复旦大学附属中山医院专家力作:高血压诊断标准 原创: 虞莹,刘明复旦大学医学科普研究所 IMSPFU 今天 本文将向大家讲述各种方法测量的血压的高血压诊断标准,各种测量方法的血压数值之间的转换关系。 全文要点 1. 对于不同日期三次以上 诊室测量血压≥140/90mmHg、 家庭监测血压≥135/85mmHg、 动态血压白天平均血压≥135/85mmHg、 夜间平均血压≥120/70mmHg、 24小时平均血压≥130/80mmHg, 都可以确切诊断为高血压 2. 单次血压≥180/110mmHg, 即可诊断高血压; 3. 对于收缩压130-139mmHg和(或)舒张压80-89mmHg的人而言,如果同时存在明确的冠心病、急性心肌梗塞、心脏血管或其他动脉血管手术治疗、脑卒中、短暂性脑缺血发作、主动脉瘤和周围血管疾病等心血管疾病时,需要按高血压来对待,并到医院找心内科医师评估,考虑是否进行药物降压治疗; 4. 对于血压≥130/80mmHg而无上述心血管疾病的人,一定要多次定期测量血压,并到医院全面评估心血管病风险。 近两年中国、美国和欧洲都更新了高血压指南,中国最新为2018年版高血压指南,其高血压诊断标准与之前版本没有变动。美国最新为2017年版高血压指南,其高血压诊断标准变化最低,把血压值都降低了10mmHg。而欧洲最新也是2018年版高血压指南,其高血压诊断标准无变化,但对收缩压130-139mmHg/舒张压85-89mmHg的正常高值血压人群,若明确有包括冠心病、急性心肌梗塞、心脏血管或其他动脉血管手术治疗、脑卒中、短暂性脑缺血发作、主动脉瘤和周围血管疾病等心血管疾病,则需要按照高血压来等同处理。如此,目前中国与欧洲高血压诊断标准相同,仅正常高值血压标准不同,而这两者与美国高血压标准均不相同。 中国最新高血压诊断标准 目前测量血压有诊室血压测量、家庭血压监测和动态血压监测等多种方法, 而且这三种方法都可以用来诊断高血压。中国高血压诊断标准和欧洲标准相同:在没有使用降压药物的情况下,不同日期3次或3次以上诊室测量血压≥140/90mmHg、家庭监测血压≥135/85mmHg或动态血压白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg、24小时平均血压≥130/80mmHg,都可以确切诊断为高血压(见表1)。同时,有一种特殊情况,即单次测量血压≥180/110mmHg,就可诊断高血压。 两个标准在正常高值血压的判断上又有不同之处:中国标准是收缩压120-139mmHg和(或)舒张压80-89mmHg;而欧洲标准是收缩压130-139mmHg和(或)舒张压85-89mmHg;但所有标准中最佳血压都是收缩压
专家述评:晕厥的危险分层——欧美晕厥诊断与处理指南解读 实用心电学杂志神经病学俱乐部1周前 晕厥是多种原因引起的一种症状,其诱因既可能是良性的,也可能是威胁生命的。在初始评估中,对晕厥的危险分层对指导治疗、降低长期患病率和死亡率都非常重要。如果不考虑与晕厥相关的潜在疾病,那么,将危险分层策略用于预测短期及长期临床结局就有局限性。比如,血管迷走性晕厥、射血分数正常的心脏传导阻滞、严重的心肌病和心力衰竭、急性胃出血和主动脉夹层的患者,其临床结局不一。晕厥患者的短期预后主要与造成晕厥的原因和潜在疾病的急性期可逆性有关;而长期预后则与治疗的有效性、潜在疾病的严重程度及其进展有关,尤其是心源性疾病和终末期疾病。 神经介导性晕厥的预后良好,直立性低血压晕厥的预后与病因有关。老年人由于自主神经功能衰竭,导致预后欠佳。心源性晕厥预后不良,有些可能为猝死先兆。 1 晕厥的初步评估 1.1短暂性意识丧失的初步评估和危险分层 短暂性意识丧失(transient loss of consciousness,TLOC)的临床特征资料通常来自于对患者的病史采集和目击者的描述。对首次就诊的患者,病史采集时首先应该明确其是否为TLOC。通过病史采集,一般可识别TLOC的主要类型。图1显示了TLOC的评估流程。初步评估时,应该回答以下关键问题:①该病例是TLOC吗②如果是TLOC,是晕厥还是非晕厥③如果怀疑晕厥,病因诊断明确吗④有证据提示发生心血管事件或有死亡风险吗 同时符合以下特征的TLOC可能为晕厥:①存在反射性晕厥、直立性低血压晕厥或心源性晕厥特有的体征和症状;②缺乏其他表现形式的TLOC(头外伤、癫痫发作、心因性TLOC和/或少见原因的TLOC)的体征和症状。当怀疑是癫痫发作或心因性TLOC发作时,应该采取恰当的评估方法。通过了解详细的临床病史,医生可从发生TLOC者中鉴别诊断出约60%的晕厥患者。 1.2晕厥的初步评估诊断标准 对晕厥性TLOC疑似患者进行诊断评估时,需要对现在和既往发作TLOC进行详细的病史采集,也包括详细记录目击者的当面或电话描述,还要行体格检查(包括测量仰卧位和站立位的血压)和心电图检查。根据检查结果,必要时可加做其他检查项目:①当怀疑有心律失常性晕厥时,行即刻心电图监测;②当有已知的心脏病,临床资料提示为结构性心脏病或继发于心血管病因的晕厥时,行超声心动图检查;③对年龄>40岁的患者行颈动脉窦按摩;④当怀疑有直立性低血压或反射性晕厥时,行直立倾斜试验;⑤当出现相关临床指征时,进行血液检查,例如,怀疑出血时检查红细胞压积和血红蛋白,怀疑缺氧时检查氧饱和度并作血气分析,怀疑心脏缺血相关性晕厥时测定肌钙蛋白浓度,怀疑肺栓塞时检查D-二聚体。晕厥的初步评估诊断标准见表1。 正如本文所述,对晕厥进行的初步评估可以阐明大多数患者的晕厥病因。如果完全符合上述对血管迷走性晕厥、神经反射性晕厥和直立性低血压晕厥的定义,则可以认为诊断是明确的或高度可能的,而不论是否存在其他异常发现。对于发生不明原因晕厥的年轻患者,如果其既无心脏病病史、猝死家族史,也无仰卧位晕厥或睡眠及运动期间的晕厥,且心电图正常,则发生心源性晕厥的可能性极低。 1.3初步评估提示晕厥的临床特征 当晕厥的诊断近于明确或高度可能时,无须进一步评估,可制定相应的治疗方案。在初步评估不能明确诊断晕厥的情况下,可根据如下临床特征提示诊断: 1.3.1神经反射性晕厥当出现以下临床特征时,提示神经反射性晕厥:(1)较长的反复晕厥发作病史,尤其是发生于40岁前;(2)发生于遇到不愉快的事情、声音、气味或疼痛之后;(3)长时间站立;(4)进餐期间;(5)在拥挤和/或闷热的环境中;(6)晕厥前自主神经激活,出现苍白、出汗和/或恶心/呕吐的症状;(7)转动头部或压迫颈动脉窦(如肿瘤、刮胡子、衣领过紧)时发生;(8)无心脏病。 1.3.2直立性低血压晕厥当出现以下临床特征时,提示直立性低血压晕厥:(1)站立时或站立后;(2)长时间站立;(3)用力后站立;(4)餐后低血压;(5)与开始使用血管扩张剂或利尿剂,或者改变药物剂量之间有时间相关性;(6)存在自主神经病变或帕金森病。 1.3.3心源性晕厥当出现以下临床特征时,提示心源性晕厥:(1)劳力中或仰卧位时发生的晕厥;(2)突发心悸,继而晕厥;(3)有不明原因的早年猝死家族史;(4)存在结构性心脏病或冠状动脉疾病;(5)提示心律失常性晕厥的心电图改变,包括①双束支阻滞(定义为左束支阻滞和右束支阻滞,或右束支合并左前分支或左后分支阻滞);②其他心室内阻滞(QRS时限≥0.12s);③二度I型房室阻滞和一度房室阻滞伴显著的PR间期延长;④在未使用负性变时性药物的情况下,无症状的轻度窦性心动过缓(40-50次/min)或缓慢的心房颤动(40-50次/min);⑤非持续性室速;⑥预激性QRS复合波;⑦长或短QT间期;⑧早期复极;⑨V1-V3导联上I型ST段抬高(Brugada波);⑩右胸前导联上负向T波,提示致心律失常型右室心肌病的Epsilon波;提示肥厚型心肌病的左心室肥厚。 2 晕厥的短期风险和长期风险 2017年3月,ACC/AHA/HRS联合在线颁布的首个美国晕厥诊断与处理指南将晕厥分为有短期风险(关系到急诊及晕厥发生后30d内的预后)和长期风险(随访到12个月)。表2为该版指南中所列出的晕厥的短期和长期风险因素。与以往的晕厥指南与共识不同的是,这一版本的指南将男性、年龄、肿瘤、脑血管疾病、糖尿病、CHADS-2评分高和肾功能也纳入了危险分层。 3 晕厥的高危因素和低危因素 2018欧洲心脏病学会(ESC)发布的晕厥诊断和处理指南列出了急诊晕厥患者初步评估中的高危因素和低危因素: 3.1晕厥的高危因素 在对急诊晕厥患者进行初步评估时,高危因素提示严重病症。晕厥的主要高危因素包括:(1)新发的胸部不适、呼吸困难、腹痛或头痛;(2)在用力或静息时晕厥;(3)突发心悸后,即刻出现晕厥。次要的高危因素是指只有伴发结构性心脏病或心电图异常才视为高危,包括:(1)没有警示症状或前驱症状短暂(<10s);(2)有早发的心脏猝死的家族史;(3)坐位晕厥史。 3.2晕厥的低危因素 在对急诊晕厥患者进行初步评估时,低危因素提示良性病症。晕厥的低危因素主要包括:(1)与反射性晕厥有关的典型前驱症状(如发热感、出汗、恶心、呕吐等);(2)遇到突然、意外出现的令人不适的光线、声音、气味或疼痛;(3)长时间站立或处于拥挤、燥热的环境;(4)就餐时或餐后发生;(5)咳嗽、排便或排尿引起;(6)头部转动或压迫颈动脉窦(如肿瘤、刮胡子、衣领过紧)时发生;(7)从仰卧位/坐卧位到站立。 3.3既往史提示的晕厥高风险和低风险因素 既往史的低风险因素包括:(1)具有与近期发作事件特点相同的、反复发作的低风险晕厥病史(一年以上);(2)没有结构性心脏病史。而主要高风险因素为严重的结构性心脏病或冠状动脉疾病(心功能衰竭、低射血分数或陈旧性心梗)。 3.4体格检查提示的晕厥高风险和低风险因素 如果体格检查结果正常,则晕厥风险较低。当出现如下情况时,提示晕厥风险较高:(1)急诊科不明原因的收缩压<90mmHg;(2)直肠检查提示消化道出血;(3)清醒状态下非运动锻炼所致的持续的心动过缓(心率<40次/min);(4)不明原因的收缩期杂音。 3.5心电图提示的晕厥高风险和低风险因素 如果心电图检查结果正常,则晕厥风险较低。检查结果异常者,其晕厥风险较高,其中主要的高风险因素包括:(1)提示急性心肌缺血的心电图改变;(2)莫式二度II型和三度房室阻滞;(3)缓慢性心房颤动(<40次/min);(4)在清醒的状态下持续窦性心动过缓(<40次/min)、反复窦房阻滞或窦性停搏>3s而非体力运动训练所致;(5)束支阻滞、室内阻滞、心室肥厚,Q波符合心肌缺血或心肌病的心电图表现;(6)持续性和非持续性室性心动过速;(7)植入性心脏起搏器功能障碍(起搏器或ICD);(8)1型Brugada综合征;(9)1型Brugada综合征伴V1-V3导联ST段抬高;(10)反复12导联心电图QTc间期>460ms,提示长QT间期综合征。对于有持续性心律不齐的晕厥病史者,次要的高风险因素包括:(1)莫式二度I型房室阻滞和一度房室阻滞伴有显著的PR间期延长;(2)无症状的轻度窦性心动过缓(40-50次/min)或慢性房颤(40-50次/min);(3)发作性室上性心动过速或心房颤动;(4)提前出现的QRS综合波;(5)短QT间期(≤340ms);(6)非典型性Brugada综合征;(7)右胸导联T波倒置,Epsilon波提示致心律失常性右室心肌病。 有时心电图表现就提示了晕厥发生的原因,此时无须进一步检查就可采取适当的治疗手段。但需要强调的是,应采用统一标准来识别心电图异常,以便在急诊科处理中能够基于心电图作出准确诊断。总之,初步评估后如果能够明确晕厥的原因,则可根据目前指南推荐采取相应的治疗方案。但是,经初步评估后约有1/3的晕厥患者原因不明,应针对这部分患者进行危险分层。低危患者可以离院;如发作频繁,可转到专科就诊。高危患者应留院继续观察或收入院进一步诊治。 实用心电学杂志2018年6月第27卷第3期 作者:刘文玲(北京大学人民医院心内科)
脑血管疾病是潜在炸弹,人至中年,记得每3~5年做头颈CTA或MRA 人到中年,十几二十年的奋斗,在社会上单位里总有一席之地,但也是承受压力最大的时候。我们可以自我安慰:自己坚持健身啊,每年都查体啊,指标都正常啊。但是目前国内体检很少涉及脑血管,其实在脑动脉狭窄之外,无症状性颅内动脉瘤在正常人群中可以占到30%。颅内动脉瘤的发病可以没有任何危险因素,只是因为先天发育的缺陷。 这些潜在的炸弹可以伴随我们终生而不产生危害,但也可能在家庭最需要你时夺走你的生命。“人到中年,记得每3~5年记得做个头颈CTA,尽量认识一位靠谱的脑血管医生”,这是上周朋友圈中广泛流传的一段话,来自北京宣武医院李桂林教授的感慨,也让身为中年,身为医生的我感同身受。 人到中年,上有老,下有小,但因为突发一场疾病,疾病拿走你生命的全部,没有任何预兆,让你猝不及防,触目惊心。这类疾病中除了心血管病以外,另外一个重大的凶手,就是颅内动脉瘤。 1. 颅内动脉瘤,常规体检能筛出来吗? 目前的常规体检项目,更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容,包括:一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声;更加深度内容包括:经颅多普勒超声(TCD)、头颅CT/MR平扫。但对于发现头部病变,尤其是脑动脉瘤,几乎没有任何意义。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤,而对更常见的中等动脉瘤检出率几乎为零。颅内动脉瘤的筛查,目前只有头颅CTA和头颅MRA相对靠谱。 2. 为什么常规体检内容中没有头颅CTA和头颅MRA(CT血管成像和MR血管成像)呢? 因为颅内动脉瘤的破裂风险往往很低,低到人们忽视它的存在。同时因为颅内动脉瘤的检出率较低,而这两项检查占用检查时间相对较长,同时费用稍高(头颅CTA和头颅MRA在公立医院价格为1000元左右),因此从经济学上考虑,常规体检项目中就不包括头颅CTA和头颅MRA。这是一般的解释。 3. 这样做合理吗? 不合理!颅内动脉瘤的常规筛查,很有必要! 颅内动脉瘤,简单地说是脑血管上的异常膨出,这是一种良性疾病,其发生原因第一位是先天性的(遗传),而高血压、动脉硬化、吸烟等可能是生长及破裂的触发因素。它的可怕之处在于,它的潜在性,可能很多时间是静息的,与携带者和平共处,但它在某种条件下(紧张、便秘、劳累、血压增高)发生破裂,危害极大。 高患病率:一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤(UIA)的患病率约为1%~8%。而我国的UIA患病率约为8.61%,这是国内上海李明华教授的一项基于上海社区调查的普通人群颅内未破裂动脉瘤流行病学研究报告。这就表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。 高破裂率、高死残率:颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%,而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。更严重的是,出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加,大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂, 而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。 所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。因此,有人提出定期做头部的MRA或CTA(建议3~5年一次),同时需要专业的医生阅片。当检查怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时,必须做DSA,更准确地说是三维脑血管造影,3D-DSA是脑血管病精准诊断的基础。早期诊断,精准治疗,让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹。 2、除了筛查,脑血管疾病重在预防 1. 管住嘴:低油、低盐、低糖 ①多吃新鲜蔬菜、水果:蔬菜、水果里含有丰富的维生素,特别是维生素C、胡萝卜素,还有钙、磷、钾、镁等矿物质,以及很多膳食纤维。常吃对降低胆固醇、增强血管弹性、促进心肌酶代谢、保护脑血管健康有着不可替代的作用。建议每天吃的量,新鲜蔬菜不少于8两,水果2~4两。 ②蛋白质不能少:推荐每星期吃2~3次鱼,尤其是海鱼,含有不饱和脂肪酸,对改善血管弹性和通透性、调节血压、降低脑血管病的发病率及抑制血栓都有很好的作用。牛奶、豆腐也不错,尽量少吃动物内脏。 ③一天不能吃太多太油:吃得太多,多余的食物会转化成血脂,使血脂升高,时间长了,会造成高血压和动脉粥样硬化。 ④少吃盐:多盐饮食容易引起高血压,进而导致脑血管疾病,每天用盐量应该降到6克左右,一个啤酒瓶盖装满大概就是6克。 ⑤少喝酒:喝酒会导致血管扩张,血流加快,脑的血流量增加,这是很多人酒后常出现急性脑溢血发作的原因。男性每天不超过1两白酒或1瓶啤酒,女性要减半,孕妇禁酒。 ⑥少喝咖啡:咖啡有兴奋作用,还可以引起脑血管的收缩,大脑的血流量逐渐减少,导致脑缺血、头晕等,增加患病风险。 2. 迈开腿:远离高血脂、高血压、高血糖 吃完饭静卧20分钟,出门散步或打太极都可,身体较好的人,快走、慢跑、骑自行车、游泳等都可。 3. 注意天气变化:脑血管病发作和天气变化相关,夏季闷热,易胸闷、憋气,冬季天冷血管易收缩,过冷过热都会对脑血管产生不良刺激,诱发急性脑血管病。 4.避免受到强烈刺激,特别是年龄较大的患者。 3、最后,医生朋友们,爱自己爱家人,然后爱世人 如今, 多少医生日夜颠倒,甚至不眠不休地工作? 在高危、高风险、低收入的职业,如何能做到爱自己、爱家人? 至少, 按时吃饭,没吃上一定补上, 定期体检,没时间也要抽空, 先爱自己,爱家人, 才有力量去爱世人!
高压氧助力中、高考 -- 考前吸点氧靠谱吗? 张奕 北京朝阳医院高压氧科 注:本文已发表在2019年5月8日健康报第四版 又到一年考试季, 中、高考生到底需不需要做高压氧? 我治疗过这样一位高考生,她得了突发性聋导致左耳听不清楚。做了2疗程高压氧治疗后,她不仅听力好了,还说氧舱里治疗的时候头脑更清楚、记知识也更快更牢固。 我们为此发起了一项调查 我们在一个500人高压氧专业微信群里发放了关于高压氧与高考的调查问卷,2天内收到来自全国同行共189份反馈。 现在我就结合调查结果和一些国内外专业文献,谈一谈高压氧和高考的那些事。 NO.1 给高考生做高压氧的医院多吗? 为什么有的医院没有开展? 参与调查的189位专业人士中,给高考生做过高压氧的比例达到76%。分析没开展的原因:近50%是没有考生咨询过,40%是其他病人太多、没有位置再给考生做治疗。这189位中只有5位(2.6%)认为不应该给高考生做。由此可见,专业人士对高考生进行高压氧治疗是认可的。 NO.2 既然专业人士认可, 所有考生都要做高压氧吗? 调查中75%的高压氧专业人士认为只需要给那些有脑疲劳、亚健康症状的考生做。 NO.3 中、高考生为什么会脑疲劳? 导致考生脑疲劳的直接原因就是脑缺氧。脑疲劳其实是一种亚健康状态,症状有夜间睡眠少、不易入睡、多梦、易惊醒、醒后难以入睡、头晕、注意力不集中、反应变慢、记忆力及食欲下降、易激动等。 导致考生脑疲劳的直接原因 脑缺氧 脑耗氧量占人体总耗氧量的20%~30%,因此脑组织对缺氧的耐受能力最低,易出现相应症状。 NO.4 高压氧能缓解考前脑疲劳吗? 我们查到3个关于中、高压氧治疗考生脑疲劳的研究,共304位中、高考生参与。他们最早从考前20天,最晚从考前3天开始治疗。与没有治疗的同学相比,大多数考生反映入睡好、精力集中、头脑清晰。 高压氧治疗可增加血氧含量:在2个大气压下吸纯氧,血氧分压可超过1000mmHg,而我们在常压下吸空气,血氧分压大约为100mmHg。也就是说高压氧治疗时血氧含量可增加十余倍,不仅增加脑组织的氧含量,还可以促进氧弥散,有利于脑组织的新陈代谢,改善脑功能。 提醒各位家长: 不能只靠高压氧来缓解脑疲劳 考生还要适当进行体育锻炼、注意劳逸结合不要给考生太大的压力 推荐点击阅读: 高压氧助您远离亚健康 NO.5 高压氧能增强健康人的脑功能吗? 2017年,以色列学者对22例健康人进行了一项交叉试验,发现:高压氧不仅能增强他们的认知能力,多任务处理能力也得到了明显提高。我国学者在2015年通过功能性核磁共振成像(fMRI)研究了8例健康志愿者,发现:高压氧可提高空间工作记忆和记忆商的得分,增加脑氧可以改善记忆相关的脑活动。 以上结果支持高压氧可以增强健康人的脑功能,但参与的人数都比较少。我们期待能有更大规模的研究。 NO.6 高压氧能提高考试成绩吗? 目前国内外都没有研究明确指出高压氧能否提高考试成绩。我们的调查中有63位高压氧专业人士曾对考生成绩进行了回访,其中9位(14.3%)明确表示考生成绩没有提高,其余54位表示考生成绩有不同程度提高。我们也期待能有设计科学的大规模研究解答这一问题。 NO.7 高考生没有时间做高压氧, 能用家庭制氧机替代吗? 1996年北京市卫生防疫站发表了一篇论文--《吸氧对高考生脑功能的影响》。他们给高三学生经鼻管给吸氧15分钟,发现对学生工作准确程度及疲劳的影响较明显,提示吸氧对于推迟脑疲劳的发生和发展有一定作用。多项国外研究发现:吸氧浓度达30%可激活脑的多个区域。我们建议如果有家用制氧机,可在感到疲劳时及睡前吸半小时氧,缓解脑疲劳、促进睡眠。 NO.8 担心高压氧副作用? 常规高压氧治疗会出现氧中毒 和减压病吗? 不少人担心高压氧的副作用,提到最多的就是减压病和氧中毒。我们常规治疗压力为2个大气压(即增加1个大气压),根据何尔登提出的理论,从2个大气压减到正常,理论上不会出现减压病。至于氧中毒,早在1972年瓦荷特就提出了公认的计算肺型氧中毒剂量的方法。根据此法,我们常规治疗方案在理论上是不会出现氧中毒的。当然,实际工作中还要考虑个体差异等因素。我科40余年来治疗各种病人超过120万人次,出现一例可疑减压病,没有出现过氧中毒。 其实高压氧专业人士考虑最多的副作用是中耳气压伤,就像飞机降落的时候我们可能出现耳痛。升压阶段压力增高,需要大家做调压动作(吞咽、捏鼻鼓气等)来避免鼓膜两侧压力不平衡。一旦咽鼓管不通畅,比如感冒了鼻塞,不能很好的调压,就容易出现耳痛等不适。所以,感冒鼻塞的时候不能进舱。 推荐点击阅读:高压氧治疗时如何避免气压性中耳炎 NO.9 高考生治疗方案和其他病人有区别吗? 目前高考生主要还是和其他病人一起做治疗。调查中约一半的高压氧专业人士表示:如果考生数量多,可以考虑单独开舱。我们建议:如果有条件单独治疗,可以采用低压力,比如1.6个大气压(增加0.6个大气压)左右,升压缓慢一些,减少出现耳痛等不适的可能;为了缩短总治疗时间,避免占用考生过多的时间,可以考虑进舱即开始吸氧。 总结一下 我们不建议所有的高考生都进行高压氧治疗。 但如果考生出现缺氧、脑疲劳、亚健康的症状,尤其是经普通吸氧不能缓解,可以考虑高压氧治疗。 治疗前要由高压氧专业人士评估、排除不适合的情况。 治疗过程中如有不适,需及时向工作人员反映。
耳鸣的诊断治疗新进展 2017-11-03 耳鼻喉时空 概述 耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变,或毛细胞突触代谢障碍,或听神经纤维间的短路引起的。 耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下,人耳主观感受到的声音。 病因 1、耳毒性药物:氨基甙类抗生素等。 2、噪声:>85?90db可引起,但有个体敏感性差异。 3、年龄:60岁以上耳鸣发生率24%,为毛细胞及听觉神经系统退行性变所致。 4、血管畸形或血液流变学异常:动静脉畸形。 5、听神经瘤。 6、耳硬化症:骨导2K?4k切迹(卡哈氏),主要为耳聋多为双侧,多数出现耳鸣。 7、外、中耳疾病:耵聍等刺激鼓膜。 8、头部外伤:多为中性耳鸣。 9、肌肉阵挛:常为短声性耳鸣。 10、精神紧张、焦虑、疲劳等。 11、其他:甲减、外淋巴瘘、贫血、高血压、糖尿病、颈椎病、偏头痛、肾功能不良。 12、食物影响:奶酪、巧克力、饮料(咖啡、浓茶 、酒精)、吸烟、吸毒。 分类 1、根据音调分为低调、中调、高调。中、内耳病变常引起低、中调耳鸣。神经性以及中枢性耳鸣常为高调。单调、复调、可变调。复调常提示有多个病变部位或病理过程。可变调的耳鸣常提示颈椎病。须鸣:双侧同频率的耳鸣,感觉声音弥散在颅内称为颅鸣或脑鸣,提示耳鸣的部位可能在听觉中枢。 2、根据病程分为急性、亚急性、慢性3个月之内发生的耳鸣为急性,病程在4 个月?1 年的为亚急性,病程大于1年的为慢性。 3、根据持续时间分为间断、持续、阵发性耳鸣。许多正常人可以出现短暂的一过性耳鸣提示短暂的内耳血管痉挛或听觉系统功能 。梅尼埃病的耳鸣与病情波动有关。 4、根据耳鸣是否能够被外人感知或记录到,分为主观性与客观性耳鸣。客观性耳鸣有肌源性、 血管源性等病因。 5、根据病变部位可分为外耳性、中耳性、耳蜗性 、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。 6、根据有无继发的神经精神症状可分为代偿性、非代偿性耳鸣。耳鸣轻微,或虽然有较重的耳鸣,但患者已经逐渐适应,称为代偿性耳鸣。如果耳鸣引起注意力以及睡眠障碍,伴有烦躁、抑郁、焦虑等症状,并影响工作以及社交活动则称为非代偿性耳鸣。 检查 ①全身检查:BP、心肺肾、神经系统及脑血管等。 ②耳鼻喉科检查:尤其是耳部、颈部检查及听力等相关检查、前庭功能检查。 ③心理学评价: ④影象学检查:CT、MRI ⑤实验室检查 诊断 定因 耳鸣的病因或诱发因素的确定对于耳鸣的诊断和治疗有着非常重要的意义。根据观察,50%以上的中枢型耳鸣与植物神经功能紊乱、睡眠障碍 、精神紧张、情绪波动等精神心理紊乱有关。一些与耳鸣有关的特殊情况如月经期前、进食咖啡和酒精后、某种特殊头位等对治疗有指导意义。 定位 目前尚没有精确的耳鸣定位方法,可以采用耳聋的定位方法定位耳鸣的部位。可以分为传导性(病变部位位于外耳、中耳)、感音性(内耳)、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。 根据掩蔽试验、利多卡因试验的结果可对耳鸣进行大致的定位诊断,掩蔽试验有效为内耳性耳鸣,利多卡因试验有效为神经性耳鸣,两者均无效为中枢性耳鸣。 定性 医生对耳鸣的评估:耳鸣的频率以及响度匹配检查。患者本人的主观评估:耳鸣音调有低、中、高调。 定量 根据耳鸣的严重程度以及有无伴发症状,将耳鸣的病程分为: 0级:没有耳鸣; 1级:偶有耳鸣,但不觉得痛苦; 2级:持续耳鸣,安静时明显; 3级:在嘈杂的环境中也有持续耳鸣; 4级:持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍; 5级:持续重度耳鸣不能工作; 6级:由于严重的耳鸣,患者有自杀倾向。 治疗 包括病因治疗和对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病(如梅尼埃病、 听神经瘤、颈椎病等)进行治疗。如果治疗原发疾病后仍有耳鸣或者无法找到原发病,则需要进行对症治疗。治疗原则要根据耳鸣的分类以及相关的检查结果来确定。 在排除一些肿瘤等器质性病变后医生的正确做法:告诉病人,耳鸣是个复杂的症状,病因不同,治疗不同,有的能治好(如部分血管性耳鸣与肌源性耳鸣),有的很难治(如感音神经性耳鸣),目前尚缺乏一种特效疗法,因此放松心情、消除紧张十分重要。 药物疗法 1、药物的作用有两方面:一是治疗原发疾病,二是治疗耳鸣及其心理反应,类似安慰剂的作用。(1)利多卡因: 属局麻药和抗心率失常药,可以阻滞细胞膜的钠通道,使细孢不能产生动作电位及去极化,即不能兴奋和传导,静脉注射后可直接作用于内耳毛细胞、听神经和听中枢。治疗耳鸣常用剂量1-2 mg/kg体重,加生理盐水或5%葡萄糖配成1%的溶液静脉注射5min以上,每曰1次,7次一个疗程,可用2-3个疗程。如果第一次注射后耳鸣无变化,说明利多卡因无效,不必再注射。据笔者的临床现察,利多卡因对外伤性和手术所致的耳鸣均无效,有时甚至加重耳鸣。 2、卡马西平:为抗癫痫药,能阻滞钠通道。①剂量递增法:副作用较轻,睡前口服0.1g,以后每日增加0.1g,一直达到每日总量0.6g, 分3次口服。②全量法: 副作用较重,口服每次0.2g,每日3次,如果有效,则维持量为 0.1 g,每日2~3次。如果2周仍无效,则应缓慢停药。用药期间应定期查血象、肝肾功能等,注意是否有口干、患心、腹泻、眩晕、复视、皮疹等副作用发生。③多虑平:抗抑郁药,口服剂量每次25mg,每日3次,如果2周仍无效,应停药。 助听器 有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编辑一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。 掩蔽治疗 1、目的:利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。 2、机制:可能是抑制病变以上的听觉中枢神经通路,从而减轻或抑制对耳鸣的感受。 预防 要有乐观豁达的生活态度。一旦有耳鸣,不要过度紧张,应及时接受医生的诊治。在诊治过程中, 听从医生指导,积极配合治疗并且可积极主动地发挥其他优势(如业余爱好和热爱本职工作等)来分散自己对耳鸣的关注,调整自己的生活节奏,多培养一些兴趣点。 避免在强噪声环境下长时间逗留或过多地接触噪声,避免或谨慎地使用耳毒性药物, 少吸烟、少饮酒、生活作息有规律,睡眠不宜过长(中青年7—8小时,老年人6小时睡眠即可)。
正规挂号就诊还担心挂不到号吗?给你目前最新最全的预约挂号方式! 2017-09-01 余姚市人民医院 网上预约 ①浙江省医院预约挂号统一平台http://guahao.zjol.com.cn/ ②
患了泌乳素型垂体瘤吃溴隐亭期间能够怀孕吗? 溴隐亭用于治疗抗震颤麻痹,闭经或溢乳,抑制生理性泌乳、催乳激素过高引起的经前期综合征,肢端肥大症,女性不育症和亨丁顿舞蹈病。临床用于治疗帕金森病,治疗与催乳素有关的生殖系统功能异常,如闭经、溢乳症、经前综合征、产褥期乳腺炎、纤维囊性乳腺瘤、男性阳痿或性欲减退。还可用于垂体腺瘤等。 吃溴隐亭的垂体瘤病人怀孕前需做一次磁共振和泌乳素检查,再参照以下建议。 大约80%的女性催乳素瘤患者经过溴隐亭治疗后可怀孕。作为一般性原则,胎儿应尽可能少暴露于药物。因此一旦出现2~3次月经就应避孕以使月经周期性建立,从而使女性知道何时停经。 如果怀孕前催乳素瘤直径
2017-06-20 Medical Xpress Neurosurgery 近日一项研究显示,老年患者长期每日服用阿司匹林预防血栓,会导致严重的或致命的内脏出现风险增加。 在美国和欧洲,年龄超过75周岁的患者中有大约一半的患者每日会服用阿司匹林,剂量为75-150mg或者服用其他防血栓药物。 对于有过心脏病或中风的患者,医生推荐其长期服用阿司匹林。到时得到这个结论的临床试验所涉及的患者大部分小于75岁,并且这些患者只服用了若干年的阿司匹林。 因此,对于阿司匹林能随着年龄的增长增加出血风险的效应并没有发现。 来自牛津大学的 PeterRothwell 领导的研究小组对3000多例有中风史或有心脏病史,并服用了多年阿司匹林的患者的医学记录进行了分析。 在这项研究中,有一半的患者超过75岁。经过10年的随访,有314例患者因出血而住院。 结果显示: 在年龄小于65岁的患者中,出血的风险急剧下降,由于出血而住院的风险只有1%,而75-84岁的患者中,该概率为3.5%,在年龄超过85岁的患者中,概率超过5%。 服用质子泵抑制剂(PPI)可减少90%的上消化道出血的风险。 “有证据显示,长期服用PPI可能会导致某些小的风险,但是,新的证据显示,在老年患者中使用PPI的益处大于其风险。” 这项研究显示: 在超过75岁的患者中,PPI和阿司匹林一同使用可减小患者的出血风险。
酒后用药,药后饮酒都可能对某些药物药效产生较大影响,甚至带来严重伤害。今天先总结一下,欢迎药师朋友们补充! 1.解热镇痛药 酒精可使血清胃泌素大量分泌,解热镇痛药如阿斯匹林,对乙酰氨基酚等,同样可使血清中胃泌素分泌增加.二者联用可能导致胃泌素分泌浓度剧增,胃酸大量分泌,以致破坏胃粘膜屏障,损伤粘膜下血管,有引起胃出血的危险性。 值得一提的是,有些平素健康的人喝酒后会产生严重的头痛,如果自作主张服用止痛药,同样容易诱发胃肠道出血。 2.镇静醉眠药 乙醇具有抑制中枢神经的作用,且作用与饮酒量成正比。酒后服用苯巴比妥,氯氨卓、水合氯醛等中枢神经抑制药,可使中枢神经系统产生较深的抑制,轻者致人昏睡,重者引起昏迷,甚至因中枢神经麻痹而死。 3.抗过敏药 如苯海拉明、氯苯那敏, 去氯羟嗪, 赛庚啶等. 这些药与酒同服其后果同镇静催眠药相似。 4.抗菌药物 如头孢类、呋哺唑酮、甲硝唑等药物,饮酒可抑制乙醇的代谢,引起一种“双硫仑样反应”, 出现头痛,头晕,恶心,呕吐,心慌,胸闷,呼吸困难,血压下降等一系列症状。 5.降糖药 酒精具有抑制糖吸收的作用,酒后服降糖药格列本脲,二甲双胍或注射胰岛素,会引起血糖下降过快,出现头晕,心慌,出冷汗,手发抖等低血糖反应,严重者可引起低血糖昏迷,若抢救不及时,有生命危险。 值得警惕的是,这种低血糖症状,常常被醉酒反应掩盖,不易与醉酒区别,以至于导致严重而持久的低血糖,造成脑组织不可逆的损害,甚至引起死亡。 在服用磺脲类降糖药期间,乙醇作为药酶诱导剂而发挥作用,能促进磺酰脲类药物的代谢,使其半衰期明显缩短,从而减弱其降血糖作用。 此外,酒后服用苯乙双胍等双胍类降血糖药还可能引起乳酸中毒。 6.抗癫痫药 如苯妥英钠等,服药期间如饮酒可降低疗效,甚至诱使癫痫发作。 7.抗心绞痛药 如硝酸异山梨酯,硝酸甘油及硝苯地平等血管扩张剂,服用时饮酒,可引起血管过度扩张,导致剧烈头痛,血压剧降甚至休克。 8.降压药 酒精具有扩张血管,以致交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用.如果酒后服用降压药(复方利血平,肼苯哒嗪,硝苯地平,地巴唑,速尿,利尿酸等),降使小血管更为扩张,血容量进一步减少,血压骤降,出现体位性低血压或昏厥。 9.止血药和抗凝血药 酒精可以抑制凝血因子,对抗止血药物,使止血药作用大大减弱.酒精可影响香豆素等抗凝血药对肝脏酶类的竞争,从而使其抗凝血作用增强,导致药品半衰期缩短,影响药效。 10.利尿药 利尿药如双氢氯噻嗪、速尿、安体舒通等,能通过排尿来降低血压,一旦饮酒,酒类的扩张血管作用会引起血压过低和头晕反应,甚至发生直立性虚脱。 11.抗抑郁药 如丙咪嗪和多赛平等.若服药期间饮酒,可产生镇定作用,从而降低药效,还可导致脂肪在肝脏的沉积,使小肠蠕动将弱,甚至发生肠麻痹。 12.抗结核药 酒精在体内的氧化过程可产生大量自由基,自由基增多可损伤肝细胞.异烟肼,利福平等抗结核药会增加酒精的肝脏毒性,引起黄疸及肝脏功能减退。
导读 目前,为预防各种缺血性心脑血管病的发生,临床上有许多中老年人都需要长期服用小剂量阿司匹林。但是,一项涉及6.8万名患者的调查研究发现:超过1/10的患者服用阿司匹林不当。 一、阿司匹林药效,男女有别 阿司匹林药效,男女有别:帮女性预防中风,为男人保护心脏。 阿司匹林能大大减低男性心脏病和中风发生卒的双重效果,但对45岁—65岁的中年女性而言,阿司匹林能帮助女性预防中风,却不能起到预防心脏病的作用。 只有那些超过65岁的女性,阿司匹林才有明显的双重预防效果。服用后发生中风和心脏病的风险可分别降低30%和34%。绝经期前,没有高血压、糖尿病或血脂异常的女性,无需服用阿司匹林。 二、阿司匹林的应用剂量 急性心肌梗死发作早期:尽快嚼服300毫克阿司匹林,可使患者死亡风险减少23%;如果能与早期溶栓药合用,可使死亡率下降40%~50%。病情稳定后,患者应长期坚持服用阿司匹林,每日75~150毫克。 65岁以下的心房颤动患者:如果无器质性心脏病,无高血压、糖尿病、血脂异常,为了预防脑卒中,可以服用阿司匹林,剂量为每日300毫克。 而对于有器质性心脏病或有上述高血压等危险因素者,阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝药,并且可导致较多的出血副作用。 三、高血压患者服用阿司匹林的时机 阿司匹林的副作用主要是引起出血。对于有活动性溃疡病的患者,可引起病情加重甚至消化道出血。 高血压患者应在通过使用降血压药物,使血压下降至140/90mmHg以下时,再开始使用阿司匹林。否则,如果血压未得到控制时使用阿司匹林,可能增加脑出血的风险。 四、阿司匹林肠溶片是餐前还是餐后服? 肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣,保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解,到达小肠碱性环境缓慢释放吸收,减少胃肠道不良反应。 如在餐中或餐后服,阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间,释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间,顺利到达吸收部位小肠,建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用,但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。 五、阿司匹林是早晨还是晚上服? 有人讲,夜间血流缓慢,易生血栓,应睡前服用阿司匹林。又有人说,清晨是心肌梗死或脑卒中高发时段,阿司匹林应清晨服。实际上,这两种说法都没有科学根据。 阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟,但其抗血小板作用却可以持续7~10天(即血小板的整个生命周期)。从此角度来讲,每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。 如果夜间血压高,难以控制,需用多种降血压药物时,可将其中一种降压药物放在睡前服,并同时服用阿司匹林,这在一定程度上可加强降血压的作用。 六、时刻牢记阿司匹林的出血风险 低剂量阿司匹林长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。 阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段,3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。 另外,长期服用阿司匹林还能引起中毒。主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。 七、阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗,是指一些一直坚持服用阿司匹林的患者发生了脑卒中或心肌梗死。这种现象引起了学术界的关注和研究兴趣。但至今很难界定哪个患者的确存在“抵抗”。 不少学者认为,与其称这种现象为“抵抗”,不如称之为“无效”。不可因为这一不能明确界定的现象导致需用阿司匹林的心血管高危患者对使用阿司匹林产生怀疑和用药的延迟。 德国一位药理学专家说过,一个需要服用阿司匹林的病人,如果因为担心“阿司匹林抵抗”而拒绝服用阿司匹林,那才是最明确的“阿司匹林抵抗”。 转