湛江中心人民医院科普号

饮食中的草酸过去被认为在尿草酸中扮演相对次要的角色，高草酸尿症中大约10-20％的与饮食中的草酸有关。最近证据表明膳食中的草酸是尿草酸的重要来源，并可能占到总尿草酸的50％。在另外一项研究发现，尿中草酸排泄量的80％来源于食物。饮食中的草酸来源常见于VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少等。摄入较多的富含草酸的食物（如巧克力，坚果，菠菜）和动物蛋白的饮食可以导致高草酸尿症。膳食中钙摄入量低也可以导致高草酸尿，这是因为降低了肠内结合草酸的形成，从而促进了草酸的吸收。抗坏血酸可以转换成草酸，导致增加尿草酸水平增高。多达80％的病人，因为有异常或变异的草酸细胞膜转运机制，从而导致膳食中异常高的草酸盐的吸收。草酸摄入的生物利用度，以及膳食中钙和镁的水平，肠转运时间，磷酸纤维素钠的使用情况（从肠道中转运钙和镁），或肠道草酸结合物的缺乏都可以影响草酸的吸收。乙二醇摄入和接触甲氧氟烷也能通过肝代谢途径引起高草酸。此外，由于肠道内缺乏了特有的厌氧性的嗜草酸杆菌。嗜草酸杆菌可以消化草酸，如果长期使用抗生素或其它原因而使肠内失去这种细菌，草酸的肠道吸收增加。一些研究表明，这种细菌在肠道内的减少与草酸结石的形成有关。嗜草酸杆菌对青霉素，磺胺类耐药，但对大环内酯类，氟喹诺酮类，四环素敏感。人类从3岁起，肠道内始有嗜草酸杆菌，但肠内一旦失去草酸杆菌，肠道内再恢复嗜草酸杆菌非常困难。肠内失去嗜草酸杆菌寄生的尿结石患者平均尿草酸水平要比肠内有正常嗜草酸杆菌的尿结石患者要高40％。在中国滥用抗生素已为普遍现象，这可能是中国人草酸钙结石发病比例较高，感染石发病比例较低的一个重要原因之一。那么含有富含草酸的食物是不是都不能吃呢？答案肯定no，不是对富含草酸类食物的偏爱，适当摄入是不会形成结石。也有少部分人即使很少摄入草酸类食物也会形成结石，这就需要谨慎是不是存在遗传代谢类疾病，需要到医院咨询专科医生。

胃肠道息肉摘除术后饮食除遵照医生指导外，建议采取少量多餐并循序渐进的进食。一般饮食从流质饮食→半流质软食→普通饮食，逐步改变饮食种类。胃肠镜切除息肉以后多久可以吃饭主要是根据息肉的数量、大小和手术方式来决定的。通常情况下，大部分息肉术后禁食的时间为24-48小时（如果息肉比较大或出血风险高的患者禁食时间也会相对较长，听从医生的医嘱是最重要的)。当医生查房通知可以进食后，一般来说第一天可以吃温米汤或米糊等流质饮食，如无明显进食后腹痛腹胀等不适，第二、三天可以吃稀粥、烂面条或蒸水蛋这些半流质软食，1周内不吃青菜等多渣粗纤维的食物(可吃过滤的蔬菜汁或果汁补充维生素)，通常于2周内逐渐过渡到普食，2周之后恢复正常饮食。注意不要过饥过饱，要少量多餐，细嚼慢咽。一般是在2周之后，粘膜表层可以完全瘢痕化，出血或穿孔的风险已经大大减小，所以建议患者是在两周之后可以正常的饮食。胃镜息肉切除术后饮食尽量偏温凉，以免太热增加消化道出血的风险。  👉术后忌食饮食上应该严禁油腻食品，忌煎炸、熏烤、生冷、刺激、辛辣、酸性、或番薯、土豆、豆类、糯米、奶类、豆浆等难消化易产气过多的食物。勿要抽烟、喝酒。👉那么什么是流质、半流质和普通饮食？（1）流质饮食是指食物呈液体状态或者入口就能融化成液体的食物。可选择医生开的肠内营养素、米汤、果汁、藕粉等流式无渣饮食（如果是肠息肉则不主张早期进食牛奶豆浆，因为有些患者可能引起腹泻或腹胀；汤也不要过分油腻，如鸡汤，可选瘦肉清汤；如果是胃的息肉进食的食物和饮品不要太热）。（2）半流质饮食:食物要求：食物必须呈半流体状态，食物要稀、软、烂，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纤维要少、无强烈刺激性。每日的食物品种要多样化，以增进病人食欲。可选择肉末粥，蛋花粥，面条汤，汤粉，馄饨，嫩豆腐；蒸蛋羹，蛋花汤；各种嫩肉丝，肉末，鱼片等。（3）普通饮食:即往常的正常饮食。👉出院后1到2周食物仍以软，容易消化为主，可以不那么稀了，一直吃太稀的食物有可能会影响口感及食欲。两周内禁食粗粮，以减轻肠道负担。同时保持大便通畅，排便时不要太用力，如出现便秘，建议返门诊就诊。需注意休息，避免大量运动及体力活动。注意观察大便，如有比较明显的血便、黑便、明显腹痛等不适，及时返门诊或急诊就诊。

「早泄」传统定义为阴道内射精潜伏期小于1分钟，且伴随有沮丧、挫败感、不满等负面情绪。很显然1分钟的定义已经很难满足现在的“食色男女”，因此，我们认为「早泄」的定义应包括以下三点：（1）短暂的阴道内射精潜伏期（IELT）；（2）缺乏对于射精的控制；（3）无法令性伴侣满意。但是要排除以下容易被误解的假“早泄”现象，与真“早泄”做鉴别：①首次性生活早泄；②比他人时间短；③不能让女性获得性高潮；④两次性交相隔时间长；⑤手淫时间短等。 同时因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，大宗的研究调查显示，约有3/5男性从阴茎插入阴道后（阴道内性生活）2分钟左右即射精，2/5的男子可持续6～30分钟，也有极少数可超过1个小时以上。 那么我想知道自己是不是「早泄」，能做什么检查呢？ 长久以来由于缺乏特异性的检查手段，对于「早泄」的诊断主要基于患者的主观描述。在首次就诊时应该进行简单、全面的检查，排除可能存在的危险因素或共病。这些因素会引起「早泄」、加重「早泄」或者是早「早泄」的合并症。当然，是否需要进行这些检查应该由具有「早泄」诊疗经验的男科或泌尿外科医生依据患者的具体情况来选择。具体如下： 一、病史 可以了解「早泄」的发病原因，对其治疗有一定的指导意义，包括： 1.个人体质：工作劳累、体质虚弱、或者身体不适时，因为某种原因勉强自己进行性生活，身体会本能地作出保护措施，尽快结束性交以保护身体健康，此时出现的「早泄」就是难免的。 2.既往史：急或慢性疾病、手术、创伤、服药史、不良嗜好等； （1）急或慢性疾病：脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤；癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外，可引起射精失控；糖尿病、心血管疾病如动脉硬化、骨盆骨折等直接影向控制性中枢，对射精中枢控制能力下降而产生过早射精；泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、精阜炎症等使精阜处于慢性充血水肿，稍有性刺激即有性兴奋而很快射精；勃起功能障碍引起「早泄」，即为了使阴茎勃起，而不断刺激触摸阴茎，当阴茎勃起时，感觉神经已被进行长时间的兴奋积累，一旦性交，很快就会发生射精；阴茎包皮系带过短，妨碍充分勃起，原理同勃起功能障碍。 （2）手术、创伤：包括既往手术史，外伤及心理创伤史； （3）服药史：某些利尿药，降压药，镇静药，激素类如雌激素、肾上腺皮质激素、睾酮、环丙氯地孕酮，抗精神病药物等对性功能的影响； （4）不良嗜好：1）熬夜：夜间异相睡眠时阴茎生理性自主阴茎勃起，它就像运动锻炼人体肌肉一般是阴茎自身康复的重要方式，补充养分，民间有两句顺口溜：“男儿三更笔杆起，女子半夜莲花开”，不管多新多好的机器，如果一直都是不停机日夜加班的话，哪个扛得住；2）不当手淫：这可以说是“自我养成的早泄”。对于绝大多数年轻的男子来说，手淫可以说是难免的，但长期或经常不当手淫，使神经中枢经常处于不自主兴奋状态，并形成身体惯性；3）不洁性生活：不仅仅是增加得“性病”的风险，最主要的是对“性病”的恐惧、内心的罪责感等心理压力，不能随性所欲；4）其他：酒精、久坐、劳累、辛辣饮食等主要与前列腺炎等间接诱发“早泄”的伴随疾病相关。 3.性生活史：早期的性体验、既往性交史、手淫史（频率和看法）等。 （1）早期的性体验：有些男性在性的初体验中没有途径了解最基本的性知识，只是凭本能去进行性生活，加之紧张、兴奋的情绪，导致匆忙射精，这样失败的初体验建立起的射精模式难以改变，形成了一套错误的射精神经反射模式（医学上称之为病理性神经反射），同时对性知识、性技巧茫然无知的他们就无所适从，慢慢习惯、固定了这种性反应方式，并一直延续。如果此时的他们又自知自己的不足，却苦于找不到解决问题的办法，或者女方对此有怨言等情况，又会加重患者精神负担，造成神经中枢过度紧张又会造成中枢神经功能紊乱，加重早泄。 （2）既往性交史：许多人认为性生活频率过高会导致对身体有害，但不知道性交过低会引起早泄，这是因为长期没有性生活会引起性“蕴蓄”而增加性兴奋程度，同时也因为与女性在一起时过于拘谨和羞怯，有些人对性知识缺乏，对性器官有神秘感，易紧张恐慌，所以一旦性交容易一触即发，不能自控而造成早泄，这种情况常见于青年初次性接触以及因长期缺乏性伴侣或性交延期者。此外，有些男性为了追求性的极致和乐趣，不愿采用避孕套及放置避孕环等避孕措施，而用体外射精的方法避孕，因为双方都把精力集中在体外排精上，男方过于紧张就容易造成提早射精。 （3）手淫史（频率和看法）:主要受“不当手淫”及“手淫罪恶感”影响。 4.婚姻及生育史：与配偶关系及交流、生育情况等； （1）与配偶关系及交流：1）异地性伴侣：有些人由于工作学习生活紧张，或夫妻两地分居，或夫妻一方长期出差，因长时间未发生性交，性要求过分强烈而容易早泄；2）女性性感程度：射精的控制与女性的“性感程度”相关，女性的性感程度越高，男性射精反射中枢的敏感性越高，阴道内射精潜伏时间就越快----越发早泄，但是女性的性感程度，具有浓厚的文化色彩；3）女性阴道内力：阴道内射精潜伏时间与女性阴道的松弛程度、润滑程度、平滑肌收缩程度（组成了“女性阴道内力”）相关；4）情感因素：伴侣间感情出现问题不和谐或者心情不好，会影响性生活的性趣，只是单纯作为欲望的发泄，潜意识有尽早结束性交的愿望，从而导致早泄的出现。 （2）生育情况： 5.目前性生活情况：生活环境、性交频率、高潮有无、双方性满意度； （1）生活环境：如居室环境差，两代或三代人同居一室或青年男女婚前性行为没有合适作爱地点，性交时怕被人发现有恐惧感，所以匆忙作爱，易发生「早泄」。 （2）性交频率：许多人认为性生活频率过高会导致对身体有害，但不知道性交过低会引起早泄，这是因为长期没有性生活会引起性“蕴蓄”而增加性兴奋程度，同时也因为与女性在一起时过于拘谨和羞怯，有些人对性知识缺乏，对性器官有神秘感，易紧张恐慌，所以一旦性交容易一触即发，不能自控而造成早泄，这种情况常见于青年初次性接触以及因长期缺乏性伴侣或性交延期者。 （3）高潮及双方性满意度 6.目前的精神压力 （1）自以为“体虚”：由于受“一滴精，十滴血”的民间风言影响，有些人对性交时射出的精液看得特别重，担心性生活会损害身体，过分的担心反而造成早泄，但过度放纵使性功能紊乱，也可以发生「早泄」； （2）“手淫”的罪恶感：既往有过度手淫史，虽然“手淫”本身并不会直接引起早泄，但由于环境因素影响，担忧“手淫”行为被父母或同宿舍伙伴发现，总想短时间内射精宣泄自身的性压力，于是养成匆忙射精的习惯； （3）过分顾虑“早泄”：由于顾虑「早泄」，有意减少性交次数，引起性紧张不断积蓄，反而加重早泄。 （4）压力诱发：心情紧张造成思想负担，越是心情紧张，射精越快，反倒不能达到女方需要。 （5）特殊情绪：男子对于伴侣过分崇拜，在潜意识的心理活动中，认为与伴侣性交是对她的亵渎，在爱人面前表现出阴盛阳衰，勇气不足，所以一旦性交，心情十分恐惧，亦促使射精加快。 二、专科体格检查 体格检查是最初评价「早泄」所必需的，以便鉴别「早泄」或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。「早泄」与勃起功能障碍是常常伴发的疾病。这些检查包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。 三、化验检查 1.尿液检查 当怀疑存在尿道炎时应该首先进行尿常规检查，已排除存在泌尿系统感染的可能。如有必要再进行尿液的细菌培养、支原体、衣原体、淋球菌等检查，以判定致病菌。 2.前列腺液检查 当怀疑存在慢性前列腺炎时，需要进行前列腺液常规检查，主要通过检查前列腺液的PH值、卵磷脂小体、红细胞、白细胞的数量来判断前列腺是否发生炎症及其程度，如有必要再进行“四杯法”或“两杯法”的细菌培养诊断程序。尽管前列腺炎与早泄之间因果关系和机制不明，但目前研究认为前列腺炎可能是早泄的危险因素之一，应该给予恰当的检查和治疗。 3.性激素六项检查 「早泄」者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快，可能由于血中睪酮含量高，使射精中枢兴奋性增高，阈值下降射精中枢容易兴奋而过早射精。 4.甲状腺功能检查 虽然甲亢是早泄的危险因素之一，但并不推荐对早泄患者常规进行甲状腺功能检查。有症状的甲亢通过临床观察（易怒、震颤、盗汗）和心率监测很容易发现，确有必要时才进行甲状腺激素水平检测。 三、功能检查——神经电生理检查（个人推荐） 到目前为止，对于「早泄」的诊断并没有特异性的检查方法，也就是说，即使是通过一些检查方法提示你有导致「早泄」的诱因存在，不一定能说明你就是「早泄」患者，因为都不具有很高的特异性，只是有一定的参考价值，在一定程度上给临床医生提供治疗方向。「早泄」的诊断很多仍是依靠患者的主观症状来进行判断的，但“神经电生理检查”可以用客观的数据鉴别出阴茎敏感性和兴奋性较高的「早泄」者，从而有目的、有针对性地选择治疗方式，这种方式也被国内外越来越多的临床医师所认可，主要的理论源于：「早泄」是一种与神经生物学异常相关的疾病，其发病机制涉及到中枢神经递质系统、外周神经组织功能结构、神经生化等方面。 （1）阴茎生物感觉阈值测定：可以较早的诊断患者因神经因素引起的「早泄」 正常男性龟头部位对震动刺激都有一定的刺激范围,阴茎部位震感阈临床诊断意义：5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝（根据不同的仪器可能参考值有较小波动）。而「早泄」患者由于阴茎背神经的兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈值低，性交时容易诱发过早射精。 （2）躯体感觉诱发电位(SEP) 它是由多种感觉刺激诱发的专一感觉体的诱发电位，包括阴茎头躯体感觉诱发电位(GPSEP)和阴茎背神经躯体感觉诱发电位(DNSEP)。DNSEP是一种检查射精反射弧传入通路状况的方法，通过电刺激阴茎背神经，并在头皮记录脑电波的变化；GPSEP同DNSEP一样，也是检查射精反射弧传入通路状况的一种方法，它是通过电刺激阴茎头，并在头皮记录脑电波的变化。DNSEP的神经电生理检查可辅助鉴别出阴茎敏感性高的「早泄」患者，筛选出适合行阴茎局部药物治疗和阴茎背神经切断术的患者。 （3）交感皮肤反应（SSR） 它是检测自主神经病变的一种电生理方法，是由内源或外源性刺激所诱发的皮肤瞬时电位变化。它来源于交感神经传出纤维释放的冲动，诱发汗腺的同步活动，属于催汗运动。阴茎交感皮肤反应（PSSR）是交感皮肤反应的一种，不同于在掌心、足心记录的SSR，PSSR可以反应出阴茎区域特异性交感神经活动的变化。 （4）根据检查结果进行「早泄」分类、治疗方案选择 应用神经电生理检查鉴别出阴茎敏感性和兴奋性较高的「早泄」者，从而有目的地选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择切断术治疗方案含有更佳的治疗效果。戴玉田教授认为：1）SEP异常，PSSR正常：阴茎高敏感型早泄患者；选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择隔离术或切断术；2）SEP正常，PSSR异常：交感高兴奋型早泄患者；选择作用于中枢的药物治疗（选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）；3）SEP异常，PSSR异常：混合型早泄患者；选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择隔离术或切断术，联合作用于中枢的药物治疗（选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）；4）SEP正常，PSSR正常：电生理正常型早泄患者；心理治疗（阴茎挤压训练，停动训练）； 四、心理学检查 通过心理学量表（中国早泄患者性功能评价表）以及心理咨询进行心理方面的调查、依据问答评分来判断是否为心理性早泄。

精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查，读懂精液化验单可以帮助我们了解精液的质量和功能等有无异常，以指导育龄夫妇科学备育。 一、 如何采集精液 1. 最佳取精时间：排精后（包括同房、遗精、自慰等）第3—5天。 2. 最佳取精状态：近2—3个月不吸烟、不酗酒、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病。 3. 最佳取精场所：正规医院生殖科专业取精室。 4. 最佳取精方式：自慰或取精器辅助取精，避免洒落精液，保证标本完整。 二、 精液化验单主要内容 1、精液量 一次排精正常量：应为2ml—6ml。（世界卫生组织5版手册标准为＞1.5ml） 若量＞6ml，多见于禁欲时间长者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。 若0.5ml＜量＜2ml，多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。 若量≤0.5ml或无精液排出，多见于逆行射精者、不射精者、输精管梗阻者（包括输精管、精囊腺发育不良）。 2、精液颜色 正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色。 若呈淡黄色、黄色，提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。 若呈淡红色、褐色、棕色（或者镜下见红细胞），则提示可能存在精囊腺、前列腺炎症，结石，肿瘤或生殖道损伤所致的血精。 3、液化状态 正常情况下，刚射出的精液呈胶冻状（很多人不知道精液刚排出来就是果冻状的，以为自己有什么疾病），在15—30分钟内，转变为液态。 若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎症。 4、PH值 正常精液PH值为7.2—7.8，呈弱碱性，（世界卫生组织5版手册标准为＞7.2）。 若PH＞7.8，常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致。 若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如或发育不良等原因。 5、精子浓度 WHO第4版手册，正常精子浓度为：≥20×106ml。WHO第5版手册，正常精子浓度为：≥15×106ml。 若精子浓度＜20×106ml（4版）或＜15×106ml（5版），则为少精子症。 若连续三次精子浓度＞250×106ml，而且精液量＞1.5ml，则为多精子症（世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念）。 若经过3次离心后仍未发现精子，则为无精子症。 6、精子活力 精子活力是指精液中呈前进运动精子（A级+B级）所占的百分率，正常水平为：A级≥25％或A级+B级＞50％。 若A级＜25%和A级+B级＜50%（4版）或前向运动（PR）精子＜32%，总活力（PR+NP）＜40%（5版），则为弱精子症。 7、精子活动率 精子活动率是指有活力精子（A级+B级+C级）所占的百分率，正常水平为：A级+B级+C级＞60％。 8、精子存活率 精子存活率是指通过伊红染色后，存活精子所占的比例，正常水平为：存活率≥50%，即死精子率＜50%。 若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），则为死精子症。 9、畸形精子率 畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例，正常水平为：正常形态精子≥15%（4版）或正常形态精子≥4%（5版）。 若正常形态精子＜15%（4版）或正常形态精子＜4%（5版），则为畸形精子症。 特别注意的是，临床表明，若正常形态精子＞30%，则生育能力为较佳状态；若15%＜正常形态精子＜30%，则生育能力为正常水平；若4%≤正常形态精子＜15%，则生育能力会明显降低；若正常形态精子＜4%，则几乎无生育可能。 10、精液白细胞 正常精液白细胞＜1×106ml。 若精液白细胞≥1×106ml，则提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。 11、精液凝集状态 正常情况下，精子凝集试验：阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验（MAR）：呈阴性。 若精子凝集试验出现：混合型凝集，且MAR呈阳性的男性不育症患者，则称为免疫性不育症。 这些项目中，以精子浓度、精子活动率、精子存活率、畸形精子率、精液凝集状态最具临床意义，是主要检查指标，您了解吗？

自我从中山市第三人民医院调回湛江中心人民医院工作以来，在心理门诊接诊的患者及平时熟人咨询的案例中有1/3以上为学生群体，从小学生到大学生都有，其中大部分是老师发现了问题，建议带过来看的。近年来，关于心理疾病的各种科普非常多，我本以为大众对这类疾病会有个大概的了解，但在诊治过程中，我发现一个现象，对于精神心理疾病，无论是学生还是家长，了解的都很有限，有的患者比家长懂得更多，甚至我还遇到过学生觉得自己有问题了要求来看医生，而家长却认为没问题的情况，要求我帮他说服小孩，说他的都是小问题，不用在意就行了（害怕我说他有问题吓到他）。针对存在的认识上的误区，我在这里向大家介绍一下学生群体常见的心理疾病——抑郁症。关于抑郁症的临床表现抑郁症，是个不能不谈的话题，也是学生患者群体最常见的就诊原因，往往是影响到学习才引起重视，甚至家长还责怪小孩不好好学习，逼迫孩子补习等。那么抑郁症有什么表现呢？抑郁症主要表现情绪低落，高兴不起来，即使遇到令人高兴的事情也是这样，笑容少了，没以前那么开朗了，容易哭泣落泪，不爱说话了，不爱与人交流了，反应变慢了，平时很快会做的题目，需要很长时间都做不出来，记忆力也差了，常记不住东西，注意力不能集中，不能跟上老师的节奏，学习成绩明显下降，活动变少了，平时喜欢的活动现在也不参加了，睡眠变差了，常常在床上辗转反侧难以入睡，或者很早就醒过来，如早上4点多5点就醒来，然后再也睡不着，眼睁睁看天亮，患者非常痛苦，细心的家长还会发现，患者吃饭少了，吃啥都不香了，体重减轻了，家长们会以为孩子身体虚了，营养不足了，会弄很多营养大餐及买营养品给其补充营养，却不知对小孩来说山珍海味如同嚼蜡，有些家长看到付出的努力没有回报，还会责怪，说气话，如“你看你，家里什么都不用你担忧，要什么有什么，你还这样”等等，患者听了更加难受，更加自责，觉得对不起家人，觉得自己没有用，觉得没人能帮助自己，觉得未来没有希望，前途一片黑暗，在这种绝望感的背景下，很容易就出现自杀的想法，部分患者还出现自杀行为，这是抑郁症最可怕的地方，每年都有很多学生因为抑郁症自杀，每个学生的背后都是一个家庭，给家庭造成的创伤可以说是无限大的，作为一个精神心理科医生，每次看到这些报道我都很揪心，如果大家都对抑郁症了解多一点，能够早发现、早诊断、早治疗的话，好多悲剧可以避免，这是必须要重视的，因为这是不能回头的。在门诊中，对于抑郁症患者我都会认真评估自杀风险，有次一个家长陪着一个学生来看，抑郁症明确，我问他：“在你感觉最差的时候，有没有想不开的时候？”，患者双手遮住脸，说已经想到自杀好多次了，都走到楼顶准备跳下来了，后来想到家人纠结了好久才没实施，说着说着眼泪哗哗地流，我给他递了张纸巾，后来我跟他家长交代自杀风险，建议他加强看护，或者可以去专科医院治疗，其家长还不高兴，不以为然地说他性格那么开朗，肯定不会自杀的，还忌讳提专科医院。这件事给了我很大的反思。关于抑郁症的病因临床上90%以上的家长都会问他小孩得这病的原因是什么，我常常是这么说的：“对于这个病的具体病因，到现在为止，全世界都没搞清楚，但跟他自身的素质和外界的压力都有关系，打个比方说就像有的人一生下来就比较强壮，能扛120斤，有的人天生比较弱小，只能扛80斤，如果来了一个100斤的压力，前者没问题，后者就给压倒了。”大部分家长就会明白了，有的还会追问，那我们有什么办法吗？我一般说：“在压倒之前，如果一个只能扛80斤的人天天锻炼，提高自己的身体素质，使自己变成一个肌肉男，就像举重运动员，结果能扛200斤，那100斤的压力就压不倒了。”所以，抑郁症的发生是内因和外因共同作用的结果。关于抑郁症的治疗最为有效的是药物治疗+心理治疗，轻微的可以单独用心理治疗，治疗抑郁症的药物有个特点就是起效慢，往往需要2周以上才能收到比较好的效果，不是吃了马上就好，需要时间，而且好了之后，不能马上停药，需要进行巩固治疗和维持治疗，正规的疗程要2年，因为抑郁症是复发率很高的疾病，坚持治疗是为了减少复发，但实际上只有部分人能坚持那么久，但无论如何，也不能症状以缓解就停药的，至少得坚持半年以上，而且停药是要在医生的指导下停药，不能自作主张，所以这是一个需要患者、家属及医生组成的团队跟疾病进行斗争。门诊中，好多患者家属不理解，有些以为带过来让医生劝劝就可以了，有些认为带回家休息一段时间就好了，有些选择去做迷信，有些说你开2天要回去试试，有效再来，有些听从医生的建议，坚持治疗一段时间病情缓解了，就偷偷地把药停了，所以需要花很多时间对他们进行健康教育。这些都是在我门诊中出现的，之前有，现在有，希望将来会少一些。最后，我想给学生家长几条建议：1.在关注学生躯体营养的同时，也要多关注孩子的心理健康状态，多听听孩子们内心的声音。2.当你发现孩子的表现跟以前不同了，跟周围的同学或同龄人不一样了，孩子的学习成绩突然下降了，要引起重视，不要一味想着加强补习，更要关注有没有心理问题，如抑郁症。3.多学习一些与心理学有关的知识（以上说的抑郁症只是常见心理疾病的一种，因为跟自杀关系密切，所以我特意优先来谈）。希望你读到这里，有个这样的印象：抑郁症不是简单的不开心，不是矫情，不是懒惰，是一种病，表现为“三低”：情绪低落，思维迟缓，活动减少；“三无”：无用、无助、无望；“三自”：自责、自罪、自杀。尤其是自杀，不是说说而已。抑郁症患者需要接受系统规范的治疗。

高跟鞋是许多女性至爱之物，穿在脚上不仅能让身材显得更苗条，还能尽显曼妙身姿。其实常穿高跟鞋形象分是提高了，可健康分却会下降，不光脚疼，连腰椎都苦不堪言。 一项针对北京市近4000名18岁以上人群的问卷调查和体格检查结果显示，腰椎疾病患病率为9.02%，其中男性腰椎病患病率为7.91%，而女性高达10.05%，即每十名成年女性中就有一人患有腰椎疾病。女性患病率如此之高，高跟鞋在其中做了不少“贡献”。 穿高跟鞋对腰部造成的损伤很隐蔽，很容易让人忽视。女生穿上高跟鞋后，脚后跟垫高，人体只有向后倾斜，才能保证身体的平衡，这样一来，虽然达到了女性理想中的挺胸、提臀和收腹的效果，可也导致人体重心被迫上移至腰部，腰椎就处于紧张状态，穿的时间越长，腰背肌肉和腰椎受到的损伤就越大。刚开始可能仅仅是腰背疼痛、腰肌劳损，到最后就可能发展成腰椎间盘突出、骨质增生等病症。 医学研究表明，鞋跟越高，穿的时间越长，对腰椎的伤害也就越大，如果不注意保护和调节，久而久之就可能发展成腰椎间盘突出、骨质增生等疾病。 建议广大女性首先最好尽量少穿高跟鞋，对于一些有腰部基础疾病的患者，尤其是腰椎间盘突出症患者而言，最好不穿，以免进一步加重对腰椎的伤害。其次，对某些需要在工作场合常穿高跟鞋的人来说，可在办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替穿着。此外，还应注意在换鞋后做一些保护腰椎的体操，例如身体下蹲、双手抱膝呈跳跃状活动，以帮助缓解骨盆前倾和腰部过度后伸引起的肌肉酸痛，有效保护人的腰椎。最后，建议女性在挑选高跟鞋时，最好选择鞋跟不超过5厘米、鞋跟较粗和鞋头较宽松的。

在爬山过程中要注意做好防护措施，保护好自己的膝关节，避免关节受伤。除了受急性外力作用导致的膝关节损伤外，慢性劳损所致的膝关节疼痛更为多见。比如爬山运动，对髌骨和股骨压力大，并且反复摩擦劳损容易造成膝关节滑膜损伤、脂肪垫充血等。特别是在下山时，全身的重量轮替加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍，更容易导致膝关节受损。爬山前及爬山时需要注意以下几点：1、选择合脚舒适的运动鞋;2、佩戴护膝稳定支撑膝关节;3、爬山前先做一些热身运动;4、尽量选择缓坡爬行;5、迈步时避免频率相同、姿势固定;6、爬山次数不宜过于频繁;7、平时多做下肢肌肉力量训练。除了爬山之外，日常生活中我们也需注意保护好膝关节。在人体所有的关节中，膝关节劳损和运动伤发病率都排在首位。在人的一生中，保护膝关节也是持续工程。1、15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。2、15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。3、30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。4、40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。5、50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。

颈肩腰腿痛简介：颈肩腰腿痛多为慢性劳损及无菌性炎症引起的以病患部位疼痛，肿胀甚至功能受限为主的一组疾病。常见病包括：颈椎病，肩周炎，腱鞘炎，腰间盘突出，腰肌劳损，骨质增生等疾病。因起病比较隐蔽，症状不典型或疼痛时轻时重，有时甚至可自行缓解，因而不被广大患者所认识，从而错过了治疗的最佳时机。颈肩腰腿疼病因：1、软组织急性损伤 软组织受到外力的突然打击、重力压迫及超过软组织生理范围的牵拉、扭转而产生的损伤。依损伤部位的不同可引起颈肩腰腿不同部位的疼痛。如果急性损伤未及时处理和休息，可形成慢性迁移性病变，临床上表现为：(1)持续性疼痛，疼痛成了生活的一部分。(2)活动稍多甚至弯腰拾物、打喷嚏时便发病，疼痛难忍，功能受限。(3)阴雨天或受风着凉可引起疼痛的复发或加重。2、软组织慢性劳损生活习惯或职业性体位等原因，如：长期低头伏案、久坐、长时间弯腰及睡眠姿势不当或使用高枕头等，使部分软组织长时间处于牵拉状态，被牵拉组织内的血管长期处于半通畅而形成的组织缺氧状态，使血管的通透性发生变化，血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多，软组织发生病变从而引起颈腰腿痛症状。很多人有这样的体验，睡觉前好好儿的，睡了一觉后落枕了；还有的人在长时间弯腰后就站不起来，腰象折断了似的。这些人的软组织一般伴随慢性劳损。3、风寒湿因素 风寒湿可降低机体对疼痛的耐受力，使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，产生无菌性炎症，从而产生颈肩腰腿痛。尤其是软组织病变严重的病人，有时吹了穿堂风、坐在凉的凳子上时间没多久就犯病。4、过敏因素或免疫因素 因过敏原所致的软组织的过敏性炎症或抗原抗体反应引起的软组织免疫性炎症而产生的颈肩腰腿痛也应引起关注。比如过敏性鼻炎可引起长期头痛容易误诊为神经性头痛或颈椎病等。风湿、类风湿等病变部位常在肌肉组织和结缔组织，这些部位通过推拿按摩可以使病变组织恢复，从而减轻症状。推拿按摩一般没副作用，疗效也可靠，而药物在长时间服用后会损伤肝肾，所以治疗风湿、类风湿、强直炎等可以用综合疗法，服用药物的同时配合推拿按摩等其他疗法。5、其他因素 “五十肩”，病因不明，一般会自愈。肿瘤，肿瘤组织压迫临近神经血管时会产生颈肩腰腿痛症状。颈椎腰腿疼检查：1、平片检查：脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位，根据需要拍照左、右斜位片，平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症，因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片，对疑有骨性病变的患者，如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等，则应进行平片检查，2、体层摄影：体层摄影又称断层摄影，用以拍摄体内任何一层组织的影象，对椎体内较小的病变，平片不能确诊时可用体层摄影，腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径，有助于椎管狭窄症的诊断，3、脊髓造影，4、CT检查：CT之全称为电子计算机断层扫描，CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法，因其能显示脊柱的横断面，故可发现结核、肿瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断，5、磁共振成象(MRI)检查，颈椎腰腿疼症状：1、腰部疼痛：很多颈肩腰腿疼的患者都有腰痛，有的人会在受伤后体现出来，而有的人会无明显的发病，范围比较广，但主要在下腰部，长时间干活也会引起腰部疼痛。2、一侧或是双侧下肢放射痛：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。3、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻后出现的，下肢的异常主要是发凉，患病的肢体温度降低，特别是脚趾末端特别明显。4、间歇性跛行：患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。颈肩腰腿疼诊断：诊断程序：一、分清两类不同病变(一)病史特点1、直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧,因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。2.腹压增高对疼痛的影响 椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用,当神经处于激惹状态时,用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力,则会抵消部分增高的腹压,从而缓解由此引起的疼痛。而椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。3.一日疼痛的变化 晨起腰腿痛明显,甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧,须起身活动后方能缓解疼痛,白昼一般工作与活动无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻,无痛或轻微疼痛,如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显,坐位姿势也使疼痛更快加重。显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。4.下肢疼痛的性质 下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛,还可由神经根受累导致的放射痛,或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干枝的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。但对其下肢放射痛而言,椎管内病变出现的多为或仅为单节段,并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域,痛麻并存的机率极高。而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见,但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。临床上牵涉痛出现的机会极多,而下肢痛的部位较模糊,传导至足部不多见,一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。5.搬提或支撑重物的影响 由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起,而这种刺激来自静脉压升高。解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相交通。当腹压升高,尤其是在腰部持重时,胸腹部肌肉作强力收缩,几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高,若腰椎管内硬膜外静脉椎窦枝或背根枝原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位),此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。相当多的病例在主诉中均叙述因腰负重而使疼痛发作,而且不易自行缓解。椎管外软组织损害虽然也难以持重,但影响程度要小,一般经休息制动后疼痛可自然消失。6.病程演变特点 椎管外组织损害性疼痛可以突然发作,但一般在短期内即可缓解,且间歇期长,自限性明显,勿需特殊处理。椎管内病变引起腰腿痛突发频繁,间歇期随发作次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须2～6周经专门治疗方能缓解。如果腰腿痛症状时轻时重,反复发作。甚至也无明显的诱因,发作频度愈来愈高,间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解,应考虑腰椎管内外混合型病变所致。已知两类不同损害导致腰脊柱的稳定性破坏,也是病情严重的一种表现。7.马尾神经损害是椎管内病变的特点 腰椎管狭窄症,椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎,导致功能性损害,临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛,几乎所有病人出现间歇性跛行,一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解,如此症状循环出现。马尾损害严重时,则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂,迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱直肠功能障碍,由排尿无力、便秘,继而发展为大小便失禁,患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。8.椎管内的极端情况 倘若腰痛或腰腿痛持续发展,进行性加重,任何非手术治疗也无济于事,且出现下肢无力、沉重或萎缩现象,则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在,不允姑息。若在病程中突发全身或下肢抽搐,甚至意识丧失、颈强、腰背部剧痛等,则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血,这是腰腿痛病中的一种危象,应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。9.牵涉性腰背痛 原发性腹腔或盆腔脏器的病变,伴发腰背部或腰骶部一处或几处浅表疼痛,同时又存在节段性腰部反射性肌肉痉挛,故病人还能感到深在的疼痛。所谓的牵涉性腰背痛患者,常常被当成原发性腰背痛而误诊误治,应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织,也并不是沿着这些组织支配的传入纤维,而是在另外一些其神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。该内脏组织的伤害感受器传入纤维,投射至脊髓后角灰质Ⅴ层内的交接细胞,与节段性相关皮区的传入纤维所投射到脊髓的交接细胞是同一的。这样,内脏和皮区的伤害感受传系统可在脊髓后角Ⅴ层内的交接细胞发生明显的会聚现象,即内脏伤害感受产生疼痛可被觉察于皮区。临床实证中,妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。(二)物理学检查。由宣蛰人提出并推荐的“腰脊柱三项临床试验”对腰椎管内病变具有鲜明的特异性,可以精确地同腰椎管外软组织损害性腰腿痛作出鉴别诊断。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎性组织反应,神经肿瘤等均可出现三项试验共同阳性体征。该检查临床上既具特异性,又有敏感性,检出率颇高。1.胸腹垫枕试验(1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。检查者在病侧腰椎3～骶椎1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。①腰椎伸展位(平卧)压痛测定。拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定。用一个直径为20-30ｃｍ的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎过前屈位压痛测定。将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。(2)临床意义:①若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的阳性体征。②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。2.腰脊柱侧弯试验(1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。(2)临床意义:①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。3.胫神经弹拨试验(1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成90°,掴窝部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中偏内处先找到胫神经干,在其上作轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感,再在健侧掴窝部作相同的对比检查。(2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可引出假阳性体征。(三)影像学特征1.Ｘ线平片 以下改变作为参考。(1)间盘变化。椎间盘高度变窄。椎体后缘变为磨角(钝角)或增生,间盘关节面硬化,后纵韧带钙化骨化,椎间假性滑移及椎间盘缺失等形态改变。(2)正侧位椎体间序列/曲线改变。腰椎管内病变(腰椎间盘突出症)可以发生腰脊柱侧凸与腰脊柱后凸,在腰部或臀部软组织严重损害的情况下同样也可以发生,临床上往往表现为严重的腰椎管内外混合性病变。以下情况可引起腰脊柱凸向病侧:单侧骶棘肌为主的损害,腰4～骶1部位多裂肌与旋椎肌损害,单侧臀中小肌损害。以下情况引起腰脊柱过度前凸:腰部深层肌中以腰背筋膜后叶与骶棘肌为主的严重损害。以下情况引起腰脊柱生理前凸减小、变直或后凸:多裂肌、旋椎肌与腰背筋膜前叶为主的严重损害。过度前凸者多是前屈受限,且疼痛增剧,后伸时疼痛减轻,过度后凸者则多是前屈时疼痛减轻,后伸受限,且疼痛加剧。2.ＣＴ扫描或ＭＲＩ检查 对椎管的大小测定,即有无狭窄(中央椎管、侧椎管、椎间孔)及内容物的结构形态变化可作为提示。对椎间盘突出的形态、大小、部位、节段范围及与硬膜囊,神经根的关系可较明确地作出诊断。对椎管肿瘤的检出率也很高,具有重要的参考价值。(四)肌电图检查可区分为神经源性损害与肌源性损害,均表明来自椎管内病变。1.神经根受累 如胫前肌(Ｌ4～5)、腓骨长肌(Ｌ5～Ｓ1)发现大量纤颤电位和正相电位,同时动作电位减少,而波幅、波宽无明显改变,则表明Ｌ5脊神经可能受累。若再在Ｌ5所支配的骶棘肌中也查得失神经支配电位,则可确定Ｌ5神经根节段受累。如在Ｌ5支配的骶棘肌未发现异常电位,应考虑是周围性病变。大部分肢体神经根性疼痛的定位可以据此来确定。如在萎缩肌群中查得大量失神经自发电位,同时又有运动单位减少,而传导速度正常,动作电位幅度高、宽度大,表明脊髓病变的可能。2.肌源性损害 肌电图所测骶棘肌的运动电位平均时限比正常值明显缩短,而无或很少(偶见)出现正相电位和纤颤电位等失神经支配的异常波形。动作电位亦无减少且波幅较低,宽度较窄、神经传导速度正常,则多属于肌病。单纯的动作电位平均时限缩短表明肌肉组织因神经根无菌性炎症刺激反应的影响而出现功能失调。二、确定病变部位(一)腰椎管内病变1.腰椎前屈后伸功能活动 腰部的前屈活动首先由髋关节屈曲来完成50%,其次才真正由腰椎脊柱本身来完成50%。腰椎前屈活动中约75%主要依赖Ｌ5～Ｓ1节段间的功能(其余的25%功能由Ｌ2～5完成)。当Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时将会明显限制前屈活动。而腰部后伸活动时,一方面腰椎管的容积变小,椎间盘后部纤维环向后挤出,黄韧带向前叠起,小关节突的挤紧,从而增加对硬膜囊或神经根的压迫刺激可诱发临床症状;另一方面主要由腰椎2～5节段完成后伸活动。以上情况使Ｌ5～Ｓ1节段影响较小,固而腰部后伸活动受限并产生神经症状,应考虑Ｌ3～4/Ｌ4～5节段的病变。同理,影响坐姿工作的运动节段应该也是Ｌ5～Ｓ1部位。2.腰脊柱棘突旁或正中部位压痛,可以提示椎管内节段性损害。棘突间压痛同时具有棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛表示椎间盘中央偏侧型突出;如仅有棘突间压痛或棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛则应考虑为椎间盘中央型或侧旁型突出。当然,压痛部位对区分脊柱的不同节段损害具有重要价值,尤其是棘突叩击痛对椎管内占位性病变的检出很有意义,可以作为影像学检查前的筛选方法。3.神经定位体征 具很高的诊断价值(1)感觉减退或消失:腰背部感觉神经分布,主要为脊神经后支支配;椎管内感觉纤维分布是由其后支发出的椎窦神经支配,肢体则以脊神经前支所组成的神经丛发出的感觉支支配。所以受累神经根支配相应的皮区感觉障碍可以作为腰椎管内病变(如腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症)的诊断及其定位参考。但是前提是首先在分清椎管内外两种病变之后。因为坐骨神经干及其分枝受到腰臀部病变软组织的痉挛或变性挛缩的压迫时,也会产生与腰部神经根本身受压一样的所支配的皮感区域感觉减退或消失。临床所见的坐骨神经痛与小腿外侧的痛觉过敏或减退,是椎管内外损害两者共同所有的体征。①大腿外侧皮区。来自腰丛(Ｌ2、3)神经分支。②小腿前内侧皮区。来自腰丛(Ｌ.4)神经分支。③大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1)神经分支。④大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1、2)神经分支。(2)肌力减弱:不同部位肌力减弱反映受累神经节段。如股四头肌肌力减弱反映Ｌ2、3、4节段性受累(伸膝↓);胫前肌肌力减弱反映Ｌ4节段受累(足背伸↓);伸拇长肌肌力减弱反映Ｌ5节段受累(拇背伸↓);足跖屈与屈趾肌肌力减弱反映Ｓ1节段受累(足趾跖屈↓);但须注意肌力减弱或萎缩也是椎管内外病变所共有的体征。临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可提示Ｓ1神经节段受累与否。(3)反射障碍:下肢的腱反射具较准确的定位意义。在椎管内病变中能确定受累的神经节段。膝腱反射降低或消失反映Ｌ3、4节段的病变。跟腱反射降低或消失反映Ｓ1节段的病变。若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性病变所致。4.俯卧位屈膝伸髋试验:此项检查原来为股神经紧张的体征,但是由于脊神经解剖学变异可以出现下腰部痛或坐骨神经痛。下腰痛的来由是第二腰神经的传入分枝下行,并埋于后纵韧带,沿着椎体后缘向下,直达第五腰椎平面,所以屈膝伸髋时可能牵伸Ｌ2神经背根及其下行支,当其受到刺激性损害时可诱发疼痛。坐骨神经痛的来由是相当多的病例第四腰神经与第五腰神经之间存在交通支,当屈膝伸髋时牵伸Ｌ4神经背根及其交通支,而引起Ｌ5神经根的刺激。若Ｌ4～5椎间盘突出刺激压迫Ｌ5神经根,此项试验可以阳性。但是,如Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出刺激压迫Ｓ1神经根,此项试验不会引出下肢放射痛,所以能鉴别出Ｌ4～5节段与Ｌ5～Ｓ1节段神经损害。(二)腰椎管外软组织损害1.压痛点与牵涉痛(1)腰臀部及下肢压痛点:下胸段或腰部棘突间、棘突旁、骶中嵴压痛点(棘上、棘间韧带);髂后上棘内缘及髂嵴后1/3压痛点(骶棘肌);耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌);髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌);胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊);腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜);髂后上棘与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌);骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊);髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌);髂前上棘后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、髂胫束);坐骨结节外侧压痛点(股方肌);坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带);股骨大转子尖部压痛点(梨状肌);股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌);耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群);臀上皮神经压痛点;坐骨神经梨状肌下出口处压痛点;臀上神经梨状肌上出口压痛点;臀下神经梨状肌下出口压痛点;胫神经掴窝处压痛点;膑下脂肪垫压痛点;内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘);外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘)。跗骨窦(伸趾短肌、踝垫)、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带)（2)牵涉痛:椎窦神经或脊神经后支分布支配区域的软组织损害可产生相似于脊神经根受累的下肢放散痛。通常放散传射的径路较模糊,且不一定很远,少数情况可以抵达肢体末端。①腰部或腰骶部软组织炎性粘连、增生变性与挛缩→臀部、大腿后侧、小腿外侧、外踝下方、跟骨外侧、足背前外侧痛。②臀部软组织及其肌肉间隔之间的炎性粘连、增生变性与挛缩→大腿后或外侧、小腿外侧、膝上部、足跟或足背。③阔筋膜张肌在髂前上棘肌附着处炎性粘连、增生变性与挛缩→膝外方痛、膝前方痛、胫骨前方、足背或足跟痛;外踝下方痛、跟骨外侧痛、前足外侧痛。④内收肌群耻骨附着处慢性炎性损害→臀部、小腿外侧、足部;大腿内侧、膝内方、小腿内侧、跟骨内侧、足内侧痛。⑤腹外、内斜肌、腹横肌等髂嵴附着处慢性炎性损害→胸廓外侧、腹壁痛、患侧下肢突发抽搐。⑥腹直肌、棱椎肌耻骨联合处上缘慢性炎性损害→下腹痛、或尿道口痛。⑦髂腰韧带炎性损害→腰股沟、髂嵴及大腿根内侧痛。⑧骶髂韧带炎性损害→大腿外侧(骶髂短韧带)、大小腿后侧、足外侧缘痛(骶髂长韧带)。⑨骶结节韧带炎性损害→大腿后侧内缘、小腿后内侧、足跟痛。2.功能检查 可以对压痛点定位。(1)直腿抬高试验;(2)屈膝屈髋分腿试验；(3)髋外展试验:臀中小肌;(4)髂胫束紧张试验;(5)髋内旋试验:梨状肌;骶髂关节试验:”4”字试验;(7)膑下脂肪垫挤压征;麦氏试验;(9)抽屉试验;(10)股神经紧张试验。三、区别病变性质依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质。(一)椎管内疾患1.极端或特异病变(1)肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。(2)血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。(3)脊髓空洞症、多发性硬化。2.常见疾患(1)腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。(2)胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)。(3)腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。(4)软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。(二)椎管外病变1.极端或特异病变(1)脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。(2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。2.风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。3.脏器疾患和系统性疾患。肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。4.血管疾患。血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。5.软组织损害(含纤维肌痛综合征)。大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、掴绳肌群、腓肠肌内外侧头、膑下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跗骨窦软组织、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应。6.感染性。带状疱疹、淋巴管炎。以上的诊断程式的思路经临床病例验证,准确率高,不易漏诊。从目前疼痛诊疗的现状来看,不宜将ＣＴ、ＭＲＩ和电生理检查列入常规项目,作者认为只要仔细询问病史,周密的查体和常规的Ｘ线或必要的化验检查,即可明确诊断,只在疑有椎管内外极端或特异病变时,才做ＭＲＩ和肌电图检查。本文提供的诊断思路有利于选择正确的临床治疗。颈肩腰腿疼护理：心理护理 颈肩腰腿痛多与退行性变化有关,随年龄增加而加重,而这些变化一般不可逆转。患者由于病程长,易反复或因病情未见好转而苦恼,情绪紧张,心理压力日重,对疾病的康复失去信心。故根据患者特点,尤为重视心理护理,经常关心患者,深入病房与患者交谈,做好健康教育,使患者了解病情和治疗方案及防病知识,对行动不便者给予生活上的照顾,治疗时耐心细致,对患者提出的合理要求尽可能的满足,甚至不厌其烦,使患者保持心情舒畅,增强了战胜疾病的信心,积极配合治疗和进行康复训练。传统康复护理 ①温和灸:颈椎病给予灸百会、太阳、风池、天宗穴;腰椎增生及椎间盘突出症灸腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳穴;膝关节炎灸犊鼻、鹤顶、阳陵泉、足三里、悬钟穴。每天灸1次,每次30ｍｉｎ,用我院中药制剂十一方酒、太乙液或陈醋湿敷后加艾条灸效果更好。②艾炷灸:用艾绒做成黄豆大或麦粒大的艾炷,隔姜或隔盐灸鹤顶、犊鼻、委中、悬钟、阳池、曲池、肩?穴或阿是穴,每次灸5～10壮,每日1次,10～20次为1疗程。灸法可达到祛风散寒、祛湿除邪、温通经络、疏通血脉的作用。③刺络拔罐:用梅花针重叩相应穴位或阿是穴至轻微出血后加拔火罐,可达到活血散瘀、舒筋止痛的作用。药物离子导入疗法 药物离子导入疗法,具有改善营养、加强再生、软化疤痕、松解粘连、治疗疼痛的功效。使用上海产Ｇ6802型电针治疗仪,将治疗仪正负两块极板外包小方纱后分别置于患者相应的穴位上,用松紧带将极板固定,然后将药液均匀滴注于小方纱上,以湿润不漏药液为度。根据患者感觉及承受能力调节治疗仪的输出强度。治疗时间为20～30ｍｉｎ,每日1次,10～20次为1疗程。导入药物有①十一方酒:具有活血祛瘀、消肿止痛、续筋接骨之功效,主治风湿骨痛,骨质增生等;②太乙液:具有祛风活络、温中散寒、除湿止痛之功效;③老陈醋:具有软坚散结、松解粘连的功效。导入穴位①颈椎病常用颈椎夹脊穴、风池、大椎穴等;②肩周炎常用阿是穴、肩井、肩?、臂月需、天宗穴等;③增生性膝关节炎常用犊鼻穴、阿是穴、阳陵泉、委中穴等;④腰椎增生及椎间盘突出症常用腰椎夹脊穴、环跳、委中、承山、阿是穴等。小针刀治疗的护理 120例中,有50例同时接受小针刀治疗,与未接受小针刀治疗的患者相比,住院时间前者为平均23天,后者为35天;显效率前者为50%,后者为35%。①术前护理:患者对小针刀疗法缺乏认识,有恐惧心理,护士要耐心向病人介绍针刀治疗的原理、疗效及术中的感觉和注意事项,使病人消除顾虑和恐惧心理,配合治疗。②术中护理:治疗时,注意观察患者的表现,随时询问患者的感受,以防晕针,如出现面色苍白、大汗淋漓、头晕恶心欲吐等晕针表现时,应立即起针,将患者平卧并饮用温开水或糖水,必要时,予吸氧。③术后护理:针刀治疗后,刀口要用创可贴保护伤口,避免伤口潮湿及污染,还应注意观察伤口有无渗血,同时指导患者进行功能锻炼。颈肩腰腿疼危害：1、急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。2、腰肌劳损：多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛多为胀性，休息后可以缓解。X光片可无异常，也有的有先天性脊柱裂等畸形。3、腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。4、腰椎管狭窄症：腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。5、第3腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。颈肩腰腿疼预防：预防颈肩腰腿疼痛腰腿疼痛，主要有以下的一些措施：采用正确的姿势人的生活是多姿多彩的，活动也是多种多样的。正确的姿势不仅能够省时省力，减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损，又可避免不良姿势造成的各种损伤。例如：搬取重物时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取重物则不易损伤腰部。否则，如双膝伸直，弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病。在工作学习和生活中应防止长时间的单一姿势，纠正不良姿势，防止过度劳累。特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰痛、腿痛。使用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一，人生将近有三分之一时间是在床上度过的。睡床的合适与否直接影响人的健康。硬板床睡上去不舒适，软床睡上去又易引起脊柱的变形，时间长了就会出现腰酸腿痛。那么什么样的床最为合适呢?在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜。防止风寒、潮湿的侵袭人类生活在大自然中，经常受到风、寒、暑、湿、燥、火六邪的侵袭。中医认为：“寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。为此，生活起居，工作学习的环境要干燥，温暖，特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季的睡床要温暖，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。饮食有节肥胖的人往往易于发生腰背痛，不言而喻，是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮食，减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。妇女产后，都处于易于发胖期，节制饮食、加强锻炼是非常必要的。中老年人发胖的主要原因是，随着年龄的增长，活动量的减少，使脂肪增加，更重要的是不合理的饮食所造成。颈肩腰腿疼注意：1、中医中药在预防保健方面有着独特的优势和疗效。肝主筋，肾主骨。运用补益肝肾、祛风湿、通经络的药物，效果较佳。经过长期的积累，我们总结出大量的预防颈肩腰腿痛的治疗方法及保健措施，只有在医生的指导下适当功能锻炼，合理用药，才能真正杜绝颈肩腰腿痛的发生2、一定的理疗。理疗在预防本病的发生方面有着不可替代的作用，如中药熏蒸，疗效好，安全性高。当然任何理疗方法均应在医师的指导下，合理利用，有区别，有针对性，才能取得较好的疗效。3、体位疗法也很重要。长期卧硬板床，高度为6—8厘米的低枕睡眠对颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗极为有利。床垫过软可导致颈腰部的不适。4、体育疗法很重要。假期中更应注意身体的合理锻炼,不是有这么一句话吗:八十年代比房子,九十年代比汽车,到了这个年代就应比健康了,所以不仅不能在假期中因为不适当的作息把身体累垮,而且应该好好利用好这个时间把身体锻炼的棒棒的,是吧?在此提醒一句：在您合理锻炼的基础上，充足而有效的睡眠是健康的保证。5、保暖。寒冷能使疼痛加重,这是已经被证实的真理,所以不管是外出还是在家中都应该穿暖和,保暖防潮，有既往颈肩腰腿痛的患者更应如此.6、科学的饮食。过度肥胖,肌肉力量就会相对下降，相应肌肉的力量不协调，还会增加关节的负荷。故应多食两素,两素是指维生素和纤维素。如果对饮食的量和质不能科学的搭配，那么肥胖及由此产生的腰腿痛便是不可避免的结果。7、检查自己的鞋子。把鞋头呈现尖形、鞋跟高于五公分以上、鞋子材质过硬的鞋子，全部收起来。改穿圆形或方形鞋头的平底鞋或多功能形运动鞋，能有效地预防腰腿疼的发生。

如果你有骨质疏松症，那么直接通过药物或补钙来治疗是很重要。但是，更为重要的是要避免骨质疏松症所容易引起的危险：骨折。实施骨折预防措施是治疗骨质疏松症的重要方法之一。 根据国家健康协会的报告，骨质疏松症每年引发150万起骨折事件。受损的骨骼，不仅仅给人们带来痛苦，造成不便，很可能危及到人们的健康，有时候甚至对你的身体健康带来永久性不良影响。 那么我们应该怎么做才可以避免骨折和骨折后痛苦的恢复过程呢？以下的6条预防骨折小秘诀，是每个患有骨质疏松症的朋友都应该了解的。你可以咨询医生，或改变一些生活习惯，这对减少骨折发生率是很有帮助的。 预防骨折的重要性： 骨质疏松症的人，一般很容易骨折。其中手关节骨折，臀部骨折，脊椎骨折是最常见的几种现象。其后果都极为严重。每年有70万骨质疏松症的患者椎骨出现骨折，其中很多人还因此患上了慢性病痛。今年，30万臀部骨折的骨质疏松症患者中，一半的患者无法自己再次走路。更加令人惊愕的是，50岁以上的老人臀部骨折，其骨折引起的综合征导致高达20%的老年患者在短短一年内死亡。 如果你已经上了年纪，并且患骨质疏松症，摔跤是非常危险的，而且你的摔跤率也更加高了。随着年龄的增长，你身体骨骼功能也在降低，你的视力也会开始恶化。你会更加依赖药物，而这些药物对你的身体平衡有着不良的影响。如晚上上洗手间频繁这样的小事情都会使你摔跤的几率上升。基本上说，一系列老年小疾病同时出现时，摔跤和骨折的可能性就会增大。 令人可喜的是，改变一下你的生活方式，你就可以有效的降低骨折发生的几率性。以下是小秘诀： 食物中的钙：我们知道奶制品含有钙，其他事物也是含有钙的。 预防骨折秘诀1：通过运动改善身体平衡 增强体力 很多患有骨质疏松症的朋友担心运动会太危险。总的来说，如果你骑着脚踏车去漫步或外出旅行，那么你摔倒的可能性不是大了吗？坐在舒适的轮椅上应该是预防摔跤最好的方法了吧？ 从直觉上看，以上的观点好像有道理，其事实正好相反。运动其实可以降低摔跤的发生几率。 美国明尼苏达州的风湿病学家Shreyasee Amin说：“经常运动有利于保持你的反映敏捷和肌肉强壮。”运动有利益于身体协调，降低摔跤的可能性”。如果你身体健康，那么你的平衡性也就好，这样，相比起那些卧床不起的或身体虚弱的病人，你摔跤的几率低就了很多。 运动除了改善你的身体平衡，增强体力外，还对你的骨骼有直接的作用。骨骼是一种有生命力的器官组织。就像肌肉一样，如果你不运动，你的肌肉也会松软无力。保持身体健康，你的骨骼也就更加强有力，在摔倒时也没那么容易出现脱臼。专家一般推荐承重运动（如散步，增强抵抗力练习（如举重），以及增强灵活性平衡性如瑜伽或太极等这些综合运动。 然而值得注意的是：在开始一系列运动前先征求医生的意见。对于一部分患骨质疏松症病人而言，冲击力大的运动，如慢跑或网球，可能并不安全。因为身体重击可能会引起骨折。即使是一些看上去轻微的运动对一些椎骨比较弱的人而言，也是很危险的。 预防骨折秘诀2：走路时小心 如果你患骨质疏松症，在购买鞋子的时候，不应该只考虑款式的时尚性。买一双不合适的鞋子会增加摔跤的发生率。 但是开心的是，你也并不是只能买那些所谓“合适的”鞋子。去买那些低跟鞋，站得稳些，以其买皮革鞋不如买橡胶制的鞋。运动鞋也可以了，能够避免大步走路时跌倒。 再次，在房子里也应该穿鞋子。在家里穿着袜子或拖鞋，都会很容易跌倒。 当你出外散步时，注意安全。下雨或下雪的时候，走有草的路。因为在水泥地板上更加容易跌倒。记得，在住宅附近都不要堆积任何的废物品。 如果你有关节炎或其他疾病，导致你走路困难，一定要使用医生推荐的协助仪器，比如一条拐杖。 预防骨折秘诀3：了解药物对自己的副作用 不幸的是，当你变老时，你可能每天都需要依赖药物。任何药物都有副作用，一些药物可能会增加你摔跤的发生率。导致头晕或失去平衡的药物有以下这些： ·止痛药或安眠药 ·降血压的药，这些药有时候会引起血压过低 ·抗抑郁剂， 抗抑郁病药 ·抗惊厥的药物，抗痉挛的药物，这些药物用来医治癫痫症和一些心理病症 ·肌肉弛缓药，用来治疗背部疼痛或其他疾病 ·一些医治心脏的药物 ·其他药物如一些皮质类甾醇，容易引起患骨质疏松症或骨折。 即使是你吃一少许药物也能增加其危险性。研究表明，4份或4份以上的任何药物都会引起摔跤发生率变高。 但是由于其他身体疾病你，不能不吃这些药物时，应该怎么办呢？检查医生开给你的药，拿一张药物清单或一些药瓶给医生。因为你的医生，比如你的第一个医生也许并不知道你的其他医师如心脏病专家或专治感冒的医生给你开的药。 如果你吃的药会增加你摔倒的可能性，那么你应该想办法解决。咨询医生，让医生减少你药的用量或换别的药物，这样都有助于减少摔跤的可能性。 记住了，酒和非法药物都是危险的。任何影响你体能的药物都会增加你摔倒的几率。 预防骨折秘诀4：保持家居环境明亮 随着年龄的增大，你会发现你的视力没有以前那么好。视力与身体状况是有关联的，比如视力受白内障等疾病的影响。但，视力降低，这也是无法控制的自然变化。 “当我们老的时候，我们视力的对比敏感度会有所降低。”美国明尼苏达州骨质疏松症诊所的John Schousboe说。“这使我们的眼睛更加难区分事物，特别是在较黑暗的时候，就更加困难了。”所以保持家居环境明亮就尤为重要了。以下是一些技巧。 ·在每个房间的天花板上都装上灯，这样你就不会在黑暗的时候找台灯而摔倒了。 ·在你的卧室，洗手间，或这些地方都走到上安装夜灯。 ·确保内外所有的走道都有灯光照到。 ·在你的床头边时刻备一支手电筒。 如果你担心这样大量安装电灯会导致电费过高，那么你可以考虑装荧光灯。荧光灯可以插在一般的家用插座上，它的亮度和一般白炽灯一样，所耗电量相对少很多，它所持续的时间也更加长，这样就可以减少你开灯的几率了。 预防骨折秘诀5：检查家居环境的安全性 也许你大部分时间都待在家里，一个重要的预防措施是使家住环境更加安全。但很多人都忽略了这点。Amin说：“很多人都没有很好的检查家居环境的安全性。” 我们应该怎么做呢？ ·保持房子干净清洁，堆积的衣物和报纸等都要清除掉。 ·在光滑的地板上铺上地毯。 ·电线，电话线要远离地板。 ·在走道上要安上扶手。 ·在洗手间和浴室附近也安装扶手。 ·在洗手间和浴室地板上放些橡胶垫。 预防骨折秘诀6：注意身体状况 人老了之后，很多慢性疾病和身体毛病就相继而来。有些疾病会影响你的体力和身体器官功能，增加你摔倒的几率。关节炎会使人难以步行。很显然的，视力问题也会直接影响到你摔跤的几率。慢性肺炎，甲状腺机能亢进，癌症，慢性肝炎，慢性肾疾病和子宫内膜异位这些疾病都对骨折有影响。 如果你有其他身体疾病，去咨询医生，了解清楚那些病会不会增大摔倒的可能性。如果会，那么去看看有没有什么有用的方法。然而，一个很大的问题是当一些病症逐步的出现时，我们却无法察觉。比如，你也许并没有察觉到自己的视力慢慢开始降低，或者你的步伐没有原来那么稳健。经常去医院做检查是很重要的，不仅检查身体和视力，还要检查看自己是否有其他疾病。 骨折并非无法避免的 即使很谨慎，一些类型的骨折还是很难避免的。患有严重骨质疏松症的病人，很轻微的摔跤就有可能引起骨折。Schousboe说，只有10%到15%椎骨骨折是因摔倒而引起的。很多骨折是因为身体压力或简单的弯腰以及咳嗽等造成的。 但是这也就说明了预防的重要性。既然骨折是无法控制的，那么我们应该降低骨折发生率。当你年长得时候，骨折是经常发生的，但也并非不可避免。 以上的那些小秘诀要求你自己也付出努力才可以做到。不重视这些技巧的话，有天当你躺在医院的时候，你会后悔的哦。所以最好现在开始行动，以防后悔莫及。

怎样防治骨质增生（一）由于对骨质增生缺乏了解，许多人经医院检查发现身体某个部位出现骨质增生后，精神压力大，到处寻找消除骨刺的药物及良方，却不知道骨质增生是骨骼退行性改变的表现，是不可逆转的。随着年龄增长，组成关节面的软骨也逐渐变老，变得干燥，光滑度下降，耐磨性减少、变薄、破损、造成关节周围韧带、肌腱、关节囊牵拉附着处的幅度变大，造成这些部位反复性轻微损伤。而机体不断地自我修复创面，撕裂的骨膜增生，血肿机化均成为骨质，这个过程日复一日的进行着。当用x线时便会发现关节周围明显的骨质增生。另外，当身体其他器官、组织出现异常或病态时，也会影响到骨骼，如随着年龄的增长，中老年人体内的激素发生明显变化出现一些病，必然导致骨骼的变化，也必然影响关节的各部分，从而产生骨质增生。除上述生理性因素外，骨质增生还有病理性的如创伤性骨关节炎、骨折等。所以一般来说骨质增生是机体的一种代偿性或适应性反应，是关节衰老的一种正常生理过程。但有部分人却因此表现出一些疼痛、关节肿胀等症状。这主要是因为增生骨质的部位恰好发生在关节及肌肉附着处。长期反复的活动刺激周围的软组织及神经、血管，使局部出现充血水肿、粘连等病理变化。临床表现为局部疼痛、酸困，活动后加重，如果增生的骨质压迫神经或神经外膜有炎症反应时，该神经支配的肌肉将出现无力，皮肤过敏性疼痛，麻木或感觉减退，压迫血管时供区血液供应将减少，在颈部则出现头晕、头痛。骨质增生可发生在全身各关节处，在不同部位会有不同临床变现，理疗、按摩、休息等对缓解骨质增生引起的疼痛有效，若配以适量的解镇痛类药物如消炎痛等，止痛效果会更好一些。但上述办法虽然能缓解症状，却对骨质增生本身无效。怎样防治骨质增生(二)适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法，但要避免剧烈运动，因为剧烈运动会使骨骼及软组织过度受力，增生进一步加重。同时要防止肥胖，减轻体重，以避免关节负荷加重损伤软骨及韧带。中老年还应适当补充钙质以减慢骨组织的衰老和退行性改变的过程。骨质增生治疗方法要视具体情况而定。针对骨质增生不同部位，不同程度，可通过采用离子导入、理疗、热敷、按摩、针灸、口服药物等方法改善增生骨质的微循环，减少组织水肿及无菌性炎症，抑制和缓解骨质增生者的疼痛。目前有些医院采用小针刀技术治疗骨质增生，因效果好，费用低且无任何副作用而受到骨质增生者的欢迎。如果增生的骨质压迫主要血管，神经出现感觉障碍、头晕头昏时，就要考虑手术治疗，通过手术去除增生骨质和解除组织机械性压迫，达到使病人解除病痛恢复正常生理机能的目的。