上海市华东医院骨科科普号

对于保守治疗大致分为4类一、休息，卧床为主，适当散步活动。避免久坐。注意保暖。二、药物：以消炎镇痛药为主，辅助以营养神经药物，活血药物。三、理疗：热疗，推拿按摩等，四：牵引：不是所有患者都适合于牵引，这项需要骨科医生根据患者实际症状和影像学表现来决定。

维生素D的作用越来越受到人们的关注，但是对于维生素D缺乏到目前为止还存在一些争议。作为非医学背景的朋友，就更加不够了解。1，维生素D与骨骼健康有什么关系？维生素D在体内活化以后，主要作用是促进肠道吸收钙质，并进一步促进血液中的钙质沉积到骨头上，也就是所说的促进骨骼矿化。同时还可以保持肌肉力量、改善人体平衡能力，降低跌倒的风险。维生素D不足除了以上的正常功能受到影响以外，还可导致继发性甲状旁腺亢进，增加骨质吸收，也就是把骨骼中的钙质释放到血液中。引起或者加重骨质疏松。2，维生素D2和D3有什么区别？维生素D2和D3都是维生素D，其中D2是植物来源的，而D3是动物来源的。北美内分泌学会的文件指出维生素D2和D3在人体中都有较好的效果，但是这个观点尚存在争议，因为生化指标显示维生素D2在体内清除更快，生物利用度也比维生素D3低一些，因此推荐使用维生素D3作为维生素D缺乏时补充的首选。3，维生素D和活性维生素D是什么关系？顾名思义，活性维生素D是维生素D的活化形式。维生素D在体内首先经过肝脏的羟基化，变成25羟基维生素D（25OHD），然后再在肾脏进一步转化成1，25-双羟维生素D，后者是发挥作用的主要成分。目前市面上的活性维生素D主要是“阿法骨化醇”和“骨化三醇”。骨化三醇是双羟的活性形式，服用后直接发挥作用，所以它提高血钙作用很快，但半衰期短，即持续时间短；阿法骨化醇是单羟的活性形式，服用后还需通过肝脏转化才能发挥作用，因此升血钙作用没那么强，但半衰期长，但是目前认为它们在肝肾功能正常的患者提高骨密度及降低骨折风险方面是没有明显区别的。4，哪些人容易出现维生素D缺乏呢？①所有孕妇以及哺乳期妇女②65岁以上老年人③日光暴露不足或者缺乏的人群④肤色比较深的人群（这里主要指的是人种）5，维生素D缺乏如何诊断？由于25羟基维生素D（25OHD）在血液内半衰期比较长，浓度比较稳定；目前公认监测血清中25OHD的浓度是评价维生素D状态的最好方法。参照美国医学研究院、英国骨质疏松学会、澳大利亚骨矿学会的标准，中国老年学学会骨质疏松专业委员会给出的建议是，25OHD＜30nmol/L为维生素D缺乏；25OHD≥50nmol/L为正常水平；介于两者之间为维生素D不足。6，如何预防维生素D缺乏？维生素D来源主要包括三个部分。第一是经过日光照射的皮肤合成，如果有充足的日光暴露，这一部分可达到人体需求量的80-90%；缺乏户外活动、防晒霜或服装等遮盖日光接触是影响皮肤维生素Ｄ合成的重要因素；由于对皮肤癌的关注，人们也减少日光曝露。第二部分是食物来源，含维生素Ｄ的天然食物很少，主要包括含脂肪的鱼类，如野生鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼等。单靠食物，几乎不能获取足够的维生素D。如果从日光照射和食物中获得的维生素Ｄ不足，需进行维生素Ｄ添加补充。7，如何正确地“晒太阳”？在通常情况下，皮肤受Ｂ簇紫外线照射合成维生素Ｄ是最主要来源（80~90％）；皮肤日光曝露是人类天然预备的最有效维生素Ｄ来源，同时，也是最容易被忽视的维生素Ｄ来源。应该大力提倡非剧烈日光的规则曝露，合适的日光曝露可以产生足够的维生素Ｄ3，它可以储存在体内脂肪组织中，并在冬天维生素Ｄ3不能产生时释放到血液中。建议在上午10点到下午3点之间，每周两次，暴露双上肢和双下肢于日光下5-30分钟（时间长短取决于多个因素影响）可以获得足够的维生素D。需要注意以下事项①尽管不宜日光过度曝露，但目前认为非剧烈日光的合适规则曝露对皮肤不会产生显著损伤；②当今人类比历史上任何时期都花费较少时间接触日光，这是维生素Ｄ 缺乏的最重要原因；③个体在树荫下也可以得到紫外线散射，起到合成维生素Ｄ 效果；但是，普通窗玻璃能阻挡90％以上波长300nｍ 以下的光线，隔着玻璃晒太阳显著影响皮肤合成维生素Ｄ。同时，防晒霜可以减少绝大多数维生素Ｄ３ 皮肤合成。④需避开剧烈日光曝露，特别是日光导致晒伤，会增加皮肤癌的风险。8，对于维生素D缺乏的风险人群，仍然建议额外补充维生素D①根据中国营养学会的观点，妊娠早期、中期和晚期孕妇和哺乳期妇女维生素Ｄ 推荐摄入量为每日10μg（400IU）。②65岁及以上老年人，维生素Ｄ 推荐摄入量为每日15 μg（600IU）③如果确诊骨质疏松症的患者，补充维生素以及抗骨质疏松药物的使用应该遵照专科医生的建议。

顾阿婆平时身体健康，退休后在家帮着带第三代。这天，小外孙调皮在家里奔来奔去，顾阿婆怕他撞伤，急着去追他，脚下被地毯一绊，摔了个屁股墩。当时也没有当回事，爬起来继续带小外孙。但是之后顾阿婆一直有腰痛，躺在床上不动还可以，翻身或起床后疼痛就比较厉害了，本来想歇歇就会好了，谁料两个礼拜了也没有缓解。顾阿婆只能到医院里想开点膏药或止痛药用用，但是骨科医生一问病史，做了下体检，就怀疑有骨质疏松性椎体骨折，给她做了磁共振检查，结果发现腰椎真的骨折了。骨质疏松性椎体骨折是老年人最常见的骨折之一，在没有外伤或轻微外伤情况下就可发生。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤，这种程度的损伤发生在年轻人身上是不会引起骨折的，只有骨质疏松患者才会导致骨折，而老年人大部分都有骨质疏松症，而且年龄越大，骨质疏松程度越重（见图1）。据统计，北京市50岁以上妇女中有15%的人发生过骨质疏松性椎体骨折，80岁以上妇女中的发病人数则达到37%。需要重视的是，发生了骨质疏松性椎体骨折后，5年内的死亡率高达23~34%。

人生最后一次骨折一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。老年人的髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）。为什么老年人的髋部骨折会要了患者的命？根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。通俗地说，200个髋部骨折的老年人，100个做手术，100个不做手术，一年后，总共大约只有100个老年人可以幸福地沐浴在阳光下，大多数是做手术的。而去世的100个老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。为什么保守治疗比手术治疗更危险？最常见的原因是肺部感染。简单的说，但凡老年人卧床，尤其是长期卧床，肺部的分泌物无法顺利排出，时间一长，积在肺部的痰，非常容易导致肺部感染。做了手术之后，虽然不是所有的病人都可以早期下地活动，但是起码术后所有的病人，都可以在病床上轻松翻身或者坐起来吃饭。术后可以坐起来吃饭这些活动很重要，这些病床上的活动虽然简单，却可以有效促进肺部分泌物排除，通俗地说，就是痰更容易吐出来。而保守治疗的病人，由于没有做手术，骨折部位稍有活动，就会有剧烈的疼痛，无论翻身还是坐起来吃饭，都会因为疼痛显得特别困难。显而易见，经过手术治疗的病人，排痰容易，肺炎发生率更低，死亡率也就下来了。下肢静脉血栓和肺栓塞，手术治疗的病人，术后下肢活动自由，下肢静脉血栓和肺栓塞发生的概率也明显降低。褥疮，长期卧床引发的压疮，也就是褥疮，可以由于创面感染导致病人死亡。总而言之，虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最有一次骨折，但如果选择对了，合适的治疗方案，重新下地走路，将不只是单纯的梦想。最后需要强调，老人髋部骨折属于骨质疏松性骨折，所以规范的抗骨质疏松治疗很重要，可以明显降低二次骨折风险。

骨刺是中老年人最常遇到的骨科问题，临床上又称为骨质增生。绝大多数的病人都会认为，生了骨刺一定会有疼痛，或者出现了关节的疼痛一定是生了骨刺；但是实际上并非如此。骨刺到底是什么东西，它们是如何生出来的，骨刺与疼痛是什么关系，什么样的人容易生骨刺，生了骨刺怎么办，要不要做手术，今天就这些个问题做了浅显的科普骨刺是什么东西？骨刺是从骨头上长出来的突出物，是骨质增生的结果。理论上说，人身上任何一块骨头都可能生骨刺。颈椎、腰椎、骨盆、膝关节、髋关节、肩关节、脚后跟、手指等部位是相对比较容易生骨刺的部位。因为在X光片上看起来是从骨头旁边长出来一根尖尖的东西，所以就叫做骨刺。骨刺是如何长出来的？骨刺是骨头老化的一种现象。附着在骨头上面的软骨或者韧带受到长期的压力或者损伤，就会出现磨损和出血，并出现自身的修复过程，在这个修复过程中，磨损部位和出血机化甚至进一步钙化，就会出现局部的骨质增生，随着年龄的增长，骨质增生逐渐增大，慢慢变成骨刺。骨刺与疼痛是什么关系？如果一个人出现了关节疼痛，或者脚后跟等部位的疼痛，来门诊看病的时候，骨科医生常常会开一张X光的检查单，通过X光检查，经常看到疼痛的位置有骨刺出现。所以大多数人就顺理成章的理解为，生了骨刺一定会出现疼痛，那么大的一根骨刺长在肉里面，不疼也不好理解。其实不然，临床上最常见的疼痛是无菌性炎症。可能在炎症的位置的确出现了骨刺，但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反过来说，也有的人出现骨刺但是并没有明显的疼痛。简单说，骨刺并不是引起疼痛的罪魁祸首，也并不是所有疼痛的位置都会有骨刺。如果通过合适的治疗，达到消炎的作用，那么疼痛就会缓解，而骨刺则是纹丝不动的在那里。借用时下流行的一个句式，“不管痛还是不痛，骨刺就在那里.....”什么人容易生骨刺？虽然每个人年纪大了都可能生骨刺，但是生骨刺的时间和严重程度还是会有很大的不同，影响骨刺生长的因素可能有以下几个方面。第一，生活状态。例如体重过大、从事太剧烈的运动、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿势不良等。第二，之前受过损伤，包括运动损伤、韧带断裂、以及曾经的骨折、手术等。生了骨刺会出现什么症状？打个比方说，如果把那些公园里打太极拳的老先生，跳广场舞的老太太约到医院做X光检查，你猜会有什么结果？可能个个都有骨刺，但是他们的临床表现可能是“有些腰酸”，“走路走不远”，“上下楼梯膝盖痛”，“下蹲比较困难，平地走没有问题”，“受凉以后会出现关节痛，保暖以后就没事了”等等。其实大多数的骨刺并没有明显的临床表现。少数骨刺生长的位置不太好，例如颈椎腰椎部位的骨刺压迫了神经，或者骨刺影响了周围的骨头，那就可能引起不能忍受的临床症状了，比如严重的颈椎病，腰椎病，会出现手脚麻木、疼痛、关节僵硬、肌肉无力等等。骨刺会通过吃药消除吗？由于大多数的骨刺并不会引起临床症状，所以，大多数骨刺是不需要治疗的。有一些广告说，吃药物甚至保健品可以消除骨刺，其实这个是不科学的，骨刺的化学成分和人的正常骨头是完全一样的，如果一个药物能够把骨刺消掉的话，那么正常的骨头也会被消掉的！锻炼可以消除骨刺吗？至于锻炼，更不能消除骨刺。前文中提到了，过度的锻炼和运动损伤会造成骨刺生长。锻炼造成的损伤只会引起骨刺进一步长大。那么我们是不是就不要锻炼了呢？当然也不是的，锻炼可以带来很多好处，改善心肺功能，增加肌肉力量，所以适度的锻炼还是需要的，只是锻炼的目的不是为了消掉骨刺。生了骨刺该怎么办？骨刺本身是不太会引起症状的，所以即使生了骨刺，也不必太过焦虑，这是人体老化的一个必然过程。在骨科医生的眼睛里，人生了骨刺，就好比在正常人看来，人生了皱纹是一个道理。如果出现了关节疼痛、脚后跟疼痛等临床症状，需要就医治疗。通过保暖，药物、理疗等方法消除炎症，那么也就不痛了。至于骨刺，就让它长在那里，完全可以不理他。骨刺需要开刀吗？绝大多数的骨刺是不需要开刀治疗的。只有极少数的患者，骨刺长在不合适的位置，或者除了骨刺以外，还有其他的问题，保守治疗无法止痛，才考虑手术治疗。第一，长时间的疼痛，（大于三个月），并且通过吃药和理疗效果不好；第二，肌肉萎缩，关节畸形，正常行走功能受影响；第三，大小便受影响。如何预防骨刺的发生？第一，保持正确的姿势，避免久站久坐第二，养成规律运动的好习惯，同时要避免剧烈运动带来的运动损伤，提倡有氧运动第三，均衡饮食第四，出现 了运动损伤，要及时就医处理，避免形成慢性炎症，经久不愈。本文系杨丰建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工关节置换术出院后的常见问题及解决方法您在出院后可以进行正常的日常活动，但在此期间可能遇到以下几个常见问题： 一、关节肿胀不适原因：1、天气变化。2、活动过度。3、关节积液（髌中周径明显增加）。您可以尝试通过以下方法处理：1、 暂停行走及训练。2、 随即抬高患肢，置膝关节于最高位，如下图所示，直至肿胀消失。备注：做此动作，应根据您的具体情况而定，若感到不适可降低高度，但确保高度应高于您的心脏水平。 3、 若关节肿胀缓解后，可立即恢复训练。二、关节及周围疼痛您可以尝试通过以下方法处理： 1、 减少或暂停活动。 2、 若伴有肿胀不适，可按上述处理。3、 适当口服或外涂消炎止痛类药物，如西乐葆，扶他林等。4、 疼痛部位可予热敷等理疗措施。 5、 症状缓解后，可恢复训练。三、如您植入人工假体后，无论何时身体任何部位发生感染（例如：上呼吸道感染，牙龈肿痛，痔疮，脚气等），请您尽早治疗，足量服用广谱抗菌素（如头孢类消炎药）。四、活动度的把握1、不要进行剧烈的竞赛性体育活动。2、行走，活动以不痛，不累为原则。五、如您进行了外侧支持带松解手术，您必须在手术三周后方可交替上下楼，另外在做诸如下蹲、坐低位时用双手撑住把手慢慢下移，切忌疼痛。若通过以上处理症状无明显改善，可与您的主刀医师联系。黄东辉 复旦大学附属华东医院骨科 专家门诊时间：周四上午8—11：30地址：上海市延安西路221号 邮编：200040电话：021-62483180-71501/71503 手机：13818021120 网址：http://huangdonghui.haodf.com E-mail:76hdh@163.com请您在复诊时带好您的出院小结，谢谢！

患者：2008年12月28日在运动造成的医生建议我内侧副韧带不通过手术戴护自然恢复，等半年到一年在做前交叉的手术这样治疗是否合适，如果手术都有什么办法，哪种办法效果更好，不影响以后运动。华东医院闵行门诊部骨外科黄东辉：如果确诊是前交叉韧带和内侧副韧带断裂，会造成你的膝关节不稳定，影响你的运动功能，加速关节退变。按你年龄，应尽快手术治疗，早期恢复关节功能，防止肌肉萎缩等并发症。前交叉韧带手术方法可采用关节镜微创技术，创伤很小，住院一周左右。内侧副韧带断裂如是部分断裂可戴护膝自然恢复，如是完全断裂可以并手术治疗。详情可打我手机咨询，13818021120

 很多人都面临膝关节疼痛的问题，尤其是每到秋冬季，天气逐渐变冷之后，膝关节疼痛也会加剧。有的人的膝关节就好似是气候转换的信号，到了特定季节，老毛病就犯了。那么，这每年都会犯的问题，有办法解决吗？