原创 Rossy 环宇达康 美国癌症协会(American Cancer Society, ACS)是美国的一个致力于消除癌症的全国性的自愿健康组织,提供全球范围内有关降低癌症风险的最新方法及应对癌症诊断的方法。每年,美国癌症协会(ACS)都会预计全美新发癌症病例数和死亡人数、总癌症发病率、死亡率和生存期的大数据。此外,每5年要发布一期关于饮食、营养和运动与癌症预防之间关系的报告,对世界范围内的防癌抗癌举措都具有重大意义。 2020年6月9日,美国癌症协会刚刚更新了有关饮食和身体活动的预防癌症指南。并发表在美国癌症协会的同行评审杂志《CA:临床医生的癌症杂志》上。研究证实保持健康的体重,保持健康的生活,遵循健康的饮食习惯以及避免或限制饮酒可大大降低人一生中患癌症或死于癌症的风险。这份新指南详细介绍了降低癌症风险的最佳方法。相关阅读:美国公布第三版癌症预防报告:迄今为止最全面的饮食、营养、运动建议(囊括14种癌症) 该报告将帮助: 1.降低癌症风险或在诊断后生活得很好; 2.医疗机构通过提供可靠的最新癌症预防和幸存的信息与患者分享。 适用于所有人的四大防癌建议 01 达到并保持健康的体重 世界卫生组织对成人的超重定义为BMI为25.0至29.9 kg / m 2,将肥胖定义为BMI≥30 kg / m 2。肥胖症可进一步分为1类(BMI,30.0-34.9 kg / m 2),2类(BMI,35.0-39.9 kg / m 2)和3类(BMI,≥40.0kg/ m 2)。除了BMI,平时还可以测测腰臀比,即腰围和臀围(臀部最隆起的部位测得的数值)的比值,男性>0.9、女性>0.8时,内脏脂肪超标的可能性比较大。 此次指南建议,保持体重在健康范围内,并避免成年后体重增加。有强有力的证据表明:成年后体重超重或肥胖增加患心脏病以及12类癌症的风险。包括: 口腔癌,咽癌和喉癌 食管癌(腺癌) 胃癌(贲门) 胰腺癌 胆囊癌 肝癌 结肠直肠癌 乳腺癌(绝经后) 卵巢癌 子宫内膜癌 前列腺癌(高级) 肾 那么如何科学的减肥?世界卫生组织(WHO)的建议是,每周减肥0.5~1公斤,一个月减1~3公斤,这种“匀速”减肥的方法,对身体损伤小且不易反弹。 WHO提出的减肥总原则是: 限制来自于总脂肪和糖的能量摄入; 增加水果、蔬菜以及豆类、全谷类及坚果的食用量; 定期运动,儿童每天60分钟,成人每周150分钟。 少吃点油 不同食物提供的能量不同,油、肉、高脂食物的能量较高,减肥期间要少吃。 一般来说,食用油宜选择花生油、菜籽油等植物油,每天控制在20~25克(搪瓷勺约两勺半)。 烹饪:多用蒸、煮、炖等方法,少用炸、煎、烤。餐馆菜品的用油量往往高于家庭,最好在自己家吃饭。 点菜:如果外出吃饭,点菜时要选少清淡类的菜品,尽量别点水煮鱼、地三鲜、宫保鸡丁等油多的菜肴,以免不知不觉中摄入过多的油脂。 忌口:少吃“藏油”的食物,如起酥面包、蛋黄派、奶油泡芙,以及烧饼、油条、油饼、麻团、炸糕等。 吃对主食 减肥时,需要减少精白淀粉的摄入量,但不能不吃主食,因为淀粉吃太少,很快就会饿,让你疯狂投入甜食、点心的怀抱。 建议体力活动较少的女性减肥期间每天吃3两粮食(1两粮食大约相当于半碗米饭的量),男性或体力活动较多的人酌情增加。 A级减肥主食:豆类 红小豆、芸豆、干豌豆、干蚕豆、绿豆、鹰嘴豆等富含淀粉的豆子。它们饱腹感强、消化速度慢。 B级减肥主食:谷类 燕麦、荞麦、莜麦面、小麦粒、黑米、小米等粗粮,其中燕麦和莜麦是最佳选择。它们饱腹感远超白米白面,但维生素和矿物质含量却更高。 C级减肥主食:薯类 土豆、红薯、山药、芋头、莲藕、嫩蚕豆、嫩豌豆等各种含淀粉的薯类或蔬菜。它们饱腹感强,富含维C,但必须用蒸煮的方法烹饪,替代主食,才能起到减肥效果。 用ABC三类食物代替一部分精白面、大米饭等主食,既可以减少总热量的摄入,也可以完成WHO提出吃豆类和全谷的任务。 每天运动半小时 光吃不动,很难消耗体内已经积攒的脂肪,因此减肥也需要运动来帮忙,成年人最好每天运动半小时。 一般来说,运动相同的时间,跳绳、游泳消耗热量较多,篮球、足球、羽毛球次之,骑车、跑步、走路更少一点。 每项运动具体消耗多少热量,跟运动强度有关。运动强度越大、心率越快,消耗的热量越多。 慢跑、骑车、游泳、羽毛球、跳舞等都可以是不错的选择。有的小伙伴会选择吃完饭出去散个步,对着手机数步数,还美其名曰:我每天都走一万步呢!但是由于未达到目标心率,这一类“佛系运动”是没有效果的,散步一小时,不如慢跑30分钟。 02 积极运动 成人每周应进行150至300分钟的中等强度的体育锻炼,或进行75至150分钟的剧烈强度的体育锻炼,或同等的组合;达到或超过300分钟的上限是最佳选择。 儿童和青少年每天应至少参加1个小时的中等强度或剧烈运动。 限制久坐的行为,例如坐着,躺下,看电视和其他形式的基于屏幕的娱乐。 有强有力的证据表明:运动减少以下癌症风险: 结肠癌 乳腺癌(绝经后) 子宫内膜癌 中等强度的活动包括: 步行 脚踏车 家务 园艺 游泳 跳舞 激烈的活动包括: 赛跑 快速游泳 快速自行车 有氧运动 团队竞技 03 健康的饮食习惯 饮食和营养是癌症风险的重要决定因素,无论是通过其对能量平衡的贡献,还是通过改变体重无关风险的生物学机制。最近的研究显示,每年约4.2%-5.2%的癌症病例直接归因于不良饮食。 健康的饮食习惯包括: 营养含量高的食物,有助于达到并保持健康的体重; 各种蔬菜-深绿色,红色和橙色,富含纤维的豆类(豆和豌豆)等; 水果,尤其是各种颜色的完整水果; 全谷类。 不健康的饮食习惯包括: 红色和加工肉类; 含糖饮料; 高度加工的食品和精制谷物产品。 蔬菜和水果 2018 WCRF / AICR报告得出结论,食用非淀粉类蔬菜水果“可能”可以预防多种消化道癌症,包括口腔癌,咽癌,喉癌,鼻咽,食道癌,肺癌,胃癌和大肠癌。 蔬菜要多吃包括深绿色和橙色蔬菜:十字花科蔬菜(例如卷心菜,西兰花,花椰菜,抱子甘蓝),豆制品,豆类,葱类蔬菜(洋葱和大蒜)和番茄制品。蔬菜和水果还可能通过影响能量摄入或体重而间接影响癌症风险。 全谷类 WCRF / AICR认为100%的全麦谷物可以降低结肠直肠癌风险。每天食用30克全谷物,可使结直肠癌的风险降低5%。全谷物包括小麦、黑麦、大米、燕麦、大麦、玉米、小米、荞麦、奎奴亚藜以及野生稻米等。 膳食纤维 在植物性食品(包括豆类,全谷类,水果和蔬菜以及坚果和种子)中发现的膳食纤维被认为“可能”与降低结直肠癌的风险以及降低体重。膳食纤维对肠道中的细菌有强烈影响; 肠道微生物营养不良,体重和癌症风险之间的关系是一个主要研究领域。因此,ACS的建议是从全植物食品(例如蔬菜,水果,全谷物,坚果和种子)中获取大部分膳食纤维。 红肉和加工肉 红肉是指未经加工的哺乳动物肉,例如牛肉,猪肉,羊肉,马或山羊肉,而经加工的肉是经过固化,熏制,腌制,发酵或其他改善保存或增强风味的过程,例如培根,香肠,火腿,热狗和熟食店的肉。 红色和加工后的肉类增加癌症风险的证据已有数十年了,卫生组织建议限制或避免食用这些食物。 ACS建议选择蛋白质食品,例如鱼,家禽和豆类,而不是红色(未经加工的)肉类,对于食用加工过的肉类的人产品,请谨慎使用。 糖 白糖,原糖和红糖,玉米甜味剂,高果糖玉米糖浆以及含糖饮料和高能量食品中添加的其他糖分与体重增加,超重或肥胖的风险密切相关。建议选择水和不加糖的饮料。 加工食品 高度加工食品对健康的影响已成为引起公众健康关注的领域。某些类型的加工(例如削皮,切割和冷冻新鲜的蔬菜和水果以备后用)具有重要的健康益处,可增加食品的安全性,便利性。但是有些高度加工的食品中脂肪,添加的糖,精制的谷物和/或钠含量往往较高,建议限制食用“快餐”和其他富含脂肪,淀粉或添加糖的加工食品。 钙,维生素D和乳制品 WCRF / AICR认为,高钙饮食和乳制品饮食可能会降低大肠癌和乳腺癌风险。但每摄入400克乳制品(相当于每天近2杯牛奶),前列腺癌的危险性就会增加11%,因此,ACS没有就预防癌症的乳制品食用量提出具体建议。 膳食补充剂 膳食补充剂包含维生素和矿物质以及氨基酸,草药和其他种类。建议不要依赖膳食补充剂。 04 限制或避免饮酒 确实需要饮酒的人,女性每天的饮酒量不得超过1杯,男性每天不得超过2杯。 有强有力的证据表明摄入酒精饮料增加了以下癌症风险: 口腔癌,咽癌和喉癌 食管癌(鳞状细胞癌) 乳腺癌(绝经前和绝经后) 每天两杯或更多含酒精饮料(30克或更多)增加了 结肠直肠癌 一天三杯或更多的酒精饮料(45克或更多)增加了 胃癌 肝癌 每天最多两份酒精饮料(最多30克)减少 肾癌 在新版指南中,建议“最好是完全避免饮酒”,在不得不饮酒时,也应限制饮酒量,女性每天不超过1杯,男性每天不超过2杯。 确凿的证据表明,有40%的癌症病例是可以预防的!包括吸烟、超重、饮酒、摄入牛羊肉和加工肉类、水果蔬菜和膳食钙摄入量低、活动过少、紫外线辐射暴露、特定感染。这些因素并非遗传而来,而是可以通过自身控制调节的。希望大家都能从此刻开始改变自己的生活习惯,用健康的生活方式,远离癌症。
很多读者说,我知道要好好吃饭,也知道要保障营养很重要。可是治疗期间,就是没有食欲,啥也吃不下,嘴里还有怪味,体重也掉了,这可怎么办呢? 事实上,正像大家所说的那样,癌症治疗过程中,食欲下降是很常见的。主要原因有: 癌症疾病本身增加身体炎症,会一定程度抑制食欲; 放疗(尤其头颈部、胸),以及一些化疗药物容易导致食欲低,或者是使味觉产生改变; 治疗常常会使身体疲惫,降低进食意愿; 治疗期间活动量减少,也可能导致食欲降低。 今天我来介绍10个提高食欲的小妙招,希望能对大家有所帮助: 少食多餐 食欲不好的时候,看到很多食物容易觉得压力山大,结果就是更不想吃了。推荐多次少量用餐:不用定时每日三餐,可以每天五餐、六餐,或者每隔两三个小时就吃一点东西。 不要觉得做饭的压力剧增,并不是要每一餐都如平常正餐般丰盛。每天花时间做一两顿正餐,其他的几餐更像是高营养密度的零食/加餐:可以是一个蛋、一杯奶、一些熟的坚果、洗干净的水果或蔬菜等。 可以在病房或者家里准备一些可以随手拿起来吃的食物,这样就有更多的机会吃到东西,增加营养供给。 不要等饿了再吃 没有食欲的时候不会觉得饿,也就想不起吃东西,事实上很多时候要靠吃的过程激发食欲。同时,也要做些心理暗示,饮食营养是跟放化疗、手术、吃药同等重要的,不能因为不想吃,就不吃,吃饭是为身体对抗疾病提供必需的物质基础。 可以尝试给自己定个时间,就算是不饿,也可以每三小时就提醒自己吃一点东西。 优先提供蛋白质 食欲不好,吃的就少,每一口能吃下去的食物都要优化组合,以便保证营养。 比如,喝粥的时候,可以在粥里加肉末、碎鸡蛋、牛油果泥、坚果碎、椰蓉、烤芝麻、橄榄油等高热量高蛋白的健康食物。这样既增加了食物的多样性,有助于营养全面摄入,也增加了热量和蛋白质。 刺激多重感官 能影响食欲的,除了身体饥饱的感知,还有多重因素,例如眼睛看到食物的颜色和摆盘,看到别人吃美食的酣畅的表情,用鼻子闻到饭菜的香味,听到烹饪煎炸煮炖的声音或者别人吃饭的声音,所以刺激多重感官是可以帮助增加食欲的。 从视觉上,我们可以尝试把饭菜做得色彩鲜艳一些,摆盘漂亮一些,也可以将餐桌布置的有仪式感。彩色的甜椒、胡萝卜、西红柿、西兰花都是颜色鲜艳、营养丰富的优质食材。 在味觉方面,可以尝试不同的调味料,如果没有口腔溃疡,可以尝试一些酸味的调料增进食欲,比如醋,柠檬汁等。 家人一起用餐也可以帮助患者增进食欲。 降低嘴里的异味感 治疗期间,一些化疗药物会令味觉发生改变,吃食物的时候会有一些异味,例如泥土味、金属味等。饭前刷牙漱口可以一定程度减少异味,也可以尝试自制碱盐水漱口(1茶匙小苏打+1茶匙食盐+ 1000 毫升水)。 吃饭时,餐具选择竹子、木头、瓷制品,不选择不用金属餐具。 另外,尝试多样性的食物,选择那些味道还能接受的品种。烹饪的时候也可以选择一些酸味的调料,或者其它辛香料,例如洋葱、姜、蒜等。 吃不下可以喝 食欲不好的时候,吃固体的饭菜比较困难,但是喝饮品的接受度会高很多。推荐尝试营养丰富的流质饮食。可以自己在家制作流食,只要能把食物打碎搅拌就好,没有必要买破壁搅拌机。 不同的食物搅拌以后配上奶或水,就可以制作成流食。比如,可以把煮好的五谷杂豆坚果、煮熟的鸡蛋、蔬菜、水果、牛奶或豆奶搅拌在一起,成为一杯营养丰富的奶昔。如果食欲很差,优质蛋白的食物吃的少,可以在这个奶昔中加入乳清蛋白粉。 奶昔一定要注意食品安全,推荐现做现吃,如果一次做多了的,在没有饮用的情况下可以加盖储存在冰箱,但不要超过24小时。 除了自己制作流质饮食,还可以使用商业成品口服营养补充液,也就是特殊医学用途配方食品。通常会有粉剂和液体。粉剂像奶粉一样冲泡就可以吃,液体像常温牛奶,即开即饮。 当出现中性粒细胞减少症,或者是骨髓移植后的3个月内,推荐优先使用液体的特殊医学用途配方食品,这些商业化的口服营养补充液经过灭菌处理,且不需要冲调,和粉剂相比,更可确保无菌卫生。 尽量活动起来 不一定要做什么激烈运动,但每天尽量尝试做些活动,会有助于增加食欲。在病房和家里都可以做一些运动,例如打太极、快步走;如果有体力,可以尝试一些负重力量练习,更好地维持肌肉。如果体弱做不了太多,尽量下地走一走,不要一直躺在床上。 久卧会增加血栓、褥疮等不良事件发生的风险。如果无法下床,也可以尝试在床上做一些被动运动,如果没有物理治疗师,家人也可以帮助患者伸展四肢,翻翻身等。 使用增加食欲的膳食补充剂 欧洲临床营养与代谢学会2016年发表的《癌症患者营养治疗指南》中推荐尝试使用omega-3脂肪,也就是大家常听说的深海鱼油,来帮助增加食欲。omega-3脂肪可以在一定程度上帮助降低疾病带来的炎症,增进食欲,增加体重。 有效的剂量是:每天2 克omega-3脂肪酸(不低于每天1.5克),但也不能过高,一般单独补充EPA 不超过1.8克,或者EPA加DHA总和不超过5克。 同时,要选择质量过关的产品,鱼油中鱼的来源为汞含量低的小鱼,例如沙丁鱼或者凤尾鱼。 考虑增加食欲的药品 如果上述方法还是没有办法增加食欲,建议和医生讨论,选择适合的可增加食欲的药品。 在美国常用药物有强的松(prednisone)和甲地孕酮(megestrol)。这两种药物都是经过大量临床验证,可以增加食欲和体重的药物。另外在美国医院还给癌症患者使用的增加食欲的药物有还使用的药物有激素类药物地塞米松(dexamethasone),抗抑郁药物瑞美隆(Mirtazapine)。 但是,这些药物都有副作用而且有效性通常是短期的,且也有一些研究表明增加的体重多是脂肪组织,另外,甲地孕酮和瑞美隆一般使用以后不是立即起效,需要几天以后才有效果。所以使用要慎重,也不建议长期使用。 使用管饲营养支持 如果一周连续口服进食都达不到需要量,或者达不到生病之前食量的60%,就需要考虑利用管饲来给予营养。管饲是帮助身体获得营养的好帮手,不是吃不下东西的惩罚,也不是重度营养不良的时候才考虑的措施。 所以建议大家积极主动,多跟医生交流自己的进食情况,如有需要尽早开始管饲营养,避免等到重度营养不良,已经对治疗和康复产生不良影响了才去干预。如需开始管饲,可以申请营养科会诊。 希望这10个小妙招能帮助大家改善食欲,增加营养的摄入。 转发自—菠萝因子
转自环宇达康 2003年的那场非典,共波及全球32个国家和地区,感染人数共8422例,死亡916例,平均致死率为10.8%。 17年后,新型冠状病毒肺炎让我们度过了人生中最特殊的一个春节,没有聚餐,没有亲朋好友的拜访,没有旅行,我们都老老实实的呆在家里,关注着关于这场没有硝烟的战争的一切信息。 肿瘤患者注意!免疫力低的人群更易被感染! 在四天前人民日报发布的最新消息显示,这次的新型冠状病毒肺炎来势汹汹,而数据统计显示,被感染的患者主要集中在40-60岁的中老年人,有基础病及肥胖者。 这说明免疫功能较差的人群更容易被感染!而大部分肿瘤患者就是免疫功能失常的人群。 因为如果我们的免疫系统足够强大,它们就会密切监视细菌,病毒,异常细胞,并将其消灭。 但是随着年龄增长免疫能力不断下降,得病的风险越来越高,50岁时免疫力相当于30岁时的50%,70岁时免疫力相当于20岁的20%。 究竟什么是免疫力? 我们的身体就像一个国家,身体有一支军队--免疫系统,它的作用就是保护我们远离疾病。在癌细胞前,抗原呈递细胞像哨兵一样侦查敌情,他们在发现异常细胞(比如受感染或是癌变的细胞)的时候,会通知T细胞去前线除掉那些异常细胞,正常情况下,它们紧密配合,相互协作,确保人体远离癌症的威胁。 当我们生存的环境不能保持我们的膳食平衡,各种营养素达不到我们健康身体所要求的标准时缺乏运动时,我们的免疫就会失衡。免疫力低下,会造成创口反复感染,免疫力低下的人根本无法抵御感冒病毒的侵袭,经常感冒发烧,反复呼吸道感染如扁桃体炎、支气管炎、肺炎。 如何判断免疫力是否正常? 既然免疫力降低会大大增加感染及患癌的风险,那么我们如何才能了解自己的免疫状态是否正常,我们的免疫功能是否足够强大到消灭外来病菌及身体里每天都会产生的癌细胞呢? 免疫功能实时检测,可以通过抽血分析淋巴细胞亚群来检测细胞免疫和体液免疫功能,能够全面反映机体当前的免疫功能、状态和平衡水平,并可以辅助诊断如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等,分析发病机制,同时对观察治疗疗效及检测预后有重要意义。 1 对健康人的意义 健康人群可以通过免疫检测全面了解自身的免疫状况,及时纠正这些免疫失常,确保体内强大的免疫力,防患于未然。 2 对肿瘤患者的意义 1、能及时发现能诱导肿瘤生长的调节性T细胞是否增高; 2、肿瘤诱导免疫抑制的细胞免疫各组分(T、B、NK等)功能是否正常; 3、肿瘤诱导的免疫活化和抑制之间的是否平衡等; 4、辅助判断治疗效果,及时发现复发; 5、对于准备接受免疫治疗的患者,在接受治疗之前,进行免疫细胞检测,全面了解体内PD-1、NK、杀伤性T细胞等免疫细胞水平,可以掌握体内的免疫储备及反应情况,在此基础上,判断细胞治疗的种类和方案更为精准有效。 异常指标判读: 1.辅助T淋巴细胞减少 见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制患者。 2.抑制T淋巴细胞增多 见于自身免疫性疾病,如SLE、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等。抑制T细胞百分率在一些免疫性疾病表现出超出正常参考范围,在许多先天性或获得性免疫缺陷病人中升高(如重症综合性免疫缺陷SCID,AIDS),比如: CD4+/CD8+>2.5表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态,容易出现自身免疫反应,见于类风湿性关节炎、I型糖尿病等。 CD4+/CD8+
转发自“健康产业资讯”微信公众号—- 本标准参照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准起草单位:中国医学科学院肿瘤医院、苏州大学附属第一医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属第二医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、中山大学肿瘤防治中心。 本标准主要起草人:孙燕、袁芃、陶敏、周莉、薛长勇、张片红、黄建、杨晓光、张兵、石汉平、潘宏铭、叶文锋、徐瑞华、丛明华。 有哪些东西需要忌口? 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 亲朋好友送的保健品可不可以吃? 我们先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读,记得收藏哦!医生、患者都值得看看! 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食,适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 (一)谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g~400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。 (二)动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉,减少红肉的摄入。 日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物如猪马牛羊是红肉,两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间,没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠,腌肉,火腿等统称为加工肉,加工肉与红肉的作用相似,可归属于红肉范畴,也会提高多种肿瘤的发病率。 猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率 (三)豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。 (四)蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g~500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g~300g。 (五)油脂 使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。 保健品可不可以吃? 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品,这些保健品能不能吃呢?需不需要自己去购买服用呢? 普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”,贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”,这些属于食疗的范畴,可以服用;但没有必要自己去购买服用,平时注意饮食均衡,补充微量元素即可,况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微,如果想靠这些来补充营养,就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然,如果你是土豪,那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品,大家需要谨慎对待,因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证,其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中,那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后,身体的某一方面得到改善,这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响? 吃了没用,但无危害,但是确实浪费钱,特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分,影响正常治疗。是药三分毒,如果你还在接受治疗,自己平时也在吃药,再加上保健品中的药物成分,就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上,耽误正常治疗。 总之,不建议大家平时自行购买保健品服用,如有亲友相赠,先经过自己主治医师的同意再进行服用,以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口? 忌口的问题很受人们的关注,很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题,其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说,能增加肿瘤复发和转移风险,需要绝对禁忌的包括以下:烟、酒、霉变食物、烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌,至少目前尚未有大型研究报导,但是注意虽然没有绝对禁忌一说,但都有一个量的问题,所以建议大家均衡饮食,营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题,大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关;其实不然,甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分,缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此,我们提倡一个平衡的饮食,不要过量的补碘,也不要让碘缺乏,碘缺乏会引起很多疾病,也包括甲状腺癌,有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的,因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后,十分注意饮食中碘的摄取,倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区,因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食,但对于处于低碘地区的患者,则无需常规食用无碘盐。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高,雌激素与孕激素的平衡失调,都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素,已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂,从而可能降低乳腺癌的发病危险,所以豆类不仅不会诱发乳腺癌,反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系,不同的研究报道,其结果也不一致。由于饲养原因,人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此,乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收,都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。 参考文献: [1]钟晓,张彩霞.大豆食品摄入与乳腺癌发病关系的Meta分析[J].卫生研究,2012,41(04):670-676. [2]迟宝峰,毕力夫,苏秀兰.乳腺癌与饮食关系流行病学研究进展[J].内蒙古医学院学报,2010,32(05):501-504. [3]中华人民共和国卫生行业标准WS/T559—2017《恶性肿瘤患者膳食指导》 [4]郑莹.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育,2017,15(02):124-128. [5] 中国疾病预防控制中心.2010 全球成人烟草调查-中国报告[M].北京:中国三峡出版社,2011.135. [6]苏奥南. 甲状腺癌患病风险与富碘饮食关系的Meta分析[D].大连医科大学,2015. 来源:医世象、CCMTV肿瘤频道 版权归原作者所有
转自 癌度 癌痛是癌症相关疼痛的简称,是指肿瘤直接引起的疼痛,或是癌症相关的特殊治疗带来的疼痛。与普通疼痛相比,癌痛具有以下四个特点: 疼痛比较剧烈; 持续时间比较长; 伴有负面的心理变化; 疼痛复杂。 在癌度的病友群里,经常看到一些病友说:“我不怕死但是我怕疼。”曾经非常揪心的见到一位晚期肺癌病友这样描述过癌痛:“那种疼痛无法用语言形容,一会儿像有刀子在肚子里割,一下一下,痛得入心入肺,一会儿又像有千万条虫子钻进了身体,又麻又酸。死亡只是一瞬间,而疼痛却是没完没了。说实在的,我真的不想活了,真的太疼太疼了。” 癌痛会严重影响癌症患者的生活质量,甚至会造成治疗的中断。缓解疼痛,提高生活质量成为抗癌的重要组成部分。 在癌痛治疗中,阿片类药物 起到了举足轻重的作用,作为癌痛的主要治疗药物,阿片类药物尤其是强效阿片类药物是治疗中晚期癌痛的核心药物。但是以吗啡为主的阿片类药物却有很多恼人的副作用,尤其以便秘最为棘手。 所谓便秘,一般是指每周大便的次数少于2次,其主要表现为大便次数减少,间隔时间延长;或次数正常,但粪质干燥,排出困难;或粪质不干,但排出不畅。可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气、反胃等。 便秘在癌症患者中极为常见,而且危害严重。如患心脑血管的老年癌症患者常在用力排便时诱发或加重心脑血管病。 阿片类止痛药物产生便秘的三个原因 : ①.阿片类药物可作用于中枢神经、肠神经系统,减弱便意,导致排便反射不敏感,排便次数减少 ②.阿片类药物可作用于肠神经系统,胃肠道的U-阿片受体使胃肠道腺体分泌减少,导致粪便干结难出。 ③.阿片类药物升高胃肠道平滑肌张力, 肠蠕动减弱。当粪便在肠内通过时,肠活动的减少将水分从粪便中吸取出来,从而使粪便更更干,更硬,更难排出 几乎所有服用阿片药物的患者都会发生便秘,便秘的棘手,在于阿片类药物引起便秘的特点,患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘产生耐受,便秘不仅出现于用药初期,而且还会持续存在于阿片类止痛治疗的全过程。 便秘如得不到及时控制,可引起严重并发症,成为有效缓解疼痛的最大障碍。此外,便秘还可严重影响疾病的治疗,使治疗中断大大延长患者住院时间,严重影响患者的生活质量。 因此,预防和治疗便秘始终是阿片类药物止痛治疗期不容忽视的问题。现就阿片类药物引起便秘的防治略述如下: 改变生活方式 1.做好记录,方便追踪 鉴于癌症相关性便秘的原因众多,最好对自己的生活作息习惯作个记录,方便追踪了解药物对自己的影响程度,同时也方便跟医生交流,对自己的病情作个全面的了解。 2.改变饮食习惯 ①:多吃高纤维食物,高纤维食物能让大便更加松软,从而排便更加顺畅轻松 水果 天然轻泻食品,如:西梅、西梅汁、木瓜和大黃。 新鲜水果,如:牛油果、莓类、苹果、梨子、香蕉、芒果、李子、柳橙、葡萄、无花果和杏。其中,苹果和梨等水果可以连皮吃。果皮具有更多纤维。 蔬菜 西兰花、甘蓝、甜菜、包菜、玉米、豌豆、胡萝卜。土豆和番薯 绿叶蔬菜,如:菠菜、羽衣甘蓝和瑞士甜菜 把绿色蔬菜做成蔬果汁也可以补充纤维 谷物 大麦,燕麦,糙米,野米,藜麦,麦片和玉米粉 全麦饼干,面包,意大利面,黑麦面包 尝试把麦麸加入炖菜,汤,土豆泥和烘焙食品之中。 蛋白质 芸豆、菜豆、鹰嘴豆、扁豆、豌豆和黑豆 坚果,如:杏仁、开心果、山核桃、葵花子和南瓜子 肉类,禽类和鱼类,虽然有少许纤维,但是保持饮食平衡,能更好预防便秘/ 尝试将豆类加入汤和沙拉之中 点心 爆玉米花、坚果和食用种子 水果干(枣子、无花果、西梅、葡萄) 吃新鮮水果当点心,或把它加入早餐谷片或者酸奶里/正餐和点心都可食用蔬菜/尝试把麦麸洒在谷物,燕麦苹果酱或酸奶上面 提示: ■ 慢慢添加纤维到您的饮食当中,以避免胀气或多气。 ■ 每天在固定的时间用餐和点心,这有助于更有规律的如厕 ■ 如果有肠阻塞(肠道堵住导致无法排便),尽量避免高纤维食物,此时请咨询主治医生,避免加重病情 ■ 如果高纤维特别是谷物,确保自己饮用大量液体。 ②:多喝水以及其他液体 液体可令大便更加湿润,变得比较松软而且容易排除,每日饮用6-8杯的液体或者,白开水最好,其他液体也适当。 选择饮品: ■ 白开水 ■ 热水加柠檬 ■ 冰块 ■ 西梅、苹果或梨汁 ■ 含果肉的水果 ■ 热饮,如:花草茶和热汤,或少许低因咖啡和茶 3.养成规律的排便习惯 结肠活动在晨起和餐后2小时最为活跃,无论有无便意,都应在晨起和餐后尝试排便,以增加肛门括约肌力量。排便时需集中注意力,避免干扰。 4.动起来 动起来,哪怕是在家里散步都可以,持之以恒,贵在坚持,运动是抗癌的制胜法宝。 药物治疗 温和的草本刺激性缓泻药:蕃泻苷是治疗阿片类药物引起便秘的首选。 治疗阿片类药物引起便秘的步骤: 常用药物: 不推荐使用药物: 1)不推荐癌症患者使用 矿物油或镁的水剂泻药 比如液体石蜡 ■ 太频繁使用,因矿物油被吸收而产生毒副作用比如入侵淋巴结,呼吸道肠黏膜 ■ 药物交互作用:矿物油会妨碍维他命的吸收,继而影响钙和磷的吸收;口服抗凝血剂的时候,由于矿物油影响VITAMINK的吸收而减少药效,增长凝血时间 2)含镁的盐酸类缓泻剂比如草酸镁,氢氧化镁以及硫酸镁,硫酸钠 3)体积类泻药 由于许多患者对传统泻药容易产生耐受,并可引起脱水、腹胀和皮炎等不良反应,需避免产期使用刺激性泻药。目前临床使用新兴的便秘药物治疗,包括选择性5-HT4受体激动剂(普芦卡必利—改善肠道动力)、促分泌药(鲁比前列酮—软化粪便、减少其在肠道停留时间;利那洛肽—可使肠液及小肠蠕动增加)、纳洛酮缓释剂(改善肠道功能)、外周μ阿片受体拮抗剂(甲基纳曲酮、奈尔代明)。 总之要评估患者肠道功能以及其他方面的机能,可轮替使用不同种类通便药物,必要时联合应用不同作用的导泻药物。对于预防无效的便秘治疗,一般主张加强刺激性泻药用药量,或联合软化剂、渗透性泻剂;对于严重便秘可考虑灌肠。 辅助治疗 A,针灸 B,艾灸 C,腹部按摩 在用阿片类药物控制癌痛时,由于便秘不仅出现在用药初期而且持续于整个治疗过程,所以便秘的治疗也贯穿于治疗癌痛的全过程,必须采用综合性的方式和手段,不仅要预处理便秘,更要在生活方式,药物治疗以及辅助治疗做全方位的处理。 以上是癌度为大家整理的应对阿片药物引起的便秘副作用的处理方法,大家在平时是否遇到过此类情况,又是如何处理的呢?欢迎在评论区留言交流。
1.化疗是使用化疗药物控制肿瘤细胞生长和繁殖,达到治疗肿瘤的目的。化疗可以有效的控制肿瘤的生长和转移,但是,化疗药物也有一定的毒性反应。2.化疗给药的方式是周期性的,也就是说接受一程化疗后会休息一段时间,然后再进入下一周期化疗。化疗药物可以是口服,静脉,动脉或肌肉注射进入血液循环到达全身。3.不同疾病有不同的化疗方案,主管医生会根据病人的具体情况决定选择最佳的治疗方案,并给病人和家属签署化疗同意书。患者和家属有知情同意权。4.由于化疗药物对细胞有毒性,在杀死癌细胞的同时也会影响正常细胞,所以会产生一些副作用。这些副作用会随着药物剂量的累积增加而出现,所以第一个疗程不会出现的毒性,在后面有可能随着化疗次数增加而出现毒性反应。但是也会在化疗结束后逐渐减轻或许消失。5.化疗通常是4-6个疗程,甚至是12个疗程。有些是间隔三周,有些是间隔两周。每次化疗前,医生会给您做一个全面系统的检查,包括抽血,胸片,心电图,B超等。每2-3个疗程结束后,医生会给您安排一次CT,MR,PET,ECT等,评估化疗疗效,效果不佳的会考虑更改方案。6.化疗的副作用包括:恶心,呕吐,食欲下降,脱发,手麻,疲倦,腹痛腹泻,便秘,骨髓抑制(白细胞,红细胞,血小板下降),发热,感染,心脏毒性,肝肾毒性,神经毒性,过敏反应等。这些副作用都是可以预防和控制的,请你有任何不适,及时告诉医生护士。7.化疗结束后出院期间,患者需要每2-3天复查血常规,结果异常及时联系主诊教授。8.如有不适症状,及时就医。本文系马宇翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
山东省肿瘤医院 内科主任医师 匡建民 山东中医药大学 硕士研究生 郑伟 张兰红 包一超 一、肿瘤发病现状 2010年8月18日-21日,由国际抗癌联盟举办的第21届世界抗癌大会首次在中国召开,全球94个国家和地区的3000名代表参会。卫生部部长陈竺在大会发言中说,癌症已成为中国城市和农村居民的第一位死因。我国癌症发生率正处于快速上升期,每年癌症发病人数约260万,死亡180万人。目前中国癌谱已经兼具发展中国家和发达国家癌症的流行特点,肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌,是最常见的5种癌症杀手。农村地区癌症患者死亡率明显高于城市,而癌症高发地区多集中在西部地区和农村地区。 二、肿瘤的发病原因(一)外因:1、物理性致癌因素,如辐射(可诱发白血病、皮肤癌、骨肉瘤等)、长期的热辐射(可诱发皮肤癌和软组织肿瘤)、长期的机械性刺激(可导致舌癌、肺癌)等。2、化学性致癌因素,常见的致癌化合物如多环芳烃化合物及、无机物砷、石棉、铬、镍等,亚硝胺类化合物也是很强的致癌物。3生物性致癌因素,主要是指有关的病毒和真菌(霉菌),目前认为乳头瘤病毒(HPV)与子宫颈癌的发生有密切关系、丙型肝炎病毒(HCV)与乙型肝炎病毒、杂色典霉菌可引起肝癌、镰刀菌可诱发胃癌和胰腺癌及脑部肿瘤、幽门螺旋杆菌感染与胃炎和胃溃疡及胃癌有关。4、环境、水源污染、不良的生活及饮食习惯等,如珠江三角洲人们喜食咸鱼,当地鼻咽癌的发病率居高不下;河南林县爱吃烫热粥、山东沂蒙山区爱吃硬煎饼,长期刺激食道,而引发的食道癌;长期吸烟引起的肺癌等。 (二)内因:1、遗传因素,如环境与遗传相互作用引发的结肠癌、乳腺癌、白血病等;2、精神因素,如郁闷、孤僻、急躁、易怒、哀痛不能自慰、蒙受打击不得解脱,精神长期紧张等情绪变化以及过度劳累等都能促使癌症的发生。许多病人家属担心癌症会遗传,但研究者认为,癌症的发生主要是遗传因素与环境因素共同作用的结果,直接由遗传引起的肿瘤为数很少。三、中医养生与肿瘤的预防保健 中医养生旨在保养生命以强身、健体、益寿,传统的中医养生理论涉及饮食宜忌、日常起居、精神调摄、运动、药物、气功等诸多方面。《黄帝内经—上古天真论》云:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”关于肿瘤的发生原因,前面已述及。所以说,防癌要从最基本的日常生活入手,中医养生理论包含许多相关内容。养生的过程必须注意保养正气,正所谓“正气存内,邪不可干”。中医理论认为,肿瘤是在“内虚”基础上,多种致病因素相互作用,导致机体阴阳失调、脏腑气血功能障碍、病理产物聚结,最终发生质变,其总体特点是“全身为虚,局部为实”。一般说来,正气充足与否是肿瘤发生的主导因素。具体说来,养生原则主要包括以下几方面: (一)适应自然规律 自然界的事物表现为春生、夏长、秋收、冬藏的规律,人就要顺应四季气候、阴阳的变化。例如,冬季人体气血内敛,比较合适服用些人参、阿胶之类的补养药物。因为冬天人体气血潜藏到里面,服用的滋养之品吃进去能够运化,为来年春天做准备。类似的补养却不适合夏天,这是因为夏天人体的气血浮散、偏盛于体表,体内是偏虚的,不用说吃补养药物,即便涮羊肉吃多了都很难吸收。俗话常说“春捂秋冻”,是符合养生理论的。就像秋初季节,气温逐渐下降,如果过早过多加衣,夏季积存在体内的火热之气不能很好的外散,可能会引发不适,或在来年春夏遇外因诱触为病,所以要“秋冻”。“春捂”的道理与此相似,当然前提是要适度、不勉强,以“莫伤莫强”为原则。老年人多体弱,精气不足,对此多不适用。 (二)加强身体锻炼 这方面大家都很熟悉,体育锻炼能促进气血流畅,使筋骨强健、脏腑健旺。需要强调的是,锻炼应以“劳逸结合、持之以恒”为要点。不同人体质有强弱,体力有大小,劳动或者运动时要根据自己的实际情况,量力而行,不可用力过度,运动也要适可而止,以稍事休息后身体即可恢复为宜,即以“但欲小劳”和“形劳而不倦”为度。凡事一理,任何事情想要成功,都贵在坚持,持之以恒。坚持长期有规律的锻炼,不仅对身体大有裨益,更能够很好地培养毅力,锻炼心智。此外,劳逸结合的一个重要方面是保持睡眠充足。培养良好的睡眠习惯是提高睡眠质量的基本要素,要坚持按时上床、醒后即起,长此以往会形成条件反射,增强睡眠效果。 (三)合理调配饮食 饮食不当是引发肿瘤的又一重要因素,霉变及烧烤食物均含有致癌毒物,宜不吃或少吃。合理饮食以“节制饮食”为原则,既要注意荤素搭配,避免过食膏梁厚味,又要克服不良饮食习惯。有的人喜欢进食过快,易给脾胃增加负担;进食过热、过硬则损伤消化道,易致恶变。饮食偏嗜,即偏嗜咸、辣、甜、凉等,均对人体不利。特别需要强调的是防止饥饱失常,尤其晚餐量宜少。因为晚间日落西山,阳衰阴盛,人体阴阳随之变化,脾胃运化功能较中午减弱,若摄入过多食物,一则徒增负担,“饮食自倍,肠胃乃伤”,二则晚间人体代谢缓慢,非但营养吸收不佳,能量不易消耗,化为痰湿积存体内,使身体发胖,变生他病。专家建议制定以植物性为主、动物性为辅的防癌健康食谱,包括每天三百克谷类食物(其中三分一为豆类、三分一为面粉类);500克蔬菜,其中必须有300克绿叶菜;200克动物性食物,如鱼类、禽类、蛋类、瘦肉;250克牛奶;50克黄豆制品。此外,可用食疗适当补充抗氧化营养素,如VC、胡萝卜素,多吃含有VE、植物活性物质的种子、硬壳类食品及多芬类的茶叶、黄桐类的山楂、枸杞、银杏、大豆、菌类的灵芝等交换可增强免疫力,预防癌症。而对于具有强烈致癌作用的食物则要避免食用。 四.保健的误区肿瘤本身就是一种消耗极大的疾病,肿瘤一旦发生,最常规的治疗方式是手术、放疗、化疗。无论哪一种方式,都会给患者的身体造成极大的损伤,所以多数患者会表现出极度虚弱,甚至恶病质的状态,不仅无法进行更深入的治疗,就连维持基本的生命活动都很困难。因此,这一阶段的饮食,对患者的恢复显得极为重要。但在实际生活中,很多肿瘤患者却陷入了以下保健的误区。 (一)饮食误区1、腌制食品:咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。2、烧烤食物:烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。3、熏制食品:如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。4、油炸食品:煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后,苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。5、霉变物质:米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。6、隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。7、槟榔:嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。8、反复烧开的水:反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。 (二)过用补药 肿瘤患者常表现为极度虚弱的体质状态,因此,很多患者及家属,最容易犯的错误之一就是给病人大量进补。希望通过进补改善患者体质,提高其免疫力。但从临床来看,大量进食补品的结果往往是患者胃口越来越差,饮食日减,不但未见体质增强,反而更加虚弱。因为放化疗后的病人本来脾胃功能就很差,处于“虚不受补”的状态,此时再大量食用补品,反而会进一步影响脾胃功能,导致饮食营养难以吸收。而且这些食物各有特性,如燕窝、海参、银耳、蜂胶、甲鱼等比较滋腻,易于导致患者胃口变差;而人参、枸杞子、桂圆等虽能益气养血,但其性甘温,湿热偏盛的患者食用后会进一步导致湿热内盛。 科学的补养法,应根据患者的体质状况适度进补,从量到性味均有所选择,以患者食用后身体逐渐舒适、胃口逐渐好转为目的。 (三)限制营养品对于患肿瘤后服用补益品的态度,存在两种常见的误区,除了上述无限度地补益之外,另一种是不吃或极少吃补品,甚至日常身体需要的蛋白质都不肯食用。他们的观点是,食用补养品后,肿瘤细胞会摄取其中的大部分,这样一来,肿瘤会生长得更快。其实,这种观点是错误的。肿瘤细胞是机体中疯狂的掠夺者,无论人体的营养状况如何,它们都会以其自身的生长特性强势攫取人体的营养,如果营养不足,首先饿死的绝对不会是肿瘤细胞,而是正常的组织。因此,试图以减少营养来阻滞肿瘤生长的做法是错误的。事实上,很多肿瘤病人最后死于脏腑功能的衰竭,都与正常组织失于营养密切相关。 (四)依赖保健食品食品中有很多具有防癌作用,如大蒜、海带、香菇、猴头菌、薏仁、百合、芦笋、胡萝卜、灵芝等。很多患者在发现肿瘤之后,会大量食用这些抗癌食品,想通过这种方法达到控制肿瘤的目的,反而最后导致饮食偏嗜,这种做法对身体而言是弊大于利。事实上,目前所有抗癌食品的抗癌作用,均只处于根据其成分进行推测的阶段,尚未得到严谨研究的证实。并且,我们可以这样推理,肿瘤细胞生命力之强大,使用类似生化武器的化疗药,以及相当于核武器的放射治疗都对其无法根除,我们又如何期待作用平和的食物能够意外将其消灭呢?因此,对于抗癌食品的选择,我们一是主张多在肿瘤发生前食用,起到预防的作用;一是要根据患者的身体状况选择使用,如百合性滋阴,入肺经,可以用于肺癌治疗;薏仁性平,入脾胃,性主化湿,可用于消化系统肿瘤等;灵芝性温热,可用于阳虚症状明显的病人等。 五 正确的保健方法基于上面出现的各种饮食误区,肿瘤患者面对手术、放疗、化疗又该如何选择自己的饮食呢?也许下面的内容会帮你做出正确、明智的选择! (一)术后调理 手术最易损伤气血,因此术前应尽可能增加营养,补益气血,增强体质,为手术治疗创造条件。术后多数患者以气血虚损、津枯血虚为主,因此术后患者的饮食宜进食补益性较强的食物,如鱼、虾、羊肉、甲鱼等;多选一些含铁丰富的食物, 如各种动物的肝脏、蛋黄、番茄、菠菜、杏、桃子、葡萄、柚子等。同时,辅以人参、黄芪、当归、枸杞子、银耳、红枣、桂圆等补益气血的药物,以增加机体的耐受性,恢复体力,抵抗病邪。 (二)化疗前中后调理化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一,一般适用于失去手术机会或手术后、放疗后复发的患者。化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对正常细胞造成一定损害,产生相应的、巨大的毒副反应,肿瘤病人不进行营养治疗,正常的细胞、组织和器官必然受损。而合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良,提高人体对化疗的耐受性。因此,化疗期间应合理安排饮食。 (三)放疗中后期调理大约有70% 以上的恶性肿瘤病人需要放射治疗,但放疗在杀灭癌细胞的同时,也会不分青红皂白地杀死很多正常细胞。所以,放射治疗期间病人会有各种各样的不适。放疗在中医被视为热毒之邪,最易耗伤津液,出现气阴两虚的症状:口干纳少、全身乏力、舌红无苔、时有恶心等。因此,与化疗导致的病症以阳虚为主有所不同,放疗后的病人多偏于阴虚。放疗后的饮食应禁辛热、香燥伤阴的药物和食品,可多吃滋阴、清凉的食物和补药,如燕窝、甲鱼、银耳、海参、莲子等,以及杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、橘子、柚子等水果,但也不可过多,否则会影响患者的胃肠功能。 (四)良好的生活习惯 中国抗癌协会理事长、中国工程院院士郝希山在第21届世界抗癌大会指出,在引发癌症的生活方式因素中,吸烟是目前世界上最大的一项可预防致癌因素。全球肺癌死亡人数中,80%至90%由吸烟导致,在发展中国家这个比例达到30%。而在预防方面,目前只有9%的国家要求在酒吧和餐馆禁烟,65个国家报告称未实施任何国家级无烟政策。国际抗癌联盟前主席大卫黑尔说,“我无法告诉你经常食用哪些食品可能导致癌症,但有一点是确定的,饮食过量会导致肥胖,而肥胖是导致癌症的原因之一。”美国癌症权威研究机构的报告指出:不良习惯占致癌因素的35%。有鉴于此,重视生活方式的防范,就能让很多人远离癌症。 (五)精神养护与人文关怀 情志精神因素在肿瘤的发病中占有重要地位,中医认为暴怒伤肝,过喜伤心,忧思伤脾,过悲伤肺,惊恐伤肾。调摄精神的原则是“精神内守,养静藏神”,做到知足寡欲、移情易性,慎喜怒,少思虑,去忧愁。当今社会工作压力大,生活节奏快,很多人常感到疲惫不堪,极易产生焦虑、抑郁情绪,处于亚健康状态。这是一个危险信号,所以一定要学会调畅情志。要想真正把情志调好,必须做到“恬淡虚无,真气从之”。股市中的不少人失眠,血压升高,究其原因,难以保持平稳心态是重要因素。人要想保持一种平静的心态,应当“智于圆而行于方”,事先考虑得尽量全面,处理得果断坚决。谋事在人,成事在天,不要过分注重结果,只要已出尽全力就可以了。
化疗是一种癌症的治疗方法,它利用药物阻止细胞倍增甚至杀死癌细胞,从而停止癌细胞发展,介绍化疗的疾病可能会因为口腔护理不佳,疲劳、疼痛、发烧以及接受癌症化疗期间可能引发的种种症状影响癌症营养的吸收。我们的目的就是了解如何克服这种症状,并且在化疗结束之后保持适当的饮食习惯。如何克服症状在化疗结束之后保持适当的饮食习惯食欲不振(厌食症)可尝试的饮食习惯每天定时进餐6次,每次摄入少量食物提前计划-提前计划每天的菜单找人帮忙做饭没一口都是营养-选择高蛋白高热量食物每天早晨都要包含知识每天热量需求的1/3时刻携带可食用的小零食为减少烹饪的气味,您可以,-户外烤肉-烹饪时开启抽油烟机-准备冷食品或温室食品而非热食品-订购外卖、打包、送餐尝试不同的食物,因为您对食物的喜好会时不时改变恶心和呕吐-避免以下食物-辛辣的食物-油炸、油腻的食物-大餐和汤-具有强烈气味的食物-吃或喝的很快-用餐时喝饮料-用餐后躺下-可尝试的饮食习惯-在癌症治疗前进餐-在一整天中吃干的食物,如饼干、虾片、烤面包-与其吃分量大的大餐,选择清淡、软的、易消化的食物-在一整天中慢慢啜饮液体-用餐前后漱口-吸吮冰块,薄荷糖保持口腔清新-用餐时尝试观看电视、听音乐或阅读腹泻避免以下食物:-辛辣的食物-高纤维的食物-脂肪高、油炸、油腻的食物-高热量甜点-坚果、种子、或干果-避免以下饮料:-太热或太冷的饮料-含有咖啡因的饮料(咖啡、茶、可乐和巧克力饮料)-含有乳制品的饮料-可尝试的饮食习惯:-喝汤和电解质饮料,食用香蕉和罐头水果,以代替因腹泻儿流失的盐和钾-避免如花椰菜、花菜和包菜的蔬菜-在一整天中摄取大量液体、身体对室温液体的容忍度较强-限制对乳制品的摄取,直至问题解决-限制对(用山梨醇sorbitol制造的)无糖糖果的食用-每次腹泻后喝下一杯液体便秘:便秘的定义为:每星期的排便次数烧过3次,便秘在癌症患者患病中是非常常见的问题,可能因为饮食中缺水或者缺少纤维,缺少运动,或因抗癌治疗如化疗,或药物引起的可尝试的饮食习惯:-增加对纤维的摄取,如蔬菜水果和全谷类-每天只少喝8-10杯水/液体-有些时候,增加水分的摄取同时搭配纤维食物可能会更加恰当-如允许,做些运动-加入一些非处方的便秘治疗药物-口干(口腔干燥症)口腔护理妙招:-在一杯水中加入1/2-1的盐或苏打粉,搅拌均匀。每天用此“漱口”溶液漱口“3-4“次-避免使用含有酒精的商业漱口水-可尝试的饮食习惯-食用清润的食物,并加入大量的调味酱汁,肉汁-咀嚼口香糖以刺激唾液-食用冰冻甜点或者冰片-随身携带水壶保持口腔湿润-避免含有高糖分的饮料和食物-使用吸管喝饮料口腔溃疡(口腔炎)口腔溃疡可能会发炎和出血,导致您无法好好进食,选择正确的食物并且好好护理口腔,就更容易进食。可尝试的饮食习惯:-食用软食品,浓浆或液体,降低咀嚼次数-避免含有柑橘和番茄的产品-避免粗糙或干燥的食品、如饼干、虾片、烤面包、生蔬菜等-避免辛辣和盐分高的食物-通过营养辅助品来提高卡路里和蛋白质摄取、-味觉的变化接受化疗的病患常表示在味觉上出现变化,特别是多了一种苦味,可能会突然不喜欢某些食物。可尝试的饮食习惯-用餐前后以清水漱口-除非口腔溃疡,不然可尝试柑橘类水果,如橙,橘子、柠檬、葡萄柚-每天进食好几次,每次摄入少量且健康的食物-肚子饿的时候进餐,而不是定时进餐-如果食物有铁的味道,则使用塑料餐具进食-肉类一般味道较苦,可使用鸡肉、鱼肉、鸡蛋和乳酪代替-尝试素食蛋白质来源,如面筋、豆腐、豆类等-吃肉时加入味道较甜的其他食品,如蔓越莓过奖、果冻或苹果酱白细胞计数低:-白细胞计数低的病患受到感染的机会更高,以下是一些对低蛋白细胞计数病患的建议-购买并食用食物之前,务必检查其有效日期-在冰箱内解冻食物,切勿在室温中解冻-解冻后立即煮食物-在煮完食物的24小时内把食物冷藏,并在24小时内吃完-该热的食物要保温,该冷藏的食物要冷藏-避免食用发霉和受损的水果和蔬菜-避免食用在开放的箱子中售卖的未包装豆腐-彻底煮熟所有肉类,家禽和鱼类、避免食用生鸡蛋或鱼类-以少分、单人分量购买食物,避免剩菜剩饭-外出用餐时避免光顾沙拉吧和自主餐厅-避免人潮拥挤的地方以及已感染任何病毒的人士-注意个人卫生营养支持用嘴吃的首选的办法,应该尽可能使用,不过某些病患可能会因为癌症或癌症治疗方式无法通过嘴巴摄取任何食物或摄取足够的食物。其中包括头颈癌、食道癌、或胃癌病患。可以通过肠道营养为病患喂食(胃管)喂食。我们将提供营养成分完善的配方,配方内容取决于病患的个人需求及喂养方式。如果症状持续。,您无法容忍正常的食物和液体,或您需要额外营养支持,请联系一名营养师寻求帮助!本文系邱继祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
昨天有一位肠癌患者按期过来化疗,入院后查血常规:白细胞2.4X10^9/L,中性粒细胞0.7X10^9/L。患者说上次化疗后1周出现白细胞低,1.5X10^9/L,在当地医院打了升白针,第二天复查白细胞9.3X10^9/L,患者未再复查血常规,直至昨日入院。相信很多化疗患者都曾遇到类似的情形,临床上经常有患者咨询我们什么时候用升白针?用多久?首先我们来了解一下化疗后血常规的变化规律。绝大部分的化疗药物对骨髓都有抑制作用,具体表现为白细胞下降,贫血,血小板下降。其中红细胞的寿命最长,大概为120天,血小板寿命大约为8-12天,白细胞寿命为5-7天,所以化疗后白细胞下降是最常见的。化疗后白细胞下降的规律白细胞下降的最低点可能出现在化疗后的7-10天,因此我们推荐患者化疗后要定期复查血常规,一来是如果白细胞低下,需要及时升白,预防感染;二来上一次血象的异常程度可作为下一疗程是否需要调整药物剂量的依据。白细胞下降有什么危害呢?白细胞于我们人体的作用相当于边防战士于我们国家的作用,它是我们身体抵抗感染的卫士,因此白细胞下降之后容易合并感染,这也是为什么我们在每次化疗过程中及化疗前需要检测血常规的原因,如果白细胞和中性粒细胞太低,我们会推迟化疗,待血象恢复之后再给予化疗。对于一些根治性化疗,化疗的时间强度与疗效密切相关,因此我们需要确保化疗能够按时进行,为此,如果临床上预料到该方案可能会引起白细胞下降,我们将给予预防性的升白针。升白针的使用总体上可以分为两类:预防性和治疗性。预防性升白根据化疗方案的不同可将治疗后白细胞下降的风险分为三个等级:高风险(>20%):预防性给予升白针治疗,如胃癌化疗使用三药方案:多西他赛+顺铂+福尿嘧啶中风险(10-20%):根据患者情况考虑给予升白针,如mFOLFOX6方案,伊立替康/顺铂,表阿霉素+顺铂+5福尿嘧啶/卡培他滨,FOLFIRINOX三药方案等。低风险(<10%):不需要升白针< p="">对于中风险的情况可进一步根据患者因素考虑是否预防性使用升白针。如果患者具有以下任何一个因素的,可考虑给予升白针,没有危险因素的可观察。(1)既往接受过放疗或化疗(2)持续性的中性粒细胞缺乏(3)肿瘤侵犯骨髓(4)近期有手术和/或开放性伤口(5)肝肾功能异常(6)65岁以上患者接受全剂量化疗每程化疗前重新评估患者是否需要使用升白针。升白针预防性使用的用法是:长效升白针,化疗后24小时可使用,1次皮下注射短效升白针:化疗后24小时或化疗后3-4天开始使用直至度过化疗后白细胞的最低点(一般在化疗后7-10天)。治疗性升白对于没有预防性使用升白治疗,在化疗后出现白细胞下降,我们需要根据下降的严重程度和下降的时间点来判断如何升白。除了白细胞下降还有一种更加严重的情形叫发热性中性粒细胞缺乏(FN),是指出现空腔温度升高超过38.3°C或>=38.0°C超过1小时同时伴有绝对中性粒细胞计数<0.5X109/L或预期未来48小时将低于0.5X109/L。美国NCCN指南只推荐对于出现FN的患者进行升白针治疗,而且如果已经使用过预防性升白的患者不建议用短效的升白针,但未预防性升白的FN患者,如果有合并感染的风险,建议进行升白治疗,直至度过白细胞的最低点。升白治疗的副反应最常见的副反应是肌肉骨头疼痛,常见的是腰骶部骨头疼痛,这是骨头造血的表现,除此以外可能出现水肿,发热,乏力,感冒样症状。具体的临床操作临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规,尤其对于多次化疗的患者,更应该密切监测血常规,如果白细胞低于3.0X10^9/L,可考虑开始升白治疗,升白之后白细胞升高呈双峰型。第一峰是用药后2-3天,5-6天降到最低,后又升高,8-9天达到高峰。第一峰是升白针促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是升白针刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。出现第二峰才真正起到动员骨髓造血的作用。升白针的使用时间建议不少于3天。如果时间太短,仅能引起第一峰,而且停药白细胞容易降到最低点而出现感染、发热。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规,以免过度造血产生类白血病现象,一般白细胞>10X10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针,也不建议打完升白针当天就化疗,两者间隔时间最好大于24小时。主要是避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏,加重化疗对骨髓储备功能的损伤,增加骨髓抑制的风险。欢迎关注本人的公众号“滚蛋吧消化道肿瘤”!扫描二维码可关注。本文系邱妙珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在要谈癌症治疗,必然离不开的话题就是免疫疗法。 自从美国《自然》杂志发表《“免疫治疗时代已经到来》的署名文章,美国《纽约时报》和《科学》杂志将肿瘤免疫治疗评为“重大突破”后,免疫治疗不仅成为了学术界的研究热点,也同时成为了患者和患者家属的关注焦点。免疫药物给癌症治疗带来了横跨多种癌症的突破性进展,使一些不同类型的晚期癌症患者长期存活,甚至临床治愈。 免疫疗法这个话题太重要了,一期肯定是说不完的。咱们今天先聊聊肺癌免疫疗法的一些基本信息。后面几期咱们再展开聊更多的细节,包括免疫药物是否能延长肺癌患者生命,能否用于防止肿瘤复发,以及各种新型的免疫疗法,组合疗法等等。 什么是肺癌的免疫治疗? 从100多年前的“科利毒素”开始,免疫治疗已经有很长历史,形式也是多种多样。 但现在社会上各种乱七八糟的东西都把自己包装成了免疫疗法,给患者带来极大困惑:肺癌治疗中,到底什么样的免疫疗法有效呢? 对前沿科学家来说,这个问题还没有答案。肿瘤免疫治疗种类繁多,可分为主动免疫治疗和被动免疫治疗两大类,很多都还在临床试验。 主动免疫治疗,直接作用于患者自身的免疫系统,诱导对抗肿瘤的免疫反应,其特点是可产生免疫记忆,抗肿瘤作用较持久。目前已在国际上广泛使用的免疫检查点抑制剂(PD-1,PD-L1,CTLA-4抑制剂等),都属于主动免疫治疗。 被动免疫治疗,则作用于肿瘤细胞,被动性的将具有抗肿瘤活性的免疫制剂或细胞传输给肿瘤患者,以达到治疗肿瘤的目的,但无法调动患者自身的免疫系统进行针对肿瘤的反应。CAR-T属于被动免疫治疗。 但对于患者来说则比较简单,因为只需要关注已经在临床显示有效,而且能使用(买到或参与临床试验)的药物。 从这个角度来看,目前证明有效的肺癌的免疫治疗,就是“免疫检查点抑制剂”(包括PD-1,PD-L1,CTLA-4抑制剂等)。其它免疫疗法,包括在其它癌种里展现效果的CAR-T等,对肺癌都还没有证明疗效。 目前FDA针对肺癌批准上市的免疫药物有三种,PD-1抑制剂Nivolumab,PD-1抑制剂Pembrolizumab,和PD-L1抑制剂Atezolizumab。 除了它们仨,美国和中国都还有好几个类似的免疫药物正在临床开发,值得关注。 PD-1和PD-L1免疫治疗在肺癌中效果如何? 从目前公布的数据来看,如果不做患者筛选,整体看来,无论是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌,使用免疫疗法后,大约10%-20%患者肿瘤会显著缩小。 比如,在非小细胞肺癌临床试验中,Nivolumab对鳞癌的客观缓解率是20%,非鳞癌是19%。在小细胞肺癌试验中,Nivolumab单独使用客观缓解率是11%,和CTLA-4抑制剂联合使用后上升到25%。其它免疫药物的结果类似。 客观缓解率:患者中肿瘤缩小30%及以上的比例,可以简单理解为“肿瘤显著缩小患者比例”。 由于10%-20%的客观缓解率不够高,因此科学家一直在寻找“生物标志物”,来预测哪些患者更可能从免疫疗法中受益,目前有一些初步进展。 比如,整体来说,如果肿瘤组织的PD-L1蛋白表达越高,客观缓解率就会越高。 在一项临床试验中,如果一位患者超过50%肿瘤细胞都表达PD-L1,那么他/她有接近50%机会肿瘤缩小。对于这些患者,免疫疗法从各方面都明显强于化疗。 最近还发现,如果癌细胞的肿瘤突变负荷(TMB)高(DNA突变数量多),那么免疫疗法效果更好。 比如,在对化疗耐药的小细胞肺癌中,Nivolumab的整体客观缓解率是11%,但是如果是肿瘤突变负荷高的患者,那么客观缓解率是21%,几乎翻了一倍。 这还没完,如果用Nivolumab配合CTLA-4抑制剂ipilimumab,那么在肿瘤突变负荷高的小细胞肺癌患者里,客观缓解率会高达46%,又翻了一倍! 有证据显示,如果PD-L1表达量和肿瘤突变负荷(TMB)这两个生物标志物都高,那么响应免疫疗法的可能性还会进一步提高。 EGFR突变肺癌患者应该用免疫疗法么? 目前的答案是“不推荐”。 根据目前已有的研究数据,无论是PD-1抑制剂还是PD-L1抑制剂,免疫治疗在EGFR突变患者中整体效果不佳,ALK突变患者看起来也不理想。 因此,对于EGFR和ALK突变患者,一线治疗目前仍然推荐使用靶向药物。但最终耐药以后如何选择,是使用免疫药物还是化疗,还是二者联合,目前没有定论。 免疫疗法有副作用么? 任何治疗都有毒副作用,两害相权取其轻。免疫检查点抑制剂是主动免疫治疗,利用自己的免疫系统抗击癌症,因此相对于传统治疗其毒副作用相对较小。最常见的相关不良事件包括乏力、恶心、食欲下降、衰弱和腹泻等,多数患者不需要停药。但确实有极少数患者会发生比较严重的副作用,患者可能需要停止治疗并且接受大剂量的皮质类固醇来抑制免疫系统。 免疫治疗相对化疗和靶向治疗比较新,对于不良反应的处理也是大家关注焦点,相信随着时间推移可以更好的管理。目前中国的癌症免疫治疗专业委员会也正在起草《肿瘤免疫治疗不良反应管理共识》。 由于有一定风险,所以请大家不要盲目自己尝试免疫疗法,必须在有经验医生的指导下使用。对于身体状态不好的患者,或者年龄较大的患者,要格外留心,随时监控副作用。 免疫疗法也会出现耐药么? 和靶向疗法和化疗相比,免疫疗法最大的优势之一,就是如果起效,疗效可能具有持久性,在黑色素瘤中,有大量“超级幸存者”已经存活了超过10年,被临床治愈了。 如果起效,相对靶向治疗而言,免疫疗法出现耐药相对较慢,几率较小。这可能和被激活的免疫细胞是混合型,能同时抑制不同的癌细胞有关。 但免疫疗法依然可能出现耐药性,因为癌症细胞是进化的产物,它非常聪明,会通过各种不同的方法来躲避各种抗癌疗法的攻击,包括免疫治疗。 对免疫治疗的耐药可以分为先天耐药(一开始就无效)和后天耐药(开始有效,逐渐无效)两大类。科学家已经开始慢慢理解其背后的科学机理,它和化疗或者靶向药物耐药有不小的区别。 在了解耐药机理的基础上,科学家正在积极研究新的免疫药物,或者新的联合治疗的研究,包括免疫+免疫,免疫+化疗,免疫+靶向治疗等等。最终的目的,就是要减少耐药发生,帮助更多患者 获得长期生存;在后面几期中我会为大家介绍这方面的内容。 总之,免疫治疗作为新兴疗法,在肺癌临床实践中还有很多“未解之谜”。希望随着免疫治疗相关研究的不断开展,数据的不断丰满,大家能一起解开更多谜题。 让我们一起努力,致敬生命! ----------转自菠萝因子