临沂市中医院肛肠（痔瘘）科科普号

痔疮分为外痔、内痔和混合痔，注射治疗，仅仅适用于内痔的治疗 注射疗法就是注射硬化剂药物，让内痔的充血的痔核硬化缺血坏死。 若外痔注射硬化剂，会导致外痔的急性坏死，会导致严重的疼痛症状。所以外痔一般是禁岂进行注射治疗。 操作不规范可能会感染。 内痔注射治疗的远期效果稍差，有些注射后一年之内就出现复发症状。 目前临床上对于注射治疗痔疮的限于高龄或者身体条件并不能耐受其他手术方式的前提下，才考虑采用注射治疗

治疗的目的是消除症状，痔疮的主要症状有便血脱出疼痛， 痔疮便血的药物有独一味胶囊、槐角丸、三七粉、云南白药等。严重便血需手术治疗。切记，一定要行电子结肠镜检查，排除肠道出血可能（结直肠癌）。 痔疮疼痛的药物有美辛唑酮红古豆醇酯栓、吲哚美辛栓、太宁栓、金玄痔科熏洗剂以及各种中药熏洗剂。 痔疮脱出的药物：轻症的可选药物较多马应龙痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏、太宁膏等，脱出症状较重时药物治疗不明显，建议手术治疗。

原则上换药持续到创面愈合，一般一个月左右。 痔疮及肛裂手术患者2周内或者结扎线脱落前，坚持每天换药，2周后或结扎线脱落后，可3-5天换药一次。 肛周脓肿及肛瘘手术患者创面较小者，可参考痔疮换药， 创面较大较深者，每天1次换药，持续2-4周，后期间断换药至愈合。 换药不是为了给患者抹药，塞药。也不是为了清洗创面，排便后患者自行清洗就可以 换药的目的是看创面生长情况，需要随时处理，修剪水肿，处理出血渗血，防止黏连，防止假愈合！所以必须由专业肛肠医生操作。

肛周脓肿及肛瘘术后需要注意的主要有，大出血，引流不通畅，假愈合，疼痛，等 1、术后24小时内应卧床休息，应减少活动，避免伤口疼痛及出血;两天后可下床适当做些活动。适当地早期活动有助于促进血液循环，有利于伤口一期愈合，但患者谨记要避免久站久坐等长时间姿势不变的动作。 2、术后5--8小时要排尿1次。不注意按时排尿易致尿潴留。若术后8小时不排尿且感下腹胀痛并隆起时，表明有尿液潴留，宜先经行热敷以促进排尿，如果无效应导尿。 3、术后正常饮食，不要因害怕排便时疼痛而少吃饭，容易导致低血糖而晕倒。习惯性便秘的，可口服具有润肠通便功效的药品，保持大便通畅。 4、创面较大的，较深的，容易假愈合，一定要坚持换药，防止假愈合。 5、如果出现化脓的现象，一定要定期复查，以免伤口感染，导致手术失败。

很多人觉得喝茶能够去火、 通便，那么便秘的人能喝茶吗？茶适量地饮用可以帮助消化，但是要注意一点，便秘的人不适合喝浓茶，因为喝浓茶它会抑制肠壁运动，导致胃肠的蠕动变慢，再一个喝浓茶它容易与食入的蛋白质结合，这样也会导致胃肠蠕动变慢，从而会加重便秘。

最近连续遇见多个患肛周脓肿与肛瘘的小儿，多数是半岁内的，家长很是恐慌，束手无策。小儿肛周脓肿破溃后形成肛瘘，是同一种疾病的不同阶段，多见于男性婴儿，考虑可能与雄性激素水平有关（极少数可能是少见的克罗恩病），诱发因素常见于腹泻，主要表现为肛门边缘红肿，进展比较迅速，有的数日后会自己破溃，流出脓水，进而形成肛瘘，有别于成人肛瘘的是相当数量的婴儿肛瘘会自愈，而且位置深的高位脓肿（肛瘘）罕见。所以万一患了小儿肛周脓肿也不要惊慌，首先如果腹泻重的话，可以口服蒙脱石散和益生菌，此外无论是否腹泻应注意清洗坐浴，最好加清热解毒的中药如蒲公英，可以用淘宝上的婴儿洗屁股神器加上复方黄柏液、康复新液等纯中成药冲洗肛门，如果红肿比较重的话可以到专业的肛肠科局部切个小口，排出脓液，然后继续用上述方法处理，等待自愈，如果形成肛瘘后还是经常破溃流脓水的话可以等小儿大一些做根治手术（切口一般很小，愈合一般很快，所以对手术不要太恐惧啦）。本文系张坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、便秘的症状—排便次数减少、无便意、粪便坚硬—排便困难、排便量少或排便不尽二、便秘的诊断1.诊断前至少6个月中最近3个月中有症状发作2.应包括以下2个或以上症状（1）至少25%的排便有努挣（2）至少25%的排便为硬粪块（3）至少25%的排便有不完全排空感（4）至少25%的排便有肛门直肠阻塞感（5）至少25%的排便需手助排便三、便秘的危害1.—对情绪产生不良的影响—，甚者呈焦虑抑郁状态2.诱发痔疮、肛裂、大肠肿瘤、疝气、肠梗阻—3.诱发心脑血管事件四、便秘的原因1.饮食原因：低纤维素摄入—2.功能障碍：抑郁、意识错乱、精神问题等3.—药物：抗抑郁药、铁剂、部分降压药4.—内分泌、代谢疾病：甲亢、糖尿病—5.神经肌肉异常：脑血管意外、刺激性泻药滥用、出口梗阻6.—结肠无力：慢传输性便秘、假性肠梗阻五、便秘的治疗1.调整饮食结构-如增加膳食纤维的摄入2.改善生活方式3.—加强体育锻炼—4.养成定时排便习惯—5.特殊情况手术治疗—6.生物反馈疗法7.药物治疗六、便秘的药物治疗让我们详细了解一下目前常用于治疗便秘的药物：1.刺激性泻药：番泻叶、大黄、鼠李皮、酚酞、比沙可啶等作用机理：刺激局部结肠粘膜或作用于肌间神经丛使肠蠕动增加。不良反应：肠绞痛、腹泻、大肠黑变病、长期使用可使结肠正常的神经肌肉功能丧失2.—渗透性缓泻药：乳果糖、聚乙二醇4000散等原理：向胃肠道内增加渗透性的中性液体，提高结肠中水分的含量。不良反应：大量服用果糖可引起恶心、气胀、低钾血症、高钠血症等3.—增容性缓泻剂：富含纤维的天然或合成药物如麦麸等。原理：增加大便的容积和含水量，也可在肠道内形成柔软的凝胶润滑大便不良反应：腹胀、恶心等症状。4.泻盐：硫酸镁、磷酸镁、酒石酸镁等原理：阻止肠腔内水分吸收，刺激肠道蠕动。通常用于肠道准备用药也可用于灌肠。.5.润滑剂—：矿物油原理：润滑肠道不良反应：—干扰脂溶性维生素的吸收，不能长期应用。6.灌肠剂—：水、肥皂水、盐溶液、过氧化氢、牛奶、蜂蜜、香槟酒等—适用：手术、分娩、内镜检查准备—、粪块嵌塞—、外科手术后促进排便—、结肠梗阻、排泄障碍7.—促动力药—：西沙比利、生长抑素、曲美布汀—原理：增加消化道本身的动力不良反应：量偏大时可引起瞬时性肠痉挛、肠鸣，长时间使用可耐药由此可见治疗便秘的药物很多，疗效通常也很显著，但同时也存在各种副作用，有些患者认为便秘是小事，出现症状自行到药店买药一泻了之图一时之快，如果长期使用会使得本来不严重的病情变得更加严重，因此出现便秘应到正规专科就诊，获取最适宜的个体化诊疗。

最近门诊上接诊的肛裂病人比较多，并且多数都已发展成为慢性肛裂，阳春三月，本是踏青时节，这部分病人却深受肛裂的折磨而失去了春游的兴致。肛裂主要有哪些症状？肛裂主要表现为大便带血，多鲜红，量不多，伴肛门疼痛，典型者疼痛呈周期性，即排便时疼痛，排出过程中暂时减轻或缓解，很快再出现持续的疼痛，严重的疼痛可持续整天，多数患者伴有便秘，部分患者也会因腹泻引起。什么是肛裂呢？肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，发病部位多见于肛管后位。肛裂的分类是怎样的？肛裂可分为急性肛裂和慢性肛裂，前者裂口边缘整齐，底浅，呈红色，有弹性，无瘢痕形成，后者边缘变硬、有肉芽增生，底深，常可看到内括约肌，典型的会有三联征：肛管裂损、哨兵痔、肛乳头肥大。为什么说肛裂早治与预防是关键？急性肛裂肛管损伤程度较轻，及时的饮食调节、药物治疗等能使伤口很快愈合，若延误治疗，往往发展成慢性肛裂，常需手术治疗。急性肛裂怎样治疗呢？多数肛裂患者有便秘病史，因此首先应该软化大便：（1）调理饮食：多摄入富含膳食纤维的食品如粗粮、薯类、蔬菜、水果等，尽量避免辛辣刺激食品如辣椒、白酒等。（2）适当服用通便药如乳果糖、聚乙二醇散等。（3）养成定时排便的习惯：尽量形成早饭前排便的习惯，可以晨起空腹喝一杯白开水，或者酸牛奶，以促进胃肠蠕动。（4）多数肛裂患者存在惧怕排便的心理，忍便不排造成大便干结，粪直径变粗，从而加重疼痛，所以缓解紧张情绪很重要。坐浴对于缓解肛裂症状很有帮助：可以在大便前温水坐浴，待肛门舒适后排便，排便后再熏洗坐浴，具有松弛肛门括约肌，减少大便对肛裂溃疡面的刺激，缓解疼痛的作用，同时可以促进局部血液循环，加快伤口愈合。正确的外敷药膏很关键：为促进溃疡面的愈合，坐浴后应该外涂药膏，各种痔疮膏，烧伤膏都可以，外涂药膏最好由家人或朋友帮助，一定要涂在伤口表面，药量不宜过多，涂药时可以配合排便动作充分显露伤口。本文系张坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。