1.控制血压:知道你的血压,如果有高血压,务必与医生商量,使其得到控制。高血压是卒中的头号原因。至少半年或每年测量一次血压,如果你有高血压,更要经常量。如果你的血压的上值(收缩压)经常高于140毫米汞柱或下值(舒张压)经常高于90毫米汞柱,应咨询医生,如果医生确认你有高血压,会建议你有规律地运动锻炼、用药物控制以及提出饮食上的注意事项。2.治疗房颤:检查你是否患有心房颤动(房颤),如果有应及早治疗。房颤可使血液聚集在心脏腔室中,因而易形成血栓,引发心源性脑栓塞。医生可通过把脉、心脏听诊、心电图检查确定。如你有房颤,医生会开一些药给你,以减少患卒中的危险,你应坚持服用,不能因自觉无不适,就自行停药。有不少人因停药发生卒中,而抱恨终生。3.戒烟:吸烟使卒中的危险增加一倍。如果你马上戒烟,卒中的危险性即开始下降。五年后你得卒中的危险性会与那些不吸烟的人一样。4.限酒:如果你喝酒,要适可而止。大量饮酒肯定有害无益。酒也是药,它可以与服用的其它药物相互作用。5.控制胆固醇:验血了解自己的胆固醇水平。高胆固醇可通过增加患心脏病,间接地升高患卒中的危险性。降低高胆固醇可以减少患缺血性卒中的危险。轻度胆固醇升高可通过减少饮食脂肪和运动就能控制,中、高度升高则需加用药物治疗。胆固醇水平正常或偏低的人,不要低脂饮食和服降脂药。低脂和营养不良者,要增加饮食中蛋白、脂肪和维生素,可减少脑出血的危险。6.控制血糖:验血了解血糖水平。糖尿病可使你有更高的卒中危险。多数糖尿病可以通过认真注意饮食得到控制。7.运动:养成每日运动的习惯。轻快的散步、慢跑、骑车、游泳或其它活动,每日至少30分钟,可以在多方面改善你的健康,同时减少你患卒中的危险性。8.限盐:有高血压者要低盐(钠)饮食,少吃油腻。减少饮食中的钠,可以降低你的血压,更重要的是,降低你患卒中的危险性。9.其他:是否有易致卒中的其他心血管方面的问题,若有,请医生一同处理它。动脉粥样硬化类沉积物可阻塞心脑供血动脉,这种阻塞如不治疗可导致卒中。颈动脉粥样硬化通常可通过药物治疗控制,严重时须手术才能去除狭窄及防止血栓形成。如果有血液病如镰刀形贫血、红细胞增多症、严重贫血等,应积极治疗,否则亦可导致卒中。10.认识卒中症状:很少人了解卒中的症状。认识它们,一旦真的出现,知道怎么做,就可能挽救生命。最常见的卒中症状是:突然的面部、手脚的麻木或无力,特别是只发生在半边身体;突然的迷糊,言语或理解障碍;突然的单眼或双眼视力障碍;突然的头晕,走路不稳,失去平衡或不协调;突然有不明原因的剧烈的持续头痛。其它相对少见但也重要的症状包括:突然的恶心、呕吐,短暂的意识丧失或意识下降(如头昏、迷糊甚至昏迷)。万一有任何这些症状,应第一时间就医。
随着现代社会经济的发展,生活水平的提高,脑血管疾病的发病率也有所增高,脑血管疾病有给患者的身体和家庭带来很大的危害,可导致脑血管疾病的因素有哪些呢?所谓脑血管病的高危因素,就是与脑血管疾病的发生有密切因果关系的因素,常见如下: 本图摘自网络1、高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访4年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%.2、心脏病有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%~5%,大约占血栓栓塞性卒中的50%。3、糖尿病糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。4、血脂异常大量研究已经证实血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高,高密度脂蛋白(HDL)降低与心血管病有密切关系。5、吸烟经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身血管和血液系统如:加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。6、饮酒人群研究证据已经显示,酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。7、颈动脉狭窄国外一些研究发现,65岁以人群中有7%~10%的男性和5%~7%的女性颈动脉狭窄大于50%.8、肥胖国内对10个人群的前瞻性研究表明,肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2.近年有几项大型研究显示,腹部肥胖比体重指数(BMI)增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。9、其他危险因素高同型半胱氨酸血症;代谢综合征;缺乏体育活动;饮食营养不合理;口服避孕药;促凝危险因素
一、康复锻炼的目的1、改善肺部的通气功能,提高呼吸的效率。2、缓解或控制COPD的急性症状及并发症。3、消除疾病遗留的功能障碍和心理影响,开展积极的呼吸和运动训练,发掘呼吸功能潜能。4、教育患者如何争取日常生活中和最大活动量,并提高其对运动和活动的耐力,增加日常生活自理能力,减少对住院的需要。二、COPD康复锻炼具体方法1、缩唇呼吸(1)目的:升高呼气时的气道内压,防止气道塌陷和气体陷闭。(2)方法:吸气时用鼻子,呼气时嘴成缩唇状施加一些抵抗、慢慢地呼气。吸气和呼气地比例在1:2进行,慢慢地吸气和呼气地比例可达到1:4。2、腹式呼吸(1)目的:重建生理性的呼吸模式。COPD患者,活动时易出现呼吸困难的症状,长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸。但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下,增加呼吸困难,引发恶性循环。这时就需要患者采用高效率的呼吸方法。腹式呼吸能使横膈的活动变大,胸锁乳突肌等辅助呼吸肌的活动减少,从而使潮气量、呼吸效率、动脉氧分压上升,而呼吸频率、分钟通气量减少。(2)方法①体位:患者可取卧位、半卧位、坐位、前倾坐位(20°~45°)等各种体位;②姿势:一只手放在腹部,另一只手放在上胸部。③动作要领:吸气时患者自觉地鼓起腹部,尽量用腹部肌肉推动放在腹部的手向前移动;呼气时放在腹部的手稍用力,帮助腹部恢复。放在上胸部的手用于注意监督有无胸部明显起伏。④呼吸节律和频率:呼吸须按节律进行,吸与呼之比为1:2或1:3为宜。尽量每分钟呼吸7~8次左右,每日3次,每次10~15分钟。缩唇呼气和腹式呼吸最好能联合应用;持之以恒,尽量做到“习惯成自然”,最后成为一种不自觉的呼吸模式。3、强化呼吸肌(1)目的:增加呼吸肌力量,以改善通气功能、改善呼吸急促的状态、改善运动能力。(2)方法:①腹部重锤负荷法:在进行腹式呼吸锻炼时(尤其是在吸气过程中),在腹部加重物以对抗腹部膨隆,使腹部辅助呼吸肌及横膈的运动强度增加。②利用呼吸训练器具增强呼吸肌:使用吸气训练仪,在吸气时增加抵抗。4、体位排痰(1)适用于以下几种情况:①痰多不能咳出;②避免体力过度消耗;③需尽可能的完全将痰排除。(2)原则:将病变部位放在高位,使引流支气管开口向下。(3)时间:排痰时间不宜过长。分泌物少时以每日2次为宜,分泌物多时以每日3~4次为宜。每个部位5~10min;如多个部位需要引流,不得超过45min。(4)注意:①年老体弱、患有严重的心脏病和(或)高血压、心力衰竭及明显呼吸困难、紫绀者、高热等患者应禁用。②有支气管痉挛者,可先吸入支气管扩张剂。③宜在饭前进行。④近期脊柱损伤或脊柱的不稳定、近期肋骨骨折及严重的骨质疏松的患者禁用。5、拍背排痰(1)方法:以微屈手掌(手屈曲成杯状,又叫“空心掌”)或机械叩拍器叩击胸壁产生震动,使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。总体上应遵循“从外向内,从下向上”的顺序叩击。(2)时间:每日3次,每次2~3分钟;叩拍和震动宜在进餐后2小时进行;患者咳嗽时可酌情增加叩击次数。(3)注意:①对老年人和外科术后的患者,叩击的力度不能过大;②叩击的时机应在呼气时快速多次叩击,尽量避免在吸气时叩击。(4)禁忌:疑有肺栓塞、出血、疼痛严重、肿瘤等疾患的人禁用。6、有效咳嗽方法和步骤:①患者坐位或立位,上身略前倾(最好抓扶结实的支撑物);②缓慢深吸气,屏气几秒钟后腹肌用力收缩;③张口连咳3声,咳嗽时可用手按腹部促进气体排出;④停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出。⑤连做2~3次,休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。⑥如深吸气诱发咳嗽,可试断续分次吸气。7、有氧运动(1)意义和目的:COPD患者,常伴有行动困难、耗氧量增加;若同时因肺部病理变化导致摄氧量不足,则容易导致呼吸困难;进一步会导致运动量下降、肌力、耐力随之下降,引起废用性综合征。长此以往,会形成恶性循环。有氧运动的目的在于提高患者全身的耐力、改善心肺功能,防止上述恶性循环的发生。(2)运动强度的测定:有氧运动的运动强度主要由患者的自觉症状、心率、心律、血压、血氧饱和度、摄氧量、无氧阈等指标综合判断决定;最好进行心肺运动试验(CPET)来决定。
偏瘫患者正确的睡觉姿势,在医学专业上我们称良肢位,这样正确的姿势有利于患者增加患侧的注意力,建立正确的姿势反射,早期预防异常肌张力,有利于患者的功能回复。图1图2图3 图中阴影部分示意为患侧仰卧位:(如图1)床铺必须尽量平整,头部放在枕头上,面部朝向患侧。患侧臀部和肩胛部下垫一枕头,使骨盆和肩胛骨向前伸;肘、腕伸展,置于枕头上,手指尽量伸展,下肢微屈,膝下方垫一枕头,防止患侧下肢处于外展外旋位。患侧卧位:(如图2)床铺必须尽量平整,患侧在下,患侧上肢伸展,患侧下肢轻度屈曲,健侧下肢下置一枕头,躯干背后用枕头支撑,取放松体位。此体位是偏瘫患者最好的卧位姿势。健侧卧位:(如图3)床铺必须尽量平整,患侧在上,患侧上肢向前方伸出,肘关节伸直,下面用枕头支持;患侧下肢屈曲,置于枕头上。背后可挤压一枕头,使躯干呈放松状态。
很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍,导致关节粘连或僵硬,带来终身的不便和痛苦。由于很多医院的体制问题,骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗,出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周,是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”,之所以称之为蜜月期,因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗,也就是跟康复度蜜月。很遗憾,这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导,患者又不是专业人士,加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”,因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见,让骨头长长牢吧。这样经过4-6周,当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习,至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”,一方面骨折有了初步的愈合,另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是,大多数患者因为得不到骨科医生的推荐,自己又缺乏这方面的常识,依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能,但同样不可回避的事实,我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期,最终留下了不可逆的后遗症。术后3个月到术后半年,我们称之为骨折康复的“晚期”,晚期不代表无计可施,此期康复治疗依然有效,只是疗效大打折扣,要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争,治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多,需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术(详情:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_106087903.htm)、SPS支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗,还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年,患者才来寻求康复治疗的话,通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术,术后再接受康复治疗,因为此时的关节挛缩已经定型,保守治疗几乎收效甚微,再去花费更多的时间和精力不值得,还是直接手术松解来的直接有效,当然术后更需要及时跟上康复,否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。骨折术后何时来康复科就诊?一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限,应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的”黄金期“,至少在术后6月前来康复科治疗吧,否则我们也回天乏力了。
肩手综合征(RSD)的治疗方法治疗1止痛:出现水肿、疼痛和运动受限时,就立即予以治疗,效果最佳。即使在数月之后,若仍有上述表现,治疗仍然有效。一旦发生实变,手的大小、颜色已恢复正常,将很难改变手的挛缩。有效的治疗是应强调病人的信任及放松和关节活动度的练习。对RSD患者的残损、残疾和残障的关系进行了研究,认为疼痛是引起残疾和残障最主要的原因。治疗的主要目标就是尽快减轻水肿,然后是疼痛和僵硬,必须把手的状况作为急症处理治疗2体位:患者坐位P,其上肢要始终置于前面的桌子上。当坐轮椅活动时,应在轮椅上放一桌板,要确保患者的手不悬垂在一边治疗3可用夹板达到此目的制作夹板的原则是,支持腕关节于适度的背伸位,其远端不能妨碍掌指关节屈曲,因此夹板顶端应在掌远横纹的近侧,并从第一向第五掌指关节适当倾斜,拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失,手的颜色恢复正常。戴夹板的同时也应进行自助活动,以保持肩的活动度治疗4压破性向心缠绕向心缠绕手指被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。具体方法是:用一直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指夹处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一便后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。可教会患者家属操作,以节省治疗时间。治疗5冰疗能用冰疗时,治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例为2:1,这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰A。将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。治疗6应尽量让患者做主动运动即使手完全瘫痪,也应进行。如:让患者仰卧,上肢保持上举,往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的泵作用。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重的练习,这些活动可能促成本综合征的发生,并可引起疼痛,使这种情况持续下去。任何能引起疼痛的活动和体位均应避免,治疗师进行被动关节运动时也应注意同样的问题治疗7被动运动小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛;手和手指的被动运动也应非常轻柔,以不至于引起疼痛;腕掌部问题常伴随前臂旋后功能的丧失,治疗师在治疗中尽可能地在无痛范围内做前臂旋后运动。所有这些运动都可在患者仰卧位、上举上肢以利于静脉回流的情况下进行。由于治疗师担心产生手挛缩,往往在治疗手肿胀时太积极进行被动活动。在这种情况下,该治疗宁少勿多。水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快恢复治疗8口服药物止痛常用药物有:皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等治疗9星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术物理治疗冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激(TENS)、超声、生物反馈。针灸等
1 神经性膀胱的分类 脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。根据损伤后的部位和程度不同,神经性膀胱的类型也不一样,以往我国对神经性膀胱,基本上按照Nesbit的分类方法,即①反射性膀胱;②自律性膀胱;③无抑制性膀胱;④感觉神经麻痹性膀胱;⑤运动神经麻痹性膀胱。这种分类方法实际运用比较困难。 Bors将脊髓排尿中枢(骶2~4) 以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱,圆锥和骶2~4神经根或马尾神经未受损伤,经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整;脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱,上述反射弧消失或减弱。 以上两种神经性膀胱根据损害程度,各分为完全性和不完全性。完全性上运动神经元膀胱 相当于反射性膀胱,完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。因此对患者只要确定其病变部位,结合临床表现,就可以得出结论而不有误,并可以作为治疗依据。 2 神经性膀胱的功能康复训练 SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律,不施行或少施行导尿,免除随身携带尿袋,尽可能提高患者的生活质量。SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成,最终经训练建立反射性膀胱。因此,膀胱的功能康复训练占有重要地位。 神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练:即膀胱充盈,膀胱底达脐上二指时,即可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部,用力均匀,由轻而重,待膀胱缩成球状,一手要托住膀胱底,向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿,待尿不再外流时,松手再加压一次,力求排尽。对尿失禁患者,用力要稍大,方向朝会阴部;对痉挛性瘫痪患者,按摩时间约15min,手法要轻。 1992年Menon等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法,每4h进行一次耻骨上轻拍,而后导尿。有作者应用此方法对一组55例SCI患者进行膀胱再训练,配合导尿和药物治疗,其中有45例(82%)患者出院后达到了自主性排尿。然而,1993年周国昌等研究发现,叩击膀胱可诱发高位SCI患者的自主神经过反射,并提出SCI患者在行膀胱功能康复时应在两侧下腹部寻找扳机点,(利用皮肤—膀胱的反射作用,刺激患者大腿内侧,阴茎体部或会阴部,以寻找引起排尿动作的部位),以建立反射性膀胱。 1995年詹绍丽等报道了应用理疗方法进行膀胱功能康复训练的临床观察。结果显示,38例中,不全性截瘫的26例患者,有22例恢复随意膀胱,2例恢复反射膀胱,2例无效。其中无效者均在伤后1年半以上才接受治疗。全瘫和圆锥损伤的12例中治疗后9例为良,3例无效。3例无效中2例为脊髓或神经根横断。因此,有作者认为,SCI后神经性膀胱与脊髓损伤程度和部位有关,若能在伤后2个月内尽早用电兴奋治疗,对膀胱功能恢复和反射性膀胱的建立是有益的。 然而膀胱功能的康复训练也具有一定的适应证和禁忌证,Menon等认为,必须符合下列条件者才能进行膀胱的再训练。①患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿;②尿液镜检≤10WBC/HPF;③无发热;④无持续菌尿出现。Perkash认为,膀胱输尿管反流,结石病及肾衰前期是膀胱再训练的禁忌证。因此,在膀胱再训练前进行尿动力学,核素扫描,肾脏超声,膀胱、尿道造影和静脉肾盂造影检查十分重要。 3 康复训练期的护理 在神经性膀胱康复训练的同时,如何进行正确的膀胱护理也具有同样重要性。 3.1 持续引流 对于留置导尿的病人,传统方法是在最初期任其开放,使膀胱保持空虚状态,避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1~2周后夹住尿管,每3~4h开放一次,便于保持膀胱一定容量,防止挛缩。每隔1~2周更换一次尿管,并用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱,每日1~2次。1995年朱建英等,提出持续引流的处理方法,留置尿管于次日夹闭,输液者每2h放尿1次,不输液者每4h放尿1次,留置尿管期间不更换尿管,不冲洗膀胱,3周后拔除尿管。作者应用此方法与传统方法相比较,其感染率为19.35%,明显低于传统组的85.29%。因此作者认为,这种改进的护理方法,明显降低了泌尿系的感染率,且顺应了神经性膀胱形成的发展规律,是脊髓损伤致截瘫患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的护理方法。 3.2 间歇性导尿(Intermittent Caltheterization,IC) 此法最早于1844年由Stromeyer提出,他推荐可采用定期冲洗的方法将尿液从膀胱导出。Guttmann提出了用于SCI患者的无菌性间歇性导尿术。他认为IC可以使患者相对处于不带导管状态,以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。作者在一组病例的研究发现,77%的患者出院时摆脱了导尿管,且大多数病人尿内无菌。Bennett等对70例女性SCI者膀胱治疗结果进行分析,认为IC是最佳选择。因此,现已成为急慢性SCI患者膀胱管理最常见的方法。每隔2~4h导尿一次,不留置导尿管。导尿时宜选择稍细的导管,插入时须有足量的石蜡油润滑管道,以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次插管之间嘱患者自行排尿,同时采用其他方法刺激排尿,如叩击耻骨上区、拍大腿等。方玉美等对SCI患者间歇性导尿体位进行了探讨,结果提示,排空膀胱内的尿液较佳的导尿体位是侧卧位,并认为侧卧位可减轻腹部和髂骨手术患者的痛苦和不适,方便患者,减少女病人的窘迫感和焦虑,适合于各种类型的膀胱。 3.3 感染的防治:一旦发生感染,膀胱功能恢复将受到影响。一般在持续导尿后72h,尿内便有细菌的生长繁殖。膀胱功能的恢复与感染有密切关系。预防感染应注意下列几点:①严格无菌导尿术或更换导尿管;②导尿管的选择应是软硬合适,粗细适中的,最好内径为1.5~2.0mm,以减少对尿道机械损伤和刺激。同时导尿管的更换对预防感染具有十分重要的作用,一般每隔1~2周更换一次。每次更换之前务必将膀胱内尿液排尽,拔除后膀胱和尿道可休息3~4h,并观察病人试行排尿;③定期清洗尿道口,会阴和外生殖器,使之干燥无分泌物;膀胱冲洗采用1:5000呋喃西林溶液,每日1~2次;④鼓励多饮水,增加尿量,有冲洗膀胱的作用;⑤尿道口的清洁,导尿管的刺激,可在尿道口外见到分泌物或其痂,宜用生理盐水棉签加以清除,防止细菌繁殖,应每日进行;⑥适时拔除导尿管。 3.4 膀胱的管理 良好膀胱管理客观指标:①去除导尿管;②泌尿系造影正常;③无菌尿的建立及维持。如达到第一项,可视为膀胱平衡,如能同时达到第一二项,则认为尿路稳定。上尿路扩张伴或不伴输尿管逆流,可视为上尿路的不稳定。SCI后,膀胱不平衡及上尿路的不稳定表现为不同程度的尿潴溜、小梁化、输尿管逆流及肾盂积水。 通过神经性膀胱的功能康复力求达到:①不用导尿管;②随意或虽不随意,但能有规律地排尿;③没有或仅有少量残余尿;④没有尿失禁,特别没有滴漏性尿失禁。