重庆市急救医疗中心神经外科科普号

腰痛，是常见病症，据统计人群中80%都有腰痛经历。有些可能是站着腰痛、咳嗽腰痛，甚至睡觉翻身也腰痛，除了腰痛还可能伴随腿痛。痛必有因，面对腰痛对医生来看也是一项具有挑战的工作，其最大的困难在于准确的诊

带状疱疹后神经痛，可以说是一个世纪难题。有文献记载早在1900年，有研究者行切皮疼痛范围皮肤治疗带状疱疹后神经痛，当然这是在各种治疗方法都效果都不好的情况下做的尝试。2004年，California研究者采用同样的治疗，研究得出但最后的结论是：不推荐该治疗方法，因为该治疗效果也不好。“Skin resection cannot be recommended as a treatment for PHN.” 而其他治疗方法，比如针灸、阿片类镇痛药、类固醇等，效果有限，也不推荐。药物治疗，推荐普瑞巴林、阿米替林等，对部分患者可能有效。最后若仍无效，可考虑脊髓电刺激（SCS），这可能是目前对带状疱疹后神经痛效果最确切的疗法，脊髓电刺激分为临时和长期两种。顾名思义，临时脊髓电刺激就是置入刺激电极约1-2周疼痛改善后可拔出。大部分患者拔出后也不再疼痛，若拔出后仍疼痛者可考虑置入永久脊髓电刺激。预防带状疱疹后神经痛，推荐50岁以上人群，可常规注射带状疱疹疫苗。

手指麻木、疼痛，夜间和晨起时更重，甩甩手会好些。端碗、拿筷子、玩鼠标都无力。这是典型的腕管综合征表现，为正中神经，通过腕部时受到了卡压的表现！ 神经解套治疗，就是在B超引导下在正中神经周围注射药物，可以缓解神经压迫，有效改善症状。治疗过程方便，有效，基本无痛！ 神经外科医生的主要工作之一，就是给神经减压！

椎间盘突出引起腰腿疼，大多数人都知道要卧床，而且医生也建议卧床休息。就是一句“卧床”，以为是一件很平常的事，卧床后才发现，究竟要怎么卧床啊，怎么卧床后还痛啊，能不能起来活动一下啊？卧床两天后才知道卧床也不是一件容易的事，这究竟要躺多久啊？本文就针对腰椎间盘突出卧床治疗做一些简单探讨。1.卧床体位卧床体位，宜有效缓解腰椎间盘内压力最好，这也是卧床的目的。研究表明，屈髋屈膝位可有效缓解腰椎间盘内压力，同时可减少腰椎曲度，进一步有利于椎间盘复位。如何做呢？卧床时可以在床上放一个凳子，将小腿放在凳子上，这就是标准的屈髋屈膝位。屈髋屈膝侧卧位也可以。研究表现此体位对新发生椎间盘突出，可起到复位效果。在这种屈髋屈膝位时，可以做一些仰卧起坐动作，可以锻炼腰背肌、腹肌功能。2.卧床多久？卧床，建议不超过一周。卧床太久，会引起肌肉萎缩，颈椎僵硬等问题；进一步会加重脊柱及椎间盘负担。卧床期间也可以适当下床，做一些活动、散步等，不加重腰腿痛为度。3.卧床后怎么配合锻炼？卧床后，可配合腰背肌、腹肌锻炼。因为单单是脊柱、椎间盘，是不可能支撑沉重的躯体，他必须配合肌肉才能负重前行。可以这么讲，椎间盘出了问题，容易发生腰肌劳损。反之亦然。因为一方面弱了，另一方必定付出更重的代价，这样就容易两败俱伤，“一损俱损”。所以正确的做法是“一荣俱荣”，就是需要加强肌肉训练，增强腰背肌力量；进而可促进脊柱稳定性，保护椎间盘。4.越卧床腰越痛，是什么原因？越卧床腰越痛，起床活动后疼痛反而缓解，这是为什么呢？这种情况，主要见于椎间盘松弛、椎间小关节炎、骶髂关节炎等，具体需要医师查体后才能确诊。5.需要硬板床吗，究竟床要多硬？床的硬度，以卧床平躺后，自己的手掌能塞进去背部为度。塞手太紧为床太软。或者拳头按压下去，陷入5-6cm为适中。6.卧床期间，可以下床吗？当然可以，要不怎么上厕所。我们的意见是，腰腿痛症状急性发作，可以卧床平躺，这样可以充分缓解椎间盘负荷。若疼痛缓解后，可下床适当活动、散步等，以不诱发、加重疼痛为度。==============================================唐小勇主治医师，门诊时间：每周二下午，神经外科诊室

问:椎间盘突出，保守能让突出间盘回去吗？唐医生回答:一般来说椎间盘突出了，基本回不去，说基本是因为有些间盘突出后会被吸收，过段时间复查可能就消了，但这部分比例不高！对于间盘膨出来说，可以通过体位等促进恢复。大部分突出间盘会向突出、脱落、游离等方式发展！ 问:所以如果突出到你发的图片（下图）那种程度，会建议手术吗？ 我腰间盘也差不多是那样，之前剧痛的时候也想做手术算了，但是疼痛消除了之后还是想保守治疗一下，毕竟还年轻，是不是保守治疗本质上并不能解决根本问题呢？唐医生回答:不是突出都要手术，主要看症状表现！ 原则上首先保守治疗，因为大多数都可以保守治疗缓解症状。若长期（大于6周）症状不能缓解，疼痛已经影响工作睡眠、出现加重、无力等，我们才会建议手术！ 有些是突出明显，症状不重，不需要手术，但是脊柱保健就很重要了，防止病情继续发展！

大多数腰腿疼是因为腰椎间盘突出导致的。 那为什么腰椎间盘突出会引起腰腿痛呢? 简单来说，是因为腰椎间盘内髓核突出，压迫了腰神经根，所以会产生神经根支配区域，如腰腿部疼痛、麻木、乏力等。 总结，椎间盘突出压迫神经根，所以腰腿疼痛，痛，痛......

经常颈部酸痛、上肢麻木、头晕、走路不稳，你有没有想过其实是颈椎问题。颈椎病有轻有重，赶紧看看自己到了第几级颈椎问题吧！若症状较重，建议及时就医。不治已病，治未病。一级：脖子酸痛、僵硬。（建议抬头看看天花板，脖子后面是否有感觉）二级：脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬、面色晦暗。三级：有倦容、抵抗力差、易过敏、易留色素印、长斑。四级：胳膊不得劲，疼痛，麻木。（从这一级开始基本得去医院了）五级：面部光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符。六级：经常睡觉落枕。（落枕是一种轻型颈椎病）七级：走路发飘，路走不直，手乏力、写字不稳。（从这级开始，可能要做手术了）八级：走路像踩在棉花上，一脚深、一脚浅；闭目后站不稳。九级：小便、大便、性功能出现难言之隐。（从这级开始做手术效果也不好了）十级：下不了床……（这级可能做手术风险就很大了）

椎间孔镜简介：采用经皮穿刺技术，将椎间孔内窥镜置于突出间盘区域，使用镜下超作器械摘除突出髓核，去除增生骨质，并修复破损纤维环、该技术是腰推间盘突出症各类治疗措施中对患者创伤最小、效果最确切的微创疗法。 椎间孔镜治疗腰推间盘突出症的优势：1、创伤小：皮肤切口约7mm，仅需缝1针；2、安全性高，可直视神经根；3、不破坏脊柱正常解剖结构，对脊柱稳定性破坏小；4、术中出血少；5、采用特殊麻醉方式，术中患者舒适，术中可与术者交流；6、效果显著，成功摘除突出椎间盘后即可缓解腰腿痛，术后1天可下地行走；7、住院时间短，术后3-7天可出院。适应人群：1、腰2/3、3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出症（突出型、脱出型、游离型和极外侧型）；2、传统开放手术后复发型推间盘突出；3、椎间盘源性腰痛；4、腰椎管骨性疾窄症。==============================================唐小勇主治医师，门诊时间：每周二下午，神经外科诊室

腰椎间盘突出症，若非要手术治疗，推荐椎间孔镜或者微创通道手术。1、创伤小，只要在腰上打一个0.7-1.5cm的孔就能完成手术，出血大约10-20ml，相当于平时体检做检查的抽血量。2、恢复快，手术后第一天就可以下床，3-4天出院。3、并发症少，复发率低，手术安全性高。4、效果直接肯定，达到开刀做手术的效果。5、克服了开放手术恐慎症，局麻状态下完成手术，全程患者和医师可以进行交流。6、微创通道手术和椎间孔镜的区别是，通道手术是在显微镜下可更彻底的切除突出椎间盘组织。==================================唐小勇主治医师门诊时间：每周二下午，神经外科诊室

对于椎间盘突出症，目前流行微创手术，比如显微镜、椎间孔镜手术等，避免了常规手术肉眼下结构不清、难以辨认等缺点，手术创伤小、术中基本不出血。但对于手术，也存在一些“系统”风险如：麻醉意外，切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤，术后复发等风险。