韩斌浙江大学医学院附属第二医院·骨科·关节专业组专业诊治范围: 1,肌腱病&肌腱/韧带&软骨/半月板损伤,具体包括:肩-肩袖损伤,冻结肩(肩周炎),肩关节脱位;膝-前后交叉韧带损伤,软骨和半月板的损伤
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一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和
什么是肩袖?肩袖是肩关节内部的一个由4块肌肉的肌腱组成的组织,如同一个袖套般覆盖在肱骨上端。对肩关节的各向活动有重要作用,其作用类似于建房子的吊架,肩袖损伤会导致上肢抬不起来。哪些情况易发生肩袖损伤?
不论哪种疾病,步行、上下楼梯就会引起膝关节疼痛,并持续一整天时。即使采用长时间的非手术治疗的情况下,疼痛仍然不能缓解,甚至在夜间以及休息时发作时。以及出现严重的关节畸形(内、外翻等)。这提示者你,或许
关节置换术后锻炼操,视频。
在我们医院前交叉韧带重建术后的患者,术后第二天都会被要求练习被动伸膝,这到底是为什么呢?首先我们大家都知道,在膝关节的功能上,伸膝的功能比屈膝的功能更重要,因为如果膝关节不能完全伸直,走路一定是会跛行的。所以在术后,我们都格外强调伸膝的功能。那么对于前交叉韧带重建术,术后早期练习伸膝的意义主要有以下三点:1.关节损伤造成的伸膝受限:在前交叉韧带损伤初期,几乎所有的患者都会出现膝关节严重的肿胀。我们膝关节的关节囊在30°的角度时是比较松弛的,所以很多患者都喜欢在这个角度休息,那么久而久之,膝关节就不能 伸直了。还有的患者,在膝关节损伤时,会伴有半月板或软骨的损伤,造成关节内的卡压(比如半月板桶柄样撕裂造成的关节绞锁),这时关节也会出现明显的活动受限。所以在术后早期,我们就要积极的练习伸直。2.防止瘢痕占位:瘢痕增生是关节镜术后的常见现象,在前交叉韧带重建术后,如果不在早期进行伸膝练习,有一些瘢痕会在重建的前交叉韧带前到髁间窝之间生长,久而久之形成占位(如Cyclops病变),造成伸膝功能的障碍。3.取肌腱:现阶段我们大部分的前交叉韧带重建所利用的移植物,都是自体腘绳肌肌腱,取肌腱也相当于一次损伤,对于这种损伤的处理办法,与肌肉拉伤类似,就是要早期在伸长位固定,防止瘢痕挛缩愈合。很多患者在术后喜欢微屈膝关节休息,这样久而久之,就会造成伸膝受限。我之前听说过有不少人,甚至是医务工作者,担心前交叉韧带重建术后早期练习伸直,会有造成移植物的撞击或松弛。其实这点大可不必担心。现在手术大夫对于前交叉韧带的骨道与点位越来越精准,越来越接近解剖重建。只要患者没有严重的关节松弛症(Beighton评分较高),就不用过度担心。
前交叉韧带重建术后韧带为什么会变差?-前交叉韧带重建术后第4-6个月康复注意事项上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠一位小伙子,因为前交叉韧带损伤进行了韧带双束重建。术后3个月复查时,在核磁共振上韧带信号非常好,无论纤维量和韧带张力都非常满意;关节稳定性也非常好。但是术后6个月复查时却发现韧带纤维大部分吸收了,残留的小部分纤维也明显松弛;关节的稳定性检查明显异常。小伙子很纳闷,为什么术后3个月时很好的韧带术后6个月变得这么差呢?回顾小伙子过去3个月的康复训练发现,该小伙儿为了尽早康复,跑步时间超出规定时间的3倍,甚至开始打篮球了。最后,医生的结论是,过急的锻炼造成了重建韧带的失效。为什么积极的训练反而得不到好的效果呢?要搞明白这个问题,需要了解韧带重建后移植物的变化。前交叉韧带重建是先把肌腱做成韧带样的结构,即移植物,然后把移植物植入关节内,用移植物把两根下肢骨—股骨和胫骨连接起来,从而减少两块骨头之间的错动,也就是恢复关节的稳定性。但是,不是说韧带重建后就万事大吉了,因为移植物要正常发挥作用,首先需要移植物与骨有可靠的愈合,其次需要其纤维成分从肌腱纤维要变成可靠的韧带纤维才行,而后者是一个复杂的过程,且更重要。在移植物刚植入关节内时,会因为缺血而发生坏死。在缺血坏死早期,移植物的胶原纤维还没有崩解,移植物的强度还在;接下来移植物的胶原纤维会有崩解,这时候移植物的强度降低;随后周围血管长入,移植物开始血管化,胶原纤维开始重塑,移植物的强度逐渐恢复。在移植物坏死后期和血管化早期,移植物的强度最低。在人体,这个时期一般对应于手术后的4、5、6三个月,在个别人这段时间可能更长。韧带重建后移植物纤维的塑形需要应力刺激,没有应力刺激移植物的肌腱纤维不会变成韧带纤维,会成为杂乱的胶原碎片,强度极低而不能够发挥韧带的作用。但是过度的应力刺激又会造成塑形过程中较弱的移植物纤维断裂。因此,在术后的康复训练计划中,对4-6个月给予了特殊关注,康复计划的制定既要给重建韧带以应力刺激,又要保护重建韧带。但是,确实有患者在这个阶段身不由己,或者操之过急。一部分人表现为超范围训练,过早开始体育项目;一部分人虽然按照规定项目做训练,但是严重超时;有一部分人只是表现为日常走路时间过长,特别是快走时间过长。最后结果是一样的,就是移植物没有度过塑形阶段而失效。所以在术后4-6个月,第一要严格按照康复项目去做,不要超范围;其次要严格按照康复时间去做,不要超量;另外,不要长时间过快行走。为了在韧带塑形阶段保护韧带,在欧美国家推荐使用防前交叉韧带损伤支具。这种支具通过特殊设计,在膝关节接近伸直时施加阻力,能够避免重建的前交叉韧带上承受过度应力;在保证完成康复项目甚至进行更积极的康复训练的同时,来保护重建韧带。该支具适合需要进行超量和超范围运动,也就是想尽早运动的患者,以及在日常生活中需要长时间和过快行走的患者。近年,此类支具已经引入国内(比如美国的DJO品牌),但是因为需要根据患者腿型定做,略显麻烦,价钱又较贵(约3000元),目前只是部分运动员使用,还未成为大众产品。最后,还是要关照各位患者,韧带重建目的为的是以后一辈子使用该韧带,不要因为喜爱运动、操之过急,造成韧带失效,最后又造成不能运动。尽管以后可以再做韧带翻修手术,但需要再花时间、金钱和精力。或者向欧美学习,花点钱买件洋玩意儿(前交叉韧带保护支具)保护几个月。当然,前交叉韧带重建术后变差还有其他可能原因,比如关节感染、胶原纤维形成不良等,但是不当运动确实是最主要原因,需要格外关注。本文系赵金忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节是由股骨下端的内外髁,胫骨上端的平台以及前方的髌骨构成,股骨与胫骨关节面之间有软骨“垫片”即半月板,内侧半月板为“D”形,外缘较厚,仙缘较薄。外侧半月板为“C”形,此内缘略小。半月板的作用是减少磨擦和震动。使压力均匀分布,缓冲压力等,因半月板位于股骨和胫骨之间,较容易造成损伤。当下肢负重,处于足部固定,膝部略屈的位置,关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板撕裂损伤。日常劳作生活中,挑、抬重物,或骑自行车匆忙下车站立不稳之际;或在激烈的足球、篮球等运动中,运动员拼抢时,都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作,如汽车修理工,反复蹲下站立,半月板磨损严重,也会损伤。此类病人以青壮年居多。据统计研究,半月板损伤“中外有别”:欧美人内侧半月板容易受伤,而中国人以外侧多见。急性受伤时,有人自己能听到关节内弹响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗,症状减轻,但关节间隙仍然疼痛,特别是当关节伸屈到某个位置时,尤其明显。走路,尤其是上下楼梯,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活。时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细。有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒。忍痛,活动活动小腿后,又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁,是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人,膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。以前常用的诊断方法是膝关节造影。因为半月板是软骨结构,在常规X光片上是不显影的,可向关节内注入无毒的造影剂或气体,充满半月板以外的间隙,使半月板显示出来,看有没有破坏的迹象。随着影像技术的进步,选择磁共振MRI检查,不需使用造影剂,也没有痛苦,是目前最常用的诊断方法。另外可以在麻醉下进行关节镜检查,将精致灵巧的关节镜通过很小的切口放入关节内,通过光导纤维,从外面直接看到半月板损伤的病变,同时还可用附设的精细器械进行半月板的修复和切除。此外,超声波检查也可以协助诊断。半月板只有在靠近滑膜的外侧部分有血液供应,大部分部位是无血组织,主要靠关节液维持新陈代谢。由于营养相对不足,一旦损伤,很难自行愈合。服药、打针、贴膏药或理疗,只能暂时缓解症状,无根治效果。时间长了,会继发创伤性关节炎,症状更加严重。所以半月板损伤应引起重视,考虑手术治疗。半月板损伤的手术治疗,目前比较成熟的方式就是关节镜下微创手术,损伤小,恢复快。切除损伤了 的部分半月板,膝关节症状可以消除或明显减轻。对半月板切除术后的患者长期随访表明,仍然可能导致关节早期退变。随着手术技术和器械的发展,目前多数半月板损伤可以考虑行关节镜下半月板缝合手术,愈合率可以达到80%左右,。为了促进恢复,半月板手术前后,应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是,病人平卧床上,伸直下肢,用力将膝盖骨(髌骨)向上提,然后放松,反复用力。或将下肢伸直抬起,放下,反复进行。到一定程度后,还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力,有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始,手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛,病人往往有顾虑,如生怕伤口裂开,里面出血等等。一定要消除顾虑,忍痛锻炼。单纯半月板切除术后患者可早期下地负重,逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系,锻炼愈好,效果愈加。行半月板缝合术后患者一般需制动4周左右,有利半月板愈合。本文系周才胜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。