黄志权医生的科普号

日前，78岁的刘老太在女儿的搀扶下，来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科门诊就医。她的面容颇为骇人——左侧面部长着一个成人拳头大小的肿瘤，表面破溃流血不止 原来老太脸上的肿物长了10年多了，最初大小如黄豆，但由于老人家一直不肯就医，肿瘤越长越大，直至长如拳头大小，自觉不妥，在家人劝导下来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科就医。黄志权副教授接诊后，初步判断刘老太左侧面部的肿物“多形性腺瘤恶变”，并立刻为她进行了肿瘤根治术及皮瓣修复术，目前刘老太已康复出院。 据黄志权副教授介绍，刘老太脸上的肿瘤虽吓人，但她张口没有受限，考虑颌骨未受侵犯，手术的远期效果应该不错。但是，不能笼统地认为腮腺区的肿瘤都是远期效果好的! 黄志权副教授表示，腮腺的良性肿瘤多数无明显疼痛，但部分恶性肿瘤早期同样没有明显症状，平时大家可以触摸一下自己的双颊及耳周(腮腺区)，如果发现有“小瘤子”样的东西，就不要忽视赶紧就医检查确认。有部分恶性肿瘤还会伴有疼痛、面瘫等症状，要警惕! 黄志权副教授提醒，事实上，腮腺肿瘤大部分是良性，手术切除后一般预后良好，切勿忌讳看医生，错过最佳治疗时机。 医学指导: 中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科 黄志权副教授

盛夏七月，一位年轻的妈妈忧心忡忡地抱着年仅10个月的小男婴走进了中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科。妈妈惊慌地描述，孩子上腭长了一个黑色“肿物”，但是什么时候长出来的，也毫无印象。 惊！口腔上腭真的长有黑色“肿物” 听完孩子妈妈简单的介绍，主诊医生黄志权副教授准备对孩子进行详细的口腔检查。无奈孩子太小，对检查非常抗拒，剧烈挣扎，最终只能做粗略的检查。结果令人大吃一惊，这么个乖巧可爱的小男婴，上腭部竟然真的“长着”一个圆形黑色“肿物”。光从外表看，肿物表面光滑，黑亮，边界清楚，可能是“血疱”；然而，简单的触诊后却发现：“肿物”活动度小，质硬。 结合多年的临床经验，黄志权副教授也不免疑窦丛生：不能排除黑色素神经外胚瘤（MNTI）。但该病并不常见，而且“肿物”在灯光照射下反光较明显，形状异常规整。考虑到MNTI虽为良性肿瘤，却具有恶性侵袭的生长模式，及早确诊及手术，才能避免广泛的颌骨破坏。黄志权副教授立即安排了相关术前检查及影像学检查。 孩子颌面部CT显示：硬腭中部下侧小结节影，密度与脂肪相仿，考虑良性病变，脂肪瘤或错构瘤可能。由于诊断仍未明确，经过讨论，在排除手术禁忌及非手术治疗方法后，虽然患者年龄较小，麻醉和手术风险均较高，但为了避免肿瘤的侵袭，黄志权副教授仍决定为小患者尽快安排手术。 叹！“肿物”取出 原为异物吸附 7月3日上午，手术如期进行。常规麻醉并消毒后，术野清晰暴露在眼前，参与手术的医务人员不由得都绷紧了神经。黄志权副教授仔细探察“肿物”，当用弯钳探寻“肿物”与邻近组织的边界时，“肿物”竟然被轻轻撬下来了。众医务人员大感意外，仔细查看上腭，上腭粘膜已经出现压迫吸收，并且贴近上腭骨表面。再仔细观察所谓的“肿物”，竟然是一个1x1cm大小的半球形黑色塑料异物。其底部光滑，粘在患儿上腭中部粘膜后，通过吃奶吸吮等动作，异物与上腭更加紧密贴合，状似“肿物”。 医护人员仔细追问患儿家长得知，这个“肿物”可能是玩具公仔的“眼珠”！众人感到惊讶之余，也为幼儿避免了有创手术感到欣慰。但也不禁后怕起来——万一异物松脱，不慎坠入患儿气管，后果将不堪设想。 上腭异物取出后 上腭取出的异物 主诊医生黄志权副教授透露，在临床，异物入口，导致口腔损伤的案例不少，但像此类异物吸附的案例还是首次见到。黄教授提醒年轻的家长要时刻注意婴幼儿的日常活动，尽量避免其接触容易松脱小零件的物件；注意教育幼儿不要啃咬吸吮异物；同时培养儿童良好的饮食习惯，进食避免嬉笑打闹，以免误吞误吸。一旦发现孩子口腔有异常情况时，一定要到正规的医院进行检查和治疗。

家住广州的44岁魏女士1个多月前左下后牙出现松动，在天河区社区医院检查发现左下颌骨巨大囊性病变。经当地医院推荐，魏女士慕名来到我院，找到口腔颌面外科副主任黄志权教授寻求治疗。权衡对比多种手术方式的利弊后，黄志权教授及其团队创新性地应用内窥镜微创手术，在其良好视野地辅助下为魏女士进行巨大下颌骨囊肿刮治术。魏女士术后康复良好，仅口内存在切口，松动的牙齿也得以保留 内窥镜提供良好视野，颌骨囊肿刮治“无死角”在社区医院检查发现左侧下颌骨偏后方有一巨大囊性病变后，魏女士先后辗转两家上级医院就诊，其中一家医院建议行开窗引流术，另一家医院则建议行颌骨病灶完整切除后腓骨瓣修复，并推荐魏女士到我院口腔颌面外科找黄志权教授进行手术治疗。 黄志权教授接诊后，经初步检查，发现这是一例较为典型的下颌骨囊性病变，但病变范围较大，术式的选择值得进一步考量。 据黄志权教授介绍，目前就下颌骨巨大囊性病变的治疗，常见的手术方式包括颌骨病灶完整切除后行腓骨瓣修复和开窗引流术。前者会在患者颈部颌下区及一侧小腿上留下疤痕且手术创伤较大，而后者则需要患者术后长期对囊腔进行冲洗换药（通常需1年半至2年），且要定期往返医院复诊，耗费患者大量的时间精力，并且大多数这类患者需行二次手术对缩小的囊腔行进一步刮治。 除上述两种手术方式外，传统的颌骨囊肿刮治术虽创伤小、疗程短，但在巨大下颌骨囊性病变的刮治中，往往会因手术视野受限而导致病灶的残留及刮治过程中下牙槽神经的损伤。 在经过一系列术前评估和讨论后，黄志权教授及其团队决定创新性地应用内窥镜微创手术，在其良好视野的辅助下进行巨大下颌骨囊肿刮治术。这种术式的优点包括：结合0°内镜和70°内窥镜能够让医生对囊腔的各个边界进行彻底地刮治，不留死角；在内镜辅助下，术中能准确地定位并保护下牙槽神经；由于有内镜辅助，可减少颌骨开窗的大小，减少创伤；囊肿刮治完毕后，在内镜辅助下行人工骨粉充填，能够确保骨粉充填到位不留死腔。 黄志权教授介绍，这种改良术式临床效果良好。2019年，他曾就该术式在国际知名口腔颌面外科杂志《Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol》发表了相关文章。 患者手术预后良好，松动牙也得以保留手术当天，黄志权教授及其团队从魏女士的左下后牙颊侧牙龈黏膜进行切口，翻开颊侧牙龈后即在内镜观察到下颌骨膨大部位，用磨头行骨开窗后看到完整囊壁，打开囊壁后发现内部有大量豆腐渣样组织。 黄志权教授在内镜观察下把囊腔内容物清除干净，在使用内镜的情况下，不仅仅能观察到囊壁软组织有无残留，更能清楚地观察到病灶牙的位置及下牙槽神经的位置，更好地避免手术中神经的损伤。清除完整个病灶组织后，在内镜辅助下，黄教授更直观地把异体骨粉充填进囊腔，使其更加密实，最后生物膜覆盖后缝合切口，手术顺利完成。 魏女士术后康复良好，仅口内存在切口，松动的牙齿也得以保留，并于术后7天顺利出院。看到自己面部完全没有疤痕，魏女士对手术效果非常满意。黄志权教授介绍，魏女士术后预后良好，但仍然需要定期复查。 此外，黄志权教授提醒，口腔颌骨的疾病前期没有特别明显的症状，主要靠影像学发现，所以广大市民朋友应定期进行口腔检查，尽早发现和阻止颌骨骨质的破坏。一经发现，务必及时到正规医院相关科室，如口腔科、口腔颌面外科就诊，以免耽误治疗。

今年63岁的沈叔来自潮州，14年前他因为冠心病做过心脏手术，半年前又查出口腔癌。面对心脏病和癌症的“双重夹击”，沈叔的情况十分危急。来到我院后，我院口腔科、心血管外科、心血管内科、重症医学科、麻醉科等多学科专家联手，为他先后进行了冠状动脉搭桥手术、肿瘤切除手术和皮瓣修复手术。在经历“生死一搏”后，沈叔终于转危为安，目前已顺利出院。 命悬一线，仅10%血流供应“精锐心肌半年前，沈叔发现自己舌头上长出了一片“硬硬的突起”，在当地医院检查发现是恶性肿瘤，但由于沈叔有冠心病史，手术风险大，医生建议他去广州的大医院就诊。经过多方了解，沈叔一家慕名来到我院，找到口腔颌面外科黄志权教授。经过初步的检查，黄志权教授建议采用外科手术切除肿瘤，但还需进一步检查全身情况评估手术风险。 入院后，冠状动脉造影检查显示，沈叔的冠状动脉前降支近段狭窄达到90%，这代表着他随时有心梗发作的可能。心血管外科主任杨艳旗教授介绍，沈叔的情况是典型的严重冠状动脉三支病变。其中冠状动脉前降支是供应心脏血运最重要的通道，前降支供应的心肌范围最广、部位最关键，狭窄性病变越靠近段，缺血的范围越大。 “沈叔的前降支近段狭窄程度达到90%，这意味着残存的10%血流供应着大片‘精锐心肌’，可谓命悬一线。”考虑到沈叔下一步需接受舌癌手术，杨艳旗主任建议尽快转入心血管外科进行冠状动脉搭桥手术治疗，为他的心脏重建充足的血液供应，他才有可能耐受麻醉、恶性肿瘤切除及皮瓣重建等大手术的挑战。 2019年3月2日，杨艳旗教授团队为沈叔开展了冠脉搭桥手术。传统的冠脉搭桥术使人体血液经过机器和管路在体外循环后回到体内，该过程需要血液稀释、强化抗凝，但这些措施容易引起恶性肿瘤的出血、转移等并发症，严重威胁患者生命。 为避免这些情况，杨艳旗教授为沈叔施行了不停跳冠脉搭桥手术，术中不需体外循环，以精湛的技术在跳动的心脏上进行了不足2毫米的冠状动脉与桥血管的吻合，快速完成了手术。 恶性肿瘤与冠心病的联合夹击使沈叔在术中术后呈现危重状态，所有人心急如焚。经过心血管外科、麻醉科、重症医学科医护人员的全力救治，术后第三天，沈叔的生命体征终于转为平稳了。黄志权教授查房后，与重症医学科周民根医生交换了会诊意见，建议转回口腔颌面外科继续治疗。 修复手术创口，皮瓣成活是关键一步“我们心中的第一块石头终于放下，但第二个问题随之而来。能不能手术？什么时候手术？要知道恶性肿瘤进展很快，拖不起！”黄志权教授说道。口腔颌面外科、麻醉科、心血管外科、心血管内科专家进行会诊讨论后，专家团队一致认为，沈叔目前情况还能耐受手术，于是黄志权教授尽快为他进行术前准备。 在术前讨论过程中，黄志权教授团队进行了细致详实的分析，分析的要点在于皮瓣修复手术的风险。众所周知，恶性肿瘤切除术一般是“扩大切除”，这意味着切除术后将会形成不小的组织缺损，这不仅会大大降低患者的生活质量，影响他未来的发音、吞咽、咀嚼等功能，甚至手术创口还有可能无法关闭。 “我们的皮瓣修复手术是使用患者身体其他部位带血管的组织对缺失的组织进行修复、恢复功能，从而帮助关闭手术创口，提高术后生活质量。”黄志权教授介绍。但是，对于有着心脏病史的沈叔来说，他对皮瓣修复手术的耐受力不如普通患者，手术风险也提高了不少。面对凶险的恶性肿瘤，黄志权教授决定全力手术、细致观察，沈叔及其家人也给予了医护团队完全的信任。 手术当天，黄教授团队的9名医生以及麻醉科医生、手术室护士共同参与了这场“战役”，恶性肿瘤切除、皮瓣制取同时进行，在左侧大腿制取皮瓣，修复肿瘤切除后的创口，手术过程有条不紊。历时7个多小时，手术顺利完成，脱下无菌手术衣的那一刻，大家终于长舒了一口气。 术后，医生和护士密切地对其皮瓣进行了观察，要知道有着心脏病史的沈叔血管条件并不算上佳，而皮瓣的血供至关重要。万幸的是，沈叔的皮瓣成活了！在口腔颌面外科及重症医学科的联合监护治疗下，沈叔的病情趋于平稳，近日已经出院回家修养，以后定期复查即可。 黄志权教授介绍，沈叔的心脏病史确实使肿瘤根治术的风险加大，但在医院口腔颌面外科、心血管外科、心血管内科、麻醉科、重症医学科等多学科的紧密合作和保驾护航下，手术得以圆满完成。“和沈叔情况类似的患者并不少，我院多学科合作模式为他们提供‘一站式’治疗，为这类患者赢得生的希望。”

来自安徽的缪先生（化名）十几年前不幸患上鼻咽癌，虽然经过治疗鼻咽癌控制住了，但他又因放疗而患上了放射性骨坏死，整个口腔乃至半边脸都烂掉了，痛苦不堪。近日，在中山大学孙逸仙纪念医院，医生用“移花接木”大法，截取了一段他的小腿骨移到下巴位置，让他得以恢复正常生活。 下巴骨坏死后他生生饿瘦了30公斤 据介绍，缪先生患上“放射性骨坏死”后，慢慢地开始张不开嘴巴，腮帮疼痛难忍，口腔里面化脓流水，还发出阵阵臭味。经商的缪先生无法正常与客户沟通，原来90多公斤的大胖子硬生生被饿瘦30公斤，严重影响了工作与生活。 忍受着巨大的痛苦，缪先生开始了漫长的求医征途，跑遍安徽、上海等城市的知名医院，寻找各路专家，然而，因为缪先生这种重度患者手术治疗风险非常大，众多知名医院都不敢接收。走投无路之际，他找到了中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科黄志权教授求医。 黄志权教授介绍，缪先生因多年的病情拖延，下颌骨破坏非常严重，手术难度巨大，而且全身情况也不容乐观。通过全科讨论与全面评估，权衡利弊，最终专家们确定了手术方案：切除病变的下巴骨，使用一条小腿骨重建缺损部位。 12小时的手术将小腿骨移到下巴 为保证手术精准进行，在正式手术前，专家团队通过运用3D软件，对下巴骨以及颈部的血管进行重建并实施虚拟手术。尽管如此，缪先生的病情严重度还是超出了预想。 经过12小时的艰苦奋战，缪先生被截取出的十几厘米的小腿骨被塑造成下巴骨的形状，固定在了颌面。 手术完成后，缪先生也多次出现险情，在ICU、内分泌科、呼吸内科、感染科、康复科等学科与口腔颌面外科的多学科医生通力合作下，他最终安稳度过危险期，困扰患者多年的疼痛、流脓等问题得到了解决。目前，缪先生已经康复出院。 黄志权教授介绍，“放射性骨坏死”是由于放射线引起的疾病。在广东地区，鼻咽癌发生率很高，往往需要采取放射治疗，但是放射线在抑制癌细胞的同时也对正常组织造成很大的损伤，尤其是下颌骨，含钙量高，吸收射线量大，容易发生无菌性坏死。 此外，放疗前做好牙周洁治、龋病治疗，拔除无法治愈的坏牙，注意口腔卫生等是预防的关键所在，能有效降低该病的发生。

鼻咽癌术后的下颌骨（俗称"下巴骨）会导致巴疼痛，甚至化脓流水，是鼻咽癌患者放疗后出现的并发症之一，虽然并非真的“不治之症”，但常常对患者造成躯体上严以言语的痛苦，而且治愈率非常低，是临床上相当棘手的疾病。但是近日，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科的黄志权教授就成功把小腿上的骨头移到修复病变的"下巴骨"，巧妙解决了这个问题。目前，病人已经顺利康复出院，正在进行后期的功能训练。据悉，这是广东省首例“双侧下颌骨升支放射性骨髓炎切除术及同期单侧腓骨游离瓣修复双侧下颌骨缺损”术。 来自东莞的张先生（化名）曾经是位鼻咽癌患者，近年来发现两腮疼痛并逐渐加重，甚至牙槽流脓，几乎每天都需要行“消炎”治疗，生活受到严重影响。他多番求医后，终于知道自己患了 “双侧下颌骨放射性骨髓炎”，这是一种由于鼻咽癌放疗引起的疾病，虽然不直接威胁生命，但是会带来剧烈疼痛、张不大嘴巴，严重影响病人的生活。 接诊医生中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科副主任黄志权教授表示，张先生的下颌骨病变区域较大，由于放疗的副作用，张先生的双侧"下巴骨"骨头明显坏死，像是虫蛀了的书页一样，千疮百孔，治疗起来非常困难。除了要切除坏死的骨段，还要进行下颌骨的重建和修复，稍有不慎，张先生从此便没有了下巴骨。在三维成像技术的帮助下，黄志权教授团队根据CT的二维扫描结果，制作出三维图像，利用计算机模拟手术，在计算机上对张先生进行模拟手术，采取了新办法，把张先生的小腿腓骨截出两段，移接到双侧下巴骨位置。经过18个小时的漫长手术，黄志权教授团队一次性重建了张先生的双侧下颌骨，堪称一次完美的"移花接木"！。而过往做类似的手术，需要分前后两次手术取小腿腓骨，再将腓骨与下颌骨骨吻合，创伤大，治疗周期长，费用高昂。 目前，张先生的下巴骨和腮帮子不再流脓，疼痛明显好转，同时能顺利进食，已经顺利康复出院。黄志权教授说鼻咽癌放疗后导致的放射性骨坏死，并非无法治疗。在三维重建和计算机辅助设计新技术的护航下，患者可以恢复咬合功能，并且重新获得良好的外形。