浙江省人民医院泌尿外科科普号

说明：正文由中华医学会-泌尿外科医师分会-肾上腺性高血压外科协作组（CUDA-AHS）委员沃奇军参考uptodate等数据库并结合原始临床资料整理。什么是库欣综合征？皮质醇（糖皮质激素）是帮助身体正常工作的激素，过多时（医学名称：分泌亢进）会导致一些症状，引起库欣综合征（Cushing‘ssyndrome）。该病可引起：高血压、体重增加、肌无力和皮肤变薄等。正常情况下，皮质醇产生涉及的主要器官是？垂体和肾上腺。垂体是紧靠大脑下方的小型器官。肾上腺是邻近肾脏的器官，左右各有一个。正常情况下，肾上腺接收到来自垂体的信号后，即可产生皮质醇。库欣综合征病因是什么？●药物的问题：大量使用类固醇药物（用于“哮喘、关节炎”等疾病），其在身体中的作用类似于皮质醇●垂体的问题：垂体引起的库欣综合征，还有一个别名：“库欣病”●身体其他部分异常生长：会向肾上腺传输信号来产生过多皮质醇●肾上腺自身问题：肾上腺肿瘤等，导致皮质醇产生过多症状是什么？以下症状都可能出现：●面部、颈部、背部或腹部变得肥胖：（医学名称“满月脸、水牛肩、向心性肥胖”等）●皮肤变薄，容易擦伤，也可能出现宽的紫红色皮肤条纹●女性无月经或月经不规律●女性面部毛发生长增加●皮肤油腻或出现痤疮●上臂或腿部肌无力，例如很难从椅子上站起●骨质疏松：比正常情况更易骨折●血糖水平较高→糖尿病●高血压（特别说明：肾上腺性继发性高血压）●心脏问题●抑郁、担忧或愤怒●学习、注意力或记忆出现问题●更易感染●腿部静脉出现血凝块不同患者会有不同的症状，若不治疗则会逐渐恶化，并可危及生命有哪些针对性检查？（有些可以先自查）●体格检查：医生查看肥胖情况、测血压、皮肤（有没有紫红色皮肤条纹、淤血、瘀斑、皮肤油腻或出现痤疮）●询问：女性病人的月经情况、精神状态、记忆力、是否容易感染？走路无力？●血液检查：血糖、血钾、皮质醇等●尿液、唾液中的皮质醇水平●骨ECT:评价有没有骨质疏松●CT或MRI扫描：明确病根是垂体还是肾上腺应该找哪些科室诊治？1.内分泌科-评估检查2.泌尿外科（肾上腺专业组）治疗：肾上腺肿瘤引起的库欣综合征【备注：浙江省人民医院泌尿外科设有肾上腺专病组，国内为数不多】3.脑外科-治疗：垂体原因引起的库欣综合征如何治疗？库欣综合征的治疗取决于病因（见上述）。1.减少类固醇药物：如果是由药物（大剂量类固醇）引起的，建议遵医嘱缓慢减少用药量。2.手术治疗：●手术1）单侧或双侧肾上腺手术【备注：浙江省人民医院泌尿外科肾上腺专业组具备微创手术见长，多通过腹腔镜、机器人平台完成此类手术。可精准切除肾上腺肿瘤，同时保留正常肾上腺组织，减少手术并发症，提高生活质量】2）垂体手术【由神经外科（或称脑外科）专业团队完成】3）身体其他部位的异常生长【根据发病部位】3.其他治疗方式●放射治疗–辐射可杀死异常生长的细胞●药物治疗–多种药物可阻止肾上腺产生过多皮质醇机器人治疗肾上腺肿瘤引起的库欣综合征有没有特殊优势？肾上腺位置隐匿，且都和重要脏器、血管比邻（下腔静脉、腹主动脉、脾、胰、肝等）。机器人的清晰放大的手术视野无以伦比，清晰、放大、匹配的器械灵活、智能防抖动等功能呢系统大大增加手术安全性，提升手术效果，特别适合需要保留肾上腺组织的相关手术。机器人的主要不足：费用会增加，根据自身经济情况灵活选择。治疗后效果如何？大都可治愈，大多数症状都可经治疗好转少数无法完全消退，注意力或记忆问题可能会持续存在，部分患者需要终生每日用药以保持健康

1.什么是肾上腺危象？肾上腺危象是可造成昏迷甚至死亡的严重疾病，发生于肾上腺不能正常工作时。肾上腺是位于肾脏顶部的一对器官，生理情况下，会分泌多种不同的激素，包括2种对维持正常身体功能非常重要的激素【补充说明：有时激素分泌过多造成疾病例如-原发性醛固酮增多症（尤其是肾上腺醛固酮瘤）等需要手术切除】1皮质醇–有助于控制机体利用糖的方式以及对应激的反应。和血糖相关。2醛固酮–有助于控制体内盐和液体的量。和血压、血钾相关。当肾上腺释放的皮质醇或/和醛固酮不足时，会发生肾上腺危象。若这些激素量不足，可发生休克即血压降至危险低水平。肾上腺危象是一种医学急症。2.肾上腺危象有何症状？肾上腺危象通常会突然发生，其症状可包括：●呕吐●腹痛●无力●发热●意识模糊●头晕或昏迷3.肾上腺危像的病因有哪些？肾上腺危象通常发生于已有影响肾上腺疾病的患者。如可发生于艾迪生病(也称“肾上腺皮质功能减退症”)或先天性肾上腺皮质增生症患者。这些患者必须补充所缺乏的激素，但在生病、发生意外事故或进行手术时，平常使用的激素剂量可能不足。因此这些患者在生病或将要进行手术时必须额外用药。长期使用高剂量类固醇药物并突然停药者也可发生肾上腺危象，此外还可发生于因感染、严重损伤、使用血液稀释剂而发生肾上腺出血的患者。4.需要做哪些辅助检查吗？需要。疑似肾上腺危象的患者需要测量血糖、电解质和激素水平等。5.如何治疗肾上腺危像？需住院治疗，静脉输注2种药物：●盐水和糖水，以补充丢失的液体●激素药物，以补充缺乏的激素医生会在处理危象后尝试明确导致危象的初始病因，如检查是否有感染或肾上腺问题的征象。6.可以预防肾上腺危像吗？可以。医生会使用激素药物（氢化可的松等）补充因疾病导致肾上腺分泌不足的激素，可降低再次发生肾上腺危象的几率。通常需要终生每日使用这些药物。必要时要改变剂量。如患感冒或其他轻症疾病时通常可在3日内增加剂量。若出现副作用、新症状、增加药物剂量后感冒或其他疾病加重。应随时携带医生开具的急救药物(注射剂型)以便再次发生肾上腺危象时使用。若认为自己正发生肾上腺危象，使用该药后呼叫120救护车。以下情况中也要考虑紧急使用激素：●伴高热的严重疾病●发生严重损伤，如骨折或大量失血●昏迷●呕吐出日常使用的药物特别提示：若您认为有可能导致肾上腺危象的疾病，最好随身佩戴医疗标识，比如报警手环，方便他人在紧急情况下可以了解您的情况。

在很多人的印象中，高血压是慢性病，无法治愈，需要长期吃药，控制不好就加药、加量，一种不行两种，一片不行两片。然而，有一类高血压来自在肾上腺，在去除病根后，可以完全治愈，小王（化名），一名26岁的帅小伙就遇到了这种情况。4个月前小王由于头晕在当地查出了高血压，医生建议进一步检查。刚毕业的小伙子是职场新人，满心想着“撸起袖子加油干”，简单配了点降压药就匆忙离开。小王的爷爷也是得病多年的高血压病人，家里常备着血压仪。1个月前小王拿来测了一下，不测则好，一测吓一跳，收缩压竟然飙到了210mmgHg。“完了，完了，爷爷吃了一辈子降压药，我看来也要成药罐子了”。医院复查后发现，左肾上腺位置竟然长着一个1公分的肿瘤。让小王和家人意想不到的是，经浙江省人民医院泌尿外科沃奇军医师手术团队摘除肾上腺肿瘤后，头不晕了，高血压也奇迹般的治愈了。住院前小王家人经多方打听，了解到浙江省人民医院泌尿外科团队的微创手术经验全国领先，第一时间找到了泌尿外科学术带头人张大宏副院长。“高血压的病根在肾上腺（附图），住院手术吧！”张院长的回答简单、干脆，第一时间指派副主任医师、肾上腺专业组沃奇军负责衔接。经详细了解病情、检查化验和多学科讨论后，造成小王高血压的罪魁祸首-左侧的肾上腺肿瘤被精准定性、定位。术前诊断为“1.肾上腺性继发性高血压：原发性醛固酮增多症（简称原醛症）”，腹腔镜手术进行的非常顺利，沃奇军不到15分钟就完成了操作。术后第1天中午就出院了。出院前小王盯着血压仪，不敢相信自己的眼睛，没吃药的情况下，高血压竟然已经明显好转了。“想不到手术这么快！住院时间那么短！降压效果这么好！”带着三个惊叹号，小王开开心开心的出院了。出院后小王按照医师嘱咐，每天记录着自己的血压，术后第3天起血压完全降至正常，连续1个月，再也没见高血压发作。小王忐忑的心情终于落地。切除了肾上腺肿瘤，为何能治好高血压呢？作为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》肾上腺章节编委的张大宏院长最有发言权：“中青年恶性高血压人群中，肾上腺疾病往往是高血压的背后元凶。多种肾上腺疾病会引发高血压，最常见的就是原醛症，其它如嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。手术去除了病因，他的高血压也就得到控制了。”“我国高血压发病人数超过3亿，也是心脑血管疾病的第一诱因”。针对肾上腺和高血压，张大宏院长总结出了3个“51”定律：每5个国人就有1个高血压，每5个高血压中就有1个继发性，5个继发性高血压就有1个是肾上腺的原因。“年纪轻轻就得高血压（尤其是40岁以内）的，要吃很多种降压药的才能勉强控制血压的，药物控制不好的高血压，建议直接做个肾上腺CT，简单易行花费也不高”。泌尿外科执行主任主任祁小龙提醒，目前肾上腺性高血压的诊治并非尽善尽美。由于重视不足，专业性较强，临床存在不少漏诊、误诊的情况。很多早该治疗的病例并没有得到及时处理，耽误了治疗，上面小伙子的脑梗的问题也考虑是血压控制不佳引起。除了高血压，不到一半的病人原醛症还会出现低钾血症，并继而出现走路无力等“蛛丝马迹”。“有些病例多年前曾在其它外院接受过手术，术前常规查出低钾血症，但因为没去深究，也失去了早期治疗的机会”。得益于浙江省人民医院洪朝阳书记“建高峰科室、亚专科管理”的学科发展思路，浙江省人民医院泌尿外科的肾上腺亚专业发展也进入新的篇章。2019年在张大宏院长要求下、泌尿外科原主任何翔具体实施下，泌尿外科成立了肾上腺亚专业组，并指派沃奇军作为浙江省人民医院葛明华院长领衔的浙江省内分泌腺体疾病重点实验室（肾上腺外科组）负责人。泌尿外科肾上腺亚专业组联合内分泌科、干部科（高血压门诊）、心血管内科和放射科、介入科、病理科、检验科、超声科等相关科室成立全院肾上腺多学科团队。2021年泌尿外科成为中国医师协会泌尿外科医师分会肾上腺性高血压外科协作组（CUDA-AHS）一员，定期和四川华西、山东省立、北京协和、湖南湘雅等国内著名肾上腺中心学术交流探讨。肾上腺专业组负责人沃奇军主任：“我们通过微创手术治愈高血压的病例不胜枚举，绝大多数患者的高血压治愈或明显改善，超过半数的患者不用再服用降压药物了。”为了给患者最好的就医体验，沃奇军所在的肾上腺亚专业组力争精益求精。团队成员秉持的几个原则：微创、美容、“无管化”、快速康复（ERAS）、争取日间手术等。团队采用张大宏院长创立的经腹腔入路肾上腺手术途径，针对肾上腺病灶体积较大、病情复杂、需要精准手术的也常规熟练开展机器人平台手术（附图）。得益于大量机器人、腹腔镜手术经验的积累，“有时一个手术日连做5台肾上腺手术，一台常规的肾上腺手术多能在20分钟左右结束，快的10分钟就够了”。ERAS理念深入医护成员人心，团队专门研究制定了针对肾上腺患者的个性化措施，切口精细美观，一般只需要在腹部开三个0.5cm-1cm大的小口（附图3），出血极少。不再常规留置导尿管和伤口引流管，以减少疼痛、饥饿等不良体验，力争第一时间恢复喝水和正常进食。多能在术后1-3天出院，有些条件合适的病人当天住院、当天手术，观察一晚即可出院，24小时内完成入院、手术、出院。“这在疫情期间优势尤为明显，减少了交叉感染，大大降低了病人支出和家属陪护压力”。小贴士1：哪些高血压患者是否需要手术治疗？对于存在以下情况的高血压人群，都要特别注意是否存在肾上腺因素的可能，都建议前来规范诊治：需要口服3种以上降压药物，血压才能勉强控制或控制的不理想；＜40岁年轻人的高血压；肢体麻木无力，走路没有力气，血钾化验偏低平时检查偶然发现肾上腺的增生、肿瘤等小贴士2:文献报道，高血压患者中原醛占0.5%～20%，在顽固性高血压中占比达17%～23%。我国最近多中心研究资料显示，新诊断的高血压患者中原醛占比＞4%。根据2019年发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018》中的数据显示，目前我国18岁以上患病人数约3.58亿人，可以推测国内原醛患者数量超过千万。经过进一步检查评估，原醛中的部分患者可以通过微创手术切除病变侧的肾上腺，使高血压达到治愈或缓解的目的，大大降低了患者的风险和痛苦。肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。醛固酮则是肾上腺分泌的多种激素之一。通俗来讲，醛固酮的作用就是平衡身体内的水和盐。如果肾上腺分泌过量的醛固酮，体内的水和盐就会明显增高，过多的水分导致心脏和血管的负担加重，血压也会升高。同时，长期的醛固酮水平过高还会影响心脏及肾脏功能，导致不可逆的病变。原醛症分为5型，其中醛固酮瘤和单侧肾上腺增生患者需要手术治疗。这两类患者，如果早发现、早手术，完全可以治愈。即使发现晚了，手术后也可以减少降压药物用量，更重要的是减少心、脑、肾等靶器官的损害，较少医疗支出，提高生活质量。

肾脏，人体最大的“过滤系统”之一是产生尿液的器官也是人体解“毒”的器官虽然它只占身体总重量的0.5%但流经它的血液却占心输出血量的20% 然而，近年肾癌已成为泌尿系统第二大肿瘤，约占成人恶性肿瘤的3%，且发病率以每年9%左右的速度上升。 在过去的几十年，根治性肾切除一直是肾癌最基本的治疗方法。浙江省人民医院副院长、泌尿外科学科带头人、国际泌尿外科学会委员、泌尿外科张大宏教授及其团队长期致力于肾肿瘤的“切癌保肾”。 张大宏教授曾多次应邀在北京协和医院、301医院等国内知名医院进行手术演示，张大宏教授在不阻断肾动脉的情况下，行云流水，一气呵成，仅用40分钟就完成腹腔镜下肾部分切除术，引起与会专家一致赞扬。张大宏教授曾在北京协和医院顺利完成“切癌保肾”腹腔镜演示手术保肾手术的努力 “在过去的几十年，根治性肾切除一直是肾癌最基本的治疗方法。但近几年，‘切癌保肾’，即切除肿瘤，最大程度地保留肾单位，保护肾功能成了治疗肾癌的主流，患者的生活、寿命都不受影响，使他们很受鼓舞。”张大宏教授说。 在浙江省人民医院泌尿外科保肾手术已占全部肾癌手术的70%，在早期肾癌病人中保肾手术的比例已达到90%。来自黄山的老李让张大宏教授印象深刻 来自安徽黄山的退休公务员老李，平时身体素好。单位体检时，偶然发现右肾肿瘤，还是内生性肿瘤，肿瘤藏在肾皮质里面，从表面看并不能发现肿瘤。老李在多家医院就诊，都建议老李把整个右肾完全摘掉。但老李依旧顾虑，若拿掉整个右肾，那就只有一个左肾了，万一左肾再有个三长两短，那以后岂不是要长期依赖血透了。 经过多方打听和联系，老李带着这份不甘心来到杭州，找到浙江省人民医院泌尿外科张大宏教授。在张大宏教授、刘锋副主任医师的精心准备下，老李接受了达芬奇机器人辅助腹腔镜下右肾部分切除术，右侧肾脏内生性肿瘤在术中超声的引导下，未阻断肾动脉即完成肾部分切除术，其中仅用了30分钟就完成了肿瘤切除、瘤床缝合。术后血肌酐一直保持在正常水平，手术效果非常理想。达芬奇手术机器人让外科医生如虎添翼 浙江省人民医院是浙江省最早引进达芬奇机器人系统的单位之一，目前已为超过2000个家庭祛除疾患、带来健康。这套手术系统包括4条机器手臂和1套内镜监视系统，机械臂可以根据不同手术的需求安装各种专用手术器械，更可以灵活、360度全方位地旋转，它的关节有7种活动模式，能在人体狭小的胸腔、盆腔等空间里自如地旋转、弯曲，实现人的关节无法完成的动作。 像老李这样的内生性肾肿瘤，难度系数更高，常规腹腔镜显然难以满足迅速切除肾肿瘤、保留肾功能的要求，尤其适合开展达芬奇手术。术中由于采用的实时超声引导，让“躲在”里面的肾肿瘤精准定位、无处遁形。 达芬奇机器人的引进是浙江省人民医院乃至浙江省外科医疗一次质的飞跃，它正式开启了浙江省人民医院外科手术“机器人时代”。（达芬奇手术进行中）肾癌小科普 “早期肾癌可以没有任何症状，一旦出现所谓的‘三联征’，即，血尿、疼痛和肿块时，往往已进展到晚期。因此，肾癌又被称为‘沉默的杀手’。”刘锋副主任医师介绍说，早期发现肾癌最经济有效的方法是，体检时定期进行肾脏B超检查，尤其有肾癌家族史的更要重视体检，是期发现和治疗才是最好的方法。

本文转自：钱江晚报肾脏里长结石，这是上了年纪的人们经常在体检中发现的事情，可是在浙江省人民医院泌尿科，却来了一位只有10个月大的孩子，在他肾脏里，有一个结石把肾脏挤得满满当当。“当时真的惊呆了，出生才10个月的孩子身体里怎会有大结石?”结石婴儿的父亲说起儿子的奇病，一惊一乍，直摇头。蹊跷高烧意外发现肾脏竟藏大“石头”“孩子容易感冒发烧很平常，不过奇怪了，这孩子的烧竟然持续个把月。” 小爱(化名)的父亲对医生说。小爱至今年9月才出生10个多月，家住浙江台州某镇。今年8月中旬他开始发烧，最高至40度，夏秋交替、天温变化较大，一开始家长也没特别在意。发烧，一般是呼吸道感染，但小爱却没有这样情况。让当地医生惊讶的是，在追根溯源时意外发现，小爱左肾有一个直径两公分左右的结石“这对于几个月大的小婴儿来说，应该说是巨石了”，且左侧肾积水还伴输尿管扩张。医生同时发现，小爱持续发烧真正原因是尿路感染，其结石也因此有了一般人少见名称，感染性结石。看着幼小的儿子因尿路感染引发的高烧难退，又被大结石折磨，父母惊恐不已，心急如焚。显示结石CT限于条件，地区儿童医院给予抗炎对症治疗，控制高烧后，小爱于9月中旬转至浙江省人民医院。“2公分大的结石对这么小的孩子来说相当大了，必须及时治疗，否则病情发展进而影响肾脏功能。”浙江省人民医院院泌尿外科副主任俞蔚文详细了解病情后，给出治疗方案。经过认真比对各项指标、参数，综合考虑各种手术方式对于一个处于生长发育期的婴幼儿可能造成的影响，俞蔚文主任最终决定选择创伤最轻微的超细经皮肾镜手术治疗。手术中，俞蔚文等通过超细肾镜，看到了患儿肾内的大结石，最长径约2公分，黄褐色，质地松脆，表面粗糙，肾盂肾盏已变形扩张……随后，医生用钬激光“轰击”结石，很快 “巨石”就土崩瓦解，被冲吸出体外。患儿术后恢复良好，术后3天就出院。两天前，俞蔚文主任电话了解患儿，情况不错。手术中婴幼儿常捂尿布或穿开裆裤易尿路感染俞蔚文介绍，结石形成有多种因素，感染性肾结石是其中的一种，一般人知之甚少，尤其是婴幼儿患感染性肾结石。婴幼儿结石一般代谢性原因为主，如服用不洁奶粉或基因异常。感染性结石一般是先发生尿路感染，再引起结石。其实婴幼儿尿路感染并不少见，只是普通市民群众未重视而已，这主要是婴幼儿的生理解剖因素和环境因素所决定的。“婴幼儿尿路容易发生逆行感染，司空见惯的比如父母给孩子长时间使用尿布（尿不湿）及尿湿没及时更换，或干脆“春光大泄”——让早早穿开裆裤，使尿道口常受粪便和其它不洁物的污染。”俞蔚文说。大肠杆菌、变形杆菌及金葡菌等多种病菌就“埋伏”在尿道口周围，婴儿，特别是女孩尿道短，括约肌功能差，一有可乘之机，细菌便长驱而入，易沿尿道上行至膀胱，造成膀胱感染或肾盂感染；再加上婴幼儿自身免疫不健全，防御能力差，不仅易引起逆行感染，还可能易患上呼吸道感染、肺炎、菌血症等而导致血行感染。俞蔚文与小爱及父亲告别俞蔚文分析认为，根据我们医生所见，小爱几乎尿布不离身，裹得严实，夏季温度又高，利于细菌在裆部这样的微环境生长繁殖，加之其小包茎等多种因素叠加，小爱发生尿路感染，导致结石形成。从小病人术前症状及术后的结石分析来看，都符合感染性结石的特点。因此提醒，通过向医生咨询等方式，了解婴幼儿的生理解剖特点，做好防范措施，以及出现症状送孩子尽早就医，是父母需要做的。来源：钱江晚报记者 张苗 通讯员 宋黎胜值班编辑：倪王镇

浙江省人民医院泌尿外科10床的沈大伯心情不错，他早已经收拾好衣物，等儿子办完出院手续，就可以回家过年了。三天前，他因重度前列腺增生，伴有尿路结石，接受了激光手术。 在省人民医院副院长、泌尿外科主任张大宏教授眼中，沈大伯是个“固执”的患者，患前列腺增生七八年了，其间不少医生劝他尽早手术，他就是不肯。 “临床上，像沈大伯这样的患者很多，他们对前列腺手术有着一种莫名的害怕。随着激光手术的出现，前列腺增生手术，已从高风险手术变成了常规手术。去年，我们做500多台前列腺激光手术，大部分患者基本都在第二天拔掉了管子。”张教授说，为了更好地为患者服务，解除病痛，降低就医成本，省人民医院将在春节后开设前列腺日间手术。这意味着，患者可在术后24小时内出院。尿频、尿急七八年讳疾忌医，拖出尿路结石 沈大伯，74岁，杭州人，早在七八年前，因尿频、尿急、夜尿多等症状查出前列腺增生，但他讳疾忌医，宁可信小广告、吃坊间食疗方，也不愿上医院，更别提做手术了。原因是他有“两怕”：怕药物副作用，更害怕手术风险。“我有个同事也有前列腺毛病，手术效果一点都不好，不仅术中大出血，术后还插了好几天的导尿管。好不容易都熬过来了，哪知术后没几年，毛病又犯了，去医院一查说是复发了。”沈大伯对手术采用“拖”的策略。半个月前，沈大伯出现血尿，但观察两天后，他发现，血尿一般出现在运动后，特别是当天走路走得多，如果不动，没有血尿。于是，他还是不想上医院。直到一个星期前，他在解小便时，到最后，滴出几滴鲜血，才慌了神，马上去医院。 “他（沈大伯）的前列腺增生严重，有80多克，临床上，50克就属于重度了，正常人在二三十克以内，他还长了一颗2厘米大的尿路结石，且伴有轻度的贫血。”省人民医院泌尿外科副主任、前列腺激光治疗中心主任徐智慧建议及时手术，否则，可能会影响肾功能。增生部分像剥桔子一样剥掉“一般情况，男人在45岁，特别是55岁以后，其前列腺就会增生，所谓的增生，可以简单地理解为多出来了。前列腺增生后会导致尿道阻塞，压迫膀胱，使其变得肥厚，从而引起尿频、尿急、尿不尽等症状，当小便长期解不干净，残余尿液就会堆积在尿路系统中。长此以往，则会形成结石。当结石堵住尿道口，患者会出现尿痛、尿血症状。运动时，摩擦剧烈，出血就越明显，这也是为什么沈大伯发现血尿总发生在运动后的原因。”徐主任说。前列腺激光手术，就是用激光将其增生部分剜除，可以简单地理解为剥桔子，将里面的“肉”拿掉，保留“壳”，而前列腺作为男性第二性腺器官，其功能区主要集中在“壳”上。换句话说，术后，不仅可以使患者排尿变得顺畅，也不会影响其性功能。和其他疾病一样，前列腺增生也需要早发现、早诊断、早治疗。张大宏教授提醒，男性超过45岁，若出现夜尿大于2次、尿路变细、出现点滴等症状，说明排尿功能出现了问题，要及时就诊，早期就诊的话，经过药物等手段治疗，这些症状是可逆的，等到小便解不出，血尿、尿不尽等症状出现，说明属于比较晚期了，必要时应手术。

前几天，浙江省人民医院泌尿外科主任何翔这里，来了一位40多岁的王先生（化名）。来的时候，王先生发着高烧，捂着肚子，痛苦不堪。原来，王先生之前查出有鹿角形结石（肾结石的一种）后，“就随便找了家医院，做了体外碎石”，但碎石之后非但没有缓解原先结石引发的疼痛，情况反而更严重了，“连发了好几天烧”。浙江省人民医院泌尿外科章越龙1为什么做了体外碎石效果适得其反呢？何主任说：“这是由于不规范、不合理的体外碎石造成了继发感染。”王先生先前做的体外碎石，结石被击碎后大量碎石屑在短时间内堵住了输尿管，碎石沿着输尿管，形成了“石街”，从而导致尿路梗阻、肾积水等症状。对此，何主任先为王先生使用了抗生素治疗，随后采取了肾脏造瘘术，将原先肾脏里化脓的积液引流出来，再用输尿管软镜和硬镜对王先生体内的结石做了击碎处理。至此，王先生的输尿管结石这才被“清理”干净。做完手术，王先生恍如做了一场梦，连连说：“我原先哪里想到，做个体外碎石会这么严重。”王先生说，自己当时还特意和医生说，就要做体外碎石，因为“感觉不用动刀子，肯定损伤小一点”。王先生的亲身经历告诉我们，体外碎石并没有大家想得那么简单。2做体外碎石有诸多限制不是所有尿路结石都能做体外碎石，即体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，SWL），其原理是通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量来击碎体内的结石，然后被击碎的结石通过尿液排出体外。中国成年人尿路结石的患病率约为6.5%。自上世纪80年代初，德国生产世界上第一台体外冲击波碎石机以来，尿石病的治疗发生了“革命性”变化，体外冲击波碎石尿路是结石微创治疗的主要方法之一。“体外碎石的其中一个好处，在于它是非侵入性的治疗，不用开刀，也不要微创，是隔着肚皮进行的。”何主任说，但做体外碎石有很多限制，不是所有人有尿路结石都能做，也不是每个医生都会做。任性做体外碎石有什么危害？何主任认为，体外碎石最主要的是掌握“碎石能量和碎石频率”，这对医生来说是最大的难点。尤其是新手医生，能不能打碎结石？有没有重复高能量碎石？碎石量多堵住了怎么办？这些都是在操作体外碎石时需要面临的挑战。“如果在操作时连续用高能量机打碎石，那么极易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状，后续还有可能出现继发性高血压、糖尿病等问题。”降低冲击频率可提高碎石效率，减轻组织损伤，最佳的冲击频率为1.0～1.5Hz。何主任说，业内建议使用逐渐增加冲击能量的方式，在减少损伤的同时让患者在治疗过程中更加舒适。“有时候病人的输尿管结石比较大，做了体外碎石没有完全打碎结石，使得结石处于半碎状态，一长串小结石排列在输尿管，就像王先生一样，形成‘石街，造成尿路持续性梗阻，肾功能受损。”此外，如果病人有尿路感染的情况，做体外碎石，会引发病人脓毒血症，严重的会出现休克死亡。3结石病人怀孕或尿路感染都严禁做体外碎石前两年，何主任出急诊遇到过一位贺女士（化名），50岁左右，因为肾结石，有严重的肾绞痛，肚子最疼的时候，直接蜷在地上直不起身。在当地医院做了体外碎石后，贺女士的疼痛有所缓解，但没多久却出现了发烧、畏寒、血压低等病症。当时，贺女士躺在床上，人很虚弱。送到医院时，贺女士已出现了尿源性脓毒血症。这是泌尿外科常见的临床急症，死亡率最高可达40%以上。情况凶险，贺女士被送进了ICU（重症监护病房）。何主任连夜从杭州赶过去，为贺女士治疗。通过诊断，原来，贺女士在做体外碎石前，医生没给她做尿常规检查，因此没能及时判断出贺女士除了有结石，还有尿路感染情况，这才导致她在体外碎石后，命都差点保不住。所以，“有尿路感染的病人，千万不能马上做体外碎石，得先控制感染”。相比于男性，女性结石患者中尿路感染的会多一些，因此做体外碎石前更要谨慎，排除危险因素。另外，当结石病人有妊娠，未纠正的凝血功能障碍，严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位，结石附近有动脉瘤，结石以下尿路有梗阻等情况时，都是严禁做体外碎石的。除了体外碎石，还有什么方法？何主任所在的泌尿外科门诊，每天150个左右的病人中，大约1/4是尿路结石患者。这些患者中，有些会询问医生：能不能做体外碎石？不用开刀的那种。对此，何主任说，能不能做还是得以医生的专业判断为准。首先得排除病人是否有尿路感染、妊娠等上文所说的体外碎石的禁忌症。其次，一般来说，新长的尿路结石，或者是肾结石，用体外碎石效果会比较好。再者，对于比较大的结石（在2厘米以上的），就不适合体外碎石，因为碎了后有可能出现“石街”等状况。2厘米以下的，没有上述的禁忌症，可以做体外碎石。不过，即使结石不大，若在输尿管卡的时间超过半年，相对来说，不新鲜的结石，也不建议做体外碎石。除了体外碎石，还有什么方法治疗结石？体外碎石作为一种非侵入性的治疗结石的方法，在适用范围内，自然是有好的疗效的。但若做不了体外碎石，还有其他安全的方法。“对于输尿管结石以及部分肾结石来说，可以用输尿管软镜碎石。虽然是侵入性治疗，但属于微创手术。好处在于，细镜从尿道、膀胱插入输尿管，利用人体自然通道进入，医生可以看到结石，准确用激光将其打碎。”何主任说，此外，还有输尿管硬镜、经皮肾镜等技术来碎石。总的来说，目前在结石治疗上，“基本上没有开放性手术，全微创”。4做体外碎石一定要到正规医院现在，很多医院或诊室都有体外碎石这一项目，然而，体外碎石并非无副作用的“全能”治疗方法，它对医院的资质、科室管理、人员配备、设备配备、技术操作和患者评估有专业的规范。因此，何主任提醒说，如果要做体外碎石，还是要到正规的综合性医院去做。浙江省人民医院泌尿外科引进的体外冲击波碎石机，具有“能量低、频率稳、对肾脏损伤小”特点，碎石效果较理想，从治疗性价比来看，也是有优势的。“一般的结石病人，都可以在医院开设的日间病房手术，当天碎石完，观察一下，没有大碍就可以回家了。”何主任说。平时如何预防尿路结石？何主任建议，大家平时一定要多喝水。像结石形成之前的结晶，大多能随着尿液排出体外，不需要手术。如果是结石病人，一天至少要喝两热水瓶的水。定时体检也很重要，尿路结石做个泌尿系统B超就能发现。

看病太晚了，可惜了，又有病友因为输尿管狭窄丢了肾，都是本可避免的案例。 来自贵州的病友，之前在当地做过输尿管结石的激光手术（术后存在输尿管狭窄导致肾功能不全等风险，但定期随访复查 早发现早处理 本可避免丢肾），来我们医院之前或许还保留有一丝保肾的愿望，现在只有现实的无奈。

“医生，他们说鸡蛋是“发”的，得了肿瘤不能吃鸡蛋“这个问题相信治疗肿瘤的医生都碰到过“他们”，往往指的是亲戚、朋友、隔壁邻居。。。“他们” 说的有道理吗？是道听途说的迷信、伪科学还是确实有道理？还有保健品能吃吗？还是来看看相对科学的汇总意见吧！（特别说明：以下意见为一般性原则， 实际需根据个体差异作个性化处理）肿瘤患者膳食指导原则合理膳食，适当运动。保持适宜的、相对稳定的体重。食物的选择应多样化。适当多摄入富含蛋白质的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含矿物质和维生素的食物。限制精制糖摄入。肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。关于食材选择（一）谷类和薯类保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。（二）动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率（三）豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。（五）油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。保健品可不可以吃？过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。需不需要忌口？忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。参考资料：《恶性肿瘤患者膳食指导》等。

应该了解的基本知识1.保肾手术的意义是什么？人体有两个肾，肾是排尿、排毒的重要器官。切了一个肾，让“友军”从此孤军奋战吗2.保肾手术后的肿瘤复发和转移率？3-5%左右。95%左右的保肾手术，在长期的跟踪随访中，并没有见到肾肿瘤的局部复发和远处转移。3.要尽量选择保肾吗？有条件、有机会、有能力的情况下4.为什么外科医生和病人还要来沟通手术方案？手术的风险和收益需要权衡 。选择手术方式的主要参考依据在于：1.无瘤原则：肿瘤能否切除彻底要优先考虑。如果选择了保肾手术、但肿瘤残留的风险极大，就违反了外科手术基本原则。2.生活质量原则：切肾但可能造成患者术后肾功能重度不全，需要长期的透析，生活质量直线下降。那就要权衡这个方案是否适合。3.医院的硬件条件：有没有机器人设备\DSA设备\ECT：硬件越好可选择余地越大。达芬奇机器人设备因其高清晰度、高辨识度和灵活的自由操作手臂、精准的缝合有助于实现最大程度的保肾，变不可能为可能。 保肾术后如出现大出血等并发症，DSA介入治疗有助于免开刀处理。4.泌尿外科的综合实力：业界认可、百姓推崇的一流科室？所在地区、所在医院的重点发展科室？5.主刀医师的手术经验：·传统开放手术领域：老专家更擅长·微创腹腔镜和机器人手术：中青年医师较为擅长6.肾肿瘤的位置： 肿瘤位于肾脏的上下、左右、前后关系以及是否靠近肾动脉、肾静脉、输尿管。肿瘤位置越深，切肾概率越大。7.肾肿瘤的大小：体积越大，越倾向于切肾！8.病人的年龄：年龄越大 倾向于选择时间越短的手术方式（保肾的手术时间长于切肾）9.病人目前的身体条件：耐受麻醉和手术时间的能力越差，切肾优于保肾10.病人目前的肾功能：·肾功能重度不全（长期血透，肾已经失去了排尿排毒能力），“徒有其名”的肾脏倾向于全切。·肾功能轻中度不全，倾向于保肾。11.病人对侧肾脏的功能：人体有两个肾脏，平常说的肾功能是指血肾肌酐水平 ，是两个肾脏的叠加功能（有可能功能差的肾脏在“滥竽充数” ）， ECT分肾功能检测（核医学科）有助于评判两个肾的各自功能。对侧功能越差，越倾向保肾。12.病人的身体条件：高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症都可能导致肾功能下降，现在没影响，不代表以后不会有，此类病人尽量选择保肾。13.病人的经济条件：机器人手术额外增加4万（为了尽量安全和保肾，但值得不值得，无法一概而论---只要经济允许，保肾手术首选机器人）14.病人及其家属的风险承受力：选择保肾手术的病人，术中、术后（住院或出院期间）发生出血、深静脉血栓、肺栓塞等并发症风险更大。（对于大部分病人来说，只要熬过去了，保肾手术的总体获益应该是更大的）15.其它：待更新