重庆市急救医疗中心神经外科科普号

腰痛，是常见病症，据统计人群中80%都有腰痛经历。有些可能是站着腰痛、咳嗽腰痛，甚至睡觉翻身也腰痛，除了腰痛还可能伴随腿痛。痛必有因，面对腰痛对医生来看也是一项具有挑战的工作，其最大的困难在于准确的诊断，因为明确疼痛原因和正确的诊断是治疗的前提。随着磁共振、CT等检查的普及，腰痛患者大多可能做这些检查。通过这些检查可能发现椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、髓核脱出压迫神经等表现，这些病变有可能是疼痛的原因（之一）。据统计，腰痛40%是因为椎间盘病变，这也是腰痛最常见病因。腰痛最基本发病机制，为病变直接压迫或者炎症化学刺激了椎间盘周围神经，神经受刺激从而表现为相应的疼痛。腰痛最常见的治疗方案为，理疗、针灸、热疗、椎间盘内电热疗法、臭氧注射等方式。但这些治疗手段可能有一定效果，但椎间盘位置位置，这些治疗手段很难直接对椎间盘起到治疗作用。对于椎间盘源性腰痛，椎间盘射频消融术，为微创治疗方式治疗，对腰痛效果确切。其原理是，治疗时，置入微小等离子刀头（直径1.0mm左右）进入病变椎间盘，经过射频、皱缩、气化、固化等程序，椎间盘总体积缩小而降低椎间盘内压，以达到治疗目的。相比传统的电烧、激光等热切割(300~600℃)方式，射频消融技术是一种低温（40~70℃）冷融过程，可减少大量病变组织，而不会对影像周围正常组织。该微创技术，对腰痛治疗效果确切，穿刺损伤小、无出血、术后即可下床行走、住院时间短（3天）。

带状疱疹后神经痛，可以说是一个世纪难题。有文献记载早在1900年，有研究者行切皮疼痛范围皮肤治疗带状疱疹后神经痛，当然这是在各种治疗方法都效果都不好的情况下做的尝试。2004年，California研究者采用同样的治疗，研究得出但最后的结论是：不推荐该治疗方法，因为该治疗效果也不好。“Skin resection cannot be recommended as a treatment for PHN.” 而其他治疗方法，比如针灸、阿片类镇痛药、类固醇等，效果有限，也不推荐。药物治疗，推荐普瑞巴林、阿米替林等，对部分患者可能有效。最后若仍无效，可考虑脊髓电刺激（SCS），这可能是目前对带状疱疹后神经痛效果最确切的疗法，脊髓电刺激分为临时和长期两种。顾名思义，临时脊髓电刺激就是置入刺激电极约1-2周疼痛改善后可拔出。大部分患者拔出后也不再疼痛，若拔出后仍疼痛者可考虑置入永久脊髓电刺激。预防带状疱疹后神经痛，推荐50岁以上人群，可常规注射带状疱疹疫苗。

手指麻木、疼痛，夜间和晨起时更重，甩甩手会好些。端碗、拿筷子、玩鼠标都无力。这是典型的腕管综合征表现，为正中神经，通过腕部时受到了卡压的表现！ 神经解套治疗，就是在B超引导下在正中神经周围注射药物，可以缓解神经压迫，有效改善症状。治疗过程方便，有效，基本无痛！ 神经外科医生的主要工作之一，就是给神经减压！

椎间盘突出引起腰腿疼，大多数人都知道要卧床，而且医生也建议卧床休息。就是一句“卧床”，以为是一件很平常的事，卧床后才发现，究竟要怎么卧床啊，怎么卧床后还痛啊，能不能起来活动一下啊？卧床两天后才知道卧床也不是一件容易的事，这究竟要躺多久啊？本文就针对腰椎间盘突出卧床治疗做一些简单探讨。1.卧床体位卧床体位，宜有效缓解腰椎间盘内压力最好，这也是卧床的目的。研究表明，屈髋屈膝位可有效缓解腰椎间盘内压力，同时可减少腰椎曲度，进一步有利于椎间盘复位。如何做呢？卧床时可以在床上放一个凳子，将小腿放在凳子上，这就是标准的屈髋屈膝位。屈髋屈膝侧卧位也可以。研究表现此体位对新发生椎间盘突出，可起到复位效果。在这种屈髋屈膝位时，可以做一些仰卧起坐动作，可以锻炼腰背肌、腹肌功能。2.卧床多久？卧床，建议不超过一周。卧床太久，会引起肌肉萎缩，颈椎僵硬等问题；进一步会加重脊柱及椎间盘负担。卧床期间也可以适当下床，做一些活动、散步等，不加重腰腿痛为度。3.卧床后怎么配合锻炼？卧床后，可配合腰背肌、腹肌锻炼。因为单单是脊柱、椎间盘，是不可能支撑沉重的躯体，他必须配合肌肉才能负重前行。可以这么讲，椎间盘出了问题，容易发生腰肌劳损。反之亦然。因为一方面弱了，另一方必定付出更重的代价，这样就容易两败俱伤，“一损俱损”。所以正确的做法是“一荣俱荣”，就是需要加强肌肉训练，增强腰背肌力量；进而可促进脊柱稳定性，保护椎间盘。4.越卧床腰越痛，是什么原因？越卧床腰越痛，起床活动后疼痛反而缓解，这是为什么呢？这种情况，主要见于椎间盘松弛、椎间小关节炎、骶髂关节炎等，具体需要医师查体后才能确诊。5.需要硬板床吗，究竟床要多硬？床的硬度，以卧床平躺后，自己的手掌能塞进去背部为度。塞手太紧为床太软。或者拳头按压下去，陷入5-6cm为适中。6.卧床期间，可以下床吗？当然可以，要不怎么上厕所。我们的意见是，腰腿痛症状急性发作，可以卧床平躺，这样可以充分缓解椎间盘负荷。若疼痛缓解后，可下床适当活动、散步等，以不诱发、加重疼痛为度。==============================================唐小勇主治医师，门诊时间：每周二下午，神经外科诊室

问:椎间盘突出，保守能让突出间盘回去吗？唐医生回答:一般来说椎间盘突出了，基本回不去，说基本是因为有些间盘突出后会被吸收，过段时间复查可能就消了，但这部分比例不高！对于间盘膨出来说，可以通过体位等促进恢复。大部分突出间盘会向突出、脱落、游离等方式发展！ 问:所以如果突出到你发的图片（下图）那种程度，会建议手术吗？ 我腰间盘也差不多是那样，之前剧痛的时候也想做手术算了，但是疼痛消除了之后还是想保守治疗一下，毕竟还年轻，是不是保守治疗本质上并不能解决根本问题呢？唐医生回答:不是突出都要手术，主要看症状表现！ 原则上首先保守治疗，因为大多数都可以保守治疗缓解症状。若长期（大于6周）症状不能缓解，疼痛已经影响工作睡眠、出现加重、无力等，我们才会建议手术！ 有些是突出明显，症状不重，不需要手术，但是脊柱保健就很重要了，防止病情继续发展！

诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。再忍痛就没必要啦！病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱、麻木等，应及早进行手术治疗。因为疼痛手术可有效缓解，但发展到无力、麻木等，恢复效果欠佳。症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6~8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，就应考虑手术。急性发作，具有明显马尾神经症状者。如突发大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘，解除神经压迫。要及时救治，否则久了效果不好。总之，腰椎间盘突出症，目前均采用微创手术，手术创伤小、手术效果确切。

大多数腰腿疼是因为腰椎间盘突出导致的。 那为什么腰椎间盘突出会引起腰腿痛呢? 简单来说，是因为腰椎间盘内髓核突出，压迫了腰神经根，所以会产生神经根支配区域，如腰腿部疼痛、麻木、乏力等。 总结，椎间盘突出压迫神经根，所以腰腿疼痛，痛，痛......

腰椎间盘突出症，是临床上常见的腰部疾患之一，在人群中的发病率约为15.2%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，使相邻的神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状。所以，腰椎间盘突出症，主要是腰神经受卡压，从而出现各种疼痛表现。

经常颈部酸痛、上肢麻木、头晕、走路不稳，你有没有想过其实是颈椎问题。颈椎病有轻有重，赶紧看看自己到了第几级颈椎问题吧！若症状较重，建议及时就医。不治已病，治未病。一级：脖子酸痛、僵硬。（建议抬头看看天花板，脖子后面是否有感觉）二级：脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬、面色晦暗。三级：有倦容、抵抗力差、易过敏、易留色素印、长斑。四级：胳膊不得劲，疼痛，麻木。（从这一级开始基本得去医院了）五级：面部光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符。六级：经常睡觉落枕。（落枕是一种轻型颈椎病）七级：走路发飘，路走不直，手乏力、写字不稳。（从这级开始，可能要做手术了）八级：走路像踩在棉花上，一脚深、一脚浅；闭目后站不稳。九级：小便、大便、性功能出现难言之隐。（从这级开始做手术效果也不好了）十级：下不了床……（这级可能做手术风险就很大了）