北京中医药大学东直门医院通州...科普号

01面神经的组成面神经是混合性神经，但主要为支配面部表情肌的运动神经，其中尚混有感觉纤维（包括面部表情肌的本体感觉纤维）和内脏运动纤维（图1）。图1面神经解剖 面神经的运动神经支配除提上睑肌以外的所有面部表情肌以及颊肌、茎突舌骨肌、二腹肌和镫骨肌等。面神经的运动神经核位于桥脑下部，接受来自大脑皮层面神经运动中枢的神经纤维。面神经运动中枢位于额叶中央前回下端。从中枢到运动神经核，有三条神经传导通路：交叉椎体束不交叉椎体束椎体外束图2 面神经的中枢支配02面神经的走形从面神经运动核发出的纤维，首先呈弓形绕过外展神经核（拐弯处称面神经内膝，internalgeni），于桥脑下缘出脑干，向外并略向前越过桥小脑角，与前庭耳蜗神经及中间神经伴行，然后在蛛网膜下腔及硬脑膜延伸的部分包围中经内耳门入内耳道。蛛网膜下腔及硬脑膜的延伸部分可沿面神经伸达膝神经节附近。在内耳道内，面神经通常与中间神经融合，在内耳道底部通过横嵴上方前内侧的面神经管入口，进入面神经管。在面神经管内，面神经先向外并微向前，约在耳蜗与半规管之间进行，达上鼓室内壁时，向后向外作锐角拐弯，称膝部。膝部面神经轻微膨大，形成膝神经节。从鼓室内观察，膝神经节位于上鼓室前隐窝内，从其前到匙突约2cm。从膝部开始，面神经在鼓室内壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半规管下方抵达鼓窦入口内侧及底部，在锥隆起后方转而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出茎突孔（图3）。图3 面神经的行程03面神经的分支面神经入腮腺前先发出三小支，即茎突舌骨肌神经、二腹肌神经和耳后神经，分别支配茎突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神经在腮腺内分为上、下两干，每干又分为若干支，互相吻合成丛，此即腮腺丛，再由丛发出面神经的五大终支，于腮腺前缘呈放射状离开腮腺，支配表情肌（图4）。图4 面神经分支面神经的五终支自上而下依次为（图5）：（1）颞支：向前上方至颞部，支配耳前肌、耳上肌、额肌、皱眉肌和部分眼轮匝肌。（2）颧支：在腮腺管上方前行，支配部分眼轮匝肌、颧肌和鼻肌等。（3）颊支：在腮腺管下方前行，支配颊部和上、下唇的肌肉，如颧肌、笑肌、上唇方肌、犬齿肌、颊肌、口轮匝肌、三角肌和下唇方肌等。（4）下颌缘支：沿下颌骨下缘前行，支配下唇方肌和颏肌等。（5）颈支：于下颌角附近下降于颈部，支配颈阔肌等。图5　面神经运动支的类型 04面神经的分段 1.运动神经核上段 运动神经核上段（supranuclearsegment）起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。2．运动神经核段 运动神经核段（nuclearsegment）面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。3．小脑脑桥角段 小脑脑桥角段（cerebellopontinesegment）面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。此段虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫。4．内耳道段 内耳道段（internalauditorycanalsegment）面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。5．迷路段 迷路段（labyrinthinesegment）面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节（genicu1ateganglion）。此段最短，长2.25mm～3mm。6．鼓室段鼓室段（tympanicsegment）又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）。7.锥段 锥段（pyramidsegment）自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段。8.乳突段 乳突段（mastoidsegment）又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。颞骨内面神经全长约为30mm；其中自膝神经节到锥隆起长约11mm，自锥隆起到茎乳孔长约16mm。9．颞骨外段 颞骨外段（extratemporalsegment）面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。05面神经的功能检查 1.面神经功能临床查体 静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况，面部表情肌是否有联动。2.面神经功能评价方法 目前主要应用House-Brackemann分级法。3.面神经局部定位检查 溢泪试验、声反射检查、味觉试验。4.电生理检查 神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENoG）和面肌电图（EMG）等检查。5.ENoG检查 使用超最大刺激兴奋面神经干，引起面肌全面收缩，用表面电极记录面部表情肌收缩时的复合动作电位（compoundactionpotentialsCAP），比较健侧和患侧的CAP，根据其差值的百分数估计神经受损程度。在损伤后4天～3周行ENoG检查对于判断预后及是否选择手术减压具有重要意义，面神经变性超过90%意味着预后差。参考文献：[1]NikkiHovland,AntheaPhuong,GuanningNinaLu,Anatomyofthefacialnerve,OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,Volume32,Issue4,2021,190-196.[2]uptodate[3]耳鼻咽喉头颈外科学/韩东一，肖水芳主编.—北京：人民卫生出版社，2015[4]临床神经解剖学（第2版） 引自临床必备|面神经解剖及功能检查(qq.com)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3Mzg1NjU4NQ==&mid=2649886745&idx=1&sn=218906b8ba987539e8b01eae53232ab1&chksm=870e133fb0799a299f2aa5fae9172b296752e48afa69776fe021c050210afc0d65d6b4aa6394&scene=27 

面神经炎继发的连带运动（抽动）临床上并不少见。一、哪些患者不容易出现连带运动？经过治疗后的轻度面神经炎患者，病情如果能在１~２个月后明显好转或痊愈的患者，出现面肌联动的几率将明显降低；如果发病时有受凉史的面神经炎患者通常情况下也不会继发联动；二、自我预测一下，你是否面瘫后容易出现面肌联动？面神经炎重度起病患者或者经过１~２月规范治疗后病情改善不显著者常继发面肌联动；由各种因素导致面神经炎恢复相对困难并且年龄较大的患者发生面肌连带运动的可能性将增加；发病时伴有乳突部疼痛的面神经炎患者治疗后常常继发面肌联动。三、面瘫联动的发病机制有哪些？目前大多数学者倾向认为本病早期的病理变化主要表现为面神经的水肿，同时伴有轴突或髓銷的不同程度变性，部分轴突髓鞘脱后，导致面神经的电传导易受泛化所致，还有一部分学者认为本病的原因是患者的面神经炎累及脑干内的神经核团，受到累及的神经核团形成了类似癫痫病灶继而出现面部肌肉的发作性抽动。还有观点认为面神经纤维在恢复再生过程中由于纤维的不正常生长造成肌肉神经接触点的兴奋性异常而产生肌肉痉挛。

一、在中医基础理论的指导下将整体辨证施治与现代医学的局部观互补，将穴位注射针灸针刀针刺的理化作用与药物的药理作用完美统一，副作用小，痛苦少，方便效验，易于被患者接受。二、同时，基于神经修复学的最新理论指导，与微创和经典手术形成统一全面的治疗方案。三、按照传统中医门诊特点，强调复诊，按照疗程，主要定期门诊治疗，方便广大病患。面肌痉挛面瘫梅杰综合征面部难治性疾病的中西医结合门诊治疗方法有哪些？穴位注射（定期复诊，门诊治疗）中药饮片/颗粒剂（定期复诊，辩证调方）针灸针刀（定期复诊，门诊调整治疗）神经脉冲射频（定期复诊，门诊或住院治疗）口服或静脉药物（定期复诊）鞘内神经修复药物（定期复诊，门诊治疗）科学康复训练（自己按照免费提供的内部资料训练或康复师就诊指导治疗）面神经手术（住院治疗）面部提升提眉动力重建术（门诊治疗）.肉毒素局部注射（定期复诊，门诊治疗）【特点】充分挖掘发挥中医药的特色，与有效的西药相结合，以无创和微创治疗为主，以门诊治疗为优势，最大程度方便广大群众就医。

直播时间：2023年12月23日14:59主讲人：陈琳副主任医师北京中医药大学东直门医院通州院区神经外科问题及答案：问题：我37岁，就是天冷洗手后有时手指发麻视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，面瘫后遗症能治愈吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血糖不高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生您好，大面积脂肪瘤怎么预防。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：天冷手洗水后都会有手指麻，这是神经问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没问题，特意来看看您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：面肌痉挛手术后眼睛发酸，流泪该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任好，我是合肥小李视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我想问问脑转移瘤（比较大），能不能进行重离子放疗（之前做过伽马刀）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈琳教授，我想问一下：面肌痉挛微创手术治疗已经21天啦，中成药华佗再造丸按要求吃了2周，还继续服用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我前天觉得冷，拿小太阳烤了一下腰睡觉，当天晚上发烧了，吃了一天药不发烧了，现在腰疼了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我也想问一个可以不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：碘造影剂过敏磁共振做不了有机械瓣膜视频解答：点击这里查看详情>>>问题：正常，肢体问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：碘造影剂过敏怎么确诊治疗锥动脉是否闭塞视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是脑瘫这方面问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，做完尿道旁腺囊肿手术后八个月了，手术部位一直疼，是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张少成主任，让我找您咨询一下神经外科这方面视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问您有什么方法帮助确诊治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：父亲71岁彩超结果怀疑椎动脉可能闭塞因为碘造影剂过敏又做不了磁共振没办法确诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，今天天冷，回家手洗了一下冷水，然后坐下吃饭拿着筷子感觉手指发麻，这是什么情况？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张少成主任跟我提过您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您做和脑瘫手术吗？我想找去找你看病哟视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑梗5年，心脏支架1个，吃波立维5年，近期眼睛充血，便秘出血，波立维停服，有什么药代替防血栓吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：周围神经肢支切断术和脊髓神经切断术效果有什么区别啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，脑瘫肌张力手术难嘛？周围肢支切断术，电生理监测很关键嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师可以问椎动脉闭塞问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：穴位注射肉毒素注射后面部麻木视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好我想问一下患者现在是交接性血管原性瘤，在头皮上，现在头部水肿严重，我想问一下怎么能快速消除水肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：听神经瘤后遗症面瘫怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>