辽宁省中医院泌尿外科科普号

今天在门诊遇到一个小伙子，18岁，因尿频来诊。自述水喝的多，尿频，一天10几次，夜间不起夜，很是烦恼。我告诉他，水喝的多尿频是正常的，喝进的水总要找个出路。问他为什么喝那么多水，说是口渴，继续追问，发现他每天凌晨2点多才睡，熬夜成为他们同学的统一习惯。我告诉他，你这个先暂时不需要检查和吃药，回去改变现状熬夜的习惯，尿频会自然缓解。 夜间人体阳气应是内收，熬夜导致阳不内收、阴不内敛，日久阴伤，阴液不足就会表现为口渴，即使喝再多的水也解不了阴伤，因此这个患者只要让他改变生活习惯，尿频自然就会好转。 正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，次数明显增多称尿频。看似无关痛痒的症状，如果每个白天排尿几十次，夜间排尿10几次，那生活质量就会大打折扣，甚至好多人会出现焦虑，无法正常生活，那么当尿频出现后，我们应该如何去检查和治疗呢！ 1、首先，有一些情况下的尿频是无需到医院就诊的： 比如有些人考试之前需要去好几回，还总觉得没有排净；还有些人总是睡觉之前需要去好多回，不去总是有些紧张；天冷着凉的时候，汗液排出的水分减少，尿液量也会相应的增加，此时只需要增加衣服，注意脚下保暖即可，如果都注意到了仍然无法改善，就可以到医院让医生帮忙想办法了。 2、女性尿频多是由泌尿系感染所引起的，这时候的尿频一般伴有尿急和尿痛，甚至部分尿路感染的女性患者常常伴有血尿，此时只需要到医院查个尿常规和泌尿系统的彩超，一般是可以确诊的。需要强调的是泌尿系彩超需要憋尿，所以在做检查的时候要先做彩超后化验尿液。如果出现确定泌尿系感染了，那就简单了，用抗生素，配合多饮水，尿频尿急尿痛严重的配合使用中药效果更佳。 3、年轻男性最多见的尿频是由于前列腺炎所导致的，多同时伴有会阴、小腹部、腰骶部坠胀不适，症状轻者可通过适当运动，减少久坐及饮酒，改善生活习惯来减轻症状，如不见好转尽快就医。需要说明的一点是，年轻男性泌尿系感染者较为少见，出现了无非两种情况：(1)支原体或衣原体感染；（2）膀胱肿瘤坏死继发的炎症（年轻男性一般不会出现泌尿系感染，如果出现一定要严查发病原因）。 4 、老年男性多是前列腺增生所导致的，多同时伴有排尿困难等症状，临床出现后会严重影响生活治疗，需要尽快就医。 5、一些少见的特异性膀胱炎，如腺性膀胱炎，间质性膀胱炎，多以尿频尿急为主要临床表现，部分患者在憋尿时或排尿后会出现尿道或膀胱部位的疼痛不适，在完善尿常规，泌尿系彩超，经过系统治疗仍未见好转的患者，则需要详查膀胱镜进一步完善诊断，如确诊需要微创行手术治疗。 6、膀胱过度活动综合征（OAB）：主要是由于膀胱的易激惹状态引起膀胱的活动。临床表现主要是尿频及尿急，又以尿急为主要表现，当出现尿意时，难以自控，常有急迫性尿失禁出现。临床治疗主要是中西医结合治疗，中药可应用成药或汤剂，西药使用卫喜康及贝坦利。 7、还有一些非泌尿系疾病引起尿频的，比如：膀胱周围器官对膀胱的挤压，比如较大的子宫肌瘤；妇科肿瘤术后化疗所致膀胱缩小；糖尿病；急性肾衰竭的多尿期，原发性醛固酮增多症等。 目前对于尿频的治疗主要分为几类：1、西药：抗生素类泌尿系感染；M3受体拮抗药如索利那新（卫喜康）或β3受体激动剂贝坦利（米拉贝隆，可以有效松弛膀胱平滑肌以改善尿频）2、中医中药：中医认为尿频多由肾虚所致，肾主水，主纳气，肾虚则蒸腾汽化功能减退，水汽不能上乘故趋下，出现尿频尿急之证，治疗当固肾缩泉，温阳化水，和西药相比，具有疗效确切副作用更少的优点，而且可以对身体进行综合调理。3、心理治疗：主要适用于紧张焦虑的患者，应用抗焦虑药物。

约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎，其如此高的发病率影响着数万万男性同胞的生活。网络上关于前列腺炎的广告随处可见，其中鱼目混杂，骗子的信息无法辩证，无数的患者成为了夸张广告的牺牲品。我们作为正规医院的正规军，作为一个中医人，其实是有着不可推卸的责任的，我有义务做一些真正的科普来进行医学知识的普及，以后我会经常在好大夫网站中做一些医学方面的知识普及，今天，就从前列腺炎开始。以下有一部分图片是我在学校给学生讲课时的PPT，那么什么是前列腺炎，究竟怎么做才是最正规的治疗。1、CP概念：慢性前列腺炎（Chronic prostatitis）指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症，是泌尿外科最常见疾病。包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。病程缓慢,迁延不愈。约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎，前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。vNIH前列腺炎分类系统v慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛是主要的类型（95%）v说明大部分前列腺炎都是非细菌感染引起的vv慢性前列腺炎的病因 v（1）前列腺充血：v①性生活不正常v②直接压迫会阴部v③饮酒v④按摩过重v⑤感冒受凉（2）微生物感染：（3）自体免疫性因素（4）对某种病毒的过敏反应：亦可导致炎症。（5）心身医学方面的因素：有人说这个因素高达50%。总之，慢性前列腺炎的病因是多方面的，不能片面强调某一因素，对具体患者应视不同情况加以分析。症状多种前列腺炎症状复杂多变，临床发病率高，那什么时候需要治疗呢。那就要看它是不是影响了您的正常生活，是不是出现了以下相关的症状，如果出现了，就应当加以重视，改善生活习性，积极就医，在医生的指导下进行系统治疗。1.疼痛疼痛症状主要表现在以前列腺为中心辐射周围组织的疼痛，临床所见症状林林种种，从腰部一直到大腿根部的酸胀疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感，还有很多人说不清具体哪里不舒适，总之就是不舒服。2.排尿异常表现常为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿等待，尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物。3.精神神经症状表现为头晕耳鸣、失眠多梦、注意力不集中、严重者可出现焦虑抑郁等，日久甚或出现阳痿、早泄性功能障碍等，严重影响日常生活机夫妻感情。v前列腺炎如何确诊呢：v病史：v症状：最主要的确诊要素v体检：可以通过肛门指检触摸前列腺的质地，一般略硬，轻压痛。v实验室检查：如尿常规，前列腺液检查可明确前列腺炎的诊断，但目前前列腺液的取出方法的确让患者很不舒服，所以临床多可以省略前列腺液检查，可通过患者的症状及泌尿系彩超来初步诊断前列腺炎，不必一一详查前列腺液常规。前列腺炎患者的彩超经常可见前列腺不同程度的钙化灶。如下的列表可以自测一下前列腺炎的严重程度：4、精浊治疗中西对比中 医 优势：目前前列腺炎的具体病因并不明确，西医西药只能是对各种症状进行逐一的治疗，针对疼痛应用止痛药物，针对尿频应用环节尿频的药物，且无法有效达到根治的目的。因此目前各个医疗权威指南对前列腺炎治疗仍推荐中医药进行治疗。中医中药有着悠久的历史，将复杂问题简单化，其整体观念对前列腺炎复杂多变的症状可以简单概况为一到两个简单的证型来加以治疗，临床效果较为理想，只可惜目前有76%的中成药是由综合医院的医生开具的，其中有4成左右的中成药属于不合理用药，这其中的主要原因就是大部分医生没有中医的理论体系作为指导，没有中医知识做后盾，简单说，他们不会辨证论治。1） 什么是辩证论治首先，辨证论治是中医的精髓。“辨证”就是把四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与否。2、精浊的辨证常见病理环节：3、常见的辨证a、血瘀：会阴、小腹胀痛、刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑。b、湿热：小便灼热刺痛，尿频、尿急，会阴部胀痛，尿道滴白，阴囊潮湿，大便灼热，粘腻，舌苔黄腻。肾虚：分阴虚及阳虚c、阴虚：腰膝酸软、两腿无力，眩晕耳鸣，盗汗，失眠，男子阳强易举或阳痿、早泄、遗精，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热。舌红少津，少苔。中医也可以很简单血瘀：胀痛刺痛舌紫暗；久坐久坐必有瘀湿热：辣吃苔黄便灼热；阴囊潮湿属湿热阴虚：阴虚腰酸与腿软；舌红少苔五心烦阳虚：阳痿怕冷舌淡嫩；齿痕便溏夜尿频中医药在前列腺炎疾病治疗中有着得天独厚的优势，临床疗效确切，因其整体观念的存在，可以用一两种中成药，或一种汤药解决患者临床中的各种不同的症状，这是中华五千年的历史沉淀，目前也是治疗前列腺炎的首选。西医大夫是如何开中药的？目前，西医大夫往往只是通过临床症状和中成药的说明书来判断选择药物治疗，没有经过真正的辩证论治，临床疗效真的很难有所保证。好在目前部分西医院的男科及泌尿外科医生开始逐渐进行西学中的尝试。诚然，这里面介绍的只是临床几类常见的基本辨证分型，临床实践中很少有如此简单明了的分型，大部分患者都是虚实夹杂，寒热难辨，即使是专业的中医医师尚且需要细细琢磨，诊治更是需要细细品味，逐步调理，并非一蹴而就。常规情况一般都需要至少一个月左右的调理才能有较好的治疗效果，尽量不要自己在家看看图片就以为自己会看病了，自己给自己看病开药，如果辨证错误，用药不准，不仅临床疗效不佳，甚至会出现治疗相反或者严重的副作用。五、其他疗法准确辨证论治才是中医中药治疗疗效的保证。如果难以准确辨证，可应用西药对尿频及疼痛症状加以控制，外治法对前列腺炎的症状改善往往有较好的疗效，另外肛门给药因肛门与前列腺临近，药物吸收较快，常会有较好的临床疗效。