张伯全医生的科普号

转载:强迫症的康复历程——患者心得体会 我曾经是个强迫症患者 经过张伯全医生的耐心辅导 以及自己在生活中的不断调整 现在已经完全走出了强迫症的困扰 张医生对我的帮助真的是太大了 我们全家人都非常地感激他 在这里 我想借“好大夫”的平台 和大家交流一下我的就医经历和心得体会 十几年前 也就是我参加高考的那一年 因为一些思想上的缘故 我患上了强迫症 非常痛苦 每天都在被一些无谓的想法所折磨 感觉强迫思维像口香糖 甩不了 撕不掉 家里人的不理解 以及紧张的备考无形中加剧了我的强迫症状 无心向学 苦不堪言 高考草草地结束 侥幸考上了大学 可是强迫症的痛苦却时刻伴随着我 只要精神一紧张 比如遇到考试 我的强迫思维就像被“激活”了一样 纠缠不清 感觉整个人像个战士 时刻跟另一个自己在战斗 疑神疑鬼 穷思竭虑 痛苦不堪 最后 我从网上查询到北医六院有心理门诊 大一那年暑假鼓起勇气走进了北医六院 认识了我的主治医生张伯全大夫（那时他刚好在北大就读博士） 在北医六院治疗的过程中 张医生耐心地辅导我 从一对一咨询 到患者集体讨论 从写心得体会 到药物辅助治疗 一个月治疗下来 我的强迫思维淡化了许多 整个人也轻松了许多 首先 张医生简单的一句“该干嘛干嘛去 干不好也没关系” 对我启发很大 以前 只要纠缠于强迫思维 我就无心干其他 无时无刻都在思维的泥藻中滚爬 严重的时候 甚至害怕别人跟我说话 因为那会打断我的思维 我又得重新再思考一遍 反反复复 明知不该 却走不出来 经过张医生的治疗 我学会了把强迫症当成生活中的一部分 不排斥它 不刻意淡化它 而是带着痛苦去生活 去做此刻该做的事情 比如学习 比如工作 一切尽力而为 不再纵容自己因为强迫思维而放下自己当下应该做的事情 坚持下来 就会慢慢地从强迫思维中转移出来 投入到当下的生活学习中 第二个心得就是增强自信 我的强迫思维一部分是源于自己的不自信 对自己某些做法 想法不确定 甚至产生怀疑 怀疑自己是不是说错了什么 做错了什么 于是不断回头看 不断地回忆过去 经过治疗 我时刻地提醒自己要相信自己 提醒自己要往前看 就算自己记错了或做错了 也没关系 没什么大不了的 有错可以改 生活并没有想象中那么糟糕 这点也是淡化强迫思维的一个很好的方法第三个心得就是向身边的人学习 学习他们如何生活 如何思考问题 对于一些问题 我本人很较真 稍微说错一句话做错一件事就自责不已 一直担心会给自己带来"灾难” 现在看来那都是些无稽之谈 在自己较真的时候 我就会和身边的亲人或者朋友交流 听听他们怎么做 或者想想别人是怎么做的 然后努力地让自己做个“思维正常”的人 第四个心得就是面对现实 接受不完美的自己 强迫症患者往往有点完美主义 不能接受不甚完美的某个过去 进而不能很好地接纳自己 张医生的治疗 让我意识到我自己的完美主义倾向 在治疗中 他经常提醒我 要接受过去 接受自己 我想这点对强迫症患者也非常重要 接受自己 接受强迫症带来的痛苦 不过度自责 不过度排斥 那么自己的内心也会豁然开朗 顺其自然 有豁出去的心态 学习身边人的正常思维等等等等 这些都是张医生对我长期辅导后我形成的一些应对强迫思维的好方法 刚开始 强迫症还会反反复复地出现 但是只要坚持不懈地实践上述的方法 配合医生的治疗 就会慢慢地走出来 上面就是我的就医经历和一点心得 希望对其他的患者有一定的帮助 十年了 强迫症对我而言不再是心头的石头 我已经能在它来临的时候淡化它 甚至化解它 不再让它干扰我的生活和学习 日子过得很舒心 离开了北京 虽然我住在福建 张医生也回山东继续他的医疗工作 但我还是会经常向他请教 同他交流我的心得体会 他总是耐心 细心地帮助我 辅导我 是他的孜孜不倦 还有不断地鼓励 才引导我走出强迫症的困扰 最后 衷心地祝愿张医生身体健康 工作顺利 也希望他的治疗能够帮助更多的心理疾病患者走出困扰 乐观 积极地生活

患者： 患者男，十四岁学生。四月底在省立医院诊断为抑郁症，服用舍曲林三个月，维斯通两月。有时情绪好，最近两天睡不好，昨天因为一点小事脾气暴躁，不尊敬父母，动手打人，不听劝告，情绪激动。晚上临睡前与他交流，又变得稍微听话了。情绪起伏大。 服用药物一段时间后，发现有效果。但有时还是找父母的事。 他是抑郁症吗？山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：这些表现可见于抑郁症，也可见于孩子脾气问题、与父母的关系家庭教育或学校压力等，这些需要心理治疗，药物仅仅缓解孩子的表面症状，建议来心理门诊看看。患者：提问：十四岁初三男孩患抑郁症服药近五个月，开学后情绪低落所患疾病：抑郁症病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 四月底因不愿上学等原因在省立医院诊断为抑郁症，开始服药。开学后，上学时无精打采，老师反映在学校提不起精神，放学时独自一人出来。平时较懒惰，不阳光，不爱运动。自述有压力。最近他非让我为他办理到新西兰读书，他说那里压力小。我说咱们办不了。他就表示那我不学习了。怎么解释也不听。 服用左洛复近五个月，维斯通四个月，后又加服德巴金一个多月 他是厌学症，还是抑郁症，还是其他的障碍啊?连学都上不了，我好苦恼啊。山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：抑郁症仅仅是症状学诊断,需要了解原因,针对性治疗.如果存在以上因素,则需要个人心理调整或父母等共同努力. 此外,即使心理问题引起的抑郁,药物治疗也可能很有帮助.

患者提问：疾病:8年强迫症的根治方法病情描述:张主任，你好，我患有强迫症8年了，期间一直服用氯米帕明、帕罗西汀、丁螺环酮、阿普唑仑治疗，但效果时好时坏，服药就见轻停药就反复，一直没有彻底好过。11月份因为结婚准备怀孕就没再吃药，结果婚后病情加重，主要表现在洁癖方面，反复检查，反复洗涤，而且强迫思维严重，现在只吃舍曲林缓解，但效果不好。希望提供的帮助:除了吃药，有什么能根治的办法吗？心里咨询做过没有效果，也不想靠药物维持一辈子，请问有什么办法能彻底治愈吗？所就诊医院科室:平邑精神卫生中心 精神科用药情况:药物名称:舍曲林服用说明:刚开始服用，临睡前一片山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全回复：所谓强迫症的“根治”，其实常常存在误解，以为强迫的症状可以从根本上消除，而实际上这与一般说的疾病治愈的概念不同。因为临床现象说的很清楚，强迫的内容其实属于自己想的也是自己做的强迫行为，意识也清楚。病人常常说:我知道不该想，不该重复，但是控制不住”即强迫与反强迫。这种想象存在心理基础，如过分认真与过分担心，常常来自于童年的习惯，即强迫是有理由的，甚至在意识层面感到是必要的，而反强迫同样有理由。其次，长期的强迫或强迫习惯已经形成“动力”定型，如某种不良习惯，改变不容易。但是强迫肯定也是可以改变的! 山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全回复：人得了病很希望快速彻底的治愈，这可以理解。但是强迫症的患者表现往往更急切，或者完美主义倾向突出。这常常妨碍治疗，甚至事与愿违。而这也是心理治疗是常常注意解决的。一旦病人醒悟，发现自己过去做了无谓的挣扎如同调到沼泽地，越陷越深。当然不想办法解脱，也可能掉下去了。治疗需要技术也需要时间。 点击这里查看我的门诊时间

患者： 前几年去医院看过，吃药，总是开始的时候还有效果，可是吃一段时间后就没什么疗效了，换过好机次药了。 我想彻底的告别抑郁，他使我很痛苦。我现在不知道该怎么做，不知道该去哪看。山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：典型的抑郁症常常为发作性的，治疗后可以缓解，也可自行缓解。如果持续多年不好，也许你的抑郁与心理因素有关，属于神经症性抑郁（目前也归类于抑郁症范畴），治疗需要药物结合心理治疗。

什么样的心理疾病或心理问题需要心理治疗、什么时机最适合心理治疗？是否需要合并药物？这不仅是病人所非常关心的问题，医生也是如此，他们需要据此“对症下药”或“标本兼治”。但是在实际工作中要准确做出判断，绝非易事。 尽管心理治疗师与精神科医师已经基本达成共识，如对一般心理问题的来访者无需用药,只需采用心理咨询或心理治疗就可以了; 而对有严重精神症状的来访者则需采用药物治疗，或者两者同时使用。但是两种治疗师在这方面的认识至今仍然存在着比较大的分歧,如接受心理治疗的神经症患者是否用药或阳性症状控制住了的精神病人是否应该做心理治疗?传统的心理治疗师认为,对神经症患者只需采用心理治疗，而传统的精神科大夫则认为,无论是神经症患者还是精神病患者都需要采用药物治疗。实际上，药物对大多数精神症状常有比较显著的效果，但对心理社会因素导致的症状或社会功能的丧失却往往收效甚微或即使用药有效却因停药复发而不得不忍受长期用药之苦，停药后仍不知道如何面对心理社会问题，每每陷入心理冲突不能自拔，正所谓“心病需要心药医”。 如果患者病情相当严重,如情绪极度焦虑、抑郁、反复自杀、严重的失眠、严重的冲动行为、急性应激反应、短暂的精神病状态而危及生命或严重妨碍其社会功能时需要以药物治疗为主的处理，但对于其他大多数与心理社会问题相关的精神状况，只要病人愿意配合心理治疗，则应首先选择心理治疗。因为心理治疗的过程是帮助来访者认识、发掘并利用自身资源的过程,也是帮助其学习忍受不可逆的痛苦并对自己的成长增加耐力的过程,更是调动其自助意识,使其学会用建设性方式帮助自己进入良性循环的过程。此间如果主要靠用药,会动摇其把握自身命运的信念,影响其自助的决心和动机,严重的还会使其放弃对自身康复与成长的责任,并助长其对外力的依赖，犹如被父母惯坏了的孩子，不想努力，遇事逃避，不求上进。 由于人类对自身心理现象或心理疾病的认识还相当局限，对精神症状病因的判断基本上依赖于现象学的理解，没有可靠的仪器或化验检查或影像学检查，不能做出准确的病因诊断，许多情况可能与生物、心理与社会等多因素有关，而仅凭心理现象评估难以确切判明生物缺陷或与心理病因所占的比重。故迄今为止的精神疾病或心理疾病的诊断分类基本仍处于现象学分类阶段，难以归类的问题以及各种情况混杂存在的问题或伴发疾病大大增加了诊断与处理的难度。但是无论如何还应尽量对其病症进行相对明确的诊断或归类，分清问题的轻重缓急，以便进行必要的心理治疗或合并药物治疗。如可疑而且风险比较大的精神病症状，在确实无法确诊时,可考虑单独用药物治疗一段时间,无效或疗效不显著，进一步发现存在心理问题时进行心理治疗。对不典型的强迫症、恐怖症表现的病人,为了排除其存在隐匿性抑郁症或精神分裂症症状的可能性外,可用药与心理治疗同时进行。诊断性治疗常常是必要的，在治疗过程中根据存在的具体问题及时对诊断与治疗进行必要的修正。如对典型的强迫症和恐怖症,己被证明药物是无效的,最好是不要再滥用药物了。如抑郁、焦虑的病人在治疗过程中发现起重要作用的心理问题或家庭心理问题，则重点转向心理治疗。 目前心理门诊与心理病房的服务范围包括： 焦虑以及焦虑相关障碍（ 广泛性焦虑障碍、急性焦虑发作、惊恐障碍）；抑郁障碍（ 心境恶劣、抑郁性神经症、轻中度抑郁症）强迫以及强迫谱系障碍（强迫症；拔毛癖等冲到控制障碍）社交恐怖症以及其他特殊恐怖障碍（如动物恐怖、高空恐怖、传染病恐怖、癌症恐怖等）；顽固性心理生理性失眠以及阳萎、早泄等心因性性功能障碍；其他神经症如神经衰弱、心脏神经官能症、心理因素有关的慢性疼痛）癔症性情绪爆发、意识朦胧、附体体验、漫游、心因性躯体转换障碍（抽搐、瘫痪、失音、失聪、失忆）癔症性精神病发作等；疑病症以及其他以躯体不适为主要苦恼而缺乏躯体疾病证据的躯体形式障碍；重大心理创伤（急性应激障碍，创伤后应激障碍，创伤后人格障碍）各种日常生活事件所致的情绪行为问题（心因性或适应障碍）（如厌学，转学后学习适应困难，恋爱与婚姻问题，生育问题，家庭问题，人际交往问题，失业，退休，居丧反应，等）；迷信、气功、信教等文化相关精神问题（如走火入魔）；精神病后心理康复（精神病有关的家庭问题、神经症性残留症状、精神病后的恋爱婚姻工作学习人际关系等适应问题，伴发强迫等神经症状）严重躯体疾病或躯体残疾后的心理反应

强迫症，又称为强迫障碍，属于神经症或焦虑障碍。最新《美国精神疾病分类与诊断标准》归类为“强迫症及其强迫相关障碍”，成为主要精神疾病类别之一。人群中，大约每五十个人中就会有一人患强迫症。由于该病非常痛苦，而且往往呈慢性，反复，严重影响人类精神健康。早期发现并早期彻底治疗具有重要的意义。一般地，如果一个人头脑中反复出现某种想法、冲动意向、映像或伴有重复动作、行为，自感难以控制或难以摆脱而焦虑和痛苦。则提示患了强迫症。下列问题帮你判断是否有强迫： 1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋； 2、感觉似乎忘性大，总担心记不住事； 3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正； 4、固着于细节问题，而难以完成本该完成的任务； 5、做事必须做得很慢以保证做得正确； 6、做事反复检查； 7、一件事反复思考而难以作出决定； 8、反复想些似乎无意义的事； 9、感觉注意力不能集中； 10、反复洗手，点数； 11、反复做毫无意义的一个动作； 12、常怀疑被污染； 13、总联想亲人发生不幸的事； 14、出现不可控制的对立思维、观念。 15、反复说一句话或同一个名字或在同一地点刻板地行走。 16、戴耳机的时候必须看清了左右才戴；17.反复检查或擦拭眼镜；过分注重衣着打扮，耗时过久而误事； 18、怀疑门没锁，而反复思考或检查； 19、看到别人没把黑板擦干净就觉得别扭； 20、看书或做题觉看不懂或看错而反复看一个句子或一段话。21. 挥之不去的迷信思想或其他超自然的想法22.头脑中反复出现挥之不去令人讨厌的声音、图像、场景；如果发现自己有明显的上述现象，需要找医生确诊，注意排除精神分裂症、脑器质性精神障碍。强迫症有时与其他的精神障碍如疑病症、恐怖症、广泛性焦虑障碍、贪食与厌食障碍、抑郁症等疾病并存，需要并列诊断。 至于治疗：轻度的自我调节或只要对工作生活没有明显影响不是什么问题。相反如果为此忧心忡忡，则大可不必。中度的可以单用心理治疗或使用抗强迫药。重症时难以自控痛苦不堪，则必须使用药物，必要时合并抗精神病药可能提高疗效，并注意处理合并症。严重者往往心理问题也复杂，如性格的严重偏离，固执坚持其诸多歪曲信念，治疗阻力很大，治疗难点往往在于此。详细请见另文《实用强迫症治疗指南》、与《难治性强迫症治疗策略》。

山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：十分钟咨询时间太短。余光恐惧看似症状单一，简单，其实反映的问题也许不简单。 即可能有心理因素，也可能有习惯或长时间固定的过分认真‘刻板的方式。森田治疗“顺其自然”的治疗方式有效，但是 不加控制的看，尤其是看是为了解除焦虑不安，反而成了放任自流。过分的控制不看，也可导致看后后悔等心理，而可能导致更想看。治疗的核心是减弱余光看与控制不看的心理冲突，看也可以，不看也可以，关键是不过分矛盾。 急于求成控制余光强迫，或 企图找到快速有效的灵丹妙药或方式，反而徒劳，有的的人试图手术，有的人试图特效药，有的人设法逃避常常......往往事与愿违。 建议系统心理咨询与心理治疗，必要时合并抗焦虑药物治疗。 住早日回到不在意余光的感觉，想怎么看就怎么看！

患者： 患者男，25岁，以前身体状况良好。此次病情：1. 2012年上半年发病，5月份来较为严重一年来频繁以为自己身体出现问题，今天说自己嗓子疼得了咽炎，明天说自己脖子里面上长了很多疙瘩怀疑自己得了什么不治之症，再一天又说自己 腰疼、胸闷、胃疼、头晕。。。但是去医院化验血和做了其他检查都没有太大问题；2. 总是频繁自己检查和摁脖子上的疙瘩和嗓子、鼻子等地方，然后总是问家人是不是会摁坏，每隔2分钟就要摁一次 ，摁完又要问家里人；3. 频繁洗手，2天用完一块香皂； 4. 碰到什么东西都觉得有细菌，就反复洗手，总是反复问别人“我碰到**东西了怎么办？有没有病毒？”，每天要重复10次以上。目前没有接 受任何治疗，患者自己意识到得了强迫症，买了很多书，想自己治疗，但是看书半个月了没有效果。 没有治疗，病情越来越严重 1. 能否得到您的一些建议？ 2. 能否得到您的治疗？山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：强迫为主，伴有躯体形式障碍症状，都归类为神经症（混合型）,药物治疗有效，通常还需要心理治疗，如果与父母教育方式、性格或过去痛苦经历有关，则需要系统心理治疗。建议来心理门诊，有条件可以住心理病房强化治疗后门诊复诊。 点击这里查看我的门诊时间

患者： 8年前。偶然发生，从那以后一直陷入。 1、和别人坐一排或者很多人围在一起的时候，余光看到的人就会是我的干扰，我会紧张，因为我总是看得到他，也一直去看他，我也总是把注意力放在他身上。导致我干扰了别人。不能心无旁骛、自然地做自己的事情。 2、和人接触时，目光一定要去看别人敏感部位。无法掩盖和控制。很痛苦，回避交流。 在当地医院心理科看过。医生不知道原因。有的说是没病，有的说是强迫。没有改善。求助过心理咨询师，没有效果。 您看看我有救吗可以治疗吗您能分析一下我的情况吗我可以不吃药吗？山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：这余光恐怖，为社交恐惧症临床表现形式之一，如果存在明显的强迫心理或伴有其他的强迫症状，可诊断强迫症或两者并存诊断，也可笼统归于神经症（混合型）。此类病人常常有心理基础（如果过分要面子，拘谨，家庭教育过于严厉或缺乏交往锻炼，或有受挫折经历等），因而心理治疗是最重要的治疗措施。在治疗初期抗焦虑药物也是必要的。 您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120转3(周一至周日09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。点击这里查看我的门诊时间患者：您好！张教授。我不太想吃药。如果在您那儿治疗的话，需要几个疗程，住院要多久，多少钱？我可以不住院吗？这个好治疗吗？主要是靠谈话治疗还是其他？谢谢您！山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：看起来你很仔细，这是有益的，过度则容易强迫，而一旦强迫，纠结起来，不易放开。有关问题可电话咨询或来诊，上述问题交流的过程，也是强迫症治疗的过程，对余光恐怖，个别心理治疗或集体的心理治疗设置的面谈本身就是重要的

有的人常常做事拖拉，事情本来能完成，而到时候没有完成。我们常常教育这种孩子“明日复明日，明日何其多”,勤快一点吧。其实是有原因的，对学习或任务，不想做，难做，或者依赖他人成了习惯，而事情总是要自己做的，但是常常被忽视的是自大，自以为是的人，说起来容易做起来难，做事计划不周，而最终拖延了完成任务的时间或失去了大好时机。有人拖延很严重，到强迫症的程度。这种人，常常可以看到在其他方面存在典型的强迫，重复思考或重复动作，看起来没有什么意义，而仍然重复，其实内心深处常常有没有很好意识或被压抑了的心理原因，似乎视而不见，而机械的似乎有意义的重复（强迫），无意识地表达其内心的焦虑不安。如Xx大学生，高中爱上了一男生，自以为他也与她一样爱她，直到高考前也没有明确表示过，即所谓的暗恋或初恋的初始意识。高考没有发挥好，但是为了与此男生在同城上大学，她随意选择了一所大学与专业，意识不到上大学以及将来的职业才是最重要的，何况与这个男生也是模糊的关系，恋爱关系未结果，大学几年浑浑噩噩，没有了目标，上课拖拖拉拉，甚至干脆不上课，大多数课程挂科，一般同学关系也没有兴趣，大学生活似乎失去意义，最后不得不休学。自我治疗要点：（1）分析自己目前的学习与工作心理状态。（2）明确当前的学习与工作目标。（3）个人理想与现实差距；（4）目前的困难积极解决的问题域策略、具体实施计划与行动；（5）与亲朋好友交流；’（6）求助实际问题解决专家或心理专家，必要时定期休养调理，再按计划逐渐实施自己的目标。