治疗前 患者男性,37岁,左眼突然视物不见半月。在当地予口服药物对症处理症状无改善来就诊。检查:左眼视力眼前数指,外眼及眼前节未见明显异常,扩瞳见视盘界清,视网膜平伏,视盘颞侧黄斑区见一个近圆形病灶,上方呈黄红色,下方深红色,遮挡视网膜血管。 治疗中 考虑患者为Valsalva视网膜病变,行出血前面内界膜YAG激光治疗。 治疗后 治疗后0天 患者自觉视力明显改善,可见有红色幕样物往向浮动,视力明显改善。查视力0.1。
糖友,就是糖尿病病友的简称!糖尿病病人查眼底,似乎有点风马牛不相及的赶脚?但最近一个病友的经历让我觉得有必要再说一说这个问题!一个来自江苏泰州的周姓糖友,诊断糖尿病已经20多年,开始也没有太在意,用药也不规律,三年前发现肾功能有点异常,才开始规律用药,监测血糖,血糖也基本平稳。内科医生建议他到眼科就诊,作一个眼底检查,他也满不在乎,认为我血糖平稳得很,你们医生瞎诈乎我啥呢?甚至内心还有点恨恨的,“这帮医生,自己赚钱了,还想让我在别的地方花钱”,我才不做这样的冤大头呢!但半月前突然双眼不能视物,才怀着极度后悔的心情来找到我们就诊,检查发现双眼出现了严重的糖尿病视网膜病变、玻璃体积血,虽经积极努力的手术治疗,但终因眼底大量增殖、视网膜脱离,视力也仅仅是恢复到0.2/0.3,生活质量、劳动能力大大下降。那么糖尿病会引起哪些眼睛的问题?为什么会出现这样的问题呢?其实糖尿病可以引发多种眼部疾病,比如糖尿病角膜病变、干眼症、糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变(简称糖网)、新生血管性青光眼、糖尿病缺血性视神经病变,还可以增加眼部感染的机会。其中糖网最为多见,这也是工作年龄人群最为严重的致盲原因,目前已经成为发达国家工作年龄人口中导致新增盲人的首要病因。更为重要的是,糖网致盲是不可逆的,不像白内障可以通过手术恢复视力。糖网是糖尿病微血管并发症在眼部的表现,通常认为主要是血糖升增高,小血管管壁增厚、管径变小,渗透性增大,使小血管更容易变形和渗漏,导致视网膜血液养份供应能力下降而引起视网膜缺血缺氧。这就像我们家里下水道水管一样,如果总是油腻污水,水管通水能力肯定就下降了,万一再有个小沙眼孔啥的,边上一定会湿渍渍的。在眼底表现就是:视网膜毛细血管无灌注,导致视网膜出血、棉绒斑、微血管瘤等病变。持续的视网膜毛细血管无灌注进一步导致视网膜血管闭塞和视网膜新生血管产生。这些病理性改变可引起视网膜水肿、玻璃体出血、视网膜脱离等致盲性眼病,这就是糖网。糖网的发生与糖尿病的病程、血糖水平、高血脂、高血压等密切相关,有研究表明,1型糖尿病患者5年以上病程约有25%出现糖网,15年以上病程者则可达80%。而2型糖尿病患者,在病程小于5年时,有约30%的患者会出现糖网,病程超过20年时,糖网发病率则接近70%。据统计,糖尿病患者如不治疗,1/3的威胁视力的糖网病患者会在3年内发展到法定盲(基本失去生活自理能力)的程度。全球每年有300万至400万人因此病而失明。即使在美国,成年人1/3的法定失明原因也是糖网病。看到这些,糖友们是不是很焦虑了?怎么办怎么办?其实,这种失明的结局是完全可以避免的,早发现、早诊断、早治疗是关键!我曾经就有一位患者,诊断糖尿病时30岁,内分泌科医生叫他检查眼底,尽管当时他感觉视力还好,但还是找到了我,检查发现已经是比较严重的糖网了,经过全面系统的视网膜激光光凝治疗,以后每年2-3次常规检查,严格的血糖控制,现在已经将近20年了,视力仍然保持着1.0,依然快乐的从事着他的会计工作。所以说,预防糖网发展至严重后果要越早行动越好!糖网早期可防可治,防治糖网需要内分泌医生与眼科医生联手,也就是说,内分泌科医生叫去看眼科医生的话也是要听的哦。我们糖友平时怎样才能做到糖网的早发现、实现早治疗呢?最为有效的方法就是筛查!现在咱就回到题目了,最简单实用的就是眼底检查。散瞳眼底检查是糖网筛查的主要手段,专业眼底病医生通过双目间接眼底镜、前置镜甚至直接眼底镜检查能够对绝大多数糖尿病患者视网膜病变的状态做出明确的判断。而对于那些缺乏专业眼科医生的基层单位来讲,彩色眼底照相是一种相对简单有效的替代手段。彩色眼底照相后通过远程会诊也可以实现有效的初步筛查。经过初步诊断或认为有糖网倾向的糖友,医生会提出确诊检查的建议,以明确是否需要进行相应的治疗。这些确诊检查又包括:眼底荧光素血管造影(FFA),是糖网分期诊断的金标准;借助荧光素的特殊反光来显示眼底的血管情况,以便发现眼底肉眼不可见的病变,以明确是否需要进行激光治疗;光学相干断层扫描检查(OCT)主要用于发现和检测糖尿病黄斑水肿,当糖友视力明显下降,但眼底的情况看起来并不是很糟,这时医生可能建议进行OCT检查,如果OCT显示有黄斑水肿,则需要特别的治疗;B超:多用于玻璃体出血、白内障等原因导致的屈光间质混浊情况下的玻璃体和视网膜大致状态的判断,主要判断有无玻璃体增殖及视网膜脱离,以明确是否需要尽早手术干预。另外如视网膜电流图(ERG)、视觉诱发电位(VEP)等电生理检查手段对判断糖网病情的轻重和视力预后有一定的帮助作用。但所有这些检查都是在眼底检查、基本病情判断的基础上来决定的,所以最基础、最实用的检查就是眼底检查!前面讲到,早治疗可以有效降低糖网的致盲率,因此,一旦糖网检查出来了,就需要及早防治、降低致盲率!这些治疗又包括:一、控制血糖糖网防治的首要前提是有效控制血糖!有研究表明,严格的血糖控制能减少四分之三的糖网发生,同时减少一半的糖网进展,如果能将糖化血红蛋白(这个糖友应该都知道)水平稳定在6%~7%范围能够有效延缓或减轻已经存在的糖网的进展。同时要记住,“血糖控制要趁早”,而且要长期坚持,至少保证3年的良好血糖控制才能获益。因为血糖控制存在代谢记忆,也就是说在糖尿病早期严格地控制血糖可以使患者长期获益,而那些在糖尿病早期对自己要求不严,到了晚期才严格控制血糖的人为时已晚,这时对慢性并发症的预防效果和意义不大。二、全身情况和生活习惯的有效调整与控制研究证实,高血压控制水平、血脂情况、是否吸烟等全身情况和生活习惯也已经被证明与糖网发展密切相关。因此,预防糖网需要多管齐下,做到全身及眼部同时控制,全身要控制血糖、血压和血脂。严格的血脂控制可使视网膜光凝治疗的需求下降30%。糖网防治的三个重要指标之一就有血脂,而这也是很多人容易忽视的问题。三、糖网的药物治疗前面讲到关于糖网防治之全身情况的控制。对于糖网本身而言,迄今为止,还没有一种口服药物能够对已经存在的糖网有独立的治疗。部分药物只是有一定辅助治疗作用或针对相应的症状控制,比如羟苯磺酸钙。目前对于糖网引起的黄斑水肿,也有使用抗VEGF药物或曲安奈德等玻璃体腔注射。四、糖网的激光治疗视网膜激光光凝治疗仍旧是公认的治疗或控制糖网的最有效手段,通过破坏缺乏毛细血管灌注的视网膜组织,实现改善视网膜总体缺血缺氧状态,抑制新生血管形成,改变视网膜血流分布,使有限的血氧供应更多地流向黄斑等后极部视网膜,从而达到有效控制病情的作用。激光光凝治疗后还需要定期随访,及时补充激光以实现病变的有效控制,避免严重视力障碍。正如前面所说的病例,经过积极的激光治疗,虽经20年,仍然保持良好的视力。但是,常规激光治疗,只适用于不算严重的糖网,这也需要我们能及发现这个阶段,一旦错过这个阶段,那就可能需要手术治疗了。五、糖网的手术治疗糖网的手术治疗(主要是玻璃体手术),目的在于清除玻璃体积血,解除威胁视力的视网膜增殖牵拉,恢复视网膜的生理解剖结构,为全视网膜光凝创造条件。这也就是糖网进展到相对比较严重的地步了。尽管随着对疾病认识的深入、手术技巧的提高、手术设备的改进以及抗新生血管药物的辅助应用,糖网玻璃体手术的风险较以往明显降低、成功率明显提高,但术后视力恢复都受到一定甚至很严重的影响。综合来说,及时、有效的眼底检查,可以及时发现糖网,初步判断糖网的严重程度,及时进一步检查及治疗,减少并发症,保护视力。因此,再一次提醒糖友们,当你发现有糖尿病了,切记别忘了与眼科医生交个朋友,定期检查眼底。一般来说,如果没有症状,可以每年检查一次,但如果有糖网的临床症状,则需要根据医生的建议进行更频繁眼底检查,及时进行相应的治疗。衷心希望糖友们能保护好眼晴、守护好光明。本文系邓德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有很多糖网患者在就诊或平常咨询时经常提到,对于糖网防治,怎样实现早诊断、早治疗?哪些检查与治疗更为有效?众所周知,糖网的眼底表现主要是视网膜毛细血管无灌注导致视网膜出血、棉绒斑、微血管瘤等病变,持续的视网膜毛细血管无灌注进一步导致视网膜血管闭塞和视网膜新生血管产生,这些病理性改变可引起视网膜水肿、玻璃体出血、增殖以及视网膜脱离等。那么我们常规的检查也主要是针对以上病变的。当病变没有影响晶体(白内障)和玻璃体(玻璃体出血、增殖),屈光间质透明时,眼底检查是最为直观和实用的方法。但要分析血管是否受影响及受影响程度如何则需要眼底荧光血管造影检查,分析视网膜尤其是黄斑水肿程度则需要OCT检查,如果屈光间质混浊,眼底无法看到,则需要通过B超来了解相关病情了。其实,临床上对于糖网来说,也主要是这四项检查,当然,对于严重糖网来说,视网膜电图(ERG)和视觉诱发电位(VEP)也可以提供相应的视力预后的判断。下面我们就一起来了解一下这些检查吧。一、眼底检查(主要是扩瞳眼底检查,也包括眼底照相)扩瞳眼底检查是糖尿病视网膜病变检查最简单、最常用的方法。有利于全面观察眼底各部位病变,避免遗漏轻微病变。其意义在于检查是否发生了视网膜病变。一般来说,建议糖友每半年进行1次扩瞳眼底检查,当发现有3期以上糖网或血糖控制不佳患者,应当3个月检查1次甚至更频繁地进行眼底检查。检查方法:检查前先在眼内点一滴扩瞳药物(一般是复方托吡卡胺或托吡卡胺),大概20~40分钟瞳孔扩大后,医生就通过眼底镜或前置镜、三面镜对眼底情况进行比较详尽的检查。值得注意的是,扩瞳之后患者看东西会有暂时的模糊、畏光,可临时戴上墨镜,4~6小时后即可恢复。建议此期间不开车。二、眼底荧光血管造影(FFA)检查FFA检查是另外一项检查糖尿病视网膜病变的主要检查,通过拍摄眼底血管内荧光形态来体会眼底血管的微细变化,为糖网分期诊断的金标准,有利于发现眼底肉眼不可见的病变,以明确糖网严重程度,是否需要进行激光治疗。检查方法:眼睛扩瞳后,先要在胳膊上打一针荧光素钠,而后通过眼底照相机进行眼底照相,观察荧光素在眼底血管内的变化。检查时应当注意:需要进行皮试,对于过敏体质、心功能不全、严重肝肾功能损害的人做造影时要慎重,可能出现过敏反应。另外,有部分患者会出现恶心呕吐。三、光学相关断层扫描(OCT)检查眼底OCT检查就可以简单理解为“眼睛视网膜的CT检查”,是一种无创的视网膜异常情况的影像诊断技术,能够显示眼底组织的断层图像,使得临床医生能够从全新的角度去重新认识和发现眼底疾病,特别有助于黄斑疾病与病变的诊断。因此,当糖友视力明显下降,但眼底的情况看起来并不是很糟时,医生多会建议进行OCT检查。能够及时发现是否有黄斑水肿(也会导致视力明显下降)。指导相应的治疗并监测治疗效果。四、B超检查B超检查是超声波检查的一种,是一种非手术的诊断性检查,可以有效显示眼内组织的各种断面像。因此,当糖尿病视网膜病变比较严重,如发生玻璃体出血或者白内障比较严重,无论散瞳眼底检查还是荧光血管造影都无法对视网膜情况进行评估时,就要依靠超声波了。通过眼科B超可以帮助判断眼底有无新生血管和视网膜脱离,初步指导临床治疗,主要是明确是否需要及时手术。上面说完了主要检查方法 ,那么治疗又有哪些呢?其实简单来说,对于糖网的治疗,与大多外科疾病类同,无外乎药物与手术,但糖网的治疗,有一个专有武器,那就是激光治疗。下面我们逐一分解。一、药物治疗:包括全身情况的控制与糖网的治疗1、长期良好的糖尿病控制:糖友的血糖和病情得到良好控制,可以延缓糖尿病视网膜病变的发生、发展。由于血糖控制存在代谢记忆现象,因此对于血糖控制,需要赶早且长期坚持。控制血糖有口服降糖药,也可以使用胰岛素,到底怎么选择,需要咨询内分泌科医生的建议。值得一提的是,吡格列酮类降糖药,有加重糖网患者黄斑水肿的风险。2、控制血压和血脂:高血压控制水平、血脂情况、是否吸烟等全身情况和生活习惯也已经被证明与糖网发展密切相关。有效的血压、血脂控制可以降低糖网风险。有研究指出,严格的血脂控制可降低视网膜光凝的需求,而且有些国家将非诺贝物作为治疗糖网的药物之一。3、治疗糖网本身的药物:目前还没有一种口服药物能够对已经存在的糖网显示独立治疗作用,尽管羟苯磺酸钙类药物可能有助于延缓视网膜微血管病变的发生、发展过程。不过,近年来,玻璃体腔应用曲安奈德、抗VEGF药物以及新近的地塞米松缓释剂显示了相当强大的治疗黄斑水肿、抑制视网膜新生血管的作用,可能是未来药物治疗糖网的新方向。二、视网膜激光光凝治疗视网膜激光治疗是目前公认的治疗或控制糖网的最有效手段,通过破坏缺乏毛细血管灌注的视网膜组织,实现改善视网膜总体缺血缺氧状态,抑制新生血管形成,改变视网膜血流分布,使有限的血氧供应更多地流向黄斑等后极部视网膜,从而达到有效控制病情的作用。激光光凝治疗后还需要定期随访,及时补充激光以实现病变的有效控制,避免严重视力障碍。三、手术治疗(指玻璃体切割术)严重的糖网,包括玻璃体出血及严重增殖性病变,就需要手术治疗,目的在于清除玻璃体积血,解除威胁视力的视网膜增殖牵拉,恢复视网膜的生理解剖结构,为全视网膜光凝创造条件。这也就是糖网进展到相对比较严重的地步了。尽管随着对疾病认识的深入、手术技巧的提高、手术设备的改进以及抗新生血管药物的辅助应用,糖网玻璃体手术的风险较以往明显降低、成功率明显提高,但术后视力恢复都受到一定甚至很严重的影响。
经常在临床工作中碰到病人的困惑,就是做完手术后医生护士告知需要趴着睡,而有的是要侧着睡?那么做完玻切手术后到底有哪些要注意的呢?一、玻切术后打气或打油是临床上很常见的眼底病治疗手段。打气或打油后需要采取特殊体位,比如俯卧位、侧卧位等等。原因是气体、硅油都比水轻,如果视网膜有裂孔,通过特殊体位使裂孔位于高位,让气体或硅油浮起,顶住视网膜以利其复位,防止裂孔泡在水里而导致裂孔不能愈合。通常情况下,裂孔的愈合需要1-2周,所以特殊体位在术后前两周最关键。二、怎样的体位才算合格?一般来说,就是需要将视网膜裂孔置于最高位,使之完全被气体或硅油顶压,避免液体再通过裂孔进入视网膜下。如果是俯卧位,要求不管是坐着还是趴着,吃饭还是睡觉,都要保证脸跟地面或床面平行。两周后也尽量保持低头,能坚持多久就坚持多久,但是期间可以出去活动,正常生活不受限制。根据具体情况,可以适当的左右侧卧或抬头,但切记——千万不可以仰头,最大的程度就是保证头部直立,因为仰头会导致气或油顶到眼球内的晶体,容易导致青光眼发作及引起或加重白内障。三、气体填充者,一般根据气体性质,气体可在2-4周内吸收;但硅油则需要在3-6月后根据具体病情而再次手术取出,硅油依赖眼除外(也可能需要进行硅油置换)。但如果打气者,在气体吸收前原则上不建议乘坐飞机、高空作业或到高原地区。四、术后应严格按照医生要求全身或局部用药(邓医生手术者一般术后用药:百力特眼液2小时一次*3天,每日4次*1周→每日3次*1周(类推,每周减少1次至停用);左氧氟沙星(抗菌素)眼液每日4次*2周;复方托吡卡胺眼药水(扩瞳药)每晚1次*2周(部分糖尿病患者或有葡萄膜炎患者,可能每日3次,每次需要5分钟1滴,共3-5滴,这个医生一般会作特殊交待)以活动瞳孔,请务必保证瞳孔的活动以防粘连导致眼压升高;部分患者可能还需要使用降眼压药物),药物的应用可促进疾病恢复,减轻炎症反应,甚至可以减少很多并发症产生。如有特殊情况,需要增加或减少药物,请遵医嘱!如不理解,请及时咨询医生或护士。五、术后需要定期复诊,术后早期的炎症反应可使虹膜出现前后粘连或者眼压升高。术后晚期,尤其是硅油填充眼,因为随着时间延长,硅油可能会发生乳化,乳化之硅油颗粒会阻塞房角,引起青光眼发作。六、原发病需要进一步治疗,特别是糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性和PCV等,由于原发病是一种进展性疾病,哪怕手术效果再好,也应长期随访,以防出现病情进一步恶化而丧失最佳治疗时机。七、不管是气体填充还是注油,术后视力由于气体或硅油的影响,术后早期视力均不能满足生活之需,仅能看到眼前物体而不能看清细节,这个请您理解并请家人适当照顾。本文系邓德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
玻切手术全称为玻璃体切割术,是眼科的常见手术,主要是通过切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉,恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位。糖网发展到玻璃体出血、纤维膜增殖或牵引性视网膜脱离时,就需要进行玻璃体切割手术,手术后,需要关注以下问题!一是与常规玻璃体切割手术类同的相关问题:1、一般玻璃体切除术后病人(无眼内填充物)不要求绝对卧床,可以仰卧,但应限制眼球运动,以免术后出血。对于有眼内填充物(气体或硅油填充)的患者,通过填充物以顶压视网膜裂孔,因填充物比水轻,需要面向下休息,每天8-10小时,其程度及具体体位应根据病情在医生指导下可做调整。需特别强调的是:正确的休息和睡眠姿势,直接影响手术的效果,并可以减少术后白内障的发生与加重的程度,请务必听从医生指导。2、由于俯卧位时眼皮处于最低位,手术导致的炎症性水肿表现在眼皮最明显,患眼肿胀较重,一般在术后3-5天,眼肿会逐渐减轻,此时可观察或冷敷,术后俯卧位1-2周,可遵医嘱改换体位。长效气体一般在术后1-2个月慢慢吸收,而硅油则常常需要再次手术取出。3、按时正确点眼,及时服药,多吃蔬菜,忌食辛辣刺激及过硬的食物,保持大便通畅。如有头痛、恶心、呕吐、眼痛、眼胀、伤口剧痛、夜不能眠等情况,应告知医护人员。平时不随便触摸眼部,不揉眼;点药前要洗手,点药后至少闭眼休息10分钟。避免强光刺激,保持室内光线柔和,外出时可戴有色防护眼镜。用药频度听从医生嘱托及时调整减量。如果出现眼压升高,您也不必紧张,及时与医生沟通,调整用药并加用降眼压药物。4、定期复查,注意视力、眼压、眼底视网膜以及视野等情况,如有异常,及时就诊,以防复发。气体填充1周复查,待气体完全吸收后逐渐延长时间。若为硅油充填的患者,需3个月到半年间去医院取出硅油。具体取油时间应根据平时随访情况由医生建议,与医生协商。硅油长期在眼内会产生乳化、白内障、青光眼、角膜带状变性等并发症,但有明显的个体差异,有的人在较短时间内就出现明显的并发症,有的人,尤其在一些活动较少的老年人可能很长时间也不出现明显的并发症。如当有眼痛、视力明显下降等症状时要及时去医院检查。以免后期容易造成硅油乳化等并发症使视力再次受影响。5、限制活动,术后半年限制过大活动,1年内限制重体力劳动、填充C3F8者,气体尚未完全吸收,避免高空作业或乘坐飞机、到高原旅行,以免引起视网膜中央动脉/静脉阻塞等一系列并发症。术后3月应避免跑、跳等剧烈运动,严禁跳水、拳击等可能伤及眼部的运动;按时复查,限制活动,术后半年限制过大活动,1年内限制重体力劳动、填充C3F8者,气体尚未完全吸收,避免高空作业或乘坐飞机旅行,以免引起视网膜中央静脉阻塞等一系列并发症。6、保持心情乐观、舒畅;做好长期与疾病做斗争的准备。有一点必须认识到,如果玻切手术时没有同时摘除白内障,您的术眼白内障将会提前出现或加重。二是糖尿病视网膜病变患者特有的注意事项:1、严格监测和控制血糖、血压、血脂对于控制糖网病有着极其重要的作用。因此,需要有效控制患者饮食、合理控制热量的摄入,但应保证充足的蛋白质供应、减少脂肪摄入、合理控制碳水化合物并确保富含食物纤维。病情允许时,应适当运动。2、糖网病是一种进行性疾病,因此,尽管实行了有效的手术治疗,仍应加强对糖网病患者的监测,定期检查眼底,及时完成FFA和OCT检查,及时完成或补充视网膜激光光凝。3、如果术后再度出现玻璃体出血等情况,仍应及时就诊,与医生协商是观察、药物治疗还是进行玻璃体腔灌洗等处理。4、就算本次手术及治疗周期完全结束,您仍应定期进行血糖等监测及眼底视网膜的检查,通俗来说,就是您一辈子都需要与一个眼科医生和一个内分泌科医生打交道,并得到他们的指导与帮助。5、保持心情乐观、舒畅;做好长期与疾病做斗争的准备。6、邓医生糖网术后术眼常规用药:左氧氟沙星眼液(抗菌素眼液)每日4次*2周;复方托吡卡胺(扩瞳药)每日3次*2周(一周复诊后可能会根据情况调整为每晚1次,请根据就诊时要求);典必殊眼膏每晚1次*1周;百力特两小时1次*3天,每日4次*1周,然后每周减少1次至停。期间如有特殊交待,请按医生医嘱执行。
最近,有位老阿姨糖尿病30年,有家人搀扶着找到我,说是糖尿病视网膜病变导致眼睛出血,需要手术,并指出怎么没有及时进行激光?老人很疑惑,糖尿病还会引起眼睛毛病?我听了也是满脸震惊和惋惜!! 糖尿病视网膜病变就是糖尿病人长期的高血糖,导致视网膜的毛细血管大量闭塞,视网膜组织广泛的缺血缺氧,从而导致眼底新生血管形成、出血和视网膜牵拉网脱等一系列的严重病变,这就是糖尿病视网膜病变。换句话说,高血糖慢慢地使视网膜血管损害,血液供应降低,无法供给视网膜足够的营养,就是视网膜的营养的供-需失衡了,所以,视网膜缺血缺氧是产生病变的基础。 眼底激光作为糖尿病视网膜病变的一种明确有效的治疗方法,在其治疗史上已经使用了50多年了。临床实践证明,激光治疗的疗效是非常肯定的。接下来,我们一起来了解一下激光到底怎样治疗?激光治疗糖尿病视网膜病变,就是利用激光的光-热效应,使受到激光照射的视网膜组织细胞内的蛋白凝固,产生热凝固作用,组织受到一定程度的破坏。利用这种破坏作用,把缺血严重的视网膜破坏,从减少视网膜的需养(氧)量,改善视网膜营养和氧气的供-需不平衡,以实现有生之年有用视力的保留! 我们再来说说什么时候需要激光?怎么做?需要做什么准备? 糖尿病视网膜病变根据严重程度分级,重度非增生性糖尿病视网膜病变,是激光治疗的最佳适应症。也就是一般临床上医生告诉你处于2期3期6期等当中的3~4期病变。如果病变进展到了5期、6期,单纯的激光常常就无法起效了,而且,激光也不可能挽救病变了。因此,是否需要激光治疗,主要根据视网膜缺血缺氧的严重程度和范围决定,而不是单纯看视力的情况。另外,因为激光是破坏性的治疗,我们是有选择的、有针对性地进行激光光凝的。一般选择周边部、毛细血管闭塞严重、视网膜缺血严重的区域进行,周边的视网膜对我们的视力影响小,对于明显影响视力的视网膜黄斑等中央部位,一般不使用激光。 通常,如果进行一个标准的全视网膜激光,医生会告诉您,大概需要分4-5次,为的是减轻治疗过程中的不良反应,尽可能避免因视网膜水肿导致的严重视力下降! 明白了这些,那我们就很好了解激光之前要做哪些准备了!对了,就是明确视网膜缺血缺氧的程度啦!一般眼底病专业眼科医生会给患者散瞳查眼底,如果有相应的眼底改变,就会建议患者检查全身情况,安排眼底血管造影来明确病变严重程度与范围!!也就是说,眼底荧光造影很重要!!! 可能您要问了,既然激光治疗糖尿病视网膜病变有效,为什么不对所有糖尿病人都进行治疗呢? 其实激光治疗属于破坏性治疗,就是我们常说的丟車保帅的做法,有部分病人甚至感觉激光治疗后视力不如治疗前,但其主要目的是为了保留长期的有用视力!在这个丟車保帅过程中,医生就是裁判官,帮大家判断是不是丢,什么时候丢,丢多少的人,所以会告诉大家有局部激光,全视网膜激光,还要求定期复查补充激光等,为的就是让大家尽可能享受比较好的视力和视觉质量! 本文系邓德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
白内障手术多焦人工晶体植入后如何验光?近日,有个做过区域折射多焦点人工晶体的白内障术后患友,复查一切都OK,远视力1.0,近视力0.8,但发现一个问题——那就是术后两次复查,验光结果很不一样,一次是-0.25D,一次则是电脑验光出现-3.00D的屈光状态,验光试镜-2.75D视力0.8左右,患者很是紧张,甚至担心是不是人工晶体选择有误?在此,我们就区域折射人工晶体术后验光的问题作简要分析:白内障手术后植入人工晶体以代替手术中取掉的浑浊的晶状体,是目前白内障手术的常规选择。随着人们生活水平提高、对视觉要求的不断提高以及科学技术水平的进步,多种原理的多焦点的人工晶体不断出现,使得患者术后远近视力有良好的兼顾,但此时合理的选择人工晶体屈光度以及术后高质量验光,给我们临床医师、视光师提出了更高的要求。大家都知道,验光是人眼屈光状态的诊断方法。从视光理论看,验光的原理是基于以下原则的:⒈人眼的屈光状态是规则的;⒉眼球是单焦点的;⒊在某一特定时间点屈光度是恒定的;⒋通过合理的镜片度数在视网膜上呈现唯一的清晰像。这样就好理解了,我们植入多焦人工晶体已然打破了上述的理念基础,人为改变了原来的屈光状态(日常生活中也存在一些多焦状态哦:比如散光、晶体半脱位、OK镜配戴后等)。出现上述多焦屈光状态时,不管哪个焦点聚焦都可能得到比较清晰的影像。比如我们植入MF30,就可能上半部分验出来屈光度接近0,下半部分验光就可能是-3.0D左右。区域折射型的人工晶体(如上图),上下两部分的屈光度数不一样,上面看远,下方看近(近附加+3.0D)。两次验出的其实可能一个是看远区域的度数,而另一个是看近区域的度数。那么问题又出来了,出现这样的两个度数,我们验光应该以哪一个为准呢?如何实现我验出来的屈光度就是看远的呢?通常验光是验看远的屈光度数,因此,我们需要的是确保验光的度数是准确的看远部分的屈光度,根据主觉验光原理,只要在验光前进行充分雾视后再逐渐去雾视就可以验出远用屈光度数。原因是远用度数比近用度数更偏向更大的正度数方向或更小的负度数方向。但如果没有充分雾视,电脑验光度数又偏大,就很容易验出的是视近屈光度数。总体来说,对于多焦人工晶体术后的验光,我们应当注意:1、验光主要针对视远区域的屈光度,主觉验光度数更具实用性。2、验光前应进行充分的雾视,避免出现近用屈光度干扰。3、多焦人工晶体的种类可影响验光的方法及准确度,特别是检影时尤其明显,故应事先确认。4、建议在自然光照下验光,原因是验光环境光照亮度和瞳孔大小对屈光度数有一定影响。5、多焦晶体植入不能改变角膜散光对屈光状态的影响,因此在植入前应考虑角膜散光,大者应慎重。本文系邓德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
白内障患者经过白内障手术后,紧张的心终于着地了,但白内障手术后,有哪些方法可以减少损伤、帮助恢复呢?下面我就给大家讲几个注意点(门诊手术与住院手术基本类同):一、手术后当天应当安静休息,动作要轻,不要用力低头,不要用力揉眼睛,睡觉时不要按压术眼,不能用流水洗脸,可用湿毛巾擦脸。特别要注意别磕碰术眼,以免造成前房出血、眼压升高、切口渗漏等合并症。二、白内障手术后有些患者在早期可能不适应强烈光线,特别是严重白内障患者,可以适当调暗房间光线,也可以戴太阳镜遮适当挡强光和灰尘。(但要注意另一眼白内障较重时,应防止暗环境可诱发青光眼,应遵从医嘱)!三、术后第二天去除纱布后,可以生活自理,但仍应注意尽量避免揉眼或碰撞眼睛和头部,睡眠不向术眼侧卧,两周内勿过度低头,不参加动作幅度大的运动,应该按照医生嘱咐滴用眼药水,尤其不要弄错眼药水。四、一周内洗头、洗澡、洗脸时要避免脏水入眼。(脏水是指眼药水以外的一切液体)五、要及时到医院复诊,复诊不仅仅是看视力恢复如何,还要看眼压、眼部炎症反应的控制情况,有助于医生根据病情及时调整用药。特别是如果发生术后视力下降,更需及时就诊,查明原因,对症治疗。六、术后短时间内(建议至少1-2周)不喝酒及不吃辛辣食物。七、由于人工晶体本身的特性以及睫状肌的调节力减弱,近用眼(看书或写字)时间长可能会引起眼球胀痛,甚至头痛不适。因此,早期应控制近用眼时间,如需要看近多时,可适时到医院检查,配戴合适的远视镜和老花镜,以减少视疲劳。八、如果您使用的是多焦晶体或散光晶体,您还需要关注以下情况:多焦晶体术后早期多有光线偏暗,眩光及光爆等不适,需要一个适应期,一般1-3月,年轻人适应更快一些;散光晶体使用者早期需要多检查,明确有无人工晶体旋转,如有旋转,需要及时调整位置(旋转后散光矫正能力会下降,如反复旋转则需要转换人工晶体)。九、部分患者术后一段时间可能出现后发障,导致视力再度下降,应到医院行后囊膜YAG激光治疗。十、如果双眼均患有白内障,根据患者的工作生活习惯、身体状况选择一眼术后短期内(1周到1月)手术。十一、饮食注意事项:术后早期应以易消化、营养丰富的食物为主;合理补充维生素及相关营养素,多吃富含维生素E的食品(花生米、芝麻、莴苣、黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等)和富含叶黄素和玉米黄质的食品,如绿叶蔬菜(菠菜、甘蓝和芥菜等)、南瓜、绿色的豆类(例如豌豆)和椰菜等;忌辛辣和烟酒;保持大便通畅。十二、白内障术后术眼常规用药:左氧氟沙星眼液(抗菌素眼液)每日4次*1-2周;复方托吡卡胺(扩瞳药)每晚1次*1-2周;典必殊眼膏每晚1次*1周;百力特(典必殊,用此药者可能不用左氧氟沙星眼液)眼液两小时1次*3天,每日4次*1周,然后每周减少1次至停。期间如有特殊交待,请按医生医嘱执行。本文系邓德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近医疗圈内的“黑天鹅”事件让大家对眼底检查热议起来了,也更引起了大家对眼底的重视。下面,我们就一起来了解一下什么是眼底检查,眼底检查怎么做?哪些人需要进行眼底检查?怎么查?一、什么是眼底检查?眼底检查就是通过特殊检查设备和检查手段观察玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经,提供眼底疾病诊断与治疗指导的重要资料。通过眼底检查,可以发现眼底本身如视网膜、玻璃体及视神经病变的重要体征,也可以发现许多全身性疾病如高血压、肾脏病、糖尿病及风湿免疫性疾病、某些血液病和中枢神经系统疾病的一些眼底病变,甚至可指导发现一些就诊于眼科的患者的全身性疾病,因此,眼睛有“机体的橱窗”之称。二、常用眼底检查的设备与应用 临床上常用的眼底检查设备包括直接检眼镜、间接检眼镜、三面镜、前置镜及眼底照相机(如下图)。不同检查设备各有特点,检查范围及难易程度、临床应用不一样。1、直接检眼镜:所见眼底图像是放大16倍的正像。可查眼底视乳头、黄斑部和视网膜,联合扩瞳,可看到中周部。2、间接检眼镜:所见图像是放大4倍的倒像,检查均需要扩瞳,但立体感强,所见眼底范围大,联合巩膜压迫器,可检查到极周边的眼底。但不适用于青光眼或瞳孔无法散大的患者检查。3、前置间:类同于间接眼底镜图像,检查时需要裂隙灯协助。通常扩瞳检查可获得良好的立体图像,观察范围较广,且可透过部分不严重的玻璃体混浊观察视网膜,临床应用越来越广。瞳孔中等大小时,不扩瞳也可以观察后极部眼底。4、三面镜:利用光线的反射来检查视神经乳头、视网膜以及视网膜表面与玻璃体后界膜的关系,通过不同镜面,可观察到玻璃体与眼底周边部甚至前房角,但都需要扩瞳并点表面麻醉药物,且检查时需要粘合剂。5、眼底照相机:眼底照相可以将视神经、视网膜和黄斑区等结构甚至玻璃体病变记录下来,有利于远程会诊及病情随访。通常眼底照相可以拍摄后极部眼底,而广角眼底照相则可以观察到更周边视网膜,且部分眼底照相可不需要扩瞳即可检查。部分眼底照相机还可以协助完成眼底血管造影检查,发现更为细微的眼底病变尤其是血管病变。三、哪些人需要进行眼底检查?1、糖尿病患者:糖尿病患者随着病程的进展,尤其是血糖、血压和血脂控制不良者,可引起众多小血管病变甚至大血管病变。糖尿病视网膜病变就是其中最为常见的一种,尽管不是每个糖尿病人都发生视网膜病变,但是病程在15年以上的患者约60%发生糖尿病视网膜病变,血糖控制不良的发病更早、患病率更高,而且因此导致失明的危险是正常人的25倍。但糖尿病视网膜病变在早期未影响到黄斑时,并不影响视力,而让很多患者失去治疗的最佳时机。因此,定期检查眼底,可以判断糖尿病视网膜病变的严重程度,并在早期给予有效的治疗,降低患者的视力损害。2、高度近视患者:很多高度近视患者有一个误区,以为做了近视矫正手术甚至配眼镜以后就OK了,其实高度近视患者由于眼轴延长,大多有玻璃体液化、视网膜变薄,极易出现视网膜裂孔进而视网膜脱离,部分高度近视患者还会出现脉络膜萎缩、黄斑变性,严重影响视力。定期检查眼底,可以尽早发现视网膜问题,及时对视网膜裂孔进行激光光凝处理,及时发现眼底变化而进行相应的治疗指导。3、其他慢性疾病患者:比如高血压、肾功能障碍患者:此类患者多会出现视网膜血管的改变,引发小动脉壁硬化、视网膜水肿和出血、渗出物,因此需要定期做眼底检查。4、青光眼患者:青光眼患者极易引起视神经萎缩、杯/盘比扩大,视网膜神经纤维层变薄,有效的眼底检查可以发现眼底情况的变化,结合相应的检查,可发现早期青光眼。而定期检查眼底,也有利于判断青光眼的进展。5、老年人:老年人容易出现老年黄斑变性、黄斑前膜等病变,定期检查可以及时发现病变,尽早治疗,减少视力损害。6、长期服用某些药物的病人:部分药物可能会影响眼底,比如长期服用甲氯喹酮、羟氯喹、避孕药等,这类病人也需要定期做眼底检查。四、不同患者眼底检查应采用不同的策略针对不同的需要定期检查眼底的患者,眼底检查也应采用不同的检查策略。老年人、高度近视及高血压、肾病患者,如果没有出现短期内病情急骤加重的情况,只需每年检查一次即可。但有病情加重,应该增加检查频次,尤其是突然变化时,应及时检查。对于青光眼患者和糖尿病视网膜病变患者,如果病情控制不理想甚至持续恶化,应该1-2月检查一次,甚至更多。但当经过治疗后病情稳定,可以3-6月再定期检查眼底。
“只要镜片没有碎,眼镜框架没有被压断,视野还能看清,就可以长期佩戴吧。不过如果眼镜用太多年,款式会比较老旧,配不上我的气质,就比较丑……” 瞎说!!! 其实每一种商品,都有自己的使用寿命和保存周期。就像衣物穿久了会破烂,耳机用久了会莫名其妙失声。汽车使用时间太长会老化,并出现安全问题…… 近视人士每天依赖的眼镜也是一种消费品。眼镜戴久了就不清晰了? 原因一 眼镜镜面不干净,需要进行清洁,或者镜片有刮痕、损伤。 原因二 眼睛的度数增加了,提醒你需要重新验光,更换眼镜了。 损坏的眼镜会伤害眼睛 眼镜其实非常娇嫩,一旦镜面有划痕,就会明显影响到光学矫正性能,不仅起不到良好的改善视力作用,还会产生视疲劳,出现眼干、眼涩等症状,进而使近视加剧。 眼镜应该多久更换一次 1、成年人的眼镜应该一年半到两年更换一次,因为镜片会老化、刮花、损坏等; 2、青少年时期是用眼高峰期,长期近距离用眼极易导致近视加深,所以最好3-6个月复查一次,若度数有变化则需更换眼镜; 如果出现以下情况,则需立即更换 镜片模糊发黄 镜片模糊并且有发黄迹象,说明镜片已经老化。要注意此时镜片的各项参数可能已经有变化,不能起到良好的矫正效果了,所以需尽快更换镜片。 镜片膜层脱落 镜片膜层出现脱落,是无法修复的。如果脱落位置已影响正常视野及其舒适度,眼睛在不清晰的情况下会动用调节能力,长时间会导致视疲劳,度数很有可能会加深。建议立即更换。 镜架漆层剥落 如果镜架漆层脱落,一则影响美观,其次如果是合金铜材质,会生锈发绿,铜绿有毒也会腐蚀皮肤。请视自身情况决定是否更换。 眼镜框架变形 眼镜框架一旦严重变形,是无法还原的,这里建议立即更换,以免佩戴不适。 如果更换眼镜框架,需要连镜片也一起换掉。因为更换的镜框不一样的话,必然导致镜片需要做二次加工,这样是会使得眼镜的瞳距发生改变,导致眼镜佩戴不适。 另外,若眼睛存在有散光的,更需要注意,因镜片的改动,也是可以引起散光轴线走位的。 眼镜度数不匹配 眼镜佩戴时间较长或眼睛度数发生变化,会出现眼镜佩戴后依旧感到模糊,不清晰,建议更换眼镜,也可以视镜架保养情况考虑单独更换镜片。 眼镜 保养手册 01 框架眼镜的放置方法 眼镜不戴时,眼面朝上放,不要朝下放,以防磨损镜片表面或使表面的镀膜层受到损坏。如较长时间不戴应用镜布包好放入镜盒中,镜片朝下,避免压到或者坐到而损坏眼镜。 02 擦镜片的方式 使用清洁的专用擦镜布,注意务必用手托住擦拭镜一侧的镜框边丝,轻轻擦拭该镜片。避免用力过度造成镜框和镜片的损伤。 03 眼镜的摘戴 摘戴眼镜是一定要用双手的,原因:单手摘戴易导致螺丝松动,镜腿折断或改变镜架外形而影响佩戴舒适度,双手摘戴后眼镜比较不易变形,或发生镜腿折断的现象。平时摘戴时如发现眼镜松紧不合适或眼镜有变形时,请尽快调整。 04 镜片清洁方式 镜片粘灰或脏东西时,干擦容易磨花镜片,建议清水冲洗再用纸巾吸干水分后用专用眼镜布擦干。镜片很脏时,建议用低浓度的中性洗剂清洗,然后用清水冲洗干净。 眼镜布并不是用来擦眼镜的! 小贴士 眼镜布的作用 眼镜布其实是来包裹眼镜的,起到保护作用,防止眼镜与其他尖锐强硬的东西摩擦而碎坏,因为普通镜布纤维间隙很大,时间长总会进去很多脏东西,这时再擦拭镜片总会划伤镜片,反而会适得其反。