张腾医生的科普号

一、流行病学病因哺乳期乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳腺炎症，常在短期内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染，从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入，引起感染，多见于产后2-6周及6个月后的婴儿萌牙期，尤其是初产妇更为多见，故又称为哺乳期乳腺炎。 二、病因和病理(1)致病菌：哺乳期乳腺炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌，其中仅50%对青霉素敏感，而耐青霉素金黄色葡萄球菌与乳腺脓肿有密切相关。致病菌侵入主要通过以下两种途径。1、通过乳头破损或皲裂处侵入，婴儿吸吮乳头方式不当可能会导致乳头的皲裂、糜烂或细小溃疡，致病菌可经此处侵入形成感染病灶。2、通过乳腺导管开口，上行到该导管附属的乳腺小叶区段，感染早期可能局限在该乳腺小叶区段，随着疾病进展扩散到邻近的乳腺小叶区段。 （2）乳汁淤积：乳头内陷、皲裂、导管先天性发育不畅，产妇哺乳经验不足等，使乳汁未能充分排空，乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积为细菌的繁殖创造良好条件，哺乳期乳房实质较为疏松，乳汁淤积导致管腔扩张，管内压力过大，细菌容易扩散至乳腺实质内，形成乳腺炎或脓肿。 （3）患者机体免疫力下降，产后机体免疫力下降，为感染创造了条件，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收，免疫力差者，容易导致感染扩散，形成脓肿甚至脓毒血症。 （4）哺乳期乳腺炎的病理改变：为软组织急性化脓性炎症，化脓性乳腺炎早期切面界限不清楚、暗红灰白相间，质地软有炎性渗出物或脓性液体流出，晚期可形成界限相对清楚的脓肿，病变早期乳腺小叶结构存在，乳腺及导管内有乳汁淤积，大量中性粒细胞浸润，此时病变范围一般较局限，及时治疗后炎症消退，一般不留痕迹。病变发展，局部组织坏死，形成大小不一的化脓性病灶并液化，形成脓肿。随着炎症好转或治疗后病情好转局限，组织细胞聚集，纤维细胞及新生血管增生，最后形成纤维疤痕并恢复。 三、临床表现大部分患者有乳头损伤、皲裂或积乳病史。早期表现为患侧乳房胀满、疼痛，哺乳时更甚，乳汁分泌不畅通，局部可出现红肿热痛，或伴有痛性肿块，可伴有发热寒战全身不适。感染严重者，炎性肿块继续增大，可出现局部波动感，并可出现腋下淋巴结肿大，疼痛。不同部位浓重表现不尽相同，浅表脓肿常可出现穿破皮肤形成溃烂或乳汁自创口溢出。 四、临床诊断哺乳期乳腺炎诊断主要靠临床表现，哺乳期产妇合并典型临床表现即可诊断。有炎性肿块病人需要针刺取细菌培养并检查乳房彩超明确乳房脓肿情况为后期治疗提供参考。 五、治疗治疗原则：控制感染和排空乳汁。但是早期蜂窝织炎和后期脓肿期治疗原则不同，早期蜂窝织炎期不宜手术治疗，脓肿期也并非全部行手术治疗。 （1）早期蜂窝织炎治疗：呈蜂窝织炎表现，早期未形成乳腺脓肿之前用抗菌素治疗可获得良好效果，乳腺炎症感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌，应尽早应用抗菌素而不必等待细菌培养结果，如果青霉素治疗无效，要根据细菌培养结果及早更换抗菌素治疗，如果病情不能改善应复查乳腺超声检查证实有无乳腺脓肿形成并调整治疗方案。如果经抗菌治疗后，症状改善，反复穿刺证明无脓肿形成，应根据细菌培养结果继续巩固治疗。（因抗菌药物可通过乳汁分泌，注意治疗期间需遵医生嘱咐合理哺乳） （2）脓肿形成阶段的治疗，一般在发病48小时后脓肿形成，如此时采用抗生素治疗，可能暂时控制症状，但并不能消除脓肿，反而导致更多的乳腺组织破坏，单纯使用抗生素不利于脓肿的治愈，反而容易导致慢性厚壁脓肿，这种类型的脓肿很难治愈。目前乳房脓肿主要治疗方案有三种。 1）细针穿刺抽吸脓肿:乳房脓肿患者中，至少70%的患者对切开排脓后乳房疤痕形成后的美观不满意，脓肿反复穿刺联合冲洗、全身抗菌素治疗能使80%患者得到治愈，治愈后局部无疤痕形成，治疗期间可以正常沐浴等优点使得该方法已经成为部分有条件乳房脓肿患者的首选治疗方案。 2）切开排脓：对于那些经反复穿刺抽脓治疗失败，脓肿形成时间较长，表皮有坏死的脓肿，需要切开排脓，在脓肿中央波动最明显处做切口，但乳房深部和乳房后脓肿可能无明显波动感，进入脓肿后，用手指探查，打开所有脓腔内间隔，以保证引流通畅，脓肿应常规做细菌培养与药敏检查，抗生素的选用原则同早期蜂窝织炎阶段的治疗，同时联合回奶治疗。 3）脓肿穿刺置管负压引流：部分乳房脓肿形成单一、脓腔巨大，彩超提示脓腔内无明显分隔，在脓腔表面皮肤未破损情况下可选择穿刺置管负压引流术。脓腔负压引流可保证脓液及时排出，促进局部炎症快速消退，避免因乳房脓肿切开引流时伤口换药而产生的疼痛给患者带来的痛苦。穿刺负压引流，同时联合回奶及全身有效抗菌素治疗，有利于缩短病人住院时间，穿刺口较小对术后患侧乳房形态美观影响保护也有明显好处。3）脓肿穿刺置管负压引流：部分乳房脓肿形成单一、脓腔巨大，彩超提示脓腔内无明显分隔，在脓腔表面皮肤未破损情况下可选择穿刺置管负压引流术。脓腔负压引流可保证脓液及时排出，促进局部炎症快速消退，避免因乳房脓肿切开引流时伤口换药而产生的疼痛给患者带来的痛苦。穿刺负压引流，同时联合回奶及全身有效抗菌素治疗，有利于缩短病人住院时间，穿刺口较小对术后患侧乳房形态美观影响保护也有明显好处。本人自2009年即逐步放弃传统切开引流法，对合适病例选择置管负压引流手术明显缩短病程，减少费用，特别是避免了引流口每日换药刺激疼痛给病人带来的心理阴影，社会效应显著。 六、预防哺乳期乳腺炎预防的主要措施是：正确的哺乳方法，不能只吸乳头，避免乳汁淤积，保持乳头清洁，防止乳头损伤及细菌感染，在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头清洁，如果有乳头内陷者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净，养成定时哺乳的习惯。每次哺乳时应将乳汁吸尽，不能吸尽或奶水过多者，可用手按摩挤出多余奶水或用吸奶器挤出，如果乳头已有破损或皲裂时应暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。 总之，乳腺炎治疗方法不能一概而论，不同时期，不同位置治疗方法均大不相同，合理个体治疗对后期的乳房健康很有帮助。

1．什么是乳腺增生？乳腺增生分为生理性和病理性。（1） 生理性的乳腺增生，也就是乳腺单纯性增生，是因为育龄期妇女处于一个正常的周期性的分泌激素的状态。这时候乳腺也呈现一个周期性的变化，通常表现为月经前的增生，本人会感觉乳房肿胀甚至有点疼，这种情况不必惊慌，月经过后会自行缓解。（2） 病理性的增生与内分泌紊乱、性激素不平衡的长期作用有关，这些作用使乳腺的组织结构发生紊乱，乳腺发生纤维化引发乳痛。2．什么样的女性比较容易患乳腺疾病？（1）不婚不育、晚婚、少育、初产年龄大于35岁及哺乳时间短的女性是乳腺增生的高发人群；（2）长期高脂肪低纤维饮食，经常饮酒；（3）长期精神压抑或剧烈精神刺激；（4）盲目丰胸，经常内服、外用丰乳产品或在乳房内填充外来物做乳房整形；（5）内衣不合适；（6）初潮年龄早，绝经年龄晚。3．什么样的人容易得乳腺增生？乳腺增生是妇女的常见病，好发于青春期以后的任何年龄，尤以未婚女性、已婚未育、已育未哺乳的性功能旺盛的女性为多见。该病的发病高峰年龄为30～40岁，近年来年龄范围有扩大的趋势。绝经后发病率下降。4．为什么会得乳腺增生？乳腺增生的发生、发展都与卵巢的内分泌状态密切相关。大量资料表明，内分泌失调，雌激素分泌过多，而孕酮相对减少时会引起乳腺增生。每个月的月经来潮前，体内的雌激素水平较高，故有乳腺增生的人多数会经前乳房胀痛。此外还与精神因素、婚育、哺乳、饮食、环境、生活习惯和遗传因素等有关。5．乳腺增生的临床表现有哪些？（1）乳房疼痛：疼痛程度不一，轻者不为患者介意，重者影响学习和工作。疼痛多为钝痛、胀痛、触痛。疼痛多具有周期性，一般月经前或经期严重；经后明显减轻。有的人也会与劳累、情绪、紧张等有关。（2）乳房肿块：乳房肿块可有一个或者多个形成一片，摸起来柔韧而不硬，与周围无黏连，可以推得动，但与周围乳腺组织的分界并不清楚，肿块在经后可能缩小或变软。（3）乳头溢液：少数患者乳头会有液体溢出。溢液一般清亮无色，若出现黄色或红色血性液体，建议到医院找专科大夫诊疗（4）病程长而缓慢。6．医生怎么诊断乳腺增生？（1）临床上发现一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛。多数患者得疼痛与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前1周左右症状加重，月经后肿块的疼痛明显减轻。疼痛时间往往连续几个月经周期，且不能自行缓解；（2）临床检查，医生触摸患者乳房，可摸到单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，与周围组织不粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下的淋巴结不会肿大。（3）有时还会利用钼靶X线、B超等辅助检查手段，必要时穿刺检查或局部活检以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性肿瘤。7．乳腺增生什么时候去检查比较好？一般建议月经干净后3到5天，因为月经前期和经期乳房的肿块和疼痛都可能较平时严重，经后疼痛会明显减轻，肿块也可能会缩小或变软，医生检查会更客观一些。8．乳腺增生怎么治疗？根据病理类型不同，临床上分为乳腺单纯性增生和乳腺囊性增生，治疗方法不一样。（1）乳腺单纯性增生1）对于确诊的病人如果没有疼痛等症状，可以考虑不用药物治能疗。保持生活规律，放松心情，少吃高脂食物、少饮用含咖啡因的饮料都有好处。2） 如果疼痛影响到正常的生活和工作等，严重的甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。3） 一般不建议手术治疗，除非是增生的团块不能除外恶变的时候。（2）乳腺囊性增生怎么治疗？1）囊肿较小，症状较轻无需手术治疗者可以进行内分泌治疗，应用抗雌激素药物，如他莫昔芬、托瑞米芬。2） 如果囊肿很大、有压迫症状等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供、或囊内有附壁肿瘤等，或患者担心癌变等导致精神压力很大，可以考虑手术治疗。9．治疗乳腺囊性增生，应该如何选择手术方式？手术的方式包括开放性手术和微创手术，根据患者的情况和病变的程度选择不同的治疗方式。（1）开放性手术：可以选择乳晕切口切除肿块，因为切口选在乳晕周边黑白交界的地方，相对瘢痕不明显，部分病灶在腺体周边，通过乳晕切口不可触及，或者位于乳腺下象限，可以通过腋窝皮纹切口、放射状切口等手术切除。（2）微创手术：通过皮肤的微小切口进行切除。对于年轻患者，有美容要求的，可以进行囊肿切除手术，在经济条件允许的情况下，行微创手术效果比较好。一方面可以切除大部分囊壁，防止再形成囊肿，另一方面手术瘢痕比较小。10．用针抽吸治疗乳腺囊肿可以吗？为什么？用针抽吸治疗乳腺囊肿方法囊肿不可取，因为囊壁有分泌功能，光抽吸囊液、不破坏囊壁，囊肿很快就会再长；而且反复抽吸容易形成感染和囊肿分隔。囊肿较小可以使用药物治疗，囊肿较大时就需要手术治疗。11．怎样预防乳腺增生？（1）预防乳腺增生症，应保持情绪稳定，乐观开朗，生活劳逸结合，做到充实而有规律。月经不调者，建议及时治疗。（2）分娩后争取哺乳，对孩子和自己都有好处。（3）禁止滥用避孕药及含雌性激素类美容用品，远离保健品，避免人流、药流。（4）合理健康饮食，避免饮用含咖啡因的饮料，含雌激素饲料喂养的家禽、淡水水产，少食油炸食品、过甜的食品和过于刺激的食物。12．乳腺增生会变成乳腺癌吗？单纯乳腺增生的癌变率为0.1%，并不可怕，所以不必紧张。乳腺囊性增生的妇女发生乳腺癌的危险性是一般妇女的2～4倍。乳腺增生虽属于良性病变，然而乳腺增生与乳腺癌存在相同的发病机制，目前通过大量研究证实两者间存在密切关系，即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌的这一谱带式发展过程。因此对乳腺增生症应高度重视，争取早期检查，早期发现，早期治疗。尤其是具乳腺癌家族史或者属于癌高发家族成员，一定要引起重视。13．乳腺增生应该如何自查？育龄期妇女应学会自查乳腺。（1）时间：每次月经后5～10天为宜。（2）体位：首先端坐两臂自然下垂,乳房肥大下垂明显者,可平卧,肩下垫小枕,使胸部隆起。左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房，不能同时检查两侧。若只有一侧有肿块，先查健侧再查患侧。（1）检查顺序：以乳头为中心，把乳房分成四个象限。应从乳房的外上(包括腋窝部)、外下、内下、内上各象限及中央区依次全面检查。（2）注意事项：应用手指掌面而不是指尖,不要用手指捏乳房组织,否则会将捏到的乳腺组织误认为是肿块。14．乳腺疾病去体检时要注意什么？（1） 体检间隔：正常情况下,30～50岁的妇女应每半年至一年到当地正规医院去做一次乳腺体检。（2） 如自查发现有肿块、疼痛等情况,应及时到当地正规医院去检查。15．有乳腺增生可以怀孕吗？可以怀孕的，怀孕对胎儿是没有影响的，但怀孕时机体的雌激素水平较高，可能会加重乳腺增生的症状，也就是乳腺增生的团块可能增大，乳房胀痛可能会加重。虽然乳腺增生的癌变率较低，但是孕期体内的激素水平较高，内环境变化较大，还是应该警惕。有人说生育以后可能缓解乳腺增生的症状，主要因为生产后雌激素分泌减少，泌乳素占主导地位，反馈性抑制雌激素的分泌。所以疼痛减轻。16．按摩对乳腺增生有好处吗？按摩不能作为治疗乳腺增生的方法，应该到正规医院检查，明确诊断，该用药物治疗还需用药。特别提醒囊肿较大者不宜按摩，以免用力过大致囊肿破裂。17．乳腺增生和乳腺纤维腺瘤的区别是什么？这是两种不同的疾病，都可以有乳房肿块，单发或多发，质地韧实，所以临床上有时候会比较难区别。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多。乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外钼靶也是鉴别诊断的重要依据。18．乳腺增生和乳腺癌的区别是什么？两者都可能摸到乳房肿块。乳腺增生病的肿块一般较软，或中等硬度，多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与周围无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性。乳腺癌的乳房肿块一般较硬，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。有时乳腺癌易与乳腺增生混淆，需要到医院接受检查，让医生进行鉴别诊断。19．乳腺增生与性生活有关系吗？乳房不仅是哺乳器官，同时也是一种性器官。性生活时，乳房也会发生周期性变化，处于兴奋时，乳房静脉充血，乳房增大、丰满，乳晕充血，乳头勃起，性高潮后，上述表现逐渐恢复。这些反应对乳腺功能是一种调节。如果长期缺乏性生活，容易诱发乳腺增生和乳腺癌的发生。20．乳腺增生可以哺乳吗？乳腺增生是可以哺乳的。一般情况下，哺乳的时候月经是不会来的，哺乳期体内的泌乳素分泌旺盛，雌激素受到抑制，哺乳在一定程度上对乳腺增生是有益的，但是一定要科学哺乳。21．结婚生孩子后乳腺增生会好么？现在普遍认为乳腺增生跟体内的雌激素水平高有关，此外与情绪、环境、遗传等因素也有关系。结婚生孩子并不能使乳腺增生完全消失，但是结婚后，规律的性生活可以通过调节激素水平来调节乳腺功能，对乳腺增生是有益的。但是怀孕以后体内雌激素较高，可能会加重乳腺增生，若有肿瘤家族史或者担心癌变等精神压力较大者，建议治疗后再怀孕。科学哺乳对乳腺增生是有益处的，提倡母乳喂养，母乳喂养不仅对孩子有益，而且对自己有益。22．乳腺增生可以喝豆浆、吃豆腐吗？理论上讲，大豆中含有大豆异黄酮，是一种植物雌激素，分子结构与人体的雌激素类似，但是具有人体双向调节作用，而不具备增强人体雌激素的作用。所以平时可以喝豆浆、吃豆腐。23．乳腺增生的患者选择内衣的时候有什么要注意的？内衣不能太紧也不能太松，应当以舒适为宜。乳腺增生的患者内衣可以适当宽松一些，过紧的内衣会影响乳腺的血液循环和淋巴回流。内衣质地最好是棉质的，不刺激皮肤，做工精良，不变形。

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，随着社会的发展和人们生活节奏的加快，乳腺癌的发病率也在不断上升。在日常体检中有不少女性查出乳腺增生、乳腺肿物等乳腺疾病，因而非常担心发展为乳腺癌，真是谈癌色变。下面就乳腺癌与乳腺增生的相关问题以问答的形式给大家介绍一下：一、乳腺增生不是乳腺癌前奏囊性增生需要警惕问：请问乳腺增生就是乳腺癌的前奏吗？答：不是。乳腺增生是体内内分泌紊乱，激素分泌不均衡引起的，主要是雌激素分泌异常增多，孕激素相对减少，对乳腺的保护作用下降，所以产生乳腺结构的异常。乳腺增生表现为乳腺的实质和间质增殖，是一种非肿瘤、非炎症的乳腺结构紊乱，乳腺增殖过度而复旧不全产生的疾病。育龄妇女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生，但是大部分属于单纯性的乳腺增生，表现为乳房胀痛、肿块，同时随着月经周期的变化而变化，月经结束后雌激素水平下降，乳房不适症状明显减轻，肿块减小，这种情况一般不会癌变。但是有一种乳腺增生就是病理上说的囊性乳腺增生病，这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿，乳腺导管上皮细胞可呈乳头状增生，导管内形成乳头状瘤，这种情况属于癌前病变。在囊性增生的基础上容易出现非典型增生，中重度的非典型增生癌变的机会明显增加，囊性增生合并非典型增生大概3%—4%的比例发生癌变，其它单纯性增生，基本不会癌变。问：囊性乳腺增生和其他乳腺增生有什么明显的区别？答：一般只有做手术以后病理切片才能看到区别，一般临床上很难发现，囊性乳腺增生病患者，有时做B超能够看到大小不同的小囊肿。问：还要进一步检查确认？答：绝大部分人得了乳腺增生不用惊慌，基本都是属于单纯性增生。二、乳腺增生治疗以自我调节为主定期自查可有效预防问：如果女性患了乳腺增生怎么办？答：首先要知道乳腺增生的发病原因，患有乳腺增生后，杜绝一些乳腺增生的发生因素。乳腺增生一个很重要的诱发因素就是情绪变化，大脑皮层的稳定影响整个下丘脑垂体和卵巢性腺轴的功能，焦虑紧张，压力大，工作劳累，生活不规律、熬夜等都容易引起乳腺增生。乳腺增生的治疗一般以自我调节为主，以辅助用药为辅，调整自己的情绪，改变不良生活习惯。尽量少吃高能量、高脂肪的快餐食品，还要尽量避免一些刺激性的食物如特别辣的食物、浓咖啡、浓茶，多吃一些清淡食物，从自己的角度去缓解和改变。第二，得了乳腺增生要定期自查，如果发现有肿块，或者有与平时不一样的地方，如月经结束以后肿块不缩小；质地较硬，这样的情况都应及时到医院检查。另外，增加运动可预防乳腺增生，也可服用舒肝理气、软坚散结的中药来进行调理。三、乳腺增生主要表现为疼痛酒窝状凹陷警惕乳腺癌问：如何通过自查来鉴别乳腺增生和乳腺癌？问：乳腺增生主要临床表现是乳腺的肿块与疼痛，个别病人有乳头溢液和月经失调。自查时乳腺增生肿块的特点为，一个乳房有一个或者多个肿块，绝大部分在外上象限，因为外上象限的腺体比较多，肿块呈片块状或条索状，硬韧但不是特别硬，边界不清，触痛，随着月经周期的变化会有改变，月经前可能胀痛硬结比较大，月经结束后肿块明显减小，这是乳腺增生肿块的特点。学会自查要有这个感觉。乳腺癌的临床表现要掌握一个知识，如果肿块位于腺体浅层部分，肿瘤常会侵犯腺体和皮肤之间相连的小韧带，使韧带缩短，皮肤表面出现小凹陷，临床称酒窝征。因此照镜子自查时，要观察皮肤表面是否出现凹陷。晚期乳腺癌局部表面常有水肿，像桔子皮一样的改变，因为皮下淋巴管里充满癌细胞，使皮肤水肿，但毛囊部位没有水肿，使整个乳房皮肤呈现桔子皮样外观。还有乳头，如果肿瘤长在乳头后方，乳头会逐渐缩短，逐渐凹陷，最后全部凹进去了，因为肿块长在乳头的正后方，当浸润时韧带受侵后会把乳头向内牵拉；如果肿块长在乳晕周围会把乳头向患侧牵拉，表现为乳头偏斜，两侧乳头不对称。触摸时，乳腺癌肿块非常坚硬，即使很小，但是和一般的乳腺增生的肿块的感觉不一样，非常坚硬，边界不清，活动度也差。一般乳腺癌的早期临床表现为无痛性肿块，没有任何疼痛的硬块，如果继续增长，局部晚期肿块侵袭胸大肌或者侵犯胸壁周围组织时就出现顽固性疼痛，很多晚期病人需要用吗啡类止痛药，这种疼痛一般 很难忍受，但早期一般没有感觉。而乳腺增生往往开始就有感觉疼痛，疼痛表现为刺痛、隐痛，丝丝拉拉不舒服，局部胀痛，有时候由肩膀向后背放射，有时候乳头周围痒痛。自查时，应常规检查一下腋窝或者锁骨上方，如触到肿大的淋巴结，应及时到专科医院就诊，因为有些乳腺癌以腋窝及锁骨上的淋巴结转移为首发症状，称为隐匿性乳腺癌，常常需要借助彩超、钼靶及核磁共振检查寻找原发病灶。自查一般在月经结束后的3—7天进行。有些乳腺癌同时伴有乳头溢液，常为血性溢液。曾有个病人到美容院做胸部美容，美容师推出血水，到其他医院诊疗过诊断为乳腺增生，过了一两个月另一侧乳房也出血水。后来到我们医院就诊，做B超检查，双侧乳腺中没有明确的肿块，我们请外科给与病人手术活检，术中见病变范围广泛，病理显示为导管原位癌局部早期浸润，给与患者双侧乳腺全切同时一期乳房假体再造，目前患者情况很好。问：鉴别的不能光靠自查，还得到医院做检查？答：自己没把握时一定到医院请肿瘤科或者乳腺病科医生检查。一些体检中心由普外科医生检查乳腺，不专业，经验少，很多病人说半年前做的体检大夫说没事，结果半年后觉得乳房越长越大不对劲。乳腺癌发生发展的过程相对漫长，我们建议女性朋友体检检查乳腺一定要到肿瘤科或者乳腺专科门诊请专科医生来查。问：检查项目有哪些？答：首先问诊，做一个乳腺检查，初步判断，还有进一步进行超声、钼靶、核磁检查，不能除外癌变时做穿刺病理诊断。四、发现囊性增生应积极治疗高危人群需加强检查频率问：乳腺癌的发生是很漫长的过程，早期治疗的话治疗率如何？答：早期乳腺癌五年生存率可以达到90%以上。问：如何阻断囊性增生发展为乳腺癌？答：除了刚才说过的加强运动，改变生活习惯，避免过劳、情绪波动等因素外，还需要其他治疗。有些肿块乳腺增生多年，但是肿块随着月经周期变化不明显，而且质地偏硬，B超检查时发现肿块周围有血流或者边界不清，或者钼靶发现肿块有异常，有毛刺和钙化，如果怀疑为乳腺癌时需要做穿刺病理检查。另外，对可疑病灶进行手术活检也是去除乳腺非典型增生的好方法。还有一些病人有明显的乳腺癌家族史，或者乳腺增生很重，大概10%乳腺癌是遗传性的，BRCA1、BRCA2这两个基因如果有突变或者异常的话，得乳腺癌的风险占60%--80%。我们国家基因检测不是特别完善。对于高危人群，有些病人12岁前来月经，或者有的病人绝经比较晚，说明激素在体内作用时间较长，持续作用于乳腺，乳腺是雌激素的靶器官，这些患者属于高危人群；大龄未婚，35岁以上第一胎，结婚以后未育的，生育太晚如35岁以后生第一胎，或者生育后不哺乳的女性也都属于高危人群；年轻时患肿瘤做过胸部放疗的也是高危人群；还有遗传因素，肥胖、糖尿病、抽烟、喝酒，对侧乳腺癌也可能会增加患病风险。阻断乳腺癌的发生来说，正常人每年可检查一次，但高危人群可采用缩短体检时间，增加频率，一年两次检查来预防。问：您建议普通人群多久检查一次乳腺？答：根据年龄，国外来讲40岁以上女性一年做一次钼靶，我们国家女性跟国外女性相比乳腺比较小且致密，超声检查可能更常用，钼靶检查与超声联合可以进一步提高早期乳腺癌的检出率。一般单位体检都是35岁以上开始，以医生手诊和超声检查为主，和国外相比，中国乳腺癌发病比国外早10—15年。姚贝娜20多岁患了乳腺癌，现在临床年轻乳腺癌挺多的，应从30岁甚至更早就开始体检。五、乳腺癌治疗需综合评估术后三年是复发高峰期问：乳腺癌常规治疗是什么样的？答：常规治疗一般是手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，但是具体治疗要结合不同病人的年龄，分期，不同的分子亚型。现在越来越细，按照分子亚型不同，分为激素敏感型、三阴性及Her2阳性型的。针对病人不同的年龄特点和分期、肿瘤生物学特性制订规范的、个体化的治疗策略。病人是不是需要新辅助治疗，病人到底需不需要手术，做什么手术，保乳手术还是全切，需不需要做整形，除了规范、个体化还要跟病人充分沟通，最后制订治疗策略。另外除了手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等常规治疗以外，还可以进行中医中药的调理和免疫治疗。问：乳腺癌患者放化疗后复发率如何？答：淋巴结转移是所有乳腺癌复发中最主要的预后因素，一般30%—40%的乳腺癌患者会出现复发，和病人的分期、分子生物学特性及年龄，还有治疗的规范程度有关，如果姚贝娜积极治疗的话可能延缓疾病进展，脑转移有的人也会活好几年。即使脑转移，也可以进行伽马刀、手术、放疗控制病情。根据不同的特点每个人复发的风险不同，但是不管什么因素，术后一到三年都是复发高峰。加强随访，加强治疗，激素受体阳性的病人可进行内分泌治疗，大多可以进行控制，延缓推迟转移复发出现。六、保乳治疗与病情和病人意愿有关乳房再造并发症需提前考虑问：什么人适合保乳治疗？答：跟病情有关系，我们一般选择病期早的，病期早，瘤越小，乳房相对较大的行保乳手术。还要乳房大小合适，至少得中等大小，太小的乳房保乳很困难，而且还需要病人有强烈的保乳愿望，肿瘤在三厘米以下，但是这不是绝对的，有人乳房特别大，可能四五厘米也行。另外乳腺肿瘤位于乳房周边，和乳晕之间的距离至少得超过两到三厘米，长在乳晕或者乳头下方时保乳很困难。还要做钼靶检查，有的肿瘤沿着导管广泛分布，大片的钙化或连续的钙化也不行。保乳之前做核磁共振评估，乳房单灶，如果是两个灶或多个灶，通过一个切口切除的也可以，如果在不同的象限就是保乳的禁忌症。除了这些以外，要做术中切缘的冰冻，如果周围切完要缝合的组织都没有癌的阴性切缘可以保乳，如果术中广泛分布的，肿瘤范围特别广泛，不能保乳，这时候可选择全切再加上再造。问：乳房再造毕竟是一个异体，会对身体产生一些危害吗？答：一般情况不会。再造有两种，一种是假体再造，临床上比较常用的假体再造比较简单，另外一种为自体组织再造。我们常取背阔肌、腹壁、臀大肌、包括皮肤脂肪组织、肌肉填充乳房，但有出现并发症可能，因此要和病人有充分的沟通。另外假体再造还分为即时再造和延期再造两种，即时再造是乳房手术结束同时放入假体，如果病人需要放疗当时不放假体，避免放疗以后出现假体挛缩等并发症，手术当中可埋一个扩张器，等放疗结束后往扩张器里面打水，半年之后取出来放假体，分两次或多次完成。假体有破裂、感染、移位等可能，年龄增大会出现健侧乳腺下垂，患侧不对称，需要再做手术调整等情况。自体组织再造手术较复杂，手术时间比较长，术后恢复也比较慢，腹壁组织取了之后腹壁薄弱，如果修复不好容易出现腹壁疝。背阔肌移植常因肌肉量不足够需同时合并假体进行再造，移植后登山、划船的力量就会薄弱，有些患者出现再造区域血肿、感染、斑痕等并发症。七、术后心理治疗很重要，群体康复作用显著问：乳腺癌患者的心理治疗主要涉及哪些方面，有哪些重要的作用？答：现在我们国家除了药物、检查方式和国外相比欠缺，对患者的心理关怀也相对欠缺。虽然病人的病治好了，但是患者得了癌症，失去乳房，还要进行一大堆治疗，高昂的治疗费，恐惧复发转移，年轻病人还没有孩子等等很多问题，对病人来讲都会造成很大的心理压力，很多患者有不同程度的抑郁、失眠、焦虑、恐惧、沮丧、自卑，乳房缺失以后影响夫妻生活。外科医生给患者进行治疗，但远远没有达到让病人身体和心灵同时康复的目的，在国外做得比较好。我们现在越来越关注病人的心理，如果患者对医生特别信任，医生有高度的责任感，对病人怜悯同情、细心忍耐，病人的心理压力会得到很大的释放，也会配合治疗。很多时候还要和患者家人沟通，尤其是丈夫，对病人整个术后的康复扶持特别重要。另外，医务人员要提高自身的责任感和意识，让患者达到心理和身体同时康复，很多病人治疗以后特别感谢我们，觉得失去了乳房却拥有了整个世界，以前一直拼命工作，因为病痛的关系反而跟周边亲人朋友关系变好，生活幸福了。另外患者都有从众心理，群体康复对患者也是很重要的。医生还要尽量站在病人角度，把临床实验数据给病人介绍，不少医生因为保乳保腋窝手术还需要等待术中病理结果比较麻烦，而乳房全切相对简单方便而选择后者，但其实很多全切的病人可以保乳，作为医生要有这个责任感，要有职业道德，要给患者介绍。保乳的病人和全切的患者心理完全不同的，乳房还在外形还挺好，她的心理压力明显减小。保乳手术必须要有全 身治疗和放疗作为基础，小医院做保乳手术，但化疗也没有，放疗设备也没有，那肯定不行。保乳必须以综合治疗作为保障，要求医生从治疗角度，技术层面来讲对病人负责任。八、新辅助治疗可增加生存率内分泌治疗可延迟肿瘤复发问：什么是乳腺癌患者的新辅助治疗和内分泌治疗？主要适合哪些患者？答：手术前的治疗叫新辅助治疗，往往适合局部晚期的病人，肿块超过5公分，淋巴结有转移，或者分子分型比较不好的分型，比如受体阴性的Her2癌基因是阳性的，更适合这些病人，还有一些病人需要保乳，肿块三四公分比较大，如果患者同意我们也进行新辅助治疗。新辅助治疗的目的是使肿瘤缩小，肿瘤缩小可以保乳，固定在胸肌上的肿瘤化疗以后松动，减少手术的难度，消灭亚临床病灶，而且有可能会提高病人生存，有的病人做新辅助治疗之后肿瘤达到PCR，完全缓解，手术找不着肿瘤了，这样的情况病人会增加生存率，这是很有意义的。问：新辅助治疗手段是什么样的？答：包括新辅助化疗和新辅助内分泌治疗。把化疗放在手术前来做，叫新辅助治疗，可以使不能手术的病人变为可手术，不能保乳的变为可保乳，而且减少手术难度，增加切除率，有可能提高病人总体生存。还有内分泌治疗，病人分子生物学特征不同，有些对雌激素依赖型的肿瘤，生长依赖于雌激素作为营养剂，手术以后通过内分泌治疗调解雌激素的水平，一般都是降低雌激素水平，剥夺肿瘤生长的营养环境，抑制体内残存肿瘤细胞它的生长。大概百分之六七十的乳腺癌患者激素受体是阳性，术后内分泌治疗五到十年，一般激素受体阳性的患者预后要较激素受体阴性的病人好。一般乳腺癌术后治疗以化疗、放疗，内分泌治疗这样的顺序进行治疗。内分泌治疗是常规治疗，服药时间为5--10年，根据患者是否有复发转移的高危因素决定具体服药时间。问：药物治疗主要是指内分泌治疗？答：对，内分泌治疗是一种有效的全身治疗，使病人获得很好的生存，减少对侧乳房乳腺癌的发生，使病人生存率增加。九、保持喜乐定期自查可有效预防乳腺增生和乳腺癌问：女性朋友如何预防乳腺增生和乳腺癌。答：乳腺癌可以早期发现早期诊断早期治疗，乳腺癌治疗效果也非常好，很多病人可以长期生存，不用害怕。问：乳腺增生怎么来预防？答：保持喜乐的心态，加强自查，每个月自查，有问题到医院请专科医生来帮助诊断，乳腺增生、乳腺癌并不可怕。十、中医治疗乳腺增生病的优势问：中医治疗乳腺增生病的优势有哪些？答：中医治疗疾病以辨证论治为依据。中医药治疗乳腺增生病的疗效确切，在临床上虽然有时治疗效果不及西药迅速，但它的毒副作用比西药小，且以调理人体阴阳平衡、辨证论治为主，作用持续而稳定。1、中医可治疗乳腺增生病乳腺增生病的临床表现以疼痛和肿块为主，从病因上看与气血关系密切，发病机制主要是气滞、痰凝、血瘀等导致脏腑功能失调，痰瘀阻于经脉。肝郁气滞、气机不畅可产生疼痛症状，痰瘀阻于经脉可产生肿块。所以中医治疗乳腺增生病以疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、调摄冲任为治疗原则。同时也可根据肿块的形态、质地、月经周期变化等进行辨证治疗。临床治疗常用的药物包括行气活血药如延胡索、丹参、赤芍、川楝子等；疏肝理气药如柴胡、白芍、乳香、没药、橘叶、郁金等；化痰软坚药如陈皮、法半夏、海藻、昆布等；温补肾气药如巴戟天、淫羊藿、菟丝子、仙茅等。除中药治疗外，中医还可通过针灸、局部外敷、理疗、磁疗等方法达到治疗目的。2、治疗乳腺增生病应辨证目前，市面上用于治疗乳腺增生病的中成药物比较多，一些保健品也加入了这一治疗大军，许多老百姓根据广告宣传给自己开方买药，一些患者服用后效果较好，而一部分患者服用后却未见效果，这是为什么呢？其实原因很简单，每一个中成药都有各自的方剂配伍，其药物组成决定了它所适用的证型，不辨证用药效果当然不会好。举个简单的例子，一些病人认为头晕就是气血不足的表现，吃了补气补血的药后症状没减轻反而加重了，殊不知引起头晕的原因不单单是气血不足，气血旺盛，肝阳上亢也可以引发头晕，所以服药后反倒加重病情，因此辨证施治非常重要，这也是中医理论的核心。3、治疗便秘可缓解疼痛在乳腺增生病的患者中，有一部分患者伴有便秘。虽然便秘与乳腺增生病的关系尚未明确，但据临床观察，二者之间可相互影响，主要表现在便秘加重了乳腺增生病的疼痛症状，使用通腑通便药物治疗后乳腺增生病的症状能得到较好的缓解。中医理论认为六腑以通为用，大肠属腑，乳房原不归属于六腑范畴，但由于其生理功能以分泌乳汁为主，也是以通为用，从广义上来讲可理解为具有腑的功能。便秘是大肠功能失调的一种表现，通过通腑治疗便秘，也就间接达到了治疗乳腺增生的目的。例如，妇女经前乳房胀痛明显，并且伴有便秘，可适当使用通便药物，对疼痛的缓解很有帮助。产后妇女乳汁不通畅，乳房疼痛、发热、大便不通，可通过清肝胃热、通乳的方法，通便泻热而达到治疗目的。4、有关注意事项女性应重视乳房的自我保健，对于患乳腺增生的女性，则更应特别注意以下问题。首先要改变一些不良的生活习惯，如避免高脂高糖饮食、不吸烟、不喝酒；调整生活节奏，改善心理状态，找到合适的渠道及时释放压力，多参加户外活动等，从根本上防止乳腺增生的进一步发展。同时要积极配合医生的治疗，在治疗过程中，严格遵守一些宜忌原则，如在服用中药期间应忌食辛辣、生冷油腻、荤腥发物等食物。在治疗过程中如出现感冒或各种感染性疾病时，应先治疗新出现的急性病，再治疗乳腺增生，即中医的”急则治其标，缓则治其本”原则。其次，患者不要频繁更换医院进行治疗，应在可信任的医院治疗一段时间，以免因医生不了解全部病情而重复检查，加重患者经济负担。应坚持用完同一个医生的处方，不要因一时没有见到明显的疗效而轻易放弃原治疗方案。再次，患者要学会正确的自我检查方法，随时注意自己病情的变化，发现变化及时就诊。每年至少体检两次，以使那些不易被发现的病变及早被检出。对于乳腺增生患者中较易发生恶变者，如年龄较大、病史较长、肿块与月经周期无明显关系、肿块较大且硬、有乳腺癌家族史者，特别是曾经活检证实为乳腺非典型增生者，要更为警惕，必要时可考虑手术活检。问：请您介绍一下您的出诊时间。答：每周三上午、每周六下午与每周日上午在济宁市中医院肿瘤科门诊门诊，大家在乳腺增生与乳腺癌方面有什么不明白的问题可以门诊咨询。

浆细胞性乳腺炎，我们简称“浆乳”英文缩写PCM，又叫乳晕旁脓肿、瘘管，导管炎。肉芽肿性小叶性乳腺炎，我们简称“肉芽肿”英文缩写GLM，是肉芽肿性乳腺炎这含混名称中最常见的一种，也叫特发性肉芽肿性乳腺炎。这两个病有时外表十分相似，不少医生分不清楚，经常统称为浆细胞性乳腺炎，诊断说是“浆乳”，实际上不少就是“肉芽肿”，甚至在出院小结的文件中出现明显的概念错误。病人就更不明白了，不知网上咨询那一条？实际上这两个病完全不同，浆乳发病过程类似粉瘤感染，肉芽肿则是自身免疫性疾病，治疗上差异更大，如果你看见过肉芽肿那散在的烂肉馅样病灶，你就会明白局部切开引流是多么无能为力。为了让大家分清这两姊妹，我简单概述如下：1、年龄与哺乳：浆乳发病年龄小，常是未婚少女，多是20多岁。肉芽肿多为经产妇，产后3—5年内发病，平均30岁以上，与哺乳障碍，激素类药物等有关。从年龄上看浆乳是妹妹，肉芽肿是姐姐。何以称其为姐妹？因为二者同属于非哺乳期慢性炎症家族，都与自身物质（大导管内脂性物质或腺泡内乳汁）的刺激有关，都有自身免疫性的肉芽肿形成。只是反应的程度和性质不同（刺激性炎症和超敏反应），妹妹较为温柔，发病稍缓。姐姐性子暴戾，突然发病或闪电般加重。妹妹是局部炎症，姐姐是全乳性炎症。请参见我们的“浆乳术前大同小异，肉芽肿术前千姿百态和术中千变万化”三篇文章及组图。 2、病因与发病过程：浆乳与乳头畸形有关，乳头内翻、分裂形成藏污纳垢的场所，得不到清洗，乳头下大导管扭曲阻塞，内容物外溢，诱发浆细胞、淋巴细胞侵潤，逐渐形成小肿块，继之发红、破溃出脓，虽然反复，但可以暂时缓解或短期治愈。肉芽肿是对以前积存乳汁的超敏反应，腺泡小叶是分泌和积存乳汁的地方，故炎症反应以小叶为中心，散在而广泛，互不连接，一旦发病不会停止，后期大片病灶坏死、融合、红肿、化脓，此起彼伏，不得消停。3、首发部位：浆乳总在乳晕周围，肉芽肿以腺叶为中心，首先发病部位在各个象限，远离乳头，如果肉芽肿位于乳晕附近，二者就很像，一时难以分清。4、主要症状：二者均是以肿块、疼痛、红肿、破溃出脓为主要表现，全身症状都不明显，彩超、X线均无特异性改变，针吸都是炎性细胞，一般临床医生只注重与乳癌的鉴别，忽视这两个病的诊断，常笼统的称其为浆乳。但浆乳肿块小，疼痛可忍，发病相对较慢，多是乳晕旁小脓肿，只当继发细菌感染才脓肿较大，形成单个脓腔，周边腺体脂肪正常。肉芽肿初起肿块如果不痛，误诊为癌的比例更高。但肉芽肿常突然变大，或远距离发病，多发脓肿，剧痛难忍，印象深刻，因此病人能记住发病的具体日期和发病经过。5、治疗难度：浆乳虽然容易复发，但只要乳头下病灶清除彻底，就不会再发，但可能影响乳头血运，发生部分坏死。肉芽肿早期彻底切除效果尚好，当病变波及全乳，局部切除无济于事，病灶分散，互不相通，全部切净只能凭肉眼辨认。全切对乳房外形影响必然很大，所以医生面临艰难的选择，手术费时费力，出血也多，手术的难度比浆乳大的多。

术后上肢淋巴淋巴水肿发生的机会：据不完全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术后1、2年即发生，有的10年后才出现。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。此后如出现持续不退的水肿应引起警惕，尽早就医。　　 为什么会发生上肢水肿？ 淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。 乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂，甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤发红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。如果反复发作将会加重上肢水肿。 要重视乳腺癌术后上肢淋巴水肿 乳腺癌患者多数刚开始上肢水肿是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响，无需药物治疗，很多患者就会忽视, 当有的病人都已到了上肢肿得衣袖需要另外订做的程度了再来治疗,那效果差强人意了！为什么会这样呢，因为淋巴回流术一般要清扫腋窝周围淋巴群，一站一站扫，比方说一个水流通畅的管道，因不当习惯使管内水流受阻无法回流，一旦出现此情况再进行治疗就十分困难。 预防水肿，相对容易，但是治疗水肿却相当难，这是世界难题，也是医学界强调预防比治疗更为重要的原因! 　　目前，淋巴水肿在临床上还没有一个彻底根治的方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。 　　理论上应遵循两个原则： 　　①避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。 　　②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。 　　基于以上两个原则，乳腺癌患者在治疗后需注意： 　　1.预防患侧上肢损伤、感染； 　　2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量； 　　3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等； 4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩； 5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。 　　出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。 　　主要措施有： 　　1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。 　　2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助您恢复上肢功能，减少水肿的发生率。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）、按照合理的方法锻炼。 　　3.按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。 　　4.压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。 　　5.压力泵疗法：即使用淋巴水肿机。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。 6.空气波压力治疗仪(简称IPC)是一种目前世界公认的活血化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉血栓的非常安全、经济的物理疗法。空气波压力治疗仪运用间歇式压力治疗静脉、淋巴系统功能紊乱，能够显著促进淋巴、静脉回流，起到消除水肿、活血化瘀的效果。对于各类淋巴水肿3/5能被治愈，2/5需要长期维护治疗。消除淋巴水肿立竿见影，消肿止痛，自觉症状消失或明显减轻，腿脚舒服，3倍血流量，加速耗氧与新陈代谢，舒解精神压力，改善睡眠。 空气波压力治疗仪的治疗原理：空气波压力治疗仪利用较大空气压力反复加压、卸压，将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺序加压于病肢上，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血增强，迅速有效地改善了肢体组织的缺血缺氧状态。循序挤压肢体，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，使局部代谢产物和炎性致痛物质得以清除，有利于末梢神经炎的康复。 我科治疗以通经活络，疏肝理气，利水消肿为主要法则，应用中医综合疗法防治乳腺癌术后上肢淋巴水肿者，取得了较好的临床疗效。 中医综合疗法（包括内治＋外治法＋物理治疗）： 内治法：以通经活络，疏肝理气，利水消肿为主要法则，中药内服方：柴胡10克，郁金10克，当归15克，路路通10克，络石藤30克，海风藤30克，车前草15克，车前子15克，水蛭3克，桂枝10克，鸡血藤30克。水煎服200毫升，每日一剂，早晚分服。其中，伴上肢红肿热痛者，可去桂枝，加用金银花、蒲公英，气虚明显者可加重黄芪、太子参，水肿日久，按之硬韧者加白芥子、鹿角片。 外治法：“金黄散”水蜜膏外敷治疗乳腺癌术后并发上肢淋巴管炎即阳证患者：将金黄散、蜜糖用开水调成膏状，外敷患处，治疗乳腺癌术后并发上肢水肿出现红肿热痛者，具有清热除湿散结化瘀，止痛消肿之功；“四子散”热敷疗法外治乳腺癌术后并发上肢水肿阴证患者：白芥子、苏子、莱菔子、吴茱萸各120克加热翻炒，温度在60~80度之间，装在袋子里敷在患肢手臂上，每天两次，每次20分钟。有温通行气之效。 同时配合物理治疗：包括：压力泵疗法、抬高患肢、手法按摩、功能锻炼、弹力绷带包扎相结合。顺序为手法按摩、压力泵疗法、弹力绷带包扎维持。注意抬高患肢及功能锻炼贯彻治疗过程。 治疗组37例患者，半年后水肿发生4例，发生率10.8% ；其中轻度水肿4例，中度水肿0例，重度水肿0例。与文献报道乳腺癌术后半年上肢淋巴水肿发生率30%比较，治疗组上肢水肿发生率减少，且均为轻度水肿，表明中医综合疗法对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿有较好的预防作用。