吴敏医生的科普号

临床诊疗中，时常有患者询问：我刚体检过，一切正常，但就是怕冷，疲劳乏力，失眠，应该吃些什么合适呢？我血糖偏高，口干，便秘，服用一些保健品有上火，我应该用什么补品吗？还有朋友问及，我体检一切检查均正常，但有肾亏现象，房事不佳，有时自服温肾补品，立刻出现口腔溃疡，烦躁不安等........吴主任今天和大家聊聊食疗和食养的问题食养是针对的是非疾患人群，是指根据人的不同体质特征、性别和年龄、结合气候和地理等环境因素，选择适宜的饮食以调节人体脏腑功能、滋养气血津液、强身健体、预防疾病的养生保健方法。食疗又称食治，是针对的是已患病的人，用食物性味的偏性纠正机体阴阳失衡，达到治病和已病防变的一种方法。有病人常常担心，“是药三分毒”，我能不能停西药，单用食疗控制病情呢？吴主任提醒大家，对于一些疾病，在中医药食同源，辩证施食理论指导下，配合西药，可以延缓病情的发生发展和变化。但是，值得提醒大家注意的是，一些疾病食疗不能替代西药。如糖尿病血糖很高，单纯的饮食疗法已经不能控制血糖，正确的作法应该是，中医食疗配合西药，根据病情变化，逐渐减少西药用量，力求做到将西药用量降到最低，或病情稳定，单纯用食疗可以控制。对于亚健康人群服用食疗方时，注意不可太过，应结合自己的体质，季节和地区等特点，合理的选择食补食养方法。辩证施食由于食疗方偏性明显，则非但起不到保健作用，还会打破原本的阴阳平衡而导致疾病。所以食疗养生者，一定要分清食品的性味和功效，切不可胡乱使用，也不可盲目服用保健品。最好请教有经验的中医师开出食疗方。既是食品又是药品的中药丁香、八角、茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉（桂圆）、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁、沙棘、芡实、花椒、红小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣（大枣、黑枣、酸枣）、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜（生姜、干姜）、枳椇子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑葚、桔红、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香。

《吴敏教授工作室》出品授权方可转载李女士（40岁）月经周期紊乱一年余：月经量少、颜色发暗、有小血块、消瘦乏力、性欲冷淡、时有头晕耳鸣、烘热汗出、烦躁易怒、睡眠欠佳、口渴喜饮、大便不畅、舌苔暗红、苔少、脉细数。患者曾在省人医诊治，西医检查了性激素六项，提示卵巢早衰（POF）。目前，由于POF病因尚未完全明确，治疗靶向未明。西医治疗主要以药物替代卵巢功能为主，临床多用激素替代疗法、促排卵治疗、卵巢冷冻移植、免疫和心理治疗等方法。病人担心服用西药激素，有副作用，故来中医院诊治。吴敏教授接诊时，仔细询问了患者的病情，也了解到患者在外企工作，经常熬夜，饮食不规律，压力较大，孩子正上初中，处于逆反阶段，加上性生活的障碍，先生也有怨言。吴敏老师为患者耐心疏导，并辩证用药，为患者建立了专属治疗方案。01初诊给患者半个月的滋肾清肝，宁心安神，调理冲任的复方中药配合验方益精散。常用药如生地黄、玄参、麦冬、山萸肉、白薇、女贞子、黄精、墨旱莲、仙灵脾、赤芍、茯神、五味子、柴胡、胡黄连、知母、生甘草等药，患者症状也有所改善，特别是睡眠、口干，烘热改善明显，大便也较前顺畅。02二诊原方加强疏肝和血药14帖，如桃仁、玫瑰花、莪术、合欢皮等药。头晕出汗，心情改善明显，月经定期来潮，经量较前明显增多，血块减少。03三诊较前方增加补肾活血药物，西洋参、龟板胶等研粉冲服，在原方基础上加调胃健脾药物。患者症状改善明确，尤其是性生活恢复正常，心绪稳定，睡眠改善，家庭和睦，全家开心。停中药水剂，继续用益精散调服，病情稳定。卵巢早衰（POF）临床发病率在增多，且发病年龄提前。正常妇女在45~55岁左右卵巢功能才会出现逐渐衰退，51岁为正常妇女的平均绝经年龄。吴主任门诊曾遇见32岁就出现的卵巢功能衰退和闭经病人。有位刚参加工作，从事游戏编程的女生，年龄才23岁，卵巢年龄却像50岁一般，出现了月经失调等症状，诊断为“卵巢早衰”。这位姑娘平时晚上经常加班，凌晨才睡。她觉得自己年轻，身体扛得住，不来月经还省心，没有去管那么多，结果快结婚了，才感到问题严重。中医认为“经水出诸于肾”，长期熬夜，暗耗精血，肾精枯竭亏虚，阴血不足，经血不充，导致冲任胞脉空虚，月经不能按时来潮，而出现月经推迟、过少、闭经；肾精亏虚，髓海不足，清窍失养而出现头晕耳鸣等症；肾阴不足，则阴液不能濡养阴部窍壁而见阴 道干涩、性欲降低、房事困难等症。肝主疏泄，协调各脏腑气机升降。现代社会女性由于工作生活压力激增，POF患者就诊之初多见焦虑、抑郁状态，此类患者思虑过多，思则气结，肝气郁滞，气机不舒，导致肝藏血、疏泄功能异常，日久气血瘀滞，胞宫胞脉运行不畅，且肝肾藏泄功能 失于调度，影响肾-天癸-冲任胞宫轴的正常运行，以致月经推后、闭经等。肝藏血，肾藏精，精血互生互化形成月经的主要物质来源。肝肾同居于下焦，肾主收藏，肝主疏泄，一收一疏，协调胞宫胞脉气机运行，藏泄有度，月经如时而至。吴教授提醒大家避免卵巢早衰的三大元凶凶手一：经常熬夜。人体所需的各种激素在夜间分泌最为旺盛，经常熬夜就会导致体内激素环境发生变化。一旦雌激素长期分泌不足，会造成卵巢功能衰退而出现持续性闭经、子宫萎缩、骨质疏松等。凶手二：过度减肥。很多爱美女士过度减肥，导致体内脂肪急剧降低，当脂肪比率过低时就会影响体内雌激素的水平，进一步导致内分泌失调、月经紊乱，甚至出现闭经，抑制卵巢的排卵功能。长期如此，可造成卵巢功能早衰。凶手三：压力大。现代职业女性工作竞争激烈，长期精神压力过大，会引起植物神经功能紊乱，影响人体内分泌调节，导致雌激素分泌减少，引起卵巢功能异常，甚至诱发卵巢早衰。此外，还要注意以下几点①生活作息要规律，保持充足的睡眠。熬夜会影响雌激素的合成与释放，进而影响卵巢功能，长期的睡眠不足就可能导致卵巢早衰②要营养均衡，不可盲目节食。多吃富含蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、动物内脏及豆制品、鱼虾、蔬菜等。注意不吃含激素或激素样物质的补品及脂肪高的快餐食品与冷饮。③工作再忙，也要劳逸结合。女性每天坚持45分钟的有氧运动，能有效减缓卵巢衰老的速度，如跑步、打球、健身操、瑜伽、太极等都是比较好的运动。④保持心情轻松愉悦。工作生活的压力、情绪抑郁、焦虑，都会影响女性的内分泌系统，损害卵巢健康。⑤每年做一次体检，发现月经异常，及时就医。现代职业女性竞争压力大，人际关系复杂，经常熬夜，卵巢早衰、更年期提前的情况不在少数。明天就是2020年3月8日，是第110个三八妇女节了。吴敏教授提醒女性朋友们，一定要关爱自己，月经失调要引起重视，及时就医。

教你如何正确服用降糖药物 王大爷75岁，糖尿病十余年，伴有搞血压、高血脂、中风等，血糖时高时低，有时早上忘服药，中午自己又随意增加药物，有时低血糖反应，有时血糖很高，门诊回家后常感觉遗漏一些问题，如空腹服药多少时间可以吃饭？饭后多少时间可以服药，哪些降糖药空腹，哪些随餐？哪些饭后等等……..王大爷后悔没有当面问及医生，或没有记住医生的嘱咐。究竟如何正确的服用降糖药？ 通常情况下，空腹：餐前半小时--1小时或餐后3时服用；饭前：饭前15-60分钟服用；饭后：饭后15-30分钟服用；餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前15~30分钟服用。一、需要空腹饭前服用的降糖药物 饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等。其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用：1. 磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。2 胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。3 DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。4. 其它 需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；中成药消渴丸。二、需餐中服用的药物有的药物说明书里，写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。1. 双胍类：二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。 2 α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。三、需睡前服用的药物 糖尿病并发高血脂的患者 1 他汀类降脂药 如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。2 补钙剂 糖尿病并发骨质疏松的患者 由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。四 需晨服的药物 如糖尿病并发高血压的患者人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。故抗高血压药早晨服为好。五、服用间隔时间和注意事项：1. 每日一次 每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。2 每日二次 早晚各一次。3、服药时间因人而异 药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论。（1） 二甲双胍，有些患者可以耐受，无腹泻等时可以餐前服用，不能耐受的，易腹泻者可以在餐中或餐后即服。（2） 降压药 人的血压有一个正常的生理波动，大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象，即上午6～10时之间有一个血压的峰值，14～15时有一个血压谷值，然后下午16～18时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨2～3时的全天血压最低谷值，我们形象地称这种血压为“勺型血压”。 对于“勺型高血压”患者，应用每日服1次的长效降压药，以早晨7:00～8:00为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者，应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨2～3时的血压过低。 当然，少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种“非勺型高血压”，就需要在睡前再服用一次降压药。因此，降压药的最佳服用时间也要因人而异。（3）阿司匹林 不同剂型的阿司匹林服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。（4） 中成药 糖脉康、参芪降糖颗粒、天芪胶囊等，饭后服为好。（5） 老年人最好做个服药记录，以免漏服、多服，出现不良反应。 2018年1月21日星期日

没有人喜欢去见医生，但当你血糖控制不好，担心并发症的时候，不得不去医院，拜会医生。你希望医生帮你制订或调整一个糖尿病治疗方案，但见到医生，常常忘了告诉医生自己身体还有那些不适，内分泌专家在有限的诊疗时间内没有时间去细致的问诊和检查，通常都是“排队两小时，见面五分钟”，回家后，糖尿病患者常常感觉遗漏一些问题，后悔没有当面问及医生，担心可能为糖尿病以及并发症的病程发展埋下了隐患。故提醒您在看诊前要准备如下问题：一、初诊病人应该准备的问题1、你确诊糖尿病的时间。2、看诊之前的临床化验结果（空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等）3、家族成员中是否患有糖尿病4、你如何对待糖尿病。（无所谓、恐惧等）5、是否控制饮食（包括摄食种类、量及时间）6、是否进行运动（包括间隔时间及强度）7、测量体重、身高和血压情况8、是否吸烟9、是否有高血压10、是否有高血脂11、尿中是否发现过酮体12、是否出现过低血糖13、是否发生过感染14、是否出现过并发症15、接受过的糖尿病治疗措施16、目前使用的降糖药物类型和剂量17、是否有其他的治疗问题18、女性患者怀孕时是否有糖尿病19、测量身高、体重和血压情况20、眼睛、口腔、皮肤、手指等是否有不适的感觉二、复诊时应该准备的问题1、你的血糖记录2、你的血糖是否有过高、过低的变化3、是否有某些表明你有并发症的症状4、你在上次检查以后是否患过其他疾病5、你目前所使用的药物类型6、你的生活是否发生了变化7、你的治疗方案是否有问题8、你的体重、血压是否有变化9、准备做血糖、尿样、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等检查10、准备告之医生的糖尿病治疗方案之外的其他问题。三、留意医生门诊时间，提前制作自己的电子病历。 我已经开通了好大夫医生工作站，可以回答糖尿病患者的留言或健康咨询，我会在合适的时间，尽快答复。另外，如有临时出差开会，我也会在此发出通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 门诊时，扫描二维码后有4种方式可以解决您健康咨询A 健康问题，可以网上咨询，网上咨询（流程如下）1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫（公众号）注册点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询。点 击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“吴敏”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”B 接收通知，复诊前可打开好大夫，了解我的出诊时间，避免复诊时远道而来扑个空；C、家庭医生服务如果希望和我保持联系，经常交流。建议您开通家庭医生服务，我会在工作之余尽快答复您的健康咨询。作为您和您家庭的健康顾问，为您的健康保驾护航。t

家庭医生工作站，为您和您家人的健康保驾护航患者朋友，您好，我已经开通了好大夫医生工作站，可以回答患者的留言或健康咨询，我会在合适的时间，尽快答复。另外，如有临时出差开会，我也会在此发出通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式可以解决您健康咨询一 健康问题，可以网上咨询，网上咨询（流程如下）1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询。点 击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“吴敏”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二 接收通知，复诊前可打开好大夫，了解我的出诊时间，避免复诊时远道而来扑个空；三、家庭医生服务如果希望和我保持联系，经常交流。建议您开通家庭医生服务，我会在工作之余尽快答复您的健康咨询。作为您和您家庭的健康顾问，为您的健康保驾护航。

作者：吴姣 吴敏各位广大糖友，是否还在为吃什么而烦恼？众所周知，吃不同食物对血糖的影响也会不同，目前，有学者提出了“食物血糖生成指数（GI）”这一观念用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。当血糖生成指数在55以下时， 可认为该食物为低GI食物；当血糖生成指数在55～75之间时，该食物为中等GI食物；当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。下面是212种常见食物血糖生成指数，以供参考：1.糖类食品食品名称GI值1.麦芽糖2.葡萄糖3.绵白糖4.胶质软糖5.蜂蜜6.蔗糖7.巧克力8.乳糖9.果糖10510083.88073654946232.谷类及制品10.馒头(富强粉)11.粘米饭(含直链淀粉低)12.糯米饭13.速食米饭14.大米饭15.米饼16.面条(小麦粉,湿)17.烙饼18.玉米片(市售)19.油条20.玉米片(高纤维标签，市售)21.小米(煮饭)22.糙米饭23.大米粥(普通)24.玉米面(粗粉，煮粥)25.荞麦面馒头26.大麦粉27.大米糯米粥28.粗麦粉29.小米粥30.荞麦面条31.面条(硬质小麦粉，细，煮)32.燕麦麸33.面条(硬质小麦粉，干，细)34.黑米饭35.玉米(甜，煮)36.荞麦(黄)37.玉米糁粥38.玉米面粥(粗粉)39.粘米饭(含直链淀粉高)40.面条(硬质小麦粉，干，加鸡蛋，粗)41.面条(小麦粉，干，扁，粗)42.通心面(管状，粗)43.黑米粥44.小麦(整粒煮)45.面条(白，细，干)46.面条(全麦粉，细)47.线面条(实心，细)48.黑麦(整粒，煮)49.面条(强化蛋白质，细，煮)50.大麦(整粒，煮)51.稻麸88.188878783.28281.679.678.574.974717069.46866.76665.36561.559.355555555555451.850.95049464542.341413735342725193.薯类、淀粉及其制品52.马铃薯(烧烤，无油脂)53.马铃薯(用微波炉烤)54.甘薯(红，煮)55.马铃薯泥56.马铃薯(煮)57.马铃薯(蒸)58.马铃薯59.马铃薯片(油炸)60.炸薯条61.马铃薯(烤)62.甘薯(山芋)63.苕粉64.藕粉65.粉丝汤(豌豆)66.马铃薯粉条858276.77366.4656260.360605434.532.631.613.64.蔬菜类67.南瓜[倭瓜、番瓜]68.胡萝卜[金笋]69.麝香瓜70.甜菜71.山药[薯蓣]72.芋头(蒸)[芋艿、毛芋]73.西红柿汤74.雪魔芋75.朝鲜藓76.芦笋77.绿菜花78.菜花79.芹菜80.黄瓜81.茄子82.鲜青豆83.莴笋(各种类型)84.生菜85.青椒86.西红柿87.菠菜757165645147.73817<15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span="">5.水果类及其制品88.西瓜89.菠萝90.杏(罐头，含淡果汁)91.葡萄干92.桃(罐头、含糖浓度高)93.巴婆果94.葡萄(淡黄色，小，无核)95.芒果96.芭蕉[甘蕉，板蕉]97.香蕉98.猕猴桃99.桃(罐头、含糖浓度低)100.葡萄101.柑102.美国苹果103.苹果104.梨105.杏干106.桃(罐头、含果汁)107.生香蕉108.桃109.柚110.李子111.樱桃7266646458585655535252524343403636313030282524226.豆类及其制品112.黄豆面(有面粉)挂面113.黑豆汤115.四季豆(罐头)116.扁豆(绿，小，罐头)117.罗马诺豆118.青刀豆(罐头)119.小扁豆汤(罐头)120.黑豆121.鹰嘴豆(罐头)122.咖哩鹰嘴豆(罐头)123.青刀豆124.扁豆125.四季豆(高压处理)126.绿豆挂面127.鹰嘴豆128.利马豆(嫩，冷冻)129.豆腐(炖)130.利马豆(加10克蔗糖)131.利马豆[棉豆]132.利马豆(加5克蔗糖)133.扁豆(绿，小)134.绿豆135.四季豆136.扁豆(红，小)137.豆腐干138.豆腐(冻)139.黄豆(浸泡，煮)140.蚕豆(五香)141.黄豆(罐头)66.664525246454442424139383433.4333231.93131303027.2272623.722.31816.9147.乳及乳制品142.酸奶(加糖)143.克糖奶粉144.老年奶粉145.酸奶酪(普通)146.牛奶(加糖和巧克力)147.酸奶酪(低脂)148.脱脂牛奶149.牛奶150.全脂牛奶151.降糖奶粉152.牛奶(加人工甜味剂和巧克力)153.豆奶154.酸奶酪(低脂，加人工甜味剂)155.低脂牛奶4847.640.83634333227.6272624191411.98.方便食品156.棍子面包157.卜卜米(家乐氏)158.大米(即食，煮6分钟)159.白面包160.桂格燕麦片161.膨化薄脆饼干162.可可米(家乐氏)163.香草华夫饼干164.华夫饼干165.格雷厄姆华饼干166.梳打饼干167.小麦饼干168.面包(小麦粉，去面筋)169.即食羹170.小麦片171.面包(全面粉)172.面包(小麦粉，高纤维)173.新月形面包174.竹芋粉饼干175.面包(80%～100%大麦粉)176.营养饼177.面包(黑面粉)178.面包(80%燕麦粒)179.高纤维黑麦薄脆饼干180.面包(粗面粉)181.油酥脆饼干182.汉堡包183.比萨饼(含乳酪)184.酥皮糕点185.黑五类粉186.燕麦粗粉饼干187.爆玉米花188.重糖重油饼干189.荞麦方便面190.面包(50%～80%碎小麦粒)191.面包(黑麦粒)192.巧克力架193.达能闲趣饼干194.面包(小麦粉，含水果干)195.面包(45%～50%燕麦麸)196.大米(即食，热水泡1分钟)197.面包(50%大麦粒)198.达能阳光饼干199.面包(混合谷物)200.牛奶蛋糊(牛奶+淀粉+糖)201.全麦维(家乐氏)202.达能牛奶香脆饼干203.面包(50%～80%碎大麦粒)9088878783817777767472707069.469696867666665.7656565646461605957.955555453.252504947.1474746464645434239.3349.饮料类204.软饮/苏打饮料205.冰激凌206.可乐-软饮207.橘子汁208.葡萄汁209.柚子汁(不加糖)210.菠萝汁(不加糖)211.苹果汁212.可乐饮料636153±7524848464140.3

发热咽痛脖子胀 警惕亚甲炎 江苏省中医院 内分泌科 吴敏主任 教授张女士，30岁。反复发热，咽痛一月余。先后在普通内科、耳鼻喉科就诊，拟为感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎进行抗病毒、抗感染治疗，但她的体温降而复升，咽痛、脖子胀痛时好时坏，治疗效果欠佳。两周后，患者出现食欲不佳，时有心慌汗出，低热咽痛，体重减轻2公斤，月经推迟十天，量少，色暗，无法坚持工作，遂来内分泌科就诊。接诊时，发现张女士双侧甲状腺触压痛明显，有Ⅱ°肿大，心率 110 次/分。结合张王女士1月前有感冒病、咽痛史，目前甲状腺有明显压痛，加之伴有心悸、发热、汗出消瘦、月经失调等表现，高度考虑亚急性甲状腺炎的可能性。即刻与相应的实验室检查，结果提示：甲状腺激素FT3、FT4 明显升高，TSH 明显降低，甲状腺摄碘率明显降低，血沉和C 反应蛋白明显增高，符合亚急性甲状腺的诊断。治疗上给予中西医结合治疗，西药用强的松、普萘洛尔，中药用清热解毒消肿散结的“亚甲炎1号方”，两周后，张女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐减轻。停用西药，单用中药养阴清热，消肿散结之“亚甲炎2号方”巩固。一月后患者颈部疼痛、发热、心悸消失，体重增加，月经如期而至，甲状腺功能和血沉恢复正常。 亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转多次，延治误治，最后因为消瘦、月经失调方来内分泌就诊，确定本病。甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，位于喉结下方，颈部中下方，呈H型，如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧，甲状腺很容易被触及，因此也很容易受伤。甲状腺重量仅 20-30 g，为人体新陈代谢的“发动机”，甲状腺激素水平影响基础心率和体温、胃肠道蠕动的快慢，参机体生长发育、月经的正常与否等方面。可以说甲状腺影响着我们身体内多个系统和细胞的代谢。甲状腺由大小不一的滤泡和滤泡旁细胞组成，滤泡由单层立方的滤泡上皮细胞围成，而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的“仓库”，甲状腺内含有众多这样的仓库，滤泡上皮细胞无疑就是仓库的坚固城墙，守望着里面的甲状腺激素。当甲状腺激素水平合成和分泌量恰到好处时，人体的新陈代谢处于动态平衡状态，而在机体内外多种致病因素的作用下，就会出现甲状腺功能异常，人体也随之出现微妙的变化。亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期，病毒感染侵及甲状腺滤泡时，状腺激素溢出而释放入血，从而引起破坏性甲状腺毒症，此刻 T3、T4 水平升高，TSH 降低，会出现心悸、手抖、出汗、月经紊乱等甲亢症状。与此同时，甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪，一度表现为摄碘率降低，出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的“分离现象”。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。随着病情的演变，甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽，放眼望去甲状腺满目疮痍，各项修复工程、援建任务亟待进行，甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足，由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4 下降，TSH 高于正常水平，此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡、便秘等症状。紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复，进入恢复期，血沉、C 反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常，患者异常症状也随之消失。由于亚甲炎的症状不具有特异性，因此为正确识别增加了难度。当接诊呼吸道感染的患者，同时需要对甲状腺进行认真查体，仔细甄别，以防亚甲炎的漏诊或误诊。临床中诊治中，在甲亢期，患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现，可以口服 β 受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率，中医属于热毒内盛期，可予以清热解毒消肿散结的“亚甲炎1号方”，此期不宜应用抗甲状腺药物。如果甲状腺滤泡破坏过多，而后期没能完全修复，极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看，早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应，减少甲状腺受破坏范围，加速滤泡修复进度，可以防治永久性甲状腺功能减退症。糖皮质激素长期大量应用有一定的副作用且停药后易复发，故在热退痛减后，可配用中药养阴清热，消肿散结之“亚甲炎2号方”调治，以减轻西药的毒副作用，减少复发率。亚甲炎属于自限性疾病，大多可以自行康复，这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要，中药与西药配合，有减毒增效的作用，可缩短疗程，减少复发。患者平时注意加强运动锻炼，不断提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，从而预防亚甲炎再发生。

病案举例：初诊：宫某某，女，29岁，体重80kg，身高4025px。因“婚后3年未孕”于2014年1月8日至我院门诊就诊。患者结婚3年一直未怀孕，月经至初潮开始就不正常，月经周期长，一般40-90天来一次。症见：面色虚浮，形体肥胖，末次月经：2015年11月17日，月经量少，色暗红，痛经，夹有血块，月经前乳房胀痛，唇周、后背毛发较多，无怕冷、脱发，无心慌手抖，大便正常。诊断：多囊卵巢综合征？处理：1.查甲状腺功能、性激素八项、口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C反应蛋白、子宫B超。2.监测基础体温。二诊：一周后患者复诊，检查结果：性激素：脱氢表雄酮及睾酮升高；子宫B超：卵巢呈多囊样改变；空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素偏高；空腹血糖、餐后2小时血糖、甲状腺功能、C反应蛋白均正常。诊断：西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：不孕（痰湿瘀阻证）处理：1.予中药桑寄生、何首乌、山萸肉、炒白术、黄芪、片姜黄、桃仁、莪术、白芥子、僵蚕、泽泻、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、甘草等水煎服。2.二甲双胍每次1片，每晚一次口服。3.监测基础体温。三诊：一月后患者复诊，末次月经2014年2月1日，月经量较之前增加，色暗红，无痛经，无血块，月经前乳房胀痛，偶有腹胀，余无特殊不适。基础体温提示单相。予上方加半夏、陈皮口服。半年后患者定期复诊，月经周期缩短，一般35天左右，月经量明显增加，色红，痛经不明显，无血块。唇周毛发较前稀疏，体重减轻6Kg，基础体温提示呈双相改变，有排卵，目前积极备孕中。一、什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,简称PCOS）是青少年到生育年龄妇女发生高雄激素性无排卵现象中的最常见且较复杂的病种之一，发病率为5～10％。每个患者都具备无排卵、高雄激素和多囊卵巢的基本现象，但又各有特点。从望诊上看：本例患者形体肥胖，唇周毛发较多，面色虚浮；患者结婚3年一直没有怀孕，仔细询问患者病史，患者说自第一次来月经开始月经就不规律，周期较长，一般40-90天来一次，月经量少，色暗红，痛经，夹有血块，月经前乳房胀痛。综合上述所有，考虑患者为多囊卵巢综合征，需要做一些检查以明确诊断。二、多囊卵巢综合征的临床表现是什么？1.无排卵型月经异常、不孕；2.血雄激素过高、多毛和痤疮；3.单／双侧卵巢增大，呈多囊样改变4.胰岛素拮抗、肥胖、脂代谢异常；5.睡眠呼吸暂停综合征。三、为什么会发生PCOS？目前，PCOS的发病原因还不清楚，主要“病根”是雄激素过高，推测它可能是遗传基因与环境相互作用的结果。1.遗传因素：这类患者有一定的家族聚集性，很多患者的父亲有多毛、痤疮、脂溢性皮炎、早秃发生，母亲及姐妹则多有月经稀发、不孕。2.环境因素：如地域、营养和生活方式等。四、PCOS有哪些危害？1.近期危害——月经异常、不孕、肥胖、痤疮及多毛等；2.妊娠期——妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病；3.远期影响——高脂血症、高血压、II型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等；4.睡眠呼吸暂停综合征----缺氧对全身的影响并进一步加重肥胖。五、怀疑PCOS一般要做哪些检查？1.性激素测定；2.经阴道或者直肠超声检查；3.空腹血糖或口服糖耐量试验；4.胰岛素水平或胰岛素释放试验；5.其他：子宫内膜活检、尿17-酮类固醇、甲状腺功能的测定、C反应蛋白等。本例患者婚后3年未孕，平时月经失调，有多毛等高雄激素的临床症状，故要检查子宫B超、性激素八项以排除是否有PCOS；患者体重较重，肥胖及PCOS患者多有胰岛素抵抗，故予查空腹、喝75g葡萄糖后30分钟、60分钟、120分钟的胰岛素及血糖以评估胰岛素抵抗的程度；PCOS多存在一定程度的慢性炎症，故予查C反应蛋白以评估炎症状态，并予查甲状腺功能以排除甲状腺异常引起的月经失调。六、哪些患者要怀疑有多囊卵巢综合征？PCOS是女性常见的生殖功能障碍的内分泌紊乱疾病，临床表现主要为月经不调、闭经、不排卵、不孕、多毛、痤疮等。目前PCOS患者中胰岛素抵抗和高胰岛素血症是较为常见的临床表现，胰岛素抵抗存在于约50%-70%的患者中。因此平时月经不规则（表现为周期延长或者周期不固定，月经量少，甚至闭经）；多毛（唇周、腋下、后背、腹部正中、大腿等）；痤疮（面部反复发作）；超重；婚后多年未孕等都要至医院就诊以排除PCOS。七、多囊卵巢综合征要怎么治疗？西医认为PCOS与高胰岛素血症和胰岛素抵抗密切相关，对肾上腺分泌功能也有一定影响，故西医多从生活方式调整，治疗高雄激素血症（首选达英-35）、胰岛素抵抗（二甲双胍），促排卵治疗（克罗米芬、促性腺激素等）、调经等出发，对症治疗。根据患者有无生育要求与否，使用不同的药物治疗。本例患者有生育要求，故平时需生活方式调整，加强体育锻炼、控制饮食以减轻体重、胰岛素抵抗；予二甲双胍500mg早晚各1粒以减轻胰岛素抵抗；监测基础体温，以观察患者平时排卵情况及黄体功能情况，既简单又有效。中医治疗：多从肝、肾、脾三脏出发，拟益肾化痰活血为基本大法，辅以健脾疏肝等，可与配合针灸等治疗手段综合治疗。本例患者婚后3年未孕、月经周期长，平素月经前腰酸不适，月经量少，形体肥胖，结合舌苔脉象中医辨证属肾虚痰湿证，治疗拟益肾化痰，兼以活血化瘀，予中药联合西药二甲双胍治疗。多囊卵巢综合征是一种相当复杂的妇科疾病，是一个医学难题。现代医学治疗主要着眼于调经、促排卵和手术治疗等，治疗目的明确。中医药具有多靶点、多器官、多系统的综合调理作用。临床上中西结合治疗疗效显著，但中西医结合不是简单的中医加西医，而是对患者的个体化用药，辨证论治，充分发挥中西药优势互补，取长补短，提高多囊卵巢的排卵率及妊娠率，降低西医治疗的毒副作用。 指导老师：吴敏主任

春节是一个喜气洋洋，合家团圆的日子。从大年初一开始可能走亲戚、聚好友的人也多了起来，但是对于这样一个团圆佳节，如何过一个健康快乐的春节 1.按时服药1.1 观念有误 一年吃到头，自行停药。1.2 作息无规律，忘记服药。1.3 病情变化，调整用药。春节期间作息时间往往没规律，很难做到按时服药，但糖尿病、高血压等病人一定要注意按时服药，并经常测量血糖、血压。适当地调整用药。冠心病者，药 可适当地吃点具有活血化淤的丹参、川穹等一类的中药。2.适当活动 春节除了朋友聚餐、走亲访友之外,只坐在家里是很不健康的做法 玩耍娱乐，也不能忘记锻炼身体，多多户外锻炼, 2.1 运动方式：准备活动不可少冬季气候寒冷，肌肉和血管收缩得比平时要严重，因此为了避免运动损伤，应该在运动前做好准备工作，除了选择好穿的衣物外，还要根据身体状况补充一些能量。可以选择喝一些热的牛奶、麦片，这样不但可以补充水分、缓解饥饿感，还能热身。另外，在进行剧烈运动之前，应该做好准备活动，尤其是老年人，更应该选择比较缓和的户外运动，比如太极拳、慢跑、骑单车等等。2.2 运动时间：下午锻炼更合适 一般的健身爱好者都有长年早起健身的习惯，而这在冬季就不太适用。科学研究数据表明，冬季健身的最佳时间是在14～19时之间。而且下午气温相较于早上更高，运动后更不容易出现感冒。2.3 运动时间：天气不好别勉强 冬季健身尤其要注意在天气不好的时候不宜进行锻炼。比如大雾天气时，不仅空气中的水分多、尘土多，而且气压较低，呼吸困难，汗液不易蒸发，这时最好在室内做简易的活动。此外，天气过冷的话，应该注意适当添加衣服保暖。夜间注意保暖也很重要；3.控制情绪 3.1 情绪激动春节期间，亲戚朋友聚会多了起来，看到久别的儿孙，您会有重逢的巨大喜悦。但是请您注意控制自己的情绪。因为当您情绪激动时，会使体内的交感神经兴奋而引起心跳加快、血流加速及小血管收缩，血压也随之升高。很多老人都有不同程度的高血压、心脏病、脑动脉硬化等疾患，如果情绪过分激动，容易“乐极生悲”。3.2 情绪低落春节过后要防止“空巢”老人患“节后抑郁症”。在此，提醒大家，节后老年人的心理调适尤为重要，老年人一定要注意调节和控制情绪，避免情绪急剧变化，谨防“节后抑郁症”。作为子女，回家后给老人一个平安电话、一句问候都是慰藉寂寞老人最好的“心灵鸡汤”。4.饮食合理 春节期间，亲朋好友聚会较多，酒局饭局频繁。平时各家各户也会购置许多零食作为年货。在大家开怀畅饮之际，由于许多人不注意饮食、暴饮暴食，容易诱发节日病。4.1 吃得合理 切莫贪杯 在节日病中，很大一部分人与饮食不当有关，其中较为多见的是连续吃高脂肪、高热量、低维生素、低纤维素饮食引起的心脏病发作、中风、胆囊炎和胰腺炎等；饮食不洁引起的胃炎、肠炎等。由于春节期间几乎每家的节日餐桌上都堆满了肉、蛋、鸡、鸭、鱼等食品，再加上敬老的美德，晚辈们不停地给老人夹菜，老年人稍不注意，就会吃得过多。因此，老年朋友一定要特别注意，油腻的荤菜切不可多吃，每餐都应吃些蔬菜。晚餐坚持吃素食，以七八分饱为宜。春节期间由于喝得过多而出事的人比较多。其中有酗酒导致中风、胰腺炎发作及肝病加重的，也有引起酒精性胃炎等急症的。因此，节日期间切莫贪杯，烈性酒最好不喝，啤酒、果酒和低度白酒也不可多饮。而且每天不能超过一次。亲人朋友聚餐，切不可斗酒，酗酒。 4.2 平衡膳食 均衡营养 主食：春节每天一定要保持主食的摄入，每天主食至少100克以上，主食要注意粗细粮搭配，多吃玉米、燕麦、小米。副食：由于春节期间动物性食物摄入过多，易造成营养不平衡并引发许多健康问题，要注意增加蔬菜和水果的摄入量。空腹禁食番茄、橘子、山楂等，禁饮冷饮料。吃海鲜时禁饮或少饮啤酒及果汁饮料。饭后不要马上吃水果，喝浓茶，饮汽水。饮酒要适量，最好选饮葡萄酒，切记不能空腹饮酒。冷饮及凉食物（如雪糕，凉拌菜）不可摄入过多，否则将会导致心血管，支气管痉挛收缩，加重支气管炎、心脏病患者的病情。老年人饮食要规律，膳食要均衡，以清淡为主。患有冠心病，高血压的病人，要控制动物蛋白的摄入，以牛奶和大豆蛋白为主，少饮酒和咖啡饮料，防止过饱诱发的心肌梗塞和中风。4.3 注意卫生 安全饮食 勿食半生食品，因为寄生虫等由于加热不透，易引起细菌性食物中毒或寄生虫病；烹调、吃法不当可致使人中毒或发生寄生虫病。吃火锅时，肉类及其它食物要煮熟透再食，以防感染寄生虫或发生细菌性食物中毒，夹生熟食品的筷子要分开，以防食品交叉污染。过夜后的火锅食物要少吃，儿童最好不吃，以防亚硝酸中毒5.不同疾病，不同饮食5.1 高血压 高血压患者需减少钠盐摄入；限制饮酒；定期测量血压。豆类：食用菌：香菇、木耳中的钾、钙、镁含量都比较高，除此之外，还含有其他大量的植物化学物质和膳食纤维，都是高血压人士所需要的。绿叶蔬菜：越是颜色深的绿色蔬菜，钾、钙、镁含量越高，同一株蔬菜，叶子的颜色比杆茎深，自然有效成分含量也更高，吃芹菜一定要连同叶子一起吃长期吃芹菜可以使血管平滑肌放松、血管扩张，进而调节血压。多吃鱼：鱼含有丰富的有助于降低血压的欧米伽-3脂肪酸，即DHA和EPA。调查发现，每星期吃一次鱼不吃鱼，心脏病死亡率低。5.2 糖尿病 “换”出新口味，菜肴油水不宜大；水果能吃有讲究；坚果好吃不多食；点到为止莫贪杯；增饭加药不可取；“无糖”食品勿多吃；定时定量须恪守。送给糖尿病友四句话。五匹马车不放松;起居有常须遵守;精神愉快勿过劳;欢欢喜喜度新春”。5.3 肾病 低盐饮食；蛋白质的摄入（每日蛋白质的摄入量以0.8/kg体重为宜;如伴有肾功能衰竭，要根据血肌酐浓度具体安排。一般每日蛋白摄入量应限制在 0.5—0.6g/kg体重，）；摄取足够的热量：低磷饮食；低钾饮食：5.4 痛风 远离生猛海鲜；坚决戒酒多饮水；饭吃八分饱；饮水量保证（应保持在2000ml）管住自己的腿5.5 甲亢 甲亢患者饮食需注意：1.不能食用含碘多的食物及药物：如海带、紫菜、海鲜、黄药子等。2.不能食用刺激性大的食物：如酒类、辣椒、花椒、大蒜等。3.控制限量食用的食品：如公鸡、公鸭、牛肉、羊肉、狗肉、虾、蟹等。4.不食用可能会使甲状腺肿大的食物：包心菜、香菜、花生等。 5.6 冠心病1、忌油腻：对冠心病患者来说，春节期间饮食一定要清淡。多吃新鲜蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品;还可适当吃一些瘦肉及鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物。2、忌冷饮：一定要注意禁食冷饮，因为在气温高时，血管处于扩张状态，一旦进食冷饮，大多数患者的肠道突遭刺激，再者就是会引起全身血管收缩，血压突然升高，容易突发心绞痛、心梗、脑溢血。3、忌吃糖：糖类摄入过多可造成热量入超，在体内可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，可食复合糖、控制精制糖：选用淀粉，糙米、玉米等植物纤维多的食物，少进食单糖，如蔗糖、果糖。4、忌烟酒：饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。应戒烟、限酒，浓茶、辣椒等刺激性食物也应慎食。5、忌暴饮：尽量采取少量多餐的原则，切忌暴饮暴食，尤其晚餐也不宜吃得过饱。尽量多吃些容易消化的食物，同时要保持大便通畅。6、忌脱水：平时要养成定时喝水的好习惯。老年冠心病患者的血黏度都有所增高，脱水导致血液浓度升高，达到一定程度会出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。建议睡前半小时、或者是半夜醒来及清晨起床后最好喝一些开水。

例1：李某某，女，34岁，2周前体检发现甲状腺结节，无颈前疼痛，无颈前压迫感，平素情绪易抑郁，至我院内分泌科就诊，问：甲状腺结节是什么？发病率高吗？需要做些什么检查？答：甲状腺结节是临床中的常见疾病，甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。通过触诊发现甲状腺结节约3%-7%，超声检查是20%-70% 。 女性患病率是男性的4倍，随着年龄的增加而上升，随着碘摄入量的减少而降低。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。对于良性结节需要定期随访，可以配合服用中药调节。需要完善甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4、Tg、TGAB、TPOAB、Ct），甲状腺弹性B超，根据B超结果，决定是否需要进行甲状腺细针细胞学穿刺检查（FNAC）。例2：张某某，男，25岁，因在外院体检发现甲状腺结节，查甲状腺弹性B超示：甲状腺左叶内见一个低，不均回声区，大小约47.5px×35px，边界尚清。结果：甲状腺左叶结节样病灶（内部少量囊变），弹性评分3级，TI-RADS 3级。问：我的甲状腺结节是良性的吗？答：甲状腺结节的良恶性鉴别，是甲状腺结节治疗的核心问题。甲状腺弹性B超提示结节为恶性的具体征象是：实性低回声结节；微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱；伴有颈部淋巴结异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊等。提示为良性的具体征象是：纯囊性结节；由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。如弹性B超不能鉴别，需要进一步行甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNAC），该检查是鉴别结节良恶性的金标准。1、什么是甲状腺结节？结节形成的原因是什么？发病率是多少？答：甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。中医病因认为是：患者长期情志不舒，致肝郁气结，又因气机运行不畅，导致体内水液运输障碍，形成痰凝，聚于颈前局部，此为瘿病早期的病因病机。痰凝形成，时间日久，势必影响局部血运，导致血瘀，中期瘿病病因病机转为痰瘀互结。瘿病后期，患者痰瘀日久，痰、瘀、气结三邪日久化热,，转而形成痰毒瘀结之证，痰毒日久煎灼，浓缩成石( 微钙化) 。通过触诊发现甲状腺结节约3%-7%，超声检查是20%-70% 。2、我的结节是恶性吗？弹性B超提示甲状腺结节恶性的征象有哪些？答：对于具有以下病史的人恶性程度增高：有头颈部放射线检查治疗史；家族有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征病史；结节短期内明显增大；进行性的声音嘶哑、逐渐加重的吞咽困难，或呼吸短促；另外儿童、青年、男性（20岁以下，50岁以上）也提示。弹性B超的恶性征象：实性低回声结节；微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱；伴有颈部淋巴结异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。3、甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNAC）是什么？这个检查有什么意义？答：选用22-27号针头套在10ml或25ml针筒上，颈部常规消毒后，在B超引导下，将针头刺入甲状腺肿块抽吸，也可将针头转换几个不同的角度进行抽吸，抽吸的标本涂片作细胞学检查。目前认为该技术对区别甲状腺肿块性质敏感性＞80%，特异性＞70%。但限于技术因素和组织细胞类型不同等问题，仍有16-20%左右的病例难以诊断，但细针穿刺仍然是大多素病例首选的诊断方法。细针穿刺活检是诊断甲状腺结节的金标准，在判断结节良恶性和决定下一步治疗方案上起着至关重要的作用。4、哪些甲状腺结节需要行甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNAC）？答：凡直径＞25px的甲状腺结节，均可考虑FNAC检查。但在下述情况下，FNAC不作为常规：经核素扫描为热结节；超声提示为纯囊性的结节；根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径＜25px的甲状腺结节，如果存在下述情况，可考虑超声引导下行FNAC：超声提示结节有恶性征象；伴颈部淋巴结超声影像异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；18F-FDG PET显像阳性；伴有血清Ct水平异常升高。5、西医学对于甲状腺良性结节的认识？良性甲状腺结节的西医治疗具体有哪些方法？答：现代医学认为绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗，需要随诊，每6-12月随诊一次，行甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。只有少数患者需要药物治疗，手术治疗，放射性碘治疗，皮下乙醇注射疗法。药物治疗：主要是口服优甲乐，通过抑制促甲状腺素（TSH）的释放，减少TSH对甲状腺结节的刺激生长作用。但是，该疗法疗效不确定，有明显的局限性，TSH低于0.1mU/L，将增加心律失常及心肌肥厚的风险，并促进骨量丢失；当停止使用优甲乐治疗后结节又恢复生长。此外，对于大多数实质性结节的患者来说，此法缺乏有效性，对于囊肿无效。手术治疗：适应证是出现明显的压迫症状或结节严重影响美观。手术后仅对出现甲减的患者使用优甲乐替代治疗。放射性碘治疗：适用于治疗高功能性腺瘤，严禁用于孕妇和哺乳期妇女。主要副作用是甲状腺功能减退，5年内发生率为10%。皮下乙醇注射疗法：是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高，大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果，实性良性结节不推荐使用本法。6、甲状腺良性结节的中医治疗有什么方法？答：结合B超、FNAC检查判断甲状腺良恶性结节，对于大多数良性结节，西医建议随访观察为主。此时可运用中药进行干预治疗，根据甲状腺结节患者病机分为肝郁痰凝，痰瘀互结，痰毒瘀结三证；对于肝郁痰凝：治法以理气活血、散结化痰。药用：柴胡、广郁金、白芍、生地、玄参、皂角刺、连翘、夏枯草、僵蚕、莪术等药。痰瘀互结证：治法以化痰散结、活血祛瘀。药用：浙贝母、僵蚕、莪术、夏枯草、连翘等药。痰毒瘀结证：治法以化痰消毒、祛瘀活血。药用：炮山甲、三七粉、白花蛇舌草，浙贝母、皂角刺、知母、莪术等药。另外考虑甲状腺结节需要长期服药，可将皂角刺、炮山甲、三七、西洋参、广郁金等中药研粉蜂蜜调服，服用方便，这对于甲状腺结节大小具有稳定作用。另外临床中常用的中成药有平消胶囊、龙血竭胶囊等活血化瘀之品。7、甲状腺结节患者的饮食调摄及以后注意事项？答：注意保持情绪稳定，可定期户外运动，如散步、慢跑、游泳等。饮食中注意避免过食辛辣刺激之品，如洋葱、生姜、大蒜、辣椒。另外，甲状腺结节患者尤其要注意低碘饮食，避免过食海货，如：海鱼、海虾、紫菜、海带等富含碘的食物。参考文献：甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南，中华医学会内分泌分会内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策略，刘超甲状腺结节PPT，中华医学会