郭文龙医生的科普号

2023年伊始，疫情结束，也开始了忙碌了一年，延续以往，2023年的工作和手术重点依然是垂体瘤！几乎2023年的每天都在和垂体瘤患者打交道，有手术治疗的、有药物治疗的、有观察的！各式各样、各种年龄段的垂体瘤和鞍区病灶纷至杳来！各种各样的患者和各不相同的故事，但每个垂体瘤患者都有相同的担忧与焦虑！严重吗？能不能治好？会不会死？能不能生育等等？绝望的很多，坦然和淡定的很少！而我之所以要总结一下，写这篇文章，也是希望能通过这些数据帮助到垂体瘤的患者，减轻他们的负担，毕竟临床真实的数据是最能给他们答案的和宽慰的。1、垂体瘤手术会危及生命吗？手术几乎是不能没有风险的，特别是脑袋的手术，风险必然伴随，贯穿整个治疗过程，包括手术时、手术后等等！垂体瘤的手术风险也和他生长和侵袭的情况相关，侵袭性和巨大的垂体瘤往往意味着更高的难度和风险，因此必须有风险的意识！但也必须正确认识风险，需要手术的患者，手术有风险的同时，也意味着不手术也是有风险的！因此医生和患者都必须要权衡利弊，共同协商！患者和家属要能承担起风险，也要正确认识风险！如果用2023的临床数据来说，2023年个人主刀的垂体瘤手术患者超过100台，包括巨大的、侵袭的，以及外院手术完复发的、多次复发再手术的等等，未发生一例手术死亡的患者，未发生严重并发症比如昏迷、肢体偏瘫和生活不能自理的！当然，这些数据也不能完全否定未来的垂体瘤患者手术可能发生严重并发症的可能！只是提供给患者和家属作为参考。2、垂体瘤会有严重并发症吗？除了生命的担忧外，垂体瘤手术的患者担忧的另外一方面是严重的并发症，很多垂体瘤手术的患者都会担心术后会否发生严重影响生理机能的并发症，比如能否清醒、能否行走、能否生活自理等！从2023年个人的手术临床数据来看，上述严重并发症的发生率为零，但如果从十几年的临床数据来看，还是会有少数患者会发生，这些垂体瘤患者多是病情复杂、存在基础疾病等问题！手术无法保证每个患者都万无一失，只能帮助到大部分的病人！3、术后的其他并发症？基本绝大部分的垂体瘤手术都是经鼻手术做的，手术无可避免的要对鼻腔造成损伤，因此术后都会出现鼻腔的不适，比如鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物增多、鼻出血、嗅觉影响等情况，进而导致头痛等不适，为减少这些并发症，我们团队经过多年的技术摸索，不断优化，把神经内镜经单侧鼻腔入路作为大部分垂体瘤患者的选择，而不是选择和其他垂体瘤中心常规使用的双侧鼻腔入路进行手术，2023年，我们超过8成以上的垂体瘤患者使用了单侧鼻腔，我们欣喜的看到，这些患者，手术切除肿瘤完全达到预期效果，同时术后鼻腔的并发症绝大部分都很轻，虽然有两例出院后出现了鼻腔出血，但均处理得当，余术后基本没有造成严重的鼻腔不适，嗅觉几乎都能恢复正常。这对垂体瘤患者是一个巨大的福音，而对我们团队是一个巨大的鼓励！说明了我们团队追求最小创伤进行垂体瘤手术的强烈愿望终有成果！当然，不管怎么样的微创，手术都是会有创伤的！这是无法完全避免的，同时有些困难的或者鼻腔存在问题的患者，也可能需要双侧鼻腔进行手术以及术后也仍然可能出现鼻腔的严重并发症。其他并发症如术后脑脊液漏、脑出血、颅内感染、视力下降等，很幸运的在2023年的垂体瘤病人中也没有发生，这真的是非常开心的事，看着患者能恢复良好，永远都是我最开心愉悦的事情！但是，即使之前的数据再好，未来的患者也仍然要面对术后并发症的可能，下一个的结果永远都是未知的，只能战战兢兢、勤勤恳恳、尽心尽力为之便是。望都安好！手术风险是必然的，没有风险的手术是不存在的，患者和家属应该谨慎考虑，医患应携手同行，共同抗瘤！

1、每周三上午，垂体瘤专家门诊，地点：广东省人民医院东川门诊5楼553诊室为常规门诊，挂号费20元；2、周三下午或其他时段需要就诊，可约省医协和高级门诊，需电话预约时间，门诊费用480元（检查费用也会比普通门诊贵，请知晓），预约电话：020-83816603，请确认好费用再预约！

近日，郭文龙副主任医师代表广东省人民医院神经外科参加了由中华医学会神经外科分会举办的第三届全国小儿神经外科青年医师技能比赛，参加比赛的选手共有30多名，均是来自全国各地知名的神经外科中心，最终郭文龙副主任医师以一台精彩的神经内镜手术在激烈的竞争中获得全国第二名的好成绩。神经内镜经鼻手术，对部分肿瘤，可以在不开颅的情况下切除肿瘤，是目前垂体瘤、颅咽管瘤、海绵窦肿瘤、脊索瘤、脑膜瘤等的首选手段！在神经外科手术上有重要的价值！

上周九台垂体瘤手术，六台院内，外院会诊手术三台（珠海、台山、佛山）！均已顺利康复出院！看到患者术后能恢复正常的视力、激素、样貌！真的开心！

媒体报道来源：新快报 原题目：女子突然痤疮汗毛多 一查颅内竟长了瘤 短短 3 个月内，31 岁的王小（化名）脸上突然长出好多痤疮、汗毛变多变长，视力有下降，偶尔头晕、发热，更奇怪的是，手、脚和脸竟不断变粗变大。开始她不以为意，认为自己只是长胖，控制饮食加强锻炼后，这些症状没改善，血压更是不停飙高。 全面身体检查后，医生告诉她，作怪的是颅内垂体瘤，这种肿瘤导致生长激素的持久过度分泌，从而引起骨骼、软组织和内脏过度增长。 借鼻孔 " 入境 " 取出颅内肿瘤 " 王小的手指、脚趾越来越粗大，甚至还出现了活动受限和疼痛加剧的情况，脸也在膨胀，如不及时治疗，问题将逐步波及至视神经压迫等问题。带来视力下降、视野缺损等问题。" 广东省人民医院神经外科郭文龙副主任医师接诊后，发现她的颅内垂体瘤已经有 2?3 厘米，这也是导致她四肢肥大、痤疮、毛发多的最主要病因。 郭文龙介绍，颅内垂体瘤，七八成可以不用开颅手术，通过借用人体本有的空间展开手术，可以有效减少病人承担的痛苦，以及相应的治疗费用。王小垂体瘤所在的位置，在颅腔外的投影正好就是蝶窦。鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，可以作为手术路径，经鼻孔 " 入境 " 手术取瘤。这样一来，远比开颅手术对人体所造成的影响小。目前约 90% 以上的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成。 据介绍，手术的难度，主要是找到肿瘤所在的位置、并避免手术器械进入过程中对各种颅内组织的伤害；此外，还需要避免在切除的过程中出现血管的伤害，进而引发出血的问题。所幸手术一切顺利，王小一周后就顺利出院了。 " 术后的王小像变了张脸，改变很大，据她的丈夫介绍，她的脸、手、脚都变小了，变光滑变嫩了。" 郭文龙笑说道。 此病并不少见视力下降时尤要当心 刘先生 48 岁，平时没事了爱玩手机，可是日前突然觉得视力下降的厉害，有时还会出现头晕、头疼，看事物时，总是会有视野缺损，手机上的字看的也不清晰了。来神经外科门诊检查后，头部核磁共振诊断是垂体瘤。 " 垂体腺体的肿瘤被称为垂体腺瘤，可干扰正常激素的水平而影响全身，引起不孕不育等，又因为靠近视神经，往往有的患者不当心，造成视力的不可逆损伤。" 郭文龙介绍，垂体作为人体的主腺体，通过释放各类激素，调控人体其他多个内分泌腺。 据文献报道，垂体瘤在尸检中的检出率达到了 20% 左右！说明了垂体瘤是一个发病率较高的疾病！但大部分无症状的垂体瘤是不需要处理的！ 临床上，垂体瘤约占颅内肿瘤的 10%，根据垂体瘤是否具有激素分泌功能，大致可以分为无功能垂体瘤和功能性垂体瘤，无功能性垂体瘤约占所有垂体瘤的 30%，功能性垂体瘤约占 70% 左右，其中功能性垂体瘤中泌乳素腺瘤约占 50% 左右，生长激素腺瘤约占 20%，库欣病约占 15% 左右，促甲状腺素腺瘤约 1% 左右，性激素腺瘤罕见，而混合性的约 14% 左右！ 在分泌激素的腺瘤中，患者可表现为头痛、激素分泌异常症群（例如生长激素：幼年不足为侏儒症，青少年分泌过多为巨人症，成年人分泌过多为肢端肥大症）、肿瘤压迫垂体周围组织的症群（如视交叉受压迫引起视力下降甚至失明）、垂体卒中（表现为突然头痛、视力急剧下降，剧烈单眼或双眼疼痛）、呈蛛网膜下腔出血症状（如突发剧烈头痛，伴或不伴意识障碍）等。 垂体瘤专家介绍： 郭文龙 副主任医师 广东省人民医院 专家门诊：神经外科垂体瘤门诊 每周三上午 社会任职： 中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会全国委员 广东省医学会神经外科学分会第九届委员会神经内镜学组成员 广东省医学会神经外科分会第九届青年委员 广东省基层医药学会神经外科专业委员会常委 广东省/广州市抗癌协会神经肿瘤青年委员会常务委员 广东省健康管理委员会神经外科分会委员 广东省潮人海外联谊会健康委员会第一届脑外科专家组秘书长 采写：新快报记者黎秋玲 通讯员郝黎 张蓝溪 靳婷

报道来源：南方都市报 南都健康联盟 原创2020-10-17 22:00 年过三旬还持续性长痤疮，体重没有明显变化脸部却明显变胖变丑，更为关键是的，左眼的视野还在不断的变小。身体上这一系列奇怪信号，竟然是脑垂体长出硕大肿瘤并开始压迫视神经、动眼神经后呈现出来的变化。 近日，广东省人民医院神经外科接诊了一例少见、高难度的复杂TSH垂体腺瘤患者。“出现不明原因的肢端肥大，或者女性异常泌乳，视力、视野受到影响，都应该进行脑垂体瘤的相关排查”，该院神经外科副主任医师郭文龙表示，随着手术技术的进步，类似的脑垂体瘤手术，已不需要开颅摘瘤，经鼻蝶入路就成功完成了肿瘤切除，术后患者相关指标得到了改善。 左眼的视野开始收窄 原是脑瘤在作祟 今年33岁的阿明，因明显的甲状腺功能亢进，于2019年11月在外院诊断为垂体促甲状腺激素腺瘤，施行神经内镜下经鼻蝶入路肿瘤切除，因肿瘤质地硬、血供丰富，手术时间超过了十小时。 但手术后，阿明呃甲亢症状未缓解，同时出现了左眼的颞侧偏斜等症状，通俗点说，阿明的左眼的“眼界”开始收窄，视野因疾病因素开始变小。 复查提示肿瘤残留并有明显进展——肿瘤呈侵袭性生长，并侵犯海绵窦和鞍上到颅内。患者辗转到广东省人民医院，收治到神经外科。经过详细评估后，确诊为垂体促甲状腺激素腺瘤。 郭文龙表示，垂体促甲状腺激素腺瘤是垂体瘤的一种，但发病率低，据文献报道，发病率在百万分之一，临床上极为少见，和其他垂体瘤类型不同，此类型垂体瘤富纤维化，质地通常较韧，血供也较丰富，因此手术切除难度较其他类型垂体瘤要高的多。同时，对于有海绵窦侵袭或者鞍上侵袭的，手术全切率和甲亢缓解率更低，手术难度更大。 阿明肿瘤体积大、侵袭生长、有明显分隔，常规经鼻入路难以切除，必须扩大经鼻蝶入路，脑脊液漏风险高。同时经历过一次手术后，解剖结构紊乱，明显增加了手术全切除的难度和脑脊液漏等并发症的风险。但是，如果不进行手术治疗，将难以控制肿瘤的进展并严重影响患者的生活。手术全切除仍为首选，患者和家属了解情况后亦强烈要求手术。 摘除肿瘤后 甲亢等症状明显好转 针对以上情况，科室主任周东教授组织科内讨论，制定详细手术策略——由神经内镜团队詹升全主任、郭文龙主任为主刀，内镜团队成员甘武博士为助手。手术艰难，耗时5个多小时，最终顺利完全切除肿瘤。术后患者恢复好，术前促甲状腺激素明显偏高（TSH 7.203?IU/ml），术后第一天、第三天复查显示TSH完全正常（0.354?IU/ml、0.036?IU/ml），患者症状完全缓解，复查磁共振显示肿瘤全切除，未见脑脊液漏。术后1周出院。 此例高难度垂体瘤的成功治疗，展现了神经外科内镜团队和垂体瘤团队的强大技术力量和丰富手术经验。我院神经外科是广东省最大的垂体瘤中心之一，是广东省内甚至全国最早开展显微镜及内镜手术治疗垂体瘤的中心之一，早在九十年代初，科室就开展了垂体瘤的手术治疗，在垂体瘤手术治疗及其他综合治疗方面积累了丰富经验，目前每年垂体瘤的手术量超过120台。近 “几年，随着内镜技术的发展，垂体瘤的手术治疗效果得到了明显提高，对于以往在显微镜下难以切除的向侧方侵袭和向颅内侵袭的垂体瘤，在神经内镜下均可以得到较好的切除，同时部分以往需要开颅才能切除的垂体瘤，在神经内镜辅助下，也可以通过经鼻腔切除，提高了疗效和患者舒适性。” 有一种脑垂体瘤 还会让人变得异常丑陋 郭文龙表示，虽然脑垂体瘤的发生概率不高，但其症状上有着非常明显的特征-比如容貌上的变化。大脑垂体位置长出了一个瘤子，进而引发了内分泌紊乱、皮质醇增生严重，学名叫“库欣综合征”。由此带来的一大副反应就是患者不论男女，会出现向心性肥胖。脸大、身躯大，但四肢显得格外小。而且，在这种肉眼可见的明显发胖后，患者的体重指标一般不会变化。“身体明显变胖了，体重却没有增加”。 该类病人还有一大特点就是脸上长满痤疮，不论是年轻人还是年长者，也不论男女，往往都会有多毛、痤疮、皮肤紫纹、满月脸等情况出现。患病后，无论帅哥、美女，往往都会在很快的时间内变成“恐龙”。 一些经过内分泌科、内科明确诊断为库欣综合征的患者，一旦确定了其引发疾病的源头源自脑垂体，建议患者立即寻求专业的神经外科接受手术。“一次手术不能完全根除的，不少二次手术也能达到根治性的效果。” 此外，脑垂体瘤系颅内的一种良性肿瘤，虽是良性，但任其发展不断壮大，肿瘤也会挤占脑内正常的组织，影响功能，甚至引发失明、死亡等致命后果。 它除了导致容貌改变外，还可以导致女性闭经泌乳不育，男性性功能下降，或者不论男女的肢端肥大。“不是母乳喂养期的女性，如果出现异常的泌乳现象，需要排查脑垂体瘤。还有一类患者，手指、脚趾骤然变粗、变状，也可能和脑垂体瘤有关。” 采写 南都记者王道斌 通讯员郝黎 张蓝溪 靳婷 编辑：王道斌

广东省人民医院神经外科是目前广东省最大神经外科中心之一，每年诊治病人例数居省内前列，年手术量超过2000例，近年来在科室主任周东教授的领导下，手术量更是稳步增长，而垂体瘤的诊治是我科的传统强项，历史较久，是省内甚至全国最早开展垂体瘤显微手术治疗和神经内镜治疗的中心之一。目前，我院拥有最先进的垂体瘤手术设备，包括最新的显微镜和高清神经内镜多台，每年垂体瘤的手术量（包括微创经鼻和开颅）均居省内前茅，效果显著。同时和内分泌科等其他相关科室进行合作，可对垂体瘤及垂体相关疾病开展多中心的综合和规范治疗。 为与同道分享我科垂体瘤的成功经验，规范垂体瘤的治疗，广东省人民医院神经外科定期举办垂体瘤手术基地学习班：垂体瘤综合治疗。会议围绕垂体瘤的综合治疗展开，邀请垂体瘤治疗方面的著名专家为学员们授课。有来自内分泌科的垂体瘤专家裴剑浩主任讲授垂体瘤内科治疗的方方面面，同时神经外科的垂体瘤专家郭文龙副主任、詹升全主任、林晓风主任等也会通过手术视频、图片等为学员做显微镜和内镜、开颅和经鼻手术治疗垂体瘤的精彩演讲，内容丰富，把垂体瘤手术治疗的难点和重点做演示和讲解，参加过学习班的学员们普遍表示获益匪浅。学员们也会提出了很多相关问题，相关专家都会一一做详细解答，这也是我们举办学习班最想达到的效果，能让学员不但能“听”，还能随时“问”，充分交流。 除此之外，同时还能现场“看”。在会议第二天，学员会参加我科的早交班。在早交班会上，我科所有医生会针对每一个术前的患者进行充分的讨论，并制定最优化和个体化的手术方案，这也是我科的特色之一，集思广益，可最大程度的避免手术组在诊断和手术方案上出现失误。接下来，学员们跟随各个手术组进行查房，深度接触病人，进一步加深对垂体瘤和其他脑肿瘤手术过程和效果的印象。查房结束后，科室会安排垂体瘤手术供学员们参观学习，专家们在手术过程中实时讲解，使学员们进一步掌握垂体瘤及其他肿瘤手术的要点和技巧，学员们均表示获益颇丰。 我科的手术基地学习班，以“小而精”为宗旨，同时理论和手术操作结合，让学员能够进行深入、系统的垂体瘤学习，效果显著，获得好评。

【羊城晚报】视力下降，戴眼镜也看不清 查查是否长了垂体瘤 受访专家/广东省人民医院神经外科副主任医师 郭文龙 　　眼睛看东西看不清楚，到医院看眼科，配近视镜、老花镜均无效，你要警惕了。广东省人民医院神经外科副主任医师郭文龙提醒，一旦视力下降、视野有问题，眼科反复治疗效果不好，最好到大医院神经外科检查一下，是不是脑袋里长东西压迫你的视神经而引起这一系列症状，以避免误诊误治。 　　垂体瘤引发的眼疾易被误诊 　　郭文龙说，门诊不时会遇到一些病人，他们的共同症状是视力下降，戴眼镜也无法矫正视力，或是视物视野变窄等。 　　“有的患者最初会以为是近视，到外面眼镜店配近视眼镜，折腾好几个月发现近视仍不断加深才开始重视到医院求治，最后在神经外科就诊，经CT和MRI扫描，证实大脑长了垂体瘤。病人均是因为脑垂体瘤长到一定程度压迫视神经所致。 　　郭文龙解释，一旦在垂体附近长了肿瘤，肿瘤就很容易会压迫到视神经，因此大部分的垂体瘤都是以视力下降、视野缺损为最初症状，但却往往容易被忽视。 　　看不清、看不全要查脑肿瘤 　　引起视力下降，影响视野缺损，有不少是脑肿瘤引起的。郭文龙说，虽然影响视力、视野的有可能是其他的脑肿瘤，但由于75%的鞍区肿瘤都是垂体瘤，因此从比例来说，垂体瘤所占比例最大。 　　郭文龙介绍，垂体瘤主要分为两类：有功能腺瘤和无功能腺瘤。有功能腺瘤可以导致体内的某些激素水平升高，患者还会伴有其他症状，比如说头痛、头晕或月经不调、泌乳、阳痿、肢端肥大、多饮多尿等。无功能腺瘤主要是压迫神经引起视觉障碍症状。因此，当你视力视野出现异常，排除是眼球和眼底疾病的问题后，要考虑到也可能是颅内视神经或视中枢压迫或病变引起的。 　　TIPS 出现以下四种“看不清”的情况，需要进一步检查 　　1)原因不明的视力障碍或视野缺损，不管有否明显的眼底改变，应做头部CT检查，对可疑病例应进一步做MRI检查。 　　2)对于眼肌麻痹、有重影、复视、斜视的患者，在排除眼外伤、糖尿病及炎症等因素后，应做头颅CT或MRI检查。 　　3)儿童有视力障碍或视野缺损表现，特别是同时伴发育迟缓、智力低下等，应高度怀疑颅内肿瘤的可能。 　　4)视力障碍或视野缺损，如伴有其他全身症状，比如头痛、月经不调、阳痿、不孕、多尿及内分泌障碍等。 文/羊城晚报记者 陈映平 实习生 黄玉婷 通讯员 靳婷