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惊！吃了三天西柚，高血压变成低血压！这种时令水果到底该怎么吃 2016-09-16 浙江在线健康网 西柚，又称葡萄柚，果肉柔嫩，多汁爽口，是很多人喜欢的水果，街上很多饮品店里也有西柚汁出售。 浙江省人民医院心内科丁亚辉主治医师却发微博提醒： 西柚已经被证明会和很多心血管药物发生相互作用，可能影响疗效，增加不良反应，建议在服用心血管药物的人慎吃。 丁医师的提醒并非空穴来风。 2013年11月26日，加拿大研究人员在《加拿大医学会会刊》上发表论文指出，越来越多的药物被发现与西柚汁同服会引发不良反应，甚至可能导致猝死等严重副作用，建议人们服用这类药物时应避免饮用西柚汁，勿进食西柚。 研究人员称，目前已发现85种药物会与西柚或西柚汁发生反应，其中多数是常用药。 如，降胆固醇药、抗生素和用于治疗高血压的钙通道阻滞药。此外，还涉及一些抗癌药和器官移植患者服用的免疫抑制剂。 在已知的85种药物中，有43种会导致严重的药物副作用，包括猝死、急性肾衰竭、呼吸衰竭、肠胃出血等。 48岁工程师连吃三天西柚 出现头晕等低血压症状 “我也看见过这样的文献报道，而且在临床上遇到过两三个严重怀疑因吃西柚引起低血压的患者。”浙江省立同德医院心内科李雄主任医师说，一个48岁的工程师，让他印象深刻。 患者患高血压已有5年，通过药物与生活方式的干预，血压一直控制在120-130毫米汞柱/70-80毫米汞柱。 前不久，他却出现了头晕的症状，一量血压只有90毫米汞柱/60毫米汞柱，这对他来说太低了。为此，找到李主任。 李主任仔细询问了患者每天用药情况，发现没有问题。“那最近有没有吃以前不常吃的东西。”李主任问。 “西柚，这几天吃了很多西柚。”患者说，他很喜欢吃西柚，前阵子朋友送了一箱过来，他就每天两三个两三个地吃，连吃了三天。 听到这里，李主任建议他不要急于调整药物，先别吃西柚试试。 三四天后，他低血压的症状果然就改善了。 为什么吃西柚会诱发低血压？ “这与药物的代谢路径有关。很多地平类的降压药，像这个工程师吃的“络活喜”，主要是通过细胞色素P450‘家族’中的CYP3A4来代谢的，而西柚中的呋喃香豆素有抑制这种酶的功能，从而导致血液中药物浓度增加，即相当于患者多吃药了。”李主任说。 100毫升的西柚汁加1片舒降之 相当于吃13片舒降之的药效 “药物代谢酶P450是个大家族，目前发现了46种同工酶，其中，CYP3A4最为多见，约占到30%-40%，主要作用是将药物从体内清除。临床上大约60%的药物都是通过它来代谢的，降压类药物仅仅是其中的一种。”浙江大学医学院附属第二医院药剂科周权主任医师说。 西柚对药物的影响究竟有多大？ 周主任说，国外研究人员曾对舒降之（一种用于高脂血症及冠心病治疗的药物）做过监测，发现吃一片舒降之，再喝100毫升的西柚汁，其血药浓度相当于吃了13片舒降之加100毫升白开水的血药浓度。 研究还发现，西柚汁在人体内的半衰期很长，吸收一半需要12小时，即西柚汁对药物浓度的影响可以维持24小时。由此可见，不管患者是在服药的同时喝西柚汁，还是过几个小时后再喝，都可能引起血药浓度的波动。 李雄主任说，三类心血管药物会受到西柚的影响： 地平类的降压药，如络活喜、拜新同；他汀类的降脂药，如舒降之、立普妥；抗心律失常的药物，如可达龙。 他提醒在服用这类药物的患者，西柚最好不要碰。 若已经吃了，要注意观察自己身体的变化，一旦出现血压波动、肌肉酸痛等不适感，要及时就诊，并告知医生自己吃过西柚。 降糖药、止痛药、抗癌药等药物 也会受西柚影响 “西柚中除了含有呋喃香豆素会抑制CYP3A4的功能外，其富含的柚苷、柑桔素还有抑制P糖蛋白（一种与被转运物结合的载体蛋白）的功能，使药物的生物利用度（指药物被机体吸收进入体循环的相对量和速率）大大增加，使药物疗效下降。”周权主任医师说。 简单地说，就是药物进入人体肠道吸收时会被P糖蛋白外排，为的是不让药物这么快吸收完，以使它能到达需要用药的部位发挥药效。 常见的有，抗肿瘤药物、器官移植后抗排异药。 受西柚汁影响的药物范围很大，几乎涵盖所有类型的药，包括降糖药（如瑞格列奈），治疗红斑狼疮的常用药物环孢素，还有止痛药、镇静剂、抗癌药、抗精神病药，以及部分用来治疗皮肤和泌尿感染的药物。 柑橘、文旦、橙子等与西柚类似的水果是否也有同样的影响？ 周主任说，他没有看到相关的文献报道，可以确定的是，任何饮食习惯都可能会影响药效，医生和患者应该意识到这一点。 不过周主任也说，大家也不用太刻意，弄得紧张兮兮。 因为人体对血药浓度有一定的耐受和调节能力，只要不是大量进食，偶尔少量品尝是不太会引起血药浓度大幅度波动的。 同时，也并非所有的药物都是通过CYP3A4来代谢，或P糖蛋白外排。 另外，每个人对药物反应的个体差异较大，应警惕身体发出的信号。 7种“食物+药物”千万不能一起吃 1、鳄梨+抗生素 鳄梨中含有一种叫做酪胺的物质，在服用某种抗生素类药物期间吃大量鳄梨的话就会引起头痛或者血压升高。另外在服抗生素期间还要注意控制奶酪鸡肝等食物的摄取。 2、纳豆、绿黄色蔬菜+抗凝固药 纳豆和绿黄色蔬菜中含有丰富的维生素K，维生素K虽然是一种很好的营养元素，但是与抗凝固类药物相遇后就会使药物的抗凝固药性减弱。除了纳豆以外蔬菜汁、小球藻、菠菜中也含有较多的维生素K，所以在服用抗凝血素期间一定要控制这些食物的摄取量。 3、葡萄+高血压治疗药 据说葡萄具有减肥作用，有人每天都食用。但是在与治疗高血压心绞痛类疾病药物中的钙拮抗剂结合时，它就能增强钙拮抗剂的作用，对身体不利。当然葡萄汁也有这样的效果。 4、牛奶+骨质疏松症治疗药 为了身体健康，很多人经常喝牛奶。但是要注意：在服用治疗骨质疏松症的药物时如果喝牛奶，牛奶中的钙质就会和药物结合，从而使药效减弱。 5、咖啡、红茶、绿茶+痛风治疗药 咖啡、红茶、绿茶当中含有大量咖啡因，咖啡因不但会影响尿酸的排泄，还会影响痛风治疗药的效果。也可能会减弱防血液凝固药、心绞痛心肌梗塞治疗药的效果。另外还有可能增强茶碱等支气管扩张剂的副作用。 6、啤酒、可乐等碳酸饮料+解热镇痛剂 广泛应用于感冒的解热镇痛剂与碳酸结合的话，会降低解热镇痛剂的药效。 7、酒精+睡眠类药物 安眠药等睡眠类药物在人体内与酒精结合的话，会使药效增强，产生记忆力减退等副作用。 浙江在线健康网整合自都市快报、腾讯等 监制：曹漪洁 主编：尉洁婷 责编：陈雨笛

什么叫阵发性房颤？房颤的发作呈阵发性或持续性。阵发性房颤，就是心房肌肉出现间歇性不规则的“颤抖”，到时发作，又会自行回复。是心律失常里面比较常见的一种，平时碰到的男的多，女的少，老的多，年轻的少，阵发性房颤都是发发停停的，人疲劳、情绪波动、过于饱食和吃油腻食物的时候，或伴有某些其它心血管系统疾病时容易发作。 常见于什么人群？阵发性房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。 主要危害性是什么？房颤即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。并发体循环栓塞的危险性甚大，据统计，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5-7倍。 在人群中的发病率？2004年中国14个省份和直辖市自然人群中29079例30-85岁成年人的流行病学调查提示，我国房颤总患病率为0.77%，在50—59岁人群中仅为0.5%，在≥80岁人群中高达7.5%。治疗现状由于西医对心血管疾病的治疗优势，几乎大部分病人发病时很少会想到阵发性房颤可以用中医中药调理，错过了很多治疗的最佳时机。中医治疗的优势临床看门诊多年，发现中医药对心律失常的治疗有其独特的优势。阵发性房颤是其中较严重的一种。病人临床发作表现不一。有的是很长时间一发，如一年一发、有的是几个月发作一次、几周发作一次、有的发作会很频繁，每天都发作，发作时间次数不等。发作时会感到心悸、心慌、胸闷，即便服用了抗心律失常的药还是发作。严重影响了病人的生活质量。一般来说，阵发性房颤的病人有两大类，一类是不伴有心血管疾病的。这类病人常常有以下诱发因素：1.长期的睡眠不好。2.情绪比较容易激动。3.经常或喜欢喝酒，吃比较多的肉类食品。4.有胆囊炎或胆结石病史。4.长期的慢性腹泻。第二类病人时伴有心血管疾患的人。如高血压、冠心病、心肌炎、肺心病等。中医认为阵发性房颤的发作都与以下因素有关。1.气虚脉气不能衔接。这类病人有过度疲劳的情况，容易感到疲劳，累了就发作；这在临床上是最常见的，也是中医疗效会非常明显的。耗气的原因会很多，工作、生活方面的过劳、不恰当的治疗等。有个病人2013年做了手术后，开始只是感到疲劳，半年后开始房颤发作，疲劳后发作更多，房颤发发停停，反复胸闷气急，睡眠很差，情绪也不稳定。病人抱着中药治治看的心情来看门诊。经过中药半年的治疗，房颤不发了，人也有力气了。心电图恢复正常。现在心律也整齐了，睡眠很好，精神也好。2.气滞不通。有的病人情绪长期不好，中医说起来气滞则血瘀，血性不畅则会发生心悸。几年上半年治疗一个病人，阵发性房颤连续在一月内发作几次每次发作都送急诊，这病人原来就有冠心病，又因情绪不好而连续发作阵发性房颤，我用中药给他调理，一周后复诊未发作，三周后他对我说：让我提心掉胆的七天发作期已没有了。现在已将近一年，病人的心律始终正常，连原来经常会出现的胸痛也不再发生。这个病人虽有心血管疾病，但事后发现，每次发作时独有情绪刺激因素。3.痰瘀互阻。心血管疾病发展到痰瘀互阻的阶段，都是几十年累积下来的。当然近年来也有看到极端的27、28岁的人发生心肌梗塞的。有个病人患冠心病、心绞痛。三年前因早搏治愈后未善后，今又复发，holter示:频发室早，17114次/24h,多伴二联律，阵发性房颤。心功能一级，高血压病。来就诊时胸闷隐痛，心悸心慌胸闷气急，活动后减轻，夜寐欠佳，大便偏烂，畏热，舌苔白又厚又腻，脉弦结代。呈二联律，BP:138/80mmhg。当时病人来我这看病时思想负担很重，我按中医的辨证思路给他治疗，前后调理了半年。病情很稳定了。在这里我要说，早搏、阵发性房颤的病人，在发发停停时及时来看中医疗效还是很肯定的，千万不要错失治疗机会，等永久性房颤就麻烦了。但永久性房颤我就会建议病人做射频消融术来吃中药调理。这点很重要。中西医是需要互补的。曾经有个病人是在做了射频消融术后来看中医，看了半年后，阵发性房颤没有发作，回到西医那儿检查，接诊医生全面查了以后对病人说，术后各项检查非常不错。那病人说了一段话实在是有感而发，也是他的切身体验。他对西医生说，你们的治疗好比是造房子，而中医治疗就像是内装修，两者结合才治好了我这房颤。话虽然很质朴，道理显而易见的。因此，得了阵发性房颤可以先吃吃中药看。以我的经验，只要不是拖了好几年的间歇性房颤，中药吃一段时间就能好起来。做过射频消融术后的病人也要用中药调理一段时间。

患者：药物名称：代文 服用说明：1日一次，大半年29岁，高血压8年，以前冬天吃贝他乐克，夏天停药。去年查左心临界，5.08,今年查4.93。医生说血压控制不好，吃代文，现在4月天气，血压120-80左右。我想怀孕，咨询当地医生说法不一，想请教：1、代文对胎儿有影响，一个医生说要停6个月，一个说停2-3个月。 2、一个医生跟我说孕前完全停药三个月，怀孕了以后血压高吃甲基多巴或拉贝洛尔，说钙离子剂已经不推荐使用。但另一个医生建议我孕前一直吃络活喜？1、代文需停药几个月才能消除药效对胎儿的影响？ 2、甲基多巴或拉贝洛尔，络活喜？ 哪个比较好？ 3、我孕前需完全停药几个月吗？假设吃拉贝洛尔或络活喜，我能孕前一直吃吗，对宝宝有没残留影响？ 非常谢谢浙江中医药大学附属第三医院中医心血管科姚立： 妊娠期高血压的处理是产科治疗中最有争议的领域之一，争论的焦点主要在于轻度、中度病人经治疗后是否可以降低其发病和发展成严重的并发症，如果是这样，那么药物治疗是否会引起胎儿的危险。妊娠期女性合并高血压时，何时开始用药，应该使用何种药物以保证降压的同时更好地保护母亲和胎儿的安全，一直是临床医生难以决策的问题。 对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量。对非重度高血压，推荐的一线药物包括甲基多巴和拉贝洛尔。治疗妊娠期高血压第一线的药物是甲基多巴，第二线的药物包括 α 和 β 受体阻滞剂，它们可以辅助第一线的药物联合使用，从而降低第一线药物剂量过大所致的不良反应。 甲基多巴在美国食品药品监督管理局( FDA) 分级标准为唯一 B 级药物，超过 40 年的妊娠临床用药实践，无致畸性，有充分数据证明孕妇早期的用药安全性而且是目前唯一有 7.5 年孕妇子代随访资料的降压药物，仍然广泛用于妊娠期间高血压的治疗，甲基多巴在哺乳期使用也是安全的。发表的甲基多巴宫内暴露患者子代随访研究发现，7.5岁时甲基多巴组和对照组在智力和神经认知发育无差异。甲基多巴不良反应由中枢 α2-激动或外周交感张力下降所导致。药物作用于脑干，降低精神警觉，损害睡眠，导致部分患者出现疲劳感或抑郁。唾液分泌减少，从而经常引起口干，肝酶升高的发生率为 5%，肝炎和肝坏死亦有报道。 拉贝洛尔是一种非选择性的 β 受体阻断剂，具有血管 α1受体阻断功能，广泛应用于妊娠妇女中。尽管有报道称较大剂量的拉贝洛尔可引起新生儿低血糖，但是慢性高血压的孕妇口服该药的安全性和有效性与甲基多巴相当，需要注意的是，一项安慰剂对照研究发现，早发型子痫前期患者使用拉贝洛尔可导致胎儿生长受限。 从药理学的角度分析，代文停药一周后身体基本上已经把它代谢、清除掉了，不会对受孕带来影响。没必要等太长时间。 患者：非常谢谢姚医生那您的意见还是甲基多巴和拉贝洛尔胜于洛活喜是吗？还有我看您是中医药大学的，我想问一下我可以进行中药调理或者针灸治疗吗，停西药治疗？浙江中医药大学附属第三医院中医心血管科姚立：甲基多巴和拉贝洛尔比较适合。中药配合西药可以起到协同的作用，而且中药综合调理，还可以兼顾你出现的其他一些问题，调好你的体质有利于怀孕。你服用西药时间较久，不宜停药。中药效果好的话可以减少西药的用量。可到我门诊诊治。 推荐阅读以下文章：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yaoli200907_572604884.htm 点击这里查看我的门诊时间

近日临床遇到一位温州的女患者，现年40岁，被咳嗽困扰了20余年。每年要发几次，发作时睡不能卧。每次发病都用抗生素，但疗效不明显。这次到我这里想用中药试试。我在询问中发现该患者平时性格内向，与人有争执也不发出来，闷在心里，咳嗽少痰或无痰，咳时较剧，严重影响睡眠。脉弦舌淡红少苔，四诊合参，拟用疏肝润肺止咳法遣方用药，药用桔梗、甘草、陈皮、沙参、柴胡、半夏等，先服一周，以观疗效。两天后，收到该患者信息，说服用我开的汤药1天后，晚上即能安睡，我嘱其继续服用。一周后该患者来信说，服了3天的药，咳嗽即已止住，并对我能解除她近20年的病痛表示感谢。从该患者的诊治结果来看，用中药治咳嗽，如果方药对证，效果可说是立竿见影，甚至比用抗生素还灵（现在国内抗生素用得比较滥，导致耐药菌增多，减弱了药效。我在临床上也遇到了许多用了很长时间的抗生素而咳嗽依旧的病例）。

黄体酮，又名孕酮，为孕激素。是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。其药理作用主要为：①在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。 ②在与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。③使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透；大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生抑制排卵作用。临床用于先兆性流产、习惯性流产、闭经或闭经原因的反应性诊断等。用后可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等反应。长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少，并容易发生阴道霉菌感染。肝病患者不能口服。

一、月经的形成 月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的，在月经周期中的月经期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促进性腺激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多。此时，雌激素又刺激子宫内膜进入增殖期。黄体生成素使孕激素分泌增多，导致排卵。此期中雌激素与孕激素水平均升高。这对下丘脑和腺垂体可产生负反馈抑制加强，因而使排卵刺激素和黄体生成素水平下降，导致黄体退化，进而雌激素和孕激素水平降低。子宫内膜失去这二种激素的支持而剥落、出血，即发生月经。此时，雌激素和孕激素的减少，又开始了下一个月经周期。在月经周期中出现下列的变化过程： ①女性进入青春期后，在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下，垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫骨膜发生增生性变化； ②卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰，它引起成熟的卵泡排卵； ③在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素。此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加速生长且机能分化，转变为分泌期内膜； ④由于黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。 此时血中雌激素和孕激素浓度降低，解除了对下丘脑 －垂体的抑制，下丘脑促性腺激素释放激素又可增加，并开始下一个月经周期。第一次来月经称初潮，初潮的年龄多数在13～15岁。初潮的早晚和气候、遗传及健康状况有关，如果女孩到18岁还未来月经，应考虑为病态，要进行查治。初潮标志着青春期的开始。青春期卵巢的功能还不稳定，月经周期也不规则，初潮后，往往相隔数月，半年甚至更长的时间才再来月经，以后就逐渐接近28～30天行经一次。有规律的月经周期，其两次月经间隔的时间一般不少于20天或多于45天。正常月经持续的时间为2～7天，多数为3～5天。出血量平均约50毫升，但少至20毫升，多至100毫升。月经血色暗红，因经血内含纤溶素，可防止经血凝固。流血多时纤溶素不足而有血块形成，如月经期过长或经血量过多、过少，都属异常，要进行诊治。在初潮后的几年与绝经前的数年较常见到无排卵的周期，于是在此期间其间隔期最长，且变动最大.每个周期的出血量平均为130ml(范围13~300ml)，往往第二天最多，一条浸透的月经垫或棉塞吸收20~30ml。月经血一般不凝结(除非出血很多)，可能是由于溶纤维蛋白和其他因子抑制凝结，基于内分泌的变化。二、月经周期主要可分成两个阶段女性月经周期以月经来潮第一天为周期的开始，到下次月经来为止。周期的长短因人而异，约为21-36天不等，平均约为28天。月经来潮的持续时间一般为3-7天，平均5天。月经周期又以排卵日为分隔，分为排卵前的滤泡期，与排卵后的黄体期。滤泡期长短不一定，但黄体期固定约为14天上下两天。 第一阶段 （卵泡期） 从月经来潮的第一天延伸至排卵前（LH）高峰前一天，这段时间大概是12-22天，因每个人的体质不同而有差异，下面以平均28天的周期为例： 月经大约持续3－5天左右，到第7天的时候，脑下垂体会分泌荷尔蒙刺激卵子的发育，当卵子发育成熟后，脑下垂体开始分泌雌激素（estrogen），刺激一组3~30个卵泡的生长，这些卵泡是在前一周期最后几天为了加速生长而补充的，当FSH水平降低时，补充卵泡中的一个被选作排卵，它成熟随即派出，而其余的进入衰萎，第一阶段也就结束了。 第二阶段则（黄体期）每个人的时间大致都相同，也就是排卵日到下一次的月经来潮时，通常在排卵后的两周也就是14天左右就是月经来潮日。三、月经周期长短的原因 月经周期的长短取决于女性卵巢内卵泡发育成熟期的长短，而黄体期的长短都是相同的，大约有十四天。如果卵泡发育期长则月经周期长，反之月经周期也就短。正常情况下，月经中期也就是排卵期行B超检查，会观测到优势卵泡，直径≥18毫米。只有具有优势卵泡，即发育成熟的卵泡，才会排卵。观察是否排卵，需要连续的B超检测，一次的B超结果不能说明问题。如果你的月经周期不规则，使用B超监测就会更困难，可先到妇产科检查内分泌情况，根据检查结果，调整月经周期。

治疗前 患者心悸心慌胸闷三月，伴容易疲劳，大便不成形，一天2-3次，夜寐不安，易醒，舌胖边有齿痕，脉沉细结代。24小时动态心电图检查，室性早搏16315次，部分呈现二三联律，间歇性一度房室传导阻滞 治疗中 病名心悸，辨证为心脾两虚，痰瘀内阻，拟益气健脾，化湿安神。拟香砂六君丸和定志丸加减 治疗后 治疗后2月 患者心悸明显好转，大便渐干，睡眠好转，乏力渐好，动态心电图检查室性早搏余399次，治疗效果明显 按语：心律失常是临床常见病，可以是有基础心血管疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等引起的，也可以是心脏植物神经紊乱所致。归属于中医心悸、怔忡、胸痹等范畴。中医治疗按照辨证与辨病相结合的原则治疗，临床效果比较理想。多认为是气虚阴虚为本，痰湿淤血交阻为标，导致脉气不能衔接，而出现心动悸，脉结代。此案例按照中医辨证属于气虚痰湿内阻型，用中医益气活血，化湿健脾奏效。其中香砂六君丸健脾祛湿，气足既能推动血液的运行，又能化湿祛痰，加丹参山楂等活血，以使脉行通畅，远志石菖蒲茯苓安神定志，共奏疗效。此案例1万多次的室性早搏治疗有效，说明中医对心律失常疗效肯定。此外，如有基础心血管疾病，当根据具体病情辨病用药。

每分钟心跳多少是正常的？我们人体的正常心跳是由一个叫“窦房结”起搏点发出的冲动形成的，它发出的频率医学上定义是60-100次/分，但一般成人还是以60-80次，六岁以下的孩子略微快点，老年人可能慢点。什么是心律失常？ 情绪激动心跳到嗓子眼算心律失常吗心律失常是十分常见的心血管疾病或并发症。它可单独发病也可与心血管疾病伴发。致命性心律失常是导致心脏猝死的原因。如室颤或室速。正常人的心律有窦房结规律而有序地按照一定频率发放激动，并将激动按顺序传布到心房和心室而引发心脏舒缩。因此无论冲动起源部位、心搏频率与节律、以及冲动传导等任何一项异常，导致心动过速、过缓、心律不齐或异位心律的一类病证都称为心律失常。范围很大。我们常见的可能是心脏的过早搏动 情绪激动心跳到嗓子眼 这是人的一种主观症状，情绪激动后交感神经兴奋为主，心律会加快，会有出现跳到嗓子眼的情况，但持续时间都较短、其它如饱餐、饮浓茶、吸烟、饮酒后也会发生。只要没有伴随基础心血管疾病一般没有问题。跳的慢是心脏不够强壮有力，运动员的心跳慢什么叫心跳慢？一般人心跳的慢和运动员的心跳慢是有区别的。一般人的心跳慢最常见的是医学上讲的窦性心动过缓，频率在60次/分钟以下。生理情况下可以见到1.睡眠时候，心率可以在40-50次左右、2.此外有药物性的，如服用了某些药物引起心动过缓、（有人服用某些药物时心率明显减慢，想通过中药来提高心率）3.家族性的、4反射性迷走神经兴奋性增高，如压迫了眼球、颈动脉窦等。病理性因素多见于心肌炎、心肌病、冠心病、心肌梗死、病态窦房结综合征等。如果心跳慢见到随着年龄逐渐慢下来的，要警惕病窦的发生。建议去医院检查。病理性的心跳慢有多种原因引起，如伴有器质性心血管疾病。中医对心跳的慢根据病人的具体表现、脉跳的慢而有力还是无力，分为虚证和实证两大类治疗。多认为是心阳气虚，痰瘀内阻。而运动员的心跳慢是他们接受了长期的高强度的体育训练，每次心脏搏动时的心输出量高于常人，他们的心跳是比常人慢，但慢而有力。体检报告出现窦性心律不齐是什么意思 正常窦房结发出的冲动是有序而规则的。窦性心律不齐是窦房结发出的激动显著不规律，使心房和心室的节律也不规则，心电图P-P间歇大于0.16秒，（心电图）患者无特殊症状。一般窦性心律不齐不出现临床症状，临床意义不大，不需治疗。但如果窦性心律不齐特别是在高血压、冠心病或老年人出现时，要警惕病窦综合征的可能。

有个来自嘉兴的病人来看病，手里拿一大堆检查和看病资料，说室性早搏反复发作一年，吃了不少中药，疗效不理想，近来半个月室性发作更加频繁，于20.11.13到我处就诊。20.10.21动态心电图显示：室性早搏8499次/24小时，1034次长间歇。最长停顿2.5秒。病人主诉心悸心慌，口腔溃疡，大便2-3次/天，甘油三脂高，容易紧张，舌淡红，边有齿痕，脉沉迟结代。综合病人的检查资料和临床表现症状舌象脉象，拟益气活血，安神定志。给他开了七贴中药。炙黄芪30克 党参30克 麦冬12克 五味子6克炙桂枝6克 甘草6克 丹参12克 川芎10克茯苓15克 炒白术12克 制远志10克 石菖蒲10克 炒谷芽15克 七贴后病人再次就诊，说病情好多了，心悸明显减少，发作时间减少，口腔溃疡已愈合，又给病人开药七副，原方加炒米仁30克，先后服药一个月后，病人再次前来复诊，自诉室早明显减少，夜寐好转，尚感乏力20.12.24复诊24小时动态心电图室早搏154次/24小时，动态心电图出现的1034次长间歇也减少到12次。一年后就诊也没有发作。对心律失常的治疗中医效果确实不错按语：室性早搏是心律失常的一种，属于中医心悸怔忡的范畴，引起室性早搏原因按中医病因学的分类，多由1.气虚脉气不能衔接。这类病人有过度疲劳的情况，容易感到疲劳，累了就发作；这在临床上是最常见的，也是中医疗效会非常明显的。耗气的原因会很多，工作、生活方面的过劳、不恰当的治疗等。2.气滞不通。有的病人情绪长期不好，中医说起来气滞则血瘀，血性不畅则会发生心悸。3.痰瘀互阻：临床上很多病人有由于过食高粱厚味之品，或机体本身代谢问题，有高脂血症，糖尿病，高血压等基础性疾病，导致痰瘀互阻，脉管不通而脉气不相衔接，出现早搏。本案病人有由于长期腹泻，耗损元气，加上血脂又高，虚实夹杂，出现脉结代，心动悸的现象。抓住病因进行治疗，故能取得较好的效果。

龚一萍教你几招“看舌头”的功夫龚一萍主任中医师、教授、博士生导师，全国中医诊断学专业委员会常务理事、浙江省中西医结合心血管疾病专业委员会常务理事记者柯静 通讯员汤婕 摄影步恩撒一部《舌尖上的中国》，驰骋大江南北，经久不衰。而在中医眼里，用的最妙的是舌。“舌头满布的味蕾，让我们感受到食物的酸甜苦辣，但舌头更是身体健康的晴雨表。”在浙江中山医院名医馆，龚教授拿着她主编出版的《中医舌诊彩色图谱》，和我们聊一聊“看舌头”这回事。养成每天观察舌头的习惯“中医诊病讲究望、闻、问、切。其中，望的重要一个环节,就是看舌头，这是中医几千年来的经典手法在浙江中医药大学，龚教授主攻中西医结合治疗心血管疾病、舌诊的临床辨治规律研究。“现在的人，生活工作节奏加快，饮食习惯也大有不同，所以不少人都会问，怎样看舌头，怎么判断自己有没有毛病。每天自查舌头，这是关心自我的表现，”龚一萍笑着说。她说舌头黏膜薄，流经血管的血液颜色能看得很清楚，加上表面皮肤的新陈代谢迅速，可以敏锐且忠实反映出体内的状况。所以，如果可以养成每天观察舌头的习惯，这是很好的习惯。发现问题后，再结合现代辅助检查设备，请医生综合判断，对症下药。”健康的舌头到底是怎么样的呢？那是淡红舌，薄白苔。何为正常的薄白苔呢？简单地说，应该是能“见底”，就是透过舌苔可以隐约看到下面的舌头，如果不能见底，被舌苔盖住了，那就是舌苔就是厚苔。舌象要观察的内容很多，反映的疾病信号也不同。比如在门诊中，病人舌体胖大，舌边有齿痕，而且舌苔白腻厚重，这样性状的舌头比较多见。就是气虚湿阻了。“江南夏天湿热，吹空调、喝冷饮造成体内湿气大、寒气重，当湿气多时，反映在舌上面就会出现舌苔腻，如果气虚了，舌头胖大会很明显、舌边还有齿痕。因为舌头一旦过胖，会顶向牙齿，然后就会有齿痕。气虚型的舌头，在杭州人中，还是挺多的。”就心血管病人来说，气虚时就会出现心悸、心慌、胸闷、失眠、面色没有光泽，人容易疲劳、大便烂，甚至一天好几次。气虚也是引起血脂偏高、各种房性或室性早搏、心动过缓等心电图异常等表现的因素之一。碰到这样的病人，龚一萍建议，调气补虚是第一位的。平时，龚教授（医生）饮食很简单，但有样炖品，她蛮喜欢吃，“杭州人在冬天喜欢吃野山参，这是为了补气，而到了夏天，怎么补呢？我用红枣、莲子、铁棍山药，不放糖，炖半个小时，是很好的健脾炖品。（龙眼不是补气，所以删了）刮舌苔要慎重正常人无需刮舌苔在日常门诊中，龚一萍经常碰到一些病人，舌苔干干净净，与病人自述的病症不太符合，这时，龚一萍都会问一句：“是不是刮过舌苔。”“现在蛮多年轻病人，很懂社交礼仪，觉得舌苔厚了，有口气，就用舌苔清洁器去刮掉，但实际上，舌苔可以折射出很多问题。比如舌苔厚，有口臭，这就是提醒你，消化功能有问题，应该清淡饮食，给身体减减负了。如果来看中医门诊，那么我都建议，不要自己在家刮舌苔，要呈现自己舌头的正常状态。”龚医生说。在她看来，薄薄的舌苔，只要适度潮湿，就没有问题，如果身体状态不好，舌苔就会变厚变腻，或变得干燥，出现这种情况，生活上要注意饮食清淡，也可以请中医调理治疗。每天静心5分钟睡前听点音乐龚医生认为，养生得先养心。“养心，不仅要保养心脏，更要保养大脑，有放空时间。”中医理论有个说法，叫心主血脉、心主神明。两千多年前，古代中医已经看到人的精神意识思维活动与心有关。著名诗人李清照有句名诗“此情无计可消除，才下眉头，又上心头”，说的也是心与情感有关系。中医的心与情绪关系十分密切，从一个侧面反映了静心的重要。龚医生说：多年的临床经验表明大多数的心血管病人睡眠或多或少有障碍，有相当一部份病人出现的证状如胸痛、心悸与器质性心脏病的症状类似，同时伴有失眠、烦躁。西医诊断是心脏植物神经功能紊乱，与心主神志功能失调有关，静心养心就十分重要。在生活上，可以动起来，但更懂得静下来。”而现在，每天即便门诊工作再忙，龚医生还是会养成静心一会儿的习惯，“就算是5分钟的静心时间也好的。”她说。“现在很多人习惯睡觉前刷刷手机，看看朋友圈再睡觉，但在我朋友圈，不少人都尝试晚上睡觉，手机不带进房间。本来刷刷手机，时间不知不觉过去了，过了睡觉的点，脑子依旧很活络，那心会静下来吗？肯定不会。”龚医生很推荐睡前梳梳头，或者听点养心的音乐。“睡前梳头的好处，不言而喻，人的头部分布着百会穴、风池穴等多个穴位，在梳子接触头皮的同时，也相当于在对头皮进行按摩。有利于血脉通畅，放松头部神经，从而大大缓解忙碌的工作所给大脑带来的疲劳感。而睡前听音乐，也是静心的方法之一。音乐是最好的疗养师，它与人的心理、生理有着密切的关系。音乐可以感染调理情绪，进而影响身体。有心血管疾病的患者可以用音乐舒神静性，颐养身心。千万不要听那些激昂的乐曲，舒神静性的音乐才是合适的睡前音乐，比如《大胡笳》这样的曲调，都可以调理睡前情绪。”每天一勺三七粉血管长寿人才年轻“现在的人，过食膏粱厚味，所以高血压、高血脂、糖尿病患者比比皆是。”在龚医生的病人中，她说：“不少人舌色都是紫的，手指甲也是紫的，经常胸闷胸痛，这其实是血管一点点被堵住，血脉不畅通，才会呈现紫色，一查，肯定都有心血管疾病。”所以在进行正确诊疗的同时，保持饮食的清淡，非常重要。“我们家的油非常省，一桶油可以用很久，平时做菜，锅子烧热，油瓶滴几滴油，菜放下去，煮熟，菜汤上看不见什么油花，盐也是放得很少，顶多一个小调羹的盐，菜有菜味。”每天一勺三七粉，龚一萍坚持了很多年。《本草纲目拾遗》里说：人参补气第一，三七补血？有这样说法吗？没有还是不要为妥第一。龚医生很认同三七粉的功效。“如何把人体中产生的一些毒素、垃圾清除出去，中医的泻法，包括活血化瘀法、祛痰法等。而活血化瘀能够让气血运行的更加通常无阻，三七粉担当是血管清道夫的角色。““三七粉不用多，不能是土三七，要去正规的药房购买，磨成粉。一勺3克左右，可以冲水喝，也可以拌在牛奶或者酸奶里喝，血管长寿，人才年轻健康。”