我科新开的脓肿切开引流方法,为局麻下‘’脓肿切开U型管环形引流术‘’,可以在门诊手术,节省住院环节,而且这种方法术后方便护理,只需安尔碘消毒引流管口,清洁干净即可,优于脓肿切开凡士林填塞方法。
上面是一张比色卡,家长们可以参考图片,对比自己孩子拉出来的的大便,来判断是否正常。通过这一张卡片,家长们能尽早发现问题,及时到医院就诊,避免耽误孩子病情。祝您的孩子健康生长,如需帮助请联系我们!
儿童髋关节发育不良,Pavlik吊带的佩戴方法原创2016-07-22zhang天津小儿骨科TJPOPavlik吊带的佩戴方法1Pavlik吊带一般要点最好能让孩子的双膝与大腿能分开来以让髋关节指向孩子身体的中央。尽量避免外力将孩子两腿并在一起,但允许孩子本身将双膝并拢。让两腿自然分开呈一大的“V”形,但不应强力分开。Pavlik吊带设计成维持您孩子髋关节位于特定的位置。在治疗初期不应摘除吊带,即使弄脏了也应咨询您的医生是否可以摘除。在治疗刚开始时每周或每两周由医生或护士检查吊带的位置,有时需要调整。这样在孩子正常生长时仍能维持髋关节在最佳的位置。在吊带里可以穿柔软的轻质衣物(最好是T恤或背心)。有时吊带的肩带会摩擦颈部,可在肩带处垫上软的衬垫。每天:检查膝部、腹股沟及两侧颈部有无皮肤擦伤。重要的:您不要解开带子(3,4,7,8),这些是维持髋关节屈曲和外展的带子。当髋关节变正常时(多数病例都可以),医生会开始允许您在特定的时间摘除吊带。2佩戴Pavlik吊带时怎么穿衣服?多数婴儿可在吊带下穿连体衣或者下方带扣子方便换尿布的婴儿服。建议穿带领圈的连体衣,但是如果肩带不摩擦婴儿颈部的话也可以穿常规的连体衣。衣物在腿部应该尽可能的宽松。上衣当换衣服时候很重要的一点就是每次只解开吊带的一部分以尽可能的保持髋关节位置适当。最初几次换衣服时建议让多个人帮助。换上衣时:1.让婴儿躺下,首先松开(不要摘下)前方连着尼龙扣的胸带。2.解开肩带(#1),将右上臂从衣服中拿出。3.将衣服从婴儿头部脱下,重新系好肩带(#1)4.解开肩带(#2),脱下旧衣服。5.从左上臂处穿上新衣服,套过他/她的头部,重新系好肩带(#2)6.解开肩带(#1),衣服穿过右上臂,重新系好肩带(#1)7.从放松的胸带下穿过并整好衣服 (要点:肩带(#1)和(#2)应该系在婴儿上衣的上方。)8.检查两肩带位于标记点处(有时需重新调整带子)9.重新系紧胸带,松紧以婴儿胸部和胸带间可放四指为宜。袜子在Pavlik吊带的腿带下可穿长筒袜,这有助于避免皮肤磨损。换袜子时:1.解开两处带子(#5)将一条腿从吊带中拿出。2.穿上新的袜子,将腿放回吊带内并系紧两处的带子。3.另一条腿如上操作(#6)。最好穿棉质袜子。尿布以正常的方式戴尿布但必须置于外展带下方(#3,4,7,8)。如果将尿布穿在吊带外面,尿液会浸泡吊带。尿液可能会腐蚀吊带从而引起失效。在更换尿布时不要让他/她站起来。3如何脱下Pavlik吊带?1)让婴儿仰卧。2)取下腿部带(#5,6)。3)取下胸带和肩带(#1,2)。4如何穿戴Pavlik吊带?1)在平坦的地方展平吊带。2)让您的孩子仰卧,让他/她的背部位于胸带后半部;3)按标识系紧前方的胸带和肩带(#1,2);4)最后系紧足部带(#5,6)。5当您的孩子不戴Pavlik吊带时当您的孩子不戴吊带时,鼓励他/她踢腿。理想的时间是婴儿洗澡时。如果您的孩子被允许摘下吊带,则游泳是非常好的练习。医生在门诊时会建议可以进行哪些活动。当孩子不戴吊带时,应允许他们自由活动。就像正常孩子一样对待。可以进行一切活动,但应避免大人推、拉孩子的髋关节。当您的孩子每天可以摘除吊带4个小时或以上时,可以用温水手洗或用洗衣机清洗吊带。使用无刺激性肥皂。如果使用洗衣机清洗,则可以用枕套包起吊带以避免搭扣损伤其它衣物。如果用滚筒式烘干机烘干吊带,则同样可将吊带装在枕套里或放在散热片的毛巾上。当然了,最好的还是阳光。6当治疗结束时因为您的孩子佩戴了一段时间的吊带,与其他孩子相比,可能会相对延缓了他/她的发育。但这只是暂时性的,他/她很快就可以赶上。作为预防措施,在髋关节发育不良治疗结束后4~6个月内不建议使用婴儿学步车或婴儿蹦床,因为这不利于髋关节发育。(本家长手册基于hipdysplasia.org)——转自天津医院儿童骨科 张中礼 整理
说起马蹄内翻足治疗方法,不能不说潘塞缇法(Ponseti)。潘塞缇法是美国IOWA大学儿童医院儿童骨科专家 潘塞缇博士(Dr.Ponseti)50多年前发明的,二十世纪40年代中期,潘塞缇博士通过检查20余名在20年代经过著名医生做过手术的马蹄内翻足病人,发现他们都不同程度的表现有僵硬和疼痛;加上40年代潘塞缇医生的团队做过的一些松解手术产生的疤痕导致的活动障碍,潘塞缇医生认为,通过手术矫正马蹄内翻足是错误的选择。后来潘塞缇博士通过对胎儿马蹄内翻足的组织学研究发现,新生韧带中所含的一种特殊物质——胶原蛋白,具有易延展性,再加上对正常儿童、成人和胎儿足的解剖,对足中各关节相互依赖的关系彻底的了解。产生了不是做手术,而是通过一些手法拉伸造成足部畸形的韧带,让畸形逐渐恢复正常的想法,并且通过轻而准手法使石膏成形并固定已经矫正过的畸形,使错位的骨头得到进一步正确的排列。并且通过他们治疗的病例,得出了治疗马蹄内翻足并不难这一结论。经过一系列的手法+石膏矫形,平均4-6次的石膏,一般5-7天更换一次。当高弓足,前足内收、内翻,跟骨内翻得到矫正以后,大部分患病的足需要一个小小的微创手术——经皮跟腱切断,来矫正马蹄畸形,医学上叫跖屈畸形,也就是所谓的背屈困难。经过三周时间石膏让被切断跟腱在石膏内的矫形位置得到充分的愈合。至此,所有畸形得到矫正,当三周拆除石膏后接下来的4-5年就是要靠支具维持矫形的成功。这也是对家长来说最具有挑战性的一步。相对于其他方法治疗马蹄内翻足,潘塞缇法绝大部分可以在一个多月至两个月内纠正全部畸形,并且极大程度上减少了手术的范围,减轻了痛苦和治疗的费用,所以具有高效、经济、易于掌握和推广等特点。目前已被世界上大部分国家和地区接受作为治疗马蹄内翻足的首选方法。从2005年正式传人国内,到2015年正式由中国骨科医师协会(COSA)和潘塞缇国际协会(PIA)官方正式合作推广,潘塞缇法近几年得到很大程度的推广。我院医生有幸作为首批官方推荐的人员,经过美国潘塞缇国际马蹄内翻足治疗中心规范培训,逐渐成为更多患儿家长选择的治疗单位。
随着目前孕期准爸爸、准妈妈对优生优育要求的提高,产前超声检查广泛普及及诊断水平越来越高,不断有孕中晚期的准爸爸、准妈妈们咨询:我们四维彩超查出来宝宝患有“足内翻”或者“马蹄内翻足怎么办?”甚至会有家长询问:我们这个胎儿还能留吗?其实作为医生最能理解此刻家长的心情,不单纯是将来的家庭要不要有一个“残疾的宝宝”,更多家长担心宝宝将来的生活会不会独立,在社会会不会受到歧视.....回答问题之前首先需要家长了解以下几点:第一:由于宝宝在妈妈肚子里可能会受到局部挤压,或者是超声探头角度、方向的问题,尤其是下肢和脚丫,所以所谓超声发现的内翻足或是马蹄内翻足并不一定就是先天畸形马蹄内翻足,已经有宝宝出生后证实,孕期查到的内翻足出生后并不存在,或者仅仅是挤压造成,经过简单的治疗甚至不需要治疗就能完全恢复正常,所以出现类似情况,请结合超声科医生意见,定期复查确认。第二:即便是内翻足,单纯马蹄内翻足并不可怕,它只是先天性骨关节畸形里面比较常见的一种,发病率大概有千分之一,男宝多于女宝。单纯的马蹄内翻足并不影响智力的发育。如果早期发现,早期干预治疗,95%以上的宝宝可以在正规马蹄内翻足医生那里得到完全康复,我们这里目前采用国际广为推广的“潘塞缇法”治疗马蹄内翻足,使宝宝不仅仅有相对正常的足外观,还有着和正常人一样的运动功能,所以完全没有必要担心孩子将来的社会生存能力。第三,产前如果超声怀疑宝宝患有足部畸形,建议咨询遗传生殖科专业医生,进行必要的筛查,排除可能合并的其他并发症,比如神经管发育畸形、多关节挛缩等,这些治疗起来相对困难,有时甚至会并发一些其他器官的发育异常,这就要家长考虑了。第四,不同的家庭背景有着不同的情况,决定孩子的去留,甚至可以说决定孩子的生命权利是一件非常难抉择的事情,尽管我国没有把坠胎明确列入违法行为,但是一旦遇见类似情况,请家长三思,作为儿童骨科医生,想说的是:除非产前可以明确诊断合并有其他严重的并发症,单纯的马蹄内翻足已经不是什么不可治愈的病,更谈不到严重的残疾,留下他(她),他(她)会是你将来的骄傲!本文系樊长河医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宝宝出生,当新手奶爸奶妈沉浸在新生命到来的喜悦之中时,有的爸妈会突然在宝宝脖子的一边发现有一个肿块,而且宝宝躺着的时候头是歪的,三个月头竖稳后发现竖抱宝宝或者坐起来,宝宝头也总喜欢歪着。这种情况通常发生在出生时或出生后两周内。如果家长发现宝宝有这些症状,切莫耽误,尽快到医院儿科就诊,以免错过了斜颈的最佳保守治疗时机,造成难以弥补的伤害。什么是斜颈?斜颈俗称“歪脖子”,是指宝宝颈部歪斜,头向患侧倾斜,而颜面转向健侧的一种异常情况,主要因一侧胸锁乳突肌出现异常引起,俗称“歪脖子”。斜颈分几类?根据造成斜颈原因,分为肌性斜颈及骨性斜颈。引起斜颈的原因有哪些?先天性肌性斜颈(CMT):是引起斜颈的主要病因,发病率约0.3%~2%。痉挛性斜颈,眼性斜颈,颈肌外伤,颈椎病变等,同时还有颈部疤痕收缩,日常习惯及产伤等因素。斜颈常见的表现有哪些?颈部倾斜:头部向患侧倾斜,下巴转向健侧。颈部包块:家属可在宝宝患侧颈部中下段触及一突起包块,质地硬,呈椭圆形或圆形。且随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈部活动受限:进行主动或被动的头部偏向健康侧的旋转活动时,收到不同程度的限制,不够灵活。面部畸形:宝宝整个面部不对称,可出现患侧颜面小,双眼、双耳不在同一高度。斜颈危害有哪些?a.头型异常、颜值受损;b.注意力不集中,学习困难;c.影响同学间正常交往。斜颈有什么治疗方法呢?早期的治疗手段包括推拿、牵伸治疗、主被动的关节活动、肌力训练、矫形器等。其中牵伸治疗是应用最为广泛,也是斜颈早期首选治疗方法。如果治疗到1岁还没达到临床治愈效果,或者颈部活动受限>30°,则应当外科手术介入。特别提醒!1.宝宝出生后的单侧颈部包块和歪头有很大可能是小儿先天性肌性斜颈;2.这个病需要早发现、早治疗。
“O”型腿又称“罗圈腿”,在医学上被称为“膝内翻畸形”,平卧或站立双足并拢时,双膝不能并拢。与之相反,“X”型腿俗称为“碰撞膝”在医学上称为膝外翻畸形,平卧或站立双膝并拢时,双足不能并拢。2岁以内的婴幼儿往往会出现轻、中度的膝内翻,2岁以后逐渐变为膝外翻,且在3岁左右生理学膝外翻最严重,而到6岁左右时,双下肢又逐渐变直。肥胖或过早的站立可能会出现膝内翻或外翻畸形,另外一些软骨疾病或钙磷代谢异常的儿童也出现类似畸形,因此如果超过2岁的孩子还是膝内翻,或者3岁以后膝外翻仍逐渐严重,则需要到医院检查,排除病理性因素,而病理性的膝内外翻畸形常常是不对称的。以上这些现象医学称之为下肢机械轴异常,会导致临近关节的负荷异常,出现步态异常等症状需要进一步手术干预。
现如今,宝妈对于宝宝健康越来越重视,宝妈带宝宝体检时经常会被告知宝宝臀纹或腿纹不对称。这时通常医生会建议家长带宝宝去专业的小儿骨科门诊做检查。而宝妈们则会比较焦虑,难道我家宝宝会有什么问题吗?1. 什么是臀纹或腿纹不对称呢?臀纹是俯卧时,两侧臀纹不对称,一边高一边低。腿纹不对称就是左右两侧大腿皮肤纹路不对称性,一边多一边少。2. 为什会出现这种情况?(图1)由于髋关节脱位导致股骨向后外方移位,导致肢体短缩,肌肉和皮肤堆积,由此导致脱位一侧皮肤纹路增多,或者臀纹偏高。3. 臀纹、腿纹不对称是否一定有髋关节脱位单侧脱位的孩子一定会有这一现象,但不对称的宝宝不一定有髋脱位。另外对于轻度的髋关节发育的宝宝,外观可能没有明显的异常。 需要由专业小儿骨科医生采取特殊的检查方法才能作出诊断。4. 什么是髋关节脱位(髋关节发育不良)是指股骨头和髋臼的关系不正常,导致步态异常,治疗原则是早期诊断早期治疗,7周以内治疗可以痊愈。如果得不到早期的正确诊断及治疗,会由于其继发改变使髋关节发育异常加重,从而导致一系列问题。所以,宝宝臀纹不对称,您要放心上! 那么,骨科医生会给宝宝做什么检查呢?一、体格检查:体格检查是医生判断患儿病情,继而作出诊断的基础,通过仔细查体会初步判断宝宝是否存在异常。首先,检查宝宝双下肢外观是否存在明显异常,如肢体不等长、粗细不一致。其次,需要通过一系列体征对宝宝进行检查。在医师查体过程中,婴儿需要处于安静和肌肉松弛的状态,然后分别检查两侧髋关节。医师的手放置于婴儿的膝关节周围,拇指在大腿内侧,示指及中指置于股骨大转子水平(图2)。1. Ortolani试验:是在宝宝髋关节屈曲时,医师将髋关节轻柔地外展,同时由前内侧方向上抬大转子,可以检查股骨头是否复位于真曰。2. Barlow激发试验:是在宝宝髋关节内收时,医师在股骨长轴方向施加向后压力,可以检测股骨头是否有潜在的半脱位或后脱位。当股骨头在真臼中复位或半脱位时,检查者通常只能感受到撞击感(clunk),而不会真正听到声响。 (图1)臀纹不对称 (图2)外展受限 3. Allis征:让宝宝平卧,屈髋屈膝,双足平行置于床面,比较两膝高度,若不等高则为阳性,提示宝宝有肢体不等长,髋关节脱位可能。 (图3)肢体不等长二、辅助检查:仅仅通过体格检查判断宝宝病情还是远远不够的,医生还需要通过一些辅助检查来明确宝宝究竟有没有问题。B超检查(图4)对于6个月以下的宝宝,髋关节超声检查是最普通也是最有效的检查方法。它对髋关节的位置、髋臼的发育和髋关节的不稳定性都比较敏感,比X线检查更为准确。 (图4)X光片检查(图5)对于6个月以上的宝宝,由于股骨头骨化中心已经出现,已经适合做超声检查,这时就需要X光片检查发挥作用了。正常髋关节 异常髋关节 (图5) 三、治疗:当B超检查或者X光检查发现髋关节发育不好时,各位宝妈您要放心上,髋关节发育不良越早治疗效果越好!
小凯(化名)生下来后为左手拇指多了一个,全家担心不已,面对还在襁褓中酣睡的小凯,小凯父母着急万分,恨不得多指是长在自己手上。自责过后全家商量着什么时候能够手术治疗,是不是等孩子大了再带他去手术,那时候身体发育健全再做手术会不会更好?……一长串问题压得家里人透不过气来那么什么是多指?多指畸形(polydactyly)又称‘重复指,是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赞生,是临床上最常见的手部先天性畸形,约占先天性上肢畸形的39.9%,其发生率约为1%;男性高于女性,男女比例为3:2,右手多于左手,比例为2:1,双手发病约占10%,多指多见于拇指的外侧和小指的内侧,其他手指较少累及。其中复拇畸形发病率最高,发病率约占总数的90%以上。对手部外观及功能有明显影响。多指产生的原因有哪些?1.遗传:先天性多指畸形属于常染色体遗传性疾病,夫妻双方家族遗传史是子代发生多指(趾)先天性畸形作用强的危险因素。2.病毒性感染:现在的环境污染严重,药物、外伤、病毒感染、放射性物质的刺激等,都可成为致畸因素。3.孕期:怀孕期间较为敏感,孕期吸烟、孕期接触农用化学物质、孕期职业接触有害物质等,都会增加胎儿多指风险。有什么症状及危害?孩子出生就被发现有多余的手指,畸形类型和严重程度多样,有的仅以狭小的包裹着血管神经的皮蒂与正常手指相连;有的具有指甲、骨关节、肌腱和血管神经束,并具有一定的手指活动和感觉功能,造成手术取舍方面的困难;甚至有的畸形严重如“蟹钳样”,手指发育差,手指细小、偏曲,严重影响手部外观和功能。除了生理上的影响外,患儿和家长往往还有心理上的问题,心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育,甚至影响到学习和以后的就业和生活。如何诊断?先天性多指畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断。辅助检查主要是X线摄片明确多指的类型及骨骼关节生长情况,为治疗方案的选择提供依据,对于复杂疑难病例,也可行螺旋CT检查,三维立体重建,进一步明确畸形类型和程度。何时治疗?手术时机的选择:需要根据多指畸形的类型和是否有骨骼相连等情况选择手术时机,一般只有狭长皮蒂相连,可以选择出生后手术。简单性多指,可在3-6月手术,对严重畸形伴组织缺损的多指或掌指骨截骨矫形,可选择1岁以后进行手术,对掌功能重建,应在3岁以后为妥。但手术时机尽量选择在学龄前,以免影响儿童心理健康。术后注意事项有哪些?多指畸形术后需要保持伤口敷料干净整洁,防止伤口感染;加强患儿营养,多食用高蛋白食物,促进伤口愈合,适当选用抑制疤痕形成药物,尽可能给孩子美观,功能健全的手足。如何预防?加强孕期保健和营养,孕期避免呼吸道感染,胃肠道感染,避免风疹,麻疹,水痘,腮腺炎等病毒感染,避免接触辐射,药物等可能胚胎致畸因素。我们典型的案例(上图:上海儿童医学中心李玉婵主任为小凯手术的前后照片)因此:多指畸形的患儿家长注意啦,当您还在犹豫自家孩子该何时去医院手术时,您可以到儿童专科骨科医院咨询,让骨科专家为您的孩子选择最佳手术时间,个性化的治疗方案,让您的孩子得到最有效的矫正治疗。参考文章:宝宝出生后发现多指畸形怎么办?(上海儿童医学中心骨科2021-12-26)三亚市妇女儿童医院儿骨科作者:羊成金
最近,我科门诊常常有家长问,孩子经常夜里睡得好好的,突然因为小腿痛醒过来,可到了第二天又活动自如,这是什么问题呢?医学上有一种痛叫“生长痛”,那作为家长,我们怎么判断孩子是生长痛,还是其他问题引起的腿部疼痛呢?生长痛是指儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛,这些部位没有任何外伤史,活动也正常,局部组织无红肿、压痛。检查之后,孩子患有其他疾病的可能性被排除了,即可以被认为是“生长痛“。那么儿童生长痛有哪些特征?1、常见于学龄前和学龄儿童,6~12岁的孩子会描述这种痛为绞痛、蚂蚁或虫子在腿上爬行的感觉;2、最常见于下肢,部分孩子合并有上肢的疼痛,但不会仅有上肢疼痛而没有下肢疼痛;3、通常是双侧对称的,位于大腿、小腿的深部,与关节无关;4、有生长痛的孩子,大概1/3之一还同时存在反复发作的肚子痛或者头痛;5、往往在夜间发生,影响孩子的睡眠,通常在早晨疼痛缓解,但一些孩子可能只有白天有症状;6、发作形式为阵发性,部分孩子可能因为疼痛醒来哭泣,疼痛可自行缓解,两次发作间隔时间可以为数天、数周或数月不等;7、孩子的日常活动不受影响。最后,家长还需要注意的是,当孩子出现下肢间断性疼痛,在考虑生长痛的同时,还需要注意排除一些其他的疾病,例如是否有运动外伤;是否有风湿性疾病,尤其是反应性关节炎等。最重要的需要排除骨肿瘤,骨肿瘤早期表现也是夜间间断性疼痛,但骨肿瘤的疼痛通常会越来越严重,往往是生病的那一侧腿部疼痛,而非对称性的疼痛,随着疾病的加重,也会出现活动功能受损;查体时部分孩子会有压痛,而生长痛的孩子并不会有这些表现。同时,也应注意跟白血病相互区别开来。白血病的孩子,也会有全身多部位疼痛,以骨头痛为主,无明显的昼夜规律,往往伴随有面色苍白,发烧,体重减轻等症状。如不能准确判断为生长痛,请及时到专科医院就诊。上海交通大学附属上海儿童医学中心三亚市妇女儿童医院小儿骨科作者:羊成金