天津眼科医院斜视弱视与小儿眼科科普号

当医生可能原本就不是轻松的职业，因为会总想着患者，不分上班或者下班。今天在车上，我忽然想到一种感觉，自己当医生是带着使命来的，所以我总会尽我最大努力去帮助孩子们，患者们，但这种使命就让医生当的不轻松，这意味着睡得少，干的多，吃不消，心思重。但总没有百分之百的成功和完美，冥冥之中，希望我的患者们理解我对他们每一次的决定和所有努力，都是基于最大的善意和帮助，而让患者们的遗憾最少最少。越来越理解吴孟超院士对医生们的寄语，“孩子们，这世界上不缺乏专家，不缺乏权威，缺乏的是一个‘人’——一个肯把自己给出去的人。当你们帮助别人时，请记得医药是有时穷尽的，唯有不竭的爱能照亮一个受苦的灵魂。”

眶壁骨折后斜视眼部和眼眶的外伤，可能造成眶骨壁的骨折，眶壁骨折以后会引起斜视，复视，严重干扰患者生活。即使经常眶壁骨折修复手术，很多患者斜视和复视依然不能消除，需要斜视手术矫正。又因为这类斜视往往是非共同性的。例如，正前方可能复视轻，向下方看，复视却明显加重。这样加大了矫正的难度。我们采用并改进了国外治疗这些病例的一些先进经验，经治了大量这类的患者，取得了较好的效果。例如下面这名患者：术前因为复视，只能遮挡一眼生活。下方复视加重，不能走路。各个方向眼位，注意向下看左眼下不去手术后眼球运动自如，各个方向复视均消失。注意下方运动也平衡了。我们因为积累了较大量的这类患者，故总结的一篇文章发表在眼科专业期刊，也在眼科大会发言，将这些方法介绍给我们的同行。希望外伤后眶壁骨折后的斜视患者了解，复视和斜视都是能够改善的。

尽管很多宝爸宝妈没有听说过“弱视”这个词，它可是小朋友眼睛很常见的疾病，我们上次说过，弱视的发病率有3%呢。弱视其实是一个“结果”，它可以由不同的原因造成。我们常常把这些原因分成这么几类： 1 斜视性弱视 几乎每一天门诊，我们都会迎来焦急的宝爸宝妈，要医生看看宝宝是否“斜视”了。所谓斜视是指注视东西时两只眼睛的方向不一致，这不仅仅是影响宝宝颜值的大事，更会对宝宝的视力以及双眼的协调配合使用造成影响。尤其是在出生6个月以内发生的内斜视，也就是我们常说的“对眼”，那只经常偏斜的眼睛的视力发育通常会比较差。 2 屈光不正性弱视 我们的眼睛是非常精密的光学和神经系统，精确聚焦是视力发育的基础。出现高度屈光不正时，就像照相机无法聚焦，继而出现视觉功能发育受损。最常导致弱视的是高度远视和散光，这两种屈光不正会让宝宝看远处和近处的物体都不清晰，出现双眼矫正视力（戴上眼镜的视力）低下。 3 屈光参差性弱视 所谓屈光参差，就是两只眼睛光学系统的焦距差别比较大，就像一条腿长一条腿短。焦距正常的眼睛有良好的视力，焦距异常的眼睛看到的物体是模糊不清的，两只眼睛看到的影像互相干扰，宝宝只好关闭了模糊眼的图像，造成弱视。因为有一只眼睛是健康的，宝爸宝妈通常很难发现宝宝的视力问题，不能及时治疗，造成终生遗憾。 4 形觉剥夺性弱视 儿童先天或外伤性白内障、上眼皮下垂遮盖大部分瞳孔或者有角膜混浊白斑，就像遮光窗帘挡住外面的阳光，把屋子变得漆黑一片，视网膜缺少了外界多姿多彩的物像刺激，视觉神经功能发育受到干扰。这种类型的弱视通常程度比较严重。很多白内障宝宝做了手术仍然视力很差，需要长期大量的弱视治疗。 唉，原来这么多的原因可以引起弱视，宝爸宝妈可要注意了。如果宝宝存在以上这些问题，一定要及时到医院进行检查，如果有弱视要早治疗，千万不要错过孩子发育的宝贵时间。

如何正确理解外斜视？外斜视是斜视中最常见的类型，俗称“斜眼”。经常有家长反映，我们孩子有时候眼神不对，有事儿吗？我们这里总结了外斜视患者和家属常见的问题，希望对广大患者正确理解外斜视有所裨益。什么是外斜视？外斜视是指眼球向外偏斜。它与内斜视相反。外斜视可以时不时的出现（间歇性外斜）或者可以是恒定的，外斜可见于各个年龄组。如图：外斜视有哪些类型？外斜可以是先天的（生后出现的）或者是获得性的。获得性外斜视的类型包括间歇性外斜，知觉性外斜，和继发性外斜。什么是先天性外斜？先天性或婴儿型外斜视是生后或婴儿早期眼球向外偏斜。新生儿中内斜视（眼球向内斜）远比外斜视更常见。婴儿的恒定外斜视应由儿童眼科医生评估，以除外伴发的其它医疗状况。什么是间歇性外斜？当眼睛完全放松时，许多正常人眼球都有向外漂动的倾向，例如当眼睛盯向空旷处，或做白日梦时。这种向外漂动的倾向，只是在不经意的时候出现，称为外隐斜，在恢复注意力时，可有效的控制外斜。外显斜较少出现，而且不引起症状。然而，在一些患者，外斜可变得更频繁，甚至进展为恒定斜视。外斜视遗传吗？斜视，或眼位不正，是可遗传的。所有受影响的家族成员不一定都患有相同类型的斜视，即眼位不正的类型不一定都是外斜。一些亲属斜视可以很明显，而其他亲属可以较轻微。许多家族成员甚至根本没有斜视。有斜视家族史的儿童应由儿童眼科医生检查评估。实际上，我们临床实践中，父子同时手术治疗的并不鲜见。间歇性外斜视的体征是什么？虽然他们有能力重新控制，间歇性外斜患者可偶尔发现眼位偏斜，例如当他们非常疲劳，患病，或者饮酒后。儿童在太阳光下可眯起一眼，或者揉眼。当眼位偏斜时，视力可能变得模糊，或者会感觉复视。一些患者说他们可以感觉到一只眼的偏斜，即使他们看东西没有异常。另外一些人意识不到眼睛向外斜，旁边人提醒他们，他们才意识到眼睛斜出去了。为什么间歇性外斜的儿童经常闭一只眼？间歇性外斜儿童经常闭上或者眯起一只眼，尤其当他们在室外太阳光下时。间歇性外斜视儿童在亮光下闭一只眼的确切原因不清楚。任何情况下，当眼睛闭上时，儿童就不能双眼同时使用。年幼的儿童，如果不能戴太阳眼镜，可以戴有帽檐的帽子，例如棒球帽，为眼睛遮挡阳光，从而减少眯眼的需要。儿童长大后间歇性外斜会好吗？大多数外斜不会完全消退，但是有时候，患儿可以很好的控制外斜，可以戴镜或者不戴镜。有什么方法可以让间歇性外斜视不再恶化吗？一些常识性的方法可以帮助控制间歇性外斜。例如，保证与年龄相应的睡眠量非常重要——很多儿童睡眠不足的！总是保持身体健康也有助于控制，患病或者发烧可以导致间歇性外斜一过性频繁发作。经常有患者反映，我小时候病了一场以后，眼睛就斜了。按照医生建议，尽可能的经常去眼科医生那里就诊，保持眼镜度数合适，以便保持儿童的视觉系统及时获得微调整。除了这些以外，间歇性外斜的进展就不是我们可以预防控制的了。看电视太多或者玩太多视频游戏会使外斜恶化吗？或者视频游戏有助益吗？正常视觉活动对外斜没有影响。然而，出于其它利于健康的原因，家长们支持限制儿童看电视，玩视频游戏，和坐在电脑前的时间。最近，3-D技术在娱乐界越来越流行。在一些病例，接触3-D图像可导致明显眼疲劳，后者可加重外斜视。因为这个原因，一些3-D设备的制造商建议6岁以下儿童和那些有眼部疾病的人不要接触3-D。什么是知觉性外斜？视力低下眼的外斜被称为知觉性外斜。在这样的病例，低视力的眼不能与另外一只眼一同工作，所以，视力差的眼具有向外偏斜的倾向。知觉性外斜可发生于任何年龄。当然，如果视觉问题可以治疗，应该尽快治疗。视力永久丧失的情况下，通常可以选择手术矫正眼位。如何治疗外斜？非手术治疗包括眼镜或者眼肌训练。偶尔的，可建议遮盖治疗。如果眼位偏斜的时候比眼位正的时候更多，应建议眼外肌手术，以矫正眼位。儿童眼科医生会根据你的情况，分析最佳的手术时机。什么时候是外斜手术的指征？外斜手术的标准可有一定程度的变化，但是一般来说，当外斜经常出现；当患者有明显症状时（视疲劳，复视，眯眼）；或者有证据表明患者正在失去“双眼视”；就需要手术治疗。如果戴镜可以很好控制外斜视，可不建议手术。什么是双眼视？双眼视指的是大脑用两眼同时看物体的能力。在其它好处中，双眼视对于正常深度觉，或者“3-D立体视”是必须的。外斜手术的最佳年龄是什么？年龄不是外斜手术的主要决定因素。如果外斜在大多数时间内出现，不论年龄，手术都是适当的。外斜可以用遮盖治疗吗？在年幼儿童，如果儿童偏好使用一只眼，或者弱视，部分时间遮盖主导眼是有用的。这会帮助保护不偏好使用眼的视力。一些人建议隔日双眼交替遮盖，以帮助控制外斜视，但是这样很少治愈问题。外斜可以用眼镜治疗吗？如果患者是近视的，保持眼镜处方的及时更新可能有助于控制眼位。外斜可以用三棱镜眼镜治疗吗？如果外斜的角度小，三棱镜可以用于缓解复视。训练或者视觉治疗的作用如何？训练已经被证实治疗集合不足有效。训练被推荐用于治疗一些间歇性外斜病例，在这些病例，视觉训练的目标是教会患者改善对眼位不正的控制。这些治疗没有消除眼位不正；只是希望帮助使它们出现的较不频繁。不幸的是，许多经过这些治疗的患者会继续失代偿，最终，失去对眼位的控制，并需要手术治疗。

什么是调节性内斜？调节性内斜，或者是屈光性内斜，指的是当眼球试图看清楚时，聚焦的力量引起的眼位内转。屈光性内斜的患者通常为远视。这意味着眼球要看清楚需要费更多的力量，特別是当要看清近处的物体时。这个聚焦的力量称为调节。物体越靠近眼球，需要的调节力就越大。调节的一个副作用是过度集合或者说是眼球内转。为什么需要关注儿童的调节性内斜？如果儿童早期眼睛内斜，视力就不会正常发育。如果儿童期一只眼没有很好的“使用”，该眼视力就会永久的降低，并且精细的立体视觉也不能发育。如果内斜得到早期诊断和治疗，视觉发育可以正常进行。内斜总是不正常的（除了生后3个月内偶尔出现的内斜），任何怀疑内斜的儿童都应接受小儿眼科医生的检查。是所有远视的儿童都会发生调节性内斜吗？不是的，实际上大多数儿童都有远视，但是他们中的大多数没有内斜视。大多数儿童只是轻度远视，这样，他们努力看清楚时调节的力量不是很显着。远视的程度越大，患者调节动用的力量越大，内斜的可能性也越大。所以，即使两个人的远视程度一样，一个可能发生内斜，而另一个可能眼位正常。遗传因素在决定哪名儿童发生内斜上也具有作用。调节性内斜如何治疗？调节性内斜的初始治疗通常是处方配镜，或者接触镜矫正患者的屈光不正（远视）。通过让眼镜起作用，眼睛可以放松聚焦或者调节的力量。于是，这会降低集合力或者眼球内转的力量，眼球在放松时可为正位。治疗调节性内斜视的眼镜或者接触镜应该全时佩戴。患儿佩戴眼镜治疗调节性内斜后，会发生什么？即使一名患儿已经成功的佩戴了治疗调节性内斜的眼镜，没有眼镜时，眼球持续内斜是正常的。实际上，内斜甚至可能比开始戴镜前更显着。重要的事情是，佩戴眼镜时候的眼位是否完全正位并且能很好的控制正位。如果戴上眼镜，眼位不是完全正位，双眼视就不会很好的发育，就需要其他治疗。小儿眼科医生是做出判断的最佳人选，复诊检查后医生会给你相应的回馈。复诊检查的重要性不仅在于监控眼位，而且要检查可能伴随的其他问题，例如弱视（年幼儿童单眼或者双眼的视力丧失）。调节性内斜治疗中手术的角色是什么？只有佩戴眼镜后，眼镜仍不能充分矫正眼位时，才考虑手术治疗。在这种情况下，需考虑眼外肌手术（斜视手术）帮助改善眼位。这个手术通常用于儿童期帮助促进双眼视发育。通常，调节性内斜的手术并取消戴镜的需要，而是矫正戴镜后“剩余”的那部分内斜视。取下眼镜时，眼球可能仍然内斜，手术并不替代眼镜的需要。为什么一些调节性内斜的儿童需要双光眼镜？在一些病例，儿童仅在看近时，例如阅读，产生眼球过度内转（内斜）。即使矫正眼镜矫正了他们的远视后，这个现象仍然出现，他们在看远时，眼位是完全正位的。将眼镜下方，阅读区域，以双光镜的形式做成“超强屈光力”可以使这些儿童受益。儿童长大后，可以摆脱调节性内斜吗？是的，儿童可以摆脱调节性内斜。这通常发生在当儿童远视减小时，常见于小学几年级和青少年时期。然而在儿童早期很难预测具体哪个儿童可以摆脱戴镜的需要。

一眼先天下直肌发育不良，或者发育缺如，受累眼会明显的上斜视。因为没有下直肌，手术治疗也较困难。我们近年改良了矫正这类斜视的手术方法，可以一次手术达到较好的结果。例如下面这个患者，术前左眼上斜视明显，往下看时，左眼几乎不会下转。CT中也可以看到左眼没有下直肌发育。手术后，正前方眼位正，往下看时左眼也能较好的下转。术前正前方术前往下看CT显示左眼没有下直肌的影像术后正前方术后往下看

什么是斜视，斜视常见吗？斜视就是眼位不正，在美国人口中大约百分之四的人有斜视。斜视有不同的类型吗？如果有，他们是怎样命名的？斜视有很多不同的类型，斜视大部分是由眼位不正的方向来描述的；常见的类型有内斜视，外斜视，上斜视及下斜视。斜视也可以用发病原因来描述。大脑有三对颅神经（三、四、六）来控制眼球的运动，当他们的功能减弱或者麻痹的时候，就会造成斜视。例如动眼神经麻痹和上斜肌麻痹造成的麻痹性斜视。特殊形式的斜视可以有特殊的名字，比如Brown综合症及Duane综合症。水平斜视有那几类?内斜视是眼睛向内斜（又称为“对眼”）。内斜视包括先天性内斜视，调节性内斜视，以及外展神经麻痹性内斜视。外斜视是用于描述眼睛向外侧斜视的。（图1和2）垂直斜视有那几类?上斜视和下斜视是用于描写垂直性斜视的术语。上斜视是指不正常眼的眼位比正常眼高。下斜视是指不正常眼的眼位比正常眼低。一般来说这两个术语是可以互相交换使用的。斜视是由于什么引起的呢？大部分斜视是由于我们目前还了解很少的神经肌肉（包括大脑）对眼球运动的控制不正常而导致的。不常见的原因也可以是由于眼肌本身不正常引起的斜视。斜视和视力不好的关系是什么？对儿童来说眼位不正可以造成弱视。当两只眼睛朝着不同的方向注视，大脑会收到两个不同的物像。为了避免复视，大脑会忽视不正位眼所看到的物像，最后造成此眼的视力发育不好。并且，视力差的眼睛也倾向于出现眼位不正。哪些儿童会产生斜视？斜视经常发生在完全健康的儿童。然而，那些患有影响大脑功能的疾病，比如大脑麻痹，唐氏综合征，脑水肿以及大脑肿瘤的儿童更容易造成斜视。成人的什么疾病可以造成斜视？中风可以造成成人的斜视。其他常见造成斜视的原因有外伤，神经系统疾病，还有Grave氏病（甲状腺眼病）等。外伤怎样造成斜视？外伤由以下几种原因造成斜视: 1，大脑的损伤破坏了对眼球运动的控制，2，控制眼球运动的神经受到损伤和/或者3，眼球肌肉的直接创伤或者由眼眶外伤继发眼肌损伤。斜视怎样治疗？斜视治疗的目的是改善眼位从而促进双眼的同时使用（双眼视觉）。治疗可能涉及使用眼镜，眼肌锻炼，棱镜，和/或者眼肌手术。通常在做眼肌手术之前先治疗和斜视相关的其他问题（包括弱视，上睑下垂，白内障等）。https://aapos.org/zh/terms/conditions/102

人群中散光的发生率是较高的，轻度的散光对视觉发育不构成影响，成年后戴镜即可以矫正视力，然而较明显的散光，会对视觉发育造成影响，没有及时治疗，弱视可能持续终身。家长往往不能区分自己孩子的散光是否严重，需不需要治疗，也不明白治疗的意义在哪里？甚至绝大多数的家长，说不清什么是散光。所以我把这些家长常见的问题总结在下面：什么是散光？通俗的讲，散光就是眼球发育的不圆。如果眼球形状像一个足球，就没有散光；反之，如果像一个橄榄球，就有散光了。有的散光是角膜发育的不圆，也有的是其它部位不圆。散光是先天的吗？根据定义可以知道，散光既然是发育的异常，自然都是先天范畴的。小时候眼球圆，大了越长越不圆，可能性较小，即使变化也不会有大的改变，如果有显著的变化，就要考虑圆锥角膜之类器质性病变等问题了。经常有家长问，我们孩子的散光可以根治吗？既然散光是先天的，随着发育，原来不太圆的眼球，越长越圆的可能性自然也就不大。所以散光的孩子，好些年散光度数没有变化的，倒是大多数。少数有些变化的，也不会有大的变化。目前还没有办法，将不圆的眼球，治疗成绝对圆。成年后打激光，也只是切削角膜的形状来补偿其它部位的不圆。所以，训练，按摩不会改变眼球的形状，自然对散光也没有特殊作用。当然，也没有必要特意去改变眼球的形状，因为眼球本身没有任何器质性结构问题。散光有什么危害？既然散光眼没有器质性问题，只是眼球长的不圆，有什么危害呢？有的，因为眼球不圆，外界任何物体，成像到患者的视网膜上时，是模糊的，换句话说，物像的清晰度不够。这个模糊的物像，会刺激一侧大脑视皮层模糊的发育，这个视皮层发育的延缓，就称为弱视。表现为，戴镜视力不佳。如何治疗散光？既然知道了散光的危害，那么治疗最重要的就是戴合适的眼镜，戴镜后，外界任何物体，透过镜片，再成像到患者视网膜时，变成了清晰物像。这个清晰物像会刺激一侧大脑视皮层发育。显然，大脑视皮层的发育，是有时限的，一般是从生下来到7~8岁左右，我们称之为可塑期。换句话说，成年以后，不论如何用清晰物像去刺激大脑视皮层，大脑也不会再发育了，因为已经发育定型了。所以散光导致的弱视，年龄越小治疗效果越好。亚洲（包括我们国家和印度，日本等地）的有些家长不愿意孩子过早佩戴眼镜，对于这类患者容易错过最佳治疗时机。散光一定要戴镜吗？不是的，散光的度数和轴向不同，对视网膜的物像清晰度影响也不同。换句话说，轻度的散光，视网膜物像清晰度影响不大，矫正视力能达到相应年龄的正常标准，不一定需要戴镜矫正；反之，严重的散光，导致视网膜物像模糊，就必须尽早的给予视网膜清晰物像了。所以，戴不戴镜，要根据散光的度数，轴向，矫正视力，患者的症状，年龄，及各种因素，综合分析。小儿眼科医生是专门从事这个行业的医生。散光和近视有什么区别？能不能像近视一样，晚几年再戴眼镜？根据上面讲到的内容，我们可以知道，散光眼的视网膜物像总是模糊的。而近视和散光是完全不同的。近视的孩子，远处的事物成像到他的视网膜是模糊的；而近处某一距离（取决于近视度）的物像成像到他的视网膜是清晰的。所以，这类孩子，视皮层有接受清晰物像刺激的机会，发育一般不受影响。我们很少将近视称为弱视，除非是先天的高度近视，视皮层受清晰物像刺激不够，有一部分弱视的因素，早期戴镜也会改善视力。所以，严重散光对于眼镜的需要远比近视要迫切。家长也不能拿近视的经验套用在散光眼上。当然，即使是近视，晚些戴镜，可能对调节集合系统产生影响，是另外的话题了。我们孩子有散光，是不是一辈子要戴眼镜了？是不是戴镜子也治不好？散光到了成年，也可以接受准分子激光治疗，儿童时期还是以戴镜矫正为主。戴眼镜不是将散光消除，而是为视网膜提供清晰物像，刺激大脑视皮层发育。视皮层发育的这个过程，是人类出生后必须要经历的过程。大脑视皮层只有在发育可塑阶段，及时获得清晰物像的刺激，才能正常的发育。

什么是弱视？弱视或者“懒惰的眼睛”是儿童中常见的视力问题。弱视很常见，弱视在儿童中造成的视力损失比所有其他眼病在儿童造成视力损失加起来还要多。弱视就是儿童在眼睛结构可以完全正常的情况下发生的视力下降。当单眼或者双眼向大脑送去的视像是模糊的，视力下降就发生了。大脑然后就“学会”只会看模糊视像，甚至即使在使用眼镜的情况下也不能改变。只有儿童会患弱视。如果不治疗弱视可以造成永久性的视力下降。（见图1)弱视有哪几类？有好几种不同的类型和原因造成弱视：斜视性弱视，形觉剥夺性弱视，和屈光性弱视。所有类型的弱视最终都导致受损眼的视力下降。什么是斜视性弱视?当眼睛的眼位不正斜视就可以发生。一只眼睛可以向内，向外，向上，或者向下偏斜。当这种情况发生时，大脑就“关闭”眼位不正眼，视力下降随后就发生了。什么是形觉剥夺性弱视？剥夺性弱视是当白内障或类似情况“剥夺了”幼儿获得视觉经验的机会而造成的。如果不及时治疗，这些儿童会有很差的视力，有时这类弱视可以影响双眼。什么是屈光性弱视？屈光性弱视是在有重度的的或者两眼相差很多的屈光不正(眼镜度数)时发生的。通常大脑会“关闭”远视度或者散光度更高的眼睛。父母亲和儿科医生也许不会注意到问题因为孩子的眼睛可能保持正位。而且“好”眼睛有正常视力。因为这些原因，这一类的弱视有可能一直到儿童有机会查视力才发现。这类弱视可以影响一只眼或者双眼，早期发现问题是可以得到帮助的。眼镜可以帮助弱视的孩子看清楚吗？有可能，但不一定能矫正到1.0。在弱视的情况下大脑“习惯于”不清楚的物像，不能理解眼镜带来的清晰物像。然而，经过一段时间后大脑有可能"再学习”怎样去看，视力会有所提高。记住，只使用眼镜视力是不会一直增加到1.0的，因为大脑已经习惯了看模糊的物像。因此，正常眼要用(遮盖或者眼药水)治疗，来帮助弱视眼增强。如果我的孩子双眼有同样的远视和／或者散光，诊断是双眼弱视，有什么可以治疗的办法吗？双眼性弱视通常需要持续性，早期戴眼镜，和/或者角膜接触镜并且长期定期复诊来治疗的。如果弱视是不对称相等的（一只眼比另一只视力好)，那么还要加上遮盖治疗。弱视需要在什么时候治疗？早治疗是最好的。如果有必要屈光不正(近视，远视，或者散光)早到一周大的婴儿就可以戴眼镜，或者角膜接触镜矫正。患有白内障或者有其它“导致弱视”因素的儿童需要及时治疗以最大限度的减少弱视的发生。多大年龄治疗弱视是＂太＂大了？最近的美国国立卫生研究所(NlH)的研究证实既使在十多岁（直到14岁)才开始弱视的治疗也可以有一些视力的提高。然而，越早开始治疗成功机会越大。我怎样开始早期弱视治疗呢？一些类型的弱视，比如说斜视角度很大所致的弱视，可能很早就会被父母亲发现。另外一些类型的弱视(高度屈光不正所致），可能会让一些孩子靠得很近来看东西或者眯着眼睛。然而，仍有其他形式的弱视对父母来说不显眼，因而必须用视力筛查来发现。什么是视力筛查?美国儿科医学会强力推荐儿童在整个儿童期内应该做视力筛查，来及早发现并且成功治疗弱视。儿科医生检查新生儿的红光反射来发现白内障。检查婴儿是否能够注视和跟踪，是否有斜视。两岁左右的幼儿可以使用检光镜检查瞳孔的红光反射（Bruckner检查），或者使用光照筛查还可以用远距离的自动检光机来发现能够导致弱视的屈光不正。当儿童可以可靠读出或者配对图像时应该检查单眼视力（遮盖或者遮住另一只眼）来发现弱视。弱视是怎样治疗的？弱视的最重要的治疗手段之一是坚持使用眼镜或者角膜接触镜来矫正屈光不正。另外的弱视主流治疗方法是最大可能的给予一个清淅的物像（比如摘除白内障），以及强迫儿童使用弱视眼（通过遮盖或者使用眼药水来模糊健眼的视力）。什么时候应该使用遮盖方法来治疗弱视？遮盖治疗应该只有在眼科医生推荐时使用。眼科医生应该有规律的经常检查遮盖对儿童视力的影响。虽然不容易做到，如果及早开始而且父母和儿童仔细遵守医嘱，遮盖治疗通常是很有效的。遮盖主视眼让弱视眼变强非常重要。（图2）有不同类型的遮盖物吗？传统的遮盖是使用”创可贴”式的直接粘贴在眼睛周围的皮肤上的（图3）。对于年纪不同的孩子有大小不同的尺寸。对于戴眼镜的儿童即可以使用布制的或者使用半透明的粘贴胶（Bangerter foils）包住镜片或者粘在镜片上。“海盗”式的眼罩特别容易”偷看”所以通常不宜使用。有替代遮盖的其它弱视治疗方法吗？有时强(健)眼可以被＂惩罚”或者模糊来帮助弱眼增强。(图4)这样迫使儿童使用弱视眼。使用眼药水会模糊健康眼来惩罚健眼。当弱视不是太差或者儿童不能按照医嘱使用遮盖时眼科医生用这种方法来代替遮盖治疗。研究表明对于轻度和中度的弱视，遮盖和眼药水治疗效果相似。你的儿童眼科医生会帮助你选择最适合你的孩子的治疗方法。眼药水对所有的弱视都有效吗？眼药水不是所有的弱视儿童都有效。惩罚性眼药水(比如阿托品)在健眼是近视眼的情况下效果不好。每天要多少小时的遮盖才够？治疗弱视的主流是全天或者部分清醒时间遮盖主视眼(健眼)。虽然传统的教育是每天的遮盖时间越长治疗结果越好，但是最近的研究表明对于中度的弱视短些时间的遮盖可以获得和长时间遮盖相似的结果。要经过多长时间遮盖治疗弱视开始有效?虽然经常在开始遮盖的几个星期内视力就开始提高，满意的效果通常需要许多月来达到。当视力提高后，可能需要部分时间（保持)遮盖或者间歇性使用阿托品眼药水来防止视力退步或者下降。这个保持治疗建议使用数月甚至数年。遮盖应该在做什么活动时使用？相对于能够保证达到所要求的遮盖时间来说，具体要做什么活动并不是十分的重要。只要儿童自觉的，并且睁开他或她的眼睛，视觉信息就会被弱视眼传递处理。另一方面，如果在遮盖治疗时好果让他们做一些他们愿意做的事情（比如看喜欢看的电视节目或者录象），儿童会更合作或者至少可以商量。有些眼科医生相信治疗时做近距离的活动(读书，描图，手持电脑游戏等)可以更多的刺激大脑而获得更好或者更快的视力恢复。上学时间需要遮盖吗？在大多数情况下，上学校时是个极好的遮盖时间，利用父母之外的权威力。上学时间遮盖同时还给予班级一个有关接受大家可以不一样的有价值的教育。尽管在大多数情况下儿童的学习条件不需要改变，有时也需要做一些调整比方说让学生坐在教室的前排。如果家长，老师和同学们得到正确的教育，在学校的遮盖不应该是件羞耻不光彩的事情。而另一方面，频繁的父母或家人对遮盖的监督检查可能是在学校里达不到的。父母亲应该比较灵活的选择遮盖治疗的时间表。如果我的孩子拒绝遮盖应该怎么办？许多儿童在开始时都拒绝遮盖。成功的遮盖需要坚持和从来自家庭成员，邻居，老师等的大量鼓励。孩子经常大发脾气，但最后他们大多学会不摘掉眼罩。另外一个有帮助的方法是给予能坚持完成遮盖时间的孩子奖励。手术可以治疗弱视吗?眼外肌肉的手术是治疗斜视的，它可以将不正确的眼位矫正到正位。然而，手术本身并不通常或者完全治疗弱视。手术使眼位正常只会帮助两眼组成一个团队一起来工作。儿童有斜视性弱视仍然需要密切的监督和治疗弱视，这种治疗通常是在考虑手术前进行的。患有白内障的儿童可能需要手术摘除白内障。手术后儿童将需要眼镜，角膜接触镜，以及遮盖治疗来矫正视力。什么是合理的弱视治疗的目标？在所有的情况下，治疗的目的都是获得每只眼的最好视力。虽然不是每个孩子都能达到1.0，大部分孩子都会获得大幅度的视力提高。虽然也有例外，遮盖治疗在9岁后的儿童通常效果不太好。如果弱视治疗无效会发生什么?有的情况下，弱视治疗得不到大幅度的视力提高。决定什么时候停止治疗很困难，但是有时候对家庭和孩子来说是最好的决定。有一只弱视眼和只有一只好视力眼的儿童应该配戴安全眼镜和运动眼镜来保护正常眼免受外伤。只要正常眼保持健康，这些儿童在几乎所有的社会活动中都能正常生活。https://aapos.org/terms/conditions/21

我们在临床工作中，经常发现有些患者在接受治疗时才知道斜视这个病是能治的，也有患者是亲戚朋友治愈后，经介绍才来接受治疗，以前虽一直知道自己有斜视，但因为对这个疾病了解甚少，不敢于医治。成人斜视患者常见的问题有：成人斜视（斜眼）可以治疗吗？是的。治疗儿童斜视的一些方法也可以治疗成人斜视。治疗方法可包括三棱镜和手术。大多成人斜视可以获得成功的手术矫正。成人为什么会发生斜视？成人的斜视既可以是儿童期斜视残余而来，也可以在成年后获得斜视。一名成人新发生的斜视可以是由全身疾病导致例如中风或肿瘤，但是大多数情况下，没有明确的原因。成人斜视矫正都是美容吗？不是的。成人眼位矫正手术是基于几个原因。成人经常因为斜视发生复视致残。三棱镜或手术会改善复视和立体视。还有，斜视影响成年人的情绪，社交，和经济状况。矫正眼位可以“重建”眼位外观，获得更好的生活质量。保险报销手术的费用吗？眼外肌手术是重建手术（不是美容）。然而在我们当前国情条件下，社保不会覆盖成人斜视手术，一些商业保险和农村合作医疗可以覆盖部分医疗费用。具体的报销政策要与相应保险的工作人员联系确定。成人眼肌手术有风险吗？每个手术都有一定风险。对于斜视手术，最常见的风险是残余斜视和复视。大多斜视术后的复视是暂时的；然而，个别复视也可能持久不退。幸运的是，更严重的风险极为罕见。全身健康风险根据个体健康状况而不同，我们常规采用监护麻醉联合局麻下手术，而不做全麻手术，避免了全身意外的风险。眼外肌手术的成功率如何？大多数患者一次手术之后，眼位会有显著改善。偶尔的，手术只是部分成功，或者可能在斜视手术之后，经过一段时间眼位才发生改变。极少数患者可能需要二次手术或者佩戴三棱镜。我们临床采用的监护麻醉联合局部麻醉下的斜视矫正手术，可以做术中调整缝线，大大提高了一次手术的成功率。这类手术有多疼？我们曾经为斜视患者做过疼痛评分的比较，发现斜视手术中的疼痛评分在1-3分居多（总分10分），均在能配合手术的范围内，很多病人反映，手术中是有一些眼胀，压眼球的感觉，并没有其它特殊的疼痛感。眼肌手术后的不适通常不严重。头痛，眼球转动时牵拉感和眼内异物感是最常见的主诉。这些症状通常仅持续一两天，即自行缓解。因为监护麻醉，静脉会给一些镇静和止痛药物，术后可能引起一些头晕，恶心等不适，一般持续几个小时后逐渐缓解。敏感的患者可以口服止痛药，通常可减轻不适。大多数患者几天后完全恢复。一些术者限制游泳和重体力活动至术后几周。我们一般只要求患者术后短期内，注意眼内不要进水即可。斜视手术需要住院吗？它会怎样影响日常生活？虽然是否需要住院根据全身健康状况和术者偏好而不同，矫正眼位的手术通常是门诊手术。我们一般会安排患者当天来，当天手术，手术后可以回家，也可以在院休息一宿，转天早晨办理出院手术，带药出院。这样安排也利于麻醉师帮助我们做监护麻醉。手术后，大多患者在几天内即恢复全部正常活动。多大年龄做斜视手术就“太老了”？任何年龄眼位都可以矫正，如果矫正眼位可能改善症状或提高生活质量，就应该将手术考虑为一个治疗方法。我们70，80岁以上的患者都有过，有些高龄的患者更多是为了了却一个多年的心愿。我因为眼位偏斜而觉得尴尬，不敢直视对面的人。对我而言，人们总被我飘忽不定的眼睛迷惑，（这给我）带来社会交往的问题，并很难得到一份我想要的工作。这真的是因为斜视吗？是的。最近的研究证实了这些观察。眼位偏斜可以妨碍社会交往，自信和就业机会。如果可能，所有人都理应获得眼位正位。随着社会经济的发展，斜视逐渐被患者和家属意识到，也将治疗提上日程。总的来讲，成人斜视是一种可治疗的疾病，手术也相对安全。本文系杨士强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。