“天下第一痛”复发才知三年前的手术留了隐患……高血压人群要提防这个少见病“我当是三叉神经痛复发,哪里知道还有个‘定时炸弹’在!听说我这次要是不管不顾坐飞机回家,很可能不知道什么时候就动‘炸’了,好险好险!”时隔半月,杨华(化名)对杭州市第一人民医院依然感激满满。4年前因这天下第一痛夫妻俩打“飞的”来杭手术杨华今年60岁,来自湖北,退休前是名高校教师。30多岁时意识到自己可能血压偏高,直到2003年,他才开始服用降压药来控制血压,同时把多年的烟瘾给戒了。2017年夏天,杨华忽然感到自己左脸“针扎刀割”般的疼痛,到当地医院就诊时被确诊三叉神经痛,需要手术治疗。但因为他的血管情况导致手术难度大,医生建议再访国内名医。杨华夫妻俩在网上查询资料时,得知时任杭州市第一人民医院神经外科主任的俞文华教授对三叉神经痛颇有研究,特别是他擅长显微血管减压术,对治疗三叉神经痛非常有效,随即夫妻俩打“飞的”来杭州求诊。经相关检查后,确诊杨华患有椎-基底动脉扩张延长症(VBD),粗大异常的动脉压迫了三叉神经,才导致了三叉神经痛。俞文华主任为他做了显微血管减压术,手术很成功,解除了三叉神经痛。不过术后他要求杨华保持随访,观察异常动脉的发展情况,控制血压,防止扩张的动脉变成棘手的脑动脉瘤。手术很顺利,除了左脸依然会有轻微的麻木感,杨华几乎完全康复:“只要不疼就行,一点点麻木不是问题。”回到湖北后,他重回教师岗位,却没有按时复查。回鄂前一天突发剧烈疼痛这次事情不简单2018年,杨华经历了一次“鬼门关”:胸主动脉夹层动脉瘤。幸亏及时就医,他在湖北当地医院做了覆膜支架植入术。但谁也没有想到,一个隐患就此埋下了。此后两年,杨华没觉得身体有什么异常,只是左脸的麻木感有逐渐加重的趋势。直到去年下半年开始,他发现自己左脸不仅麻木,偶尔还会有轻微的疼痛感出现。今年2月,夫妻俩一起来到杭州,与定居杭州的女儿团聚过春节。原本,两人计划2月24日飞回湖北老家,不料2月21日晚上,杨华再次感到左脸剧痛不已。“就跟当年第一次手术前那么痛!可能又要做一次手术了,好在是微创,希望不会影响到回家计划。”抱着这样的念头,夫妻俩立即赶往市一医院急诊科。急诊医生接诊后对其查体检查,发现病情或许不像杨华自己口中“三叉神经痛”那样简单,遂将其收治入院,并安排了MRI检查。检查结果显示,杨华的椎-基底动脉扩张延长症(VBD)已经明显进展了,原本粗大的动脉已经变得张牙舞爪,彻彻底底变成了巨大的颅内椎基底动脉瘤,已然压迫到脑干和三叉神经,引发其左侧颜面部疼痛复发,单单只针对三叉神经痛进行治疗已经于事无补了。“椎-基底动脉夹层动脉瘤本身内部血流瘀滞,会引起颅内动脉血栓形成。时间长了还会破裂会导致严重蛛网膜下腔出血,无论缺血还是出血都会给患者带来致命风险,文献报道该疾病5年内病死、病残率高达35%。”神经外科王昊主任医师说,在接到急诊科会诊邀请时便第一时间与血管外科专家、市一医院集团血管外科中心主任方欣一同前往讨论治疗方案。结合杨华的各项检查,专家们发现,正是三年前的覆膜支架植入术“盖住了”杨华的椎基底动脉系统的左侧椎动脉,当血管被闭塞后,血流不畅,出现了“经脉倒流”的现象,原本血流向上的左侧椎动脉变成了血流向下,原本的脑血管内的血流倒流到了左侧手臂,出现了不符合正常生理特点的脑供血方式。杨华的颅内血管内的血流动力学发生了巨变,异常血流持续冲击颅内血管。久而久之,原本并不需要治疗的椎-基底动脉扩张,终于变成了真正凶险的颅内动脉瘤,并再次压迫脑干和三叉神经,才出现了急诊入院的一幕,所幸的是还没有发生严重的动脉缺血或者破裂的情况,但治疗已经刻不容缓。7小时手术解除病灶有相关症状表现时应就诊神经外科在我们的锁骨下方,有两支非常重要的血管椎动脉,左右各有一支,它穿行于颈椎两侧的横突孔,向上行进入头颅内,两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管,供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位,它们统称为椎基底动脉系统。这里一旦发生堵塞,脑干没有滋养血管,会发生后循环多个部位的梗死,轻者四肢瘫痪,重者死亡。正常情况下,椎-基底动脉平稳运输血液,但也有些特殊情况时,这里的动脉血管会发生延长、扩张、迂曲,随之出现血流动力学改变和凝血功能障碍,形成血栓和微小栓塞,可伴或不伴动脉瘤形成。“临床上这是一种比较少见的血管变异性疾病,患者多为男性,除了先天性血管异常外,多见于高血压患者及不良生活习惯人群。”王昊介绍。多学科会诊后,王昊与方欣共同为杨华做了左锁骨下动脉开通+同期椎基底动脉瘤支架辅助栓塞手术。手术历时7个小时,结果喜人,首先将原先堵塞的左侧椎动脉进行了开通,纠正了倒流的“经脉”,然后再将“定时炸弹”基底动脉瘤进行了拆除,压迫三叉神经的血管顺利“归位”。术后隔天,杨华就感到疼痛缓解,精神状态也好了很多。王昊提醒,椎-基底动脉扩张延长症常见表现包括引发三叉神经痛、面肌痉挛等症,偶尔也会有头晕、头痛等非特异性症状,因此若有相关症状表现时,建议到神经外科做全面检查,因为一旦椎-基底动脉扩张延长症合并有血栓、动脉瘤出现,危险系数将大大提升,血栓脱落会引发脑梗,而动脉瘤破裂则有致命风险。方欣主任医师杭州市第九人民医院副院长,杭州市第一人民医院集团血管外科中心主任,杭州市第一人民医院医务部主任。美国印第安纳州IU Health交流访问学者;国际脉管联盟中国分会青委会副主任委员,中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会常务委员,中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢动脉重建学组委员,中国医师协会腔内血管学青年委员、VTE专业委员会委员,浙江省医学会血管外科分会常委,浙江省糖尿病足联盟副主任委员,血栓与止血分会委员,浙江省医师协会血管外科专业委员会委员,浙江省中西医结合学会周围血管病专业委员会委员,杭州市医学会外科学分会血管外科学组组长。擅长各种周围血管疾病的诊治,尤其擅长下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗,下肢深静脉血栓的微创治疗,主动脉疾病的微创手术治疗及颈动脉狭窄的个体化治疗。王昊主任医师杭州市第一人民医院神经外科科室副主任,主任医师,复旦大学华山医院获神经外科博士学位。杭州市“131”人才,浙江省医学鉴定专家库成员,杭州市医学会神经外科分会青年委员。擅长脑血管病的微创诊疗,在脑血管病治疗方面积累了丰富的经验。对于复杂性颅内动脉瘤使用血管内支架辅助栓塞技术,对各类烟雾病患者进行个体化的颅内、外血管重建,完成各类脑血管病手术千余台,社会效益良好。获得省部级课题资助4项,在国、内外发表学术论文十余篇,其中SCI收录论文5篇,获国家发明专利2项。
五十多岁的刘阿姨刚刚退休,这两年在家里最离不开的东西就是头部按摩仪,因为刘阿姨头痛,而且很多年了。不仅头痛还有头晕,严重的时候就像晕车一样,非得吐了一点以后才能舒服些,这两年耳朵也开始嗡嗡响了,晚上还
百会穴下的“暗流涌动”---近期完成3例高难度上矢状窦DAVF栓塞 百会穴百脉朝会,通达阴阳脉络,连贯周身经穴,对于调节机体的阴阳平衡起者重要的作用。殊不知有一种较罕见的脑血管病病灶恰恰位于“巅顶”百会穴深部的上矢状窦硬脑膜上,改变了正常的脑血流秩序和流量,从而引发颅内一系列病理变化,严重威胁患者健康。 硬脑膜动静脉瘘(Dural arteriovenous fistulae,DAVF)是较少见的颅内血管性疾病,是硬膜窦及其附近静脉间的异常交通,以横窦-乙状窦区发生率最高,其次为海绵窦区,上矢状窦区DAVF比较罕见。本病病因复杂,可能与静脉窦炎及硬膜窦栓塞,体内激素水平改变,以及血管肌纤维发育不良等因素有关。 本病的临床表现主要取决于引流静脉的部位、大小,而与供血动脉的来源无关。根据静脉引流病理改变分为3类:(1)动静脉短路引起静脉高压,致非特异性头晕、头痛;(2)直接引流到蛛网膜下腔或皮层静脉,使其扩张,引发蛛网膜下腔出血或颅内血肿;(3)伴有静脉湖,出现占位效应。本病在未破裂前较易漏诊,破裂后又可能与高血压脑出血等疾病相混淆。依据该病的临床特征,结合CT、CTA、MRI、MRA、DSA检查对DAVF的诊断并不困难,特别是超选颈外动脉分支血管造影是确诊和治疗DAVF的唯一可靠手段。 神经介入技术逐渐成为本病的主要治疗手段。神经外科王昊主任医师介绍,目前治疗上矢状窦DAVF以经股动脉栓塞最为安全、有效。这三例患者都属于较高危的Cognard IIB-IV型,治疗上要求超选择性插管,把微导管送至供血动脉远端瘘口处,也就是接近“百汇穴”的位置,形成栓塞材料“铸型(Cast)”,才能够成功治愈。如果仅仅简单闭塞供血动脉近端,其结果类似结扎供血动脉,短期内能缓解症状,长期随访必然复发。手术的难点在于克服脑膜中动脉的极度扭曲,“长途跋涉”到达瘘口,同时避开颅内、外“危险吻合”,在距离病灶近2米处对微导管进行精确毫厘操纵。三位患者经过微创介入手术,所有瘘口都被成功封堵,术后三天即顺利出院,借助日新月异的技术、器材和治疗理念,决战“巅顶”不再是梦想。(神经外科 齐艳供稿)
如果不是因为这次意外,25岁的小许现在也是快做妈妈的人了。大约怀孕1个月开始,在医生的建议下小许开始使用黄体酮保胎。孕2月开始小许突然莫名其妙地感到头痛,而且痛得异常厉害,连续几天睡不着觉,安眠药吃得再多也不见效。对于从来没有头痛病史的小许,开始时家人都以为她头痛是因为引产导致的情绪性反应,可是眼见她痛得一天比一天厉害,只好紧急送来了杭州市第一人民医院。到医院第二天小许就出现了呕吐、精神差、嗜睡等症状。由于病因隐蔽,医院出动ICU、产科、神经内科、神经外科等专家会诊,在对她进行了CT、磁共振成像、脑血管造影等检查之后,终于确诊这是脑静脉窦血栓形成,其中上矢状窦、右侧横窦多发血栓形成。确诊后,鉴于患者病情紧急,神经外科王昊主任医师为患者急诊进行了脑静脉内窦介入手术,术后小许恢复良好,表示无头痛感觉,意识和精神症状也随之消失,一周后可以出院回家继续疗养了。不论是正在怀孕或已经分娩的妇女,还是像小许一样注射黄体酮保胎的孕妇,以及长期通过口服避孕药来避孕的女同胞,都是脑静脉窦血栓形成的高危人群。以往医院对于妊娠期和产褥期妇女容易患静脉窦血栓的重视程度不够,孕妇产妇出现头痛等症状的话,经常要转上好大一个弯才能最后确诊。成人脑静脉窦血栓形成占全部脑血管疾病的10%,是年轻妇女脑卒中最常见的病因。其病因分为炎症性(继发性)和非炎症性(原发性)两类,前者一般是鼻窦、中耳、乳突感染扩散等的结果,后者常见于产褥热、全身衰竭脱水、心功能不全、血液过分黏滞、高热、外伤,腰椎穿刺及口服避孕药等情况。孕产期高凝状态是发病的关键因素,孕妇的血纤维蛋白原比非孕妇高50%,血液凝固因子增加,血甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸显著增加,这使其血栓更易形成。而且产妇在生产过程中出汗过多,也容易造成产后的全身衰竭脱水。此外,颅内静脉、子宫静脉、阴道静脉及椎静脉均无静脉瓣,所以颅外和椎管内外静脉可互相沟通,盆腔和面部的感染都可以入颅引起静脉系统的血栓。随着年龄的增加,高龄产妇患此病的几率越大。妊娠晚期和分娩后,静脉窦血栓形成风险增加。围产期和产后静脉窦血栓形成发病率大约每十万次分娩12例,略低于围产期和产后动脉性卒中发病率。脑静脉窦血栓形成的症状不典型,极易误诊。严重头痛时最常见的症状,也是最不特异的症状,成年患者90%以上有此症状。通常在几天内逐步加重,但也可以一刹那间发作,类似蛛网膜下腔出血。大约40%患者出现癫痫,比例明显高于动脉性卒中患者。大约50%是局灶性癫痫,但有可能发展成致命性癫痫持续状态。深静脉系统(直窦及其分支)血栓形成导致丘脑损害,位于中部,通常双侧,出现行为症状(如谵妄、记忆缺失和缄默),这些可以是静脉窦血栓形成的唯一表现。如果大面积单侧梗死或出血压迫间脑和脑干,不治疗的话,患者可能会昏迷或死于脑疝。其他昏迷原因还有丘脑受累和癫痫大发作。多数神经内、外科医生认为,目前对此的疗法中抗凝疗法和溶栓治疗比较可取。根据《颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识》如果经过抗凝疗法后病情仍然持续或者进展,可考虑采取介入溶栓治疗。而近年来,神经介入治疗脑静脉窦血栓也日渐成熟。静脉窦内置管溶栓能显著提高血栓内药物浓度,术中将微导管头置于血栓远端,缓慢持续泵入,反复循环溶栓,可增加静脉窦再通率,缩短再通时间。配合支架取栓可快速去除血栓负荷,取栓后局部狭窄还可可支架成形,大大降低了该病的死亡率和致残率。手术的关键在于要对静脉窦局部解剖非常熟悉,重点保护皮层引流静脉。统计资料显示,颅内静脉窦血栓症的长期预后较好,一般80%患者可以完全康复,仅11%-15%留有残疾或后遗症,长远看有20%病例复发或发现别处有血栓形成。我院神经外科在俞文华主任、杜权主任的领导下,积极跟进创新,填补空白领域,近二年来已累计完成硬脑膜静脉窦血栓(Dural Sinus Thrombosis, DST)20余例,结合围手术期严格抗凝治疗,所有患者均预后良好。鉴于该病再次妊娠的复发率不明,建议小许如果再次妊娠的话,宜在生育后即开始以低剂量肝素预防治疗一个月左右。
病例简介患者男性,61岁,“发现颅内动脉瘤一周”收住院。一周前,患者因头晕在我院做核磁共振,疑为颅内动脉瘤,为进一步诊治,予以收住院。入院后脑血管造影显示:双侧颈内动脉后交通段均可见一动脉瘤,临床上称
一、面对颅内动脉瘤,选择困难症出现了!作为患者,面对疾病,当面临选择困难时,会四处求助,甚至会直接当面问医生:“如果病人是你的亲属,您会如何处理?”这种情况在真实世界上的确存在,这时一定会向神经外科医
一阵急促的救护车铃声让急诊室所有的医护人员立即紧张了起来,患者是本市医保局干部!急诊王弋主任、戴华、肖晨等医生和沈小玲护士长、郑燕、张希萍、钱丽华等护士们立即冲到病房门口,只见当地急救中心医师推着抢救
近日,由我院神经外科副主任医师王昊博士,在读研究生应翔硕士为共同第一作者,科主任俞文华博士为通讯作者的论文“Suprafloccular via petrosal fissure and via venous corridors approach for microvascular decompression of trigeminal nerve: technique note and clinical outcomes”被《Journal of Neurosurgery》(IF4.05)正式接受。该研究在国际上首次提出联合经岩裂和经静脉间隙的新手术策略。通过静脉周围的三个手术通道,在不牵拉听神经和小脑绒球,以及极少牺牲岩静脉属支的情况下达到了对三叉神经入脑干处为主的神经全程显露和显微血管减压。文章总结了我院神经外科近三年使用该新型手术入路治疗的420例三叉神经痛患者,并结合了大量的手术入路演示和详尽的预后分析。最终结果发现,在三叉神经显微减压中使用该手术策略,所有患者三叉神经均得到了充分显露和减压,且术后无一例与牵拉岩静脉和听神经直接相关的并发症,3年总体有效率(Kondo T0+T1)接近91%。《Journal of Neurosurgery》隶属美国神经外科医师联合会(AANS),是国际公认的神经外科临床领域排名第一的顶级期刊,发表难度大,中国作者在该期刊上发表论文数量仅占1-5%,且绝大多数来自于北京天坛医院或上海华山医院等大型神经外科中心。我院神经外科的该项研究能发表在《Journal of Neurosurgery》,得到国际顶级神经外科专家的充分肯定,表明近年来在俞文华科主任带领以及科室同仁的努力下,颅神经疾病的微创外科治疗技术和理念已达国际领先水平。
28岁的白领王小姐,近几个月一直觉得屁股后边“尾巴根”那里疼,本以为可能是工作比较忙、椅子坐久了的缘故。可最近她越来越担心了,因为这“尾巴根”疼不但没好,大腿根部外加一条腿也越来越疼,路走多了站都站不
三叉神经痛是早已被人们发现的头面部临床常见多发病,多发生于中老年人,女性多于男性。其发病侧别右侧多于左侧。该病的特点是,在头面部三叉神经分布区域内,突然发生、突然终止的闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性,难以忍受的剧烈疼痛,有人称此痛为“天下第一痛”。1.病因分布:明确了病因才能进行针对性性治疗。在三叉神经痛的所有病因中,80%为血管压迫三叉神经根部引起疼痛,其余20%多的患者为肿瘤继发,疱疹病毒感染,脑血管病,多发性硬化等等。目前来说,最有效的检查手段是头颅磁共振(MRI)。对于血管压迫型在片子中可以看到哪根血管是引起压迫的责任血管,以及神经受压的具体部位;对于肿瘤继发型可以看到肿瘤的大小、类型、质地、周围有哪些重要结构,所有这些都为手术医师制定手术计划提供了极大帮助。 2.对应治疗方案:血管压迫型---微血管减压术解除血管压迫肿瘤继发型---肿瘤切除术+微血管减压术疱疹病毒型---中医调理,神经营养,外周分支或半月节毁损术多发硬化型---外周分支或半月节毁损术,三叉神经感觉根部分切断3.早期中医调理:典型发作的三叉神经痛初起的时候,病因可以是任何一种,是致病损伤因素和自身修复因素之间逐渐失去平衡的过程。传统的中医、中药以人身的整体调理为特色,既可以减弱致病损伤因素,又可以增强自身修复抵抗力,理论上有痊愈的可能。尤其是疱疹病毒型三叉神经痛通过中医调理和神经营养辅助在第一年内都有自愈的机会。但一年以上的各型三叉神经痛基本上都失去自愈的可能。4.关于卡马西平片:卡马西平是三叉神经痛的特效药,但是只能止痛,不能治愈。对93%以上的患者有效。国产的100mg一片,进口的得理多200mg一片。但对卡马西平过敏的患者不能服用,而且卡马西平对肝脏、肾脏、造血系统有毒性,服用后每两到三个月要定期到医院做血液检查。并且卡马西平有耐药现象,要达到相同的止痛效果,药量随时间必须不断增加,所以药物头晕,困倦的副作用会逐渐加重,直至不能耐受。5.微血管减压术:微血管减压术适用于根治各种物理性卡压因素造成的三叉神经痛,最大的优点是可以去除病因,保全神经功能和不易复发。微创锁孔手术安全性较高,出现严重并发症的风险在具有丰富经验的医生手下应该在千分之一以下。手术的适应症主要是受到全麻风险的限制。总费用在二万余元,住院8天。 6.毁损治疗:不能或不愿接受微血管减压术的患者可以选择神经支/干/节的毁损术式。具体有外周神经撕脱术;神经根的伽马刀;以及射频热凝,球囊压迫,酒精、甘油等的化学试剂损毁等。优点是手术时间短,费用低,缺点是容易复发和遗留永久性脸部、口腔和舌头的麻木。