什么是扳机指?儿童扳机指(Paediatrictriggerfinger,PTF),即屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,是一种儿童手部畸形,多见于拇指、单侧或双侧,少见于其他指。表现为手指屈伸活动受限或弹响,是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。结节较大时,结节卡在腱鞘内肌腱无法顺利穿行,手指固定于屈曲位;结节较小时,结节可以在腱鞘内通过并产生弹响,故称“扳机指”或“弹响指”。一般在婴幼儿发病,临床上多见于1~4岁幼儿,偶然被家属发现,多见于拇指。为什么会得扳机指?有关儿童扳机指的发病原因尚未完全明确。有学者认为儿童扳机指与先天性因素关系密切,如第一掌骨头较粗大、关节处腱鞘出口狭窄,肌腱不易通过等,也有学者认为是继发于屈肌腱的部分的结节状肿大,也有学者考虑为先天性的家族遗传因素,但目前均无充分证据证实。扳机指有什么特点呢?患儿自己屈伸拇指时有弹响感,一般没有局部疼痛等不适。 在患儿拇指掌侧基底部可触及一小包块(称Notta’s结节),是该病的特征性表现。 3.当患病时间较长时,通常拇指处于屈曲状态,儿童不能通过拇指自身的力量伸直拇指,需借助另一只手帮助患指屈伸。扳机指有什么治疗方法呢?1.保守治疗分为局部热敷、按摩,活血化瘀药物熏洗,鞘内注射封闭性药物等,但效果不佳。2.手术治疗分小针刀能取得较好效果,但针刀松解由于手术视野暴露不够充分,不仅松解不够彻底,且易误伤肌腱引起术后疼痛和损伤血管神经的可能,目前国内外已很少应用。3.近几年来我院采用小切口松解狭窄腱鞘、重建拇指外展功能治疗儿童先天性拇指扳机指畸形数十例,术后拇指恢复正常功能,无复发。扳机指什么时候做手术最好呢?由于小儿拇指活动功能较少,若指间关节活动范围>30°,且活动关节无弹响时,病情很难被家属发现,因此患儿就诊时多数指间关节活动范围已经<30°,并出现绞锁畸形,我们建议直接手术,不宜保守治疗。若指间关节活动范围>30°,即便伴有弹响,拇指功能影响相对较小,可以先观察病情或保守治疗,如果无效且进行性加重,我们建议尽早手术治疗。以免长期屈曲位嵌顿后引起拇指屈肌腱的萎缩、关节囊的屈曲位挛缩、严重者后期引起骨质发育的畸形。当保守治疗无效或效果欠佳时,长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位,还会影响拇指的发育,建议尽早手术治疗,最好不要超过3岁。扳机指手术创伤小、时间短,术后孩子手指立马能伸直,也无手术疤痕,因此即使需要手术处理,家长们也大可放心、不用太过焦虑。但术后需坚持拇指的屈伸、外展锻炼,避免腱鞘粘连,疾病复发。
“O”型腿又称“罗圈腿”,在医学上被称为“膝内翻畸形”,平卧或站立双足并拢时,双膝不能并拢。与之相反,“X”型腿俗称为“碰撞膝”在医学上称为膝外翻畸形,平卧或站立双膝并拢时,双足不能并拢。2岁以内的婴幼儿往往会出现轻、中度的膝内翻,2岁以后逐渐变为膝外翻,且在3岁左右生理学膝外翻最严重,而到6岁左右时,双下肢又逐渐变直。肥胖或过早的站立可能会出现膝内翻或外翻畸形,另外一些软骨疾病或钙磷代谢异常的儿童也出现类似畸形,因此如果超过2岁的孩子还是膝内翻,或者3岁以后膝外翻仍逐渐严重,则需要到医院检查,排除病理性因素,而病理性的膝内外翻畸形常常是不对称的。以上这些现象医学称之为下肢机械轴异常,会导致临近关节的负荷异常,出现步态异常等症状需要进一步手术干预。
现如今,宝妈对于宝宝健康越来越重视,宝妈带宝宝体检时经常会被告知宝宝臀纹或腿纹不对称。这时通常医生会建议家长带宝宝去专业的小儿骨科门诊做检查。而宝妈们则会比较焦虑,难道我家宝宝会有什么问题吗?1. 什么是臀纹或腿纹不对称呢?臀纹是俯卧时,两侧臀纹不对称,一边高一边低。腿纹不对称就是左右两侧大腿皮肤纹路不对称性,一边多一边少。2. 为什会出现这种情况?(图1)由于髋关节脱位导致股骨向后外方移位,导致肢体短缩,肌肉和皮肤堆积,由此导致脱位一侧皮肤纹路增多,或者臀纹偏高。3. 臀纹、腿纹不对称是否一定有髋关节脱位单侧脱位的孩子一定会有这一现象,但不对称的宝宝不一定有髋脱位。另外对于轻度的髋关节发育的宝宝,外观可能没有明显的异常。 需要由专业小儿骨科医生采取特殊的检查方法才能作出诊断。4. 什么是髋关节脱位(髋关节发育不良)是指股骨头和髋臼的关系不正常,导致步态异常,治疗原则是早期诊断早期治疗,7周以内治疗可以痊愈。如果得不到早期的正确诊断及治疗,会由于其继发改变使髋关节发育异常加重,从而导致一系列问题。所以,宝宝臀纹不对称,您要放心上! 那么,骨科医生会给宝宝做什么检查呢?一、体格检查:体格检查是医生判断患儿病情,继而作出诊断的基础,通过仔细查体会初步判断宝宝是否存在异常。首先,检查宝宝双下肢外观是否存在明显异常,如肢体不等长、粗细不一致。其次,需要通过一系列体征对宝宝进行检查。在医师查体过程中,婴儿需要处于安静和肌肉松弛的状态,然后分别检查两侧髋关节。医师的手放置于婴儿的膝关节周围,拇指在大腿内侧,示指及中指置于股骨大转子水平(图2)。1. Ortolani试验:是在宝宝髋关节屈曲时,医师将髋关节轻柔地外展,同时由前内侧方向上抬大转子,可以检查股骨头是否复位于真曰。2. Barlow激发试验:是在宝宝髋关节内收时,医师在股骨长轴方向施加向后压力,可以检测股骨头是否有潜在的半脱位或后脱位。当股骨头在真臼中复位或半脱位时,检查者通常只能感受到撞击感(clunk),而不会真正听到声响。 (图1)臀纹不对称 (图2)外展受限 3. Allis征:让宝宝平卧,屈髋屈膝,双足平行置于床面,比较两膝高度,若不等高则为阳性,提示宝宝有肢体不等长,髋关节脱位可能。 (图3)肢体不等长二、辅助检查:仅仅通过体格检查判断宝宝病情还是远远不够的,医生还需要通过一些辅助检查来明确宝宝究竟有没有问题。B超检查(图4)对于6个月以下的宝宝,髋关节超声检查是最普通也是最有效的检查方法。它对髋关节的位置、髋臼的发育和髋关节的不稳定性都比较敏感,比X线检查更为准确。 (图4)X光片检查(图5)对于6个月以上的宝宝,由于股骨头骨化中心已经出现,已经适合做超声检查,这时就需要X光片检查发挥作用了。正常髋关节 异常髋关节 (图5) 三、治疗:当B超检查或者X光检查发现髋关节发育不好时,各位宝妈您要放心上,髋关节发育不良越早治疗效果越好!
小凯(化名)生下来后为左手拇指多了一个,全家担心不已,面对还在襁褓中酣睡的小凯,小凯父母着急万分,恨不得多指是长在自己手上。自责过后全家商量着什么时候能够手术治疗,是不是等孩子大了再带他去手术,那时候身体发育健全再做手术会不会更好?……一长串问题压得家里人透不过气来那么什么是多指?多指畸形(polydactyly)又称‘重复指,是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赞生,是临床上最常见的手部先天性畸形,约占先天性上肢畸形的39.9%,其发生率约为1%;男性高于女性,男女比例为3:2,右手多于左手,比例为2:1,双手发病约占10%,多指多见于拇指的外侧和小指的内侧,其他手指较少累及。其中复拇畸形发病率最高,发病率约占总数的90%以上。对手部外观及功能有明显影响。多指产生的原因有哪些?1.遗传:先天性多指畸形属于常染色体遗传性疾病,夫妻双方家族遗传史是子代发生多指(趾)先天性畸形作用强的危险因素。2.病毒性感染:现在的环境污染严重,药物、外伤、病毒感染、放射性物质的刺激等,都可成为致畸因素。3.孕期:怀孕期间较为敏感,孕期吸烟、孕期接触农用化学物质、孕期职业接触有害物质等,都会增加胎儿多指风险。有什么症状及危害?孩子出生就被发现有多余的手指,畸形类型和严重程度多样,有的仅以狭小的包裹着血管神经的皮蒂与正常手指相连;有的具有指甲、骨关节、肌腱和血管神经束,并具有一定的手指活动和感觉功能,造成手术取舍方面的困难;甚至有的畸形严重如“蟹钳样”,手指发育差,手指细小、偏曲,严重影响手部外观和功能。除了生理上的影响外,患儿和家长往往还有心理上的问题,心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育,甚至影响到学习和以后的就业和生活。如何诊断?先天性多指畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断。辅助检查主要是X线摄片明确多指的类型及骨骼关节生长情况,为治疗方案的选择提供依据,对于复杂疑难病例,也可行螺旋CT检查,三维立体重建,进一步明确畸形类型和程度。何时治疗?手术时机的选择:需要根据多指畸形的类型和是否有骨骼相连等情况选择手术时机,一般只有狭长皮蒂相连,可以选择出生后手术。简单性多指,可在3-6月手术,对严重畸形伴组织缺损的多指或掌指骨截骨矫形,可选择1岁以后进行手术,对掌功能重建,应在3岁以后为妥。但手术时机尽量选择在学龄前,以免影响儿童心理健康。术后注意事项有哪些?多指畸形术后需要保持伤口敷料干净整洁,防止伤口感染;加强患儿营养,多食用高蛋白食物,促进伤口愈合,适当选用抑制疤痕形成药物,尽可能给孩子美观,功能健全的手足。如何预防?加强孕期保健和营养,孕期避免呼吸道感染,胃肠道感染,避免风疹,麻疹,水痘,腮腺炎等病毒感染,避免接触辐射,药物等可能胚胎致畸因素。我们典型的案例(上图:上海儿童医学中心李玉婵主任为小凯手术的前后照片)因此:多指畸形的患儿家长注意啦,当您还在犹豫自家孩子该何时去医院手术时,您可以到儿童专科骨科医院咨询,让骨科专家为您的孩子选择最佳手术时间,个性化的治疗方案,让您的孩子得到最有效的矫正治疗。参考文章:宝宝出生后发现多指畸形怎么办?(上海儿童医学中心骨科2021-12-26)三亚市妇女儿童医院儿骨科作者:羊成金
在儿外科门诊经常见到孩子胳膊牵拉后,出现哭闹、手不能抬的情况,根据我们的经验,十有八九是“胳膊脱臼”了,医学上称为“桡骨头半脱位”,桡骨头半脱位是低龄儿童中最常见的关节损伤,主要发生在5岁以下的孩子,尤其是2-3岁的孩子最为多见,女孩偏多,左侧多见。又因为最常见于孩子被家人或保姆牵拉胳膊后,所以也被称“保姆肘”或“牵拉肘”。 问:桡骨头半脱位的原因是什么? 答:桡骨头的下方有一个偏细的部位叫桡骨颈,有一个环状韧带环绕桡骨颈把桡骨头束缚在临近的尺骨上,桡骨头半脱位或脱位的原因主要是小龄儿童的环状韧带较松弛,当受到牵拉的时候,桡骨头可以部分或者全部从环状韧带的束缚中脱出,同时可伴有环状韧带的损伤,出现局部疼痛,以及肘关节活动受限制。 问:如果不慎发生了,我们普通人该怎么正确处置呢? 答:一旦发生桡骨头半脱位,孩子通常会因为疼痛而哇哇大哭,表现的比较烦躁,脱位的那边胳膊没法动,只能让好手托着脱位的胳膊贴近自己身体。首先,非常明确的一点:除非是专业人士,否则不应该自己复位,也不要尝试活动孩子的手臂,应该立即带孩子至专科医院就诊。复位这个桡骨头半脱位,专业的医生基本不会超过10秒。复位方法大致如下图,但还是建议非专业人士勿尝试。 问:复位成功后有哪些表现呢? 答:1.小孩愿意活动受伤肢体;2.不再痛,不哭闹;3.肢体旋转正常,尤其是旋后正常。 问:复位后,回家有什么注意事项? 答:桡骨头半脱位复位后,无需对孩子加以限制或固定制动。对于孩子和家属来说,唯一需要注意的是:避免再次牵拉受伤。
最近,我科门诊常常有家长问,孩子经常夜里睡得好好的,突然因为小腿痛醒过来,可到了第二天又活动自如,这是什么问题呢?医学上有一种痛叫“生长痛”,那作为家长,我们怎么判断孩子是生长痛,还是其他问题引起的腿部疼痛呢?生长痛是指儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛,这些部位没有任何外伤史,活动也正常,局部组织无红肿、压痛。检查之后,孩子患有其他疾病的可能性被排除了,即可以被认为是“生长痛“。那么儿童生长痛有哪些特征?1、常见于学龄前和学龄儿童,6~12岁的孩子会描述这种痛为绞痛、蚂蚁或虫子在腿上爬行的感觉;2、最常见于下肢,部分孩子合并有上肢的疼痛,但不会仅有上肢疼痛而没有下肢疼痛;3、通常是双侧对称的,位于大腿、小腿的深部,与关节无关;4、有生长痛的孩子,大概1/3之一还同时存在反复发作的肚子痛或者头痛;5、往往在夜间发生,影响孩子的睡眠,通常在早晨疼痛缓解,但一些孩子可能只有白天有症状;6、发作形式为阵发性,部分孩子可能因为疼痛醒来哭泣,疼痛可自行缓解,两次发作间隔时间可以为数天、数周或数月不等;7、孩子的日常活动不受影响。最后,家长还需要注意的是,当孩子出现下肢间断性疼痛,在考虑生长痛的同时,还需要注意排除一些其他的疾病,例如是否有运动外伤;是否有风湿性疾病,尤其是反应性关节炎等。最重要的需要排除骨肿瘤,骨肿瘤早期表现也是夜间间断性疼痛,但骨肿瘤的疼痛通常会越来越严重,往往是生病的那一侧腿部疼痛,而非对称性的疼痛,随着疾病的加重,也会出现活动功能受损;查体时部分孩子会有压痛,而生长痛的孩子并不会有这些表现。同时,也应注意跟白血病相互区别开来。白血病的孩子,也会有全身多部位疼痛,以骨头痛为主,无明显的昼夜规律,往往伴随有面色苍白,发烧,体重减轻等症状。如不能准确判断为生长痛,请及时到专科医院就诊。上海交通大学附属上海儿童医学中心三亚市妇女儿童医院小儿骨科作者:羊成金
摘要: 患儿女性,2岁3个月,以“阵发性腹痛伴呕吐6小时”就诊。体格检查发现:患儿右上腹部触及一腊肠样包块,约5cmx3.5cm,质硬,活动度一般。完善肠道彩超结果提示:右上腹包块,肠套叠。腹部立位片示不完全性肠梗阻。为进一步急诊治疗,急诊“急性肠套叠”收入院。入院行超声引导下温生理盐水水压灌肠复位术,复位失败,急诊行肠套叠手术复位术+回肠-回肠吻合术,术后明确诊断为继发性肠套叠、回肠腺瘤。回肠腺瘤是一种临床发病率很低的疾病,早期易被误诊,多在引起明显并发症而行急诊剖腹探查时才被确诊。介绍该病例的临床资料可提高对回肠腺瘤及回肠腺瘤继发肠套叠的再认识及相关文献复习,为今后类似患儿的早期诊断和早治疗提供参考依据,减少误诊和紧急手术的发生。我院于2020年10月06日收治1例回肠腺瘤继发肠套叠的患儿,现对其发病、诊断及治疗情况报道如下。 关键词:回肠腺瘤、婴幼儿肠套叠、水压灌肠 1 临床资料 基本资料 患儿女,2岁3个月,因“阵发性腹痛伴呕吐6小时”入院。2个月前曾有过阵发性腹痛及呕吐症状,当地医院诊断为“肠套叠”,予空气灌肠复位好转。本次入院前6小时出现阵发性腹痛伴呕吐遂来我院就诊,以“肠套叠”收治入院。体格检查:一般情况可,腹平坦,腹软,右上腹部触及一腊肠样包块,约5cmx3.5cm,质硬,活动度一般。肛诊:进指顺利,未触及包块,拔指指套无染血。实验室及影像学检查:血常规、CRP、肝肾功能、电解质、凝血四项、传染病五项等未见明显异常。肠道彩超结果提示:右上腹部探及一纵横切呈“假肾征”及“同心圆”包块回声,范围约44mmX34mm,考虑肠套叠(图1、2)。胸片及心电图未见异常。腹部立位片示不完全性肠梗阻(图3)。 水压灌肠技术:患儿平卧,置入22号肛管,水压器压力40~60mmHg,超声可见上腹一“同心圆征”包块回声,肛管缓慢注入温生理盐水后,见肠管内水流征象,水流逐渐由包块远端流至近端,当注入生理盐水1500ml时,水流受阻,于升结肠段仍见“同心圆征”及“腊肠样”包块回声,逐渐升高压力至90mmHg,水流仍受阻,腹部饱胀,患儿剧烈反抗,考虑患儿病情较重,与患儿家属沟通病情,决定放弃水压复位术,行经腹手法复位术。灌肠过程中有呕吐2次,胃内容物,量少。 手术治疗技术:全身麻醉,平卧位,右下腹横切口,约3cm。术中见回盲部大小约10cmx5cm的肠管呈“回-结型”套叠,逆行挤压肠套头部使套叠复位,回肠逐渐复位,回盲部显露,套叠段肠管血运良好。复位后见距回盲部约25cm处回肠肠腔内有一肿物,大小约2.5cmx2.0cm,质稍软。考虑合并肠腔内占位性病变,行距回盲部约23cm至27cm段病变肠管切除,并行回肠-回肠端端吻合。检查无活动性出血,冲洗腹腔,术毕。术后剖开肠管见一大小约2.5cmx2.0cm粉红色息肉由蒂粗细约1cmx1cm与系膜对侧缘肠壁相连,将标本告知家长后送病理检查。 术后病情 术日:术后予心电血氧监测、禁食、胃肠减压、头孢西丁钠抗感染、维持水电解质平衡等对症支持治疗。 术后第1d:患儿出现反复低热,最高体温可达37.4℃,无恶心、呕吐,无烦躁不安,腹稍胀,未排气、排便,尿量正常。 术后第2d:患儿生命体征平稳,体温恢复正常,无腹胀、腹泻症状,有排气,未排便。治疗上,停心电血氧监测。 术后第3d:患儿术后第3天,无发热,无腹胀,已排气、排便。复查血常规+全程C反应蛋白+降钙素原检测:降钙素原检测<0.1ng/ml,全程C反应蛋白12.30↑mg/L,中性粒细胞百分比51.30%,白细胞数目7.62*10^9/L。粪便常规+隐血:隐血 阳性(+) ,白细胞 阳性(++)。尿常规二项、电解质五项未见明显异常。治疗上予停胃肠减压,予饮水,继续抗感染、营养补液支持、切口换药等对症支持治疗。 术后第5d:患儿一般情况良好,予流质饮食,进食无不适。 术后第7d:复查血常规、CRP、降钙素原检测及粪便常规等未见明显异常,停抗生素。手术切口愈合良好,拆线。 术后第8d:患儿病情恢复顺利,术后病理常规示结合特殊染色及HE形态学,符合回肠腺瘤性息肉(图3)。痊愈出院。 2.讨论 肠套叠是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入附近的肠腔内,形成绞窄性肠梗阻。发病年龄以2岁以下婴幼儿多见,尤其是4~10个月的婴儿。男孩发病率是女孩的2~3倍。临床表现:以阵发性哭闹、呕吐、血便(果酱样便)、腹部包块等为主要表现。按病因分两类:原发性肠套叠及继发性肠套叠。诊断:典型三大症状为婴儿腹痛、腹内肿物与便血。辅助检查重点是腹部B超(诊断检出率为99.17%%[8])、空气灌肠、腹部CT等检查。临床首选超声检查,超声图像:腹腔内不均质混合回声团,包块形态规则,横切面呈“同心圆”或“靶环征”;纵切、斜切时呈“套筒征”或“假肾征”。此外超声引导下水压灌肠与空气灌肠既是诊断手段,也是治疗方法。但是继发性肠套叠极大部分非手术治疗不能成功,需手术治疗,极少部分复位成功后易再复发。 回肠腺瘤是发生于回肠黏膜上皮或肠腺体上皮的良性肿瘤,体积小、带蒂,呈息肉样生长,故又称回肠息肉(以下称回肠息肉)。发病率很低,文献表明约仅占全部消化道肿瘤的0.35%。早期可能出现腹痛,易被误诊为胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等常见病,多在引起明显并发症(如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等)而行急诊剖腹探查时才被确诊。回肠息肉继发引起的肠套叠极大部分非手术治疗不能成功,需手术治疗,极少部分复位成功后易再复发。而且回肠息肉引起的不完全性肠梗阻及大量血便难以纠正,因此选择合适的治疗方案极为重要。 目前肠套叠治疗方法有灌肠复位和手术治疗,目前关于二者的选择标准仍存在争议[1]。灌肠适应证及禁忌证:一、适应证[6]:病程不超过48小时而且全身情况尚好者。二、禁忌证[2] [6]:1、病情超过48小时且全身情况不好者。2、高度腹胀,腹部有明显压痛,肌紧张,疑有腹膜炎时。3、反复套叠,高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。4、小肠型肠套叠。5、水压灌肠时,逐渐加压,从60mmHg、80 mmHg到100 mmHg,套叠团块未见移动,形态不改变,应放弃加压灌水,进行手术治疗。手术适应证[2] [6]:1、非手术疗法禁忌证的病例。2、应用非手术疗法复位失败的病例。3、小肠型肠套叠。4、继发性肠套叠。 灌肠治疗方法有空气灌肠和水压灌肠。空气灌肠与水压灌肠的操作方法相似,超声引导下水压灌肠复位术是肛门置入肛管,超声引导下滴入温生理盐水后见水流逐渐推着肠套叠团块声像向回盲部退缩,直至完全消失,此时可见水流迅速通畅,说明肠套已复位。复位后患儿很快入睡,无阵发性哭闹及呕吐,腹部已触及不到原有的包块。 手术治疗方法有传统开腹手法复位术及腹腔镜下复位术。开腹手法复位术操作技巧是左下腹横切口,逐层开腹,探寻肠套叠头端,将其拖出切口外,逆行挤压肠套头部使套叠段肠管复位;腹腔镜复位术操作技巧是主刀医师位于患儿左侧,选择无损伤钳探寻肠套叠头部远端肠管,无损伤抓钳交替挤压,结合牵拉近端肠管复位[7]。复位满意后,接着判断肠套叠临近的肠管有无畸形、坏死、穿孔、占位、肠管粘连、是否套叠肠管已复位等。 本例患儿采用了超声引导下水压灌肠复位术结合开腹手术复位术治疗。超声引导下的水压灌肠是一个简单、安全、有效的治疗手段,能使患儿和医师免于暴露射线的损伤,可以反复灌肠治疗,不仅复位成功率高,且安全性高。对于原发性肠套叠,相关文献报道超声引导的水压灌肠治愈率约为96%[1]。张金哲[2]等认为迟早气灌肠必被水灌肠所代替。早在1985年博利亚首次报道1例成功的超声介导的水压灌肠[1]。婴幼儿多为原发性肠套叠,极少部分为继发性肠套叠。本例患儿病程不超过48小时而且全身情况尚好,无可疑有腹膜炎,未确诊为继发性肠套叠或小肠肠套叠,故选择了超声引导下水压灌肠复位治疗。鉴于本例患儿无上述灌肠禁忌证,行非手术灌肠复位术复位失败,于2020年10月07日转手术治疗。术中证实为回肠息肉继发肠套叠,非手术治疗失败,转手术肠套叠复位治疗,复位成功,且电话随访1年余未再复发肠套叠,无腹部疼痛及其他不适,大便常规无异常。 综上所述,肠套叠及时有效治疗后预后良好,因此选择合适的治疗方案极为重要。在婴幼儿肠套叠患儿灌肠复位治疗后,有一定复发率,超过1岁的患儿复发率更高。有文献[1]表明,在未行手术治疗的患儿,灌肠复位后复发率为8%-18%;在既往行肠套叠手术复位治疗的患儿中,肠套叠灌肠复位后复发率为1%-8%。对于继发性肠套叠,手术治疗比灌肠治疗复发率低,手术治疗后患儿一般愈合良好,因此由回肠息肉等器质性病变诱发引起肠套叠的患儿,诊断明确后宜早期手术治疗,祛除病因,解除梗阻,避免反复发生肠套叠引起患儿痛苦,以及肠套叠不及时治疗造成更为严重后果发生。 参考文献 [1]施诚仁、陈杰??肠套叠 新生儿外科学[M].第二版.上海世界图书出版公司,2019:794 [2]朱芹 等.小儿肠套叠超声表现与水压灌肠复位成败的相关性[J].Journal of Bengbu Medical college.2021年06期 [3]柏艳红,等.婴幼儿急性肠套叠温生理盐水灌肠复位的超声学评估[J].中国临床医学影像学杂志.2016(05) [4]张伟,等.回肠肌间型脂肪瘤致肠套叠一例[J].中华普通外科学文献,2021年04期 [5]罗明旺、张兆祺,等.1例黑斑息肉综合征合并空肠套叠梗病例报道[J].上海交通大学学报(医学版)2021年7期 [6]孙宁、郑珊??小儿外科学(Pediatric Surgery)[M].人民出版社,2015年9月第1版 [7]陈子义,等.对比小儿肠套叠的开腹手术与腹腔镜手术治疗的临床研究[J].广州医药.2020年05期 [8]王征 等.超声在诊断小儿肠套叠中的价值及对小儿肠套叠的治疗作用[J].中国社区医师.2019年22期
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2020-02-22我科顺利完成了一例孟氏骨折(尺骨近端骨折伴桡骨头骨折脱位)的手术。术中患儿仰卧位,待麻醉显效后,取肘后尺骨近端纵行切口,长约6cm,显露骨折断端,骨折复位并临时固定。根据年龄选合适克氏针了2枚,于鹰嘴近端尖部内外侧沿尺骨纵轴方向平行置入克氏针,克氏针间距约0.8cm,及距离骨折远端约2cm处尺骨嵴两侧旁并垂直于尺骨纵轴方向钻一孔,C臂X光线机透视下确定骨折线复位良好和钻孔位置满意后,用1根粗细合适钛缆穿过小孔,在尺骨背侧呈“8”字交叉绕过鹰嘴内外侧置入的2枚克氏针,收紧钛缆,固定环扎线缆和锁扣,线缆钳剪断多余线缆。活动肘关节观察骨折固定牢固,后折弯并剪短克氏针尾部。缝合切口。前臂屈曲约80度,后石膏固定。