陈善闻医生的科普号

复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻精曲患者你们好，我是复旦大学附属华山医院陈善闻医生，很多患者对精索静脉曲张手术比较疑惑，我将从术前准备、术中过程、术后护理三个方面来说明。通过真人实拍加动画演示，全面清晰的告诉你精曲手术方方面面，消除你的疑虑，促进术后更好的康复。本片根据我多年精曲手术进行总结，聘请专业人员共同打造完成，凝聚了多位创作人员的心血，成片总计6分50s，包含了精曲的术前/术中/术后，目的为患者提供完整的精曲康复指南。

早泄是泌尿外科和男科最为常见的一类疾病，也是性健康咨询中最为常见的问题。早泄，是许多男性心目中不能提及的痛苦。既影响了男性的自信以及心理健康，又影响了夫妻之间的感情。如果你去问医生，他会说3分钟以上就不早泄，请问有女人喜欢3分钟么？如果你20分钟，但是你女友的前任30分钟，她仍然觉得你早泄。所以早不早没有统一标准，是女生说了算的。只有不断提升控制能力才是王道。早泄（PE）的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案，即在口服药物治疗的同时，需要配合以下疗法中的一种或者两种，通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等，以取得更好的疗效。一．药物治疗1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢位于前脑，内侧视前区（MPOA）和下丘脑旁核（PVN）。MPOA将释放多巴胺，并在性生活时释放进一步增加，并在高水平时引发射精，使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，延迟阴道内射精潜伏时间，主要针对“神经异常敏感”的早泄患者（表现：自身控制射精的神经过于敏感，自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快感来的太快），只在性生活的时候使用，主要是降低神经敏感度，主要涉及的药物包括：达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀等。1.1 选择一：按需服用型SSRIs；达泊西汀（首选）达泊西汀片是国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物，达泊西汀按需服用治疗早泄，性交前1 ～3h服用，它可被人体快速吸收并于1．3h达到最高血药浓度， 并且迅速清除，避免蓄积。达泊西汀同PDE5抑制剂安全、有较好的耐受性。 总体而言，两种剂量的达泊西汀(30mg和60mg)分别可增 加IELT至2.5—3.0倍。达泊西汀在治疗原发性和继发性早泄中显示类似的功效。在【性生活】的时候才使用，性生活前1~3小时服用“达泊西汀30mg（1颗），24小时内不能超过60mg（2颗）”（这个时间点性生活前1、2、3小时都可以尝试以下，看那个时间点对自己来说最合适），空腹用一杯（100~200ml）糖水整颗送服（糖尿病人不适用），不能嚼碎，饮酒之后就不要吃药了；理想状态第一个疗程一个月吃6次，举个例子：时间选择为4号、7号、11号、15号、20号、25号，每次吃达泊西汀的性生活需要间隔几天，而且要有规律，但是这样的形式不会是长久的，只是暂时的，主要还是通过药物治疗调节射精模式，帮助你加强自我把控敏感度和时间的能力；不是说每次性生活都吃达泊西汀，次数比较多的话，中间1、2次就不用药，但是也不是说一尘不变按照上面的方案吃，上面方案是我个人的经验总结，仅做参考。预期效果：第1个疗程看效果（综合6次性生活使用效果整体评估，如果有一次有用那就是适合你的，主要是看神经敏感这个因素在你早泄的病因里占到几成，例如占到7成，那么药物干预按我的经验起码能达到70%以上的效果，有些患者第一次服用就能起到很好的效果，时间的延长是很明显的；同时这个药物有累加效果，在持续用药后，治疗效果是通过一次一次使用逐渐累加的，越来越好，一般达泊西汀30片时效果能比较稳定，之后有些病患可以考虑停药，停药后也能维持比较好的效果，当然有的人还需要继续用药；如果一点都没用，我们需要考虑其他方案；优点：目前有明确早泄治疗适应症的药物；药物相对比较安全，不良反应少见，这是首选原则；简单，按要求口服即可；临床治疗效果还是满意的。缺点：少见的药物副作用，如恶心、嗜睡、腹泻、头痛、眩晕等，最常见的导致停药的事件主要是恶心和眩晕，所以药物也挑人；还有就是吃这个药物期间不能备育生孩子，至少停药3个月，目前的研究并没有证实必利劲对精子有影响，只是就怕万一，生孩子是大事。1.2规律服用型SSRIs：氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等通过选择性阻断5-羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统5-羟色胺浓度以延长射精，适应症为用于治疗抑郁症的相关症状，在盐酸达泊西汀上市前临床也用于早泄的治疗。常用的每日服用型SSRIs有氟西汀（百忧解）、帕罗西汀和舍曲林等。此类SSRIs需要每日服用，通常连续服用一周后才可起效，并且需要长期服用。2015年抑郁药（TCA）如氯丙咪嗪，第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。其治疗早泄的机制可能是作用于5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素（NE）转运体以抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。目前抗抑郁药对于早泄的治疗临床应用较少，需谨慎使用。3.局部外用麻醉药适用大多数人群，但要注意清洗和避免药物进入尿道口。使用局部麻醉剂的延迟射精是治疗早泄最古老的形式。局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度，减少阴茎传入大脑的兴奋，延长射精潜伏期，适用于阴茎感觉敏感的患者。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木，使用避孕套可以避免阴道麻木。但局部外用麻醉药用量大有可能导致无法勃起，不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。3.1外用延时喷剂——幸之素射精反射的初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体，特别是阴茎头，其粘膜层内含有Krause-Finger小体。这一小体作用类似感觉器，可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来，当大脑兴奋度达到一定水平后，Krause-Finger小体释放感觉信息，并传至脊髓和大脑。阴茎头感觉神经过于敏感或感觉神经兴奋性过高可能是早泄的器质性原因。（阴茎生物感觉阈值：通过对阴茎各部位生物震动感觉阈值测量，阴茎敏感度的一个指标）。这方面的治疗主要是通过外用药物降低阴茎头感觉敏感。幸之素其功能因子是蜂胶提取液PEP，巴西蜂胶中提取的生物活性因子；蜂胶对神经系统有明显抑制作用；水提取液对角膜麻醉作用优于可卡因，浸润麻醉作用与普鲁卡因类似；用于皮肤表面降低敏感度优于化学麻醉剂；一般患者在使用幸之素喷剂一个疗程（10支）后，早泄症状会有明显改善，可逐渐形成了满意时长的性生活，形成一个良好的条件反射活动。3.2外用麻醉乳膏/喷剂将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面，使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使表皮产生麻醉现象，以降低龟头敏感度，达到延时的效果，但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。4.PDE-5抑制剂治疗早泄适宜伴有勃起功能障碍的早泄，有文献报道，对原发性早泄也有一定效果，但也有不同意见。包括西地那非、他达拉非和伐地那非，多数一天之内只能服用一次。此类西药与硝酸酯类同用会导致血压急剧下降。因此绝对禁忌两者同时服用。你若对自己家里的常备药物不熟悉，单纯从药名难以判断某些药物是否属硝酸酯类药物，请及时向医生咨询。二．教育治疗患有变异性早泄的男性应该采取教育治疗，正确认识性行为和性心理，克服对性行为的错误认识和自罪感。患有主观性早泄的男性则需要进行专门的心理治疗。提供有关早泄和普通人群阴道内射精潜伏期概念的普及教育有助于消除对早泄的恐惧感。此外，教育还可以帮助那些因患有早泄而回避性活动、拒绝与伴侣讨论相关问题的男性。三．心理疗法心理疗法的主旨是帮助男性发展性技能，使他们能够延长射精，增加性自信心，减少焦虑。其次侧重于解决患者的心理和人际关系问题，这些问题可能是男性、伴侣或夫妻之间由于早泄而产生的。临床所见的早泄绝大多数是心理原因造成的。他们又相信“一滴精，十滴血”，“肾亏者早泄”之类说法，为此长期焦虑不安，老担心自己“体虚”、“肾阳不足”，心里不踏实，越怕越早泄，“偶然”有可能变成“经常”。有些早泄在于夫妻关系不融洽，造成早泄。“心病还需心药医”，心理疗法能收到良好的效果。1.自信：首先，男子应坚信自己的性功能是健康正常的，偶尔发生的早泄就如同得了伤风感冒一样很快就会痊愈，不必为此耿耿于怀。不仅男子自己要自信，女方更要帮助男子建立这种自信。2.明白性技巧缺乏，别对性的期望值过高。对于“新手”，千万不要给自己扣上早泄的帽子，性的交往时需要磨合的，需要时间调整的，只有沟通双方的磨合和沟通，才能达到双方的性和谐。3.暗示：与妻子做爱时，可以暗示自己：“我一定能控制自己射精的时间，一定不会过早地排出精液”，强化这个意念，默默地自我暗示，会收到良好的效果。4.明白手淫不会导致早泄，目前并没有科学依据支持。如果过度的手淫、频繁的长期的手淫可能会对射精产生不利的影响的。一是心理的影响，由于传统文化的影响，很多未婚者老是手淫后有“后悔感”，甚至“负罪感”；反复手淫，容易使得精囊、前列腺等部位充血，使得射精反射的建立“易化”，时间久了，容易导致射精潜伏期短；特别是对于很多婚前手淫者，由于习惯了手淫的刺激方式，结婚后，反而不容易适应阴道的性交方式，导致不射精或过早射精。5.要明白：⑴长期不同房易发生早泄；⑵性伴侣关系紧张易发生早泄；⑶精神紧张害怕易发生早泄，甚至要发生习惯性早泄；⑷劳累以后性交易发生早泄；⑸心情不好、焦虑发生性关系易发生早泄。6.选择最佳的时间和环境。如假日清晨醒后，或下半夜无任何环境干扰时，这些环境条件能使男方更加放松。7.不要做太久！经常有患者找我复诊的时候高兴地告诉我：“我现在能做半小时了，我和老婆很开心！”听到这个我是又高兴又生气，高兴的是患者经过我的治疗总算有好转了，生气的是性生活时间太久也是不好的，性生活时男性前列腺及阴茎充血，维持时间太久很容易出现前列腺炎，女性阴道反复接受磨擦盆腔充血也会有导致盆腔炎的可能性。所以我建议各位，不要超过15分钟吧。8.女士们，请你们多一些理解和宽容，少一些鄙视和责备。我在门诊看病遇到早泄患者，10个有8个都心存愧疚，觉得对不起妻子，自己也很想久一点，但就是控制不了，所以你们的体贴和支持才是治疗早泄最好的方剂。四．行为疗法适用于内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄。 1、控制兴奋：性反应过程分为四个阶段：兴奋期、持续期、高潮期、消退期。要想更坚挺持久，关键在于认识到整个性爱中的情感波动过程，把自己兴奋期的状态划分成1至10个等级，别让自己太兴奋，兴奋度维持在7左右即可。 2、“停-动-停”技术：男方转移注意力，想一些与性交无关的事情或者与女方聊天，待射精紧迫感完全消失后再继续性交。深浅结合，浅插徐动，动停结合，在这个过程中，控制呼吸的徐缓尤为重要。一些专家认为，早泄从根本上讲，是射精时所需要的刺激阈值太低的缘故。他们倡导的方法意在提高阈值，消除性刺激与射精反应之间的联系。具体的操作方法：① 刺激阴茎至快要射精的程度；② 停止刺激，直到兴奋高潮减退；③ 再次刺激阴茎。④如此反复多次，直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。用此方法，可使男人承受性刺激的能力增加，能很快耐受连续刺激而不必间歇。3、下拉阴囊和睾丸法：在性交活动中，男性在射精预感到来时，可见阴囊收缩。睾丸提高，此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，这样可降低男性性兴奋，以延缓射精的时间，达到防治早泄的效果。4、采用避孕套性交法：男性戴用避孕套进行性交，可以减轻阴茎的摩擦，从而降低男性性兴奋的敏感性，延长性交时间，避免早泄。5、捏挤法：将阴茎从阴道中抽出，女方把拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎背侧，“挤捏”阴茎头数秒钟，待男方射精紧迫感消失后，再继续性交；男方要将注意力集中在阴茎的感觉上，挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比，阴茎勃起坚硬者用力挤捏，阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。捏挤法一般需进行3～6个月才能巩固疗效，据调查报告有效率可达95.1%，是行之有效的非药物性疗法。当性感集中训练进入到生殖器接触阶段时，教会女方使用一种特殊的生理方法来延缓快速射精，那就是阴茎捏挤法。（1）.初级训练具体操作方法：① 女方把拇指放在阴茎的系带部位，食指和中指放在阴茎的另一面，正好为冠状沟上下方，稳捏压迫4秒钟；② 然后突然放松；③ 如此反复，女方每5分钟捏挤一次。注意事项：① 施加压力的方向是从前向后，而不是从一侧向另一侧。② 捏挤的压力视阴茎的勃起程度而定。充分勃起时，用力捏挤；疲软时，中等力度捏挤，使男性只有压迫感而无不适感为宜。③ 女方要用手指指腹接触阴茎，避免用指甲搔刮阴茎。如此反复地进行刺激—捏挤—放开，来改善男性的射精控制能力。④ 在训练过程中，不管男方是否马上迫近射精，都要求女方每5分钟捏挤一次。这种方法可以缓解射精的紧迫感，若能坚持使用，可以改善射精过快，重建正常的射精反射。（2）.中级训练经过几天初级训练之后，如果不存在其他性问题，而且男性也有性自信，则可以把捏挤法转用到性交过程中。具体操作方法：① 在准备性交前使用捏挤法5次；② 取女上位，阴茎插入阴道后，静置不动。双方把注意力集中到身体的感觉上，男方绝不要主动提插；③ 阴茎在阴道内做短时间搁置后，不管男方是否有射精紧迫感，女方都应把阴茎拔出再次捏挤；④ 女方再次将阴茎纳入阴道内，开始缓慢的摩擦；⑤ 如果男方有射精的紧迫感，给女方提示，女方再次将阴茎拔出做捏挤法。⑥ 如阴茎在阴道内能坚持搁置4-5分钟，即可加快提插，让其射精。（3）.高级训练当此方法能使射精得到很好改善时，改用阴茎根部捏挤法，这样女方就无须因进行捏挤而上上下下中断性交。具体操作方法：① 此阶段可以采用各种体位性交；② 男方有射精紧迫感时，提示女方，停止提插；③ 阴茎向阴道外拔出一部分，女方用手捏挤阴茎根部4秒钟；④ 突然放松；⑤ 射精紧迫感消失后，再开始由慢到快提插；⑥ 如此反复，阴茎能在阴道内容纳5分钟以上时，可以随意提插至射精。经过约两周的上述治疗，多数男性能在控制射精方面大有改善。典型例子一次性交能达10-15分钟。6、自我训练：具体方法：自慰时让自己坚持15分钟。这种自慰的目的不是单纯为了让自己获得快感，而是要同时在脑海中幻想如何让对方获得性高潮。7、盆底肌训练：盆底肌练习怎么做？记住三个步骤：一寻，二缩，三替。第一步，寻。你得找到正确的盆底肌：先试着收缩会阴和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是中断尿液的流出或者憋尿时可以让你感知这些肌肉的所在。第二步，缩。肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。第三步，替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩具体方法是：1.提升盆底肌，数数10秒；2.收缩盆底肌，数数10秒；3.放松肌肉，数数10秒；4.重复10次这样的动作。快收缩具体方法是：1.快速抬高盆底肌；2.收缩1秒钟；3.放松肌肉休息1秒钟；4.重复10次。尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（包括一组慢收缩和一组快收缩）。刚开始的2个月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才会发现变化。盆底肌训练（大有前途）盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起，球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精，这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练，增加控制力，憋得住精，开放自如。有多种盆底肌锻炼方式可供你选择：选择7.1：盆底肌训练（自己做锻炼）选择7.2：盆底磁刺激对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练，强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好，也可以购买家庭式的脉冲仪在家中坚持长期训练。选择7.3：盆底磁骶神经调控解析：初级感受器神经纤维形成阴茎背神经，加入阴部神经，而后经S2~S4神经的背根进入脊髓，沿脊髓上传至大脑内侧视前区（MPOA）、下丘脑侧前区（LHA）和下丘脑室旁核（PVN）等高级射精中枢，另外，部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平，由交感神经调控，主管泌精过程。在S2~S4脊柱水平存在射精中枢，由躯体神经调控，主管射精过程。借助盆底磁治疗仪，通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制，降低神经敏感的表现。8、“浅尝”运动：阴茎不要急于插入，先在伴侣阴道口徘徊活动，此处的神经末梢最为敏感，当进行性交时，插入不要太深，约阴道内2～3厘米左右，然后开始小幅度的活动或者旋转，既让对方欲罢不能，又让阴茎在火热的阴道内不会过早萎靡。9、礼貌精神：性爱时不要只顾着自己达到高潮。通过按摩爱抚、刺激阴蒂，让对方先感受到一次性高潮，这会明显缓解你的心理压力，接下来再更自由地满足自己的欲望。10、别忽视第二次：高潮后本能的反应是睡觉，抑制一下这个欲望，注意观察对方的兴奋感，然后酝酿再次进入。大多数的男性在第2次性交时都能持续更长的时间，多练习几次，也会让日后的第一次交合更长久。11、交换体位：侧卧式，女上式、坐式可以延长性交时间，原因是男方用力少，肌肉松弛。女上位时，阴茎受到的刺激更小，能延缓射精。需要注意的是，让她的活动幅度缓慢些，因为速度过快会让男人吃不消。12、无心插柳：大脑里有一块负责性高潮的区域，当你渴望或者想要控制的时候，它都能够感知得到。越倾向于获得这种快感，它来得也就越快。不要急于获得高潮，多些身体接触，如让对方柔滑的大腿碰触着自己的臀部，快乐一样会弥漫全身。13、九浅一深法：在性交过程中，浅插9下、深插1下，深浅次数和抽-插的频率、力度可酌情增减，如果配合呼吸法，效果更好。14、延迟插入：性活动过程中，首先选择男方比较轻松而且方便操作的姿势。在欲望最强烈时不要急于插入，先在外阴摩擦，能耐受后才将龟头慢慢插入，插入动作宜轻柔、缓慢；插入之后，先屏住呼吸勿动，能耐受后再小幅度的做抽-插动作。15、体外脱敏法：第一步：逐渐刺激阴茎，在快要射精的时候马上停止对阴茎的刺激。第二步：停止刺激30~60秒钟。第三步：重新刺激阴茎，停止或减弱刺激量直到射精感觉消失。第四步：重复上述操作四到五次，直到能够知道什么时间将要射精，然后完成射精。采用男科工作站对早泄患者进行仿生脱敏治疗，通过物理刺激训练患者控制射精的能力，使患者掌握达到射精阈值的刺激强度，延缓射精，原理类似于行为治疗，操作简单，患者愿意接受。通过对阴茎反复按摩刺激，降低龟头及阴茎的敏感性，提高射精敏感阈值，延长射精时间，达到治疗早泄的目的，并可提供脱敏训练的图表及参数，作为下次脱敏训练的参考数据，其脱敏训练参数包括训练强度、训练次数、训练有效时间等。16、性交前冰与火的训练：冰块加冷水浸泡，阴茎头部及冠状沟周围9分钟；热水浸泡，阴茎头部及冠状沟9分钟，从38℃开始每天增加0.5℃，直至42℃为止，以后可维持在42℃；五．手术治疗1.透明质酸注射治疗早泄首先大家先要理解什么是透明质酸。相信直接说透明质酸大家都会比较陌生，但是如果我说玻尿酸，那大家肯定都很熟悉了吧。这边的透明质酸就是玻尿酸。而玻尿酸现在被广泛用于女性除皱、面部轮廓塑形、面部凹陷填充、丰唇等等。而玻尿酸能达到这些作用，依靠的是能够刺激皮肤层中的胶原蛋白再生的作用，所以能够在皮肤某个位置达到吸水、锁水从而促使皮肤弹性、丰盈、坚挺。通俗局限的讲，玻尿酸你往身体哪个部位注射，就会在这个部位形成一张“三维弹力网”，最终能够对这个部位起到“软支撑+丰满化”的作用！所以透明质酸注射直接就可以理解为玻尿酸注射。现在我们就理解了为什么“透明质酸注射”能够治疗早泄的初步原理，原因就是阴茎局部注射完透明质酸后，阴茎局部就会变得更丰满和充盈，从而达到增大局部的作用。首先因为局部注射玻尿酸之后，因为吸水和蛋白的“增生”作用使得局部真皮层变得更充盈和水润，这种作用机制的结果直接导致了皮肤和皮下筋膜间隙变得更疏松，从而干扰局部神经末梢的神经传导，由此来降低龟头的敏感性。 透明质酸注射治疗早泄也是一种外科手术，而早泄的外科治疗思路本质就是改变器官原有的神经解剖结构来达到改变神经传导模式, 在一定程度上提高患者感觉阈, 从而达到延长IELT、提高患者及其伴侣性生活满意度的目的。2.阴茎背神经隔离术（1）原理：「阴茎背神经隔离术」是通过在背神经上覆盖“脱细胞异体真皮”，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，从而使阴茎本体感觉下降，降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度，减弱背神经刺激，延长了性生活时间。这个手术好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样。（2）手术准入标准：术前经过阴茎神经电生理检查，明确病因确实为背神经敏感所致，排除因交感神经兴奋所致的患者；术前经过利多卡因乳膏等局部治疗涂抹证实有效者。（3）材料：“脱细胞异体真皮”是一种经过脱抗原处理的同种异体真皮组织，目前在外科领域应用非常广泛，尤其在乳房再造外科和疝修补领域应用较多，具有生物相容性好、无免疫排斥反应的优点，且植入体内后，自体血管可逐渐长入，真皮基质与人体组织融为一体，长期来看稳定性和安全性更好，这也是人工材料不可比拟的优点。（4）安全性及效用：“脱细胞异体真皮”的组织填充用途目前已被医生们尝试应用于阴茎外科领域。张金明等医生最早报道应用“脱细胞异体真皮”支架植入阴茎以达到增粗阴茎的目的，他认为这是一种损伤最小、操作简便、安全性高的手术。国外Giovanni医生等报道了69例患者应用“脱细胞异体真皮”支架增粗阴茎的临床经验，不仅观察到这种技术增粗阴茎的效果可靠，还注意到另外一个现象，即这些患者术后的性生活质量较以前有明显改善。（5）优势：「阴茎背神经隔离术」与「阴茎背神经选择性阻断术」完全不同，后者主要通过手术切除的方式破坏阴茎头的部分感觉神经，因此存在永久性阴茎头感觉障碍、甚至勃起障碍的风险。「阴茎背神经隔离术」手术分离层次是白膜浅面的疏松结缔组织层，并无知名神经或者血管，不损伤背神经，只通过“脱细胞异体真皮”隔离背神经，因此手术分离导致的损伤很小。总的来说，「阴茎背神经隔离术」不仅可以降低阴茎敏感度，同时也能达到增粗的效果，两重效果，双重受益，病人易于接受，与国际主流趋势相同。（6）手术步骤：① 切口位置：在包皮远端末梢以下0.5cm(冠状沟以下1cm)处切一个约2cm的口；②画线：在术区画出大于补片大小线条；③ 游离：沿切口由外往内游离深筋膜与白膜间隙；④ 牵引脱细胞真皮：用强生5-0缝线固定脱细胞真皮两个角；⑤ 固定：加压反包扎固定。 3.选择性阴茎背神经切断术（1）原理：阴茎背神经是阴部神经的3个分支之一，是阴茎躯体感觉的主要传入通路。阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动，通过阴茎背神经传到阴部神经后，再经骶2~4神经的背根上升到脊髓，通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层。而神经中枢发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上，控制阴茎勃起和射精。我们研究发现「早泄」患者阴茎背神经分支数量明显高于正常男性，从而提示我们阴茎背神经数量异常增多可能与「早泄」的发生有关。「阴茎背神经选择性阻断术」通过选择性的阻断/切断部分背神经分支以降低神经敏感性。（2）手术准入标准：原发性早泄患者，即从首次性生活开始至今，射精潜伏期始终少于2分钟者；年龄不大于40岁，阴茎勃起硬度一定超过90度，心理素质良好，带安全套缓解症状，局部表皮涂药缓解症状，适度饮酒缓解症状，口服抗抑郁剂缓解症状者。（3）材料：无植入材料。（4）安全性及效用：阴茎背神经部分切断术，由Tullii RE 1993年首先报道，是近年来在东亚国家报道较多的一种外科治疗早泄的方法。张春影教授中国首创早泄手术方法。这种手术通过分离离断阴茎背神经的多数分支，降低阴茎头的敏感度，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期（性生活时间），提高患者的性生活质量。一般术后3~4周可以开始性生活，安全性能好，有效率达到90%左右，患者性生活有明显延长，并自觉控制射精的能力大大加强。（5）优势：「阴茎背神经选择性阻断术」的优势是单次治疗，即可长期显效。①总有效率高，性生活质量明显提高；②手术方法安全可靠，并发症少；③治疗费用适宜；④ 对性欲无影响；⑤私密性好；⑥无全身不良反应；⑦无需性伴侣参与，容易接受。因此具有一定临床需求。（6）术后无效原因分析：①私立医院、尤其是广告医院，仅以「阴茎背神经选择性阻断术」为收费项目，实质没有进行阻断手术；②手术者经验不丰富，没有切除足够多的背神经分支。以上两点表现为神经电生理检查背神经敏感性仍很高，可以再次行「阴茎背神经选择性阻断术」。③「早泄」患者发病原因并非是背神经阻断所致，而是交感神经兴奋为主，表现为阴茎交感皮肤反应（SSR）异常而背神经敏感性正常，应该改变治疗方案为选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI类药物口服治疗。五．中医治疗与其它药物或方法结合运用，可以提高疗效。我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药，患者使用更加方便。在长期临床实践中感到，这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用，但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄，其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用，则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。六．其他治疗早泄伴随的勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病，应该同时治疗，以达到更好的治疗效果。1.勃起功能障碍（ED）（1）治疗目标：理想的治疗模式是在治疗早泄（PE）的同时，兼治勃起功能障碍（ED），以终止PE和ED的恶性循环，尽早使患者重获满意的性生活。（2）治疗顺序：如果是早泄（PE）导致的勃起功能障碍（ED），或分不清PE和ED孰先孰后，应同时治疗以更早达到满意性生活。明确由ED导致的PE，则应先治疗ED或者二者同时治疗。（3）治疗方法：早泄（PE）合并勃起功能障碍（ED）的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗，以提高患者和伴侣性生活的满意度。常用的治疗方法包括心理行为、药物、中医和外科手术治疗等方法。在药物治疗方面，有临床证据表明，联合应用达泊西汀和磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），其疗效优于两药单用，且安全性更高、患者有较好的耐受性。2.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）（1）治疗目标：主要是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状、延长射精潜伏时间和提高性生活质量。（2）治疗顺序：对于CP/CPPS合并早泄的患者，同时治疗对患者更为有益，可以改善患者疼痛和排尿相关症状，延长射精潜伏时间，并且提升患者整体满意度。（3）治疗方法：应综合采用PE和CP/CPPS的联合治疗方法，采取个体化治疗方案。在药物治疗方面，有临床证据表明，联合使用达泊西汀和受体阻滞剂可以改善排尿相关症状、疼痛、紧张焦虑情绪和延迟射精等，提升患者整体满意度和生活质量。

本文创作者：张高岳 陈善闻我们团队一直致力于守护男性健康的工作，针对影响男性健康常见的如阳痿（勃起功能障碍，简称“ED”）、早泄（简称“PE”）、前列腺炎、性欲低下等疾病，我们团队有着较多效果显著的药物、手术治疗方案，除此之外，我们也为这些患者制定了有效的日常保健康复方案，其中我们盆底肌训练（pelvic floor muscle training, PFMT）就是其中最为重要的一项，但有需求的患者在进行训练时遇到了很多困难，那么盆底磁治疗肯定可以帮助到你，让你获益。如果这方面治疗有需求可以与我们团队的张高岳医师联系，（点击链接可直接进行咨询）做你的私人家教，点击链接：https://zhanggaoyue1122.haodf.com一、盆底肌训练是什么？有什么作用？盆底肌是耻骨到尾骨之间的肌肉群，它大体在我们胯下的内部，前面毗邻膀胱、前列腺、射精口、精囊、阴茎根部、尿道，后面毗邻直肠、肛门、脊柱、臀部，盆底肌能托起盆腔内脏，保持阴部的软组织张力，考虑跟男性勃起、射精、排尿、排便功能息息相关。盆底PC肌因久坐、缺乏运动、外伤、年龄等变薄弱，可以导致勃起不坚、勃起不持久；控制射精困难、射精无力；排尿无力、尿频、尿不尽、漏尿；便秘、排便困难、粪失禁；盆底PC肌经训练变强，可以使勃起更为敏感而且维持更坚挺；增强控制射精能力，推迟射精，延长性生活时间；排尿有力，同时预防前列腺炎等疾病；排便更为顺畅，减少便秘的发生，增强控制力；因此，一经推出，相关的科普文章阅读总量已经在10万+，说明这方面的训练和保健是广大男性朋友所需要的，也是能获益的。【盆底PC肌训练这么好，这还得了，要是学会了，练好了，简直要魅力爆棚！！！】二、盆底肌训练难吗？2.1 盆底肌活动在生活中会经常用到其实，在你的正常生活中很多活动都自然用到了盆底肌，而你却不知道？1）（危险动作，不宜模仿）坐在马桶上小便，在不移动双腿的情况下，中断排尿，再继续排尿，盆底肌就是造成尿液暂停和继续的施力所在；2）坐位、站立情况下因为特殊原因需要憋大便、憋屁，那么帮你控制住的就是盆底肌；3）（危险动作，不宜模仿）手淫自慰想要射精的时候按住会阴部（肛门与阴囊之间部位），可以让你有快感但是不会射精；4）在勃起时集中意念收缩会阴，感到阴茎充血更充分，这时候你收缩的即是盆底肌；（以上部分动作不宜作为日常训练方法增强盆底肌，我做了重点标注）2.2 在做盆底肌训练时可能遇到的一些困难（同时配合讲解磁刺激能解决的困难）在训练过程中很多切身体会过的患者会反馈一些训练的难点，这些困难导致其无法坚持训练和训练达不到该有的效果，主要包括以下几个方面：1）找不到盆底肌的位置：虽然文字上描述了盆底肌的问题，但是没有体会过，没难确定位置；盆底磁刺激就是直接通过磁脉冲直接作用于盆底肌，你通过治疗可以准确体会到盆底肌的深度和位置，这样自己盆底肌训练事半功倍，这样的话盆底磁刺激只要选择4~8次盆底肌体验治疗即可；2）错误训练引起自身不适：由于在训练过程中找不到位置，力量都用到了腹肌、大腿肌肉等上面，训练后引起上述肌肉酸痛，建议配合肌肉放松、调整训练方法、咨询医生接受指导；在注意排除禁忌（前列腺炎发作期、憋尿等）后开展盆底肌训练，还是引起了尿频、小腹坠胀不适，这样的情况可以使用“温水坐浴”放松逼尿肌，调整训练频率；3）训练强度不能及时调整：如果你觉得你已经做了一段相当长时间的盆底PC肌训练，刚开始能感受到效果，但是1月后开始效果不那么明显或者进展缓慢，那么你要注意进行训练的强度和频率调整了，自己不会调整的咨询医生；还有就是接受盆底磁刺激，它的治疗强度不是自己锻炼能比的，而且治疗深度也比足够，这样的话盆底磁刺激每周2~3次盆底肌强化治疗，疗程8~12周；因此，我也在将我们团队的康复治疗：盆底磁刺激推荐给你，但是由于大型设备限制，如有需要的患者可前往我们团队的工作室进行治疗，同时我们也推荐了目前的家庭式康复治疗设备可供有条件的患者进行购买，自家做盆底肌训练。三、盆底肌强化治疗选择：盆底磁刺激3.1 什么是盆底磁刺激盆底磁刺激基于法拉第定律，通过盆底肌刺激、骶神经调节引起盆底肌肉收缩，从而达到增强盆底肌肉力量的作用。磁场改变（磁通量迅速变化）时，会产生一个感应电场，这种感应电场生成了一种涡形电流，磁刺激即通过涡形电流使神经纤维和肌肉去极化，重复地活化终端的运动神经纤维和运动终板易于强化肌肉的强度和耐力，从而达到改善盆底肌群的功能。（上图为女性图例，治疗的时候只要坐在盆底磁治疗仪上，调整好刺激部位及自身可耐受的治疗强度，即可开始治疗，每次治疗时间20~30分钟）3.2 盆底磁刺激治疗的原理磁刺激效应的原理是用瞬间波动的电磁脉冲作用于神经肌肉组织，使神经纤维去极化，在周边和中枢神经系统产生神经冲动，传出神经产生的冲动会造成其支配肌肉收缩。神经电生理研究认为运动神经末梢和运动终板的重复活动可以加强所支配肌肉的力量和持久性，连续性的磁刺激通过使盆底神经末梢和运动终板的重复活动来增强盆底肌肉力量。盆底磁可以产生高强度且集中的脉冲磁场，患者需要保证相应的治疗部位贴近磁场发生区域，就可以对相关肌肉进行训练。盆底肌肉随着脉冲磁场不断收缩与舒张，产生锻炼效果，这个过程类似于被动的Kegel盆底肌训练（提肛运动），可训练的肌肉包括作用范围内的所有的盆底肌。磁刺激的穿透，刺激传出运动神经引起神经兴奋，触发肌肉的被动收缩，从而改善盆底肌力不协调，通过频率调节可强化肌力。3.3 盆底磁刺激的疗程详细请查看2.2 在做盆底肌训练时可能遇到的一些困难（同时配合讲解磁刺激能解决的困难），已经根据现实的需求安排治疗疗程及对症处理策略。3.4 家庭式盆底肌强化训练：Mayn核心EMS盆底修护治疗有经济条件的患者可以考虑，自己在家做治疗，这是一项源自英国的底修护科技，高聚能量的低频脉冲生物电，透皮直接刺激盆底组织，唤醒盆底神经肌肉，自主收缩舒张运动，增加盆底肌肉肌力、弹性，并促进盆底血液循环，使得会阴部静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张，每次15~30分钟，深度刺激盆底肌肉持续收缩/舒张运动，强化盆底肌。3.5 我们希望能达到的效果3.5.1 训练成为生活的一部分日常生活中自我盆底肌训练不要停，通过盆底磁治疗你能更好掌握训练方法。一天早、中、晚3次训练，甚至每天5次也是可行的，每一次训练将不会持续很长时间（20~30分钟），你可以训练融入到你的日常工作的方法，你在进行练习时没有任何人知道。当你坐在你办公室的椅子上，和你朋友一起吃午饭或者完成1天的工作倚在沙发上放松的时候你可以做训练。对于刚训练3周的你还是初学者，区分（定位）盆底PC肌肉，集中注意力是非常重要的，但是一旦你掌握了（正确的定位）锻炼这些肌肉的窍门，你几乎可以随时随地做练习；3.5.2 能让你身体有的改变通过自我坚持盆底肌训练+盆底磁强化治疗，如果出现以下的身体改变，是个好现象，但是不要指望能进步很大，需要继续坚持：（1）晨勃增多，白天不自主的阴茎勃起次数增加；（2）收到性刺激后阴茎勃起更敏感、更迅速，性生活过程中勃起状态维持更轻松、更坚挺；（3）射精更有力、更远，同时，推迟射精、憋精控制力增强，性生活时间延长；（4）异常排尿次数减少，排的干净，排尿更顺畅、更有力；（5）便秘情况改善，排便更顺畅。

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程3个月以上。阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活。勃起功能障碍通常是由阴茎血流量不足或控制勃起的神经出现问题所导致。通常情况下，男性性兴奋时，大脑、激素、神经、肌肉会与血管共同工作，使阴茎勃起。如果这些环节中的任何一个元素出现问题，就会发生勃起功能障碍。而随着年龄的增加，这些问题发生的几率也在不断增加。焦虑、压力及其他情绪问题，也有可能导致勃起功能障碍的发生。综上所述，造成ED的原因有很多种，可以归纳为1、精神心理性2、器质性a)血管性原因b)神经性原因c)手术及外伤d)内分泌疾病或长期服用药物e)阴茎本身疾病3、混合性其中，血管性原因造成ED占总病例的近50%，是造成ED的主要原因。包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率。近年来，冲击波治疗（ESWT）作为目前临床治疗勃起功能障碍的一种新型治疗方式，越来越受到重视。这也是勃起功能障碍诊断与治疗指南推荐的一种物理治疗方式。(EAU 指南)参考网站：https://uroweb.org/guideline/sexual-and-reproductive-health/#5尤其针对血管性ED，低能量冲击波治疗直接从生理基础上解决问题，通过刺激组织修复和血管生长，促进阴茎血管再生，改善阴茎的血液循环，从根本原因上改善ED，最终达到减轻或改善症状的效果。ESWT低能量冲击波治疗，显著帮助超过70%的ED患者改善勃起功能障碍的症状，提高勃起质量，恢复爱情生活。1、Giuliano F, Assaly-Kaddoum R, Laurin M, BernabeJ, Behr-Roussel D."981 - Low intensity shockwave therapy (Li-ESWT) delivered by Aries improves erectile function and decreases cavernosal fibrosis of spontaneously hypertensive rats (SHR)."Eur Urol Suppl. 2018 Mar 1;17(2):e1384.2、Kalyvianakis D, Memmos E, Mykoniatis I, Kapoteli P, Memmos D, Hatzichristou D."Low-Intensity Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction: A Randomized Clinical Trial Comparing 2 Treatment Protocols and the Impact of Rep eating Treatment." J Sex Med. 2018 Mar;15(3):334-45.3、Zewin T, El-Assmy A, Harraz A, Elsherbini A, Musa Z, Bayoumi A, et al."1115 Low-intensity extracorporeal shock wave therapy for severe erectile dysfunction in poor responders to phosphodiesterase type-5 inhibitors: A short-term prospective study." Eur Urol Suppl. 2016 Mar 1;15(3):e1115.4、Mild discomfort may be experienced in some cases, depending on the individual patient.

勃起功能障碍ED是一种常见的“男言之隐”，发病率较高。但由于社会、心理、家庭等诸多因素的影响，使患者到医院诊疗的比例较低，所以导致该病治愈率较低。尽管不是一种危及生命的疾病，但其对患者的生活质量、家庭关系、心理状态等有十分重要的影响，同时也是冠心病、糖尿病等许多躯体疾病的早期预警信号。长期以来，勃起功能障碍的诊断和治疗是男科临床的重点和难点。目前首选治疗勃起功能障碍的方式是口服PDE5抑制剂，主要是因为其使用方便、快捷，容易被多数患者接受。近年来，低能量体外冲击波治疗因为其安全、有效，也越来越被广大医生及患者关注。冲击波治疗：一种治疗勃起功能障碍的新型治疗方式！冲击波治疗（ESWT）：目前临床治疗勃起功能障碍的一种新型治疗方式，也是勃起功能障碍诊断与治疗指南推荐的一种物理治疗方式。治疗原理：冲击波治疗主要通过低强度的冲击波均匀刺激血管新生，提高阴茎海绵体内平滑肌、内皮细胞、神经型一氧化氮合酶(nNOS)和血管内皮生长因子(VEGF)含量，修复海绵体平滑肌细胞、血管内皮细胞、神经等病理损伤，改善患者的勃起功能指数、勃起硬度、持续时间和阴茎海绵体内皮功能，达到治疗勃起功能障碍的目的。冲击波的历史1980年，德国多尼尔研发出全球首台体外冲击波碎石系统HM1, 由德国慕尼黑泌尿外科专家Chaussy教授首次成功进行体外冲击波碎石术，这也是冲击波第一次应用于医学领域。1990年，冲击波治疗应用于骨科，具有抗炎、镇痛的治疗作用。2000年，冲击波治疗应用于心血管疾病，具有促进血管生成的效果。2010年，冲击波用于治疗血管性ED，就是治疗勃起功能障碍。适用于哪些类型的ED?低能量冲击波治疗从生理上改善阴茎血管缺陷，是治疗血管性ED的首选方案之一，适用于口服PDE5i药物有效、口服药物无效（特别是糖尿病引起的血管性ED口服PED5i药物无效的患者）ED患者；还能有效治疗阴茎硬结症、慢性前列腺炎（CPPS），总有效率在70%至80%。具体有以下适应症：①血管性ED患者，例如：糖尿病、肥胖、高血压、代谢病、吸烟者②口服PDE5i药物无效的血管源性ED患者，但病史年数不长；④可用于阴茎硬结伴ED患者；⑤对保留神经的前列腺根治性切除术后ED者可能有效；效果如何？在最初的一项随机双盲对照研究中，对那些使用PEDS抑制剂治疗有效的ED患者，不论在短期临床效果还是生理影响方面都有积极的作用，Rosen等报道低能量冲击波治疗对PDE5抑制剂有反应ED患者治疗有效率为70%。Kitrey等研究发现其对PED5抑制剂治疗无反应的ED患者也有一定帮助，经过治疗有60.8%的患者对PDES抑制剂从无反应变成有反应。此外Gruenwald等研究表明低能量冲击波治疗对糖尿病性ED患者治疗有效率为56%。根据北京大学第一医院在中国患者做的一项RCT研究表明，经过低能量冲击波系统治疗后有效率为73.17%，相对安慰治疗组23.81%的有效率有明显提高。

本文创作者：张高岳 陈善闻你还在因为前列腺炎、早泄、阳痿治疗过程中，苦恼“服药三分毒、治疗效果差、疾病复发、药物依赖、药物太贵......”等问题吗？或者你憧憬别人口中男性拥有“他特别厉害；一夜7次郎，特别“强硬”；每次40~60分钟甚至更持久......”等强大男性性能力吗？满足你的要求，推荐一种“物理治疗”方法给你！就是“PC肌训练”！男孩变男人，男人变“硬”汉的私密训练法，陈博士团队带你挑战30天盆底PC肌训练，修复前列腺，增加勃起力度、硬度、勃起时长，让你更持久！如果在训练过程中遇到不懂或者需要进行方案的调整、进阶，可以咨询我们团队的【张高岳】医师寻求帮助，做你的私人家教，点击链接：https://zhanggaoyue1122.haodf.com【先把PC肌训练方法教给你】PC肌训练原则：让训练融入生活，希望用“1个方法；早晚2次；3种姿势；每周至少4天坚持”为广大男性朋友带来性福，自信！具体训练方法（3种姿势）：（1）躺着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，快速夹紧1秒钟，放松休息1秒钟，一紧一松，每组60次，要做3组，每组间休息15秒，一共180次；（2）坐着：夹紧屁股眼，一直夹到你没有力气夹不住为止，做10次；（3）站着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，夹紧3~10秒（训练过程中逐渐增加）然后松掉，休息3秒钟，继续做60次；这个训练可以在早上醒来时躺着、坐着、站着做完；晚上睡觉前站着、坐着、躺着做完；然后休息，花的时间一般在10~30分钟，真心不费时间；这个训练里面一紧一松的快收缩，有助于让你勃起更敏感、PC肌强度逐渐增加；需要坚持的慢收缩有助于让你增加耐力，更持久；这个训练里面有两点极为关键，第一是每个动作维持的时间，第二是完成动作的次数，同时给自己一个目标，逐渐增加训练的强度和难度；这个训练我们练的是“内功”，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。盆底PC肌训练是一项持久的训练，每一次训练都会积累一次效果，训练越久，效果越好！盆底PC肌训练的核心：找到盆底PC肌+使用正确的训练方法+坚持训练。接下来开始跟随我们团队的张医生开始挑战30天盆底PC肌训练，肉眼可见的男性力Up Up Up !想象一下成为“硬”汉 的你，想象一下心爱的女人被你“强硬表现”征服后，崇拜的样子！话不多说，赶紧行动吧！一、体验期：1~7天这一周的时间干什么呢？我称之为“体验期”，主要是通过上面的训练方法，在训练中的体会感受，找到正确的盆底PC肌，这决定你接下来时间的锻炼效果，非常之重要，我也尽可能详细教你！1.1 盆底PC肌在人体什么位置？看上面的图片，盆底PC肌是耻骨到尾骨之间的肌肉群，它大体在我们胯下的内部，前面毗邻膀胱、前列腺、射精口、精囊、阴茎根部、尿道，后面毗邻直肠、肛门、脊柱、臀部，在体表无法被触及，但是通过肛门（屁眼）指检可触碰外围，因此离你最近的盆底PC肌在肛门（屁眼）。1.2 盆底PC肌对男性来说有什么用呢？作用超乎你想象，比伟哥还伟哥。盆底PC肌能托起盆腔内脏，保持阴部的软组织张力，考虑跟男性勃起、射精、排尿、排便功能息息相关：盆底PC肌因久坐、缺乏运动、外伤、年龄等变薄弱，可以导致勃起不坚、勃起不持久；控制射精困难、射精无力；排尿无力、尿频、尿不尽、漏尿；便秘、排便困难、粪失禁；盆底PC肌经训练变强，可以使勃起更为敏感而且维持更坚挺；增强控制射精能力，推迟射精，延长性生活时间；排尿有力，同时预防前列腺炎等疾病；排便更为顺畅，减少便秘的发生，增强控制力；【盆底PC肌训练这么好，这还得了，要是学会了，练好了，那不是魅力爆棚！！！】1.3 正常生活中哪些活动很自然用到了盆底PC肌，而你却不知道？以下部分动作不宜作为日常训练方法增强盆底PC肌，我会重点标注：（1）（危险动作，不宜模仿）坐在马桶上小便，在不移动双腿的情况下，中断排尿，再继续排尿，盆底PC肌就是造成尿液暂停和继续的施力所在；（2）坐位、站立情况下因为特殊原因需要憋大便、憋屁，那么帮你控制住的就是盆底PC肌；（3）（危险动作，不宜模仿）手淫自慰想要射精的时候按住会阴部（肛门与阴囊之间部位），可以让你有快感但是不会射精；（4）在勃起时集中意念收缩会阴，感到阴茎充血更充分，这时候你收缩的即是盆底PC肌；1.4 盆底PC肌谁都可以做吗？盆底PC肌训练不是每个人都适合，有些人群不适合或暂不能训练：（1）急性期炎症感染的患者，伴有排尿困难、发热、血尿、尿痛表现；（2）盆底区域的外伤、手术史一个月之内，甚至有些病情需要更长时间；（3）痔疮发作期，有便血表现；（4）其他可能存在的疾病，可以咨询医师确认。1.5 做盆底PC肌训练前需要做什么准备吗？（1）排空尿液，不要憋尿训练：训练前最好先把膀胱里的尿液先排完，减轻盆底PC肌的压力，同时防止训练中盆底PC肌处于紧张状态，影响盆底PC肌的训练效果，甚至可能导致尿路感染，引起尿频、尿不尽等不适；（2）做几次深呼吸，保持全身放松，将精力集中在盆底肌：【收紧】呼气时收紧，耻骨和尾骨之间的盆底肌群感到由外向内、由下往上的收紧和提升，具体感觉：尿道口和肛门之间的会阴部，向内紧缩并向上提升。【放松】吸气时放松，将提升上来的盆底肌轻柔地放下来。1.6 做盆底PC肌需要憋气、收腹、夹屁股吗？很多人练完训练后肚子、大腿疼，这就是腹肌、大腿、臀部肌肉在参与；同时，有些人在锻炼的过程中一直处于憋气状态，这些都是错误的！这种错误常常发生于初学者身上，原因考虑与以下因素相关（附应对措施）：（1）不懂得正确收缩盆底肌，你再多感受一下盆底肌的位置，训练过程中更加专注于收紧你的盆底肌；（2）你的盆底肌力过于弱，腹部、腿部、臀部的肌肉远比盆底肌强健，这些肌肉便会强势协助参与，这样的你更要加强盆底肌训练，成长空间大；因此，在躺着训练时要把膝盖屈起，同时，将一只手放在你的肚子上，确保你的肚子（完全）放松了，检测腹部是否有过度参与收缩；而在坐姿时，可以天然减少腿部、臀部肌肉的参与；（3）在进行训练时，要确保呼吸顺畅，不能屏气，顺畅的呼吸会帮助你放松并使你的盆底肌得到最大的（充分的）锻炼。1.7 盆底PC肌做对了有什么感觉吗？锻炼正确时，你可能有以下感受：（1）阴茎根部有牵拉感，甚至锻炼时阴茎自然勃起；（2）胯下有紧实感、热感；（3）锻炼后自我感觉排尿较前有力、顺畅，排便较前通畅，性功能增强。1.8 我想早点强起来，盆底PC肌多做几倍可以吗？切莫急功近利！（1）经常有患者问锻炼了一个星期怎么还没有效果？盆底肌肉训练是慢工出细活，需要一段时间的持续坚持，我的经验初见成效起码要4~6周，持之以恒到3~4个月才能稳定起效；（2）俗话说“不能一口吃个胖子”，训练过程中需要遵循肌肉锻炼的规律，过多的训练则使盆底肌疲劳甚至痉挛，训练后的恢复也尤为重要，盆底肌也需要充足的时间来恢复，才能为下次的收缩做好准备，如果恢复不足，下次收缩强度跟不上，效果自然而不好。我的建议：训练2周内踏踏实实做好每天要求的次数（早、晚）、个数（躺-坐-站做的个数），如果训练自觉自身比较轻松，就可以开始加次数、个数，可以寻求医师的帮助，评估效果再增强强度1.9 张医生个人的训练体会这个训练方法不是我创造的，但是我确是踏踏实实按规律在坚持，从中也获得了一些经验，分享给你：（1）我的经验，刚开始训练一定要强度大，猛地做够一星期，每天都训练，我的经验初见成效起码要4~6周，持之以恒到3~4个月才能稳定起效；（2）训练中快、慢，躺着、坐着、站着三种姿势都要做，同时，在等红灯、等电梯、看电视、打电话、排队缴费、坐在电脑前的日常生活中均可以练习；（3）如果训练中老是会用到腹部、腿部、臀部的肌肉，难以改正，可以选择一些外在辅助帮助你，可以坐在椅子角或健身球上，这时候收缩上提盆底肌，比较容易感觉到它离开接触面；（4）三种姿势每组训练后都有一定的休息时间，这是很有必要的，如果没有完全性的放松，盆底肌处于过度紧张的状态，效果不佳不说，还容易发生肌肉疲劳甚至痉挛；（5）训练时还需要注意以下四点：1）强度：肌肉收缩可以达到的最大张力，每次要夹紧到位；2）速率：达到最大张力所需时间，该快就快，该夹10秒就慢夹够10秒；3）持续时间：维持最大肌肉收缩可以持续的时间长度，让你夹紧到夹不住为止，就做到自己尽力；4）重复性：可以反复收缩达到一定张力的次数，次数要足够，同时随着锻炼的持续可能还需要给你调整频次和强度；【一口气讲了那么多，希望让你更快上手训练，性福生活用每天的汗水来浇灌，这样才稳！】二、实践期：8~14天经过2周的体会，找盆底PC肌，你可能对训练已经有一些心得，这个时期特别简单，就是踏踏实实每天做够训练量，继续体会，与医师沟通是否锻炼到位，并观察自身是否适应，为下一阶段提升，增加或降低训练量提供依据。三、提升期：15~21天经过3周的训练，这个时期的你对于一整个盆底PC肌训练已经不那么吃力，这个时候你就该给一个更高的要求，更进一步提升：（1）次数、个数的增加：从早、晚的次数提升为早、中、晚三次，尽可能在日常生活中找机会就练；个数方面，躺、坐、站姿个数均增加1/3，躺着（240次）、坐着（13次）、站着（80次）；（2）辅助锻炼：深蹲和臀桥/腰桥的运动都是为了锻炼腰、大腿、臀部的肌肉，因为这些下体肌肉在性生活抽插过程中需要用到，这些辅助肌群的加强会让你更猛；你可以下载一个手机APP，名字叫“KEEP”，在里面搜索深蹲和臀桥/腰桥的训练方法，跟着视频学；或者你自己有经验和余力，可以通过健身房器械锻炼深蹲和臀桥/腰桥；【希望肉眼可见的进步，让你更有毅力去坚持训练！一天30分钟的训练时间并不多，但能享受到的男性自信力增强是你应该得的！】四、收获期：22~30天通过4周的盆底PC肌训练，1周的辅助肌群锻炼，你感觉怎么样呢？我希望你能达到这样的效果：1、训练已经是生活的一部分一天早、中、晚3次训练，甚至每天5次也是可行的，每一次训练将不会持续很长时间（20~30分钟），你可以训练融入到你的日常工作的方法，你在进行练习时没有任何人知道。当你坐在你办公室的椅子上，和你朋友一起吃午饭或者完成1天的工作倚在沙发上放松的时候你可以做训练。对于刚训练3周的你还是初学者，区分（定位）盆底PC肌肉，集中注意力是非常重要的，但是一旦你掌握了（正确的定位）锻炼这些肌肉的窍门，你几乎可以随时随地做练习；2、能让你身体有的改变如果出现以下的身体改变，是个好现象，但是不要指望能进步很大，需要继续坚持：（1）晨勃增多，白天不自主的阴茎勃起次数增加；（2）收到性刺激后阴茎勃起更敏感、更迅速，性生活过程中勃起状态维持更轻松、更坚挺；（3）射精更有力、更远，同时，推迟射精、憋精控制力增强，性生活时间延长；（4）异常排尿次数减少，排的干净，排尿更顺畅、更有力；（5）便秘情况改善。3、寻求医生帮助如果你认为你做盆底PC肌训练不正确，你应该求助于医生。医生可以帮助你识别和区分正确肌肉的位置进行锻炼，进行训练强度的调整。如果你觉得你已经做了一段相当长时间的盆底PC肌训练，比如几个月，但是并没有看到任何结果，那么你应该寻求医生的帮助。医生还可以从其他哪些方面帮助你？（1）生物反馈+盆底磁训练如果有必要，你的医生可以提供，需要在医院进行治疗，使用电磁刺激来帮助您识别盆底PC肌。（2）Mayn核心EMS盆底修护治疗有经济条件的患者可以考虑，自己在家做治疗。这是一项源自英国的底修护科技，每次15分钟，深度刺激盆底肌肉持续收缩/舒张运动，修复前列腺。高聚能量的低频脉冲生物电，透皮直接刺激盆底组织，唤醒盆底神经肌肉，自主收缩舒张运动，增加盆底肌肉肌力、弹性，并促进盆底血液循环，使得会阴部静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张，改善前列腺炎症、增生，减轻前列腺充血水肿。这应该算是一项科技的大创新，大突破！以往只能每天坚持PC肌训练，只能选择侵入式修护、训练的仪器，现在创新非侵入式的修护科技，在家每次15分钟即可高效训练PC肌，让男人重拾自信，强硬表现！

本文创作者：张高岳 陈善闻 青少年精索静脉曲张（varicocele，VC）是指18岁以下男性发生的精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为4.1%，而国内报道的发生率为5.7%，并且随年龄增长而升高，其中青春后期VC发病率为12.4~17.8%。一、这不是危言耸听：青少年VC可能影响孩子一生20％患有VC的青少年会有严重的损害，46％的患者有异常的影响，常规的影响有以下几个方面：1）睾丸功能受损：70％的II度和III度的VC 的患者左侧的睾丸受影响而变小，表现性激素睾酮、游离睾酮、性激素结合蛋白等指标下降；睾丸发育不良；参考数据：青春前期正常睾丸容积约为1~2 ml，当容积超过3 ml时，通常被认为是青春期的开始；11~16岁睾丸容积可增至16 ml；左右两侧睾丸大小可有所差异。2）生育功能受损：大约20％的青少年VC患者会有生育问题，主要表现为精子质量下降；参考数据（第5版世界卫生组织手册）：精子浓度要求大于1500万/毫升；精子前向运动能力（PR）大于和等于32%；正常形态精子大于和等于4%。3）不可逆进展：不良影响随着时间而增加；二、青少年VC如何把握治疗时机？2.1 青少年VC治疗困难重重青少年VC的治疗是当前治疗上的一个难点，对于青少年VC是否应该手术主要是评估VC对于今后生育造成不利影响的风险到底有多大，如果风险大，就需要早期手术治疗；但大部分青少年患者通过手淫获取精液标本困难（让很多父母操碎了心），更多的只能参照VC的程度、双侧睾丸的大小、质地和男性内分泌激素的改变综合决定。同时，大部分青少年VC的患者到了成年都是能够自然生育的，所以对于这部分患者是否应该早期手术干预存在着很大的争议（因此，你看过几个医生，有些会建议你保守治疗，有些会让你直接手术）。不像成人VC患者就直接干脆，如果等青少年VC患者成年，就怕对睾丸、生育等造成影响，但更多的患者还是选择积极的治疗方式——手术治疗。2.2 一些数据告诉你非“手术”不可日前多数研究认为对青少年VC进行预防性手术并不可取，应该严格掌握青少年行 VC手术治疗的指征，需至少达到以下几点中的一点：①VC合并睾丸发育滞后，包括患侧睾丸较健侧睾丸体积缩小20%或2 ml以上、连续随访发现患侧睾丸进行性发育滞后（睾丸体积差显著增大）、双侧睾丸总容量相对同等Tanner分级的正常睾丸总容量减小；②睾丸存在其他影响生育的情况；③双侧可扪及的VC；④外阴TannerV级青少年，多次精液质量异常；⑤VC引起严重疼痛不适等症状；⑥导致身心不适的巨大VC。其中涉及一些局部的评估指标，常见的有：1）睾丸萎缩指数：对青少年VC患儿而言，睾丸萎缩指数可作为判断睾丸发育情况的一个有效指标。萎缩指数=（右侧睾丸容积左侧睾丸容积）/右侧睾丸容积×100%，当萎缩指数>15%时认为存在睾丸萎缩。Robinson等指出，对于青少年患者，当萎缩指数>20%并且最大反流速度>38cm/s时，等待观察往往效果欠佳，应行手术治疗；2）性激素指标：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）、血清抑制素B（Inh-B）、睾酮（T）、游离睾酮（FT）等，血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果，相反则不然；3）阴囊温度：通过阴囊温度预测青少年VC患者未来生育能力及术后睾丸萎缩风险，肥胖者及VC患者的24h平均阴囊温度高于正常对照，并且VC合并少精子症患者双侧阴囊温度要比精液正常者高，但阴囊温度易受生活习惯、职业、饮食、环境温度、胖瘦等因素影响。2.3 早期接受手术治疗，还有得救青少年VC患者精液分析显示精子浓度及能动性降低，病态精子增多，如果进行了手术，约70%患者的上述指标有所改善，其中精子能动性改善尤为显著；睾丸在精索静脉术后，可呈现一种“追赶生长”的发育模式，还有的救，平均76.4%（52.6~93.8%）有睾丸增大，其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。三、青少年VC治疗的患方需求目前成人VC的常见手术治疗方式包括：腹膜后入路高位结扎术、腹股沟入路精索静脉结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术等。术后常见并发症发生率比如鞘膜积液7~10%；水肿3~39%；睾丸萎缩0.2%；VC持续存在或复发0.6～45％等；为什么这个并发症的比例会差距那么大，主要与手术治疗方式、术者治疗经验、患者自身疾病严重程度等相关。因此，青少年VC因为其自身的特点，我们在选择手术治疗方式时需要认识到以下几点针对青少年VC必须要考虑的，也是家长所希望能够帮助解决和体谅他们为人父母的感受：（1）青少年成长空间大，尽量避免例如大伤口大疤痕、长时间全身麻醉、多次手术等伤害；（2）处于学习的关键期，减少住院、康复时间上的耽误；（3）手术并发症少，安全性高，尤其是避免对于输精管、睾丸等生殖器官的损伤；（4）起效快，尤其针对那些因为有明显疼痛不适症状就诊的青少年，希望手术治疗的效果能是短期之内就能改善或者症状消失；（5）能尽快安排手术治疗，据说之前陈主任这里显微镜手术治疗要排好几个月的队（真实存在的困难）；（6）尽可能减少复发几率，让孩子少遭罪。四、青少年VC介入手术治疗，我们为你孩子想的更多（今天的重头戏★★★★★）介入手术（精索静脉介入栓塞术）以往受制于费用及操作技术的限制难以开展此项技术，现在完全不是问题，我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验，技术方面再不是限制，它在治疗青少年VC方面具有诸多优势，同时也更符合患儿的实际需求：（1）超选择性静脉造影辅助下的精准治疗：曲张精索静脉造影本身就是介入治疗的第一步，通过造影可以明确曲张的精索静脉的交通支，根据交通支的情况向曲张静脉内注入硬化剂，使静脉管壁发生炎症反应，静脉萎陷，肉芽组织及继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维条索使静脉腔永久性闭塞，达到使静脉萎陷的治疗目的，极大地降低了漏栓交通支静脉情况，降低了介入治疗术后复发率。（2）治疗起效快：术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩；（3）伤害小，痛苦小，并发症相对而言更少：经股总静脉一个口子置管（手术入口）：切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，无术后瘢痕；同时，经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险，手术风险性较小，尽可能避免一些手术并发症；发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应，可对症处理，一般术后2~3天消失。较严重的并发症，非常少见，多为操作不当所致，必要时进行手术取出；（4）具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率：介入治疗使用的泡沫硬化剂的空泡特性能够使硬化剂与静脉血管壁有着更大的接触表面积，浓度保持稳定，作用速度快，能够对血管壁产生更好的化学反应。此外泡沫硬化剂产品的液体性质允许扩散通过精索内静脉，进入并行静脉及一些细小的分支静脉因而能更好的发挥硬化栓塞的作用。聚桂醇泡沫硬化剂是液体栓塞剂，在血管里缓慢流动过程中，逐渐进入到主干及分支血管，逐渐凝固栓塞，是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞，不是主干截断栓塞，所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点；（5）重复操作性强：对于术后复发患者来说，同一通道入路的手术不仅会增加手术难度，对于患者来说也增加了治疗顾虑，但介入治疗完全没有这样的顾虑，首先血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等；其次血管途径的入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径；（6）目前介入治疗费用较前明显降低，整体费用只比显微镜手术贵5千~1万元，主要是一次性介入治疗耗材方面的损耗；（7）治疗过程中产生的放射性物质影响是几乎可以省略的，相对于做了一个打造影剂的增强CT；手术麻醉多选择局麻，手术时间一般30~60分钟，住院时间1~2天，因此手术预约目前可以给予尽快安排。

本文创作者：张高岳 陈善闻 患者家属提问：您好，陈主任，我是慕名而来。我儿子他今年才19岁，去年10月在我们当地医院做了显微镜双侧精索静脉曲张手术，术前左侧3.4、右侧2.8，术后三个月复查左侧2.4、右侧2.0，术后六个月复查左侧4.6、右侧2.6，这是不是要考虑复发啊，他说现在还是有阴囊坠胀等不舒服？为什么术后会这么快复发，需要再次手术吗？如果需要手术，有没有比显微镜更好的手术方式，毕竟做过一次了，还是在同一个地方做相同手术是不是不太好？请您能帮助我们，同时也希望能让您帮助我们手术，我们全家都会感激您的。医师解答：您好，您儿子这样的情况需要考虑双侧精索静脉曲张术后复发，您的一些疑问，您可以通过下面的内容进一步了解相关的信息，同时也希望能帮助到和您相同经历的患者。第一个问题：什么样的情况需要考虑精曲手术后复发？「精索静脉曲张」（varicocele，VC）术后复发是术后最常遇见的问题，VC术后复发定义：行精索静脉结扎术6个月后再发生的VC。1.1 VC术后复发诊断标准VC术后复发出现较晚，主要表现为典型的久站或久坐后阴囊坠胀不适、平卧后缓解。是否复发一看症状，二看局部体征是否又加重，最重要的是通过超声多普勒观察精索静脉血流是否存在返流，而不仅仅是看其内径宽度。当两者都达到临床型VC的诊断标准时，考虑存在复发；必要时可采用精索静脉造影。精索内静脉造影是诊断精索静脉曲张的金标准。根据检查结果可将精索静脉曲张分为三级：I级（轻度）：在屏气增加腹压（Valsalva试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉，精索静脉内径2.1~2.7mm；TR：2~4s；II级（中度）：休息时能摸到，但看不到，精索静脉内径2.8~3.0mm；TR：4~6s；III级（重度）：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。1.2 VC术后为什么要观察6个月才考虑复发？如随访时间小于6个月，就有漏诊或误诊的可能，因为精曲术后引起水肿的随访时间一般也需要6个月，因此有些患者术后1、3月复查精索静脉B超，还是可以看到精索静脉处于轻度曲张的状态，而且临床工作中也会有术后精索静脉存在长时间持续扩张状态（但无反流）的现象，但这是术后不可回避的并发症，复发率约10%，所以在明确诊断为复发的时候，要排除水肿及持续扩张的可能。1.3 术后复发跟手术治疗方式有关系吗？目前的经验和研究表现，不同的VC手术方式，复发几率也略有不同（见下图）：1）腹膜后入路高位结扎术，术后复发率约为11~15%；2）腹股沟入路精索静脉结扎术，术后复发率约为13.3%；3）腹腔镜下精索静脉结扎术，术后复发率约为2.9~17%；4）精索静脉介入栓塞术，术后复发率1.4~2.5％；5）显微镜精索静脉结扎术，术后复发率约为0.8~4%。其中介入栓塞术、显微镜手术方式具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率。第二个问题：为什么精曲手术后还会复发（原因）？综合目前我们团队的经验，针对精曲手术后复发的原因，我们需要考虑以下几个因素：2.1 精索内静脉漏扎（最常见原因）由于手术操作中要尽量保护睾丸动脉和避开输精管及牵拉血管导致血管变细，最终漏扎部分静脉分支，导致结扎精索内静脉不完全。漏扎的往往是一些细小的静脉分支，这些小血管肉眼辨别困难，不借助显微放大设备，容易遗漏。这些细小的血管日后会逐渐扩张，导致复发；干预措施：手术仔细操作，借助高清腹腔镜、显微镜、介入造影技术可以提高手术成功率。2.2 没有结扎精索外静脉（第二大原因）精索的静脉回流系统有三条：精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉，这些静脉系统都与VC发病有关。精索外静脉一般在外环口离开精索，经腹股沟或外环口途径可以找到精索外静脉，而经腹膜后或腹腔镜手术由于切口位置高，无法结扎精索外静脉，这也是腹膜后或腹腔镜手术术后复发率较高的原因；同时，精索外静脉存在较大变异，有的人没有，或走行异常，术中难于寻找。2.3 结扎水平偏高研究发现在腰4以上结扎复发率更高，因为在腰4水平面精索蔓状静脉丛再分为内外2支，其中外支均流向下腔静脉及肾静脉，也有部分可能与结肠静脉和肾包膜静脉吻合；而内支则流向输尿管静脉，亦可与对侧静脉横跨形成吻合支；2.4 漏扎两侧精索静脉间交通支术者未发现左右精索静脉之间存在交通支，未予结扎。研究发现精索静脉从左到右交通支未结扎也是术后复发、再发的主要原因之一，他们在进行开放式腹膜后高位结扎精索内静脉时通过利用术中静脉造影的方法分辨左右交通支，结果发现有12% 的患者出现左至右侧的交通支，结扎这些交通支后该组患者的术后复发率仅2.8%，远远低于未作结扎的文献报道；2.5 忽略患者个体因素术者过分追求手术时间、切口大小、美观，考虑患者自身胖瘦、身高等方面不周，导致术式选择及手术平面定位方面考虑欠佳，出现漏扎分支的情况；2.6 误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉第三个问题：精曲术后复发该怎么办？复发性VC的治疗必须遵循「精索静脉曲张」的一般治疗原则，再次手术的指征需要符合手术适应证，根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长，并在与患者或/和家属充分沟通后，可以选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术和精索内静脉造影同时行介入栓塞治疗等。3.1 复发性VC应该首选精索静脉造影或者治疗不管应用任一种疗法，对于术后复发的VC再次手术前最好先行精索静脉造影检查，其目的在于：1）确认可触及的曲张静脉团以及那些体格检查未发现而又可疑的曲张静脉；2）确认与精索静脉并行以及相互沟通的分支，从而确定硬化剂注射平面，进而更好的对分支静脉进行栓塞。根据血管走行实施手术结扎或栓塞，可避免因手术的盲目性而导致的再次复发。所以对于复发VC患者建议先行介入法精索静脉曲张造影术，根据造影结果评价能否介入栓塞治疗，如果不能栓塞的患者再用其他方法治疗或联合治疗，以期能达到不再发的效果，这一点已经在2011年写入我国的精索静脉曲张诊疗指南里（行业标准）。3.2 介入手术治疗VC术后复发；多一份保障（重点）3.2.1 介入手术治疗VC的大致手术流程介入手术治疗的方法主要经导管在更高位侧精索静脉内注入聚桂醇泡沫硬化剂栓塞曲张的精索静脉（下面图片以左侧VC为例）。3.2.2 介入手术治疗VC具有诸多优势（1）超选择性静脉造影辅助下的精准治疗：曲张精索静脉造影本身就是介入治疗的第一步，通过造影可以明确曲张的精索静脉的交通支，根据交通支的情况向曲张静脉内注入硬化剂，使静脉管壁发生炎症反应，静脉萎陷，肉芽组织及继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维条索使静脉腔永久性闭塞，达到使静脉萎陷的治疗目的，极大地降低了漏栓交通支静脉情况，降低了介入治疗术后复发率。（2）治疗起效快：术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩；（3）痛苦小，并发症相对而言更少：经股总静脉一个口子置管（手术入口）：切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，无术后瘢痕；同时，经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险，手术风险性较小，尽可能避免一些手术并发症；发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应，可对症处理，一般术后2~3天消失。较严重的并发症，非常少见，多为操作不当所致，必要时进行手术取出；（4）具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率：介入治疗使用的泡沫硬化剂的空泡特性能够使硬化剂与静脉血管壁有着更大的接触表面积，浓度保持稳定，作用速度快，能够对血管壁产生更好的化学反应。此外泡沫硬化剂产品的液体性质允许扩散通过精索内静脉，进入并行静脉及一些细小的分支静脉因而能更好的发挥硬化栓塞的作用。聚桂醇泡沫硬化剂是液体栓塞剂，在血管里缓慢流动过程中，逐渐进入到主干及分支血管，逐渐凝固栓塞，是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞，不是主干截断栓塞，所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点；（5）重复操作性强：对于术后复发患者来说，同一通道入路的手术不仅会增加手术难度，对于患者来说也增加了治疗顾虑，但介入治疗完全没有这样的顾虑，首先血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等；其次血管途径的入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径；（6）目前介入治疗费用较前明显降低，整体费用只比显微镜手术贵5千~1万元，主要是一次性介入治疗耗材方面的损耗；（7）治疗过程中产生的放射性物质影响是几乎可以省略的，相对于做了一个打造影剂的增强CT，手术时间一般30~60分钟，住院时间1~2天；（8）以往受制于费用及操作技术的限制难以开展此项技术，现在完全不是问题，我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验，技术方面再不是限制。

本文创作者：张高岳陈善闻“我要当兵；我要当海军；我要当飞行员；我要当宇航员”，我们的青年雄赳赳气昂昂报名参军，那么体检是他们必须经历的第一道考验，但情况不容客观。据了解，某市体检淘汰率竟然高达56.9%，主要遭淘汰的原因有体重不合格、视力不合格、心脏血压不合格、纹身等，除此之外，「精索静脉曲张」（varicocele，VC）光荣的上榜了。第三方数据显示：男性VC不合格，占不合格人数的8%，多数轻度曲张，少数重度。陈善闻主任解答疑问时间：一、为什么有较大瘢痕、精索静脉曲张、腹腔手术史不能当参军啊？因为部队官兵需要执行各种作战任务，很大的瘢痕，尤其在执行一些特殊条件、特殊环境的任务时，伤疤很可能崩开，如果出现这样的情况影响的不单单只是一个人，有可能会牵连整个任务小队，甚至严重可能导致任务失败，腹腔手术史也是同样的道理；同时，日常需要大运动量训练，尤其是负重训练，这种动作相当于长期的腹压增加，可能加重原有的VC程度，出现明显不适症状影响日常训练，同时对健康造成影响（下面会详细介绍）；所以，有中、重度VC的青年是不建议当兵的，对部队、对自己都有害无利。我们建议：先治病，再找机会保家卫国。同时，针对VC患者来说如有参军意愿，进入腹腔的腹腔镜手术是不适合的。二、如何知道自己有没有精索静脉曲张？怎么分轻、中、重度？VC的临床表现不显著，常需借助一些辅助检查明确诊断，评估严重程度，提高VC的诊断阳性率。超声检查是VC最常用的有效检查方式，检测的内容包括：精索内静脉的内径、反流（TR）时间，根据结果可分为三级：I级（轻度）：在屏气增加腹压（Valsalva试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉，精索静脉内径2.1~2.7mm；TR：2~4s；II级（中度）：休息时能摸到，但看不到，精索静脉内径2.8~3.0mm；TR：4~6s；III级（重度）：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。善闻提醒：在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率。三、精索静脉曲张是怎么引起的？有什么危害？能自己通过运动、保养恢复吗？VC病因主要包括三个方面：1）你不给力：如果你经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多；2）队友不给力：静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；3）自己不给力：精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。VC的危害，主要是有以下三点：1）影响生育，VC会破坏你的“蛋蛋”产生精子，比如①睾丸内温度增高，热死精子；②缺氧，闷死精子；③毒性物质的影响，毒死精子；④高压，压死精子；2）引起不适，局部表现为患处阴囊处的疼痛和下坠，站立和活动时显著，卧床可减轻；3）影响睾酮水平，VC对雄激素的影响存在争议，有研究认为VC患者的血清睾酮水平降低，出现性欲低下、性快感下降、勃起功能障碍等性功能障碍。VC本身是一种不可逆的病变，无症状的轻度VC者，可以进行生活方式和饮食的调节：如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，一定程度上可以得到改善，但不能被治愈；对于一些剧烈、长时间、明显增加腹压的运动可能加重VC。四、精索静脉曲张如何治疗？手术后还能当兵吗？一般来说，而有明显症状VC者，可在医生指导下使用网状囊袋型内裤、阴囊托法等，亦可采取局部冷水坐浴、降温疗法等，使局部静脉血管收缩，有助于恢复。而对于精索静脉曲张症状严重、已经影响到生活和工作的患者或经非手术治疗无效的患者，或精索静脉曲张已经引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育的患者，则应积极手术治疗，可施行精索静脉高位结扎术。目前业内人士认为显微镜下精索静脉结扎术是金标准，也最被人熟知，手术创口/伤口小，住院时间1~2天，恢复快，不易复发，今年做了，明年又能参加军检，通过率高，为很多参军的青年圆了“强军梦”。今天的重中之重来了！★★★★★五、显微镜精索静脉曲张手术之后还是会有一道2~3cm的疤痕，目前有没有一种完全没有瘢痕、微创、效果好的手术方式？这也是给我们专业医师下了一个难题，哪有什么手术不挨刀的？前些年想都不敢想，现在你值得拥有，经导管血管硬化-栓塞治疗（介入治疗）就是真正做到微创治疗，介入手术切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，同时手术只需要在局麻下实施，具有以下几种特点：（1）具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率：据报道，成功率为85~100%，有效率为96.2~98.7％，术后复发率为3.8~10％（显微镜术后复发率0.8~4%，腹腔镜2.9~17%）。（2）超选择性静脉造影辅助下的精准治疗，痛苦小，并发症相对而言更少，起效快，术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩；（3）目前介入治疗费用较前明显降低，整体费用只比显微镜手术贵5千~1万元，主要是一次性介入治疗耗材方面的损耗；（4）治疗过程中产生的放射性物质影响是几乎可以省略的，相对于做了一个打造影剂的增强CT，手术时间一般30~60分钟，住院时间1~2天；（5）以往受制于费用及操作技术的限制难以开展此项技术，现在完全不是问题，我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验，技术方面再不是限制。

本文创作者：张高岳 陈善闻 患者家属提问：您好，陈主任，我是慕名而来。我儿子今年16岁，今年高二，前段时间因为左腰部及腹股沟疼痛去医院做个B超，诊断“胡桃夹综合征、左侧重度精索静脉曲张”，医生建议手术治疗，要分两次手术，胡桃夹综合征说是要做介入治疗，精索静脉曲张做显微镜手术，这样太遭罪了。他现在正在准备进入高三，课程方面也很紧张，知道您是这方面的专家，能否给我们一个更好的治疗方案，感谢！医师解答：我们团队可以通过介入手术一步到位治疗您儿子目前两种相关的疾病，您可以通过下面的内容进一步了解相关的信息。陈善闻主任解答疑问时间：一、什么是胡桃夹综合征、如何诊断、如何治疗？1.1 什么是胡桃夹综合征？胡桃夹虽然是我们日常生活中的常用品，但是我们泌尿外科也有个非常棘手的疾病就叫胡桃夹综合征（nutcracker syndrome, NCS），也被称为左肾静脉压迫综合征，主要患者年龄分布在4~70岁，以儿童及瘦高体型青少年多见，因为疾病本身左肾静脉经由腹主动脉和肠系膜上动脉夹角时受到挤压，而产生一系列不适症状，如血尿、腹痛或左侧腰部、直立性蛋白尿、精索静脉曲张（varicocele, VC）或盆腔淤血表现、慢性疲劳综合征（表现为非持续劳动所致，不能解释原因的一种持续或反复慢性疲劳）、直立调节障碍（多见于儿童，主要是晨起或直立后出现头晕、心慌、恶心、胸闷）等。1.2如何诊断？常规的检查常常无法确诊NCS，所以诊断过程中常常伴随着多次获多种方法反复检查，需要具备以下几方面方可诊断：①排除其他病理情况，如结石、感染、外伤、肿瘤及肾小球疾病等；②证明NCS的存在，如膀胱镜检查见血尿从左输尿管流出；血管影像学检查包括彩色多普勒、CTA、MRA提示左肾静脉受腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角压迫；左肾静脉造影及测压（金标准）明确左肾静脉高压（静脉测压显示左肾静脉内压增高且下腔静脉间的压力差大于3.0mmHg，约4.0cmH2O）。1.3胡桃夹综合征治疗？NCS包括保守治疗、手术治疗和介入治疗。治疗方案取决于症状的严重程度、血尿的程度（是否出现需输血的贫血）和患者的年龄。1.3.1 保守治疗一般对于症状较轻或瘦高的18岁以下青少年患者给予保守治疗是合理的，待肠系膜上动脉与腹主动脉瘤夹角处脂肪及结缔组织增加或侧支循环建立，约75%的患者血尿可完全缓解；鉴于某些诱因（如剧烈运动、感冒）可诱发血尿或使血尿反复发作，故嘱有NCS患者应避免剧烈运动及预防感冒。1.3.2 外科治疗经2年以上观察或内科对症治疗症状无缓解或加重者、出现慢性疲劳综合征和（或）直立调节障碍、有肾功能损害者、中重度精索静脉曲张患者应行外科治疗，主要包括肠系膜上动脉切断再吻合术、左肾固定术、腹腔镜下切断左肾动静脉与髂外动静脉吻合的自体肾移植术等，但这些术式存在手术创伤大、术后并发肾静脉血栓、腹膜后血肿、肠麻痹等并发症及肾缺血时间长等缺点。随着介入放射学的发展，左肾静脉内支架置入术（介入治疗）作为一种新型微创手术正逐步发展，与其他术式相比，具有创伤小、住院时间短、术后立即纠正左肾静脉高压的优点，且疗效显著，目前被认为可能是治疗成人NCS的主要方法。二、精索静脉曲张（VC）合并胡桃夹综合征（NCS）危害大NCS发病率较低，但通过对左侧VC患者进行彩超及CT筛查，该人群中NCS的发病率相对较高，NCS是继发左侧VC的主要病因之一。VC的主要不良影响是睾丸生精功能的受损，约40%的不育男性患者有VC，长时间的VC会引起睾丸功能下降，进而出现生殖功能障碍，被认为是男性不育的最常见原因。同时，VC对睾丸损害可以发生在VC发病的早期，同时对于睾丸的损害是渐进性的，及时有效的治疗可能会逆转VC对睾丸的损害。三、我们团队的优势推荐：VC合并NCS，介入治疗一步到位3.1 左侧VC合并NCS，治疗有讲究如果青少儿患有VC，临床医师一定高度警惕NCS的可能。如果确诊是NCS引起的VC，单纯行VC的手术治疗，不管使用哪种术式都难达到理想的效果。NCS与VC术后复发率高度相关，合并NCS的VC患者若行传统结扎术，其复发率明显升高。VC合并左侧NCS的理想术式是行针对原发病胡桃夹现象的治疗，手术治疗的目的是缓解患者临床症状，解除左肾静脉的压迫，同时根据病情需求同时治疗VC。今天的重中之重来了！★★★★★3.2 推荐治疗方式：介入治疗本篇文章主要介绍NCS合并中重度VC的手术治疗，我们团队发挥自身特色，通过介入治疗通过一次手术治疗两个疾病，具有微创性、定位准确、疗效高、见效快、并发症低、简便易行等诸多优点，一步到位的手术治疗创伤小，住院时间短，总体费用减少。以下为你做重点介绍：（1）经股总静脉一个口子置管（手术入口）：切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，无术后瘢痕；同时，经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险，手术风险性较小，尽可能避免一些手术并发症；（2）住院时间1~2天：两个手术只需要在局麻下实施，更具微创性，利于术后快速康复；（3）超选择性静脉造影辅助下的精准治疗，起效快，术后即刻血尿、疼痛等NCS症状改善；24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩；（4）目前介入治疗费用较前明显降低，两个手术合二为一，减少了一些重复住院检查费用，总整体费用减少，主要费用是一次性介入治疗耗材方面的损耗；（5）治疗过程中产生的放射性物质影响是几乎可以省略的，相对于做了一个打造影剂的增强CT，总手术时间一般60~90分钟；（6）以往受制于费用及操作技术的限制难以开展此项技术，现在完全不是问题，我们团队已经在此方面积累了很多治疗经验，技术方面不再是限制。

本文创作者：张高岳 陈善闻勃起功能障碍（简称“ED”，中医称之为“阳痿”）是一种常见的难言之隐，对患者的生活质量、家庭关系、心理状态等有十分重要的影响，同时也是冠心病、糖尿病等许多躯体疾病的早期预警信号，严重危害男性健康。目前首选治疗ED的方式是口服PDE5抑制剂（比如西地那非、他达拉非、伐地那非等），主要是因为其使用方便、快捷，起效快容易被多数患者接受。但这个药物不是万能的，并不适合所有的ED男性，对于约30%的ED患者来说药物只能是治标，在使用一段时候后效果减弱或者直接无效。目前我们在使用新型治疗方式——低能量冲击波（Li-ESWL）治疗ED取得了不错的治疗效果，推荐给大家！一、治疗原理Li-ESWL治疗主要通过低强度的冲击波均匀刺激血管新生，提高阴茎海绵体内平滑肌、内皮细胞、神经型一氧化氮合酶（nNOS）和血管内皮生长因子（VEGF）含量，修复海绵体平滑肌细胞、血管内皮细胞、神经等病理损伤，改善患者的勃起功能指数、勃起硬度、持续时间和阴茎海绵体内皮功能，达到治疗ED的目的。这是从阴茎自身修复作为切入点，区别于常规的药物治疗。二、哪些ED适合做Li-ESWL治疗Li-ESWL治疗从生理上改善阴茎血管缺陷，是治疗血管性ED的首选方案之一；同时，适用于口服PDE5i药物有效、口服药物无效（特别是糖尿病引起的血管性ED口服PED5i药物无效的患者）ED患者；还能有效治疗阴茎硬结症、慢性前列腺炎（CPPS），总有效率在70%至80%。具体有以下适应症：（1）血管性ED患者，例如：糖尿病、肥胖、高血压、代谢病、吸烟者（2）口服PDE5i药物无效的血管源性ED患者，但病史年数不长；（3）可用于阴茎硬结伴ED患者；（4）对保留神经的前列腺根治性切除术后ED者可能有效；附哪些人不适合做Li-ESWL？比如阴茎肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤患者；治疗部位局部肿瘤患者；治疗部位皮肤伤口患者；治疗部位感染患者等都不适合做Li-ESWL治疗。三、治疗与疗程Li-ESWL是一种物理治疗，是介于保守治疗和手术治疗之间的一种新型治疗方式，非侵入式、组织损伤小、安全性高、不含兴奋剂；不伤及正常组织，只针对坏死细胞起作用，不留瘢痕；治疗周期短；无需住院，不影响正常生活。以下是我们团队给你制定的治疗方案：能力密度选择：0.10mJ/mm2（7级）冲击波数：5000（左侧根部1000个冲击波；右侧根部1000个冲击波；左根茎部500个冲击波；右根茎部500个冲击波；左头茎部1000个冲击波；右头茎部1000个冲击波）每次治疗时间：16分钟轻度勃起功能障碍（ED）：6次，每周1次，共6周；其他方案根据患者个人情况推荐。四、效果如何？先讲讲一些研究报道，对那些使用PEDS抑制剂治疗有效的ED患者，不论在短期临床效果还是生理影响方面都有积极的作用，Rosen等报道低能量冲击波治疗对PDE5抑制剂有反应ED患者治疗有效率为70%；Kitrey等研究发现其对PED5抑制剂治疗无反应的ED患者也有一定帮助，经过治疗有60.8%的患者对PDES抑制剂从无反应变成有反应；Gruenwald等研究表明低能量冲击波治疗对糖尿病性ED患者治疗有效率为56%。根据北京大学第一医院在中国患者做的一项RCT研究表明，经过低能量冲击波系统治疗后有效率为73.17%，相对安慰治疗组23.81%的有效率有明显提高。同时我们以“华山医院男科陈善闻副主任医师”为主负责人的团队在使用Li-ESWL治疗ED过程中获得了很多好评，可见下图（部分患者评价及治疗效果反馈）。团队医师提醒：双管齐下疗效更好与“伟哥”相比，Li-ESWL治疗ED的优势是显而易见的。“伟哥”是目前公认的治疗ED的药物，但其不能从病理层面逆转，对于一些中重度ED只能是“治标不治本”。Li-ESWL则是根据病理对症治疗，可以在相当长的时间里彻底“治愈”ED，增强勃起硬度。除心理因素外，各种由于阴茎海绵体发生生理性病变而引起的ED，都可以通过Li-ESWL得以治疗。因此，建议患者在治疗过程中可以采用Li-ESWL治疗为主，同时服用伟哥类药物，进行辅助治疗，双管齐下，标本兼治，进而达到更好的治疗效果。

精曲患者你们好，我是复旦大学附属华山医院陈善闻医生，不少患友在查询到还有介入微创方法可以治疗精索静脉曲张后，非常感兴趣！同时大家也对介入微创治疗的原理、疗效及手术并发症方面还是有不少疑惑及担忧！为此，我将从以下四个方面，为您全面讲解介入栓塞治疗精索静脉曲张。

本期视频我就和大家重点聊聊AVSS。很多患者好奇什么是AVSS。啥，AV,很多老同志就会想到这难道是岛国的AV,没错，的确存在一定的关系。AVSS是一种白天做的勃起试验，就是让男士无任何外界干扰环境下观看一段色情性刺激的专用视频，同时通过仪器检测阴茎的勃起状况，包括勃起胀大情况、勃起硬度值、勃起持续时间等，从而判断男性勃起功能状况。白天做AVSS实际上是测试男性的心理性勃起的功能状态，如果视听刺激下勃起功能正常，专业男科医生碰到勃起功能障碍男士，一般会根据病人性生活情况和条件，首先安排做一个AVSS，整个过程做下来会非常舒服。

本文创作者：张高岳陈善闻创作者前言：遥控器疗法归纳我们团队现有治疗早泄的方法，调控早泄敏感神经反射弧，管住大头（头脑）、小头（阴茎）、调控射精神经，增强射精控制力，临床治疗疗效确切，确确实实延长性生活时间，没有依赖性、没有停药顾虑、没有明显副作用，这是我们的承诺，也是作为一位男科医师为男同胞谋福利之举！提醒：本文涉及的一些药物、治疗方法可能很多线下药店或者医院都没有开展，如有需要帮助的患者通过本平台咨询我们的创作者，可以得到帮助。再次感谢广大患者对我们团队的支持，我们会一如既往为大家介绍一些我们团队最新的治疗理念和治疗方案，科普力转化为男性力，造福广大男性！本文创造者：陈善闻，张高岳早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，健康成年男性中「早泄」发病率为20%~30%。根据一项调查显示，根据年龄和居住地随机抽样了2037例20岁以上的青年和中年男性进行早泄相关调查，结果为阴道内性生活时间>10分钟者为29.9％、5~10分钟者为38.6％、2~5分钟者为23.6％、1~2分钟者为5.4％、<1分钟者为2.5％；参与调查的青年和中年男性中有27.5％自我认为存在早泄。所以不止你一个人在战斗。同时我们团队利用「早泄」的“遥控器”疗法取得了较好的临床效果，推荐给广大男性朋友。v一、射精的生理（生理课时间）男性性反应周期包括兴奋期、平台期、高潮期、消退期、不应期等5期，射精是男子在性活动周期最后发生的生理反应，常与性高潮同时发生。男性正常的射精功能是射精器官的神经反射性生理反应，包括三个生理过程：1.1 泌精——精液排泄至后尿道口：输送弹药性兴奋期，随着阴茎勃起在副交感神经支配下，附性腺分泌增加，附睾和输精管节律性蠕动可将成熟的精子传送到输精管壶腹和精囊，再通过射精管的节律性蠕动将精液输送到前列腺内后尿道。泌精时，尿道外括肌紧张性收缩以防止精液流出，前列腺内尿道内压力增高而形成的压力腔效应，交感神经紧张性逐渐增加而诱发射精急迫感。1.2 射精——后尿道的精液达到一定量后经尿道外口射出体外：发射当性反应周期的持续期转入高潮期时，交感神经紧张性进一步增高，引起膀胱颈括约肌紧张性收缩以防止精液逆流入膀胱，尿道前部平直，前列腺节律性收缩，球海绵体肌和坐骨海绵体肌强力收缩，使精液呈喷射状迫出尿道外口，此过程成为射精。此时伴随泌精和（或）射精而诱发大脑中枢产生的一种强烈的欣快感，称为性高潮。正常的男性在一定程度上具有随意控制射精潜伏期的能力（射精潜伏期：指正常男性从阴茎插入直到射精的时间段）。许多研究表明，正常男性的射精潜伏期大多在5~30分钟不等。1.3 尿道内口闭合——射精的同时尿道内口闭合，以防精液逆流至膀胱。v二、「早泄」的“遥控器”疗法原理我们从临床出发，结合多年的临床经验，将一些治疗早泄颇有成效的方法总结归纳为「早泄」的“遥控器”疗法，它不是一个药物，而是一整套综合治疗方案。何谓“遥控器”疗法？目前已知兴奋、敏感对于早泄患者来说是把双刃剑，因为兴奋、敏感让男性有足够欢愉的性快感体验，失控过于敏感则会导致射精过快，成为别人口中的“早泄男、快枪手”。我们对于早泄的治疗主要是干预1.2射精这个生理反应，主要涉及对射精神经生理反射弧（感受器和感受区域、传入神经通路、大脑的感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器）、盆底肌（膀胱颈括约肌、球海绵体肌和坐骨海绵体等）的干预，就像使用“遥控器”进行敏感度加减，频道的调整，可以明显减弱性刺激与射精之间的联系，增强射精控制力，延长性生活时间让早泄患者的性生活时间稳定在一个频道上，不会因为停药而导致病情反复，让你自身能掌控射精时间，把这个“遥控器”握在你自己手里。v三、「早泄」诊断方法训练之前可以自己行进行评估，可以用到以下两个自测量表：3.1 早泄自测问卷诊断工具（PEDT）PEDT是目前世界上评价早泄最常用的量表，是一项含有五项问题的问卷，用以评价射精相关的控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难，在国际上得到广泛应用。3.2早泄患者性功能测评（CIPE）CIPE是中国男科医生普遍应用的早泄评估量表之一，更结合中国患者情况设计，多维度评估，信度高。3.3 对于那些主诉射精快，但没有性生活经历的男性主要根据患者自身的需求进行射精控制力的增强训练和治疗，同样适用于这个“遥控器”疗法，但是具体的方法有所不同，请咨询医师进行指导。3.4 早泄的检查诊断3.4.1化验抽血检查：尿常规、前列腺液检查、性激素六项（睾酮、催乳素等）、甲状腺功能等；3.4.2阴茎龟头生物感觉阈值测定：5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝（根据不同的仪器可能参考值有较小波动）；3.4.3神经电生理检查：主要评估躯体感觉诱发电位（SEP），交感皮肤反应（PSSR）。这个检查一般的三甲医院基本上没有，需要有专业男科的医院才会有，可以联系我们团队预约检查。v四、引起「早泄」的常见因素说实话，很多患者急匆匆来我们团队看「早泄」，殊不知一些简单的自身不良因素干预即可有效改善目前性生活时间短的问题，一些常见的不良因素包括：4.1体力精力差：工作劳累；体虚；疾病困扰；这方面差，很多功能都不太行；4.2合并疾病：糖尿病、泌乳素异常升高等内分泌疾病；高血压、动脉硬化、脑血管意外等血管病变；骨盆骨折等创伤；4.3泌尿生殖系统疾病：前列腺炎；前列腺增生；勃起功能障碍；阴茎包皮系带过短、包皮过长等；尿道炎、精囊炎、精阜炎等炎症；这些是常见的泌尿外科、男科疾病，也是与早泄可能相关的疾病；4.4不当生活习惯：经常熬夜；频繁手淫/自慰史；不洁性生活；酒精、辛辣饮食等；久坐、劳累等；这些因素更多的与3）泌尿生殖系统疾病涉及疾病相关，间接引起；4.5性经验不足：失败初体验；体外射精；不知女性敏感区；不知性体位的力量；心情紧张；新手司机的困惑；4.6异常敏感：阴茎龟头敏感；神经敏感；直接导致射精快的因素；4.7条件因素：居住私密条件差；异地性伴侣；环境及伴侣因素也比较常见哦；4.8心理因素：自以为体虚；手淫罪恶感；过分顾虑早泄-长期禁欲；担心怀孕；女方过于强势；心理病真的比较难把控；4.9心理疾病：抑郁症；焦虑症；其他精神类疾病，这方面的疾病需要心理科进行干预。v四、关注「早泄」患者的需求一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要考虑不射精症，建议尽早到医院检查，及时解决问题。但75%以上男子性生活时间2~6分钟（不满意），严重影响家庭幸福，伤害男性性自信，有迫切提升的需求。v四、「早泄」的“遥控器”疗法4.1 减弱神经反射弧的射精冲动射精的神经调节机制射精是一种神经生理反射，射精是一种神经生理反应。其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑的感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器。我们通过对整个反射弧任何部分进行干预，就这可以把这种性刺激的敏感反射减弱，达到降低敏感度，使控制射精的难度降低。4.1.1 从“大头”入手——神经敏感（效应器）原理：参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢位于前脑，内侧视前区（MPOA）和下丘脑旁核（PVN）。MPOA将释放多巴胺，并在性生活时释放进一步增加，并在高水平时引发射精，使用选择性5-羟色胺再吸收抑制剂通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，延迟阴道内射精潜伏时间,用于治疗早泄，降低神经敏感度就是这个原理，目前已经成为治疗早泄的首选药物之一，临床上常用的药物有以下几种：选择1A：达泊西汀（首选）第1个疗程看效果（综合6次性生活使用效果整体评估，如果有一次有用那就是适合你的，后续再继续治疗；如果一点都没用，我们需要考虑其他方案），第2、3个疗程巩固、维持，一般达泊西汀30片时效果能比较稳定，之后有些病患可以考虑停药，停药后也能维持比较好的效果，当然有的人还需要继续用药。选择1B：舍曲林、帕罗西汀药物的射精延迟作用通常发生于开始口服治疗5～10天之后，完全起效往往需要2～3周的治疗时间，由于受体降低神经敏感度需要时间，为保证疗效，需要长期持续使用2、3个月，但药物可能的副作用限制了它的使用。这个方面的药物选择比较少，但是作为基础治疗的药物，在早泄的治疗中的地位却难以被替代。4.1.2 从“腰”入手——骶神经调控（脊髓运动中枢）初级感受器神经纤维形成阴茎背神经，加入阴部神经，而后经S2~S4神经的背根进入脊髓，沿脊髓上传至大脑内侧视前区（MPOA）、下丘脑侧前区（LHA）和下丘脑室旁核（PVN）等高级射精中枢，另外，部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平，由交感神经调控，主管泌精过程。在S2~S4脊柱水平存在射精中枢，由躯体神经调控，主管射精过程。选择2C：盆底磁骶神经调控借助盆底磁治疗仪，通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制，降低神经敏感的表现。4.1.3 从“小头”入手——阴茎（感受器）射精反射的初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体，特别是阴茎头，其粘膜层内含有Krause-Finger小体。这一小体作用类似感觉器，可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来，当大脑兴奋度达到一定水平后，Krause-Finger小体释放感觉信息，并传至脊髓和大脑。阴茎头感觉神经过于敏感或感觉神经兴奋性过高可能是早泄的器质性原因。（阴茎生物感觉阈值：通过对阴茎各部位生物震动感觉阈值测量，阴茎敏感度的一个指标）。这方面的治疗相对成熟，选择的方法也比较多，详见如下：选择3D：幸之素（推荐）其功能因子是蜂胶提取液PEP，巴西蜂胶中提取的生物活性因子；蜂胶对神经系统有明显抑制作用；水提取液对角膜麻醉作用优于可卡因，浸润麻醉作用与普鲁卡因类似；用于皮肤表面降低敏感度优于化学麻醉剂；一般患者在使用幸之素喷剂一个疗程（10支）后，早泄症状会有明显改善，可逐渐形成了满意时长的性生活，形成一个良好的条件反射活动。选择3E：麻醉乳膏/喷剂将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面，使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使表皮产生麻醉现象，以降低龟头敏感度，达到延时的效果，但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。选择3F：仿生脱敏治疗（推荐）采用三维男科工作站对早泄患者进行仿生脱敏治疗，通过物理刺激训练患者控制射精的能力，使患者掌握达到射精阈值的刺激强度，延缓射精，原理类似于行为治疗，操作简单，患者愿意接受。通过对阴茎反复按摩刺激，降低龟头及阴茎的敏感性，提高射精敏感阈值，延长射精时间，达到治疗早泄的目的，并可提供脱敏训练的图表及参数，作为下次脱敏训练的参考数据，其脱敏训练参数包括训练强度、训练次数、训练有效时间等。选择3H：低能量冲击波目前正在临床应用中，初见成效，积累经验后再给患者推荐。选择3I：药浴治疗药浴治疗可自动注液系统方便患者实现药浴治疗，药液侵浴借助负压吸引和振荡按摩，达到药离子导入，提高治疗效果。左布比卡因配合真空负压水动气泡按摩治疗早泄：左布比卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，主要用于外科硬膜外阻滞麻醉，也可外用于男性生殖器表面的麻醉。可降低阴茎龟头的敏感性，减少性交时感觉传导，从而延长早泄患者的射精潜伏期，并且不影响射精时的欣快感可起到治疗早泄作用。v五、调控神经反射弧之外的辅助治疗：盆底肌训练盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起，球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精，这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练，增加控制力，憋得住精，开放自如。有多种盆底肌锻炼方式可供你选择：选择4J：盆底肌训练因为盆底肌训练有很多注意事项和方法，内容比较多，详见科普文章：居家运动康复疗法，助你告别「早泄」。（点开链接即可查看）选择4K：盆底磁刺激对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练，强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好，也可以购买家庭式的脉冲仪在家中坚持长期训练。推荐治疗方案：（1）基础药物治疗组合：达泊西汀+幸之素，建议30颗达泊西汀+10瓶幸之素；舍曲林或帕罗西汀如果无明显副作用，每日口服维持2～3个月；（2）盆底肌训练：常规训练3个月起；辅助盆底磁刺激，疗程可大大减少；（3）仿生脱敏治疗：每周治疗3～7次，7～10次为一个疗程；（4）盆底磁刺激骶神经调控：每周2~4次，8~16次为一个疗程；（5）低能量体外冲击波：每周一次，6次为一个疗程；三个月后再维持一个疗程巩固；

本文创作者：张高岳 陈善闻在临床工作过程中遇到了一些有趣的人，逐渐地跟他们成了朋友，成为了他们的私人医生，在征得朋友同意的情况下，我汇总了几个有特点的长期手淫「早泄」患者诊治过程分享给你，助力你的持久战。患者自我经历概率：（其中有些个人的文字加工，文笔比较捉急，敬多指教！）1、开始接触手淫12岁那年的夜晚，自然的梦遗，让我醒了过来，拉开自己的内裤，摸到那湿哒哒的粘液，一片迷茫，但那种颤栗直达大脑的舒爽，让自己回味无穷。就很自然开始了“手淫”，就像天生就会似得完全停不下来，晚上躺床上偷偷的撸射，有时放学路上，手从裤包里握住，边走边撸，那时候感觉撸好久都撸不出来，真想回到过去。还有就是身边成熟女性被意淫了遍，身边的小女孩却看不上眼，上了高中，住的集体宿舍，撸起来不方便了，就少了些。2、手淫更厉害了上了0573的一所大学的理工科，自己的时间也多起来了，由于室友的关系废寝忘食迷恋上了看小说，尤其是带h章节的小说，既有玄幻瑰丽的奇异幻想世界，又有让人心驰神往的艳情描写，那简直看的彻底入了迷，上课看的梆硬，忍不住了就去厕所撸，宿舍被窝照着手电看，现在还记得一些印象比较深的比如意淫万岁、正气寻妇录、玄媚剑、yy万岁、阿里布达年代纪、海盗悠闲的生活等，基本上每天都要撸，有时候每天3、4次，这样的情况持续了一整年，但是撸的时间越来越短，基本上2、3分钟就射了，自己上网查了一下知道手淫有很多危害就自己控制了一些。3、开始性生活，有早泄后来自己很努力找个哥女朋友，但是她在025上大学，处于异地状态，每几个月会过去一次，开始接触性生活，但是第一次还没进去就射出来了，很尴尬，虽然很快就能再勃起完成了性生活，但是时间也很短，一直摆脱不了这样的魔咒。接下来我就开始自己坑爹的就诊经历了，各种被坑。4、被坑的求诊经历去过男科专科医院（莆田系医院）就诊，做了检查告诉我有早泄（龟头敏感高）、慢性前列腺炎，需要输液，还要割包皮，最后万把块花下来，没有点卵用，而且比以前更差，有一次没搞几下就射了，射了也很难再硬起来，感觉自己阳痿了。在网上搜“阳痿”信息时，看到一些网友说加某某老师微信，这个老师是什么名医啥的，加了后这个所谓的老师就开始推药，说服用几个疗程就能怎样怎样，不得不说，那些文案确实好厉害，看了都想买，当时也是被蒙住了，就花了398大洋买了一堆药回来，结果吃了没用，问那个老师什么原因，他居然说疗程没吃够，要继续买继续吃，我瞬间知道被骗了……感觉自己当时好傻，整个人都抑郁了！5、开始选择正规医院男科就诊在有上面的教训之后，我开始选择正规医院男科求诊，医生说：你身体没问题，是心理的问题；早泄是需要一段比较长时间的规律性生活才能评估的，让我有固定性生活之后再说；对于我勃起不好，给我开了伟哥（西地那非，50mg*5片一盒），让我有性生活的时候提前半小时吃。在一次啪啪前，我提前了半小时服用，做时确实很给力很硬，虽然时间没怎么延长，但第一次结束后，稍微刺激一下，又能马上进行第二次，记得总共做了3次，事后人就像虚脱了一样睡了很久。女友对于我的反常状态很是怀疑，我坦白说是吃了药，就是想试一试。后来女友在网上各种查伟哥有没有什么副作用，看到几个案例说有人长期依赖伟哥，直到后面不吃时就根本无法勃起了，我想也总不能每次都吃吧，于是也不再碰伟哥了。所以这样的情况就一直没管它，但是也没有改善。6、后来，我们结婚了后来我们毕业定居在0573，结婚、生子了。但一次又一次沮丧的经历，不断侵蚀着自己的内心，整夜整夜睡不着，状态也越来越差，觉得很对不起自己老婆。7、我遇到了陈主任、张医生我有一天晚上上网浏览网页，很自然就搜索了“嘉兴治疗早泄”（百度），看到嘉兴市第一医院有个专家，我就点就去了https://zhanggaoyue1122.haodf.com/，就看到了‘张高岳医生’的一些信息，看到了一些就诊患者对张医生的评价，而且张医生还写了很多关于早泄的治疗文章，我也点进去看了，觉得很有道理。同时我也看了一些张医生与早泄治疗患者的交谈内容，他的治疗方案吸引了我，方法很多，特别是使用康复锻炼治疗早泄，所以我用“图文咨询”的方式咨询了张医生。张医生回复很多，让我按他发我的问诊回复一些自己的情况，我花了些时间详细的反馈了我自己的情况。张医生回复我：我等会用好大夫电话打给您，固话开头010-，请您接电话。如果方便请您回复：可以。我们接通了电话，沟通了大概20来分钟，张医生给我确定了方案：（1）诊断：神经敏感、龟头敏感、盆底肌薄弱型早泄；（2）治疗方案：“达泊西汀”为主药治疗神经敏感；“幸之素”治疗龟头敏感；日常“固精麦斯哈片”调理身体，治疗早泄；盆底肌训练增强盆底肌增加控制力；（上面的治疗都给我发了详细的使用和服用方法，感受到了张医生的细心），张医生称之为1号治疗方案：有性生活时，性生活前1-3小时（1、2、3都可以试试，选择最合适时间）口服达泊西汀；性生活前20-30分钟喷涂幸之素1~2下，均匀涂抹，干了之后就可以性生活了。个人伴有性生活疲劳、需要身体调理“补”或者性生活次数相对较多的患者，可以配合“固精麦斯哈片5片，每日两次”。（3）医生给我开具药物处方，我在线支付购买，药物有折扣，比线下药店便宜；参考科普文章：治疗「早泄」外用好药「幸之素」喷剂，帮助更好掌控时间；治疗「早泄」最简单方案：性生活前吃“达泊西汀”；居家运动康复疗法，助你告别「早泄」；（点击可直接打开）8、我开始治疗了第一个月在线购药之后，第3天药物就寄到了，隐私邮寄。从6月2号晚上开始第一次服药（这个月总共是2、4、8、10、12、14号用药治疗的），其中4、12、14号一起用了“达泊西汀+幸之素”，2、8号用了“达泊西汀”，10号用了“幸之素”，张医生说各个药物都可以单独试试看看各自的效果，最好发现两者组合使用效果比较好。2号第一次服药是性生活前3小时左右吃了一颗“达泊西汀”，第一次时间大约在7~8分钟，有效果；4号性生活前一起吃了“达泊西汀”，但有可能是外用延时喷剂幸之素用多了，喷了4、5下（自觉龟头比较敏感多喷点会好些），龟头完全没有感觉了，但是跟我之前用过的“复方利多卡因乳膏”不同，没有麻木的感觉，时间和勃起都不是很好，最后没有射就结束性生活了；后面的12、14号会好很多，时间都在10分钟以上，14号那天有20多分钟；10号我刚开始没有吃药也没有用幸之素，感觉还是很敏感，自己及时抽出，待射精感消失了之后就用了“幸之素”。再加上自己控制，时间差不多有30分钟，感觉有很大的改变。但是期间锻炼做的不好，找不到感觉，不知道怎么做，问了张医生几次，在他的指导下锻炼也开始慢慢掌握了。于是我在上班时间坐着的时候也做锻炼，有时间下班坐公交也会站着做，自己身体上也有好的改变，但是说不出来什么感觉。第二个月回访张医生之后，张医生让我刻意地分开使用“达泊西汀”和“幸之素”方案，看看哪个效果对我来说比较好，预计在第三个月停掉一个药物；锻炼方面让我个数上加了1/3。期间我去医院病房找了一次张医生，他让我体验了一次“盆底磁刺激”专门治疗早泄的康复仪器，可以做盆底肌训练（通过机器自己体会标准的盆底肌锻炼感受）、神经调控，但是我住的太远加上工作缘故没法再工作日去医院做康复治疗就放弃了，但是机器做一次体会了【盆底肌锻炼-夹屁股】就是收缩屁股眼，原来自己之前做的都不是很对。第三个月经过上一个月的比较，我把我的体会告诉张医生：（1）在延长性生活方面，“达泊西汀+幸之素”效果会比单种药物使用好；“达泊西汀”时间延长在8~15分钟之间，没有那么多事，比较方便，但是吃的时候有过恶心、面部潮红、昏沉沉的情况，可能是药物反应；每天口服的固精麦斯哈片吃了之后在没有出现性生活后腰酸、第二天疲劳的感觉，可能它对早泄治疗也有好转。（2）感受到了盆底锻炼的效果，晨勃多了很多，射精的时候有力了，自己动的时候也可以感觉比较有力，性生活后好像恢复的比较快，曾经有过没有服药也有第二次勃起性生活的情况，这样的情况只有年轻时候才有，感觉很好。第四个月我还是选择了“达泊西汀+幸之素治疗这个月我不是每次性生活都用药，对比一下不用药和用药时有多大区别：（1）前半个月4次性生活有2次没用药，可能因为心里缘故，觉得不用药会不会不好，有点紧张，2次中有一次时间只有6分钟，另外一次也是10多分钟；其他2次使用“达泊西汀”时间也都是在10~20分钟左右；回访了一次张医生，他让我不要紧张，放松一点回归正常生活，我也就没有多想了，现在的情况已经是我没想到的好了，妻子也比较满意；（2）我觉着很重要一点，就是治疗过程中有什么问题一定要跟张医生及时沟通，得到他的指导。通过三个多月的治疗能有这样的效果是我完全没有想到的，当初也只是凭着试试的感觉找的张医生。（3）张医生说：早泄什么时候治愈了，就是不用药和用药时性生活时间一样长。（4）后半个月还是一样的规律性生活但只有2次性生活，期间老婆月经期，不用药和用药各一次，性生活时间差不多，那么我应该离早泄治愈不远了。第五个月锻炼一直在坚持，已经成为了习惯，自己身体和心理都有了很大的变化，生活也更随心意了，睡眠也好了。男性真的要足够强，特别是性功能方面，要不真没意思！由于自己长期手淫，没有节制，可能早泄就是这么来的，但是社会上这些坑人的真是无孔不入，主要还是这个事情太隐私了，不好意思去正规医院看；幸亏遇到了张医生，几个月的治疗真的是突飞猛进啊，一开始就有了很好的改善，锻炼也是关键在于能坚持，不怕累不怕麻烦。希望我的经历能帮助更多需要帮助的早泄男同胞，治愈早泄原来真没有那么难！

本文创作者：陈善闻 张高岳「早泄」是一种常见的男性性功能障碍疾病，健康成年男性中发病率为20%~30%。一项2037例20岁以上的青年和中年男性的早泄相关调查显示：阴道内性生活时间>10分钟者为29.9％、5~10分钟者为38.6％、2~5分钟者为23.6％、1~2分钟者为5.4％、<1分钟者为2.5％；参与调查的青年和中年男性中有27.5％自我认为存在早泄。所以不止你一个人在战斗，那么有没有简单、有效的治疗药物可供选择呢？有的，针对最为常见的阴茎+神经敏感型「早泄」药物治疗，直接上干货，推荐给你：第一类药物：针对神经敏感型早泄，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）表现：专业检测——神经电生理检查：提示躯体感觉诱发电位（SEP）正常，交感皮肤反应（PSSR）异常，属于交感神经高兴奋型早泄。解析：参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢位于前脑，内侧视前区（MPOA）和下丘脑旁核（PVN）。MPOA将释放多巴胺，并在性生活时释放进一步增加，并在高水平时引发射精，使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，延迟阴道内射精潜伏时间，主要针对“神经异常敏感”的早泄患者（表现：自身控制射精的神经过于敏感，自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快感来的太快），只在性生活的时候使用，主要是降低神经敏感度，主要涉及的药物包括：达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀等。选择一：达泊西汀（首选）方法：在【性生活】的时候才使用，性生活前1~3小时服用“达泊西汀≥30mg（≥1颗），24小时内不能超过60mg（2颗）”（这个时间点性生活前1、2、3小时都可以尝试以下，看那个时间点对自己来说最合适），空腹用一杯（100~200ml）糖水整颗送服（糖尿病人不适用），不能嚼碎，饮酒之后就不要吃药了；理想状态第一个疗程一个月吃6次，举个例子：时间选择为4号、7号、11号、15号、20号、25号，每次吃达泊西汀的性生活需要间隔几天，而且要有规律，但是这样的形式不会是长久的，只是暂时的，主要还是通过药物治疗调节射精模式，帮助你加强自我把控敏感度和时间的能力；不是说每次性生活都吃达泊西汀，次数比较多的话，中间1、2次就不用药，但是也不是说一尘不变按照上面的方案吃，上面方案是我个人的经验总结，仅做参考。预期效果：第1个疗程看效果（综合6次性生活使用效果整体评估，如果有一次有用那就是适合你的，主要是看神经敏感这个因素在你早泄的病因里占到几成，例如占到7成，那么药物干预按我的经验起码能达到70%以上的效果，有些患者第一次服用就能起到很好的效果，时间的延长是很明显的；同时这个药物有累加效果，在持续用药后，治疗效果是通过一次一次使用逐渐累加的，越来越好，一般达泊西汀30片时效果能比较稳定，之后有些病患可以考虑停药，停药后也能维持比较好的效果，当然有的人还需要继续用药；如果一点都没用，我们需要考虑其他方案；优点：目前有明确早泄治疗适应症的药物；药物相对比较安全，不良反应少见，这是首选原则；简单，按要求口服即可；临床治疗效果还是满意的。缺点：少见的药物副作用，如恶心、嗜睡、腹泻、头痛、眩晕等，最常见的导致停药的事件主要是恶心和眩晕，所以药物也挑人；还有就是吃这个药物期间不能备育生孩子，至少停药3个月，目前的研究并没有证实必利劲对精子有影响，只是就怕万一，生孩子是大事。选择二：舍曲林/帕罗西汀方法：在【日常】的时候使用：刚开始前面4天每日晚上服用舍曲林1/2片（25mg），看看有没有不舒服；只要没有不舒服的话，第5天开始吃1片（50mg）维持15天，评估效果；如果效果满意，持续使用到2、3个月；如果疗效好或不好要停药，也要逐渐停药，一般采用逐渐减量（减量后维持1周）直至完全停止（这很重要！这很重要！这很重要！）。预期效果：舍曲林可提高男女性兴奋和性高潮的阈值，抑制男女性欲，延迟男女性高潮的发生的射精延迟作用通常发生于开始口服治疗5～10天之后，完全起效往往需要2～3周的治疗时间，由于受体降低神经敏感度需要时间，为保证疗效，需要长期持续使用2、3个月。优点：作为少数有效治疗早泄的每日治疗方案，满足吃吃药就能改善早泄的愿望。缺点：本身没有治疗早泄的适应症，属于超适应症经验用药；不良反应轻而短暂，可能与轻度的抗胆碱作用有关，常见的有头晕、头痛、腹泻、恶心等，少见有乏力、疲倦、打哈欠、口干、出汗等；其他如性欲减退、性快感缺失、勃起功能障碍、不射精亦有零星报道，这些可能的副作用限制了它的使用。不良反应常常发生于治疗开始的第1周，且在持续治疗2～3周后会逐渐消失；还有就是吃这个药物期间不能备育生孩子，至少停药3个月，只怕万一，生孩子是大事。第二类药物：针对阴茎敏感型早泄，延时喷剂/麻醉乳膏射精反射的初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体，特别是阴茎头，其粘膜层内含有Krause-Finger小体。这一小体作用类似感觉器，可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来，当大脑兴奋度达到一定水平后，Krause-Finger小体释放感觉信息，并传至脊髓和大脑。阴茎头感觉神经过于敏感或感觉神经兴奋性过高可能是早泄的器质性原因。（阴茎生物感觉阈值：通过对阴茎各部位生物震动感觉阈值测量，阴茎敏感度的一个指标）。这方面的治疗主要是通过外用药物降低阴茎头感觉敏感，常见药物包括：幸之素、利多卡因乳膏等。表现：专业检测——阴茎龟头生物感觉阈值测定：小于5V（参考标准：5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝，根据不同的仪器可能参考值有较小波动）；选择三：外用延时喷剂——幸之素（推荐）其功能因子是蜂胶提取液PEP，巴西蜂胶中提取的生物活性因子；蜂胶对神经系统有明显抑制作用；水提取液对角膜麻醉作用优于可卡因，浸润麻醉作用与普鲁卡因类似；用于皮肤表面降低敏感度优于化学麻醉剂；一般患者在使用幸之素喷剂一个疗程（10支）后，早泄症状会有明显改善，可逐渐形成了满意时长的性生活，形成一个良好的条件反射活动。选择四：外用麻醉乳膏/喷剂将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面，使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使表皮产生麻醉现象，以降低龟头敏感度，达到延时的效果，但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。综合药物治疗方案推荐：1号治疗方案：单纯早泄有性生活时，性生活前1-3小时（1、2、3都可以试试，选择最合适时间）口服达泊西汀；性生活前20-30分钟喷涂幸之素1~2下，均匀涂抹，干了之后就可以性生活了。个人伴有性生活疲劳、需要身体调理“补”或者性生活次数相对较多的患者，可以配合“固精麦斯哈片5片，每日两次”。2号治疗方案：早泄合并勃起不坚有性生活时，性生活前1-3小时（1、2、3都可以试试，选择最合适时间）口服达泊西汀，他达拉非可以一起吃或者性生活前30分钟吃；性生活前20-30分钟喷涂幸之素1~2下，均匀涂抹，干了之后就可以性生活了。个人伴有性生活疲劳、需要身体调理“补”或者性生活次数相对较多的患者，可以配合“固精麦斯哈片/参竹精片5片，每日两次”；阴茎康复治疗方案：每日睡前，他达拉非1片。以上涉及的药物治疗方案，可通过在线咨询陈善闻、张高岳医师后，根据患者自身情况，开具药物处方！

本文创作者：张高岳陈善闻很多患者就诊有治疗早泄、增强射精控制力、延长性生活时间的需求，但是单身状态、性生活次数少、没有性生活等个人条件影响了常规治疗措施的开展，这样的需求也十分迫切。从开始的治疗方案构思（理论上）到临床推荐治疗近1年的经验积累，治疗经过多次修改，最终确定以下的适合【单身男性】的延时训练+「早泄」治疗方案：一、适合人群1.1 有增强射精控制力、延长性生活时间、改善射精快等意愿的男性；1.2 无规律性生活，日常有自慰（手淫等）需求的男性；1.3 不排斥使用飞机杯等辅助器械、药物治疗措施的男性；1.4 能够至少三个月内定期回访进行评估；1.5 具有一定独立经济能力的男性；1.6 早泄治疗中女性伴侣无愿意或者难以配合的男性；1.7 没有相关治疗措施过敏或其他相关禁忌的男性；二、治疗选择综合现有可靠、安全、有效的行为治疗、（中西医结合）药物治疗、康复治疗方案，主要作用在于降低阴茎龟头敏感、射精神经敏感、身体调理等方面，涉及方案如下（总共包括三大方案）：方案一：延时训练方案名称：手淫训练+飞机杯等模拟性生活训练，具体如下：第一步：相关治疗药物使用常规方案：平均训练前2小时口服“达泊西汀”1片；训练前20~30分钟涂抹“幸之素”（相关的药物介绍和解析请继续看下文）。第二步：手淫训练方法：主要从行为训练的“动-停法”演变而来。（1）个人准备：选择私密、舒适的环境，放松精神，清洁干净，准备好刺激源（可以选择一些音视频，根据自身条件选择），准备好润滑液（不是必选，但不够润滑也挺麻烦，前期2周可以干燥刺激，之后建议使用润滑液，模拟阴道湿滑状态）、卫生纸等物料，选择好体位（自己怎么舒服怎么来）；（2）开始摩擦：1）涂抹润滑油，用手握住阴茎体，上下撸动摩擦阴茎；2）将食指和拇指扣成环状（OK的手势），左右旋转摩擦压迫冠状沟，节奏要由慢至快，不要着急；2）然后不单单食指和拇指，而是用整个手掌心包裹龟头并左右旋转，再从冠状沟至阴茎根部上下撸动；4）可以双手交替反复刺激，直至迫近射精；5）这其实就是很普通的手淫方式，主要是要记住、体验射精点：当龟头明显膨胀，睾丸提升，尿道口开始渗出透明液体，高度快感，迫近射精；（3）控制射精点：当迫近射精（好好记住这时候的感觉，以后性生活的时候就知道采取措施了，这很重要），应立即停止刺激，把注意力放到均匀呼吸（大口一呼一吸），直到兴奋快感减退，再重复上述训练；（4）如此反复几次，达到训练要求，记得一定要在高潮期完成射精（这很重要！）。我们建议的使用频率：循序渐进，每组训练刺激周期重复次数，由2~3次逐步增加到5~6次，每周训练1~3次，不可过于频繁或单次训练时间太长（不超过30分钟）。预期效果：训练过程中认真体会刺激和抑制时阴茎、龟头、会阴部和内心的感觉，体会射精控制与兴奋程度，预期3~5个月的时间通过手淫训练懂得把握射精点、获得高射精控制力。缺点：很想彻底戒掉手淫，恨手淫，但是目前的条件要想改善射精敏感问题还是要手淫，很无奈！第三步：进入性生活模拟训练主要借助延时训练器等辅助器械模拟性生活阴道环境进行射精训练。解析：用延时训练器模拟阴道，熟悉阴茎插入阴道的感觉；使用龟头或阴茎训练器，通过震动和蠕动，使阴茎接受较多刺激，降低敏感度，训练的关键点也是“刺激-抑制-再刺激”的方法，不断提高射精阈值；当感觉射精控制又有减弱时可以再次进行系统训练，不断提高射精阈值。准备：可选择专门的延时训练器，类似于市场上飞机杯；润滑液（建议选择水溶性润滑液），但是要注意提前涂抹一点观察自己是否有过敏情况（皮肤红疹、瘙痒等），那飞机杯也蹭蹭皮肤，看你对材质是否过敏；使用前后自己需正确清洗和保存；必须是个人使用，不建议外借或者第二个人使用。方法：主要是在手淫训练后使用，使用期间的射精控制方法同手淫训练，整个延时训练最后的一步就是射精在训练器中，训练过程中认真体会刺激和抑制时阴茎、龟头、会阴部和内心的感觉，体会射精控制与兴奋程度。同时，有条件下舍弃辅助器械，回归女性的阴道进行性生活，不需要模拟，是最好的体验。优点：摆脱枯燥的手淫方式，让你初步感受女性阴道的温存，积累初步性经验；正确使用飞机杯可拥有绝对安全的性行为；专注、无压力、细心体验性爱乐趣；特殊设计高磨擦力与珍珠刺激环可帮助您习惯敏感度，延长作战时间；提升抽插技术，实践性技巧，避免实战时发生不太会用力、找不准角度、抽插生疏的尴尬。缺点：飞机杯还是蛮贵的，如使用不当消耗还是蛮快的；同时飞机杯使用极少部分人群有心理依赖性以及生理上也会使泌尿生殖系统长期充血，容易导致前列腺炎、尿路感染、勃起功能障碍等泌尿生殖系疾病加重早泄问题，主要原因还是在于不规范使用，自己瞎搞；有问题请于医师及时沟通。方案二：延时训练时使用的治疗药物（组合使用）注意：进行延时训练时再使用，日常不建议常规使用选择一：达泊西汀表现：专业检测——神经电生理检查：提示躯体感觉诱发电位（SEP）正常，交感皮肤反应（PSSR）异常，属于交感神经高兴奋型早泄。解析：参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢位于前脑，内侧视前区（MPOA）和下丘脑旁核（PVN）。MPOA将释放多巴胺，并在性生活时释放进一步增加，并在高水平时引发射精，使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，延迟阴道内射精潜伏时间，主要针对“神经异常敏感”的早泄患者（表现：自身控制射精的神经过于敏感，自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快感来的太快），只在性生活的时候使用，主要是降低神经敏感度。方法：在【训练】的时候才使用，性生活前1~3小时服用“达泊西汀≥30mg（≥1颗）”（这个时间点训练前1、2、3小时都可以尝试以下，看那个时间点对自己来说最合适），空腹用一杯（100~200ml）糖水整颗送服（糖尿病人不适用），不能嚼碎，饮酒之后就不要吃药了；预期效果：第1个疗程看效果（综合6次使用效果整体评估，如果有一次有用那就是适合你的，主要是看神经敏感这个因素在你早泄的病因里占到几成，例如占到7成，那么药物干预按我的经验起码能达到70%以上的效果，有些患者第一次服用就能起到很好的效果，时间的延长是很明显的；同时这个药物有累加效果，在持续用药后，治疗效果是通过一次一次使用逐渐累加的，越来越好，一般达泊西汀30片时效果能比较稳定，之后有些病患可以考虑停药，停药后也能维持比较好的效果，当然有的人还需要继续用药；如果一点都没用，我们需要考虑其他方案；优点：目前有明确早泄治疗适应症的药物；药物相对比较安全，不良反应少见，这是首选原则；简单，按要求口服即可；临床治疗效果还是满意的。缺点：少见的药物副作用，如恶心、嗜睡、腹泻、头痛、眩晕等，最常见的导致停药的事件主要是恶心和眩晕，所以药物也挑人；还有就是吃这个药物期间不能备育生孩子，至少停药3个月，目前的研究并没有证实达泊西汀对精子有影响，只是就怕万一，生孩子是大事。选择二：外用延时喷剂——幸之素表现：专业检测——阴茎龟头生物感觉阈值测定：小于5V（参考标准：5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝，根据不同的仪器可能参考值有较小波动）；解析：射精反射的初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体，特别是阴茎头，其粘膜层内含有Krause-Finger小体。这一小体作用类似感觉器，可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来，当大脑兴奋度达到一定水平后，Krause-Finger小体释放感觉信息，并传至脊髓和大脑。阴茎头感觉神经过于敏感或感觉神经兴奋性过高可能是早泄的器质性原因。（阴茎生物感觉阈值：通过对阴茎各部位生物震动感觉阈值测量，阴茎敏感度的一个指标）。这方面的治疗主要是通过外用药物降低阴茎头感觉敏感。幸之素其功能因子是蜂胶提取液PEP，巴西蜂胶中提取的生物活性因子；蜂胶对神经系统有明显抑制作用；水提取液对角膜麻醉作用优于可卡因，浸润麻醉作用与普鲁卡因类似；用于皮肤表面降低敏感度优于化学麻醉剂；一般患者在使用幸之素喷剂一个疗程（10支）后，早泄症状会有明显改善，可逐渐形成了满意时长的性生活，形成一个良好的条件反射活动。方案二：日常改善注意：需配合延时训练同时进行，不单独使用本身配合射精的延时训练次数比较少，每个月才几次，实在难以满足迫切改善、见效的患者要求，那么我们选择了一些长效、安全的日常口服药物作为日常改善的治疗方案，通过一段时间（一般疗程为3个月）每日药物口服治疗配合延时训练。选择三：舍曲林/帕罗西汀（谨慎选择）方法：在【日常】的时候使用：刚开始前面4天每日晚上服用舍曲林1/2片（25mg），看看有没有不舒服；只要没有不舒服的话，第5天开始吃1片（50mg）维持15天，评估效果（疗效评估还是得看延时训练时射精控制力的改善情况）；如果效果满意，持续使用到2、3个月；如果疗效好或不好要停药，也要逐渐停药，一般采用逐渐减量（减量后维持1周）直至完全停止（这很重要！这很重要！这很重要！），请在医师指导下完成。预期效果：舍曲林可提高男女性兴奋和性高潮的阈值，抑制男女性欲，延迟男女性高潮的发生的射精延迟作用通常发生于开始口服治疗5～10天之后，完全起效往往需要2～3周的治疗时间，由于受体降低神经敏感度需要时间，为保证疗效，需要长期持续使用2、3个月。优点：作为少数早泄治疗的每日长效治疗方案，满足吃吃药就能改善早泄的愿望。缺点：本身没有治疗早泄的适应症，属于超适应症经验用药；有部分人群能够获益；不良反应轻而短暂，可能与轻度的抗胆碱作用有关，常见的有头晕、头痛、腹泻、恶心等，少见有乏力、疲倦、打哈欠、口干、出汗等；其他如性欲减退、性快感缺失、勃起功能障碍、不射精亦有零星报道，这些可能的副作用限制了它的使用。不良反应常常发生于治疗开始的第1周，且在持续治疗2～3周后会逐渐消失；还有就是吃这个药物期间不能备育生孩子，至少停药3个月，只怕万一，生孩子是大事。选择四：固精麦斯哈片（推荐）解析：属于千年维药，维吾尔医学认为，体液是人类生命及生理活动过程的基本物质，是自然界四大物质，即火、气、水、土在人体内的具体表现。黏液质体液是由进入人体的营养物及湿性形成的，存在于全身各个器官组织至微空间内的鸡蛋清状液体。固精麦斯哈片中各药物成分共同作用可改善患者体内黏液质的质和量，改善并促进人体热能产生，促进物质代谢活动，去湿、营养人体性腺和排泄系统、提高性器官捏住力，从而起到强身补脑，固精缩尿，乌发功效，达到治疗遗精、遗尿、早泄、体弱的目的。适应症：用于早泄、体弱、头发早白、神疲乏力。用法：口服，一次5片，一日2次。方案三：脱离性生活的单纯性功能增强治疗随着早泄相关机制研究、相关技术及功能康复治疗的发展，在现有的行为、药物治疗之上，早泄延时相关的功能训练与增强技术被挖掘，是比较先进的理念，但临床应用不是很广，只是掌握在少数男科专家手里，我们团队也常规开始，有条件的男性可以尝试一下。选择五：盆底肌训练（大有前途）盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起，球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精，这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练，增加控制力，憋得住精，开放自如。有多种盆底肌锻炼方式可供你选择：选择5.1：盆底肌训练（自己做锻炼）因为盆底肌训练有很多注意事项和方法，内容比较多，详见科普文章：居家运动康复疗法，助你告别「早泄」。（点开链接即可查看）选择5.2：盆底磁刺激对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练，强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好，也可以购买家庭式的脉冲仪在家中坚持长期训练。选择六：盆底磁骶神经调控解析：初级感受器神经纤维形成阴茎背神经，加入阴部神经，而后经S2~S4神经的背根进入脊髓，沿脊髓上传至大脑内侧视前区（MPOA）、下丘脑侧前区（LHA）和下丘脑室旁核（PVN）等高级射精中枢，另外，部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平，由交感神经调控，主管泌精过程。在S2~S4脊柱水平存在射精中枢，由躯体神经调控，主管射精过程。借助盆底磁治疗仪，通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制，降低神经敏感的表现。选择七：仿生脱敏治疗采用三维男科工作站对早泄患者进行仿生脱敏治疗，通过物理刺激训练患者控制射精的能力，使患者掌握达到射精阈值的刺激强度，延缓射精，原理类似于行为治疗，操作简单，患者愿意接受。通过对阴茎反复按摩刺激，降低龟头及阴茎的敏感性，提高射精敏感阈值，延长射精时间，达到治疗早泄的目的，并可提供脱敏训练的图表及参数，作为下次脱敏训练的参考数据，其脱敏训练参数包括训练强度、训练次数、训练有效时间等。希望我们团队的专业能让男性更幸福！

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“早泄”主要表现为射精时间短、射精控制力差、易产生消极的个人情绪。据调查，中国有1千万早泄患者（保守估计），上到60多岁的老年男性，下到20来岁初尝禁果的青涩男孩，都有强烈的需求提升性生活时间，甚至愿花费颇巨定要摘掉“快枪手”的帽子，但事与愿违，找不到门路。我们团队总结了治疗早泄有效的药物和行为治疗方案供你选择（吃吃药就能治疗的、不花钱的、调理身体的、马上能起效的、增进伴侣感情的方案都有），总有一个适合你的，并附上详细使用方法让你轻松上手，不单单只是改善，而是能够治愈早泄。整个方案涉及内容较多，部分内容需要通过链接的科普文章进行学习（点击打开），衷心感谢您对我们团队的信任与支持！整体方案解析：1、疗程：整个方案涉及9阶段，整个疗程大约在30~50+天；详见下图1； 第1阶段：正确认识早泄（第1天）；第2阶段：基础治疗1「药物治疗」（各方案不同）；第3阶段：基础治疗2「锻体法」（第1~30天评估；第31天开始维持、巩固）；第4阶段：初级训练1「手淫训练」（每周1~3次，持续3~5个月）；第5阶段：初级训练2「伴侣训练」（每周2~3次，持续2~3个月）；第6阶段：中级训练1「辅助器械训练」（每周1~2次，持续2~3个月）；第7阶段：中级训练2「阴道容纳训练」（每周2~3次，持续2~3个月）；第8阶段：高级训练「性生活训练」（每周2~3次，持续2~3个月）；第9阶段：成功治疗案例分享「树信心」（第1天）。2、方案内容：包括「早泄」相关的科普教育、现有疗效明确的“药物+行为+运动康复”治疗方案；3、总的治疗原则：提高对「早泄」的认识，短期药物治疗，长期锻体+行为治疗，多锻炼少吃药，少锻炼多吃药，靠自己汗水和时间才能出稳固的效果，比任何药物都要稳固；点击链接咨询团队医师：复旦大学附属华山医院泌尿外科/男科 陈善闻副主任医师（团队负责人）；嘉兴市第一医院泌尿外科/男科 张高岳医师（团队成员）；重点推荐：治疗方案涉及的「锻体法」可以满足一些希望通过自身加强治疗早泄的患者（不用药）；可咨询我的助手张高岳医生，他会给你专业的指导，让你更容易上手！【详细治疗方法正文部分】第1阶段：正确认识早泄我从被广泛认可的国际性医学会「早泄」定义及个人的经验总结出发，将「早泄」的一些基础科普知识总结如下，供您学习：1.1 最切合现实的「早泄」诊断医生的标准，必须满足第1条的情况下才有条件评估「早泄」，这是门槛；满足第1条的情况下，如存在以下第2、3、4、5任一条就符合「早泄」诊断：（1）诊断「早泄」的一个基本前体是：性伴侣必须是经过相当长一段时间（3个月起）的共同生活及规律性生活后，持续存在下述某种问题者才可以诊断为「早泄」，原因何在可以看“1.4病因解析”；（2）射精时间短：从有初次性生活开始，射精在未插入前就射精或往往/总是插入阴道后1分钟内发生；或射精潜伏期时间显著缩短，通常小于3分钟；（3）阴道内抽插次数少：少于100次的阴道内抽插动作（一抽一插动作为1次，折合时间也差不多3分钟左右，揪出那些插入阴道不动等时间的男性）；（4）射精控制力差：不能全部或几乎全部进入阴道后延迟射精；（5）产生消极的个人情绪：因性生活时间的问题，产生以下消极情绪如苦恼、忧郁、挫折或逃避性生活等影响正常生活。1.2 警惕被误解的5种【假】「早泄」参考科普文章：警惕被误解的 5 种【假】「早泄」；1.2.1首次性生活时间短：有些男性在性的初体验中没有途径了解最基本的性知识，同时对性知识、性技巧茫然无知的他们就无所适从，只是凭本能去进行性生活，加之紧张、兴奋的情绪，导致匆忙射精。随着性生活经验增加，上述情况可明显改善；1.2.2比他人时间短：大宗的研究调查显示，约有30%的男性自我认为存在早泄，而调查显示大部分男性性交时间保持在5~15分钟左右，其次是2~5分钟，少部分在2分钟以内。男性的射精潜伏期（射精时间）受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。因此，性生活时间的长短也有个体差异（需在同年龄阶段作比较，年龄差距是硬伤），毕竟岛国片里的男猪脚一般都是专业人士，而周边个别男性朋友性生活一次少则十几分钟、多则个把小时的自我吹捧，并不能反映一个整体状况，比较那些能力比较差或一般的就不会出来到处说了；1.2.3不能让女性满意：女性高潮来的比较慢，需要男性给予充分的刺激（敏感部位、持续时间），很多男性却单方面认为女性伴侣对性生活的不满意是自己阴道内抽插的时间不够长，才不能让女性达到“高潮”；1.2.4两次性交相隔时间长：许多人认为性生活频率过高会导致对身体有害，但不知道如果长期没有性生活会引起性“蕴蓄”而增加性兴奋程度，同时也因为与女性在一起时过于拘谨和羞怯，有些人对性知识缺乏，对性器官有神秘感，易紧张恐慌，所以一旦性交容易一触即发，不能自控而造成【假】「早泄」，这种情况常见于青年初次性接触以及因长期缺乏性伴侣或性交延期者。有些人由于工作学习生活紧张，或夫妻两地分居，或夫妻一方长期出差，因长时间未发生性交，性要求过分强烈而容易过早射精；1.2.5手淫时间短：大多数男性会迷恋“手淫”的一个重要原因是通过“手淫”可以快速收获快感以缓解或释放自己的性冲动，甚至这种快感胜于或者不亚于阴道内性交所带来的性快感，这是一个典型的自娱自乐的过程，并不涉及伴侣的感受，时间可长可短，就看你能干的右手撸的频率了。但是在真正的性生活中有肌肤的交融、甜蜜的亲吻、阴道内性交（又包括体位转换、高潮等待、延迟射精等）、后戏爱抚等等阶段，单纯自身身体上得到的愉悦都不会允许你早早缴械的，更何况还有那位让你“不要停”的女士。再加上女性高潮来的比较慢，需要男性给予充分的刺激、给予更多的关爱和照顾，共同享受最后的高潮，你一定行的，小兄弟！保质保量加油干！1.3 流行病学数据：「早泄」是大问题，不止你一个人被困扰早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，健康成年男性中「早泄」发病率为20%~30%。一项韩国的调查，根据年龄和居住地随机抽样对韩国的2037例20岁以上的青年和中年男性进行早泄相关调查，结果为阴道内射精潜伏期（IELT）>10分钟者为29.9％、5~10分钟者为38.6％、2~5分钟者为23.6％、1~2分钟者为5.4％、<1分钟者为2.5％；参与调查的青年和中年男性中有27.5％自我认为存在早泄。所以不止你一个人在战斗。1.4 病因解析：让你知道为什么会「早泄」了参考科普文章：病因解析：为什么你会得「早泄」，看这篇就足够了。说实话，很多患者急匆匆来我们团队看「早泄」，殊不知一些简单的自身不良因素干预即可有效改善目前性生活时间短的问题，一些常见的不良因素包括：1.4.1体力精力差：工作劳累；体虚；疾病困扰；1.4.2合并疾病：糖尿病、泌乳素异常升高等内分泌疾病；高血压、动脉硬化、脑血管意外等血管病变；骨盆骨折等创伤；1.4.3泌尿生殖系统疾病：前列腺炎；前列腺增生；勃起功能障碍；阴茎包皮系带过短、包皮过长等；尿道炎、精囊炎、精阜炎等炎症；1.4.4不当生活习惯：经常熬夜；频繁手淫/自慰史；不洁性生活；酒精、辛辣饮食等；久坐、劳累等；1.4.5性经验不足：失败初体验；体外射精；不知女性敏感区；不知性体位的力量；心情紧张；1.4.6异常敏感：阴茎龟头敏感；神经敏感；1.4.7条件因素：居住私密条件差；异地性伴侣；1.4.8心理因素：自以为体虚；手淫罪恶感；过分顾虑早泄-长期禁欲；担心怀孕；女方过于强势；1.4.9心理疾病：抑郁症；焦虑症；其他精神类疾病。1.5 发病机制解析：紧紧与“性反应周期、射精阈值”关联的「早泄」1.5.1性反应周期：内容比较多，参考科普文章：「早泄」行为治疗：不吃药，教你性生活中如何延长性生活时间、增加快感（点击标题打开）。男性性反应周期可分为兴奋期、平台期、高潮期、消退期、不应期等5期，并且在每期男性尤其特殊的生理改变、全身体征；通过对男性性反应周期特点的学习，掌握其规律，做到心里有数。同时针对周期特点制定干预策略，让你不需要药物，只要实战积累（性生活也是符合“熟能生巧”规律的），通过对每个周期的把握和干预就能有效延长性生活时间、增加快感，克服“早泄”，甚至治愈“早泄”。1.5.2射精阈值：早泄的表现就是射精阈值低，主要的针对策略就是行为训练，患者通过循序渐进的训练，减弱性刺激与射精之间的联系，提高射精阈值，梳理自信心，进而延长射精时间，提高控制力。具体请参考其他阶段的低、中、高级训练。1.6 「早泄」在家里自测训练之前可以自己行进行评估，可以用到以下两个自测量表：1.6.1早泄自测问卷诊断工具（PEDT）PEDT是目前世界上评价早泄最常用的量表，是一项含有五项问题的问卷，用以评价射精相关的控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难，在国际上得到广泛应用。1.6.2早泄患者性功能测评（CIPE）CIPE是中国男科医生普遍应用的早泄评估量表之一，更结合中国患者情况设计，多维度评估，信度高。1.7 「早泄」诊断涉及的检查参考科普文章：「早泄」诊断需要做什么检查？我来告诉你（点击标题打开）。「早泄」诊断可以做哪些检查？主要包括以下几方面：1.7.1体格检查：包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查；1.7.2化验抽血检查：尿常规、前列腺液检查、性激素六项（睾酮、催乳素等）、甲状腺功能等；1.7.3功能检查——神经电生理检查（个人推荐）涉及以下几个内容：1）阴茎生物感觉阈值测定：5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝（根据不同的仪器可能参考值有较小波动）；2）躯体感觉诱发电位（SEP）；3）交感皮肤反应（SSR）；根据检查结果选择治疗方案：1）SEP异常，PSSR正常：阴茎高敏感型早泄患者；选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择隔离术或切断术；2）SEP正常，PSSR异常：交感高兴奋型早泄患者；选择作用于中枢的药物治疗（选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）；3）SEP异常，PSSR异常：混合型早泄患者；选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择隔离术或切断术，联合作用于中枢的药物治疗（选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）；4）SEP正常，PSSR正常：电生理正常型早泄患者；心理治疗（阴茎挤压训练，停动训练）。第2阶段：基础治疗1「药物治疗」大部分自认为「早泄」的男性在述说自己情况的时候，“敏感、自己不能控制”这两个词语会反复出现，这是共同的体会，这也是我们治疗之前要格外注意的。我们认为其中“敏感”涉及以下三个直接因素：（1）性经验不足，心理过于紧张、兴奋，射精的这根弦绷的很紧，容易走火；（2）阴茎龟头敏感度高，性生活中阴道内的抽插行为，快感来得太快；（3）对环境、情感等因素不安，主动选择草草了事。我们认为其中“自己不能控制”涉及以下两个直接因素：（1）自身控制射精的神经过于敏感，射精快感来的太快，自己想控制住不射精但是事与愿违；（2）参与自身控制射精的身体肌肉薄弱（盆底括约肌等），想控制射精但是身体跟不上，射精这个开关太松，无法控制随心。因此，我们因为直接引起射精时间短的原因主要归结为“性经验不足、阴茎敏感度高、神经敏感度高、盆底功能障碍”四个方面，那么治疗「早泄」，延长性生活时间就是要根据上面两个问题予以干预措施，逐个击破。我认为针对性的施与干预措施，只要有效的方法都可以尝试，具体内容如下：作者的话：（1）所有的方案都为了让患者能够理解，理论和文字方面都经过通俗简洁化修改，如有不妥之处敬请指教！（2）根据治疗方案“使用时机”可分为：只在【性生活】的时候使用；在【日常】的时候使用；（3）根据治疗方案“内容”可分为：方法、解析、预期效果、优点、缺点；（4）根据治疗方案“推荐指数”可分为：★推荐、☆不推荐。2.1药物联合治疗点击医师咨询指导诊疗/购买治疗药物：复旦大学附属华山医院泌尿外科/男科 陈善闻副主任医师（团队负责人）；嘉兴市第一医院泌尿外科/男科 张高岳医师（团队成员）；2.1.1 单纯“必利劲”用药（推荐指数：★★★☆☆）参考科普文章：「早泄」有希望能治本的药物：必利劲（盐酸达泊西汀）（点击标题打开）；方法：在【性生活】的时候才使用，性生活前1~3小时服用“必利劲≥30mg（≥1颗），24小时内不能超过60mg（2颗）”，空腹用一杯（200ml）糖水整颗送服（糖尿病人不适用），不能嚼碎，吃药期间不能饮酒；理想状态下第一个疗程在1月内完成6次服用必利劲的性生活；第二个疗程待医师评估后进行。费用：70元左右/片（必利劲，30mg）。我建议的使用频率：我的经验一个月吃6次（两盒3片装），举个例子：时间选择为4号、7号、11号、15号、20号、25号，每次吃必利劲的性生活需要间隔几天，而且要有规律，但是这样的形式不会是长久的，只是暂时的，主要还是通过必利劲药物治疗调节射精模式，帮助你加强自我把控敏感度和时间的能力；不是说每次性生活都吃必利劲，次数比较多的话，中间1、2次就不用药，但是也不是说一尘不变按照上面的方案吃，上面方案是我个人的经验总结，仅做参考。解析：其原理主要是通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，延迟阴道内射精潜伏时间，主要针对“神经异常敏感”的早泄患者（表现：自身控制射精的神经过于敏感，自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快感来的太快），只在性生活的时候使用，主要是降低神经敏感度。预期效果：看你身体对药物的反应，【必利劲】只是单纯针对神经敏感性的早泄，这就要看神经敏感这个因素在你早泄的病因里占到几成，例如占到7成，那么药物干预按我的经验起码能达到70%以上的效果，有些患者第一次服用就能起到很好的效果，时间的延长是很明显的；同时这个药物有累加效果，在持续用药后，治疗效果是越来越好，我们一般给病人的建议：第1个月看效果（综合6次性生活效果整体评估，如果有一次有用那就是适合你的，后续再继续治疗；如果一点都没用，我们需要考虑其他方案），第2、3个月巩固、维持，之后有些病患可以考虑停药，当然有的人还需要继续用药。优点：药物相对比较安全，不良反应少见，这是首选原则；简单，按要求口服即可；目前有明确早泄治疗适应症的药物；效果还是满意的。缺点：少见的药物副作用，如恶心、嗜睡、腹泻、头痛、眩晕等，最常见的导致停药的事件主要是恶心和眩晕，所以药物也挑人；还有就是吃这个药物期间不能备育生孩子，至少停药3个月，目前的研究并没有证实必利劲对精子有影响，只是就怕万一，生孩子是大事。2.1.2 单纯“PDE5i”用药（推荐指数：★★★☆☆）方法：在【性生活】的时候才使用，至少性生活前30分钟服用“他达拉非5~10mg（1~2颗）或西地那非25~50mg（1~2颗）”，可以根据自己的情况选择剂量（参考图片）。费用：30元左右/片（他达拉非‘希爱力’，5mg）；35元左右/片（西地那非‘万艾可’，25mg）；20元左右/片（西地那非‘金戈’，25mg）。我建议的使用频率：如果担心副作用的话，可以选择“他达拉非5~10mg（1~2颗）”，性生活次数可以参考图片，但是药物挑人，原则上“他达拉非”72小时之内药物使用不超过20mg。解析：主要用于改善男性勃起不坚、不能勃起的问题，其本身不可延迟射精时间，其对于早泄治疗的考虑主要是通过缩短射精后二次勃起的时间，从而获得2、3次更好的勃起，延迟勃起总体时间，可以说是曲线救国。理想状态下如果使用3次作为评估，只要有一次性生活满意度有所提升（性生活时间延长+阴茎勃起硬度4级黄瓜），那么可以继续使用；如果效果不佳，需联合其他方案一起治疗。优点：药物相对比较安全，不良反应少见，这是首选原则；简单，按要求口服即可。缺点：很少见的药物副作用，如消化不良、头痛、肌肉酸痛、面部潮红、眩晕等；对于有近期服用硝酸酯类、90天内发生过心肌梗塞、不稳定心绞痛、心衰、难治性的心律失常、6个月内的脑梗、低血压和难治性高血压患者禁用。2.1.3 单纯“舍曲林”用药（推荐指数：★★★☆☆）参考科普文章：抗抑郁药治「早泄」，是否开「错药」?（点击标题打开）；方法：在【日常】的时候使用：刚开始前面4天每日晚上服用舍曲林1/2片（25mg），看看有没有不舒服；只要没有不舒服的话，第5天开始吃1片（50mg）维持15天，评估效果；如果效果满意，持续使用到2、3个月；如果疗效好或不好要停药，也要逐渐停药，一般采用逐渐减量（减量后维持1周）直至完全停止（这很重要！这很重要！这很重要！）。费用：6元左右/片（舍曲林‘左洛复’，50mg）。解析：可提高男女性兴奋和性高潮的阈值，抑制男女性欲，延迟男女性高潮的发生，因此理论上可利用其副作用达到治疗早泄的目的。预期效果：舍曲林的射精延迟作用通常发生于开始口服治疗5～10天之后，完全起效往往需要2～3周的治疗时间，由于受体降低神经敏感度需要时间，为保证疗效，需要长期持续使用。优点：作为少数有效治疗早泄的每日治疗方案，满足吃吃药就能改善早泄的愿望。缺点：本身没有治疗早泄的适应症，属于超适应症经验用药；不良反应轻而短暂，可能与轻度的抗胆碱作用有关，常见的有头晕、头痛、腹泻、恶心等，少见有乏力、疲倦、打哈欠、口干、出汗等；其他如性欲减退、性快感缺失、勃起功能障碍、不射精亦有零星报道。不良反应常常发生于治疗开始的第1周，且在持续治疗2～3周后会逐渐消失；还有就是吃这个药物期间不能备育生孩子，至少停药3个月，只怕万一，生孩子是大事。2.1.4 中成药用药（推荐指数：★★☆☆☆）参考科普文章：「早泄」中医认识及治疗：并不是简简单单的“补肾”（点击标题打开）；方法：每日口服，根据不同药物，服用方法不同。我建议的使用频率：中成药发挥作用比较慢，一般需要持续治疗2、3个月，主要还是看个人效果。解析：中医是我国的传统医学，名医辈出，具有悠久的历史和博大精深的理论体系，运用“整体观念”看待疾病，“辨证论治”是其精髓，是个体化综合治疗的典范。老百姓所述的“补肾”、“壮阳”、“补”等理念和方法皆出于中医，通过一些简易的中成药的使用满足了早泄患者对于个人体质的调养需求，其中涉及补肾阳、补肾阴、疏肝解郁等方法，但这些药物仅作为辅助用药，不能替代主流药物（2.1.1-2.1.3）。【便宜的中成药】：对于一些年轻人，特别是性生活不规律（单身）、有较长的手淫史、强烈要求中药调理的早泄患者可以酌量使用，主要药物包括补肾阳系列——右归胶囊、锁阳固精丸、五子衍宗丸、锁阳补肾片等；补肾阴系列——六味地黄丸等；疏肝系列——逍遥丸等；费用：8元左右/天（右归胶囊‘银涛’，5.4g）；6元左右/天（锁阳固精丸‘同仁堂’，9g）；5.4元左右/天（五子衍宗丸‘同仁堂’，12g）；5元左右/天（锁阳补肾片‘立众’，0.4g）；4元左右/天（六味地黄丸‘同仁堂’，4.32g）；2元左右/天（逍遥丸‘九芝堂’，9g）。【相对贵的维/中成药】：“伊木萨克片”为代表，被誉为维药千年验方，具有补肾壮阳、益精固涩的功能，可治疗阳痿、早泄、滑精以及神经衰弱，但高血压、陈旧性心梗患者必须慎用，其他的药物还有龟龄集、复方玄驹胶囊等；费用：52元左右/天（伊木萨克，1g）；40元左右/天（龟龄集，0.6g）；20元左右/天（复方玄驹胶囊，3.78g）。预期效果：对早泄的性生活时间延长作用有效，重在调理身体，通过不同的中成药对症治疗可改善以下不适，包括四种类型：（1）阴虚火旺型--补肾阴：体型消瘦，口干舌燥，易激动，容易频繁勃起，睡眠质量差，舌红苔少；（2）心虚胆怯型--补气血：也较瘦弱，面白，内向，遇事易紧张，心慌，爱梦遗，睡眠质量差，舌淡苔薄白；（3）脾肾阳虚型--健脾胃、补肾阳：肥胖、啤酒肚、怕冷、容易拉肚子，大便不成形，腰酸腰痛，勃起硬度弱；（4）肝胆湿热型--清热利湿、疏肝利胆：体壮，面部油腻，口臭，容易烦躁，舌红苔黄腻。优点：发挥中医调理体质作用，同时符合国人“调理”、“补”的需求。缺点：疗效不确切；患者对于自身情况反馈不准确，分不清是肾阳虚、肾阴虚等，对症治疗难度大。2.1.6 必利劲+PDE5i联合用药（推荐指数：★★★★☆）方法：在【性生活】的时候才使用，性生活前3小时服用“必利劲30mg（1颗）+他达拉非5~10mg（1~2颗）”；理想状态下第一个疗程在1月内完成6次联合用药的性生活；第二个疗程待医师评估后进行。费用：70元左右/片（必利劲，30mg）+30元左右/片（他达拉非，5mg）。我建议的使用频率：同2.1.1单纯“必利劲”用药。解析：必利劲降低神经敏感度的基础上，他达拉非可维持性生活中良好的阴茎的勃起，同样有可能获得第2、3次更好的勃起，更好的性生活时间。预期效果：比单纯使用必利劲或PDE5i效果更好。2.1.7 麻醉乳膏+PDE5i联合用药（推荐指数：★★★★☆）参考科普文章：外用“复方利多卡因乳膏”治疗「早泄」注意事项；「早泄」治疗万能公式：5、6分钟的正常性生活时间打底！（点击标题打开）；方法：在【性生活】的时候才使用，性生活前至少30分钟服用“他达拉非5~10mg（1~2颗）”，性生活要戴避孕套前涂抹“麻醉乳膏”；理想状态下第一个疗程在1月内完成6次使用上述方案的性生活；第二个疗程待医师评估后进行。费用：10元左右/次（复方利多卡因乳膏‘紫光’，1g）+30元左右/片（他达拉非‘希爱力’，5mg）。我建议的使用频率：我的经验一个月使用6次，举个例子：时间选择为4号、7号、11号、15号、20号、25号，每次使用上述方案的性生活需要间隔几天，而且要有规律，期间如果性生活次数比较多的话，可以有几次不用药进行对比。但是也不是说一尘不变按照上面的方案吃，上面方案是我个人的经验总结，仅做参考。解析：主要针对“阴茎龟头异常敏感”的早泄患者，性交前阴茎头部外涂药物，降低此处神经末梢感受器的敏感性，主要用于降低龟头敏感度，可以根据每次性生活时使用的情况有针对性的增加或减少涂抹的量和部位；问题1：“我没有勃起问题为什么要用助勃起药物（他达拉非等PDE5i）？”我的回答：麻醉乳膏有一定几率会影响阴茎勃起、性快感，所以要求必须配合PDE5i，如果执意不想用，那么也不要用麻醉乳膏这个方案了。如果在单独使用麻醉乳膏的时候出现阴茎疲软，那种怎么弄都不能勃起，而且黏糊糊的感觉会让你糟糕透顶，你一定不会忘记这样的体验，这么一个好的方案你就必须舍弃了。问题2：“一些利多卡因喷剂或延时喷剂可以替代麻醉乳膏吗？”参考科普文章：延时喷剂真的能改善「早泄」吗？原理是什么？；好的「早泄」延时产品有哪些特性？；「早泄」患者如何正确使用延时喷剂？；「早泄」延时产品：湿巾和喷剂的效果一样吗？湿巾使用有什么注意点？；「早泄」延时喷剂影响生孩子吗？；「早泄」延时喷剂有什么危害或副作用吗？；延时环可改善「早泄」，男性该如何正确使用？；（点击标题打开）我的回答：延时喷剂可以作为一种情趣产品使用，但是要选择好产品；我选择的麻醉乳膏首先它是临床用药，这个方案比较成熟容易把控疗效，同时乳膏患者自己“涂”可以根据每次的体验进行增减，而不是大面积的无目标“喷”，更可以把控。预期效果：使用上可以直接降低龟头敏感，延长单次性生活时间，但使用也有很多注意事项（比如正确涂抹部位、多少，戴避孕套等），需要几次性生活进行调整才能用的好，但是效果是最明显的，20几分钟是可以达到的，而且通过直接的性生活时间延长，你就可以有机会好好学习和实践一些性技巧（比如感受射精控制点学会如何憋精）、树立信心。优点：这是一个“价美物廉”的方法，使用得当起效非常快，第一次使用可能就能有很好的时间延长；副作用极少。缺点：使用这个方案，相比口服药物使用起来比较麻烦；同时，使用时必须戴避孕套，是为了避免女性对快感体验的影响，但束缚了一些男性的性生活体验。2.1.8 综合治疗方案（总）以下方法都不涉及中成药，需根据患者个人情况在医师指导下选择，根据临床研究及团队经验将以下「早泄」治疗方案效果排序（强~弱）为：2.1.8.1：在【性生活】的时候才使用：“必利劲30mg+麻醉乳膏1g+他达拉非5mg”；在【日常】的时候使用：“锻体法+行为训练”；2.1.8.2：在【性生活】的时候才使用：“麻醉乳膏1g+他达拉非5mg”；在【日常】的时候使用：“舍曲林（前面4天25mg/天，第5天开始50mg/天维持15天）”+“锻体法+行为训练”；2.1.8.3：在【日常】的时候使用：“舍曲林（前面4天25mg/天，第5天开始50mg/天维持15天）”+“锻体法+行为训练”；2.1.8.4：在【性生活】的时候才使用：“必利劲30mg+他达拉非5mg”；在【日常】的时候使用：“锻体法+行为训练”；2.1.8.5：在【性生活】的时候才使用：“麻醉乳膏1g+他达拉非5mg”；在【日常】的时候使用：“锻体法+行为训练”；2.1.8.6：在【性生活】的时候才使用：“必利劲30mg”；在【日常】的时候使用：“锻体法+行为训练”。注意：以上“锻体法”请参考“第3阶段：基础治疗2「锻体法」”；行为训练请参考“第3~8阶段：低、中、高级训练”我建议的使用频率：按以上各方案方法进行使用和治疗。解析：多方案的联合可以实现优势互补，但是药物联合使用种类越多，经济成本增加和药物可能引起的副作用发生率也越大，这是双刃剑，因此我们反复强调单纯的药物联合方案不是万能的，必须配合行为治疗+锻体法，多锻炼少吃药，少锻炼多吃药，通过自己时间和汗水打下的坚实身体基础才是最稳固的，经得起时间的考验。预期效果：治愈早泄，让你一直都可以很强！优/缺点：这里不赘述，参考各自方案。2.2 食疗（推荐指数：★☆☆☆☆）方法：2.2.1主食：粳米、小米、高粱米、玉米面、黑豆、实、薏米等；2.2.2水果：桑葚、草莓、大枣、黑枣等；2.2.3蔬菜：白扁豆、山药、韭菜、洋葱、芹菜、莴笋、葱、香菇等；2.2.4肉、蛋、奶类：羊肉、狗肉、动物肾脏、鱼子、牡蛎、甲鱼、文蛤、鸽蛋、猪腰子等；2.2.5食疗方：（1）用猪腰子一对，剖开去其臊膜，将胡桃肉10克、山萸肉9克纳入肾中扎好，煮熟调味吃肉饮汤；（2）冬虫夏草3～5枚，老母鸡肉约500克，去除内脏后与虫草共炖，熟后吃肉饮汤；（3）用羊腰子一对，剖开去其臊膜，加肉苁蓉（酒浸后切片）、枸杞子各15克，共煮汤，加入葱、盐等调味品吃肉饮汤；（4）虾肉50克，用水泡软，锅中放油加热后，与切好的韭菜250克同炒熟，加盐调味食用；或虾肉15克，豆腐3块，加葱、姜、盐，炖熟食用；（5）枸杞子30克，鸽子一只去毛及内脏，放盅内加适量水，隔水炖熟，吃肉喝汤；（6）用大淡菜酒洗，空腹代点心食之，或与鸡蛋一同炖食，有补肾固精作用。我建议的使用频率：有条件有时间的情况下可以作为日常饮食方面的补充。解析：满足一些患者的生活指导需求。2.3伴发疾病的治疗（推荐指数：★★★★★）如果有前列腺炎、勃起功能障碍等合并疾病，其与「早泄」互为因果，相互影响，应当同时诊治。点击医师咨询指导诊疗/购买治疗药物：复旦大学附属华山医院泌尿外科/男科 陈善闻副主任医师（团队负责人）；嘉兴市第一医院泌尿外科/男科 张高岳医师（团队成员）；2.3.1 前列腺炎参考科普文章：「前列腺炎」治疗全攻略：想你所需，标本兼治；教你轻松守护男性生命“腺”，再不惧怕「慢性前列腺炎」（点击标题打开）；综合我们团队长期积累的诊治经验，慢性前列腺炎的治疗需要坚持几个原则：（1）治疗前，需要根据每一个患者具体病情，制定个性化的诊疗方法；（2）治疗中，需分阶段（消炎、活血化瘀、清热利湿、疏肝理气、补肾等）+中西医结合治疗，注重“标本兼治”；（3）治疗后，一定要学习“慢性前列腺炎”日常保健方法，做到“六坚持四不要”，避免有害的因素，有助于前列腺康复并防止复发再感染。请在医师指导下完成诊疗！2.3.2 男性勃起功能障碍（ED）参考科普文章：我对于男性「阳痿」治疗的一些独特见解：烧好一把火（点击标题打开）。每日睡前“小剂量他达拉非”阴茎康复治疗原理：正常男性都会有4-5次的生理性自主阴茎勃起现象的，勃起持续的时间通常是在30到50分钟左右，晨勃只是它的延续，它就像运动锻炼人体肌肉一般是阴茎自身康复的重要方式，改善阴茎内皮功能和海绵体平滑肌舒张能力，给予它新的养分，防止海绵体纤维化等，但是这种夜间生理性的勃起是有条件的，就是在异相睡眠状态（指人处于半睡眠状态，尚有一些意识，并非进入深度睡眠，也称快速眼动睡眠）下的夜间植物神经功能活跃的结果。晨勃就是上述夜间生理性勃起的延续，药物治疗的目的就是通过增加或加强自身的保养机制，达到稳定勃起功能、治疗勃起功能障碍问题。请在医师指导下完成诊疗！第3阶段：基础治疗2「锻体法」详见科普文章：居家运动康复疗法，助你告别「早泄」（点击标题打开）；解析：这个锻体法主要是针对早泄患者表现：自身控制射精的肌肉，盆底括约肌薄弱，想控制射精但是身体跟不上，水龙头质量差，无法尽如人意。我们的锻体法主要就是通过盆底肌训练增强（有些人称盆底肌为PC肌），就像锻炼肌肉，而这个PC肌锻体法可以提高盆底肌肉强度，提高勃起硬度、射精力量和控制力，可以与行为训练同期进行。PC肌训练（锻体法）又被称为“凯格尔运动”，它的基本要求就是反复收缩和松弛盆底肌（包括尿道括约肌），简单粗糙点说就是“夹紧、放松屁股眼”，就像锻炼肌肉，但是说起来简单，动作做到位还是比较困难，不到位不管做多久也是没用的，多锻炼少吃药，少锻炼多吃药，这是靠自己汗水和时间才能出效果的，这个效果是很稳固的，比任何药物都要稳固。盆底肌（PC肌）康复训练方法（锻体法）：3.1频率：一天两次，早晚各一次；3.2凯格尔运动：每次分三种姿势进行训练：1）躺着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，一紧一松，每组60次，要做3组，每组间休息15秒，一共180次；2）坐着：夹紧屁股眼，一直夹到你没有力气夹不住为止，做10次；3）站着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，夹紧10秒然后松掉，做60次；3.3辅助锻炼：深蹲和腰桥的运动都是为了锻炼腰部和大腿、臀部的肌肉，因为这些肌肉在性生活抽插过程中需要用到，会让你更猛。你可以下载一个手机APP，名字叫“KEEP”，在里面搜索深蹲和腰桥的训练方法，跟着视频学；或者你自己有经验和余力，可以通过健身房器械锻炼深蹲和腰桥；3.4锻体法需兼顾4个方面：1）夹、放屁股眼同时必须保持腹部、臀部肌肉放松；2）锻炼需要注意以下4点：①强度（肌肉收缩可以达到的最大张力，每次要夹紧到位）；②速率（达到最大张力所需时间，该快就快，该夹10秒就慢夹够10秒）；③持续时间（维持最大肌肉收缩可以持续的时间长度，让你夹紧到夹不住为止，就做到自己尽力）；④重复性（可以反复收缩达到一定张力的次数，次数要足够，同时随着锻炼的持续可能还需要给你调整频次和强度）；3）锻炼时的（错误）感受：①做完一套训练（没有做深蹲、腰桥），腹部、大腿酸痛，说明训练中过多使用腹部、大腿力量，方法或肌肉不对，没做到位，为保证方法的准确性，锻炼时把一只手置于腹部感受；②锻炼时，有明显的憋气、深呼吸情况不对，请保持平稳呼吸；③做完没有正确感受；4）锻炼时的（正确）感受：①阴茎根部有牵拉感；②胯下有紧实感、热感；③锻炼后自我感觉排尿较前有力、顺畅，排便较前通畅，性功能增强。我建议的使用频率：起始锻炼1月为第一个疗程入门（每周6天），第2、3个月巩固、维持（每周至少4天），必要时可重复数个疗程或长期训练。这个方案是在行为训练之外作为日常男性保健方案进行自我康复锻炼。优点：目前已经明确有疗效；疗效稳固，零成本。缺点：不像药物口服那样简单，虽然方法简单，但是真要做到位着实不易；本身这个锻炼就是肌肉训练，需长期坚持，这才是最难得。第4阶段：初级训练1「手淫训练」适合人群：单身男性；存在射精阈值低的问题；有手淫需求；没有「伴侣训练」条件。解析：手淫与早泄并没有必然的联系，可能影响的因素在于长期的手淫射精模式，养成了快速达到性快感的射精方式，敏感阈值被拉低了，到了真正性生活的时候还是延续了这种快速获得快感的模式，导致性生活时间持续短，射精快！自我训练与手淫的关键区别是，通过反复刺激抑制提高阈值，重点在于抑制；而手淫是追求快感不断降低阈值。从今天起，以后改变以前手淫追求快感和快速射精的习惯，养成控制节奏“慢射精”的习惯，解铃还须系铃人，靠「手淫训练」趋利避害，做持久男人。如果训练效果不大，或者有其他并发疾病，应当到医院就诊找医生检查治疗。方法：主要从行为训练的“动-停法”演变而来。4.1个人准备：选择私密、舒适的环境，放松精神，清洁干净，准备好刺激源（可以选择一些音视频，根据自身条件选择），准备好润滑液（不是必选，但不够润滑也挺麻烦，前期2周可以干燥刺激，之后建议使用润滑液，模拟阴道湿滑状态）、卫生纸等物料，选择好体位（自己怎么舒服怎么来）；4.2开始摩擦：1）涂抹润滑油，用手握住阴茎体，上下撸动摩擦阴茎；2）将食指和拇指扣成环状（OK的手势），左右旋转摩擦压迫冠状沟，节奏要由慢至快，不要着急；2）然后不单单食指和拇指，而是用整个手掌心包裹龟头并左右旋转，再从冠状沟至阴茎根部上下撸动；4）可以双手交替反复刺激，直至迫近射精；5）这其实就是很普通的手淫方式，主要是要记住、体验射精点：当龟头明显膨胀，睾丸提升，尿道口开始渗出透明液体，高度快感，迫近射精；4.3控制射精点：当迫近射精（好好记住这时候的感觉，以后性生活的时候就知道采取措施了，这很重要），应立即停止刺激，把注意力放到均匀呼吸（大口一呼一吸），直到兴奋快感减退，再重复上述训练；4.4如此反复几次，达到训练要求，记得一定要在高潮期完成射精（这很重要！）。我建议的使用频率：循序渐进，每组训练刺激周期重复次数，由2~3次逐步增加到5~6次，每周训练1~3次，不可过于频繁或单次训练时间太长（不超过30分钟）。预期效果：训练过程中认真体会刺激和抑制时阴茎、龟头、会阴部和内心的感觉，体会射精控制与兴奋程度，预期3~5个月的时间通过手淫训练懂得把握射精点、获得高射精控制力。同时，训练方法有条件下可以由个人升级至初级训练2「伴侣训练」，或者中级训练1「辅助器械训练」，加强强度更有利于增加射精阈值。优点：解铃还须系铃人，手淫趋利避害，方法不用人教你自己也会。缺点：很想彻底戒掉手淫，恨手淫，但是目前的条件要想改善射精敏感问题还是要手淫，很无奈！第5阶段：初级训练2「伴侣训练」适合人群：需要女性伴侣志愿者×1；存在射精阈值低的问题；经过上一阶段「手淫训练」，自我对射精控制力会有所加强，这个阶段加入你的伴侣，有女方帮助进行练，效果明显有余自己。解析：早泄的治疗主要在于训练，目的是使男性在性生活时将注意力集中在性高潮即将来临的感觉上。此种训练治疗的主要成分就是性伴侣自己的性体验，因此，性伴侣双方必须对成功的治疗承担责任，必须对性具有坦诚的态度，并消除性行为的神秘感，使性生活完全放松共同分享性的快感，避免对性交的单纯追求，使性伴侣双方共同发掘、分享精神和肉体上的快感。「伴侣训练」通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而达到延长性交时间，控制射精的目的。如果训练效果不大，或者有其他并发疾病，应当到医院就诊找医生检查治疗。方法：主要从行为训练的“挤-捏法”演变而来，又称为“耐受性训练”，但‘挤-捏法’与‘动-停法’的不同是：通过挤捏龟头，降低射精感觉，效率更高，伴侣配合更佳。5.1个人准备：选择私密、舒适的环境，放松精神，清洁干净，准备好润滑液（不是必选，但不够润滑也挺麻烦，前期2周可以干燥刺激，之后建议使用润滑液，模拟阴道湿滑状态）、卫生纸等物料，选择好体位（自己怎么舒服怎么来）；5.2沟通：应当与伴侣进行充分的沟通，让其支持并乐于帮助您进行训练，并教会伴侣如何进行「手淫训练」；5.3体位：女方背靠床头，双腿外展；男方头向床尾平躺/坐位，臀阴部放于女方两腿之间，双腿跨过女方大腿，将生殖器完全暴露在女方面前；5.4训练开始：1）在体位下，由伴侣用手按照「手淫训练」手法刺激阴茎与龟头，自己将兴奋感觉讲述给伴侣，刺激至迫近射精，立即停止刺激；2）女方把拇指放在阴茎的系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘上下方，不刺激龟头和阴茎，稳捏压迫4秒钟，降低想射精的感觉，然后突然放松，即为1次捏挤（应用指肚压迫，避免指甲划伤；挤压力道：根据勃起硬度采用中等力道，仅有压迫感而无不适感），继续上述动作，至兴奋和射精冲动消退；3）如此重复几次达到训练要求，可进入下一阶段「阴道容纳训练」、「性生活训练」；或直接打到高潮至达成射精、等待2次勃起进行「阴道容纳训练」、「性生活训练」；4）事后一定记得感谢性伴侣的帮助。5.5注意事项：1）避免女伴侣指甲划伤阴茎，撸动速度由慢至快，刺激过程中可适当抚摸身体、阴囊等进行刺激；挤捏时不要上下撸动，停止其他刺激行为，降低射精感觉；2）男性放松心情，自己很用心体会兴奋的感觉，迫近射精时及时告知伴侣停止刺激（射精迫切期：男方会有阴茎变硬变直、阴茎颤栗、阴茎头爆发感及快感集中提升等反应），不用担心射精时间，即使未控制好也没关系，下次训练时提前一些停止即可。我建议的使用频率：每周2~3次，每次重复刺激由2~3次逐步增加到5~6次。预期效果：训练过程中认真体会刺激和抑制时阴茎、龟头、会阴部和内心的感觉，体会射精控制与兴奋程度，预期2~3个月的时间通过手淫训练懂得把握射精点、获得高射精控制力。同时，训练方法有条件下配合「阴道容纳训练」、「性生活训练」，回归体验正常性爱。优点：在加强男方射精抑制力的同时，男方在与女伴侣接触时彻底放松，增进伴侣感情，利于建立一种亲昵的环境，调节男女双方的性和谐。缺点：需要一位知性的伴侣，难得，值得珍惜娶回家。第6阶段：中级训练1「辅助器械训练」参考科普文章：想了解「飞机杯」，看了这篇文章就够了（点击标题打开）；适合人群：单身男性；伴侣配合度不高；经过上一阶段「手淫训练」，自我对射精控制力会有所加强，这个阶段的你没有伴侣条件，借助模拟阴道器械进行训练，效果较前提升。解析：用飞机杯模拟阴道，熟悉阴茎插入阴道的感觉，适合单身或独自完成后期训练；使用龟头或阴茎训练器，通过震动和蠕动，使阴茎接受较多刺激，降低敏感度，训练的关键点也是“刺激-抑制-再刺激”的方法，不断提高射精阈值；当感觉射精控制又有减弱时可以再次进行系统训练，不断提高射精阈值。如果训练效果不大，或者有其他并发疾病，应当到医院就诊找医生检查治疗。方法：我这里推荐的是‘飞机杯’模拟阴道器械进行训练。6.1‘飞机杯’选择：1）新手级别：漫渺经典系列的蜘蛛精飞机杯；摇一摇体感系列的飞机杯；2）老司机级别：语音挑逗、语音控制、刺激度高的柔软版飞机杯；3）快枪手级别：小萌女柔软动漫飞机杯；4）身经百战级别：美臀系列产品飞机杯；6.2飞机杯羞耻玩法：具体注意事项及玩法请参考产品说明书。有可能选择有支架辅助的飞机杯，可以解放双手，尝试各种性爱动作，提升床技；6.3建议不带套：润滑液（建议选择水溶性润滑液）是必须的，但是要注意提前涂抹一点观察自己是否有过敏情况（皮肤红疹、瘙痒等），那飞机杯也蹭蹭皮肤，看你对材质是否过敏；选择正规品牌的飞机杯也是必须的，这样品质有保障，干净，同时自己正确清洗和保存飞机杯也很关键；戴避孕套套肯定会降低敏感度的，不利于充分挖掘训练效果；6.4如此反复几次，达到训练要求，记得一定要在高潮期完成射精（这很重要！）。我建议的使用频率：每周1~2次，每次重复刺激由2~3次逐步增加到4~5次，不建议频繁使用飞机杯。预期效果：训练过程中认真体会刺激和抑制时阴茎、龟头、会阴部和内心的感觉，体会射精控制与兴奋程度，预期2~3个月的时间通过手淫训练懂得把握射精点、获得高射精控制力。同时，训练方法有条件下配合「阴道容纳训练」、「性生活训练」，回归体验正常性爱。优点：摆脱枯燥的手淫方式，让你初步感受女性阴道的温存，积累初步性经验；正确使用飞机杯可拥有绝对安全的性行为；专注、无压力、细心体验性爱乐趣；特殊设计高磨擦力与珍珠刺激环可帮助您习惯敏感度，延长作战时间；提升抽插技术，实践性技巧，避免实战时发生不太会用力、找不准角度、抽插生疏的尴尬。缺点：飞机杯还是蛮贵的，如使用不当消耗还是蛮快的；同时飞机杯还有心理依赖性以及生理上也会使泌尿生殖系统长期充血，容易导致前列腺炎、尿路感染、勃起功能障碍等泌尿生殖系疾病加重早泄问题。第7阶段：中级训练2「阴道容纳训练」适合人群：需要女性伴侣志愿者×1；存在射精阈值低的问题；经过上一阶段「伴侣训练」，自我对射精控制力会有所加强，这个阶段可以更深入。解析：「阴道容纳训练」的原理来源于“性感集中疗法”，主要包括两方面内容，一是要在性交时将注意力集中于性的感受上；二是心理治疗，目的在于使男方在与配偶接触时彻底放松，建立起一种性伴侣间亲昵的环境，共同分享性快感，而不是单纯的性交。只有这样才能通过训练使患者彻底放松，大多数早泄患者都可获得明显改善。如果训练效果不大，或者有其他并发疾病，应当到医院就诊找医生检查治疗。方法：经过初级训练，你已经具有了不错的射精控制力，这个阶段主要熟悉和适应插入阴道内的感觉。7.1进阶：在「伴侣训练」条件上先进行几组‘挤-捏法’，建议戴避孕/安全套后（避孕措施：如无生育需求，插入阴道前注意戴好避孕套，使用具备延时功能避孕套效果更佳），然后采用‘女上位’，将阴茎插入女性阴道；7.2训练开始：插入阴道后保持静止不动，认真体会阴道内温度和刺激感觉；如果有射精感，或保持5秒以上，立即抽出，采用‘挤-捏法’抑制兴奋；射精感消退后，女方再次将阴茎纳入阴道，保持5~10秒后抽出，再次‘挤-捏法’；重复几次，逐步延长纳入时间，周期女方可缓缓摩擦运动，如果有迫近射精再次‘挤-捏法’；7.3降低兴奋措施：减慢或停止盆腔运动，减少爱抚、亲吻、抚摸，改变性交体位；降低呼吸频率，采用腹式呼吸；放松臀部、大腿及盆底肌；7.4如此重复达多次后，如阴茎在阴道内能坚持搁置4~5分钟，即可女方快速刺激提插，直至完成射精；7.5如果感觉插入阴道后刺激明显，可重复「手淫训练」，也可与‘挤-捏法’交替进行。7.6事后一定记得感谢性伴侣的帮助。我建议的使用频率：每周2~3次，每次重复刺激由2~3次逐步增加到5~6次，逐步将插入时间提高到5分钟及以上；预期效果：训练过程中认真体会刺激和抑制时阴茎、龟头、会阴部和内心的感觉，体会射精控制与兴奋程度，努力实践把握射精点、获得高射精控制力。同时，训练方法有条件下配合「性生活训练」，回归体验正常性爱。中级训练进行2~3个月后，使用“第1阶段：1.6早泄诊断工具PEDT、CIPE”进行自测评估，看看得分是否有增长。优点：更贴合正常性生活状态，是实战前的预备期。缺点：男性处于被动状态，需要性伴侣的强力支援。第8阶段：高级训练「性生活训练」适合人群：完成低、中级训练，取得一定效果。解析：本法的重要性在于调节男女双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。如果训练效果不大，或者有其他并发疾病，应当到医院就诊找医生检查治疗。方法：来源于性治疗师的指导。8.1情趣辅助：可以根据个人兴趣与条件准备延时喷剂、延时避孕套、龟头套等情趣用品，增加情趣，同时有延时效果；8.2药物治疗：使用自己的早泄药物治疗，详见“2.1.8 综合治疗方案（总）”；8.3进阶：经过「阴道容纳训练」，能够持续2~6次后，进行正常「性生活训练」，此阶段可以采用各种体位进行，但建议早期采取比较被动的体位——女上男下式、侧入式、坐式，取得一定效果后再采取主动体位——男上女下式（传教士体位）；8.4训练开始：双方接吻、抚摸等前戏，使女方阴道充分润滑，但女方勿刺激阴茎；处于女上男下式，先在外阴摩擦润滑，适应刺激后插入阴道，抽插动作由慢至快，由浅及深；当有射精紧迫感时，提示女方，停止抽插；阴茎向外拔出一部分或维持不动，采取“降低兴奋措施”，待射精紧迫感消失，再继续由慢至快抽插；如此反复，阴道内性生活10分钟以上后，实践“性技巧”随意动作，完成射精；8.5降低兴奋措施：减慢或停止盆腔运动，减少爱抚、亲吻、抚摸，改变性交体位；降低呼吸频率，采用腹式呼吸；放松臀部、大腿及盆底肌；8.6性技巧：参考科普文章，见下文；8.7第2次延时：药物治疗方案中含有“PDE5i：他达拉非”的能获得2、3次更好的勃起，第1次射精后，先休息片刻度过不应期，再尝试第2次，一般比第1次时间都会延长，这时候是你实践“性技巧”随意动作，反哺女伴侣的时候了；此阶段，最终回归正常性生活，通过综合的干预帮助你增强射精控制力，延长性生活时间，早日甩掉早泄。我建议的使用频率：每周2~3次，每次射精次数不超过2次；预期效果：训练过程中认真体会刺激和抑制时阴茎、龟头、会阴部和内心的感觉，体会射精控制与兴奋程度，努力实践把握射精点、获得高射精控制力，同时检验药物治疗方案效果，把阴道内性生活时间延长到5~10分钟及以上。优点：回归正常性生活。缺点：性生活需要有计划，变得刻板；男性处于被动状态，需要性伴侣的强力支援。‘性技巧’系列参考科普文章（点击标题打开）：「性技巧」专题第一期：女性阴蒂刺激的艺术；「性技巧」专题第二期：教你性生活中如何延长性生活时间，实践性技巧；「性技巧」专题第三期：孕期，男性的性需求这样解决；「性技巧」专题第四期：如何安排自己的性生活频率；「性技巧」专题第五期：她“性高潮”了，你如何知道？；「性技巧」专题第六期：科学避孕，让“性”更安全，让生活更有节奏；「性技巧」专题第七期：可以有的小情趣——性感小物；「性技巧」专题第八期：蒙上双眼，发现新世界；「性技巧」专题第九期：可以有的小情趣——_撕_袜；「性技巧」专题第十期：谈谈我眼中的床品是什么；第9阶段：成功治疗案例分享「树信心」举例子：（我在咨询医师确定治疗方案后进行「早泄」阶段治疗）（患者资料：男性，26岁，有性伴侣，早泄，性生活时间1~2分钟左右）第1天：am7:20醒了之后做了一遍‘锻体法’（盆底肌‘PC肌’康复训练），今天我认真学习了‘第1阶段：正确认识早泄’，对早泄的诊断、病因等有了一个充分的了解；pm21:30睡前我又做了一遍‘锻体法’，初步找到了锻炼的感觉，还是蛮难的，有点累，睡得很香；第2~3天：坚持每天早晚2次的‘锻体法’；并且最近开始在做伴侣的思想工作，让她配合我治疗；第4天：am7:20第1遍‘锻体法’；今天治疗的药物寄到了，准备今天第1次性生活，晚饭18:30后半小时19:00我用200ml糖水吃了1#必利劲30mg、1#他达拉非5mg（性生活前3小时），pm21:00第2遍‘锻体法’，洗了澡；今天性生活勃起的很好，做了点前戏，准备戴套，拿出‘乳膏’按照方法快速涂好（1分钟以内，如果速度慢请平时不性生活的时候练习几篇，然后清洗掉），无需等待戴套进行性生活：今天打算不做其他训练就按平时性生活来，取男上位，但是听医生的嘱托刚开始抽插动作会慢一点（1~2分钟），逐渐到平常频率，感受药物的作用；今天第一天使用药物治疗，时间延长到了5分钟左右，但感觉乳膏涂多了，有点麻木，我下次涂少点。睡觉！感觉晚上勃起很硬，可能是‘他达拉非’的作用。第5天：am7:20第1遍‘锻体法’；今天晚上聚餐喝了点‘酒’，不适合吃药，所以今日什么治疗也没有用，进行了一次性生活，性生活时间也在4~5分钟左右；第6天：坚持每天早晚2次的‘锻体法’；今天伴侣松口答应协助我治疗，我还把手淫的一些技巧教给了她。第7天：坚持每天早晚2次的‘锻体法’；晚饭18:30后半小时19:00我用200ml糖水吃了1#必利劲30mg（今天打算训练，所以不用‘乳膏’，就不吃‘他达拉非’了），pm21:30就位进行了2次「伴侣训练」（挤-捏法），戴上了避孕套，采取女上位做了2次「阴道容纳训练」就可以在阴道搁置4、5分钟了，就采取了后入式进行「性生活训练」，时间也在5分钟左右，感觉还是满意的。第8~10天：坚持每天早晚2次的‘锻体法’；锻炼1周过去感觉自己找到了一些敲门，也有医生说的胯下紧实感了，基本上都不会错误用到大腿和腹部的力量；第11天：同第7天；第11~14天：仍然坚持每天早晚2次的‘锻体法’；第13天伴侣出差了，我自己做了3次「手淫训练」（动-停法），最后射掉了，感觉没有以前敏感了一点点；第15天：同第4天；今天减少了乳膏量，性生活第1次时间大概在7分钟，性生活之后我洗了乳膏之后很快就勃起，兴致也比较好，就好好补偿一下伴侣，主动服务，第2次性生活时间在20分钟左右，两个人非常满意睡觉了。第16~19天：坚持每天早晚2次的‘锻体法’；第17天什么都没用进行了1次性生活，好像也没有以前那么敏感了，时间在5分钟以上，今天忘记记了；第20天：同第7天；还是想趁热打铁做做中、高级训练，尽快好起来；第21~24天：坚持每天早晚2次的‘锻体法’；第25天：同第7天；还是想趁热打铁做做中、高级训练，尽快好起来；第26~30天：伴侣大姨妈来了；仍然坚持每天早晚2次的‘锻体法’；期间第27、30天在伴侣协助下各自进行了3、5次的「伴侣训练」；第31天：坚持每天早晚2次的‘锻体法’；今天重新申请了咨询，按规定时间回访；综合疗效，‘必利劲’是有治疗效果的，配合乳膏效果更好，继续配了药物使用；锻炼也摸到了门道，感觉晨勃改善了，以前便秘的情况也改善很多，继续坚持；一些行为训练方法也大致都熟悉了，还是会坚持；第32~50+天：继续坚持早晚2次的‘锻体法’（每周至少4天会做）；第2个月又陆续用了4颗必利劲，乳膏没有用，还是配合中、高级训练多；效果还是很明显的，谁用谁知道；第53天的时候回访陈医生，嘱咐可以开始不吃药了，对‘锻体法’进行了加强调整，但是我还是想再吃1个疗程巩固一下，还是配了1个月的药物。注意：‘锻体法’属于第3阶段治疗；「手淫训练」属于第4阶段治疗；「伴侣训练」属于第5阶段治疗；「阴道容纳训练」属于第7阶段治疗；具体内容要参考以下详细治疗方法正文部分，案例一 钟情手淫的懵懂少年参考科普文章：长期「手淫」可能会造成哪些危害（附应对策略）？（点击标题打开）；【患者自诉】：今年17岁，没有过性生活，初中就开始手淫而且很频率，多的时候每天2~3次，正常情况下每周3次左右，持续了6年，刚开始手淫时间还蛮长的，现在每次就2、3分钟，而且越来越快了，这是不是“早泄”啊，会不会影响以后生育啊，我现在后悔死了。【解析】：“手淫”是一种典型的宣泄性压力的方式，属于自娱自乐的行为，长期手淫养成的“快枪手”射精模式无法与“真枪实弹”的阴道内射精性交模式匹配，养成了快速达到性快感的射精方式，敏感阈值被拉低了，到了真正性生活的时候还是延续了这种快速获得快感的模式，导致性生活时间持续短，射精快！就有了「早泄」一说。我的建议不管年龄多大，有没有性生活都应该进行及时干预，最基础的就是让求助的患者正确认识手淫行为、早泄表现，同时针对患者目前的诉求给予指导或康复治疗。【诊断】：早泄诊断不成立，但存在射精阈值低的问题（射精敏感）【采取方案】：控制手淫次数，控制在每周1~2次，同时配合「手淫训练」进行降低射精阈值的行为治疗+锻体法作为日常的个人锻炼增强盆底肌强度，增加自身控制力；【疗程】：3~5个月【患者预后】：期间患者回访了1次询问在「手淫训练」和锻体法自身训练过程中遇到的问题，我给予了指导、鼓励其继续坚持。【评价】：解铃还须系铃人，教你手淫如何趋利避害，护男性健康！案例二 恐惧未来性生活的男青年【患者自诉】：患者25岁，未婚，有过几次性生活，手淫时间比较长，多的时候每周3次左右，持续了4年；4年前交了一个女朋友，第一次性生活根本没进去就射掉了，后来几次进去了但是感觉2分钟都不到就射精了，后来分手了之后就没有过性生活了，自己考虑是手淫导致的，目前已经戒掉了，但现在每个月都有1~4次遗精。上面的「早泄」诊断我不符合第1条的情况，但是我确实存在射精快的情况，我这样的情况能治好吗？现在连女朋友都不敢找。【解析】：长期手淫会带给男性沉重的精神负担，它所带来的苦恼并不完全是所谓“道德上”的自责，而更多是对自身性能力、远期自身性生活表现、周围人及性伴侣风言风语、自身生育问题等的“担忧”，同时受网络“手淫危害论”的影响，甚至产生悔恨、自责、羞愧、焦虑、恐惧、负罪感等心理。这些会转换为身体上的不适即出现失眠、多梦、疲乏无力、注意力不集中、记忆力减退等，甚至出现功能性病变如阳痿、早泄等。既往的长期手淫史，失败的性生活体验，糟糕的情绪组成了一个恶性循环，成为无法解脱的精神枷锁，性福不再，人生灰暗！【诊断】：早泄诊断不成立，但存在射精阈值低的问题（射精敏感）【采取方案】：控制手淫次数，控制在每周1~2次，同时配合「手淫训练」、「器械辅助训练」进行降低射精阈值的行为治疗+锻体法作为日常的个人锻炼增强盆底肌强度，增加自身控制力；争取找个女伴侣适当选择药物治疗+中、高级训练，重拾信心，随心享受性爱。【疗程】：3~5个月【患者预后】：患者未回访。【评价】：我们目前对于「早泄」的认识，认为其实质是男性对射精缺乏合理的随意控制，其发生原因绝大多数是精神性的或心理性的。因此「早泄」治疗效果在所有男性性功能障碍治疗中是最令人满意的，请在专业医师指导下进行治疗，问题不大。案例三 被前列腺炎困扰的中年男性【患者自诉】：患者42岁，已婚，多年反复慢性前列腺炎，现在性生活时间短、勃起不坚【解析】：在药物控制前列腺炎的前提下，可配合药物进行勃起功能障碍‘阴茎康复治疗+锻体法’，在前列腺炎控制和勃起功能改善稳定的情况下观察是否早泄有所改善，如果没有再根据‘早泄’表现针对性处理‘早泄’病因。【诊断】：慢性前列腺炎、继发性早泄、勃起功能障碍【采取方案】：抗生素、对症治疗药物控制前列腺炎；每日睡前“小剂量他达拉非”阴茎康复治疗勃起功能障碍；‘锻体法’增强自身能力。【疗程】：3~4个月【患者预后】：问题不大，治疗效果也满意【评价】：瞄准治疗轻重及先后顺序，注重伴发疾病的治疗。

ED患者你们好，我是复旦大学附属华山医院泌尿外科的陈善闻医生。在过去的20多年，尽管包括口服PDE5药物治疗、阴茎海绵体注射血管扩张剂、真空负压助勃装置以及阴茎假体植入等使得勃起功能障碍（ED）的治疗方法得到了极大的丰富，这些治疗方法也具备很好的疗效和安全性，但它们大部分仍都属于“按需”治疗，而疗效也仅能维持较短时间。ED现有治疗方案有一定局限性，而 ED 治疗的下一步研究是要寻找能使患者获得自主性生活能力的治疗方法。因此，需要一个新的有效的治疗理念和方法能对自发勃起功能产生持久疗效。低能量体外冲击波疗法（Li-ESWT）可能是目前从根本上改善ED患者的阴茎血管内皮功能，增加阴茎血流量，改善勃起功能，从而提高患者的性生活满意度的一种非常有前途的治疗方法。欧洲泌尿外科学会(EAU)指南已连续5年将低能量体外冲击波疗法列为ED的一线治疗方案！中国男科学杂志也明确认可低能量冲击波的显著效果。低能量冲击波作为新兴的ED一线治疗，治愈导向，而非治疗导向，有望从根本上修复ED病理损伤。接下来我将从发展历史、治疗原理、疗效特点以及相关的注意事项，这4个方面为你全面讲解低能量冲击波，希望能对ED患者有所帮助。我拍摄的低能量体外冲击波，标本兼治勃起功能障碍的新方法，全片总长12分钟，为勃起功能患者提供了一份目前较全面的勃起功能障碍诊疗指南，现在我放一段预览版给大家看看，如果大家觉得我的分享对你有少许帮助，可以跳转到好大夫平台购买。