河南省中医院疼痛科科普号

第一：选择合适的止痛药，一般的比如芬必得效果很差，需要专门治疗神经病理性疼痛药物，比如普瑞巴林胶囊。 第二：的确有部分病人即使用了止痛药也止不住，是需要手术干预。

随着生活水平的不断提高、获取信息方式的日益多样化，老年人的健身方式也越来越丰富多彩，然而，选择更多并不意味着"更适合"，尤其对于膝骨关节炎的老人而言，盲目"跟着练"，可能不仅达不到预期的健身效果，反而会雪上加霜，加剧疼痛，走起路来更困难，最后得不偿失，还得到医院检查治疗。在此，为大家总结膝骨关节炎老人健身的五大忌，希望更多的老年朋友不要再走进健身误区。一忌练下蹲研究表明，下蹲运动时，膝关节膝盖髌骨受力最大，特别是做下蹲动作时，由于要承受人体6-8倍的压力，再加上反复旋转摩擦，不仅使膝盖软骨面损伤、缺血，也会使骨刺拉断产生新的疼痛。

随着CT、MRI等影像学装置的问世，不仅为腰椎间盘突出的诊断提供了直接的影像学证据，还可通过三维观察做出突出物大小、类型、位置等的判断。这些优点使一些医生容易忽视或缺乏了解它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。由于X线片不能提供直接的影像征，而被误认为可以省略。

这是一个真实的病例，与大家分享：70岁的孙老太太年轻的时候，曾经多次扭伤脚脖，但都是在疼了几天后就不疼了，所以也没有太在意。但后来发现，只要走远路就会觉得脚踝疼痛，需要休息方能缓解。可是三个月前，也没啥原因，自诉路也没有走多，却开始出现了右踝明显疼痛，到医院检查后发现，是创伤性踝关节炎，继发于年轻时的脚扭伤。孙老太太影像学检查如下：

腱鞘炎临床多见，多发生于手部，特别是大拇指最为常见，也可以发生在肩、足、踝部，女性患者居多，本病中老年人是多发人群 , 但也可发生于任何年龄，幼儿先天性腱鞘炎也不少见。其治疗方法很多，但疗效不一，很是让人困惑。很多患者咨询：腱鞘炎必须要开刀吗？还有其他方法治疗吗？弧刃针发明人、硕士生导师，河南中医药大学硕士生导师、颈肩腰腿痛与针刀医学研究所所长王学昌教授指出，腱鞘炎治疗方法主要有五种。

老年人通常都有不同程度的骨质疏松，极易发生骨质疏松性的腰椎压缩骨折，从而产生腰痛！发生腰椎骨质疏松性骨折的原因通常有两种：一是“摔伤”，臀部坐于地上。该种情况非常多见，主要机理是较大的上半身的重力在杠杆力量的作用下，集中在腰椎部位，特别是胸腰结合部，引起下段胸椎或腰椎椎体的压缩。二是“扭闪”或“闪腰”。该种情况也很多见，其机理同前。今天门诊遇到的73岁老太太就属于这种情况，X片如下图所示：

9月15日，又一个经典的膝关节胫骨结节骨骺炎患者来诊，该患者只有13岁，运动后出现双膝关节前下方疼痛，由于该病在膝关节青少年疼痛患者中非常典型，河南中医药大学骨伤学院硕士生导师、河南省中医院疼痛科王学昌将该病例介绍给大家：（一） 临床表现双膝关节前下疼痛，下蹲疼、起坐瞬间疼、上楼疼、运动疼痛，走平路自诉不疼但有轻度不适。（二） X线表现：胫骨结节侧位片可见胫骨结节部软组织肿胀，骨骺隆起，其间骨化可不均匀，可有翘起的骨片或游离骨片。

1. 皮肤的病变（譬如：皮肤擦挫伤、疖肿、带状疱疹、带状疱疹后神经痛）2. 肌肉的病变（譬如：股四头肌损伤、腘肌损伤等）3. 肌腱的病变（譬如：股四头肌腱、鹅足腱损伤等）4. 韧带损伤（髌韧带损伤、侧副韧带损伤、交叉韧带损伤）5. 软骨病变或者说骨关节炎（譬如：软骨损伤、膝骨质增生）6. 半月板损伤7. 神经刺激（譬如：髋关节的病变、高位腰椎间盘突出症等）8. 心因性疼痛9.感染、结核、肿瘤等。以上9种原因引起的膝关节疼痛，如何治疗？上述1-6 以及第9种原因划分为末梢性疼痛，对于急性期患者，药物、理疗、休息即可缓解或消除症状，对于长期、慢性患者，适合弧刃针治疗。第7种属于神经病理性疼痛，对于部分腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病、腕管综合征 、踝管综合征等神经卡压引起的病变也可以采用弧刃针疗法，进行微创松解治疗，而对于比较特殊的神经病理性疼痛，则需要微创、手术治疗。需要强调的是，带状疱疹后神经痛弧刃针治疗效果佳。此外，心理性疼痛无明确的病变和组织损害而患者感到有顽固性疼痛，并受精神因素影响，由于病情较为特殊，治疗比较困难。

患者张某，女，47岁。就诊时间：2020年9月12日。主诉：左胸肋部自后向前放射痛多年。现病史：……间断发作，多发生于闪扭、劳累、翻身、深呼吸、咳嗽、打喷嚏时。自诉十几岁时曾有扭伤史。辅助检查：磁共振及多排CT平扫+重建，显示患者第6、7肋骨及第7胸椎骨肿瘤。