生活质量的要求也逐渐提高，同时日新月异的科技发展让这种「阴茎增粗术」也成为了可能，主要是在阴茎体内辅助填充一些自体组织移植和人工合成材料，从而达到阴茎增粗的目的，本文将盘点自体脂肪填充这神奇的手术方式。一、「丁丁」的身材正常标准1.「丁丁」长度、周径正确测量方法：测量时室温宜25℃左右，待心情平静并适当休息之后，采取直立位，用手把「丁丁」抬起与大腿呈60°、90°、120°夹角，用硬尺的一端稍用力顶住耻骨联合部(「丁丁」根部的骨头)，尽量压缩皮下脂肪层，另一端以「丁丁」龟头尿道外口为基准，三个角度所读出的数字平均值即为阴茎常态下的长度。再用裁缝用的软尺围绕「丁丁」中部的位置测量，长度即为「丁丁」周径。2.「丁丁」正常标准数据：（1）亚洲地区男性的调查（参考）：成年人疲软状态（常态）下长度大约为6～8cm，勃起长度大约为10～12cm，周径为7～10cm。（2）国内的相关调查研究报告（推荐）：成年人常态时长度大约为4～14.5cm，平均8.4cm；周径4.5～12cm，平均8.3cm；勃起时长度大约为9～16.0cm，平均12cm，周径8.0～14cm，平均10.8cm。尽管「丁丁」的长度与粗度紧密相连，但并非总是如此。长的「丁丁」不一定粗，反之亦然，粗的「丁丁」不一定长。想达到完美的组合在成年停止发育后常规手段已经不能满足，「阴茎增粗术」可以弥补你的缺憾。其实很多人都无法自己判定自己是不是阴茎短小，在测量的过程中也很容易出现偏差，其实这只需要简单的一个步骤，到正规医院男科面诊就好了，医生给的判断比自己的猜测更准确。其实很多患者的阴茎发育并没有问题，也告诉了他们这个情况，但是他们有强烈的手术愿望，他们对自己极其不自信，我们经过和病人反复讨论，最终还是会尊重患者决定。二．阴茎增大认知的误区截至2015年，对15,521名由卫生专业人员而不是他们自己测量的男性进行的系统审查得出的结论是：阴茎的尺寸，主要由遗传基因决定，父亲Y染色体的SRY基因和母亲X染色体的AR基因共同决定了孩子阴茎的大小，其次还受到发育期雄激素水平、环境、营养的影响，青春期后再补充睾酮也不能改变阴茎尺寸。现代一些性学家调查显示，男性容易低估自己丁丁的大小，又高估女性对丁丁大小的关注度，夸大了种族之间的差异。1994年《今日心理学》杂志对1500名读者（约三分之二的女性）进行了关于男性身体形象的调查，超过71%的女性认为男性过分强调了阴茎尺寸和形状的重要性。虽然很多研究显示，女性更加偏好较大的丁丁，但相对长度，女性往往更关心阴茎的粗细，粗细影响了性满意度。2001年发表在BMC女性健康杂志上的一项小型研究中，邀请校园内两位受欢迎的男运动员，对50名本科女性进行了关于她们对性满意度的看法的调查，得出的结论是阴茎的粗度感觉比阴茎的长度更好。三．「阴茎增粗术」作用很多男性朋友都认为丁丁越大越好，否则就是没有阳刚之气，不能满足女性，让男人的颜面尽失！相关研究证实，丁丁的粗度是决定性交的质量和快感的重要因素，因为足够粗大的丁丁才能完成对女性生殖道高敏感区（如阴蒂、大阴唇、小阴唇、阴道外1/3）足够的性刺激，使女性多次达到性高潮。因此，男人们对于丁丁粗度的追求，也是为了能拥有更高质量的性生活。目前我们阴茎测量有了统一的标准，手术步骤也有规范化的标准，具有良好的安全性和可信性。对于那些想通过手术增粗增大阴茎的男性朋友，理想可以有，现实情况下可以满足你。但需要警惕的是请正规大型医院专科就诊，术前的严格评估和熟练稳健的手术操作是这一切理想的保障，对命根子不适当地「美容」很可能会变成「毁容」。四．自体脂肪注射增粗术的原理自体脂肪注射填充术是一种被广泛应用于整形领域的成熟技术，很多爱美人士通过该术式改善面部或身体外形上的缺陷或不足。简单来说，它是指从人体自身某些部位（大腿、腰腹部等）吸取多余的皮下脂肪细胞，然后将吸出的混合物经过净化处理、注入药物得到复合脂肪颗粒，选择完整的颗粒脂肪细胞通过注射的方式再移植到需要填充的部位，常见的如面部、乳房等，用以治疗面部凹陷、浅表微细皱纹、乳房扁平等。丁丁自体脂肪注射增粗术也是采用该原理，只不过填充的部位变成了你的“小老弟”而已~五．自体脂肪注射阴茎增粗术时流程：常规消毒铺巾后，在供区利用娴熟的肿胀麻醉技术注入提前配制好的肿胀液，然后呈扇形缓慢轻柔的反复负压抽吸，这里要求术者受过良好的训练，双手具有较好的层次感。同时要求手术前进行精准的判断，抽吸时密切观察（抽吸物的颜色、抽吸量、抽吸层次及皮肤的平整度），将抽吸混合液进行纯化处理，尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、肿胀液、组织间隙、破碎脂肪及纤维组织碎块，这样纯化后的脂肪组织，会更加有益于移植脂肪的存活。最后在阴茎根本阻滞麻醉下，按照阴茎受区提前划好的各个区域，要做到“多层次、多隧道、多点、少量”的方式反复注射，注重与消除影响移植脂肪体积变化的不利因素，密切观察游离移植后脂肪组织的组织变化。这样即可得到满意且安全的增粗效果。整个手术操作仅留下抽脂和注射的针眼创口，相较于大范围切开分离，创伤微小，几乎无出血，无需住院，随做随走。另外，在整个手术过程中我会严格遵守无菌操作，结合本人丰富的临床实操经验，术后便会很少出现硬结、液化吸收、皮肤不平整、脂肪栓塞等不良反应。想要避免脂肪堆积，就一定要做到针头细、多层次、立体交叉注射。如果术后半年患者还有增粗的要求，可以再次注射自体脂肪，二次注射后被吸收的比例较少。因为脂肪存活是有一定周期的，所以建议二次填充的时间间隔3-6个月，半年时间是最合适的，也就是要等到脂肪比较稳定后再行填充。六．手术效果如何呢？自体脂肪注射效果立竿见影，注射时均匀分布、安全操作，使得阴茎达到整体均匀平整增粗的效果，外观自然美观。术后2-3个月注射的脂肪会有20%左右被吸收，但大部分脂肪会存活并能长期留存，达到稳定状态。1.术后一般可使阴茎周长均匀增粗2~3厘米。Panfilov等在88例患者中应用该方法，仅有3例对手术效果不满意。阴茎体增粗后能够更加明显有效的高效率的刺激女性性兴奋的高敏感区（阴蒂、阴唇、阴道口及阴道壁内的许多生殖感受器），提高女性对男性的认同度和宽容度，使双方心情愉悦，性生活变得更加神奇和激情四射，性生活质量明显提高。2.阴茎增粗不影响勃起硬度阴茎增粗手术中，填充增粗的材料，都是植入在海绵体白膜和皮肤之间，一般注射在深筋膜和浅筋膜之间，或深筋膜与海绵体白膜之间。原因有如下几点：首先，增粗材料是不能填充在海绵窦中的，因为海绵窦内血运丰富，而填充材料是严禁注射进入血管，进入血管又造成血栓风险。其次，海绵体白膜束缚了内部腔室的大小。不破坏海绵体白膜，内部注射再多材料，阴茎也不会增粗。再次，海绵体白膜是坚韧的纤维层，如果遭到破坏或伤口，容易像气球一样撕裂，最好不要动刀。所以，无论从手术增粗的目的上，还是增粗的性体验上，都应该注射在阴茎皮肤下和白膜之间。了解了以上道理，就知道了，阴茎增粗手术不影响阴茎的勃起，阴茎还可坚挺如初；3、勃起后增粗效果和软硬度阴茎勃起后，增粗组织衬托在增大的海绵体外层，依然会有明显的增粗效果，使得勃起比以前更粗。更粗的阴茎直径，才能使阴茎可以给予阴道更强的填充感和摩擦感，增强性刺激，提高女性愉悦度。阴茎本身就是一根外软内硬的棒子，保障插入以输送精子的生殖功能基础上，也要给予女性温柔、舒适的性愉悦体验。就像很多女性玩具的设计，也是必须是内部硬塑料结构提供支撑，外层是较柔软的硅胶保障舒适体验。增粗手术时，注射进入的脂肪颗粒能够种植成活和成脂，并与筋膜组织融合生长，融为一体的活体组织，使得其位置相对固定。不像玻尿酸注射的胶体成分，与自体组织不融合，有可能如液体一样游走。自体脂肪注射后，不仅有一定弹性，也有一定韧性，使得从外观和手感上，都一定的支撑性，能够给予女性更大的摩擦感和舒适感。就像一位网友评论说的，阴茎本身就是“软包硬”，注射完以后还是“软包硬”，本质没有改变。所以说：自体脂肪注射阴茎增粗手术，不仅仅是改变了视觉上的阴茎大小，也增加了勃起后阴茎的大小，还能给予女性更大的性刺激，帮男性建立更强大的自信。七．自体脂肪注射安全吗？自体脂肪组织移植在国内有近30年的临床应用及经验，已经是一个很成熟的手术了。但阴茎这个器官不同于其它部位的脂肪注射，阴茎是个特殊的器官，血管特别多，血运特别丰富。如果手术医生没有掌握阴茎脂肪注射的方法就比较难以操作了，同时也非常容易出现各种术后并发症。首先看一下肿胀麻醉的安全性评价：其最大特点是大剂量低浓度使得脂肪组织膨胀，连接松动，其机械压迫作用于肾上腺素的缩血管作用，使脂肪层中血管密度减少，手术过程失血很少，可以安全、迅速地吸出大量脂肪颗粒。在丁丁脂肪注射时，要求手术医生具有较强的无菌操作及过硬的脂肪注射技术和经验，就很少会出现硬结、液化吸收、皮肤不平整、脂肪栓塞等不良反应。术后3-6个月皮下有团块，是移植脂肪成活的现象。6个月后团块消失，变平整和柔软，此时注射脂肪不再吸收。如果此时外形或效果还不理想可以二次再植入自体脂肪，补充被吸收的部分。一般二次术后可以达到满意的效果。八．阴茎增粗手术主要的适应症阴茎增粗手术有两种主要的适应症，一种是消费型医疗，为了改善正常阴茎外形的美容手术，另一种是刚性医疗需求，因先天或后天因素引起阴茎畸形的修复手术。后者有较为明显的阴茎增粗术的手术指征。具体如下；阴茎短小或对大小不满意；阴茎体细小发育不良；阴茎部分缺损或凹凸畸形；强烈需要提高性生活质量或特殊需求；多数学者认为，先进行心理咨询治疗，如果无效，再考虑手术治疗。在手术前，对患者进行生理评估和心理评估，生理评估包括阴茎疲软、牵拉和勃起时的长度、周径等；心理评估包括阴茎增大术患者选择和满意度调查表（APPSI）。所以，一般术前要进行三个步骤：第一，倾听患者的内心真实需求；第二，帮助患者了解手术利弊；第三，进行心里评估，排除心理疾患。九．术后护理及注意事项（1）、遵照医生的嘱咐服用抗生素等消炎药，抗炎一周左右；（2）、尽可能保持会阴部清洁干燥，穿宽松、纯棉的内裤；（3）、少动3日；（4）、加压包扎1-2周；术后1-2周左右,脂肪成活后,填充的脂肪就都会长在填充的区域,这个时候脂肪就不会移位现象。