大便失禁是指排便时排泄物和气体不受控制。大便失禁最常见的原因是产伤引起的肛门括约肌断裂,临床显示有10%的产妇经阴道分娩会出现肛门括约肌损伤,目前调查显示45岁以上的妇女,20%的经产妇一年内至少出现过一次大便失禁,9.5%的经产妇每月发生过一次大便失禁。大便失禁可以表现不能控制肛门排气,或者少量液体状大便由肛门溢出,患者经常在清洗内裤时发现内裤上少量大便。病例介绍赵奶奶,女性,65岁,患者生育3个小孩,因既往农村生活条件差,多次生育后导致会阴部撕裂伤,引起肛门括约肌损伤,患者不能很好控便,经常大便不自主流出肛门,因为肛门会阴部撕裂上导致会阴体撕裂,肛门和会阴部距离缩短,大便经常留到阴道附近引起感染,患者会阴部疼痛不适,生活极其痛苦。患者入院后我们请B超室张敏老师协助作了肛门括约肌双平面彩超,发现会阴体及阴道撕裂,肛门括约肌完全断裂,属于4度会阴部撕裂伤,同时测量了肛门括约肌的宽度及断裂的距离,为手术作好充分准备。患者术前作了肛门失禁评分,发现患者经常有气体及液体由肛门溢出,肛门失禁评分为9分。患者会阴部撕裂伤,导致肛门和会阴部距离缩短,大便污染会阴部,同时因为丧失肛门括约肌,肛门缺少肌肉保护作用,患者痔疮也较为严重。分离右侧肛门括约肌两侧肛门括约肌重叠缝合,修复肛门括约肌两侧肛门括约肌修复将肛门括约肌修复后,修复撕裂的会阴体,同时行肛门及会阴部成形术,将肛门和会阴部距离拉长,使粪便不会污染会阴部,导致会阴部红肿,疼痛。将肛门括约肌修复后,患者痔疮也明显好转,痔疮在肛门括约肌保护下,肛周痔疮消失。患者经肛门括约肌修复后,一周后逐渐括约肌开始恢复功能,逐渐开始由控便能力,一月后肛门括约肌功能恢复,能良好控制大便。同时因为修复了肛门括约肌,拉长了会阴和肛门的距离,患者大便再没有流到会阴部,引起粪便污染,引起会阴部红肿,疼痛。患者手术效果良好,肛门括约肌恢复功能,多年的疾患终于痊愈,解除了患者多年的痛苦。黄邵斌,男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员,长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员,湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
腋臭是一种常见病,受激素分泌影响,多发病于青春期。腋臭也称为“狐臭”,是臭汗症的一种。汗液过臭属于病理性表现,称为臭汗症。通常体臭较显著,对自我认知、社交或生存质量产生负面影响时,即可诊断为臭汗症。对于腋臭的患者,尤其是青春发育期的青少年,如出现过重的体味,会对其产生巨大的精神压力,患者容易产生自卑、焦虑,暴躁的负面情绪,严重影响其工作、生活、学习。 腋臭在西方人群的发病率高达95%,在东方人群大概为5%左右,我国是多民族国家,其中维吾尔族大概为15.5%,蒙古族大概为8.5%,汉族为4.1%。 腋臭的发病机制是什么?皮肤分为表皮层、真皮层和皮下组织层,大汗腺又称顶浆腺、顶泌汗腺分布于皮下组织层,大汗腺分泌的汗液本身是无味的,汗液被腋窝定植的微生物分解,可产生E-3-甲基-2-己烯酸,此物质是产生腋臭的主要成分。腋窝定制的细菌包括微球菌、类棒状杆菌、丙酸杆菌,但只有类棒状杆菌会产生腋臭的典型体味。 腋臭的传统治疗方法:梭形皮肤切除法 沿腋毛生长边缘作梭形切口,切口深达真皮层,将长有腋毛的皮肤全部切除,再缝合切口。这种切口张力大,有时在拆线时因伤口张力过大,可能伤口裂开,导致创面持久难愈。且因为切除较多皮肤,造成术后切口瘢痕过大,引起活动受限,且术后影响美观。通过腋窝沿皮纹方向作2.5cm-3cm的小切口,分离腋窝表皮和皮下组织的间隙,游离至腋毛分布的外围区域,将真皮下方的皮下组织和大汗腺一并剪除,彻底将伤口内止血,放置术后血肿。纱布加压包扎3-5天,拆除纱布后每日或者隔日换药。患者术后体味明显减轻,已经闻不到明显臭味,且伤口愈合良好,不影响其正常活动。使其投入正常的生活、工作,患者对于疗效也非常满意。黄邵斌,硕士研究生,主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会副主任委员,湖南省健康服务业协会肿瘤技术分会副理事长,长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员,湖南省中西医结合普通外科专业委员会炎症性肠病学组委员,湖南省外科专业委员会肠瘘学组委员,湖南省健康管理学会胃食管功能性疾病多学科管理专业委员会委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制质控专员。湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
缺血性肠病(ischemicboweldisease)是指结肠和(或)小肠因供血不足发生的缺血性肠道损害。可分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及结肠缺血。随着心血管疾病发病率增加和人口的老龄化,而且各
痔是临床上最常见的肛肠疾病之一,美国的流行病学调查结果显示,痔的患病率介于4%-55%,每年就诊人数接近400万,45~65岁人群患痔的风险最高。我国中医肛肠学会于1975—1997年组织的疾病普查结果显示,国内肛肠疾病总的发病率为59.1%(33837/57297),其中痔的发病率最高(51.56%),占所有肛肠疾病的87.25%,当中内痔发病率最高(52.23%),其次为混合痔(21.05%)和外痔(14.04%)。内痔,肛门齿状线以上,直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。所以,内痔是最先发生的,当内痔发展到一定程度,其静脉丛逐渐向下方扩展,可以发展为外痔。混合痔,内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体。当内痔逐渐严重,向下方发展,内痔和外痔融合就会形成混合痔。痔疮的发病机制直肠末端的血管结缔组织(称为肛垫或血管垫),肛垫像自来水龙头的垫片,起到精细控制肛门排气和排便的作用,肛垫内富含血管结缔组织,当患者长期排便费力,吃辛辣刺激的食物,可以引起肛垫发生病理性的肥大,肛垫内的静脉丛发生扩张迂曲,形成痔疮。痔疮的主要症状痔疮的主要症状包括:出血、脱垂、疼痛、肛门瘙痒和贫血。痔疮最主要的症状为出血和脱垂,出血为便后滴血,为鲜红色血液,主要原因是痔静脉丛的破溃引起。脱垂的症状主要是因为肛垫病理性肥大,引起痔疮脱出肛门外引起。 痔疮的多种治疗方法包括,保守治疗和手术治疗,对于1度和2度的痔疮病人,通过药物治疗和改变生活习惯(包括多饮水,多食蔬菜水果等高纤维素饮食,改变排便习惯)可起到良好的治疗作用。对于出血症状严重的痔疮以及3度及4度痔疮病人,我们可以选择多种微创的手术方式治疗痔疮。病例1 患者,男,30岁,反复多次便血2月,食辛辣食物后便血明显。肛门镜下可见明显的内痔,内痔分布于3、7、11点,11点处内痔有明显的出血。我们采取痔疮套扎的微创手术方式,患者治疗后2-3天即可出院,术后疼痛轻微,10天后可恢复正常的工作和生活。套扎痔核,术后7-10天后痔疮痔核即可脱落,起到良好的治疗内痔的作用。病例2 患者,男、23岁,因健身超负荷运动后2天痔疮发作,肛周疼痛明显,出现包块,触痛明显。该患者我们采取微创血栓性外痔剥离手术(Milligan-Morgan手术)。将痔疮剥离,下方可见清晰的肛周括约肌,起到保护肛周括约肌的作用。将血栓性外痔剥离,痔疮下方的括约肌得到很好地保留,最大限度保护患者肛门功能。痔疮上方的齿状线清晰可见,齿状线是肛管重要的结构,手术没有切成患者的齿状线,起到很好的保功能的作用。切下的血栓性外痔,可见痔疮中的血凝块。病例3 患者肛周肿物脱出伴便血3年。患者入院时重度贫血,血红蛋白只有56g/L,入院前10余天反复大便时出血,鲜红色血便,量多,多次出现头晕,入院前出现晕倒在地。该患者我们采取PPH手术+痔动脉结扎手术,PPH手术又称痔上粘膜环切钉合术,其原理称为“裤脚理论”,脱垂的痔疮犹如我们的裤脚下垂,因为痔疮其实是病理性肥大的肛垫,是人体的正常结构,可以不用切除,我们只需要切除痔疮上方的粘膜,起到上提脱垂的粘膜的作用,相当于把下垂的裤脚提上去,起到治疗痔疮的作用。同时切除了粘膜下血管,减轻患者出血的症状。我们同时结合痔疮的微创治疗理念,痔动脉结扎手术,能够最大限度的减少患者的手术并发症,最大限度的减轻患者出血症状,起到很好的治疗作用。痔疮是一种常见病和多发病,其治疗方法多种多样,我们采取微创治疗的方法,起到治疗痔疮良好的效果,同时最大限度的保护患者的肛门功能,术后患者能快速康复,更快的投入工作和生活,给广大患者提高了生活质量。黄邵斌,男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员,长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员,湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
什么是骶前囊肿? 骶前囊肿(Presacralcyst)是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块,与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等盆底组织关系密切,多数为良性疾病。目前,学者认为其起源与胚胎发育异常有关。 骶前囊肿的分类 骶前囊肿分为良性和恶性两大类型,良性较恶性多见。根据组织病理学特征和起源主要分为表皮样囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿(又分为尾肠囊肿和囊性直肠重复)、神经管原肠囊肿和畸胎瘤等多种类型。 骶前囊肿的临床表现 多数患者无特异性临床表现,部分患者有盆腔脏器及神经受压症状,表现为下腹坠胀、尿频尿急、里急后重、排便困难、下肢会阴部感觉异常及习惯性流产等。常见影像学表现:CT或MRI可见直肠后、骶尾骨前方囊性或囊实性占位病变,与骶尾骨筋膜关系密切,呈膨胀性生长,多数挤压周围脏器及组织,少数可向下突出至骶前、骶后皮下组织。MRI软组织分辨率高且可以多参数、多方位成像,能够准确定位囊肿上极,清楚显示囊肿与周围重要器官、血管的关系,还能识别囊肿内不同成分,根据不同成分的含量呈现不同的信号特点,有助于鉴别不同类型的囊肿。 骶前囊肿的治疗 骶前囊肿的治疗以手术切除为主,如果囊壁未彻底切除,则可能导致复发或骶尾部形成难以愈合的窦道,给患者造成极大的痛苦。 然而,目前临床对骶前囊肿的认识不足,甚至将其与卵巢囊肿、肛周脓肿等疾病相混淆,同时对该疾病的治疗缺乏彻底切除囊壁的理念与手术技巧,常导致切除困难的骶前囊肿被姑息处理,不当的手术方式甚至可能损伤肛门括约肌或重要血管、神经等,造成肛门失禁、大出血等严重的并发症。骶前囊肿与周围血管和神经的解剖关系下面介绍一例骶前巨大囊肿手术治疗病例。该患者因肛周坠胀不适1月来我院就诊,同时有排便困难。患者腹部CT发现骶前巨大囊肿,囊肿大小11cm10cm10cm。患者骶前巨大囊肿,手术存在以下及方面困难:一,囊肿巨大,位于骨盆腔内,此处空间较为狭小,切除较困难。二,囊肿位于骶前,骶前具有丰富的静脉丛,此处容易发生难以控制的大出血。三,肿物向前压迫直肠,分离过程中需要避免直肠的损伤,同时此处位于盆底,神经关系复杂,给手术带来困难。我们采取经骶前入路手术方式,将囊肿充分减压,囊肿后方与骶骨和尾骨关系密切,台上在脊柱外科帮助下切除尾骨,沿骶骨前方分离囊肿,后方将囊肿与直肠分离,囊肿两侧与臀大肌分离,分离囊肿下方将其与肛提肌分离。完整切除骶骨前囊肿。患者手术较为顺利,术后第二天即可下床活动,无不良反应,恢复良好。打开囊肿,吸出囊液吸出的骶前囊肿囊液完整切除的囊肿壁患者术后恢复良好,痊愈出院黄邵斌,男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员,长沙市中西医结合肛肠外科副主任委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员,湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
脐尿管是胚胎期脐和膀胱顶部之间的管道,在胚胎发育过程中,脐尿管会逐渐闭锁,形成脐正中韧带。如果在胚胎发育过程中脐尿管未能完全闭锁,就会形成脐尿管囊肿,如完全未闭锁,就会形成脐尿管瘘。脐尿管病变反复感染可形成脐尿管肿瘤。脐尿管囊肿往往没有明显症状,在查体时会出现下腹部囊性包块。如发生感染,会出现脐部红肿、疼痛、渗液,脐周触痛明显。如感染严重,可出现畏寒、寒战、发热等全身症状。既往脐尿管囊肿均采取开放手术的方法,其手术创伤大,病人恢复慢,术后伤口疼痛明显。随着腹腔镜技术的发展,目前脐尿管囊肿均可采取微创的手术方法治疗。下面介绍一例脐尿管囊肿腹腔镜微创手术病例。患者,50岁,因反复脐部疼痛10余天,脐部肿胀,脐周腹壁有明显疼痛,脐部有脓液流出,患者反复抗感染治疗10余天并且无明显好转。脐周红肿,脐部流脓,并脐部有坏死灶腹腔镜下脐部和大网膜粘连将网膜和脐尿管囊肿粘连分离脐尿管囊肿下端分离超声刀分离脐尿管囊肿至脐部将囊肿与脐部充分游离电凝烧灼充分清除囊壁将切开的腹膜缝合 患者腹腔镜微创术后疼痛轻微,术后第一天即可下床活动,恢复饮食,腹腔镜微创手术是脐尿管囊肿治疗的一种创伤小,患者满意度高,治疗效果确切的微创治疗方法。黄邵斌,男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员,长沙市中西医结合肛肠外科专业委员会副主任委员,湖南省中西医结合炎症性肠病专业委员会委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员,湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、肛肠外科疾病(痔疮、复杂性肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病、难治性肠梗阻、肠道结核、炎症性肠病、肠瘘、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、血管外科疾病、外科感染、体表肿瘤及腋臭(微创手术)治疗方面均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下EMR、ESD手术)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管植入术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤,其中8%-29%的患者可能发生急性肠梗阻。以往对于此类病人往往选择急诊手术,多选择Hartmann手术,为结直肠肿瘤切除后,行结肠造口手术,此类急诊手术的死亡率为15%-34%,并发症发生率为32%-64%,且患者往往结肠造口变为永久性造口,给患者生活质量带来严重的影响,结肠造口护理困难,甚至因结肠造口后身体存在异味,给不少患者带来社交恐惧及自卑和自闭的心理。结肠癌引起肠梗阻行结肠造瘘 目前对于结肠癌引起的癌性肠梗阻我们采取自膨式肠道支架(SEMS),放置肠道支架后,支架在24-48小时膨胀,将梗阻部位撑开,使患者梗阻症状逐渐解除,起到治疗癌性肠梗阻的治疗目的。其手术创伤大大低于传统的急诊手术,并发症发生率低于传统的急诊手术,大多数病人待梗阻解除后可选择一期切除肠道肿瘤并吻合肠管,减少了永久结肠造口率,使患者的生存质量大大提高。 下面是我们治疗的一例乙状结肠癌引起的癌性肠梗阻的病人,患者腹痛腹胀5天,肛门一直未排气排便。腹部CT发现乙状结肠处有占位,上方肠管明显扩张,肠管扩张达到8cm。 患者腹胀非常剧烈,难以忍受 针对上述病人,我们采取经内镜下肠道支架植入手术,通过内镜将将导丝通过患者狭窄位置,在导丝引导下将肠道支架植入梗阻位置,起到解除梗阻的目的。结肠肿瘤梗阻引起肠道狭窄,肠镜无法通过狭窄位置 导丝通过肠道肿瘤引起的狭窄位置支架鞘管置入肠道肿瘤引起狭窄位置 支架鞘管Mark定位狭窄位置下端 将肠道支架释放 支架释放后有粪便开始排出支架撑开狭窄位置可见大量大便流出患者24小时后腹胀明显减轻,开始进食流质黄邵斌,男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员,湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员,长沙市中西医结合肛肠外科委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
痔疮是肛门常见病与多发病。痔的治疗方式有多种,各有其优缺点。简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式。痔套扎治疗(rubberbandligation,RBL)是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法,其原理是通过器械将小型胶圈套住内痔的上极区域,利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供,诱发炎性反应,使局部组织纤维化,瘢痕形成,以达到治疗目的。2020版中国痔病指南将已经将其作为痔病治疗的一种重要的微创治疗方法推荐。 下面我们介绍一例痔疮的微创治疗病例。 患者,因反复痔疮出血10多天。有慢性肝硬化20多年,肝功能为B级,因为反复出血,出现严重的贫血和低蛋白血症,血常规:HB:56g/L,白蛋白:28g/L。且患者因为肝癌破裂出血于2021年行肝动脉栓塞治疗,一般情况较差。尝试使用多种药物治疗方法一直无效。患者因反复痔疮出血贫血严重,如果再无法止血,随时有生命危险。患者直肠下端可以看到曲张静脉血管此患者治疗的困难体现以下方面:1、患者去年因肝癌破裂出血,作了介入治疗,目前手术耐受力极差,不适合接受过大手术,微创手术为首选。2、既往肝硬化多年,直肠及肛周血管极度曲张,常规手术很容易术后发生大出血,术后极难止血。3、肝硬化影响凝血功能,术后出血容易发生,常规手术很容易出血不止。4、药物治疗无效,一直出血,发生严重贫血,HB只有56g/L。结合患者自身情况,我们决定选择微创手术治疗痔疮。 术前我们和B超室合作,张敏医师判定痔血管的分布,痔动脉分布在肛周9点方向(血流量:7.5ml/分钟),11点方向(血流量:8.1ml/L),1点方向(19ml/L),3点方向(14ml/L),5点方向(8ml/L)。明确了痔动脉分布,能更好的判定我们如何套扎血管,更精准的治疗痔疮出血病变。 先判定痔疮的分布 套扎痔核,套扎压力达到0.08kpal 收紧弹力线,套扎痔核 剪去弹力线 套扎出血的痔核 多点套扎痔核 痔疮上方脱垂的直肠粘膜完成一圈套扎,下方痔核完成一圈套扎,套扎完成后住院观察10天,到一周时因套扎弹力线脱落,大便中少量血丝,很快消失,后连续观察3天,再无出血,患者痊愈出院。目前治疗已有一月,患者回访反映良好,再无出血。血红蛋白上升至89g/L,已经完全恢复正常饮食。黄邵斌,男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员,湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员,长沙市中西医结合肛肠外科委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
肠梗阻是常见的急腹症之一,文献报道93%~100%的患者腹部手术后会发生肠粘连,而肠粘连是小肠梗阻的最主要原因。难治性粘连性肠梗阻通常泛指临床上通过胃肠减压、常规非手术治疗效果不佳的肠梗阻患者。我们认为难治性肠梗阻包括以下四类:1、有多次腹部手术史,常规的胃肠减压治疗往往效果不好,而随着多次手术导致再次手术难度越来越大,且再次手术同样有再次发生更多的肠粘连和肠梗阻的可能。2、肿瘤性的肠梗阻,因为恶性肿瘤晚期往往导致腹腔内转移,往往导致肠梗阻的发生,且常规治疗效果极差。3、炎性肠梗阻,此类肠梗阻为特殊类型肠梗阻,其包括机械性因素和炎性因素联合作用引起的肠梗阻,往往常规治疗时间长,效果不佳。4、麻痹性肠梗阻,此类肠梗阻病人往往病情严重,因为严重创伤、重度腹腔感染及休克引起肠麻痹,导致腹胀明显,此类肠梗阻常规治疗效果不好,且因为腹胀,导致病人呼吸及循环功能受到影响。 目前按照国际上肠梗阻治疗指南,肠梗阻导管作为一种新的治疗方法,已经被证明是肠梗阻治疗的一种微创且效果确切的治疗方法,在临床上证明大大缩短肠梗阻的治疗时间,疗效确切,治疗效果好。 以下我们介绍一例难治性肠梗阻病例,患者腹胀及腹痛4天入院,既往因直肠肿瘤手术行腹腔镜下直肠肿瘤切除手术,此次肠梗阻常规治疗效果不佳,胃肠减压5天仍腹胀明显,肛门未排气及排便。病人腹胀如鼓,胀痛难忍我们采取DSA和内镜结合的技术行肠梗阻导管植入手术通过内镜植入导管及导丝,通过Treitz韧带进入十二指肠空肠曲造影显示扩张肠管导丝引导下进入空肠肠管通过双导丝技术将肠梗阻导管引入将导管引入梗阻小肠深部通过负压抽吸小肠内梗阻气体及液体约800ml减轻腹胀术后第2天,导管向下移动进入肠道更深位置继续减压术后第3天,导管继续下移,继续减压患者术后第4天出现肛门大量排气、排便,腹胀明显减轻,开始进食流质。病情明显好转。 肠梗阻导管作为一种肠梗阻治疗的新技术和方法,对于常规效果不好的病人是一种很好的选择,大大缩短患者治疗的时间,效果明显优于常规胃肠减压的治疗方法,为更多的肠梗阻病人带来了福音。我们使用内镜技术联合DSA技术,使肠梗阻导管放置时间缩短,痛苦减少,放置位置更准确,效果更好,为各种难治性肠梗阻的治疗提供了一种更优的治疗方法。黄邵斌,男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员,湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员,长沙市中西医结合肛肠外科委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。
由于生活方式和膳食结构的改变,日益常见的高脂肪、高能量膳食方式以及劳动强度和体力活动强度的普遍下降,使得肥胖人群的数目在迅速上升。目前体重超重、肥胖和代谢疾病的患病率在1992年为12.8%和3.3%,至2002年分别上升至17.6%和5.6%,在十年间超重率和肥胖与代谢性疾病患者迅速增长,超重和肥胖人群超过1亿人口。2010年我国成人慢性病检测结果显示,已经有近1/3的成人(30.6%)超重,超过1/10的成人(12%)肥胖。随着生活水平的提高,肥胖人群的人数将会继续增高。 一、什么是肥胖? 肥胖症是指脂肪堆积过多和(或)分布异常、体重增加,是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病的统称。肥胖症常用体重指数(BMI)来判断,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方,2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》以BMI≥24kg/m2为超重,≥28kg/m2为肥胖;男性腰围≥85cm和女性腰围≥80m为腹型肥胖。2004年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为BMI≥25kgm2。 二,肥胖有哪些危害? 肥胖和代谢性疾病是一种多因素的慢性代谢性疾病,常与2型糖尿病、高血压、血脂异常、心血管疾病、呼吸睡眠暂停综合征、脂肪肝、月经紊乱、多囊卵巢综合征和骨关节炎并存,使病人的生活质量大大降低,预期寿命缩短。距统计,当BMI大于35kg/M2时,发生糖尿病的风险高达60%,肥胖人群中高脂血症的检出率为23%-40%。肥胖人群可发生向心性肥胖,其脂肪聚集于腹部内脏周围,而向心性肥胖是导致心血管疾病的罪魁祸首。肥胖可伴发痛风,痛风患者50%伴发肥胖。肥胖是血压升高的独立危险因素,人群统计资料表明体脂每增加10%,收缩压与舒张压平均升高0.8kPa(6mmHg)和0.53kPa(4mmHg)。肥胖患者大多数合并呼吸睡眠暂停综合征,患者在睡眠过程中,出现间歇性的缺氧。夜间患者可表现为打鼾,白天多表现为嗜睡、乏力。呼吸暂停综合征导致患者长期慢性缺氧,对身体的各个系统脏器均造成损害,甚至可出现呼吸心跳的骤停,严重危害患者的生命。 三,肥胖的外科手术治疗 1991年3月,通过外科手术治疗病态肥胖已经得到美国国立卫生研究院的认可,美国减重外科学会(ASBS)和美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)于2001年共同颁布了减肥手术的治疗指南,建议BMI大于35kg/m2的患者合并肥胖相关并发症均推荐通过外科手术治疗。目前常见的减重手术方式为:胃旁路术(RYGBP)、袖状胃切除术(SG)、可调节胃束带术(AGB)、胆胰转流及十二指肠转位术(BPD-DS),袖状胃切除术减肥效果较好,并发症相对较低,其1年减肥效果可达30%-60%。 目前介绍一例我们处理的病例,患者术前体重达到135kg,升高166cm,BMI高达45kg/m2,有明显的呼吸暂停综合征,血气分析:氧分压为75mmHg,二氧化碳分压为54mmHg,有严重的II型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,有高脂血症,既往发生脑室出血。该患者入院后经过多学科MDT讨论,包括呼吸内科、综合ICU、耳鼻喉科、营养科、内分泌科室、麻醉科一起讨论,认为病人因为肥胖,引起严重呼吸功能障碍,且并发高血压、高脂血症,既往已发生过脑室出血,如不能纠正患者肥胖,可引起严重呼吸功能障碍及心血管疾患,甚至发生心脏呼吸骤停,严重危险病人生命。经过多学科共同处理,术前将患者呼吸功能障碍(严重的低氧血症和高碳酸血症)予以纠正,同时控制好高血压,准备手术。此患者我们准备行微创手术,腹腔镜下袖状胃切除手术,切除患者80%的胃容量,保留胃容量80-100ml,使患者胃体积下降,从而控制患者体重。 分离胃结肠韧带 分离胃短血管 分离胃脾韧带 分离胃胰韧带 分离胃结肠韧带至幽门下方 标记拟切除胃切除 减重胃管指引下切除胃容量80% 缝合加固胃壁胃镜下确认保留胃内无出血及狭窄微创手术后患者术后24小时可下床活动,反映良好患者腹腔镜微创手术结合ERAS快速康复理念,术后疼痛轻微,可早期下床活动,术后24小时开始进食流质。在多学科MDT团队的协作下,患者完成术前良好的准备,同时腹腔镜手术和ERAS快速康复理念相结合,使得患者术后应激反应明显下降,术后并发症明显降低。男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。长沙市普通外科专业委员会委员,长江中下游城市群炎性肠病委员会委员,湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会加盟专家,湖南省普外腹腔镜医疗质量控制中心质控专员,湖南省健康管理学会围手术期医学管理专业委员会委员,湖南省健康管理委员会加速康复外科专业委员会委员,长沙市中西医结合肛肠外科委员。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤、肛肠外科疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿)、肥胖及代谢性疾病均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,腹腔镜下各类胃肠消化道疾病微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。