北京清华长庚医院血管外科科普号

天气转冷，霜冻已至，血管病高发期到了，糖尿病足、下肢缺血等疾病又在年末蠢蠢欲动。行走无力，小腿抽筋疼痛，足趾发麻，脚上溃破发黑的中老年患者应该高度警惕，下肢动脉狭窄闭塞很可能就是元凶！这种疾病随着年龄增长侵蚀动脉管壁，原本柔软富有弹性的血管壁会逐渐因为高血压力冲击、高脂高糖血液浸润、吸烟尼古丁毒害等不良因素加速老化，血管变得僵硬、苍白、增厚、满是污垢沉积，血流难以通过，甚至局部形成血栓。这时走不动、老疼痛、不能碰、烂脚丫的四部曲就相继上演了，生活质量每况日下，痛不欲生。可怜我们的双脚是离心脏最远的运动器官，承担“运输”任务消耗大“风险”高，偏偏“输油管道”太长，年久失修，环节越多，问题越多，真正输送到足部的血运杯水车薪，这时就需要把阻碍血运的病变一一清除，疏通供应足部血运的一道道障碍，让动脉——“高速公路”一马平川，让血液畅快奔流，这就是整体化治疗下肢缺血疾病的意义之一。如半途而废，开通不足，往往症状缓解不明显，需要再次手术。如果缺血继发感染坏死，单纯疏通动脉只能缓解部分病情，还需要清创、去除坏死组织、抗感染、负压引流、整形植皮等体系化治疗，做到真正让患者无忧无虑回归正常生活，这就是整体化治疗下肢缺血疾病的意义之二。如不及时清创截趾，往往存在感染蔓延坏死加重的风险，使前期开通血运的好转趋势付之东流。十月间，一位91岁的张奶奶患有糖尿病足，足趾坏疽，一位89岁王爷爷患有下肢动脉硬化闭塞症，夜间疼痛，难以入睡。他们得的这两种病都属于下肢缺血，如果在15年前，他们的命运可能都是忍受疼痛、等待截肢。不久前，这两位老人在清华长庚医院血管外科接受了吴巍巍主任和张童副主任做的微创血管治疗，治疗后24小时就可以活动了，迅速缓解了顽疾。吴巍巍主任介绍说，对于这两类最常见的下肢缺血疾病，传统的手术是搭桥，但是搭桥手术创伤大，至少要在腹股沟和膝关节处各开一个10厘米左右长的伤口，一般不建议高龄老人做，很多老人只能挨到截肢。相比之下，微创治疗只需要在皮肤上开一个两毫米左右的切口，创伤非常小，恢复也快，近百岁老人都可以接受治疗。同时，建议广大中老年患者尽早就诊，行走无力就应该引起重视，及早到血管外科进行下肢动脉专业检查，这些检查简便易行，无创快捷而且费用不高，都属于医保报销范围，很快便能够确诊病情。尤其切记不要拖延，等到91岁张奶奶那样足趾发黑坏疽，治疗效果下降，周期较长，痛苦较多。张童副主任提醒，下肢动脉缺血是一种中老年常见病，早期症状有腿部发凉、发麻，间歇性跛行等。糖尿病患者一旦出现糖尿病足，要及早看血管外科，积极寻求这种整体化微创治疗。目前，能够采取这种整体化治疗方案的中心全国并不是很多，尤其是同时开通大腿小腿乃至足部动脉，较充分的将体内动脉斑块取出体外，很少置入支架，又擅长清创、负压吸引、联合整形科矫形植皮等一体化一站式治疗的下肢诊疗中心为数寥寥，清华长庚医院血管外科是其中之一。北京清华长庚医院是清华大学附属教学医院，也是北京市属三级医保定点公立医院。该院血管外科医疗设备先进，建有现代化的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院、西苑医院等著名三甲医院。吴巍巍主任2014年由北京协和医院调入清华长庚医院创建血管外科，同时兼任中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青委会主任委员，擅长处理各种疑难血管疾病，带领科室引进最新医疗设备，在国内率先开展下肢动脉微创斑块清除、下肢动脉药物球囊扩张手术，提倡下肢斑块清除、减少支架植入等先进理念。张童副主任医师2018年由中国中医科学院西苑医院调入北京清华长庚医院血管外科，兼任中西医结合学会周围血管专业委员会委员，国际血管联盟中国分会青年委员会委员，国际血管外科协会会员，中国微循环协会青年委员会副主任委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会糖尿病足专家委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉专家委员会委员。入职清华长庚以来，为治疗下肢缺血性疾病带来了先进的治疗理念，进一步提高了科室的技术水平，开展了包括药涂球囊、血栓抽吸、斑块旋切清道夫、整体治疗方案在内的多项新技术，取得了良好的效果。

患者刘先生，今年75岁了，受下肢无力、疼痛的困扰多年，9个月前就诊北京清华长庚医院血管外科，诊断“双下肢股浅动脉闭塞、狭窄”，其中右侧股浅动脉闭塞长度超过20cm，为TASCII D级病变。针对这样的病变，血管支架植入以前是主要微创治疗方式，而血管支架植入后再狭窄成为影响治疗效果的重要因素。而国外大量临床研究发现药涂球囊是解决血管再狭窄的优选方案。当时正逢药涂球囊刚刚在国内上市并且应用于临床。吴巍巍主任带领血管外科团队为老先生实施了双侧股浅动脉的药涂球囊扩张治疗，患者症状得到了缓解。9个月后，复查下肢动脉造影显示已经开通了的血管依然保持通畅，并且没有出现再狭窄，对于这样长段闭塞病变，“无支架”新技术--药涂球囊治疗结果已经令人满意。 自2016年6月以来，北京清华长庚医院血管外科率先在国内开展下肢动脉硬化闭塞症药物球囊扩张手术，倡导腹股沟以下动脉腔内“无支架”治疗的理念，迄今已9个月，已完成几十例的该技术的治疗，所有患者的随访数据均显示出振奋人心的效果。实践证明，与欧美人群相似，国内下肢缺血患者也适合药物球囊治疗。“无支架”药涂球囊新技术的治疗理念和优势还需要更长时间的验证。 自2016年6月以来，北京清华长庚医院血管外科率先在国内开展下肢动脉硬化闭塞症药物球囊扩张手术，倡导腹股沟以下动脉腔内“无支架”治疗的理念，迄今已9个月，已完成几十例的该技术的治疗，所有患者的随访数据均显示出振奋人心的效果。实践证明，与欧美人群相似，国内下肢缺血患者也适合药物球囊治疗。“无支架”药涂球囊新技术的治疗理念和优势还需要更长时间的验证。 下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在下肢动脉内壁上形成，导致血管腔下肢，出现下肢缺血症状，如下肢间歇性跛行、疼痛、发凉、麻木等症状。目前，主流的治疗方式就是微创的血管腔内治疗，通过球囊扩张、放置支架治疗病变。仍然有部分患者在放置支架后出现再次狭窄，主要原因是血管内膜的增生。药涂球囊（Drug-coatedballoon，DCB）是在用于扩张血管狭窄部位的球囊的表面涂有抑制内膜增生的紫杉醇、雷帕霉素等药物，在扩张病变的同时将药物释放在局部的血管内膜，抑制血管内膜的增生，提高了血管通畅率，减少了再次干预。在新英格兰医学、Circulation等国际顶尖杂志发表了多个著名临床研究结果，证实了药涂球囊的通畅率高于普通球囊（Percutaneoustransluminal angioplasty，PTA），而病变再狭窄率、再次干预率低于普通球囊。药涂球囊与金属支架、药涂支架治疗效果一样，其显著优势是避免了体内放置支架。对于放置支架后血管再次狭窄的患者，药涂球囊治疗也有不错的临床效果。而对于下肢血管长段闭塞病变，药涂球囊治疗更有显著优势。随着今年国内首个药涂球囊获批上市，外周药涂时代来临，为下肢缺血患者提供国际先进的治疗理念和更多选择。 北京清华长庚医院血管外科是国内率先开展药涂球囊为数不多的中心之一。吴巍巍主任多次在国内学术大会上作《股腘动脉硬化闭塞病变腔内治疗的未来》的学术报告，指出药涂球囊是下肢缺血疾病治疗的未来方向之一，药涂球囊、斑块切除或减容等多种新技术的联合应用可提高下肢缺血的治疗效果。2017年1月在德国莱比锡举办的国际顶级血管外科学术大会--LINC上，吴巍巍主任报道了清华长庚医院血管外科股浅动脉长段闭塞病变药涂球囊治疗的随访结果令人满意。北京清华长庚医院具有治疗下肢缺血疾病的技术水平和先进的治疗理念，开展了包括药涂球囊、血栓抽吸、斑块旋切在内的多项新技术，取得了良好的效果。 北京清华长庚医院是清华大学附属教学医院，也是北京市属三级公立医院。该院血管外科医疗设备先进，建有现代化的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院等著名三甲医院，吴巍巍主任还兼任中国医促会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青年委员会主任委员等学术职务，擅长处理各种疑难血管疾病，在国内率先开展主动脉瘤与夹层新式覆膜支架微创治疗、药物球囊治疗下肢动脉硬化和糖尿病足、微创射频治疗静脉曲张、血栓抽吸治疗静脉血栓和肺栓塞等技术，取得了显著的疗效！

患者老杨今年95岁，戎马一生，刚获得了抗战70周年纪念章，与88岁的老伴相依相偎70余年。贴着老爷子的肚子，可以清楚地摸到一个搏动性包块，前来血管外科吴巍巍主任的门诊就诊，确诊是腹主动脉瘤，直径6cm。腹主动脉瘤是一颗风险极大的潜藏炸弹，腹腔内人体最粗的腹主动脉由于动脉壁硬化、高血压冲击扩张形成动脉瘤，就像一个吹大的“气球”，随时可能破裂导致大失血而死亡。著名的科学家爱因斯坦、李四光都因动脉瘤意外破裂死亡。经过充分的术前准备，吴巍巍主任向患者及家属充分交代了手术的风险和可能出现的并发症，与麻醉科、手术室等多科室紧密协作配合，充分做好术前计划，通过双侧大腿根的2个很小的穿刺眼，安全顺利完成腹主动脉瘤腔内修复术。患者没有出现任何严重的并发症，并在术后一周顺利的康复出院。什么是腹主动脉瘤腹主动脉是主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即发生了腹主动脉瘤。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，如同一个管道局部变薄鼓起了一个包，本身是一种良性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”，但其对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。腹主动脉瘤在人体内就如同一颗”不定时炸弹”，随时随地都有致命危险。正常腹主动脉直径1.5-1.8cm，目前国际公认，腹主动脉瘤直径接近5cm，或者直径小于5cm但半年增加5-7mm，即有较大破裂风险。一旦腹主动脉瘤发生破裂，高速高压的动脉血立即喷射入腹腔，在短短几分钟内患者失血可达数千毫升，随即出现休克，继而死亡。只要破裂口出现在腹腔内，任何抢救和输血都是徒劳的。腹主动脉瘤的形成原因腹主动脉瘤的致病因素比较复杂，目前认为与动脉粥样硬化关系最为密切，同时也与先天因素、遗传因素及代谢因素等相关。很多常见疾病也是腹主动脉瘤的高危因素：高血压会促进动脉壁的硬化，更容易发生扩张；糖尿病会降低动脉壁动脉壁组织的修复重建能力，难以抵抗各种治病因子的攻击。总之，腹主动脉瘤的高发原因可以归纳为“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高（血液）粘度、高年龄、高（精神）压力、运动减少。怎样及时发现主动脉瘤直径5cm以下的腹主动脉瘤，瘤体破裂风险相对小，多数患者自觉无任何症状，仅仅是偶然间摸到腹部包块，包块随心跳的节律搏动，少数病人诉有腹痛或胀痛不适。随着动脉瘤增大，患者就会出现其他症状。第一个症状就是疼痛：有时患者感觉到丝丝隐痛，这是包块血管瘤扩张产生不适感；当腹痛明显并涉及到腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织（如腰椎体）或后壁破裂渗血形成血肿；疼痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆，多数动脉瘤破裂人腹腔，发生腹腔内大出血伴休克，极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。第二个症状就是下肢动脉栓塞：由于动脉瘤呈局部膨大，血液流动时产生涡流，动脉壁内层形成附壁血栓，这些血栓一旦脱落，就会随着血流流向下肢、堵塞血管，造成下肢动脉的栓塞；患者出现下肢疼痛、下肢皮肤苍白无力、不能行走等急性或慢性缺血症状。大多数腹主动脉瘤患者在血管破裂前几乎没有任何症状，在这种情况下，早期诊断、尽早治疗就显得尤为重要了。临床用于血管疾病的检查方法很多。首先是彩色多普勒超声检查，无创、廉价、操作简便，不但能迅速发现腹主动脉瘤，还能提供许多重要瘤体信息，如动脉瘤直径、长度、硬化斑块大小、血栓情况等。其次是增强CT检查，静脉注射造影剂可增强显示血流、提供管壁信息，通过三维重建，立体化呈现血管病变。腹主动脉瘤患者多数有动脉粥样硬化，可已影响心、脑、肾、肺等各大重要脏器，所以需要评估全身情况，比如，心电图、超声心动图了解心脏功能、有无心肌缺血等。如何治疗腹主动脉瘤腹主动脉瘤直径小于4cm、没有症状的，可以控制高血压、改变不良生活习惯，进行保守治疗，同时每半年到一年随诊观察动脉瘤直径变化。当动脉瘤直径接近或大于5cm或增大较快，或出现疼痛症状，就要考虑采取外科手术干预。传统外科开腹手术，通过手术直接切除动脉瘤，接上一段人造血管，恢复正常血流，手术创伤大，需要患者能较好得耐受手术应激。如果说传统开腹手术属于重拳巨创，很多患者无法耐受造成围手术期死亡率高，那么腔内修复术就是轻盈微创，只要瘤体形态合适，几乎所有的高危患者都可以耐受，加上近年来使用各种器官保护药物和对肾脏功能影响较小的造影剂，更加降低了腔内修复术的风险。多数患者在腔内修复术后第2天就可以下床活动，身体只留下几个穿刺的针眼，甚至不需要缝合就可以愈合，术后3-5天就可以出院。修复动脉瘤的支架很快就与血管壁融为一体，成为腹主动脉壁的一部分，不会有任何感觉或不良影响。术后患者可以正常生活，包括散步、坐车、游泳、骑车等，可以继续适当锻炼。北京清华长庚医院血管外科，医疗设备先进，建有现代化的血管介入治疗导管室，以及可同时进行介入与开放手术的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院等著名三甲医院，具有治疗腹主动脉瘤和主动脉夹层等主动脉性疾病的技术能力，微创、安全解除隐藏的“不定时炸弹”，助患者恢复健康！

下肢静脉曲张是血管外科最常见的病种之一，不仅影响了下肢的美观，随着加重，会逐步出现皮肤瘙痒、疼痛、皮炎、色素沉着以及破裂出血，发展成难愈的溃疡。随着新一代射频闭合系统的问世，静脉曲张的治疗已经迈入了微创无痛美观的时代。为推广下肢静脉曲张微创治疗和进一步规范化静脉曲张的射频治疗，使更多患者获益，继成功举办了下肢静脉曲张诊治进展学习班之后，北京清华长庚医院血管外科在著名医学网站--丁香园发表了静脉曲张射频手术演示的视频。在视频中，吴巍巍主任带领团队展示了静脉曲张射频手术的技术要点和标准操作流程。 北京清华长庚医院血管外科率先在全国公立医院内开展了射频消融系统治疗静脉曲张，引进国际最先进的大隐静脉射频闭合装置ClosureFast射频导管。在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭塞。射频治疗效果与传统剥脱手术一样，其显著优势是微创、无痛、美观，没有手术切口，可以在局麻或者静脉麻醉下进行。该技术需借助术中超声引导下精准定位，因此清华长庚医院血管外科医师熟练掌握了超声引导下血管穿刺技术及术中精准定位技术，使得治疗更为安全，疗效更为可靠。

什么是深静脉血栓形成？静脉是使得血液流回到心脏的血管。深静脉与动脉伴行，走行于肌肉间，与人体最大的静脉-下腔静脉相连接。深静脉血栓形成就是在深静脉内形成血液斑块，引起肢体突然的肿胀、疼痛或者温暖的感觉，往往是急性发病。深静脉血栓形成可以引起严重并发症肺栓塞。这种情况下，血栓可以由深静脉脱落，经血液循环，导致肺栓塞，可以危及生命，需要及时处理。下肢深静脉血栓形成与肺栓塞关系非常密切，临床上将这两种情况归为一种疾病-静脉血栓栓塞综合征。下肢深静脉血栓形成的症状？下肢深静脉血栓大多是急性起病，主要的症状是是下肢突然出现肿胀、疼痛，有血栓的下肢要比健侧粗，小腿肌肉有明显的压痛。患者在走路是下肢会疼痛，严重时不能下地走路，看上去下肢皮肤颜色还会改变如发青紫、暗红等。什么是肺栓塞？人体静脉中收集的是经组织和器官代谢后含氧少的血液，静脉血回到右心后经肺动脉散布于肺脏，完成氧气交换后形成动脉血，然后供给全身。肺脏是人体氧气和二氧化碳交换的器官，通过呼吸将氧气送到血液中，又将二氧化碳排除体外，肺栓塞就是静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织供氧，相当于窒息，这是一种可以危及生命的状况。肺栓塞的症状有哪些？肺栓塞发生后，根据栓塞的范围和严重程度不同，会出现胸闷气短、憋气、咳血、胸痛、呼吸费力等，严重者突然晕厥，甚至猝死。什么原因导致下肢深静脉血栓形成呢？深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。静脉血栓形成是多种病因综合作用的结果。引起深静脉血栓形成的原因有：大手术后血液处于高凝状态；长期卧床导致血液瘀滞；长时间的旅行（经济舱综合征）；遗传性凝血因子缺乏或者异常；恶性肿瘤；肥胖、心梗病史、中风或者充血性心力衰竭、怀孕、服用避孕药或者炎性肠病增加深静脉血栓形成的风险。下肢深静脉血栓需要哪些检查？患者突然出现肢体的肿胀、疼痛要怀疑深静脉血栓形成的可能，我们通常会借助一些检查进行详细的排查。怀疑静脉血栓的患者我们会进行多普勒超声检查，这个检查简单、快捷、无创，大多数情况下能给我们一个比较明确的诊断或者提示，然后有些患者的血栓实在不好确诊，那么我们就会进行一些比较大的检查如CT血管成像，这两种检查帮助我们及时发现绝大多数的血栓，然后最后明确是否血栓还需要静脉造影，是诊断血栓的金标准。深静脉血栓的怎样治疗？一旦发现有深静脉血栓，需要请血管外科医师评估严重程度，在允许的情况下尽早应用抗凝药物。抗凝血药可以防止血液凝固，是静脉血栓的基础治疗。使用抗凝药物后，避免静脉血栓进一步加重。常用的抗凝药物有肝素、华法林等，在抗凝的同时也有出血的风险，所以需要在医生指导下使用。如果有些患者由于自身状况不能使用抗凝药物，这时候考虑放置下腔静脉滤器，可以阻止下肢深静脉血栓脱落，预防肺栓塞。对于一些血栓风险较大而需要做手术的患者，我们通常在患者手术前放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞的发生。新鲜形成的血栓与静脉壁结合疏松，就容易脱落发生肺栓塞，然而有些患者血栓形成的范围较大，时间久了，血栓就会与静脉血管壁紧密结合，形成陈旧血栓。虽然这些陈旧不易脱落，但是仍存在与血管内，阻塞血流，导致远端的静脉回流不畅，也会在此基础上再次形成血栓，临床上称这种现象为血栓后综合征。所以一旦发现静脉内血栓，及早开通血管，防止血栓后综合征的发生，提高生活质量。随着医疗技术的发展，如今可以在介入下置管溶栓和微创的机械取栓可以及早开通被血栓堵塞的血管，解决血栓堵塞血管的问题。哪些措施可以预防深静脉血栓？针对住院患者，医生会根据具体情况评估患者深静脉血栓形成的风险，建议高风险的患者围手术期预防性使用抗凝药物（医生指导下使用），下肢循环驱动装置及弹力袜等都可以预防深静脉血栓的形成。手术后的患者早期下床活动，在床上主动屈伸下肢，避免长时间肢体下垂，可以预防深静脉血栓形成。平时生活中我们做到以下几点可以预防血栓性疾病的发生：养成好的生活习惯，戒烟；保持低脂、高纤维清淡饮食；养成多饮水的习惯，特别运动后注意及时补充水分，降低血液粘稠度，预防静脉血栓的发生；适当活动，促进血液回流；预防便秘，多吃水果蔬菜，必要时适当服用缓泻剂软化大便，在排便时降低腹腔压力，有利于血液的回流；平时衣着舒适，避免穿着紧身衣。

典型病例北京清华长庚医院血管外科病房近日收治了一位下肢血管闭塞的患者，一月前谢老伯左小腿不慎划伤，由于供血障碍，创面无法愈合，伤口感染愈演愈烈，给谢老伯的生活造成了巨大困扰。而住院治疗期间，谢老伯最放心不下的则是家中的老伴。他妻子是一位20余年的糖尿病老患者，5年前脑卒中，致使双下肢偏瘫，长期卧床，生活不能自理。一旦家庭照护不周发生褥疮，将带来巨大痛苦、引起病情的变化，甚至危及生命。随着现代生活的日渐丰富，精致食品的增加及运动的减少，越来越多的人群面临着糖尿病的威胁，而糖尿病褥疮更是困扰人们的严重并发症之一。什么是糖尿病？糖尿病是由多种原因引起的一种以高血糖为特征的代谢紊乱综合征；可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。什么是褥疮？褥疮又称压力性溃疡，其产生的最根本原因是局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死。褥疮多发于长期卧床的老年人、截瘫等人群中，因其长期卧床、久坐与褥垫接触的部位发生局部压迫，当压力持续1-2小时，就会发生局部缺血，超过2小时以上，就可以产生不可逆的损伤。褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、肋骨、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟、髋部以及膝关节内外侧、踝关节内外侧等。老年糖尿病患者长期营养不良，皮肤组织丧失正常排毒功能，更容易出现褥疮。褥疮不仅增加感染机会，也会给老年糖尿病患者的身心造成巨大痛苦。长期卧床的糖尿病患者一旦发生褥疮，治疗困难，后果严重，那么在生活中怎么进行有效防护呢？合理的家庭照护应做到以下5点：1、评估病情1）正确评估您的病情及全身状况，如血糖控制的范围，全身营养状况等；2）根据您个人实际情况，制定切实合理的生活及疾病康复计划。2、合理加强营养摄入1）合理饮食，不可盲目节食，不吃主食或辅食代替主食；2）少食多餐，每天4-6次，加餐时间放在两次正餐之间或临睡前；3）适量高蛋白、高维生素饮食，改善营养不良；4）营养不良或不能进食者可静脉补充碳水化合物、氨基酸、白蛋白等。3、严格控制血糖1）口服降糖药，使血糖控制在合理范围内，但应从小剂量开始，严格遵医嘱服药，不可私自减药、停药，肝肾功能不全者慎用；2）胰岛素的使用，餐前皮下注射，确保30分钟内进食，严防低血糖的发生；定期监测血糖值。4、选择合理体位1）选择合理体位，减少局部皮肤的长期受压；2）骨隆突处进行防护，可以放置软垫、枕头或气垫。5、加强基础护理1）加强床上主动或被动运动，定时翻身、减压，每2小时翻身一次，翻身时一定抬起，不可拖拽；2）勤换床单，被罩，保持床单位平整，清洁、干燥，无碎屑；3）保持皮肤清洁、干燥，每天进行皮肤清洁，尤其大小便后，减少污物刺激皮肤；4）定时给予骨隆突处按摩，减少局部受压时间，促进血液循环。本文系曹战江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

典型病例患者刘伯伯60岁，吸烟40余年，高血压20余年，收缩压最高220mmHg，糖尿病10余年，7年前曾突发心肌梗塞。从文职岗位退休以后在老家安乐生活，2个月前突然出现左侧手脚无力、活动障碍（脑神经支配对侧四肢），同时伴有嘴角向左侧歪斜（提示右侧颅神经麻痹），10分钟后上述症状缓解（以上为1次“小卒中”发作）。家属几经打听，陪着刘伯伯来到北京清华长庚医院住院治疗。入院后，住院医师仔细查体发现患者左侧颈动脉搏动尚可、听诊器听诊闻及吹风样杂音（动脉狭窄典型体征），右侧颈内动脉未及搏动（动脉闭塞典型体征）；查血管超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，右颈内动脉闭塞（100%），左颈总动脉轻度狭窄（40%），左颈内动脉起始段重度狭窄（75%）；双下肢动脉粥样硬化斑块形成，双侧股总动脉（位于大腿）轻度狭窄（50%），双侧胫前动脉（位于小腿）接近闭塞；头颅磁共振检查发现：右侧头部基底节区腔隙性梗塞（脑梗塞，基底节区为生命中枢）；查心电图发现窦性心律，T波改变（心脏缺血）。如此一来，刘伯伯的病情便完整展现在了我们眼前：由于长期的不良生活习惯与高血压、糖尿病，刘伯伯的双侧颈动脉、心脏冠状动脉、双侧下肢动脉等全身重要动脉多处严重粥样硬化斑块形成。正是闭塞的右侧颈动脉导致了2个月前右脑“小卒中”发作。什么是颈动脉狭窄人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。当发生颈动脉狭窄时，脑供血明显减少，一旦颈动脉狭窄部位斑块碎片脱落，就会顺血流堵塞脑血管，引起脑梗塞，导致中风。据统计，在缺血性脑卒中患者中，20-30%与颅外颈动脉病变尤其是颈动脉狭窄有关。北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术试验（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）对症状性颈动脉狭窄程度与卒中风险的关系有清晰的描述。在18个月的内科药物治疗期间，狭窄程度为70-79%的患者卒中风险为19%，狭窄程度为80-89%的患者卒中风险为28%，狭窄程度为90-99%的患者卒中风险为33%，对于近全闭塞的患者风险下降。颈动脉狭窄引起脑卒中的表现颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号，如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能障碍等。颈动脉狭窄有哪些危险因素颈动脉狭窄是全身性动脉粥样硬化的颈部表现，主要危险因素包括“三高”——高血压、高血脂、高血糖，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（如精神紧张、缺乏运动）等。这些危险因素同时容易造成冠心病等重要血管疾病。因此颈动脉狭窄患者需要联合血管外科、心脏内科、神经内科、内分泌科、麻醉科、放射科、超声科、病理科等多学科联合评估全身血管以及其他慢性疾病情况，同时，有冠状动脉、主髂动脉、下肢动脉斑块形成的患者也应评估颈部动脉。颈动脉狭窄的影像检查手段颈动脉彩超检查能够做出初步判断，但其受检查技师操作经验及主观判断影响大。为了进一步指导手术治疗，还需要明确颈动脉狭窄部位、长度以及程度、斑块成分等详细信息。颈动脉血管造影（DSA）能准确检查出动脉狭窄的程度和范围，是诊断动脉病变的金标准。近年来，应用无创的CT血管增强（CTA）以及磁共振血管成像（MRA）技术，同样可以得到全面的动脉狭窄信息，通过三维建模从不同的角度显示血管结构，良好地识别不稳定斑块。颈动脉狭窄的规范化治疗预防颈动脉狭窄的首要措施是控制血压、血糖和血脂；养成良好的生活习惯，注意饮食要清淡，避免高盐高脂饮食；吸烟的人要戒烟；保证睡眠质量；加强运动，定期体检。但是如果颈动脉已经出现狭窄，就需要借助药物治疗、外科治疗、介入治疗。药物治疗以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展，目前还没有一种药物能够消除引起动脉狭窄的斑块。对重度颈动脉狭窄或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄患者，传统的颈动脉内膜剥脱手术（CEA）是首选治疗方案，有经验的血管外科医师可以娴熟地胜任该项手术，术中适当应用转流管以及补片可以增加手术的安全性、提高疗效。近年来，由于安全有效的支架输送、投放工具和支架的发展，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术（CAS）在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多，该技术创伤小、恢复快、住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施。目前研究表明，CEA与CAS的围手术期并发症以及远期的随访结果大致相当，具体手术治疗方案需要由有经验的专科医师根据患者具体情况制定。北京清华长庚医院血管外科，医疗设备先进，建有现代化的血管介入治疗导管室，以及可同时进行介入与开放手术的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院等著名三甲医院，擅长现代微创介入手术和传统经典开放手术等多种手段个体化治疗颈动脉狭窄，CEA与CAS的围手术期安全性均达到国际标准。北京清华长庚医院血管外科开业以来完成30例颈动脉手术，其中颈动脉内膜剥脱手术17例，脑保护伞下颈动脉支架手术13例，包括10余例高危颈动脉狭窄患者，如合并严重冠心病的患者、高位颈动脉狭窄直达颅底的患者、下肢入路不良需经上肢入路行颈动脉支架植入的患者、双侧颈动脉狭窄的患者、合并一侧颈动脉闭塞的患者，合并肾功能衰竭的患者、合并颈总动脉开口病变的患者、合并糖尿病足的患者、既往脑梗塞的患者。面对复杂患者血管外科团队成功实施颈动脉狭窄的治疗，体现了清华长庚医院的综合实力，可胜任最适合患者病情的个体化、精准、安全的手术或微创治疗。

什么是主动脉夹层？ 主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列外因（高血压、外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假腔的病理状态。主动脉夹层的预后如何呢？ 急性夹层动脉瘤的患者可突然发生死亡或在数小时或数天内发生死亡。荟萃文献中夹层动脉瘤的患者，发现其中50%在48小时内死亡，每小时死亡的危险占1%。70%死于1周内，90%死于3个月内。早期死亡的主要原因是瘤体破裂导致大出血休克死亡或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉、颈动脉或内脏动脉。那什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？ 主动脉夹层是主动脉中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉内中膜的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因而倒在运动场上的。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。 根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等提出的III型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。主动脉夹层主要有哪些临床症状呢？ 在实际情况中可以表现为不同的情况，主要包括以下一些： 1、 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压； 2、 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。 3、 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。如何确诊主动脉夹层呢？确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。主动脉夹层怎么治疗呢？ 保守治疗 对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。 手术及介入治疗 在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。治疗的依据包括以下情况，或者说手术适应症：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制；或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。 传统的主动脉夹层微创腔内修复术在技术上要求主动脉上至少有37.5px的锚定区，以防止近端封堵不完全，出现内漏。但是，随着腔内修复器材的改进和腔内修复技术的进步，这一指征已扩大，可以通过杂交手术或各种腔内修复巧术（烟囱、开窗、模块分支支架）来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口37.5px以内的Stanford B型主动脉夹层。对于裂口位于升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术，孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。

什么是深静脉血栓形成？静脉是使得血液流回到心脏的血管。深静脉与动脉伴行，走行于肌肉间，与人体最大的静脉-下腔静脉相连接。深静脉血栓形成就是在深静脉内形成血液斑块，引起肢体突然的肿胀、疼痛或者温暖的感觉，往往是急性发病。深静脉血栓形成可以引起严重并发症肺栓塞。这种情况下，血栓可以由深静脉脱落，经血液循环，导致肺栓塞，可以危及生命，需要及时处理。下肢深静脉血栓形成与肺栓塞关系非常密切，临床上将这两种情况归为一种疾病-静脉血栓栓塞综合征。下肢深静脉血栓形成的症状？下肢深静脉血栓大多是急性起病，主要的症状是是下肢突然出现肿胀、疼痛，有血栓的下肢要比健侧粗，小腿肌肉有明显的压痛。患者在走路是下肢会疼痛，严重时不能下地走路，看上去下肢皮肤颜色还会改变如发青紫、暗红等。什么是肺栓塞？人体静脉中收集的是经组织和器官代谢后含氧少的血液，静脉血回到右心后经肺动脉散布于肺脏，完成氧气交换后形成动脉血，然后供给全身。肺脏是人体氧气和二氧化碳交换的器官，通过呼吸将氧气送到血液中，又将二氧化碳排除体外，肺栓塞就是静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织供氧，相当于窒息，这是一种可以危及生命的状况。肺栓塞的症状有哪些？肺栓塞发生后，根据栓塞的范围和严重程度不同，会出现胸闷气短、憋气、咳血、胸痛、呼吸费力等，严重者突然晕厥，甚至猝死。什么原因导致下肢深静脉血栓形成呢？深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。静脉血栓形成是多种病因综合作用的结果。引起深静脉血栓形成的原因有：大手术后血液处于高凝状态；长期卧床导致血液瘀滞；长时间的旅行（经济舱综合征）；遗传性凝血因子缺乏或者异常；恶性肿瘤；肥胖、心梗病史、中风或者充血性心力衰竭、怀孕、服用避孕药或者炎性肠病增加深静脉血栓形成的风险。下肢深静脉血栓需要哪些检查？患者突然出现肢体的肿胀、疼痛要怀疑深静脉血栓形成的可能，我们通常会借助一些检查进行详细的排查。怀疑静脉血栓的患者我们会进行多普勒超声检查，这个检查简单、快捷、无创，大多数情况下能给我们一个比较明确的诊断或者提示，然后有些患者的血栓实在不好确诊，那么我们就会进行一些比较大的检查如CT血管成像，这两种检查帮助我们及时发现绝大多数的血栓，然后最后明确是否血栓还需要静脉造影，是诊断血栓的金标准。深静脉血栓的怎样治疗？一旦发现有深静脉血栓，需要请血管外科医师评估严重程度，在允许的情况下尽早应用抗凝药物。抗凝血药可以防止血液凝固，是静脉血栓的基础治疗。使用抗凝药物后，避免静脉血栓进一步加重。常用的抗凝药物有肝素、华法林等，在抗凝的同时也有出血的风险，所以需要在医生指导下使用。如果有些患者由于自身状况不能使用抗凝药物，这时候考虑放置下腔静脉滤器，可以阻止下肢深静脉血栓脱落，预防肺栓塞。对于一些血栓风险较大而需要做手术的患者，我们通常在患者手术前放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞的发生。新鲜形成的血栓与静脉壁结合疏松，就容易脱落发生肺栓塞，然而有些患者血栓形成的范围较大，时间久了，血栓就会与静脉血管壁紧密结合，形成陈旧血栓。虽然这些陈旧不易脱落，但是仍存在与血管内，阻塞血流，导致远端的静脉回流不畅，也会在此基础上再次形成血栓，临床上称这种现象为血栓后综合征。所以一旦发现静脉内血栓，及早开通血管，防止血栓后综合征的发生，提高生活质量。随着医疗技术的发展，如今可以在介入下置管溶栓和微创的机械取栓可以及早开通被血栓堵塞的血管，解决血栓堵塞血管的问题。哪些措施可以预防深静脉血栓？针对住院患者，医生会根据具体情况评估患者深静脉血栓形成的风险，建议高风险的患者围手术期预防性使用抗凝药物（医生指导下使用），下肢循环驱动装置及弹力袜等都可以预防深静脉血栓的形成。手术后的患者早期下床活动，在床上主动屈伸下肢，避免长时间肢体下垂，可以预防深静脉血栓形成。平时生活中我们做到以下几点可以预防血栓性疾病的发生：养成好的生活习惯，戒烟；保持低脂、高纤维清淡饮食；养成多饮水的习惯，特别运动后注意及时补充水分，降低血液粘稠度，预防静脉血栓的发生；适当活动，促进血液回流；预防便秘，多吃水果蔬菜，必要时适当服用缓泻剂软化大便，在排便时降低腹腔压力，有利于血液的回流；平时衣着舒适，避免穿着紧身衣。